Lėtinio pankreatito diagnostika: tyrimo metodai

Lėtinio pankreatito diagnozę sudaro pagrindiniai ir papildomi metodai.

Kaip nustatyti pankreatitą? Žiūrint į lėtiniu pankreatitu sergančio paciento odą, hemoraginiai bėrimai gali būti vertinami kaip violetinės spalvos lašeliai, kurių dydis yra nuo 1 iki 4 mm. Tai yra taškų angiomos, kurios atsiranda proteolizės metu - tai destruktyvus poveikis kasos fermentų kapiliarams, kurie išsiskiria į kraują proceso paūmėjimo metu (Tuzhilin simptomas).

Atlikus tyrimą, nustatykite objektyvius pankreatito simptomus:

1. Desjardin Simptomas - skausmą lemia palpacija Desjardino pankreatiniame taške (kasos galvos projekcija), kuri yra 4-6 centimetrų atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešinę ertmę ir bambą.

2. Simptomas „Chauffard“ - atskleisti skausmą Chaffar srityje (kasos galvos projekcija), esančią 5-6 centimetrų virš bambos dešinėje pusėje tarp bambos kampo ir vidutinės kūno linijos.

3. Simptomas Mayo-Robson - skausmas nustatomas Mayo-Robson, kasos uodegos projekcija, linijos segmento vidurinio ir išorinio trečiojo krašto per bambą, kairę šonkaulį ir kairiąją ašies dalį. Tuo pačiu metu skausmas gali būti nustatomas Mayo-Robson zonoje, kairiajame šonkaulio kampe.

4. Simptomas Gubergritsa-Skulsky - palpacija skausminga išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodegą.

5. Grotta simptomas - kasos kairėje nuo kasos projekcijos priklauso nuo poodinio riebalų hipotrofinių pokyčių.

6. Simptomas Myussi - Georgievsky - teigiamas phrenicus - simptomas kairėje.

7. Kacho simptomas yra pankreatito požymis, kai palpacija yra skausminga dešiniojo T1X-TX1 ir kairiojo TVIII-TIX krūtinės slankstelių skersinių procesų projekcijoje.

8. Prisikėlimo simptomas - kasos projekcijoje nenustato pilvo aortos pulsacijos.

Po patikrinimo būtina priskirti keletą privalomų tyrimų metodų, taip pat atlikti pankreatito tyrimus. Išnagrinėjus laboratoriją:

1. Visiškas kraujo kiekis gali atskleisti uždegiminius pokyčius (leukocitozę, kairiąją leukocitą, ESR pagreitį).

2. Biocheminė kraujo analizė (bendras bilirubinas ir jo frakcijos, ACT, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP, amilazė, lipazė, gliukozė, bendras kalcio kiekis, proteinograma):

• Lėtinio pankreatito paūmėjimo amilazės tyrimas parodo, kad 2–3 valandos po recidyvo pradžios amilazės koncentracija kraujyje padidėja ir yra laikoma 2–6 dienas. Hiperamalasemija, ilgesnė nei 6 dienos, rodo komplikacijų atsiradimą (kasos pseudocisto susidarymą);
• didesnis specifiškumas turi lipazės testą. Lipazės kiekis kraujyje padidėja 5 - 9 kartus nuo 4 dienų nuo paūmėjimo pradžios ir trunka iki 10 dienų.

3. Šlapimo tyrimas lemia uždegiminius pokyčius.

4. Diastazė šlapime padidėja tiesiogiai proporcingai amilazės kiekiui kraujyje. Jau per pirmąsias atkryčio valandas jos lygis gali pasiekti 100-200 standartų.

5. Koprogramoje nustatoma steatorėja (daugiau kaip 5 gramai neutralaus riebalų išmatose, vartojant 100 gramų riebalų per parą), kreatorija (raumenų skaidulų išmatos su skersine striacija) ir amilorėja (krakmolo išvaizda išmatose).

Privalomas instrumentinis tyrimo metodas apima:

1. Apžvelgti pilvo ertmės organų rentgenografiją gali atskleisti kasos parenchimos kalkulius ir kalcifikaciją.

2. Vienas pilvo organų ultragarsinis tyrimas atliekamas vieną kartą, po to, kai uždegimas pasikartoja, kartojamas kasos ultragarsas.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito echografiniai požymiai yra:

• kasos dydžio pasikeitimas (ūminės stadijos padidėjimas, remisijos stadijos normalizavimas, jo dydžio sumažėjimas, ilgas pankreatito ir fibrozės pasireiškimas);
• echostruktūros, kuri yra vienalytė (I tipo), heterogeninė (II tipas) arba heterogeninė (III tipas), stiprinimas. Dažnai funkcionalizmo pabaigoje tokie echostruktūros pokyčiai gali būti apibūdinami kaip „pasklidieji kasos pokyčiai“;
• kasos kontūras tampa nelygus, netolygus, bet aiškiai ribotas.

Gali būti keletas papildomų echografinių požymių, rodančių lėtinio pankreatito buvimą: kasos cistų aptikimas, ductal sistemos išplėtimas ir Wirsung kanalas, ypač dvylikapirštės ir gastrostazės, išsiliejimas į pilvo ertmę, kalcifikacijos buvimas, prastesnės vena cava suspaudimo ženklai.

3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuri padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, pasikeitus liaukos srauto-ekskrecijos sistemai.

Iš laboratorinių tyrimų metodų gali prireikti:

1. Elastazės tyrimas - ELISA metodu nustatomas elastazės-1 koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra ilgesnis nei lipazės ir amilazės padidėjimas.

2. naviko augimo žymeklio (CA 19.9) nustatymas.

3. Uždegiminių citokinų nustatymas (interleukinai 1, 8, naviko nekrozės faktorius)

4. Koagulogramos nustatymas.

5. Gliukozės tolerancijos testas.

Nustatyti kasos egzokrininės funkcijos trūkumą:

1. Elastazės-1 nustatymas išmatose naudojant fermento imunologinį tyrimą. Lengvas ir vidutinio laipsnio eksokrininio kasos nepakankamumo laipsnis nustatomas, kai 1 gramo išmatų yra nuo 100 iki 200 μg elastazės -1, sunkus laipsnis yra mažesnis nei 100 μg elastazės - 1 vienam 1 gramui išmatų.

2. Bentyramino tyrimas yra teigiamas, kai lėtinio pankreatito paūmėjimas, ty 6 valandos po vaisto vartojimo, mažiau nei 50% bentiramino išsiskiria su šlapimu.

3. Lundas - testas, sekrecinas-kasos ir krakmolo tyrimas, suteikiantis teigiamus pankreatito paūmėjimo rezultatus.

Nustatyti kasos viduje esančio nepakankamumo nustatymą:

1. Gliukozės kiekio kraujyje (hipoglikemijos nevalgius nustatymas ligos pradžioje) nustatymas, tuščias skrandis ir (arba) po valgio (po valgio) toliau pastebimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas arba pankraetito paūmėjimo laikotarpiu.

2. Gali būti būtina atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, siekiant nustatyti C-peptido ir gliukagono kiekį kraujyje.

Iš papildomų instrumentinių tyrimų metodų, kuriuos kartais nurodė:

1. Spiralinė kompiuterinė tomografija, atskleidžianti nemažai lėtinio pankreatito pokyčių: kasos kontūrai nustatomi difuziškai netolygiai, kūno dydis padidėja arba sumažėja priklausomai nuo ligos formos.

2. Krūtinės ląstos krūtinės ląstos tyrimas gali nustatyti diafragmos kupolo judėjimo apribojimą, didelę kairiosios diafragmos kupolo vietą, diafragmos kontūro pažeidimus ir neryškumą bei efuzijos atsiradimą kairėje pleuros ertmėje.

3. FEGDS su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vizualizacija atskleidžia galimus kasos uždegiminio proceso požymius ir kartais jos vystymosi priežastis. Skrandžio kūno užpakalinės sienelės užsikimšimas gali rodyti kasos dydžio padidėjimą. Skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas, refliuksinio ezofagito atsiradimas dažnai lydi lėtinio pankreatito eigą. Antrinio pankreatito atveju gali būti nustatyti tulžies takų pokyčiai, pvz., Dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperemija ir edema, plonosios žarnos poslinkio poslinkio diskinezija, skausmas dvylikapirštės dalies dvylikapirštės žarnos dalyje.

4. Taip pat galima atlikti laparoskopiją su tikslią kasos biopsiją, dažniau - angiografiją celiaografijos, radionuklidų cholecistografijos arba retesnės diagnostikos laparotomijos metodu.

Kasos taškai

Padidėjus kasos dydžiui, jos zondavimas su pirštais yra galimas. Tai daroma, pacientą pastatant horizontaliai tuščiame skrandyje arba po klizma. Pirštai yra keli centimetrai virš apatinio skrandžio krašto. Kai pacientas iškvepia, pirštai kriaukle giliau, be sustojimo įstumkite į užpakalinę pilvo sieną. Kai jis padidintas, jis jaučiamas kaip kryptis, kuri leidžia aptikti tam tikras skausmingas sritis ir taškus.

Jei kyla problemų, gali būti apčiuopiami šie kasos taškai:

• Desjardins - yra trys centimetrai į dešinę ir šiek tiek aukštyn nuo bambos. Ši vieta rodo, kad yra dvylikapirštės žarnos lemputės ir liaukos galvos.
• „Point Mayo-Robron“ - įsikūręs viršutiniame kairiajame pilvo kampe. Skausmingumas yra būdingas, kai yra problemų dėl organo uodegos.
• Kacha - esantis išorinio tiesiosios pilvo dalies gale, kelis centimetrus virš bambos. Skausmingumas rodo problemas, susijusias su organu, ypač su kūnu ir uodega.
• Vyras-Ki taškas yra žemiau šonkaulių, tiesiosios pilvo raumenų linijos kairėje.
• Valdytojas simetriškai įsikūręs prie Desjardins taško kairėje pusėje.

Kasos zonos

Jausmas leidžia aptikti šias skausmingas kasos sritis:

• „Chauffard“ - įsikūręs įsivaizduotoje linijoje tarp bambos ir aksiliarinės ertmės dešinėje pusėje. Skausmingi pojūčiai rodo kasos, dvylikapirštės žarnos ir bendro tulžies srauto problemas.
• Yanovera yra horizontalioje linijoje, kuri eina per bambą, ir užfiksuoja 3-5 cm plotą nuo jo.
• „Hubergritsa-Skulsky“ yra panašus į „Chauffard“ zoną, bet yra kairėje. Skausmas yra kūno problemų signalas.

Kasos projekcijos taškai

Priklausomai nuo kraujo tiekimo šaltinių, kasa yra suskirstyta į tris dalis:

• Galva tiekiama su mezenterinės arterijos šakomis.
• Kūną tiekia daugiausia blužnies arterija.
• Uodega - tiekiama su blužnies ar kairiojo virškinimo trakto arterijos šakomis.

Kai žiūrima horizontalioje plokštumoje, kasos projekcija daugeliu atvejų atrodo asimetriška - galva yra aukštesnė, kūnas ir uodega yra šiek tiek mažesni. Organas numatomas ant pilvo sienelės epigastriškose, bambos ir subostalinėse zonose.

Kaip Mayo Robsono simptomas pasireiškia pankreatitu?

Pankreatitas yra dažna liga. Kiekvienais metais apie 50 tūkstančių žmonių Rusijoje kreipiasi į gastroenterologus su ūminio kasos uždegimo simptomais. Pagrindinės patologijos vystymosi priežastys išlieka alkoholizmo ir tulžies pūslės liga. Ligos diagnozė apima paciento tyrimą, instrumentinius ir laboratorinius metodus. Paciento tyrimo metu gydytojas gali taikyti esamus autoriaus ligos diagnozavimo metodus, nustatant pacientui pasireiškiančius simptomus. Straipsnyje mes pasakysime apie Mayo Robsono simptomą, kuris rodo pankreatito išsivystymą ir gali padėti gydytojui tinkamai diagnozuoti.

Simptomas Mayo Robson: technikos esmė

Prieš diagnostinės įrangos atsiradimą pagrindinė kasos uždegimo nustatymo metodika buvo palpacija (organų palpacija). Palpacijos metodas taikomas nuo XX a. Vidurio iki šios dienos, didinant gydytojo diagnozės tikslumą. Vienas iš jo rūšių yra „Mayo Robson“ metodas. Technika buvo pavadinta jo kūrėjo, anglų chirurgo Arturo Williamo Mayo-Robsono, kuris tiria vidaus organų, įskaitant kasą, ligas.

Neįmanoma nustatyti sveikos kasos. Kai organas yra uždegęs, skausmas atsiranda, kai tam tikrose srityse, pvz., Mayo Robsono taške, Desjardins, Kachoje, daromas spaudimas. Keičiant skausmo pobūdį, gydytojas gali suprasti, kokia forma yra liga, ir kokiu vystymosi etapu.

Kaip pasireiškia Mayo Robsono simptomas?

Pasireiškus ūminiam pankreatitui atsiranda skausmas, paspaudus Mayo Robson tašką. Pažymėtina, kad šis metodas veikia tik 45% atvejų.

Kaip rasti tinkamą tašką?

Paspaudus Mayo Robson tašką, pacientas, sergantis pankreatitu, patiria aštrią, stiprų skausmą. Diagnostinis metodas pagrįstas tuo. Tačiau, norėdamas jį naudoti, gydytojas turi teisingai nustatyti taško vietą:

• pirmiausia turite nustatyti tašką A, jis yra žemiausio kairiojo krašto viduryje;
• B taškas yra bamboje;
• vaizdinę liniją jungia taškai A ir B;
• linija psichiškai suskirstyta į 3 dalis;
• taškas, esantis ant 2 ir 3 dalių, yra pageidaujamas.

Sužalojus uodegą, skausmas bus nugaros ar pilvo sienos. Kitiems organų pažeidimams šis metodas nebus informatyvus.

Kiti metodai

Be simptomų Mayo Robsonas, su ligos diagnozavimo pankreatitu, vadovaujasi kitais pasireiškimais. Apsvarstykite juos išsamiau.

Mondoro sindromas: skirtingo dydžio ir lokalizacijos kraujosruvos atsiranda ant paciento kūno, turinčios ūminę ligą. Sumušimai gali atsirasti net ant veido odos. Jų išvaizda paaiškinama tuo, kad kasos uždegimo metu į kraują patenka toksinai, o po to - į odos sluoksnius. Šiuo atveju žmogus jaučia didelį pilvo skausmą.

Simptomas Kacha: leidžia nustatyti lėtinės formos pankreatito buvimą. Paspaudus Kachos tašką, esantį 8-osios krūtinės slankstelio srityje, atsiranda skausmingų pojūčių. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas neleidžia gydytojui atlikti tolesnių tyrimų.

Razdolskio sindromas: pasireiškia sunki ligos stadija, kai atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Jei patologinis procesas yra lengvas, metodas gali būti neinformatyvus. Tai pasireiškia staigiais pilvo skausmais, kai pirštų galai užsidega uždegimo liaukos srityje.

Skaitykite: kas yra dieta 5 dėl pankreatito.

Kertės sindromas: pacientas jaučia stiprų skausmą, kai paliepia pilvą srityje, esančioje 5 cm virš bambos. Simptomas pastebimas maždaug 6 iš 10 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu.

Visus aukščiau minėtus simptomus gastroenterologas gali naudoti kaip ligos diagnozavimo priemonę. Jų naudojimas nereikalauja specialių įrenginių ir reagentų, yra prieinamas bet kuriam gydytojui bet kurioje medicinos įstaigoje.

Patologinė diagnostika

Medicinos įstaigose ligai diagnozuoti galima naudoti laboratorinius ir instrumentinius metodus. Laboratorijoje yra:

• pilnas kraujo kiekis (įvertinti leukocitų ir ESR lygį);
• kraujo ir šlapimo biocheminė analizė;
• koprograma (tyrimo metu įvertinamas organo gebėjimas sintezuoti virškinimo fermentus);
• mėginiai, įvertinantys liaukos funkcionavimą ir fermentų gamybą (Lundo testas, metionino tyrimas);
• mėginiai, skirti įvertinti organizmo gebėjimą sintezuoti insuliną (gliukozės tolerancijos testas).

Rekomenduojame sužinoti, kodėl yra pilvo pūtimas.

Skaitykite: dėl to, kas yra vėmimas pankreatito metu.

Naudojami instrumentiniai ligos diagnozavimo metodai:

• Kasos ultragarsas;
• FGDS;
• radiografinis tyrimas;
• endotononografija;
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• liaukų audinių biopsija.

Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai leidžia gauti tikslesnę informaciją, kartu su paciento tyrimo ir interviu rezultatais - atskirti pankreatitą nuo kitų virškinimo trakto ligų ir tiksliai diagnozuoti.

Straipsniai

Lėtinis pankreatitas

Klinikinis vaizdas

1. Skausmo sindromas - pagrindinis KP požymis. Skausmas pasirodo gana anksti. Lydant uždegiminį procesą kasos galvos regione, skausmas jaučiamas epigastrijoje, daugiausia dešinėje, dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojant VI-XI krūtinės slankstelių regioną. Įtraukus kasos kūną į uždegiminį procesą, skausmas lokalizuojamas epigastrijoje, uodegos pažeidimas - kairiajame hipochondriume, su skausmu spinduliuojantis kairėje ir nuo VI krūtinės iki I juosmens slankstelio.

Su visais kasos pažeidimais, skausmas lokalizuojamas visoje viršutinėje pilvo pusėje ir turi aplinkinį pobūdį.

Dažniausiai skausmas pasireiškia po stipraus valgio, ypač po riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, šokolado.

Dažnai skausmas atsiranda tuščiame skrandyje arba 3-4 val. Po valgio, todėl reikia diferencinės diagnostikos dvylikapirštės žarnos opa. Kai pasninkas, skausmas mažėja, todėl daugelis pacientų valgo mažai ir todėl praranda svorį.

Yra tam tikras dienos skausmo ritmas: prieš pietus skausmai nerimauja, po pietų jie intensyvėja (arba pasirodo, jei jie nebuvo iki to laiko) ir pasiekė didžiausią intensyvumą vakare.

Galvos gali būti spaudimas, deginimas, nuobodu, daug ryškesni, kai guli ir mažėja, kai sėdi su kūnu, pasvirusiu į priekį. Esant ryškiam lėtinio pankreatito pasunkėjimui ir staigiam skausmo sindromui, pacientas prisiima priverstinę padėtį - sėdėdamas su kojomis, išlenktomis į skrandį.

Pilvo pilpacija lemia šias skausmingas sritis ir taškus.

• Chauffard zona - tarp vertikalios linijos, einančios per bambą, ir kampo, kurį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos, einančios per bambą, bisektorius. Skausmingumas šioje zonoje yra labiausiai būdingas uždegimo lokalizacijai kasos galvoje;
• „Gubergritsky-Skulsky“ zona yra panaši į „Chauffard“ zoną, bet yra kairėje. Skausmas šioje srityje būdingas uždegimo lokalizacijai kasos organizme;
• „Desjardins“ taškas - 6 cm virš bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešine ašinečių depresija. Šio taško skausmas būdingas uždegimo lokalizacijai kasos galvos regione;
• „Point Gubergritsa“ - panašus į „Desjardins Point“, bet yra kairėje. Šiuo metu skausmas stebimas kasos uodegos uždegimu;
• Mayo-Robsono taškas yra ant išorinės ir vidurinės linijos, jungiančios bambą ir kairiojo pakrantės arkos vidurį, sienos. Šiuo metu jautrumas būdingas kasos uodegos uždegimui;
• kairiojo stuburo slankstelių kampo sritis - kasos uždegimas ir kasos uodega.

Daugeliui pacientų nustatomas teigiamas Grotto požymis - kasos riebalų atrofija kasos projekcijos srityje ant priekinės pilvo sienos. Gali atsirasti „raudonųjų lašelių“ požymis - raudonųjų dėmių buvimas pilvo, krūtinės, nugaros ir odos rudos spalvos per kasą.

2. Dyspeptinis sindromas (kasos dispepsija) yra gana būdingas CP, ypač dažnai jis išreiškiamas ligos paūmėjimo ar sunkaus eigos atveju. Depepticinis sindromas pasireiškia padidėjusiu seilėjimu, nevalgimu su oru ar maistu, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu, pasipiktinimu riebiais maisto produktais, pilvo pūtimu.

3. Svorio netekimas - atsiranda dėl maisto produktų apribojimų (skausmas mažėja nevalgius), taip pat dėl ​​eksokrininės kasos funkcijos pažeidimo ir žarnyno absorbcijos. Svorio netekimas taip pat padeda sumažinti apetitą. Kūno svorio sumažėjimas yra ypač ryškus sunkiose KF formose ir kartu yra bendras silpnumas, galvos svaigimas.

4. Pankreatogeninis viduriavimas ir nepakankamo virškinimo ir absorbcijos sindromai būdingi sunkioms ir ilgai egzistuojančioms CP formoms, kurios akivaizdžiai pažeidžia eksokrininę kasos funkciją. Viduriavimas dėl kasos fermentų sekrecijos pažeidimų ir žarnyno virškinimo. Nenormalus chimo sudėtis dirgina žarnyną ir sukelia viduriavimą (A. Ya. Gubergrits, 1984). Svarbu ir gastrointestinalinio hormono sekrecijos sutrikimas. Tai pasižymi didelių kiekių išmatų išsipūtimu su riebiu blizgesiu (steatorrhea) ir nesmulkinto maisto dalimis.

Pagrindinės steatorėjos priežastys yra:

• kasos acino ląstelių naikinimas ir kasos lipazės sintezės bei sekrecijos mažinimas;
• ductal sistemos užsikimšimas ir sumažėjusi kasos sekrecija dvylikapirštės žarnos;
• bukarbonato sekrecijos sumažėjimas liaukos ductal ląstelėse, dvylikapirštės žarnos turinio pH sumažėjimas ir lipazės denatūravimas šiomis sąlygomis;
• tulžies rūgščių nusodinimas dėl dvylikapirštės žarnos pH sumažėjimo.

Sunkiomis CP formomis išsivysto maldigestija ir malabsorbcijos sindromas, dėl kurio sumažėja kūno svoris, sausumas ir odos pažeidimas, hipovitaminozė (ypač vitaminų A, D, E, K ir kt. Trūkumas), dehidratacija, elektrolitų sutrikimai (sumažėjęs natrio kiekis kraujyje)., kalio, chloridų, kalcio), anemija; riebalai, krakmolas, neapdirbti raumenų skaidulai randami išmatose.

5. Endokrininė nepakankamumas - pasireiškia cukriniu diabetu arba sutrikusi gliukozės tolerancija (žr. „Diabetas“).

6. Apčiuopiama kasa. Pasak A. Ya. Gubergritsa (1984), ligoninė kasa yra palpinta CP beveik 50% atvejų, kai yra horizontali, sutankinta, smarkiai skausminga virvė, esanti 4-5 cm virš bambos arba 2-3 cm virš didesnio skrandžio kreivumo. Kasos skausmo palpacija gali spinduliuoti atgal.

Klinikinės formos

1. Latentinė (neskausminga) forma - stebima maždaug 5% pacientų ir turi šiuos klinikinius požymius:

• skausmas nėra arba lengvas;
• retkarčiais pacientus sutrikdo intensyvūs disepsijos sutrikimai (pykinimas, raugėjimas, valgomas maistas, apetito praradimas);
• kartais pasireiškia viduriavimas ar išmatuotos išmatos;
• laboratoriniai tyrimai atskleidžia kasos viduje ar vidinės sekrecijos funkcijos pažeidimus;
• sisteminis koprologinis tyrimas atskleidė steatorėjos, kūrybos, amilorėjos.

2. Lėtinė pasikartojanti (skausmo) forma - stebima 55-60% pacientų ir joms būdingos pasikartojančios intensyvios pūslelės arba lokalizuotos epigastrijoje, kairėje hipochondrijoje. Poveikio metu vėmimas, kasos padidėjimas ir patinimas (pagal ultragarso ir rentgeno spindulius), padidėja a-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.

3. Pseudo-naviko (icterinė) forma - pasireiškia 10% pacientų, dažniau vyrams. Šioje formoje uždegiminis procesas yra lokalizuotas kasos galvoje, todėl jis padidina ir išspausto bendrą tulžies lataką. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra šie:

• gelta;
• niežulys;
• skausmas, labiau į dešinę;
• disepsijos sutrikimai (dėl egzokrininio nepakankamumo);
• tamsus šlapimas;
• balintos išmatos;
• didelis svorio kritimas;
• padidėjusi kasos galva (paprastai nustatoma ultragarsu).

4. Lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmu. Šiai formai būdingas nuolatinis viršutinės pilvo skausmas, spinduliuojantis atgal, apetito praradimas, svorio netekimas, nestabili išmatos, meteorizmas. Padidėjusi suspausta kasa gali būti apčiuopiama.

5. Lėtinės pankreatito sklerozės forma. Ši forma pasižymi pilvo viršutinės dalies skausmu, pasunkėjusia po valgio; prasta apetitas; pykinimas; viduriavimas; svorio netekimas; rimtas kasos exokrininių ir endokrininių funkcijų pažeidimas. Su ultragarsu nustatomas ryškus susitraukimas ir kasos dydžio sumažėjimas.

Sunkumo laipsniai

Lengvas srautas pasižymi šiomis savybėmis:

• paūmėjimai yra reti (1-2 kartus per metus) ir trumpi, greitai sustabdomi;
• vidutinio sunkumo skausmo sindromas;
• pasunkėjęs pacientas jaučiasi patenkinamas;
• nėra svorio;
• kasos funkcija nėra pažeista;
• scatologinė analizė yra normali.

Vidutinio sunkumo kursas atitinka šiuos kriterijus:

• paūmėjimai pastebimi 3-4 kartus per metus, pasireiškia esant tipiškam ilgalaikiam skausmo sindromui;
• nustatoma kasos hiperfermentemija;
• vidutiniškai mažėja kasos eksokrininė funkcija ir nustatomas svorio sumažėjimas;
• Pastebėta steatorėja, kreatorėja, aminorėja.

Sunkus lėtinis pankreatitas pasižymi:

• dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas su nuolatiniu skausmu ir sunkiais diseptiniais sindromais;
• "Kasos" viduriavimas;
• kūno svorio sumažėjimas iki laipsniško išsekimo;
• sunkūs kasos eksokrininės funkcijos pažeidimai;
• komplikacijos (cukrinis diabetas, pseudocistos ir kasos cistos, bendros tulžies latako obstrukcija, padidėjusi kasos galvos dalies dvylikapirštės žarnos stenozė, peripankreatitas ir tt).

Lėtinis pankreatitas. Etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos uždegiminė liga, kartu su ryškiu jos funkcijos pažeidimu. Liga atsiranda dėl periodinių paūmėjimų dėl nepilno remisijos.

Etiologija. Dažniausios lėtinės pankreatito priežastys yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (hepatitas, cirozė, cholecistitas, cholangitas, duodenitas, pepsinė opa, ypač opos, patekusios į kasą). Lėtinis pankreatitas atsiranda beveik 30% pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija. Be kitų priežasčių, reikia atkreipti dėmesį į maisto sutrikimus ir riebalų apykaitos pokyčius (mitybos klaidas, alkoholizmą); apsinuodijimas, apsinuodijimas; pokyčiai kasos ductal sistemoje (pirminiai navikai, striktūros, epitelio metaplazija, išskyrimo kanalai); uždarytos kasos traumos; ūminės ir lėtinės infekcijos. Infekciniai šaltiniai gali būti anginos, gripo, vidurių šiltinės, skarlatinos, hepatito, tuberkuliozės, maliarijos, sifilio ir kt.

Esminį vaidmenį lėtinio pankreatito patogenezėje vaidina fermentų (proteazių ir lipazių), kurios pažeidžia liaukų audinius, organizmo aktyvacija. Prognozuojamas momentas lėtiniam pankreatitui išsivystyti yra paslapties stagnacija, kurią sukelia mechaninė kliūtis jos išskyrimo ortakiuose. Svarbiausia yra duodenito ir sfinkterio Oddi stoka. Žinomas dėl tulžies vaidmens pankreatito atveju. Manoma, kad tulžies rūgštys sukelia liaukų koaguliacinę nekrozę. Be to, tulžyje yra lecitino, kuris, veikiant kasos fosfolipazei A, paverčiamas lizolecitinu, todėl atsiranda kasos savęs virškinimas.

Dėl sudėtingo sąveikos komplekso susidaro difuziniai arba židiniai uždegiminiai, nekroziniai ir atrofiniai kasos pokyčiai su jungiamojo audinio augimu. Kartu su šiais procesais yra organo regeneracija atskirų hiperplazijos skyrių forma su adenomos formavimu.

Patogenezė. Lėtinis pankreatitas sukelia sunkius absorbcijos ir parietalinio virškinimo sutrikimus, baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimus. Visų pirma, randama kasos lipazės praradimo požymių - apie 70% maisto riebalų lieka nepanaudoti, tada riebalų medžiagų apykaita yra sutrikusi, kuri pasireiškia pūtimu, polifekalija, steatorėja (gausu, neformuojamų išmatų). Baltymų apykaitos pažeidimas sukelia hipoproteinemiją, sumažina albumino kiekį ir padidina gama 1 ir gama 2 globulino frakcijų lygį.

Lėtinis pankreatitas dažniausiai prasideda distalinėje liaukos dalyje ir palaipsniui plinta iki proksimalinio; todėl išskyrimo sutrikimai vystosi lėtai ir retai padeda diagnozuoti pradinę ligos stadiją. Pažymėta salos aparato mirtis ir kompensuojantis proksimalinės liaukos padidėjimas. Alkoholis sukelia smarkų kasos sekrecijos sumažėjimą ir linksta į dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą patekus Vater speneliui.

Kai didėja kasos sistemos slėgis, daug jo sulčių sugeria į kraują, kuris sukelia fermentų toksemiją ir gali sukelti smegenų audinio, miokardo, plaučių, kepenų, inkstų pažeidimą.

Patologinė anatomija. Pankreatito vystymosi procese kasos audiniuose atsiranda jungiamojo audinio proliferacija, dėl kurios atsiranda fibrozė ir sklerozė. Pastarieji gali būti ir peri-, ir intralobuliniai, kartu su liaukinių audinių atrofija. Dėl padidėjusio jungiamojo audinio vystymosi geležis suspausta ir dažnai keičiasi tūrio. Be to, kalkinimas, sumažėjęs kasos kanalų atidumas. Mikroskopiškai, kartu su audinių fibroze, stebima jo uždegiminė infiltracija, lipomatozė ir uždegiminiai kanalų sienelių pokyčiai. Kartais yra keletas mažų cistų, susidarančių dėl ortakių liumenų išnykimo, kalcio druskų nusodinimo liaukos audiniuose.

Skiriamos šios klinikinės ir anatominės lėtinės pankreatito formos:

• lėtinis indukcinis pankreatitas;
• pseudotumorinis pankreatitas;
• pseudocistinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas, kurio rezultatas yra cistoje);
• lėtinis skaičiuojamasis pankreatitas (virngolitizė, kalcifinis pankreatitas).

Klinikinis vaizdas. Lėtinis pankreatitas dažniausiai pasireiškia skausmu, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione ir spinduliuoja į kairiąją ar dešinę hipochondriją arba abu hipochondrijus, juosmens srityje; kartais skausmai tampa malksnos; Mažiau paplitęs švitinimas į širdį, kairysis peties diržas, kairysis pečių kraštas, į šlaunikaulio ar įdubos sritis, į kairę šlaunį, į gerklę arba perineumą.

Skausmas pasireiškia 1-3 val. Po valgymo, trunka nuo kelių valandų iki 4-6 dienų. Gali būti išprovokuotas pratybų, susijusių su liaukos kapsulės ištempimu. Dažnai pacientai atsisako valgyti, bijodami užpuolimo. Jam būdinga priverstinė paciento padėtis dėl pankreatito paūmėjimo: sėdi į priekį, nes šioje padėtyje jis patiria tam tikrą reljefą.

Skausmas gali būti nuolatinis arba pasikartojantis, pasireiškiantis kaip išpuolis, dažniau po pietų. Pradinėje ligos stadijoje remisijos trukmė yra daug metų, vėlesniuose etapuose tarp atakų sutrumpėja iki kelių dienų.

Taip pat pastebimas lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmu. Jis primena gerybinį (nuolatinį) hepatitą. Viršutinėje pilvo dalyje yra pastovių nuobodu skausmų, kurie po valgymo pasunkėjo.

Kartais atsiranda latentinis (neskausmingas) pankreatitas (5% visų atvejų), kuris pažeidžia išorinę ir vidinę sekreciją.

Kai akmenų formavimasis (skaičiuojamasis pankreatitas) kasos galvoje, skausmas išreiškiamas nurodytame organo dalyje. Akmens formavimuisi, sparčiai progresuojančiam eksokrininiam nepakankamumui (viduriavimas, pilvo pūtimas), visose liaukos dalyse paprastai stebimas vidinės sekrecijos nepakankamumas, tačiau skausmas paprastai yra ne toks didelis.

Depepsijos sutrikimai - pykinimas, vėmimas, nykimas, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas su viduriavimu) - yra nuolatinės arba tik paūmėjimo laikotarpiu.

Pusė pacientų pastebima gelta, ikterinė oda ir skleros. Jie gali būti ir atkaklūs, ir nuolatiniai. Sunkus gelta daugumoje pacientų, siejamų su Acholia, yra kasos galvos patinimas, tulžies latakų suspaudimas dėl indukcinio liaukos proceso, randų ir uždegiminių kanalų pokyčių ir Oddi sfinkterio, akmenų pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje.

Svorio kritimas kartais pasiekia aštrius laipsnius. Išnaudojimo priežastys yra nepakankama kasos fermentų gamyba ir patekimas į dvylikapirštę žarną, sunkumai renkantis dietą, pacientų baimė valgyti dėl skausmo. Kai kuriems pacientams skausmas pasireiškia net po to, kai vartojamas nedidelis kiekis skysto maisto, kuriame nėra sokogonnymi savybių.

Vidinės sekrecijos, tai yra, visų pirma insulino gamybos, stygiui būdingi diabeto požymiai: burnos džiūvimas, troškulys, cukraus netoleravimas, poliurija, kūno svorio sumažėjimas. Pradiniu ligos laikotarpiu pastebėta vidutinio sunkumo hipoglikemija dėl salos aparato dirginimo ir hiperfunkcijos; vėlesniems ligos laikotarpiams būdingi dideli angliavandenių apykaitos pažeidimai.

Kūno temperatūra paprastai yra normali ir šiek tiek padidėja dėl pasunkėjimo.

Lėtinio pankreatito diagnostika grindžiama subjektyviais ir objektyviais klinikiniais ligos simptomais, laboratorinių tyrimų duomenimis ir specialių tyrimų metodų rezultatais.

Ištirkite pacientą, esantį įdubioje padėtyje, po voleliu, pasodintu po nugaros, padėtyje dešinėje pusėje, kai priekinės dalies 45 ° liemens liemens yra pastatytas liemens priekyje ir į kairę.

Objektyviai, skausmą lemia palpacija Chauffard, Gubergrits-Skulsky ir kt. Srityse, Chauffard zona yra 5 cm virš bambos dešinėje tarp kūno vidurio linijos ir bambos kampo kampo kampo (žr. Paveikslą); skausmas šioje zonoje yra ypač būdingas liaukų galvos uždegimui. Kai paveikiamas liaukos kūnas, didžiausias skausmas pastebimas Gubergrits-Skulsky zonoje - dešinėje nuo bambos (žr. Paveikslą). „Desjardin Point“ yra atstumu nuo cm nuo linijos, jungiančios bambą ir dešinę ašies ertmę; skausmas šiuo metu būdingas liaukų galvos uždegimui. Proceso lokalizacija liaukos kaulinėje dalyje pastebima Mayo-Robson taške esantis skausmas - apatinės ir vidurinės trečiosios linijos, jungiančios bambą ir kairiosios pakrantės arkos vidurį, ribos (žr. Paveikslą).

Odos skausmo vietovės su pankreatitu. 1 - „Chauffard“ zona; 2 - Gubergritska-Skulsky zona;
3 - Desjardins taškas; 4 - Mayo - Robson Point.
Ir - linija, jungianti bambą su aštriais tuščiaviduriais;
B - linija, jungianti bambą su pakrantės arkos viduriu.

Palpacijos metu kartais galima nustatyti skausmingą nekilnojamąją masę kasos regione (bambos lygyje arba 2-4 cm aukštyje, kairėje nuo vidurinės linijos).

Su pseudotumorine forma, kuri atsiranda su gelta, kartais randamas Courvosier sindromas, kuriam būdingas simptomų trijimas: mechaninis gelta, padidėjusi ir neskausminga tulžies pūslė, šlapimo pūslė ir Acholia.

Dėl kasos paūmėjimo ir kasos sulčių išsiskyrimo sunku kraujyje ir šlapime dažnai padidėja kasos fermentų kiekis - diastazė, tripolis, lipazė. Interiktyviu laikotarpiu tai yra normalu. Priešingai, visų pagrindinių dvylikapirštės žarnos turinčių fermentų koncentracija yra mažesnė, kai kuriems pacientams jų nėra.

Bikarbonato šarmo ir amilazės kiekio padidėjimas yra uždegimo proceso paūmėjimo požymis ankstyvuoju ligos laikotarpiu, o progresuojančiam lėtiniam pankreatitui būdingas laipsniškas amilazės lygio sumažėjimas (iki visiško išnykimo).

Koprologinis tyrimas parodo, kad yra daug nesuvirškintų raumenų skaidulų (kreatorėja) ir neutralių riebalų lašų (steatorėja).

Dėl liaukos aparato įtraukimo į salelių aparatūrą stebimas dvigubos cukraus apkrovos (dvigubo cukraus kreivės) poveikis hiperglikemijai ir normalios cukraus kreivės pokyčiams.

Apsilankymo pilvo ertmėje apklausos metu kartais nustatoma kalcifikacija. Kai dvylikapirštės žarnos rentgenologinis tyrimas hipotenzijos sąlygomis („paralyžinis“ dvylikapjovės), gali būti nustatyti netiesioginiai lėtinio pankreatito simptomai: išplėstinė dvylikapirštės žarnos kilpa („pasagos“), depresija arba užpildymo defektas palei savo mažėjančios dalies vidinį kontūrą; dvylikapirštės žarnos papilės vieta ir pastarosios deformacija.

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija leidžia lėtiniu pankreatitu nustatyti viso liaukos ar tik jos galvos (pseudotumoraginės pankreatito), cistinių liaukų storio pokyčių padidėjimą. Kai kuriais atvejais aptinkamos tankios echostruktūros, esančios stuburo dešinėje ir kairėje II-III juosmens slankstelių lygyje, priklausomai nuo kanalų akmenų spindžio ar kalcinuotų liaukos parenchimijos storyje.

Radioizotopų nuskaitymo atveju jie atskleidžia: scintigrafinio modelio išeikvojimą dėl difuzinio sklerotinio proceso, izotopų kaupimosi defektų, kurie rodo jų cistinius pokyčius arba kasos parenchimos kalcifikaciją.

Retrogradinė pankreatografija gali aptikti būdingus lėtinio pankreatito bruožus: pagrindinių ar pagalbinių kanalų deformaciją, jų liumenų susiaurėjimą, defektų užpildymą kanale dėl akmenų buvimo.

Angiografinis tyrimas (celiakija ir mezentericografija) ankstyvosiose lėtinio pankreatito stadijose rodo hipervaskulizacijos zonas ir vėlesniais etapais dėl plačiai paplitusios fibrozės - difuzinio skilimo kraujagyslių modelio, jo architektūros pokyčių, laivų poslinkio ar atbaidymo besivystančių liaukų cistose.

Diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia su skrandžio opa, kurioje skausmai yra natūraliai „alkani“, lokalizuoti epigastrinio regiono centre ir nėra apsupti; cholecistitas, kurį lemia skausmas tulžies pūslės vietoje, teigiamas simptomas Ortrera ir frenicus simptomas (jautrumas palpacijai tarp dešiniojo sternocleidomastoido raumenų kojų). Nereikėtų pamiršti, kad skausmai epigastrijoje ar kairėje hipochondrijoje taip pat atsiranda miokardo infarkto metu, ypač užpakalinėje diafragminėje sienoje (vadinamojoje pilvo dalyje). Šiuo atveju diagnozė pagrįsta EKG. Lėtinio pankreatito diferencijavimas su kasos organizme yra labai sunkus net ligoninėje. Liaukos kūno vėžio požymiai yra: vietinis nugaros dalies patinimas, nuolatinis aštrus juosmens slankstelių skausmas, kurį sukelia vėžio metastazės, patvirtintos rentgenologiškai.

Gydymas tarpkultūriniu laikotarpiu susideda iš dietos, į kurią neįeina kepti, aštrūs, sūrūs, riebaus maisto produktai, sokogonnye patiekalai. Tačiau mityba turi būti labai kaloringa ir joje turi būti pakankamai lengvai virškinamų baltymų. Paros racionas turėtų būti 150 g baltymų, 30-40 g riebalų, 350-400 g angliavandenių.

Pakaitinei terapijai naudojami sausieji kasos preparatai, kurių sudėtyje yra fermentų (pankreatino, palizimo, paninormo), po 1 tabletę po 3 kartus per dieną. Pakaitinė terapija yra tinkama tik klinikiniams egzokrininių liaukų nepakankamumo požymiams. Tais atvejais, kai fermentų koncentracija nesumažėja, šių vaistų paskyrimas nėra pagrįstas.

Patartina papildomai vartoti parenteralinę maistą, esant netinkamai mitybai, šiuo tikslu naudojant amino rūgšties tirpalus, koncentruotus gliukozės tirpalus. Siekiant pagerinti virškinimą, pacientams patariama vartoti vaistų, kuriuose yra kasos fermentų (pankreatinas, šventinis, paninormas). Periodiškai atlikite gydymo antispazminiais vaistais, šarminiu mineraliniu vandeniu kursą. Taip pat remisijos laikotarpiu SPA gydymas rodomas Železnovodske, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, vietinės svarbos gastroenterologinėse sanatorijose.

Kiekvienas lėtinio pankreatito paūmėjimas turėtų būti laikomas ūminio pankreatito ataka. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu turi būti atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir ūminio pankreatito gydymas.

Pirmosiomis 2 dienomis patartina susilaikyti nuo valgymo ir nedidelio kiekio skysčio. Leidžiama gerti silpną ir nesaldintą šiltą arbatą, ne daugiau kaip 2-3 akinius per dieną. Maistinis režimas ūminėje fazėje atitinka lentelę Nr. 5a arba 5, kurio dienos baltymų kiekis yra 100–200 g (Nr. 5a) ir 140–150 g (Nr. 5). Draudžiama stipri arbata, kava, kakava, šokolado produktai.

Narkotikų terapija turėtų būti išsami ir atlikti ligoninėje. Pašalinti skausmo nustatytus skausmą malšinančius skausmus. Morfino vaistai yra kontraindikuotini dėl Oddi sfinkterio spazmo rizikos. Novocaininė blokada padeda sumažinti skausmą: perirenalinis, vagosimpatinis, sakrospinalinis (nuo 50 iki 100 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo švirkščiamas).

Eksokrininio aktyvumo slopinimas atliekamas priskiriant badavimo dietą, antikolinerginius preparatus (1 ml 0,1% atropino tirpalo arba 1 ml 0,2% tirpalo). Vietiškai šalta. Kova su liaukos savireguliavimu atliekama trasilolio, kontrikalos ir talolio, 5000-10 000 TV intraveniniu būdu.

Norint pašalinti toksiškus produktus ir fermentus, pilamas elektrolitų tirpalas (Ringer ir kt.). Siekiant atkurti sutrikusią baltymų apykaitą, pilama natūrali plazma (400–800 ml, priklausomai nuo baltymų sutrikimų sunkumo) arba plazmos pakaitalų. Nustatyti antihistamininius vaistus: difenhidraminą, pipolfeną, suprastiną įprastomis dozėmis.

Antibakterinė terapija atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus - tetraciklinus, kurie gerai išsiskiria kasos sulčių sudėtyje; dozę iki 1 000 000 TV per dieną.

Jei yra endokrininės (insulino) trūkumas, taip pat sumažėjęs mitybos lygis, nurodomas insulino-gliukozės gydymas (8-10 TV insulino po oda ir 10-20 ml 20-40% gliukozės tirpalo į veną). Patartina skirti anabolinius vaistus: nerobolį (0,005 g 2-3 kartus per dieną), retabolilį (1 ml 1 kartą per savaitę į raumenis), nes tai slopina kasos fermentus kraujyje, pagerina bendrą sveikatą, šiek tiek sumažėja hiperglikemija. Lėtinio pankreatito atveju yra vitaminų trūkumas, todėl patartina parenteraliai arba per os vitaminus A, C, E ir B švirkšti įprastomis dozėmis.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis pankreatitas dažniau pasireiškia gretimų organų ligų fone (lėtinis skaičiavimas cholecistitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), chirurginis šių ligų gydymas pagerina lėtinio pankreatito eigą. Jei nėra tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos, gali kilti tiesioginio kasos intervencijos klausimas. Tokiu atveju chirurgijos indikacijos bus akmenų buvimas liaukos kanaluose, kanalų cikatriškumo ribojimai, sunkios skausmingos pankreatito formos. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra sudaryti sąlygas optimaliam kasos sultims išsiskirti į virškinimo traktą.

Operacijos metu būtina atlikti išsamią kasos kanalų, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos operacijų peržiūrą. Šiuo tikslu atliekama intraoperacinė cholerafija ir tulžies pūslės tyrimas. Operacijos metu retrogradinė pankreatografija yra naudojama kananizuojant kanalą per dvylikapirštės žarnos papilę arba praduriant skyles, išsiplėtusias liaukos distalinės dalies kanalus per liaukos audinius.

Kai kasos kanalo galo dalies, kurios ilgis yra mažas, ribos, yra parodyta transduodenalinė papilfosterotomija su transpapiliarine kasos kanalo drenažu arba virusoplastika. Išplėstos kasos kanalo griežtumo atveju tokia operacija yra neįmanoma, patartina įvesti anastomozę tarp kasos kanalo, supjaustyto per liaukos liaukos storį ir „Roux“ išjungtą jejunum kilpą.

Siaurinant didelę kanalo dalį liaukos galvos ir kūno dalyse, patartina atstatyti distalinę liaukos dalį ir įsiūti ją į rifą, atjungtą nuo Roux. Tokios operacijos tikslas - sukurti sąlygas kasos sulčių nutekėjimui atgaline kryptimi. Tais atvejais, kai dėl patologinio proceso daugumos liaukos funkcionuojantis parenhyma negrįžtamai mirė, ductal sistemoje vyksta difuziniai skleroziniai pokyčiai, o pagrindiniai lėtinio pankreatito simptomai yra ryškūs ir nėra tinkami konservatyviems gydymo metodams, kasos rezekcijai (uodegai ir kūnas, tarpinis pankreatektomija) ).

Pankreatito zonos ir skausmo vietos: phrenicus simptomas

Pasaulyje, kur nėra laiko tinkamai ir subalansuotai mitybai, dažnai diagnozuojamos kasos ligos - pankreatitas, diabetas ir kitos ligos, susijusios su žalingais mitybos įpročiais.

Vidinio organo uždegimas pasireiškia skausmingu skausmu, kuris negali būti gydomas anestetinėmis tabletėmis, kartu su pakartotiniu vėmimu, palaidomis išmatomis ir nevirškinimu.

Kasa yra glaudžiai susijusi su kitais vidaus organais. Jei jo funkcionalumas pažeidžiamas, jis veikia viso organizmo darbą. Tačiau neįmanoma diagnozuoti vienoje klinikoje, reikalingi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Taigi, ką reiškia skausmo taškas pankreatitui? Apsvarstykite Chauffard, Kach, Mayo-Robson ir kitų gydytojų simptomus, kuriuos lemia palpacija.

Pankreatito diagnozavimas ir palpacijos principai

Remiantis bendraisiais klinikiniais požymiais, negalima teigti, kad staigus paciento gerovės pablogėjimas yra susijęs su ūminiu pankreatito priepuoliu. Be patologinio proceso formos yra įvairių rūšių kasos uždegimas, kuris yra susijęs su kitokio pobūdžio neigiamomis pasekmėmis.

Kad paciento diagnozė būtų teisinga, reikia atidžiai ištirti. Pacientas ištirtas kraujo, šlapimo, kopogramos, ultragarso, rentgeno, CT, MRI.

Fizinis tyrimas įtariamam ūminio uždegiminio proceso vystymuisi apima palpaciją pagal nustatytus metodus. Šis metodas pagrįstas tam tikrų vietų skausmo pojūčiais ir tiriamojo ploto smūgiais. Kiekviena nuotrauka turi savo simptomus.

Pankreatito sritys yra pavadintos autorių, pavadintų medicinos specialistų, kurie ištyrė nurodytus požymius. Pavyzdžiui, Chauffard simptomas su pankreatitu, Kachu ir kitais gydytojais.

Palpacija, kaip diagnozė, pradėta vartoti XX a. Pabaigoje, kai nebuvo specializuotos įrangos, padedančios nustatyti ūminio skausmo ir paciento nepasitenkinimo priežastis. Tyrimo metu gydytojai naudojo pirštus. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje palpacijos metodas papildo technologiją - ultragarsą, MRT.

Jo privalumas yra tai, kad palpacijos dėka galima greitai įtarti ūminį pankreatitą, kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą. Suaugusiam, kuris neturi kasos funkcinių sutrikimų, neįmanoma apčiuopti organo.

Atsižvelgiant į palpaciją ir perkusijas kasos srityje, būtina atidžiai stebėti kintančio skausmo sindromo pobūdį paciente.

Pagrindiniai simptomai

Atliekant diagnozę, palpacija yra diagnozės dalis, rodanti skausmingų pojūčių lokalizaciją, jų pokyčius spaudimo procese. Simptomas Prisikėlimas su pankreatitu apibrėžiamas kaip aortos sienelių beats jautrumo trūkumas - sąlyčio su kasa srityje.

Šis taškas yra penkių centimetrų virš bambos, kai keturi centimetrai perkeliami į tulžies pūslės projekcijos plotą. Norėdami nustatyti Prisikėlimo ženklą, turite laikyti pirštus nuo epigastrinio regiono iki kepenų projekcijos ištemptais plonais drabužiais. 70% ūminio pankreatito atveju nustatytas teigiamas rezultatas. Medicinoje šis požymis turi kitokį pavadinimą „marškinėlio ženklas“.

Klinikinį Mayo-Robsono pasireiškimą lemia ryškūs skausmingi zonų, esančių kūno ir uodegos, pojūčiai. Norint nustatyti tašką, iš bambos nubrėžiama linija į apatinės kairiojo šonkaulio vidurį. Skausmas bus jaučiamas trečdaliu šios linijos.

Šis simptomas būdingas 50% klinikinių nuotraukų. Jis gali būti nustatomas spaudžiant lengvai - padidėjęs skausmas rodo ūminio ataka.

• Chauffard zona. Skausmingumas apibrėžiamas tarp priekinės vidurinės linijos ir linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju padu, ir statmeną žemyn iki Desjardin vidurio;
• Požymis Curte - skausmas su palpacija zonoje, kuri yra lokalizuota 5 centimetrų virš bambos griežtai centrinėje kryptimi. Rasta 65% paveikslų. Taip pat ženklas laikomas teigiamu, jei aptinkama įtampa pilvo raumenyse epigastriniame regione;
• Point Kacha su pankreatitu yra skausmas, susijęs su virškinimo sistemos organo uodegos projekcija. Taško vieta: 8-osios krūtinės slankstelio skersinio proceso sritis. Kai kuriais atvejais lėtinis pankreatitas gali pasireikšti padidėjusiu odos jautrumu šioje srityje;
• Razdolsky ženklas aptinkamas beveik visais ūminio pankreatito atvejais. Kartu su aštriu skausmu, atsiradusiu perkusija ant odos kasos projekcijos srityje. Remiantis ryškiu pilvo ertmės uždegimu.

Tačiau palpacijos rezultato diagnozavimui nepakanka - visada išsamią diagnozę, nes ūminį priepuolį gali sukelti kitos ligos - cholecistitas, tulžies pūslė.

Aprašytų simptomų buvimas yra priežastis, dėl kurios pacientas hospitalizuojamas tolesniam tyrimui ligoninėje.

Palpacijos simptomai

Be pirmiau išvardytų, yra ir kitų požymių, kurie yra pavadinti gydytojais ir kuriuos lemia palpacija. Atrodo, kad tie, kurie jau buvo aprašyti, yra dažniausiai pasitaikantys, todėl jie dažniausiai yra naudojami.

Pasak gydytojų, Mondor simptomas pasireiškia beveik visais ūminio ar reaktyvaus pankreatito atvejais. Kartu su tamsiai mėlynos dėmės atsiranda ant žmogaus odos. Jie pasirodo ant kūno ir veido. Priežastis yra toksinių medžiagų, kurias kasos išsiskyrė į kraujotakos sistemą, skverbtis - po to, kai jie patenka į odos sluoksnius.

Simptomas Grotta pasižymi stipriais skausmais, kurie aptinkami tam tikruose taškuose. Yra keletas, kiekvienas turi savo pavadinimą, padeda patvirtinti uždegiminį procesą uodegos, kūno ar liaukos galvos.

Palpaciją reguliuoja šie simptomai:

1. Desjardins. Skausmas pasireiškia taške, kuris yra 4 centimetrai virš bambos palei liniją, jungiančią ją su pažastu. Teigiamai 71%, ypač prieš destruktyvią ligą.
2. Ūminio uždegiminio proceso metu teigiama reakcija dažnai pasireiškia, kai spaudžiamas zona, kuri yra gerklės raumenų fossa. Simptomo pavadinimas yra Mussi-Georgievsky ženklas. Tai sukelia stiprus pilvo sienos sudirginimas, nervų galų švitinimas.

Pažymėtina, kad Mussi-Georgievsky simptomas yra teigiamas ne tik dėl pankreatito, bet ir su tulžies pūslės uždegimu, opos perforacija. Todėl jos buvimas nėra galutinė diagnozė, reikalinga diferencinė diagnostika.

Simptomas „Tuzhilina“ kartu su odos raudonos spalvos dėmėmis, kurių dydis yra iki 4 milimetrų. Nustatomas pasikartojantis vangus uždegimas.

Ūminio priepuolio gydymas atliekamas ligoninėje. Po išleidimo reikia laikytis dietos, vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Be to, jie naudoja netradicinius metodus - masažo kompleksus, akupunktūrą, žolelių nuoviras ir kt.

Informacija apie pankreatito simptomus pateikiama šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše.