VAIKAI IR AKMENS LIGOS VAIKAMS. MOKYMAS IR METODOLOGINIS VADOVAS

SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS MINISTERIJA RF

Pediatrijos su vaikų infekcijomis departamentas

vaikų fakultetų studentams, stažuotojams, rezidentams ir pediatrams.

Cholelithiasis vaikams

Akmenų liga yra žinoma nuo seniausių laikų. Net Galen autopsijoje atrado tulžies akmenis. Paminėta chelelitizė yra renesanso gydytojų rašiniuose. Šiuo metu kiekvienas dešimtas mūsų planetos gyventojas kenčia nuo cholelitozės, cheleliozės, ir ši civilizacijos liga tampa socialine problema. Ligos patomorfozė taip pat patyrė reikšmingų pokyčių, kurie tapo daug jaunesni ir pasireiškia ne tik jaunystėje, bet ir vaikystėje nėra kasuistika.

Epidemiologija. Cholelitizė mūsų šalyje paveikia 10-20% suaugusiųjų. Mažas dažnis buvo Airijoje (5%), didžiausias - Švedijoje (38%). Japonijoje tulžies akmenų radimo dažnumas nuo 1-3% padidėjo iki 8-9%. Amerikos indėnų paplitimas yra 32%, o Afrikos aborigenai - tik 1%, o kai kurios gentys nėra.

Cholelitizė dažnai pasireiškia moterims. Vakarų Europoje, JAV, Rusijoje, NVS šalyse vyrų ir moterų dažnis yra 1: 3. Azijos šalyse (Japonijoje, Kinijoje, Indijoje, Filipinuose) - 1: 1. Moterys taip pat dažniau nei vyrai turi cholesterolio akmenis. Vaikams, jaunesniems nei 7 metų, berniukai kenčia 2 kartus dažniau nei mergaitės. Nuo 7 iki 9 metų amžiaus santykis tampa 1: 1, 10–12 metų amžiaus - 1: 2, o paauglystėje 1: 3.

Etiologija. Cholelithiasis tiek suaugusiems, tiek vaikams yra daugiafunkcinė liga. Vaikystėje viena iš pirmųjų vietų skiriama maistui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų, kurie yra natūralūs enterosorbentai. Vaikams, sergantiems tulžies pūsleliu, paprastai būdingas ankstyvas dirbtinis maitinimas. Tuo tarpu yra žinoma, kad žindymas turi visą gyvenimą poveikį hiperlipidemijai, hiperinsulinemijai, nutukimui ir pan. Žmogaus piene yra daug taurino - vienos iš svarbiausių β-amino rūgščių. Taurinas pagerina lipidų absorbciją, o jo konjugacija su tulžies rūgštimis mažina toksiškumą ir pagerina jų absorbciją. Kai taurinas patenka į kūną, padidėja tulžies rūgšties sekrecijos greitis ir sumažėja cholesterolio kiekis. Daroma prielaida, kad taurino poveikis cholesterolio tulžies akmenų susidarymo mechanizmui yra susijęs su tuo.

Negalima atsižvelgti į poveikį ksenobiotikų, vaistų, biologinių medžiagų ir kt. Organizmui, kurie gali tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti įvairius organus ir sistemas, įskaitant kepenis ir tulžies kanalus. Nerimauja dėl blogėjančio geriamojo vandens kokybės, iš kurio vaikas gauna sunkiųjų metalų, organinių ir neorganinių medžiagų druskas ir tt

Taip pat svarbu yra virškinamojo trakto mikrobiologinė flora, kuri yra susijusi su hidrolizinėmis reakcijomis. Sumažėjus virškinimo trakto mikrobinės floros detoksikacijos funkcijai, veikiant maisto ingredientams, ksenobiotikams, virusams, bakterijų patogenams ir pan., Žarnyne atsiranda mikroekologinių sutrikimų. Tai lemia ne tik medžiagų apykaitą (endotoksemiją), bet ir struktūrinius hepatocitų, jų organelių ir kepenų pažeidimus. „Bile“ įgyja litogeninių savybių. Žarnyno mikrobų florai tenka svarbus vaidmuo palaikant stabilų cholesterolio kiekį organizme. Priešingai, tam tikrų antibakterinių medžiagų, pavyzdžiui, metronidazolo, eritromicino, vankomicino ir kt. Paskyrimas žymiai sumažina cholesterolio pavertimą tolesniais jo metabolizmo produktais.

Sveiko gyvenimo būdo formavimas - optimalaus kasdienio gydymo organizavimas, racionalus valgymas, tinkamas mokymas, fizinis lavinimas ir sportas, kaip fizinio neveiklumo prevencija, yra svarbūs veiksniai, neleidžiantys vystytis chelelio trakto.

Mokyklų mokymo programų perpildymas, pernelyg didelis audiovizualinės įrangos naudojimas, ankstyvas įvedimas į gamybinę veiklą ir kt., Alkoholizmas, aktyvus ir pasyvus rūkymas, piktnaudžiavimas narkotikais sukelia tulžies akmenų susidarymą.

Patogenezė. Žmogaus tulžis gali išlaikyti cholesterolio kiekį ištirpusioje būsenoje. Šias savybes suteikia tulžies rūgštys ir fosfolipidai, kurie kartu sudaro molekulinius agregatus, vadinamus mišriais miceliais. Šių komponentų koncentracijos sumažėjimas tulžyje žemiau kritinio lygio sukuria palankias sąlygas cholesterolio kristalizacijai. Idėja kilo dėl to, kad skirtumai tarp „akmenį formuojančių agentų“ ir „ne akmenų formuojančių medžiagų“ sudaro jų gebėjimą formuoti cholesterolio kristalus, kurie yra susiję su vadinamaisiais branduolio formavimo procesais. Šių patologinių procesų pobūdis yra neaiškus, tačiau daugelis jų yra susiję su tulžies pūsle.

Cholesterolio litogenezės patogenezėje taip pat dalyvauja keletas veiksnių:

žarnyno anaerobinės floros aktyvavimas prisideda prie tulžies rūgščių dekonjugacijos, dėl kurių padidėja atsparumas vandeniui. Tada, absorbcijos dėka, antrinė tulžies druska, deoksilatas, grįžta į kepenis ir tulžies kanalus, o kartu su vandeniu lengvai įsiurbia tulžies pūslės sienelė;

gleivinių medžiagų (mucino, glikoproteinų) padidėjęs išsiskyrimas prisideda prie būsimo kreivės branduolio susidarymo;

esminių mikroelementų trūkumas vaiko kūne (selenas, cinkas ir geležis) lemia lipidų peroksidacijos produktų kaupimąsi ir fermentinių sistemų, reikalingų DNR ir RNR struktūrai stabilizuoti, sutrikimą;

cistinės tulžies pH pasikeičia į rūgštinę pusę. Visa tai sukelia ląstelių membranų ir ląstelių struktūrų pažeidimą, atsirandant lėtinio tulžies pūslės sienelėje;

padidėja tulžies rūgščių pralaidumas per sieną. Sąryšis tarp tulžies rūgščių, fosfolipidų ir cholesterolio yra sutrikęs, tulžis įgyja litogeninių savybių, sukuriamos prielaidos netirpių druskų (kalcio ir magnio bilirubinato) nusodinimui ir kalkių formavimui.

litogeninis tulžis, turintis galingas abrazyvines savybes, apsunkina lėtinio uždegimo proceso eigą.

Pigmento litogenezėje didelė nekonjuguotos laisvos bilirubino dalies ir cholestatinių procesų koncentracija kepenyse ir tulžies takuose yra svarbiausia:

laipsniškas vario ir geležies kaupimas tulžyje lemia stiprių junginių su didelės molekulinės masės baltymų ir laisvo tulžies bilirubino susidarymą, kuris yra akmenligių susidarymo skatintojas.

Duomenys apie genetinį jautrumą cholelitozei, paveldėti iš histokompatibinamų HLA antigenų, kaupiasi:

kai vaikas paveldi haplotipą, kuriame yra B12 antigenas, rizika akmenų susidarymui yra 30%;

jei B18 antigenas paveldimas - 40%;

B12 ir B18 antigenų paveldėjimo atveju tas pats vaikas, tulžies akmenų susidarymo rizika padidėja iki 70%.

Galimybė gauti tulžį steriliomis sąlygomis chirurginės intervencijos metu patvirtina hipotezę, kad akmens formavimo procesas vyksta steriliame tulžyje. Ateityje lėtinio tulžies pūslės uždegimo procesas nuolat keičia tulžies ir antrinės tulžies takų infekcijos pH. Vaikams, tikriausiai, nėra tiesioginio infekcinio agento poveikio organui, bet netiesioginis poveikis imunologiniams mechanizmams, kurie skatina vangią, nuolat atsinaujinančią uždegiminį procesą.

Tačiau kiekvienu atveju tulžies akmenų susidarymo procesas vyksta lėtai, o patofiziologiniai sutrikimai - pernelyg didelis tulžies įsotinimas su nuosėdomis.

Patologinė anatomija. Pagrindinis patologinio proceso bruožas yra lėtinio tulžies pūslės sienelės uždegimas, kuriam būdingi židinio ir difuzinio limfoplazmazito infiltratai. Neutrofilų infiltracija, edema ir daugybė kraujagyslių bei tulžies pūslės gleivinės nėra.

Atkreipiamas dėmesys į organo sklerozės procesų aktyvavimą. Yra tendencija stiprinti distrofinius procesus tiek gleivinėje, tiek raumenų sienelėje. Mikrocirkuliaciniai pokyčiai pasireiškia įvairaus laipsnio padidėjusios kraujo apytakos, kraujagyslių sienelės proliferacijos, turinčios ryškių savo membranos kraujagyslių spazmų foną, taip pat grūdinimo ir vėlesnių raumenų skaidulų, sudarančių kraujagyslių sieną, atrofija. Yra keli uždegimo etapai:

pradinis yra darbinis organo hipertrofija, turinti vidutiniškai ryškų uždegimo aktyvumą ir padidėjusi mikrocirkuliacinės lovos ir kraujotakos reakcija organe; (1 pav.);

kompensuojantis, kartu su padidėjusiais distrofiniais, destruktyviais procesais visuose tulžies pūslės sienelės sluoksniuose; (2 pav.);

dekompensacija, kuriai būdingas uždegimo progresavimas, destrukcinių procesų vystymasis ir skrandžio pūslės ir raumenų sluoksnių sklerozė su Liuškos formavimu juda kraujotakos sutrikimų fone (3 pav.).

1 pav. Raumenų sluoksnio arteriolių sienos su perivaskuline skleroze.

Hematoksilino / eozino dažymas padidina x 400

2 pav. Gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksniuota sklerozė.

Hematoksilino spalvos dažymas x 250

3 pav. Lyushke juda raumenų sluoksnyje.

Coloring van gieson, padidinimas x 250

Akivaizdu, kad vėlesni pakeitimai sukels pilną tulžies pūslės funkcijų dekompensaciją, sukeldami destruktyvias ir baisias komplikacijas.

Tulžies akmenų mikrostruktūra ir cheminė sudėtis. Ištirtas spalvų katodluminescencinio skenavimo skenavimo elektronų mikroskopijos (CLSD) metodu. Šis metodas leidžia kokybiškai ir kiekybiškai analizuoti cholesterolio, bilirubino, baltymų, tulžies rūgščių, kalcio druskų ir kitų organinių ir neorganinių junginių analizę, taip pat tirti jų topografiją, gauti vaizdo informaciją apie šių junginių pasiskirstymą ir santykinę padėtį tulžies akmenų sudėtyje, dokumentuoti rezultatus atvaizdų pavidalu arba per kompiuterio spaudinį.

Cholesterolio ir bilirubino akmenys turi nevienalytę struktūrą. Bilirubino akmenys, paprastai, mažo dydžio (0,5 ± 0,1 mm), yra kieti, trapūs, juodos spalvos pjūviai su metaliniu koralų formos atspalviu (4 a, b pav.). Kai CLCP atskleidė vienodą tamsos ir ryškios raudonos liuminescencijos modelį, atitinkantį standartinį nekonjuguotą bilirubiną.

4 pav. Bendras a) cholesterolio akmens vaizdas; b) bilirubino akmuo.

Cholesterolio akmenys vaikams turi įvairių formų su lygiu paviršiumi, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 20 mm. Skerspjūvis yra radialiniu būdu nukreiptas kryžminių sijų formos. Akmens centras intensyviai pigmentuojamas tamsiai rudos spalvos sluoksniais. CLCP atveju tokie akmenys yra daugiasluoksnė struktūra, nuo centro iki periferijos: bilirubinas yra aplink branduolio centrą, tada baltymų komponentai, spinduliuojami bilirubino juostelėmis, spinduliuoja jį į išorę, tada dedamas cholesterolio sluoksnis su kalcio druskomis (5 pav., B).

5 pav. a) cholesterolio akmuo b) bilirubino akmuo CLCP.

Atskleistas tulžies akmenų laminavimas, taip pat jų įvairūs variantai patvirtino prielaidą, kad tulžies akmenų susidarymas yra pastatytas, kai akmens formavimosi pradžioje cholesterolis kristalizuojasi, aplink kurį bilirubino kristalai yra sluoksniuoti, tada susidaro lipidinis sluoksnis. Cholesterolio sluoksnio aptikimas akmens išorinėse srityse yra palankus patologiniam procesui, kuris tęsiasi laiku, kai cholesterolis yra rekristalizuotas, mikrokristalų forma ir bilirubinas patenka į akmenį ir sudaro bilirubino šerdį.

Kalcis, magnis, fosforas, geležis, natris, aliuminis ir manganas sudaro neorganinės tulžies akmenų dalies pagrindą suaugusiems. Mažesniais kiekiais yra silicio, titano, chromo, bismuto, kobalto, vario. Vaikams, kartu su dideliu kalcio, magnio, natrio, fosforo kiekiu, priešingai nei suaugusiems, aptinkama daug silicio, švino, arseno, vario ir geležies. Be to, yra ir seleno, cinko, aliuminio ir mangano trūkumas. Gauti duomenys yra naudingi įvairiems akmenų formavimo mechanizmams suaugusiems ir vaikams.

Klinikinis cholelitozės vaizdas vaikystėje nėra toks tipiškas kaip ir suaugusiems. Taip yra dėl to, kad akmenų buvimas tulžies takuose vaikams nėra lydimas ūminio uždegiminio tulžies pūslės proceso, sukeliančio klasikinius skaičiavimo cholecistito / cholangito simptomus. Nepaisant to, vaikams, kaip ir suaugusiems, yra trys JCB klinikinio paveikslo variantai:

klinikinis pasireiškimas, pasireiškiantis pilvo skausmu ir diseptiniais sutrikimais;

Asimptominis akmenų nešiojimas reiškia, kad be skundo vaikai, tulžies pūslės (kanalų) akmenys yra atsitiktinė diagnostinė išvada.

Pilvo skausmas ir dispepsijos sutrikimai yra pagrindiniai vaikų skundai, leidžiantys įtarti cholelitozę. Dėmės yra labai įvairios: ūmus, nuobodu, neribotas. Jie gali būti lokalizuoti epigastriniame regione, pyloroduodenalinėje zonoje, bamboje, dešinėje hipochondrijoje arba kartu. Ir tik prieš ir po brendimo vaikai geriau lokalizuoja skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Skausmo pobūdis priklauso nuo akmenų dydžio. Vaikams, sergantiems ūminiu, paroksizminiu skausmu, paprastai yra daug mažų, lengvai judančių akmenų. Pavieniai akmenys sergantiems pacientams būdingi nuobodu, traukiamieji, neriboti skausmai. Ikimokyklinio ir pradinio ugdymo mokykloje vaikai taip pat dažnai skundžiasi tiek ūminiu, tiek nuobodu skausmu. Tačiau pacientams, sergantiems ikimokyklinio ir pubertacinio amžiaus, nuobodu, skausmingas, ištisinis pilvo skausmas.

Vaikai su kalciukais tulžies pūslės dugne dažniau pasitaiko asimptominė ligos eiga, o vaikai, turintys akmenų kūno ir kaklo, turi staigius pilvo skausmus, kartu su pykinimu ir vėmimu. Taip yra dėl tulžies pūslės inervacijos savybių, nes šlapimo pūslės dugno plotas yra vadinamasis „tylus“ (neskausmingas) zona. Kūno plotas yra vidutinio sunkumo. Šlapimo pūslės kaklelis, cistinė ir paplitusi tulžies latakai turi didelį skausmo jautrumą.

Didelė įtaka skausmo sindromo pobūdžiui turi vaikų perkrovą mokyklose, todėl atsiranda neurovegetatyvinių ir psicho-emocinių sutrikimų. Vagotonikoje liga plinta ūminio skausmo, kai provokuojantys skausmingo išpuolio veiksniai yra įvairios psichoemocinės perkrovos ir stresas. Vaikams, sergantiems simpatikotonija, priešingai, jam būdinga ilga ligos eiga, kurioje vyrauja nuobodu, skausmingu skausmu. Didėjant simpatinės autonominės nervų sistemos sąryšio tonui, smarkiai mažėja tulžies pūslės susitraukimo gebėjimas, o tai lemia tulžies stagnaciją ir jos pasiskirstymą į dvylikapirštę žarną.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, kurių ūminis skrandžio priepuolis panašus į tulžies kolikas, atsižvelgiant į klinikinių požymių pobūdį. Daugeliu atvejų tai lydi refleksinį vėmimą, retais atvejais - ikterinę sklera ir odą, balintą kėdę. Odos ir matomų gleivinių dažymas kraujagyslėmis nėra būdingas vaikams. Kai jie pasirodo, galima prisiimti tulžies eigos pažeidimą ir tuo pačiu metu egzistuojančių acholinių išmatų ir tamsaus šlapimo - mechaninio gelta.

Taigi klinikinis cholelitozės vaizdas vaikams neturi specifinių simptomų, kurie leistų įtarti JCB vaiką. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ji panaši į hipertoninės tulžies diskinezijos priepuolį. Vyresniame amžiuje pasireiškia viršutinių virškinamojo trakto ligų, esofagito, lėtinio gastroduodenito, peptinės opos ir kt.

Diagnozė Dėl ligos pripažinimo yra svarbu kruopščiai surinkti istoriją.

Kūno temperatūra paprastai nepasikeičia. Vadinamųjų „taškų“ simptomų (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov ir kt.) Diagnostinė vertė vaikystėje yra maža ir pediatrai praktiškai nenustato. Grekovo - Ortnerio, Kera, Myssi simptomai retai aptinkami. Hepatomegalia taip pat nėra būdinga vaikams, sergantiems tulžies pūslės liga. Jei kepenų nutekėjimas pažeidžiamas, vidutinė kepenų iškyša (1–2 cm) yra tiesiai viduryje.

Laboratoriniai metodai. Šiuo metu nėra laboratorinių kriterijų tulžies akmenų diagnozavimui vaikams. Tam tikra diagnostinė svarba yra susijusi su serumo fermentų - cholestazinio sindromo - šarminės fosfatazės (ypač izofermento kepenų frakcijos), γ-glutamiltranspeptidazės, leucino aminopeptidazės ir kt.

Pagrįstas, yra lipidų apykaitos tyrimas. Bendro cholesterolio kiekis tulžies akmenų vaikų kraujyje yra aukščiausio amžiaus standarto ribose ir tik retais atvejais tik šiek tiek viršija jį. Tarp lipidų komplekso rodiklių, trigliceridų kiekis kraujyje skiriasi labiau. Sumažėja bendras lipidų kiekis, o trigliceridai, priešingai, didėja. Reikėtų pabrėžti, kad trigliceridai atlieka svarbų vaidmenį formuojant miceles tulžyje. Vaikų, sergančių tulžies akmenimis, derinyje su virškinimo konstituciniu nutukimu, stebimas bendras lipidų ir trigliceridų kiekis. Kartu padidėjęs trigliceridų, neesterifikuotų riebalų rūgščių ir fosfolipidų kiekis rodo ryškų tulžies rūgšties metabolizmo sutrikimą.

Intraskopiniai metodai. Ultrasonografija turi neabejotiną prioritetą kaip atrankos metodą. Tulžies akmenų su ultragarsu pripažinimas vaikams pasiekia 95–99%. Diagnostikos efektyvumas priklauso nuo įrangos, specialisto kvalifikacijos, tulžies akmenų lokalizacijos. Ultragarsą sunku aptikti polipus ir cistas. Šios židinio aido struktūros nesukuria ryškių akustinių šešėlių. Akmenis sunku atskirti pericholecistito atveju, kai akmuo suteikia silpną akustinį šešėlį. Ypač sunku nustatyti tulžies latakų kalvius - vadinamuosius „paveiktus“ kalkulius.

Retai buvo naudojami rentgeno metodai, ypač cholegrafija (CG) ir kompiuterinė tomografija (CT) cholelitozės diagnozei. „Aukso standartas“ cholelitozės diagnozei yra retrogradinė cholecistopankreatografija. Pastaraisiais metais šis metodas vis dažniau naudojamas tiriant tulžies pūslės liga sergančius vaikus. Tiesioginė spinduliuotės medžiagos injekcija į tulžies kanalus leidžia juos vizualizuoti, net jei šlapimo pūslė yra atjungta. Yra reali galimybė aptikti kalvius, įskaitant nedidelį dydį per tulžies sistemą, įskaitant intrahepatinius tulžies kanalus. Metodo vaidmuo didėja pediatrinėje praktikoje, nes trečdalis vaikų kartu su tulžies pūslėmis, taip pat cistine, kepenų ir paplitusiomis tulžies latakomis nustatė kalvius. Be to, naudojant retrogradinę cholecistopankreatografiją, nustatomi įvairūs vystymosi anomalijos ir tulžies pūslės ir tulžies latakų anatominiai ryšiai. Visa tai kartu lemia gydymo taktiką - konservatyvų ar chirurginį, o pastaruoju atveju - chirurginių intervencijų techniką ir apimtį.

Diferencinė diagnostika. Skirtumai nuo kitų ligų vaikystėje kelia didelių sunkumų. Cholelitiazė skiriasi nuo esofagito, gastrito, gastroduodenito, lėtinio pankreatito, lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos ir kt. Ypač sudėtingi yra atvejai, kai vaikai ateina su „ūminio“ pilvo vaizdu. Tada cholelitiazė skiriasi nuo ūminio apendicito, diafragmos stemplės angos išvaržos, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, taip pat žarnyno obstrukcijos, žarnyno obstrukcijos ir mergaičių iš ginekologinių ligų (adnexitis, torsionalinės cistos ir tt). Turime atsižvelgti į šlapimo sistemos ligas - pyelonefritą, cistitą, urolitizę ir tt).

Gydymas. Yra du diametraliai priešingi metodai: konservatyvus ir chirurginis gydymas.

Konservatyvi terapija apima bendrų režimų akimirkų, mitybos ir racionalaus narkotikų vartojimo rezultatus.

Bendros akimirkos Padauginus JCB, parodoma, kad vaikas hospitalizuojamas. Maistas turėtų būti reguliuojamas. Televizijos ir kompiuterinių žaidimų žiūrėjimas yra apribotas 2 valandomis per dieną. Svarbiausia yra ramios ir draugiškos aplinkos sukūrimas. Pratimai, įskaitant sportą, yra riboti. Taip yra dėl pilvo skausmo išprovokavimo. Tačiau visiškas fizinių pratimų, pasivaikščiojimų gryname ore pašalinimas yra nepriimtinas dėl hipokinizinio sindromo išsivystymo pavojaus.

Dieta Paskirtas lentelės numeris 5. Ypač svarbu naudoti daržoves ir vaisius, kviečių sėlenos ir kitus produktus, kurių sudėtyje yra maisto pluošto. Jie jungia žarnyno tulžies rūgštis, kurios prisideda prie jų sintezės kepenyse.

Vaistai. Terapinių medžiagų pobūdis priklauso nuo susijusių sutrikimų. Kai tulžies diskinezija tinkamai naudojama antispazminiams vaistams. Belladonna ekstraktas dažnai skiriamas kartu su drotaverinu (be SPA). Atropinas yra rečiau naudojamas. Baralgino ir spazganos paskyrimas ne visada veiksmingas. Skausmo priepuolis, kurį sukėlė Oddi sfinkterio spazmas, turėtų būti pašalintas iš narkotinių analgetikų, promedolos. Jūs neturėtumėte skirti morfino, nes jis padidina Oddi sfinkterio spazmą ir padidina skausmą.

Choleretinių vaistų vartojimas, kaip tai daroma JCB, dažnai daro daugiau žalos nei naudos. Tai taikoma ne tik cholekinetinei, bet ir choleretinei veiklai. Choleretės paskyrimas kontraindikuotinas esant akmenims bendroje tulžies latakoje ir bet kokiame susiaurėjime. Išimtis taikoma tokiems preparatams kaip Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, kurių sudėtyje yra augalinių aliejų. Jų teigiamas poveikis yra susijęs ne tik su choleretiku, kaip antispazminiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Be to, monoterpenai sustiprina medžiagų, sukeliančių akmenų ištirpinimą, poveikį. Monoterpenų paskyrimą rekomenduojama derinti su litolitiniais preparatais, o po sėkmingo litolizės jie skirti ilgą laiką profilaktikai.

Didžiausias pastarųjų metų pasiekimas yra vaistų, kurie prisideda prie cholesterolio tulžies akmenų, ypač ursodeoksicholio rūgšties (Ursofalk, Urso-100, Ursosan), ištirpinimo (litolizės), panaudojimas. Jis gerai toleruojamas, neturi šalutinio poveikio. Paskirta 10 mg / kg kūno svorio per dieną. Gydymo kursas yra 24 mėnesiai nuo nepertraukiamo vaisto vartojimo. Jei po 12 mėnesių kapsulės dydis nesumažėja, gydymas nutraukiamas. Pirmuosius 3 mėnesius kas 4 savaites stebimas vaisto terapinis poveikis ir šalutinis poveikis kraujo fermentų aktyvumui: aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, šarminė fosfatazė, γ-glutamiltranspeptidazė ir tada tulžies takų ultragarsas kas 6 mėnesius.

Be šios terapijos, yra jungiamas terpenų (Rovacol) mišinys, ypač akmens formavimo metu bendroje tulžies latakoje. Tačiau terpenai yra mažiau veiksmingi, kai akmenys lokalizuojami tulžies pūslėje. Mažų akmenų išpylimui iš tulžies latakų rekomenduojama naudoti dehidrocholio rūgštį. Jis skatina skysto tulžies susidarymą, kuriame yra daug vandens.

Sėkmingai ištirpę tulžies akmenis, galima pastebėti jų išvaizdą. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama skirti ilgalaikį gydymą mažomis ursodeoksicholio rūgšties dozėmis.

Litolitinė terapija kartu su hepatoprotektoriais. Šiuo metu dažniausiai naudojamas narkotikų derinys - Hepatofalc Planta. Vaisto vartojimas yra patogeniškai pagrįstas, nes flavonoidinis silibininas turi hepatoprotekcinį ir antitoksinį poveikį, stimuliuoja baltymų ir fosfolipidų sintezę pažeistuose hepatocituose ir stabilizuoja ląstelių membranas. Ligonių alkaloidinis chelidoninas turi choleretinį ir spazminį poveikį. Kurkuminas (ciberžolės veiklioji medžiaga) turi choleretinį ir priešuždegiminį poveikį, sumažina tulžies cholesterolio kiekį. Vaistas skiriamas chenovio terapijos fone, pooperaciniu laikotarpiu ir kaip tretinis akmens formavimosi prevencija per 1-3 mėnesius. Kontraindikacija jos tikslams gali būti tik pilnas tulžies takų obstrukcija ir didelės tulžies sistemos anomalijos.

Kaip vaikai vystosi tulžies akmenligę ir ar jie gali būti išgydyti?

Vaikų akmenų liga yra patologija, kurioje akmenų (akmenų) forma yra tulžies pūslėje ir jos kanaluose. Nors liga nėra linkusi sparčiai progresuoti, jos vystymasis gali turėti pavojingų pasekmių vaikui, todėl tėvai turėtų nedelsdami susitarti su gydytoju, kai pasirodys pirmieji įspėjamieji ženklai.

Kodėl tulžies pūslės liga vystosi vaikams

Dėl ligos atsiradimo vaiku dėl įvairių priežasčių:

• lėtinių tulžies pūslės procesų buvimas;
• neįprastai didelis cholesterolio kiekis, kurį kepenys išskiria į tulžį;
• tulžies takų infekcijos;
• įgimtų organų perteklių ar suvaržymų;
• ilgalaikis žarnyno disbiozė;
• nesilaikant dietos;
• nutukimas;
• neveiklumas;
• sumažėja kūno sienų tonas, kuris gali baigtis jų pilną atoniją.

Kita priežastis, dėl kurios vaikai gali išsivystyti, yra genetinis polinkis, kai vaiko kraujyje yra specialių antigenų, kurie gali tiesiogiai paveikti šios patologijos atsiradimą.

Vaikų tulžies pūslės ligos klasifikacija

ŽIV vaikai turi klasifikaciją, įskaitant 4 ligos vystymosi etapus.

1 etapas

Pirmajame tulžies pūslės ligos etape atsiranda tulžies krešulių arba mikrolitų (tulžies dumblo) susidarymas. Tai tampa cholelitozės atsiradimo priežastimi.

Šiame etape vaikų akmenų liga nėra akivaizdi, todėl tėvai dažnai kreipiasi į gydytoją, kai patologinis procesas jau yra vėlesniuose vystymosi etapuose.

2 etapas

Šis akmenų formavimo etapas, kai atskirų tulžies akmenų susidarymas. Jie gali patekti į tulžies pūslę, bendrą tulžies lataką ar kepenų kanalą. Akmenų sudėtis skiriasi ir ją galima nustatyti tik atliekant tam tikras diagnostines procedūras. Vaikų akmenų liga, kuri yra 2 vystymosi stadijose, taip pat gali atsirasti latentiškai.

3 etapas

Šiam etapui būdingas lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas. Jis yra kupinas dažnų atkryčių, kuriuos lydės naujų akmenų susidarymas.

Šiuo atveju gydymas vaistais nebebus toks pat veiksmingas kaip ir 1-ojo ir 2-ojo etapo metu, kai JCB vystosi vaiku.

4 etapas

Šiam patologijos etapui būdinga rimtų GCB komplikacijų atsiradimas. Jie pasireiškia ūminiu cholangitu, pankreatitu arba suformuotų akmenų užsikimšimu.

Tokios komplikacijos daugeliu atvejų reikalauja skubaus chirurginio gydymo, nes jos kelia didelį pavojų mažo paciento sveikatai.

Vaikų tulžies pūslės ligos apraiškų ypatybės

Maži akmenų tulžies pūslės vaikai gali sukelti nerimą keliančių simptomų ilgą laiką. Dažnai jie aptinkami ultragarso diagnozuojant pilvo ertmę. Bet kai akmenys pasiekia gana didelį dydį, pacientas turi pirmuosius tulžies pūslės ligos požymius.

Pagrindinis ligos požymis yra sunkus, staigus apatinės pilvo skausmas. Jo išskirtinis bruožas yra tai, kad dažnai po valgio ar fizinio krūvio padidėja nemalonių pojūčių intensyvumas.

Akmenukų išpuoliai taip pat gali turėti kitų požymių:

Jei pacientas turi stiprų skausmą, tai yra požymis, kad skaičiavimas yra ne pačiame tulžies pūslėje, bet jo kanale. Skausmo intensyvumas priklauso nuo tulžies latakų užsikimšimo (užsikimšimo) laipsnio, taip pat nuo to, kaip tvirtai vaiko kūnas gali toleruoti skausmą.

Diagnostinės priemonės

Jei norite patvirtinti ar paneigti šios patologijos buvimą mažame paciente, turite kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą. Pradžioje pediatras paims apatinę pilvo istoriją ir palpaciją. Po to vaikas konsultuojamasi su gastroenterologu, kuris tada siunčia pacientą ultragarsu.

Ultragarsas padeda nustatyti akmenų pobūdį, jų skaičių, dydį ir tikslią lokalizaciją.

Jei vaiko organizme yra uždegiminis procesas, ultragarso aparato ekrane bus aiškiai matoma sutirštėjusi tulžies pūslės sienelė. Siekiant tiksliau nustatyti akmenų tipą ir pobūdį, gydytojas gali paskirti radiografiją.

Privaloma diagnostinė procedūra įtariamiems tulžies akmenims yra cholesterolio ir bilirubino lygio biocheminis kraujo tyrimas. Pagal bendrojo kraujo tyrimo rezultatus galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą, kurį lydi leukocitų kiekio padidėjimas ir ESR padidėjimas. Koprogramos ar išmatų tyrimas padeda nustatyti kepenų, virškinimo trakto ir tulžies takų ligų buvimą.

Terapija

JCB gydymas mažu vaiku reikalauja integruoto požiūrio, kuris, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, gali padėti greitai normalizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, kūdikis turi laikytis specialios dietos ir imtis tam tikrų vaistų.

Maisto papildas vaikams

Norint atsikratyti tulžies akmenų ligos simptomų, vaikas nuo dietos turi pašalinti:

• riebūs patiekalai;
• kepti maisto produktai;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai.

Ypatingą pirmenybę reikėtų teikti produktams, praturtintiems pluoštu: grūdais, grūdais, daržovėmis ir vaisiais. Nepamirškite apie gėrimo režimą, nes tinkamas skysčių suvartojimas prisideda prie toksinų pašalinimo iš organizmo. Vengiant streso ir fizinio neveiklumo yra dar vienas svarbus žingsnis siekiant atsigauti, todėl vaikas turėtų daugiau judėti, vaikščioti gryname ore ir visada būti ramioje būsenoje.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymo tikslas - atkurti normalią tulžies sudėtį, taip pat pagerinti kepenų ir tulžies pūslės veikimą, tirpinti betonus. Atsižvelgiant į paciento amžių, tam tikrų vaistų vartojimo kontraindikacijas ir kitus veiksnius, gali skirti tik gastroenterologas.

Vaikams, sergantiems JCB, patartina paskirti tokias grupes:

• anti-cholestatiniai agentai;
• litolitikai;
• choleretika;
• statinai.

Toks gydymas gali atsikratyti cholesterolio perteklių organizme, lygiagrečiai normalizuojant kraujo lipidų profilį. Jei būtina ištaisyti žarnyno biocenozę, vaikui nustatoma fizioterapinių procedūrų eiga:

• magnio elektroforezė;
• lazerinė terapija;
• parafino terapija;
• magnetinė terapija;
• EHF terapija.

Tokios procedūros gali prisidėti prie tulžies nutekėjimo, turi priešuždegiminį ir antispastinį poveikį.

Vaikų žandikaulių prognozė ir prevencinės priemonės

Jei vaikų cheleliozės diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku, tuomet atsigavimo prognozė yra labai palanki. Tačiau daugeliu atvejų patologija gali būti diagnozuojama tik vėlesniais jo vystymosi etapais, kurie jau yra kupini komplikacijų ir uždegiminių procesų vystymosi.

Siekiant užkirsti kelią „JCB“ vystymuisi vaikui, būtina skirti maksimalų dėmesį savo sveikatai. Reguliarūs gastroenterologo profilaktiniai tyrimai yra ypač svarbūs nepalankioje padėtyje esančių šeimų vaikams, taip pat pacientams, kuriems kyla problemų dėl tulžies sistemos vystymosi ir veikimo. Aktyvus gyvenimo būdas ir tinkama mityba taip pat atlieka svarbų vaidmenį, todėl jų nepaisykite.

Vaikams, kuriems buvo atliktas ZhKB, būtina paruošti maistą ant vandens, kuris buvo kruopščiai filtruotas ir skirtas specialiai vaikams, arba etiketėje yra „ekologiškas“. Geriau jį nusipirkti parduotuvėje arba užsakyti tiesiogiai iš tiekėjo.

Vaikas turi aktyviai dalyvauti lauko žaidimuose lauke ir užsiimti specialiąja gimnastika. Tokios procedūros pagerins tulžies nutekėjimą, taip pat padeda vaikui atsigauti po tokio pavojingo patologijos, kaip cholelitazės, ilgalaikio gydymo.

Vaikų akmenų liga - priežastys, simptomai, gydymas

Akmenų liga yra gana dažna liga, kuri palaipsniui apima vis daugiau gyventojų. Kiekvienais metais padidėja vaikų, kenčiančių nuo šios ligos, skaičius. Šis straipsnis padės jums suprasti, kas yra JCB, ką daryti, jei vaikui yra tulžies akmenys, priežastys ir kokie yra būdai, kaip gydyti šią ligą.

Vaikų tulžies pūslės ligos priežastys

Vaikų akmenų liga gali pasireikšti įvairaus amžiaus. Yra nemažai priežasčių, skatinančių akmenų formavimąsi tulžies pūslės vaikams:

• dėl specifinių kraujo antigenų, perduotų kūdikiui iš tėvų, pagrindinė tulžies sistemos patologijos atsiradimo priežastis ankstyvoje vaikystėje yra paveldimumas,
• nenormalus vaisiaus tulžies takų vystymasis įsčiose,
• paciento lėtinės tulžies sistemos ligos, t
• padidėjęs cholesterolio kiekis į tulžies pūslę,
• infekciniai tulžies kanalų procesai, t
• sumažėjęs raumenų aktyvumas, sukeliantis tulžies sistemos sutrikimą, t
• sumažėjusi galo rūgšties gamyba.

Be to, reikia pabrėžti keletą veiksnių, galinčių turėti įtakos vaikų ir paauglių patologijai:

• ligų, susijusių su raudonųjų kraujo kūnelių naikinimu, t
• pažeidžiant lipidų apykaitą audiniuose,
• žarnyno patologijos, susijusios su netinkamu darbu, disbiozės atsiradimu,
• vitamino-mineralinio komplekso trūkumas organizme,
• oro tarša, nuolatinis išorinių veiksnių poveikis (tabako dūmai, išmetamieji dūmai).

Netinkamas maitinimas kūdikiu, ankstyvas kūdikių maitinimas taip pat gali prisidėti prie tulžies akmenų vystymosi vaikams. Kai tai įvyksta, tulžies stagnacija, lokalizuota daugiausia tulžies sistemoje. Smėlis, atsiradęs kaip formavimosi liekana, kaupiasi, sudaro vaiko tulžies pūslės akmenį, kuris gali cirkuliuoti, taip pat blokuoti organo organų liumeną.

Vaikų tulžies pūslės ligos vystymosi etapai

Vystant JCB, yra keli etapai (etapai), kuriems būdingos įvairios atsiradusios patologijos apraiškos ir mastas.

Iki šiol yra 4 etapai:

• Pradinis - šiam etapui būdingas tulžies sutirštėjimas, dumblo susidarymas su tulžies turiniu, kurie yra pagrįsti kalcio druskomis ir cholesteroliu.
• Tiesioginis akmens formavimasis, kuris gali būti lokalizuotas tiek tulžies latakuose, tiek pačiame organe. Dažnai kepenų kanaluose susidaro akmenys, kurie dar labiau sustiprina patologijos vaizdą.
• Lėtinio skaičiavimo cholecistito atsiradimas, recidyvuojanti forma - šis etapas pasižymi pokyčiu tulžies takų anatominėje struktūroje, kurioje atsiranda lėtinis naujų akmenų susidarymas.
• Komplikacijų išsivystymo etapas yra sunkiausias, sunkiausias etapas. Dažniausiai vaikams, paaugliams šis etapas pasireiškia cholangito ir pankreatito vystymuisi.

Dažniausiai liga gali būti aptikta pradiniuose formavimo etapuose. Dėl to galima išvengti rimtų pasekmių atsiradimo.

Simptomai

Klinikinis vaizdas yra paslėptas gamtoje, dažniausiai ilgą laiką nepraneša apie save. Šios ligos simptomai pediatriniams pacientams daugiausia susideda iš kelių šios patologijos požymių.

Jau pradiniame patologijos formavimo etape JCB pasireiškia staigiais skausmingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Paaugliai skundžiasi paroxysmal svaiginančio pobūdžio skausmu, dažnai dėl to yra pykinimas, vėmimas. Kūdikiai nuolat verkia, o dešinėje hipochondrijoje spaudimas skrandžiui, kūdikio verkimas didėja. Dažniausiai skausmas didėja po valgymo ar aktyvių žaidimų ir apkrovų.

Kitas šios ligos klinikinių požymių bruožas naujagimiams yra odos geltonumas. Šis reiškinys atsirado dėl to, kad kūdikiai turi nepakankamai išvystytus organus ir sistemas. Paaugliams šis klinikinis kursas dažniausiai nėra.

Ypatinga pykinimo ypatybė, vėmimas su šia liga yra ta, kad po ištuštinimo jis neatleidžia. Paaugliai dažnai skundžiasi karčiu skoniu burnoje, dažniausiai ryte.

Akmenų apraiškų būdingas bruožas yra paroksizminis simptomų pobūdis, kuris gali didėti bet kuriuo paros ar nakties metu.

Kaip diagnozuoti ligą ir kokiam gydytojui kreiptis?

Klinikinio vaizdo ir JCB simptomų atveju kreipkitės į pediatrą, kuris paskirs išsamesnį tyrimą, diagnozuos patologiją.

Svarbus kriterijus cholelitozės diagnozavimui vaikams yra anamnezės, simptomų surinkimas. Tuo pačiu metu tėvai ar vaikas (jei įmanoma, tinkamas bendravimas) sužino, kaip ir kada ir kaip su ja susiję simptomai. Be to, yra renkama tėvų istorija dėl virškinimo trakto ligų.

Diagnozei patvirtinti pacientui nustatoma ultragarso diagnozė, kurioje gydytojas gali aiškiai matyti akmenų buvimą organų ertmėje. Ši procedūra nustatys uždegimo požymius.

Be to, siekiant diagnozuoti ir nustatyti priežastis, pediatras nustato:

• biocheminis kraujo tyrimas - tyrimas leidžia nustatyti paciento bilirubino ir cholesterolio kiekio padidėjimą,
• klinikinis kraujo tyrimas - uždegiminių procesų požymiai yra būdingi šios ligos apraiškoms - leukocitozei, padidėjusiam ESR,
• išmatų analizė - tiksliai diagnozuoti.

GIB terapija vaikams

Tulžies pūslės ligos gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Aptikdami akmenis organe, pacientas turi būti hospitalizuotas, kad būtų išvengta komplikacijų.

Terapinės priemonės skiriamos priklausomai nuo stadijos, klinikinių simptomų ir akmens sudėties.

Tais atvejais, kai bazinis akmuo yra cholesterolis, gydytojas gali paskirti konservatyvų gydymo būdą. Be to, nuoroda apie konservatyvaus gydymo paskyrimą yra tulžies dumblo buvimas ortakiuose. Terapinio gydymo tikslas nurodomas, kai patologija nustatoma ankstyvosiose stadijose, kai kuriais atvejais, kai aptinkama mažų akmenų.

Pagrindiniai terapinių priemonių principai yra paciento lova, receptiniai vaistai, dietos terapija, kuria siekiama iškrauti organų ir sistemų darbą.

Jei konservatyvi terapija nesuteikia rezultatų, rekomenduojama skirti chirurginį gydymą.

Narkotikų terapija

Vaikų gydymas JCB yra vaistas. Ši procedūra padeda atstatyti tulžį, normalizuoti kūno darbą. Narkotikai skiriami remiantis klinikiniu vaizdu ir ligos formavimosi etapu. Vaistų pasirinkimas atliekamas atskirai kiekvienam mažam pacientui.

Liaudies medicina

Šios ligos gydymui daugelis tėvų pasinaudojo liaudies gynimo priemonėmis. Iki šiol yra daugybė metodų, kaip pašalinti ligos klinikinius simptomus.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija gydant tulžies akmenis reiškia operaciją, kad būtų pašalintas GF (cholecistektomija). Ši procedūra atliekama, kai tulžies sistemoje randama didelių akmenų. Atliekamas tulžies pūslės pašalinimas ir kai gydymo priemonės neveiksmingos. Kitas kriterijus, kuriam taikoma chirurginė intervencija, yra komplikacijų, sukeliančių cholecitezę, atsiradimas.

Dieta ir prevencija

Akmenų buvimas tulžies pūslės dietoje yra labai svarbus terapijoje. Tai leidžia jums sumažinti sugadinto organo apkrovą, padeda sumažinti uždegimo susidarymą, susijusį su padidėjusia tulžies gamyba.

Dietos terapijos kriterijus yra sumažintas valgymo maisto produktų kiekis, prisidedantis prie didelio tulžies kiekio vystymosi. Nuo mitybos būtina pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio (riebalų, kepti maisto produktai, konservai, pyragaičiai, aštrūs prieskoniai).

Mityba turėtų būti papildyta maistinėmis medžiagomis, kuriose yra daug skaidulų. Tai rodo augalinių aliejų vartojimą, taip pat maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir mineralų.

„JCB“ prevencija vaikams yra pagrįsta racionalia mityba, tinkamu maitinimu. Labai svarbi prevencijai yra dienos režimo racionalizavimas, kruopštus virškinimo trakto būklės stebėjimas su nuolatiniais profilaktiniais patikrinimais gydytojui.

Vaizdo įrašas

Dieta cholelitozei. Vaikų ir nėščių moterų cholelitozės gydymas.

Kaip gydyti tulžies akmenis vaiko?

Vaikai dažnai turi cholelitiazę, kartu su choledochus ir tulžies pūslės akmenimis. Liga nėra labai greitai progresuojanti, tačiau jos vystymasis sukelia komplikacijų ir apsunkina vaikų būklę. Pagrindinė tėvų užduotis - laiku kreiptis į pediatrą, tik po to, kai surado pirmuosius simptomus.

Tulžies pūslė vaikui

Kodėl tulžies akmenys atsiranda vaikui?

Gallstone liga atsiranda vaikams dėl įvairių priežasčių:

• lėtinio tulžies pūslės uždegimo vystymąsi;
• stiprus kepenų sintezuojamo tulžies cholesterolio kiekis;
• choledochus ir tulžies latakų infekcija;
• organų struktūros sutrikimai - perdėjimai ar antraščių;
• žarnyno disbakteriozė ilgą laiką;
• mitybos sutrikimai ir nesveika mityba;
• antsvoris ir bet koks nutukimo etapas;
• mobilumo stoka;
• sumažėjęs kraujagyslių tonas organe, kuris veda į atoniją.

Kolelitozės atsiradimą tulžies sistemoje sukelia genetinis polinkis, o vaiko kraujyje yra antigenų.

Vaikų tulžies pūslės ligų tipai

Patologija su kalkių formavimu vaiko organizmo tulžies sistemoje vyksta keturiais jo vystymosi etapais. Apsvarstykite kiekvieno etapo ypatybes.

Būdingas 1 etapas

Ankstyvas tulžies pūslės ligos etapas atsiranda dėl kepenų tekančios tulžies sutirštėjimo. Jis formuoja mikrolitines dumblas (tulžies pūsles), nusodinančias tulžies pūslės dugną. Šis reiškinys sukelia akmenų susidarymą ir žandikaulių vystymąsi.

Vaikams tulžies pūslės liga nepasireiškia, o tai lemia vėlyvą tėvų gydymą gydytojais. Patologija randama vėlesnėse stadijose, kai gydymas yra sunkus, dažnai atsiranda komplikacijų.

2 etapas

Skirtumas tarp šio ligos stadijos yra akmenų susidarymas tulžies latakuose. Jie veikia visą tulžies sistemą ir skiriasi kompozicija, kuri nustatoma tik po diagnostinių procedūrų. Antrajame etape simptomai ne visuomet pasireiškia, bet tik tada, kai smėlio ar akmenų grūdai eina išilgai ortakių arba yra užblokuotas.

Tulžies akmenys vaiko

Būdingi 3 etapai

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Trečiasis etapas visada vyksta skaičiuojančio cholecistito fone. Vaikas dažnai kartojasi su daugeliu tulžies akmenų. Šiame etape vaistų terapija nesukelia laukiamo poveikio, kaip ir ankstesniais dviem etapais.

Būdingas 4 etapas

Galutiniame tulžies akmenų ligos etape vaikas turi rimtų komplikacijų ūminio cholangito, pankreatito paūmėjimo ar tulžies kanalo su išeinančiais ir judančiais akmenimis.

Paprastai tokias komplikacijas galima pašalinti tik chirurginiu būdu, nes yra tiesioginė grėsmė ne tik kūdikio sveikatai, bet ir jo gyvybei.

Kaip vaikų akmenligė pasireiškia?

Nedideli tulžies pūslės ar choledochus formavimai ilgą laiką nesukelia nemalonių pojūčių vaikui. Kartais jie aptinkami atsitiktinai per ultragarso įrangos pilvaplėvės tyrimą, kai ieškoma kitos ligos priežasties. Kai pasiekiami dideli skersmenys, atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai.

Pagrindinis tulžies akmenų bruožas vaiko organizmo tulžies sistemoje yra sunkus ir staigus pilvo apatinės dalies skausmas. Mažai fizinio aktyvumo ar valgio metu intensyvumas didėja. Vaikas taip pat pastebi, kad burnoje yra pykinimas ar kartaus skonio, kuris dažnai būna ryte. Kūdikį, net ir kūdikį, persekioja vėmimas, kuris neatleidžia jo būklės.

Su stipriais skausmo sindromu gydytojai nustato, kad akmuo persikėlė iš tulžies pūslės į ortakius. Tokiu atveju, tuo labiau uždarytas liumenas (užsikimšimas), tuo ryškesnis skausmas. Su obstrukcija atsiranda tulžies stazė.

Diagnostiniai metodai

Jei įtariate vaiko patologijos vystymąsi, jam nustatomas išsamus tyrimas. Pediatras turės anamnezę ir atidžiai apatinę pilvo dalį. Tada tėvai kreipiasi į gastroenterologą, kuris nurodo ultragarso nuskaitymą. Tiriant cholelitiazės ultragarsu organizmą, galite nustatyti akmenų tipą, jų skaičių, dydį ir vietą.

Uždegimo atveju monitoriaus ultragarsiniai prietaisai yra tirštinti tulžies pūslės sienose. Norint tiksliai nustatyti akmens tipą ir jo formavimo pobūdį, reikia rentgeno spinduliuotės.

Kūdikio kraujas yra biochemiškai išbandytas, o specialistas skiria ypatingą dėmesį bilirubino ir cholesterolio kiekiui. Remiantis bendrųjų klinikinių tyrimų rezultatais, nustatomas uždegimo buvimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas ir aukštas ESR rodiklis. Išmatų masės (koprogramos) analizė atskleis patologijas virškinimo trakte, kepenų regione ir tulžies sistemoje.

Vaikų tulžies akmenų gydymo metodai

Vaiko tulžies pūslės akmenys turi sudėtingą gydymą, kurio metu vaiko būklė bus normalizuota per trumpą laiką. Visų pirma, reikalinga mityba, kurios pagrindu vyksta vaistų terapija.

Kokią mitybą vaikas turi dėl tulžies akmenų ligos?

Kad kūdikis nejaustų stiprių simptomų, kurie neišvengiami formuojant tulžies akmenis, pasireiškimas, būtina griežtai laikytis dietos. Tai reiškia, kad šokoladas ir pyragaičiai, riebaliniai ir kepti maisto produktai neįtraukiami į kasdienį maistą. Pageidautina, kad maisto produktai būtų daug turtingi. Tai yra grūdai ir grūdai, vaisiai, šviežios daržovės.

Būtina gerti pakankamai skysčių per dieną, nes toksinai ir šlakai iš organizmo pašalinami drėgmės. Tėvų užduotis yra apsaugoti vaiką nuo streso, užtikrinti pakankamą kūdikio veiklos lygį - vaikščioti ir žaisti ore, gimnastiką ir plaukti.

Konservatyvus gydymo režimas

Narkotikų gydymas vaikams pirmiausia yra skirtas kepenų sintezuojamų tulžies cheminės sudėties gerinimui. Taip pat svarbu normalizuoti tulžies pūslę ir kepenis, taip pat ištirpinti susidariusius akmenis. Terapiją skiria gastroenterologas, kuris gydo paauglius pagal jų amžių, alergiją narkotikų sudėčiai ir su tuo susijusias ligas.

Tradicinis gydymo režimas apima statinų, litotikų, choleretikų ir anti-cholestikų įtraukimą į vaistų sąrašą. Ši schema sumažina cholesterolio kiekį ir sumažina lipidų kiekį kraujyje. Norėdami ištaisyti žarnyno biocenozę, vaikas turi atlikti fizioterapiją: EHF terapija, parafino terapija, magnio elektroforezė, magnetinė terapija ir lazerinė terapija. Jie prisideda prie geresnio tulžies eigos, mažina spazmus ir uždegimą.

Prevencija ir prognozė

Laiku diagnozavus tulžies pūslės ligą ir ankstyvą jo vystymosi etapą, prognozės yra labai palankios. Tačiau ankstyvas aptikimas yra labai retas, dažniausiai jau yra 3-4 etapai, kai atsiranda komplikacijų ir uždegimų.

Prevencijai būtina stebėti vaiko sveikatą, reguliariai tirti gastroenterologiją, stebėti tulžies sistemos teisingumą. Sveika mityba ir reguliari mankšta labai padeda išvengti akmenų susidarymo.

Diagnozuojant tulžies pūslės ligą, būtina atlikti gydymą ir laikytis dietos virimo ant švaraus filtruoto vandens. Vaikas, net ir gydantis, turėtų aktyviai dalyvauti savo bendraamžių gyvenime, žaisti ore, plaukti ir vadovauti visaverčiam gyvenimo būdui. Jis pagerina tulžies išsiskyrimą ir padeda išvengti tulžies pūslės.