Alkoholio apsinuodijimas

Alkoholio intoksikacija ar alkoholio intoksikacija [1] [2] - tai intoksikacijos rūšis, kurią sukelia psichoaktyvus gėrimų, kuriuose yra etilo alkoholio, poveikis [1]. Alkoholio intoksikacija sukelia psichologinių, fiziologinių ir elgesio funkcijų pokyčius. Nedideliu intoksikacijos laipsniu gali nebūti elgesio apraiškų, tačiau, pavyzdžiui, gebėjimas vairuoti automobilius gali sumažėti (dėl dėmesio sklaidos, lėtesnės reakcijos). Sunkesni alkoholio apsinuodijimo etapai paprastai prilygsta realistinio situacijos ir savo asmenybės vaidmens, kalbos, dėmesio, atminties ir judesių koordinavimo praradimui.

Turinys

Metabolizmas

Alkoholis, esantis alkoholiniuose produktuose, greitai absorbuojamas į kraują (20% skrandžio ir 80% - žarnyne). Vidutiniškai per valandą absorbuojama 100 ml degtinės. Alkoholis selektyviai kaupiasi smegenyse, kur jo koncentracija yra 75% didesnė nei kraujyje [3].

Etanolio metabolizmas susideda iš oksidacijos į acetaldehidą (labai reaktyvią ir toksišką medžiagą), o tada į acto rūgštį. (Transformacija vyksta daugiausia kepenyse.) [Šaltinis? ] [šaltinis? ]

Acetatas (acto rūgštis) yra įtrauktas į koenzimo A sudėtį ir veikia kaip kūno energijos šaltinis, lengviau prieinamas nei gliukozė. [šaltinis? ]

Vieną valandą, kai sveiki kepenys apdoroja apie 10 ml alkoholio (gryno alkoholio). [šaltinis? ]

Apsinuodijimo laipsnis

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiesiems mirtina alkoholio dozė yra 4–10 g 1 kg kūno svorio [4] vaikams, 3 g 1 kg masės.

Alkoholio kiekio kraujyje stadijos nustatymas

Praktikoje apsinuodijimo stadija ar laipsnis greitai nustatomas pagal alkoholio kiekį kraujyje [5]:

• mažiau nei 0,3 - be alkoholio poveikio;
• nuo 0,3 iki 0,5 ‰ - nedidelis alkoholio poveikis; [šaltinis?]
• nuo 0,5 iki 1,5 ‰ - lengvas apsinuodijimas; [šaltinis?]
• nuo 1,5 iki 2,5 ‰ - vidutinio stiprumo intoksikacija; [šaltinis?]
• nuo 2,5 iki 3,0 ‰ - stiprus apsinuodijimas;
• nuo 3,0 iki 5,0 ‰ - stiprus apsinuodijimas alkoholiu, gali įvykti mirtis;
• daugiau kaip 5,0 ‰ - mirtinas apsinuodijimas.

Paprasto apsinuodijimo etapų aprašymas

Nedidelį laipsnį lydi psichinis komfortas, noras veikti ir noras kalbėti. Judėjimas tampa impulsyvus ir šliaužiantis, judėjimo koordinavimas - pažeistas ir kalba garsiau. Mąstymas tampa pagreitintas, paviršutiniškas ir nenuoseklus. Padidėjęs apetitas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir hiperemija. Palaipsniui didelės dvasios pakeičiamos abejingumu ir mieguistumu, fiziniu aktyvumu - lėtumu, mąstymas tampa lėtesnis.

Esant vidutiniam intoksikacijos laipsniui, pastebimi ryškesni elgesio pokyčiai. Veido raiška tampa išraiška ir silpna, kalba - galvos svaigimas (mažiau aiškus) ir net garsesnis. Dažnai asmuo šiame etape kartoja tas pačias frazes. Gebėjimas kritiškai vertinti veiksmus sumažėja. Judėjimas tampa neaiškesnis. Atstovavimas yra monotoniškas ir suformuotas sunkiai. Sunku keisti dėmesį. Gali būti konfliktų, kuriuos dar labiau sustiprina savęs vertinimas. Praėjus kelioms valandoms po alkoholinių gėrimų vartojimo, burnos džiūvimas, troškulys, skrandžio, širdies ir kepenų, atsiranda diskomforto jausmas ir silpnumas.

Sunkus laipsnis pasižymi įvairaus gylio sąmonės sutrikimų atsiradimu iki komos. Dažnai yra epileptiforminių traukulių, priverstinio žarnyno judėjimo ir šlapinimosi. Dėl intoksikacijos periodo atsiranda narkotinė amnezija. Po stipraus apsinuodijimo laipsnio, vegetatyviniai svyravimai, silpnumas, taip pat disartrija ir ataksija išlieka keletą dienų [6]: 680.

Pakeisti apsinuodijimo formos

Alkoholio apsinuodijimo formos dažniausiai pasireiškia alkoholizmo II pakopoje.

Jei asmuo turi psichinę patologiją ar tam tikras asmenines ir charakterines savybes, alkoholio intoksikacija gali pasireikšti tokiomis formomis tiek pirmame alkoholizmo etape, tiek kartais vartojant vieną alkoholį:

• Epileptoidinis apsinuodijimas (disforinis variantas) - net ir esant nedideliam intoksikacijos laipsniui, sunkesnių apsinuodijimo stadijų ypatybės patenka į euforiją - depresiją, polinkį į agresiją ir ginčų, pykčio, niežėjimo, nepasitenkinimo, emocinio klampumo [2] [6]. Tokioje intoksikacijos situacijoje asmuo linkęs išlaikyti vienodą turinį, nemalonius ilgus pokalbius kitiems [6]. Paprastai jis pasireiškia po craniocerebrinių sužalojimų, asmenų, sergančių asmenybės sutrikimais, vėlyvose alkoholizmo stadijose [2].
• Gėrimasis su paranojine nuotaika (paranojiškas variantas) - kai įtariama kitiems, įtarimas, netinkamas kitų asmenų veiksmų aiškinimas ir pareiškimai [2]. Jis pasireiškia impulsyvių ir paranoidinių asmenybės sutrikimų (anksčiau vadinamų epileptoidinėmis ir paranoinėmis psichopatijomis), primityvių asmenybių (ypač jei jos kenčia nuo alkoholizmo) [2]. Retai yra nesisteminių santykių idėjų [6]. Galimos atskiros žodinės (klausos) iliuzijos [6].
• Girtumas su kvailumo bruožais (hebefraino variantas) - kvailumas, elgesio vaikiškumas, antikos, klounavimas, stereotipai, netinkami anekdotai, smurtas ir pan. [2] [6]. Jis randamas paaugliams ir latentiniams šizofrenijos sutrikimams [2].
• Apsinuodijimas isteriškomis savybėmis (isteriška versija) - demonstraciniai bandymai savižudybei, beprotybės imitacija, elgesys nuo kvailo iki sąmoningai susijaudinančių, audringų nevilties scenų, teatro liūdnų emocijų pasireiškimas. Pernelyg didelis savęs pagyrimas gali staiga kelti savęs kaltinimą [6]. Gali būti primityvios motorinės reakcijos: astazija / abazija, isteriški traukuliai [6]. Jis stebimas pacientams, sergantiems isterišku asmenybės sutrikimu (anksčiau vadinama isterine psichopatija) [2].
• Apsinuodijimas, kurio metu vyrauja depresinis poveikis - euforija intoksikacijos pradžioje yra trumpalaikis arba gali būti visiškai neveikiantis [6]. Dažniausiai nuslopinta įvairių atspalvių nuotaika - su beviltiškumo, drumstumo, nerimo, ūminio melancholijos jausmu. Savižudybės tikimybė girtuoklyje yra didelė [6].
• Apsinuodijimas su sprogumu - po trumpo euforijos trivialinio klausimo staiga pasireiškia nepasitenkinimo, sudirginimo ir pykčio sprogimas, atitinkami pokytis ir elgesys [6]. Tokios valstybės yra trumpalaikės ir yra pakeistos santykinai ramiu ir netgi pasitenkinimu [6].

Patologinis intoksikavimas

Patologinis intoksikavimas yra santykinai retas, ūmus trumpalaikis psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl susilpnėjusios akių [6].

Yra epileptoidinis patologinis apsinuodijimas (su motoriniu jauduliu, pykčio pykčiu, aklu pykčiu, baime, agresija ir destruktyviais veiksmais) ir paranoidinis (haliucinacinis-delusionalinis) patologinis intoksikavimas, kurį lydi haliucinaciniai-delusiniai sutrikimai [6].

Teisinis aspektas

Senovės graikų politikas Pittakas, vienas iš garsiausių septynių išmintingų vyrų, per savo valdymą Lesbos saloje, nustatė dvigubos bausmės už nusikaltimą, padarytą intoksikacijos būsenoje, įstatymą [7]. Tarp šiuolaikinių teisininkų nėra sutarimo, ar alkoholio intoksikacija turėtų būti laikoma sunkinančia aplinkybe [8].

Alkoholio apsinuodijimas gyvūnais

Merilendo universiteto mokslininkai sužinojo, kad vėžiai reaguoja į alkoholį beveik tiek pat, kiek žmonės. Eksperimento metu gyvūnai buvo patalpinti į talpyklas su praskiestu alkoholiu - nuo 0,1 iki 1 molio litre vandens - ir jų elgesys buvo užfiksuotas fotoaparate. Iš pradžių vėžiai agresyviai persikėlė per rezervuarą į ištiesintas kojas, ir tada jie pradėjo savo uodegą. Kai jie buvo apsvaigę, jie prarado savo pačių kontrolę, ir galų gale jie paprasčiausiai valcavo ant nugaros. Vėžys, kurie buvo laikomi vien tik prieš bandymo pradžią, užtruko beveik pusantro karto daugiau laiko, kad girtų daugiau nei jų grupėje gyvenantys kolegos [9].

Alkoholio intoksikacija - Vikipedija

Išsamus apsinuodijimo aprašymas

Apsvaigus nuo šviesos tipo, toksinis pažeidimas yra mažas. Dažniausiai tai išreiškiama šiek tiek geresne nuotaika, emocija, padidėjęs noras kalbėti. Neurologijos simptomai pasirodo kaip prastai koordinuojami judesiai. Dažniausiai veidas yra švelnesnis, pulsas ir kvėpavimas pagreitėja.

Jei nuodingas apsinuodijimas vyksta vidutiniškai, tada dažniausiai galima aptikti rimtą mąstymo slopinimą, atrodo, kad neryškus, pasireiškia nepakankama koncentracija.

Svaigimo požymiai pasireiškia tuo, kad žmogus nesupranta, kas vyksta aplink, dažnai tampa grubus. Judėjimų koordinavimas tik didėja, kalbos sutrikimas.

Vegetacinių sutrikimų simptomai pasireiškia šviesiai veido forma, dažnai gali pasireikšti stiprus pykinimas ar vėmimas.

Kai kalbama apie sunkius organizmo apsinuodijimo požymius, žmogus dažniausiai „išjungia“, nereaguoja į skausmingus dirgiklius, mokinių sutartis.

Dažnai, kai alkoholio koncentracija kraujyje viršija keturias ppm, prasideda traukuliai, kvėpavimas gali sustoti, smarkus smegenų pažeidimas, mirties priežastis - hipoksija.

Epidemiologija

Ligos etapai

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiesiems mirtina alkoholio dozė yra 4–10 g 1 kg kūno svorio [4] vaikams, 3 g 1 kg masės.

Alkoholio kiekio kraujyje stadijos nustatymas

Praktikoje apsinuodijimo stadija ar laipsnis greitai nustatomas pagal alkoholio kiekį kraujyje [5]:

Paprasto apsinuodijimo etapų aprašymas

Paprasčiausias alkoholizmo diferencijavimas grindžiamas klinikinių ir psichinių priklausomybės nuo alkoholio požymių buvimu, taip pat vartojamo alkoholio dažnumu ir kiekiu:
Skiriamos šios asmenų grupės:

1. Asmenys, kurie negeria alkoholio
2. Vidutiniški alkoholio vartotojai
3. Alkoholio vartotojas (priklausomybės nuo alkoholio vystymasis)
   • Nėra alkoholizmo požymių
   • Pradiniai alkoholizmo požymiai (situacijos ir dozės kontrolės praradimas, binges)
   • Su ryškiais alkoholizmo požymiais (reguliariomis bingomis, vidinių organų pažeidimais, alkoholizmui būdingais psichikos sutrikimais)

Remiantis aukščiau pateikta klasifikacija galima pastebėti, kad priklausomybė nuo alkoholio kyla iš atsitiktinių alkoholio vartojimo epizodų iki stipraus alkoholizmo vystymosi.

Pagal alkoholizmo kaip progresuojančios lėtinės ligos koncepciją alkoholizmo raidoje yra trys pagrindiniai etapai.

Pirmasis etapas

Pirmajame alkoholizmo etape pacientas dažnai jaučia nenugalimą norą gerti alkoholį. Jei neįmanoma gerti alkoholio, praeina noro pojūtis, bet alkoholio vartojimo atveju suvartojamo alkoholio kiekio kontrolė smarkiai sumažėja.

Šiame ligos etape apsinuodijimo būsenoje dažnai būna pernelyg didelis dirglumas, agresyvumas ir netgi praradę atminties intoksikacijos būsenoje.

Alkoholiste išnyksta kritinis požiūris į girtingumą ir yra tendencija pagrįsti kiekvieną alkoholio vartojimo atvejį. Pirmojo etapo pabaigoje prasideda tolerancijos padidėjimas (alkoholio tolerancija).

Pirmasis alkoholizmo etapas palaipsniui pereina į antrąjį.
.

Antrasis etapas

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį.

Suaugusiems žmonėms mirtina alkoholio dozė yra 4-8 g 1 kg kūno svorio, vaikams - 3 g 1 kg masės.
Praktikoje apsinuodijimo etapas ar laipsnis greitai nustatomas pagal alkoholio kiekį kraujyje [4]:
.

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiems žmonėms mirtina alkoholio dozė yra 4-8 g 1 kg kūno svorio, vaikams - 3 g 1 kg masės.

Diagnostiniai ženklai

Apsinuodijimas

Diagnozė yra pagrindinė tik tuomet, kai intoksikacija nėra lydima nuolatinių sutrikimų. Taip pat būtina apsvarstyti

Sąveika su narkotikais [| kodas]

Etanolio poveikis vaistų farmakodinamikai ir farmakokinetikai yra atliekamas keliais būdais. Etanolis, lengvai ištirpinamas ląstelių membranų lipiduose, mažina jų klampumą (taip pat ir dirbtines sistemas, pavyzdžiui, liposomas).

Etanolis padidina seilių sekreciją. Su tiesioginiu poveikiu skrandžio gleivinei padidėja druskos rūgšties gamyba ir skrandžio sekrecijos humoraliniai stimuliatoriai, gastrinas ir histaminas.

Maža (iki 10%) alkoholio koncentracija nedaro įtakos pepsino aktyvumui, tuo didesnis (20%) sumažina jo koncentraciją, tuo pačiu didindamas druskos rūgšties išsiskyrimą. Alkoholis, kurio koncentracija yra 40% ir daugiau, dirgina skrandžio gleivinę, todėl padidėja gleivių gamyba, apimanti skrandžio paviršių, sumažina etanolio koncentraciją ir sumažina alkoholio ir narkotikų absorbciją.

Alkoholis keičia beveik visų vaistų poveikį, sąveikaujant su jais. Beveik visada jis kenkia žmogaus organizmui.

Taigi, tuo pačiu metu vartojant kraujagyslių ir ausų lašus, yra didelė kraujospūdžio padidėjimo tikimybė iki hipertenzinės krizės.

Šis poveikis taikomas ne tik geriamosioms vaistų formoms [109].
.

Alkoholis pakeičia biotransformacijos greitį kitų medžiagų kepenyse didėjimo kryptimi. Tuo atveju, kai asmuo, kuris sistemingai vartoja alkoholį, yra blaiviai, jo tolerancija raminamiesiems ir raminamiesiems didėja dėl pagreitinto metabolizmo.

Kai jis yra apsvaigęs, šie vaistai konkuruoja su alkoholiu dėl to paties detoksikacijos mechanizmo. Dėl to greičiausiai ateityje gali padidėti toksinių medžiagų kiekis kraujyje ir kepenų degeneracija, prarandant kepenų neutralizavimo funkciją tokiu mastu, kad net vaiko dozės yra per didelės [109].

Jei vaistai turi savo hepatotoksinį poveikį, alkoholio kepenų pažeidimas atsiranda greičiau. Tokie agentai yra sulfadimezinas, tetraciklinas, anaboliniai steroidai, paracetamolis, geriamieji kontraceptikai [109].

Alkoholis stiprina vaistų, kurie turi įtakos centrinės nervų sistemos funkcijai (hipnotikai, raminamieji vaistai ir kiti psichotropiniai vaistai, antipiretiniai, priešuždegiminiai, analgetikai) veikimą.

Benzodiazepinų dariniai: prieštraukuliniai vaistai (klonazepamas), migdomieji vaistai (nitrazepamas), raminamieji preparatai (diazepamas, chlordiazepoksidas), vartojant alkoholį, gali prisidėti prie gilaus kvėpavimo slopinimo iki komatinės būsenos, kartais baigiant mirtimi.

Žr. Antabuso efektą.

Alkoholis padidina antihistamininių vaistų, pvz., Difenhidramino (difenhidramino), kvifenadino (fenarolio), chloropiramino (suprastino), depresinį poveikį.

Alkoholizmo socialinės pasekmės

Nuolatinis apsinuodijimas kepenyse, kuris atsiranda neišvengiamai, ir keletas kitų vidaus organų, gali sukelti jų ligas. Ūminis alkoholio intoksikavimas kepenyse apibūdinamas kaip pereinamoji būsena, kurioje organizmui būdinga centrinės nervų sistemos sužadinimas.

Šiame įspūdyje depresija gali staiga pakeisti. Per ilgą pakilimą vidinių organų pažeidimai yra tokie dideli, kad pacientas gali patekti į komą, kuriai prieš tai bus traukuliai.

Kai kepenų intoksikacija yra sunki, būtina suprasti, kad vidinių organų pažeidimas dažnai būna labai platus. Todėl savarankiškas pašalinimas iš šios būsenos gali būti pavojingas.

Pastebėjus sunkių intoksikacijos požymių, rekomenduojama skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Verta pažymėti, kad kepenų ir viso kūno apsinuodijimas yra labai sunki liga, dažnai dėl to yra traukuliai.

Todėl būtina laiku nustatyti atitinkamus simptomus ir pradėti gydymą. Šiuo atveju labiau tikėtina, kad išgelbėsite asmenį.

Galų gale, tokiam pralaimėjimui dažnai seka mirtis.

Po to, kai paskambinote greitosios pagalbos automobiliu, turite nedelsiant pradėti gydymą, o pirmiausia - pirmąją pagalbą pacientui. Yra tik viena išeitis.

Pacientui būtina sėdėti ant sofos ar minkštos lovos. Neleisk nukentėjusiojo ant nugaros.

Emetinių jėgų atveju jis gali tiesiog užspringti emetinių masių, dėl kurių gali būti mirtis.

Jei pacientas sąmoningas, kepenų intoksikacija gali šiek tiek sumažėti. Šiuo atveju nuimkite nuodingą žalą, skalbdami skrandį. Tačiau nepamirškite, kad negalite to atlikti, jei asmuo yra sąmoningas.

Alkoholikų, vartojančių alkoholinius gėrimus, vaikai kenčia nuo įvairių psichikos ir elgesio sutrikimų. Alkoholinis mirtingumas Rusijoje (600–700 tūkst. Žmonių per metus) apima didžiausią atotrūkį tarp gimimo ir mirties, sukeldamas gyventojų skaičiaus mažėjimą Rusijoje.

Remiantis Vokietijos parlamento pranešimu, alkoholizmas, kaip dažnai vartojamas alus, vynas ir nutukimas, žymiai sumažina Afganistane dislokuotų Bundeswehr karių pajėgumus.

Šeimoje, kai vienas iš šeimos narių serga alkoholizmu, kiti dažnai tampa priklausomi nuo kodo. Tai nereiškia, kad jie pradeda gerti patys. Pagal laikraščio „Sveikata Šalis“ apibrėžimą

Bendrasis priklausymas yra „asmuo, kuris leido kitam elgtis jį paveikti ir visiškai įsisavinamas kontroliuojant jo veiksmus.

Bendrasis priklausymas nėra laisvas savo jausmuose, mintyse ir elgesyje, jis, atrodo, netenka teisės pasirinkti, ką jaustis, kaip galvoti ir kaip elgtis. Jis nuolat galvoja apie kitą: „Jis atėjo - jis neatėjo“, „jis pasiekė namą - jis neatėjo“, „jis pavogė - jis nepavogė“, „jis pardavė - jis nepardavė“, „jis sudegino - jis nedegė“ ir tt

Rimta problema yra vairavimas apsvaigus.

Alkoholio intoksikacija Vikipedija

Epidemiologija [redaguoti]

Apsinuodijimo laipsnis

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiesiems mirtina alkoholio dozė yra 4–10 g 1 kg kūno svorio [4] vaikams, 3 g 1 kg masės.

Alkoholio kiekio kraujyje stadijos nustatymas

Praktikoje apsinuodijimo stadija ar laipsnis greitai nustatomas pagal alkoholio kiekį kraujyje [5]:

Paprasto apsinuodijimo etapų aprašymas

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiesiems mirtina alkoholio dozė yra 4–10 g 1 kg kūno svorio [4] vaikams, 3 g 1 kg masės.

Alkoholinis apsinuodijimas

Vienkartinis ūminis apsinuodijimas F [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F10.0 10.0] 10,0

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=305.0 305.0] 305.0, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=980 980] 980

Alkoholio intoksikacija arba alkoholio intoksikacija [1] [2] - tai intoksikacijos tipas, kurį sukelia psichoaktyvus etanolio poveikis [1]. Alkoholio intoksikacija sukelia psichologinių, fiziologinių ir elgesio funkcijų pokyčius. Nedideliu intoksikacijos laipsniu gali nebūti elgesio apraiškų, tačiau, pavyzdžiui, gebėjimas vairuoti automobilius gali sumažėti (dėl dėmesio sklaidos, lėtesnės reakcijos). Sunkesni alkoholio apsinuodijimo etapai paprastai prilygsta realistinio situacijos ir savo asmenybės vaidmens, kalbos, dėmesio, atminties ir judesių koordinavimo praradimui.

Turinys

Metabolizmas

Alkoholis, esantis alkoholiniuose produktuose, greitai absorbuojamas į kraują (20% skrandžio ir 80% - žarnyne). Vidutiniškai per valandą absorbuojama 100 ml degtinės. Alkoholis selektyviai kaupiasi smegenyse, kur jo koncentracija yra 75% didesnė nei kraujyje [3].

Etanolio metabolizmas susideda iš oksidacijos į acetaldehidą (labai reaktyvią ir toksišką medžiagą), o tada į acto rūgštį. (Transformacija vyksta daugiausia kepenyse.)

Acetatas (acto rūgštis) yra įtrauktas į koenzimo A sudėtį ir veikia kaip kūno energijos šaltinis, lengviau prieinamas nei gliukozė.

Vieną valandą sveikas žmogaus kepenys apdoroja apie 10 ml alkoholio (gryno alkoholio).

Apsinuodijimo laipsnis

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir stiprus apsinuodijimas. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komą ar mirtį. Suaugusiems žmonėms mirtina alkoholio dozė yra 4-8 g 1 kg kūno svorio, vaikams - 3 g 1 kg masės.

Praktikoje apsinuodijimo etapas ar laipsnis greitai nustatomas pagal alkoholio kiekį kraujyje [4]:

Pakeisti apsinuodijimo formos

Jei asmuo turi psichinę patologiją ar tam tikras asmenines ir charakteristikas, alkoholio intoksikacija gali būti tokia [2]:

• disforinis variantas - net ir esant nedideliam intoksikacijos laipsniui, sunkesnių apsinuodijimo stadijų ypatybės patenka į euforijos vietą - depresiją, polinkį į agresiją, jautrumą, emocinį klampumą. Paprastai jis pasireiškia po smegenų traumos smegenų traumos žmonėms, sergantiems psichopatija, vėlesnėse alkoholizmo stadijose.
• paranoiška galimybė - kurioje yra įtarimų kitiems, įtarimas, netinkamas kitų veiksmų ir pareiškimų aiškinimas. Jis pasireiškia epileptoidu, paranoidine psichopatija, primityviomis asmenybėmis (ypač jei jie kenčia nuo alkoholizmo).
• hebefrenijos galimybė - yra kvailumas, smurtas ir pan. Atsiranda paaugliams ir latentiniams šizofrenijos sutrikimams.
• isteriška galimybė - bandomieji savižudybių bandymai, beprotybės imitacija. Jis pastebėtas isteriška psichopatija sergantiems asmenims.

Teisinis aspektas

Senovės graikų politikas Pittakas, vienas iš garsiųjų septynių išmintingų vyrų, per savo valdymą Lesbos saloje, nustatė dvigubos bausmės už nusikaltimą, padarytą apsinuodijimo būsenoje, įstatymą [5]. Tarp šiuolaikinių teisininkų nėra sutarimo, ar alkoholio intoksikacija turėtų būti laikoma sunkinančia aplinkybe [6].

Apsinuodijimas alkoholiu

Etanolio toksikologija - medicinos sritis, kurioje tiriama toksinė medžiaga etanolis (alkoholis), mechanizmai ir galimas jo poveikio žmogaus organizmui pavojus, neigiamas poveikis daugelio vaistų metabolizmui žmogaus organizme ir vaistų terapijos veiksmingumas, taip pat ligų diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodai. dėl toksinio poveikio.

Etanolis yra medžiaga, jungianti natūralaus žmogaus organizmo metabolito savybes (mažomis koncentracijomis), toksiškus ksenobiotikus, medicininį vaistą ir maistinį veiksnį, kuris gali žymiai pakeisti vaistų terapijos veiksmingumą [1].

Turinys

Bendra informacija

Priklausomai nuo dozės, patekimo į organizmą būdų, pavienių paveldimų organizmo savybių ir organizmo tolerancijos toksiškoms etanolio dozėms, įvairių psichofiziologinių poveikių apraiškos ir jų pasireiškimo laipsnis gali būti labai skirtingi.

Alkoholiniai gėrimai gali turėti neigiamą poveikį daugelio narkotikų metabolizmui žmogaus organizme. Netgi vienas etilo alkoholio vartojimas yra tiesioginis kontraindikacija tam tikrų narkotikų paskyrimui [1].

Apsinuodijimas etilo alkoholiu ilgą laiką užima pirmaujančią vietą apsinuodijimo namuose absoliutus mirčių skaičius [1].

Asmenys, kuriems aprašytas alkoholio poveikis yra aiškiai išreikštas ir ilgai trunkantis, yra labiau linkę atsirasti patologinei priklausomybei nuo alkoholio [2].

Apsinuodijimo greitis ir jo intensyvumas skiriasi tiek skirtingose ​​šalyse, tiek vyrams ir moterims (tai yra dėl to, kad fermento alkoholio dehidrogenazės (ADH) izofermentų spektras yra genetiškai nustatytas - skirtingų ADH izoformų aktyvumas skiriasi skirtingais žmonėmis) [1]. Be to, intoksikacijos požymiai taip pat priklauso nuo kūno svorio, aukščio, suvartoto alkoholio kiekio ir gėrimo tipo (cukraus ar taninų, anglies dioksido kiekio, gėrimo stiprumo) [1]. Tam tikram asmeniui apytikslė etanolio koncentracija kraujyje gali būti apskaičiuojama pagal formulę E. Widmark. Apskaičiuojant alkoholį kraujyje pagal šią formulę, alkoholio kiekis, suvartotas, leidžia prognozuoti didžiausią galimą etanolio koncentraciją kraujyje arba, atvirkščiai, esant žinomai etanolio koncentracijai periferiniame kraujyje, apskaičiuoti suvartoto alkoholio kiekį [3].

Veiksmai kūno organams ir sistemoms

Alkoholis turi toksišką poveikį daugeliui žmogaus organų. Pasak PSO, su alkoholio vartojimu susijęs mirtingumas vyrams yra 6,3%, o moterų - 1,1% [4]. Tačiau tai yra vidutiniai pasaulio duomenys, o kai kuriose šalyse alkoholio mirtingumo lygis gali būti labai aukštas. Daugiausia yra Rytų Europos šalyse. Remiantis 1990–2001 m. Laikotarpio stebėjimais, daugiau kaip pusė 15–54 metų vyrų rusų mirė dėl priežasčių, tiesiogiai susijusių su piktnaudžiavimu alkoholiu [5]. Šiuos rodiklius daugiausia lėmė staigūs Rusijos ir Vakarų Europos šalių mirtingumo struktūros skirtumai. Todėl gyvenimo trukmės rodikliai labai skiriasi: 2000 m. Ir 2007 m. - 59 metai Rusijos vyrų ir 76 metai vyrų, gyvenančių Jungtinėje Karalystėje [6].

Tarptautinė vėžio tyrimo agentūra etanolį skiria alkoholiniams gėrimams įrodyti kancerogenams, kurie gali sukelti vėžį žmonėms [7]. Alkoholis padidina krūties vėžio atsiradimo riziką [8] [9], virškinimo traktą (vidutiniškai 40%, palyginti su ne gėrimais [10]) ir kai kurių kitų rūšių vėžiu, o rizika yra proporcinga suvartotam kiekiui [11] [12]..

Australijos alkoholio politikos koalicija, kurioje dalyvauja Australijos vaistų fondas, Širdies fondas ir Viktorijos valstybinė vėžio taryba 2011 m. Ataskaitoje. kad bet koks alkoholio vartojimas kelia pavojų sveikatai ir (arba) pakenktų sveikatai, jei vertinsime pasekmes, susijusias su visu naudotojo tarnavimo laikotarpiu. Remiantis 2011 m. Baigtomis studijomis, alkoholio politikos asociacijos ekspertai mano, kad neigiamas alkoholio poveikis viršija bet kokį galimą teigiamą poveikį, ir pabrėžia, kad alkoholis vaidina svarbų vaidmenį didinant vėžio, diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų paplitimą. sistemos [13].

Smegenys

Etanolis yra ryškus organotropinis: smegenyse jo koncentracija viršija kraujo kiekį [1]. Net mažos alkoholio dozės sukelia slopinančių GABA - smegenų sistemų aktyvumą [14]. Būtent šis procesas sukelia raminamąjį poveikį, lydimas raumenų atsipalaidavimo, mieguistumo ir euforijos (intoksikacijos jausmas). GABA receptorių genetiniai variacijos gali turėti įtakos polinkiui į alkoholizmą [15].

Pagirios pagirių priežastys po geriamo alkoholio kiekio, tačiau daroma prielaida, kad tai pirmiausia dėl dehidratacijos, acetaldehido kaupimosi, imuninės sistemos pokyčių ir gliukozės metabolizmo [16].

Ypač ryškus dopamino receptorių aktyvavimas stebimas branduolių accumbens ir smegenų gleivinės ventraliniuose regionuose. Šių konkrečių zonų reakcija į dopaminą, išsiskyrusį veikiant etanoliui, yra dėl euforijos, su kuria gali būti susieta priklausomybė nuo alkoholio [17]. Etanolis taip pat sukelia opioidinių peptidų išsiskyrimą (pvz., Beta-endorfiną), kurie, savo ruožtu, yra susiję su dopamino išsiskyrimu. Opioidiniai peptidai taip pat vaidina vaidmenį euforijos formavime [18].

Galiausiai alkoholis stimuliuoja smegenų serotonerginę sistemą. Yra genetiškai nustatyti jautrumo alkoholiui skirtumai, priklausomai nuo serotonino nešančiųjų baltymų genų alelių [19].

Alkoholio poveikis kitiems smegenų receptoriams ir tarpininkavimo sistemoms, įskaitant adrenaliną [20], kannabinolį [21], acetilcholino [22] receptorius, adenoziną ir stresą reguliuojantį (pvz., Kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas [23 ]) sistema.

Lėtinis alkoholizmas gali sumažinti smegenų tūrį [24]. Ilgai vartojant alkoholį, smegenų žievės paviršiuje stebimi organiniai neuronų pokyčiai [24]. Šie pokyčiai vyksta smegenų medžiagų kraujavimo ir nekrozės srityse [25]. Gėrus didelius alkoholio kiekius, gali atsirasti smegenų kapiliarinis plyšimas [26] [27].

Pernelyg didelis alkoholio vartojimas siejamas su pažeistomis smegenų pažinimo funkcijomis, tačiau tuo pat metu statistiškai reikšmingai sumažėja pažeistų smegenų pažinimo funkcijų rizika, susijusi su vidutiniu alkoholio vartojimu, palyginti su visišku alkoholio atmetimu įvairiose šalyse [28].

Didelė alkoholio koncentracija gali sukelti oksidacinį pažeidimą neuronams [29]. Vartojant dideliais kiekiais (4 tūrio%, Žiurkės; žmonėms „lėtinio piktnaudžiavimo“ etapas yra lygiavertis), alkoholis sukelia smegenų neuronų mirtį [29].

Virškinimo traktas

Virškinimo trakto pažeidimai yra būtinas ūminio alkoholio intoksikacijos ir po apsinuodijimo būklės požymis. Jie pasireiškia ūminiu skrandžio skausmu ir viduriavimu. Jie yra sunkiausi alkoholiniams pacientams. Skrandžio skausmas atsiranda dėl skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės pažeidimo, ypač dvylikapirštės žarnos ir jejunumo. Viduriavimas yra greitai atsiradusio laktazės trūkumo ir susijusio laktozės tolerancijos sumažėjimo pasekmė, taip pat sumažėjęs vandens ir elektrolitų absorbavimas iš plonosios žarnos [2]. Kai alkoholizmas žymiai padidino Malory-Weiss sindromo riziką. Netgi naudojant vieną didelę alkoholio dozę, gali atsirasti nekrotizuojantis pankreatitas, kuris dažnai miršta [30]. Neseniai daugelio šalių sveikatos priežiūros srityje ypatingas dėmesys buvo skiriamas alkoholio etiologijos pankreatitui [31]. Per didelis gėrimas padidina gastrito ir skrandžio opų atsiradimo tikimybę [26] [32]. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra susijęs su virškinimo trakto vėžiu. Taigi stemplės vėžio ir storosios žarnos vėžio rizika padidėja 2 kartus [33] [34]. Be to, ilgalaikis alkoholio vartojimas gali sukelti skrandžio vėžį [35].

Kepenys

Nors kepenys yra virškinamojo trakto dalis, tikslinga atskirai apsvarstyti šio organo žalą, nes etanolio biotransformacija daugiausia vyksta kepenyse [1].

Kenksmingas alkoholio poveikis kepenims yra skirtingas:

• Tiesioginis toksinis poveikis
• Tulžies stagnacija ir kepenų ląstelių reakcija į uždegimą.

Net ir vartojant vieną alkoholį, gali pasireikšti trumpalaikė hepatocitų nekrozė, kurią lemia GGT padidėjimas kraujyje. Ilgai piktnaudžiaujant gali išsivystyti alkoholinis steatohepatitas. Alkoholinio kepenų degeneracijos stadijoje pasireiškia alkoholio atsparumo padidėjimas (tai atsiranda dėl alkoholio dehidrogenazės fermento (ADH) gamybos padidėjimo kaip apsauginė organizmo reakcija) [1]. Tada, formuojant alkoholinį hepatitą ir cirozę, bendras fermento ADH aktyvumas mažėja, tačiau vis dar išlieka didelis regeneruojančių hepatocitų. Lėtiniu alkoholizmu taip pat didėja ir kiti kepenų fermentai (transpeptidazės), įskaitant ALT ir AST. Prieš cirozę pasireiškia stadija, kai AST yra virš ALT (de Ritis koeficientas mažėja). Daugelis nekrozės židinių sukelia fibrozę ir galiausiai kepenų cirozę. Cirozė išsivysto bent 10% asmenų, turinčių steatohepatito. Nėra patikimų statistinių duomenų apie alkoholio steatohepatito ir cirozės paplitimą Rusijos Federacijoje. JAV, kur alkoholio priklausomybė pastebima maždaug 10% gyventojų [36] [37], riebalų kepenų liga (steatoze) yra 34%, iš kurių maždaug 17% - steatohepatitas (alkoholis + nealkoholis) ir 2-5% cirozės [ 38]. Tyrimai Kanadoje parodė, kad, didėjant metiniam alkoholio vartojimui vienam litrui vienam gyventojui, visų cirozės suma vyrams padidėjo 17%, o moterims - 13% [39]. Riebalų kepenų patogenezė atsiranda dėl to, kad alkoholis kišasi į riebalų rūgščių sintezę hepatocituose, taip pat lemia auglio nekrozės faktoriaus (TNF-alfa) poveikio adiponektinui. Dėl to kepenų ląstelėse kaupiasi riebalai (trigliceridai). Svarbų vaidmenį šiame procese vaidina žarnyno mikroflora, kuri gali prisidėti prie riebalų kaupimosi kepenų ląstelėse net ir nutukusiems žmonėms. Eksperimentiniai gyvūnai su steriliais žarnynais arba žarnyno floros slopinimu parodė reikšmingą alkoholio hepatotoksinio poveikio sumažėjimą dėl sumažėjusio naviko nekrozės faktoriaus [38].

Širdies ir kraujagyslių sistema

Etanolis yra hemolizinis nuodus [40]. Todėl didelės koncentracijos etanolis, patekęs į kraujotaką, gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnus (sukelti patologinę hemolizę), kuri gali sukelti toksinę hemolizinę anemiją [40]. Etanolis gali sukelti širdies sustojimą [41]. Daugelis tyrimų parodė aiškų ryšį tarp alkoholio dozės ir padidėjusios hipertenzijos atsiradimo rizikos [42]. Alkoholiniai gėrimai turi toksišką poveikį širdies raumeniui, aktyvina simpatiotrenalinę sistemą, sukelia katecholaminų išsiskyrimą, sukelia vainikinių kraujagyslių spazmus, sutrikdo širdies ritmą [43]: 159 Pernelyg didelis alkoholio vartojimas padidina MTL („blogą“ cholesterolį) ir veda prie alkoholio vystymosi. kardiomiopatijos ir įvairios aritmijos [44] [45] (šie pokyčiai pastebimi vidutiniškai, kai per dieną vartojama daugiau kaip 30 g etanolio [46]). Alkoholis gali padidinti insulto išsivystymo riziką, priklausomai nuo alkoholio kiekio ir insulto tipo [47], ir dažnai yra priežastis, dėl kurios staiga mirė išeminės širdies ligos kenčiantys žmonės [43]: 159.

Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos

Amerikos širdies asociacija rekomenduoja, kad alkoholio negeriantys asmenys pradėtų gerti, ir įspėja, kad dėl vidutinio alkoholio dozių teigiamo poveikio mažesnis mirtingumas pastebimas dėl mažesnio mirtingumo. Asociacija kritikuoja tam tikrus paaiškinimus dėl etanoliui apskritai ir (arba) ypač raudonojo vyno priskiriamo poveikio. Asociacijos pareiškime teigiama, kad nesant tiesioginių palyginimų tyrimuose, neįmanoma daryti išvados, kad egzistuoja alkoholio ir (arba) raudonojo vyno kardioprotekcinis poveikis. Be to, asociacija abejoja argumentu dėl naudingo antioksidantų poveikio raudonajame vyne, nes kitų antioksidantų, pvz., Vitamino E, naudojimas nesumažina širdies ir kraujagyslių mirtingumo ar širdies priepuolio tikimybės. Asociacija sutelkia dėmesį į tai, kad visus būtinus antioksidantus galima surinkti iš vaisių, uogų ir daržovių [48].

Australijos kardiologų asociacijos pareiškimas

2011 m. Viktorijos Katie Bellas, Viktorijos kardiologų asociacijos vadovas, sakė, kad asociacija nerekomenduoja nei raudonojo vyno, nei kitų alkoholinių produktų, skirtų užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių, onkologinėms ligoms ar kepenų cirozei. Katie Bell paaiškina, kad peržiūrėjus visus turimus mokslinius įrodymus nustatyta, kad bet koks potencialiai teigiamas alkoholio poveikis širdies ir kraujagyslių ligų rizikai mažinti buvo labai didelis; ir kad ypač raudonasis vynas neturi jokių apsauginių savybių [13].

Gimdos sistemos

Kai į organizmą patenka alkoholis, prostatos sekrecijoje, sėklidėse ir spermoje pastebima didelė etanolio koncentracija, daranti toksišką poveikį gemalo ląstelėms. Etanolis taip pat labai lengvai patenka per placentą, patenka į pieną [1].

Poveikis metabolizmui

Alkoholiniai gėrimai kenkia maistinių medžiagų įsisavinimui, pažeidžia daugelį organizme esančių medžiagų kiekio: baltymai, angliavandeniai, riebalai, mineralinės druskos. Dėl to rūgštūs produktai kaupiasi organuose ir audiniuose, sutrikdomas rūgšties ir bazės balansas, o tai sukelia sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų [43]: 157.

Ūmus etanolio apsinuodijimas

Daugiau kaip 60% visų mirtinų apsinuodijimų Rusijoje sukelia alkoholis. Mirtina alkoholio koncentracija kraujyje yra 5–8 g / l, mirtina vienkartinė dozė yra 4–12 g / kg (apie 300 ml 96% etanolio), tačiau žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, alkoholio tolerancija gali būti daug didesnė [49].

Alkoholizmas

Piktnaudžiavus alkoholiu, žmogus gali išsivystyti alkoholizmu [51] - priklausomybė nuo etanolio, o tai sukelia neigiamų pasekmių sveikatai.

Dažymo apsinuodijimas

Etanolio stiprumas priklauso nuo dozės, tolerancijos toksiškumui (kepenų hipertrofija) ir atskirų izofermentų ekspresijos laipsnių, priklausomai nuo genomo [52].

Kaip rezultatas, veiksmas smegenų žievėje sukelia apsinuodijimą būdingais alkoholiniais arousalais. Didelėmis dozėmis sukelia anestezijos poveikį [52]. Slopinantis poveikis centrinei nervų sistemai pirmiausia yra dėl GABA receptorių stimuliacijos ir anti-glutamaterginio aktyvumo [52]. Kai apsinuodijimas etanoliu išsivysto glikogenolizė; būdingas pykinimas, vėmimas ir dehidratacija. Tipiškas tiamino trūkumas atsiranda dėl malabsorbcijos sutrikimo [52].

Įprastu apsinuodijimu (alkoholio intoksikacija) etanolį sunku suvokti jutimą, mažinti dėmesį, silpnina atmintį. Tam būdingas asociatyvių procesų sutrikimas, dėl kurio atsiranda mąstymo, sprendimų, defektų, orientacijos ir savikontrolės defektų, prarandamas kritinis požiūris į save ir aplinkinius įvykius. Paprastai iš naujo vertinami savo gebėjimai [52]. Refleksiniai atsakymai yra lėtesni ir mažiau tikslūs. Dažnai pasirodo kalbus. Emocinėje sferoje - euforija, skausmo jautrumo sumažėjimas (analgezija). Stuburo refleksai slopinami, sutrikdomas koordinavimas. Didelėje dozėje susijaudinimas keičiamas depresija ir miegas [53]. Esant sunkiam etanolio apsinuodijimui, stebima stuboringa arba komatinė būsena; oda yra blyški, drėgna, kvėpavimas yra retas, iškvepiamas oras turi etanolio kvapą, dažnas pulsas, sumažėja kūno temperatūra [53].

Vidutinė mirtina dozė yra apie 6–8 g / kg [54] kūno svorio (bevandeniam alkoholiui „nekvalifikuotam“ organizmui) [55]. Pagal kai kuriuos šaltinius diapazonas yra [56] nuo 4 iki 12 g / kg. Atsižvelgiant į tai, kad didžioji dalis atvejų alkoholis vartojamas per burną, dozės veiksmingumas ir delikiumo ar mirties tikimybė labai priklauso nuo vartojimo greičio, virškinamojo trakto turinio, lyties ir konstitucinių savybių.

Ūminio apsinuodijimo alkoholiu terapija

Tik asmenys, kurie yra apsinuodiję sunkia ar mirtina (etanolio koncentracija kraujyje virš 3 g / l), atitinkanti skirtingo sunkumo ikikomozinės arba komatinės būklės klinikinius požymius, yra gydomi etaloniniu alkoholiu.

Neatidėliotiną pagalbą sudaro šios nespecifinės priemonės:

• Skrandis plaunamas plauti vandeniu.
• Vandens apkrova kartu su priverstine diureze.
• Centrinės genezės kvėpavimo nepakankamumo atveju - perėjimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos. Kvėpavimo takų analizė nenaudojama.
• Šarminė terapija.
• Simptominė terapija.

Paciento gydymas comatose (įtariamo alkoholio koma) prasideda nuo to, kad naloksonas į veną skiriamas 0,01 mg / kg doze 10 ml 40% gliukozės tirpalo, o po to į veną švirkščiama 1 ml 6%. tiamino bromido tirpalas.

„Naloksono + gliukozės + tiamino“ derinys yra ne tik farmakologinės diagnozės metodas, ypač neskaidrios etiologijos koma, bet ir savotiškas bundymo efekto metodas apsinuodijimo narkotikais, alkoholiu ir mažesniu mastu hipnotinių vaistų, įskaitant barbitūratus, atveju.

Pažymėtina, kad aktyvuota anglis praktiškai nepanaudoja etilo alkoholio ir jo darinių, jo vartojimas vieną valandą po apsinuodijimo pradžios neturi įtakos alkoholio kiekiui kraujyje.

Vidutinės alkoholio dozės poveikis sveikatai

„Vidutinės alkoholio dozės“ apibrėžimas peržiūrimas atsižvelgiant į naujų mokslinių duomenų kaupimą. Šiuo metu jie vadovaujasi JAV priimtu apibrėžimu: ne daugiau kaip 24 g etanolio per dieną daugeliui suaugusių vyrų ir ne daugiau kaip 12 g daugumai moterų [57] (apytiksliai vertinant iš Šiaurės Amerikos skysčio uncijų). 12 g etanolio yra 32 ml degtinės, apie 200–300 ml alaus arba 80–90 ml vyno.

Tiriant alkoholio naudą vidutinio sunkumo dozėmis periodiškai pasirodo ir populiariuose spaudiniuose, ir recenzuojamuose mokslo žurnaluose. Nepaisant to, laboratoriniai eksperimentai, nors ir suteikia tvirtų įrodymų, kad teigiamas alkoholio, ypač raudonojo vyno [58] [59] poveikis sveikatai, yra gana patikimas [60] [61] [62], jie atskleidžia tik biocheminiai ir biologiniai tokio poveikio požymiai.

Tik didelio masto epidemiologiniai ir statistiniai tyrimai gali atskleisti realų, teigiamą ar neigiamą alkoholio vartojimo ryšį su sergamumu. Tačiau jie susiduria su reikšmingais metodologiniais sunkumais [60] (pavyzdžiui, problemos, susijusios su mitybos nutraukimu ir kartais geriamaisiais; neįprastas blaivumo faktas ir, atitinkamai, savarankiškumo asmenybė, Europoje ir JAV, kur atliekami moksliniai tyrimai, ir jų santykinai žemas gyvenimo lygis [63]. ], nepriimtinas mėginių dydžio sumažinimas, kai bandoma nugriauti kandidatus su nepalankiomis medicininėmis ir socialinėmis problemomis: nuo 50 000 iki 407 viename tyrime [64]). Tačiau dar sunkesnis yra klausimas, kuriuo atsižvelgiama į praėjusį ir dabartinį alkoholio vartojimą tiriamuose mėginiuose. Beveik visi epidemiologiniai tyrimai šiuo klausimu priklauso nuo respondentų pateiktų atsakymų tikslumo. Tačiau gerai žinoma ir dokumentuota, kad daugumos savarankiškų ataskaitų, pagrįstų suvartojamo alkoholio kiekiu, nepakanka. Pavyzdžiui, daugiau nei 60 proc. Apklaustųjų, kurie 45 metų amžiaus save vadino „ne gėrimais“, iš tikrųjų vartojo alkoholį ankstesniame gyvenimo etape, o beveik 25 proc. Anksčiau vartojo tai kas savaitę ar dažniau. (Tikslus nepageidaujamų gėrimų registravimas yra ypač svarbus atliekant vidutinio alkoholio vartojimo poveikio sveikatai tyrimus.) Dar 56% respondentų, kurie teigė, kad geria „nereguliariai“, anksčiau vartojo alkoholį kas savaitę ar daugiau [65]. Ši problema glaudžiai susijusi su tuo, kad alkoholio vartojimo lygis per visą gyvenimą skiriasi. Epidemiologiniame tyrime beveik neįmanoma rasti respondento, kuris visą savo gyvenimą išlaikytų stabilų naudojimo lygį. Be to, yra tam tikrų įrodymų [66], kad, be bendro alkoholio kiekio, sveikatos būklę įtakoja alkoholio vartojimo tipas (pvz., „Mažai“ arba „retai, bet daug“), tačiau dar sunkiau įvertinti.

Didžiausi skundai turėtų būti pateikti kontrolinių grupių, kurios visiškai sutampa su visais aspektais, išskyrus alkoholio naudojimą, nebuvimu. Tačiau, siekiant atlikti tokį atsitiktinių imčių kontrolinį eksperimentą, neįmanoma dėl praktinių ir etinių priežasčių [60].

Taigi, kiek tai susiję su sveikata, remiantis vadinamuoju. Konservatyvumo principas neturėtų pradėti naudoti etanolio asmenims, kurie šiuo metu jų nenaudoja. Pavyzdžiui, JAV Nacionalinio piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo tyrimo instituto direktorius (anglų kalba) rusų kalba. Dr. Enoch Gordis pateikė tokį komentarą apie santykį tarp alkoholio vartojimo ir koronarinės širdies ligos [67]:

Nors vidutinis alkoholio vartojimas yra susijęs su mažesne koronarinės širdies ligos atsiradimo rizika, mokslas nėra įsitikinęs, kad alkoholis sukelia šią riziką. Taip pat įmanoma, kad rizika gali sumažėti dėl kai kurių vis dar nenustatytų veiksnių, susijusių su alkoholio vartojimu kartu su veiksniais, kurie mažina vainikinių širdies ligų riziką, pvz., Gyvenimo būdą, mitybą ar fizinį aktyvumą, arba su alkoholinių gėrimų sudėtyje esančiomis medžiagomis. Dabartiniai tyrimai padės atsakyti į šiuos klausimus. Būtina nustatyti priežastinį ryšį, visų pirma, siekiant nuspręsti, kokios rekomendacijos turėtų būti teikiamos žmonėms. Be to, net jei ateityje pastebėsime, kad širdies ligų atsiradimo rizikos sumažėjimą sukelia pats alkoholis, reikės pasverti privalumus ir trūkumus, ypač kai kurių gyventojų kategorijų atžvilgiu. Pavyzdžiui, vidutinio amžiaus vyresnio amžiaus žmonių alkoholio vartojimas gali sumažinti miokardo infarkto riziką, kartu didinant su alkoholiu susijusių ligų riziką, pvz., Pavojingą etanolio ir vaistų sąveiką; be to, gali būti sužalojimų dėl kritimo ir avarijų; taip pat hemoraginis insultas.

Kol šie klausimai nebus išsiaiškinti, mes ir toliau manome, kad šie patarimai bus priimtiniausi:

1. Tiems, kurie šiuo metu visai negeria, neturėtų būti rekomenduojama vartoti alkoholį tik sveikatos priežiūros tikslais, nes nebuvo nustatyta, kad pats alkoholis yra priežastinis veiksnys gerinant sveikatą.
2. Asmenys, vartojantys alkoholį ir nekelia pavojaus alkoholio problemoms (nėščioms ar žindančioms moterims, automobilių vairuotojams ar kitiems potencialiai pavojingiems mechanizmams, vartojantiems alkoholį vartojančius vaistus, žmonės, turintys alkoholizmo istoriją, arba tie, kurie atsigauna iš alkoholizmo) neturėtų vartoja daugiau kaip 12–24 g etanolio per dieną pagal JAV dietologijos vadovo rekomendacijas.
3. Asmenys, vartojantys alkoholį, viršijantį vidutines dozes, turėtų patarti sumažinti jų vartojimą.

Akivaizdu, kad taip yra: (1) iš alkoholio; (2) JAV rekomenduojama. Mitybos gairės; ir (3) asmenys, kurie šiuo metu geria už JAV ribų. Nerekomenduojama rekomenduoti rekomendacijų dėl dietos rekomendacijų.

Be to, teigiama, kad net jei tikėtina, kad kai kurie mokslininkai tikisi ilgiau, tai gali būti nepakankamai motyvuojanti etanolio vartojimo priežastis, nors yra padidėjusi vėžio rizika, sužalojimai, mirties atvejai nuo nelaimingų atsitikimų, prenataliniai nukrypimai ir sąlyginė alkoholizmo rizika. Kitas sparnas mano, kad vadinamasis. „Vidutiniškas etanolio naudojimas“ apskritai suteikia didesnį teigiamą poveikį, kuris apima neigiamų pasekmių ir priskirtos alkoholizmo rizikos sumą. Abiem atvejais yra tendencija pereiti prie daugialypio etanolio vartojimo poveikio įvertinimo: tai yra keliais rodikliais, o ne vienu „blogesniu geresniu“ mastu.

Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai kelia abejonių dėl įrodytos vidutinės alkoholio dozės

Keletas neseniai atliktų Vakarų tyrimų (paskelbtų 2007–2009 m.) Kartu su nurodytu alkoholizmo, nelaimingų atsitikimų ir kitų pasekmių pavojumi nurodė, kad darbų, kurie rodo „vidutinio etanolio dozių“ naudingumą, metodinis grynumas yra rimtas klausimas [68] [ne autoritetingas šaltinis? ].

Pavyzdžiui, straipsnyje [60], Filmoras rodo, kad etanolio kardioprotekcinės savybės buvo gautos atlikus tyrimus, kuriuose neatsižvelgiama į daugelį veiksnių, kurių įtraukimas, atsižvelgiant į tai, neturi statistiškai reikšmingos etanolio apsaugos savybės. Filmore komanda išnagrinėjo 54 tyrimus iš 56, kurie buvo įtraukti į pagarsėjusią metaanalizę, ir savo darbe išdėstė keletą argumentų [64], nurodydami papildomas, neužfiksuotas klaidas ankstesniuose tyrimuose ir teigė, kad etanolio apsauginės savybės buvo bent jau patvirtintos aukšto lygio. Fillmore ir kolegų studijos rusų kalba pateikiamos Baškarino [68] [neoficialus šaltinis? ]. Panaši kritika pasirodė mokslinėje literatūroje jau 1988 m. [69] ir buvo atsižvelgta į daugelį vėlesnių epidemiologinių tyrimų [70]. Harris ir kt. [59], išskyrus kelias Filmore komandos nurodytas klaidas, todėl vyrų statistiškai reikšmingas „apsauginis poveikis“ reguliariai vartojant etanolį nebuvo aptiktas, bet liko moterims. Šiame darbe vyrams buvo nustatytas atvirkštinis ryšys tarp etanolio vartojimo dažnio ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Tuo tarpu, remdamasis Fillmore darbu, dar vienas tyrimas rodo, kad mirties kreivė išlieka J formos nepriklausomame mėginyje, pašalinus minėtas klaidas [71]. Be to, šiame darbe buvo nustatyta netinkama klasifikacija, dėl kurios sumažėjo mirtingumo sumažėjimas žmonių grupėje, vartojančiose mažas etanolio dozes: sistemingai žmonės, kurie geria, pernelyg nuvertina alkoholio, kurį jie geria, kiekį ir yra klaidingai klasifikuojami kaip vidutiniškai girtas.

Poveikis bendrajai gyvenimo trukmei ir mirtingumui

23 metų epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo 12 000 angliškų vyrų gydytojų nuo 48 iki 78 metų, parodė, kad bendras mirtingumas buvo gerokai mažesnis grupėje, vartojančioje du „vienetus“ (vienas vienetas = 8 g gryno etanolio [72]) alkoholio per dieną, palyginti su ne geriamojo grupe. Daugiau kaip dviejų alkoholio vienetų vartojimas per dieną buvo susijęs su padidėjusiu mirtingumu [73].

Tai atitinka kitus epidemiologinius tyrimus, kuriuose nustatytas J formos santykis tarp suvartojamo alkoholio kiekio ir vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo. Nors geriamųjų ir geriamųjų gėrimų mirtingumas yra žymiai padidėjęs, mirtingumas (iš visų priežasčių) yra 15–18% mažesnis tiems, kurie geria nedideliais kiekiais (1-2 vienetai per dieną), nei tų, kurie negeria pagal meta- analizė [74]. Šie tyrimai buvo apklausti kitame tyrime [75] [76], kuris parodė, kad kai kurie prastos kokybės epidemiologiniai tyrimai vienija labai retai, taip pat tie, kurie anksčiau gėrė su ne gėrėjų grupe, dėl to padidėja mirtingumas nevartojančioje grupėje. Vis dėlto J formos kreivė dėl bendro mirtingumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų buvo patvirtinta tyrimuose, kuriuose atsižvelgta į šiuos ir kitus veiksnius [77] [78] [79] [80].

Pastebėtas sumažėjęs mirtingumas vidutinio stiprumo gėrimų grupėje, palyginti su ne gėrimais, iš dalies paaiškinamas geresniu geriamojo socialiniu statusu ir sveikatos kokybe [81], tačiau apsauginis poveikis mažais ir vidutiniais kiekiais išlieka reikšmingas netgi pritaikius šiuos veiksnius [78] [80]. Be to, tokie veiksniai kaip nepakankamas suvartoto alkoholio kiekio įvertinimas gali lemti tai, kad gėrėjas yra klasifikuojamas kaip vidutinio stiprumo gėrėjas ir todėl gali nepakankamai įvertinti pastebėtą mažų dozių apsauginį poveikį [77] [82].

Didelio alkoholio kiekio suvartojimas labai padidina mirtingumą. Pavyzdžiui, JAV tyrime nustatyta, kad žmonės, kurie geria 5 ar daugiau alkoholio vienetų, kai jie geria, yra 30% didesnis mirtingumas nei tiems, kurie vartoja tik vieną vienetą [80]. Pagal kitą tyrimą, geriamieji, kurie geria šešis ar daugiau alkoholio vienetų (tuo pačiu metu), mirtingumo lygis yra 57% didesnis nei geriamųjų mažiau [83].

Mirtingumo ir tabako vartojimo santykio tyrimas parodė, kad visiškas tabako nutraukimas kartu su vidutiniu alkoholio vartojimu labai sumažino mirtingumą [84].

Remiantis vyresnio amžiaus respondentų Kalifornijoje atliktu tyrimu, pagyvenę vyrai ir moterys turi vidutinį (10–20 gramų alkoholio vienam suaugusiam žmogui) alkoholio vartojimas turi teigiamą poveikį gyvenimo trukmei [85].

Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai

Šiuo metu diskutuojama apie naudingą reguliaraus alkoholio vartojimo poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. PSO Širdies ir kraujagyslių ligų techninis komitetas pareiškime pristatė turimus statistinius duomenis, rodančius palankesnius širdies ir kraujagyslių rodiklius vidutinio stiprumo gerbėjams, lyginant su tais, kurie piktnaudžiauja ar negeria [86]. Tyrimai rodo, kad raudonojo vyno vartojimas gali būti ypač naudingas [58], nes raudonieji vynai turi tam tikrų polifenolių antioksidantų, susijusių su širdies ir kraujagyslių sveikata, tačiau kiti tyrimai nepatvirtina šių išvadų [67]. Svarbu suprasti, kad polifenoliai nėra tiesiogiai susiję su alkoholiu; šios medžiagos randamos vynuogėse (ypač kauluose yra daug jų), daug kitų daržovių ir vaisių, žaliosios arbatos ir kt. Yra keletas mokslinių darbų, patvirtinančių mažų alkoholio dozių apsaugines savybes [87] [88] [89] [90]. Autoriai teigia, kad alkoholis turi tam tikrą citoprotekcinį poveikį kraujagyslių endoteliui [61]. Kitas palankių vidutinio alkoholio dozių mechanizmas širdies ir kraujagyslių sistemai susijęs su galimu didelio tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimu, cholesterolio pernešimu į kepenis [62].

Kadangi buvo tiriamas vidutinio sunkumo alkoholio poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, kilo pagrįstų abejonių dėl priežastinio ryšio tarp alkoholio vartojimo ir išvardytų poveikių. Taigi, lyginamuosiuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo visiškai nevartojantys ir vidutinio sunkumo geriamieji, dažnai nebuvo atsižvelgta į visiško pirmosios grupės atsisakymo alkoholio priežastis, o daugelis šių žmonių vengė alkoholio dėl sunkių lėtinių ligų ir netgi alkoholizmo praeityje [91] [92] [ 93]. Yra nemažai tyrimų, įrodančių, kad vidutinio stiprumo gėrimo dietoje yra mažiau riebalų ir cholesterolio, nei nenaudojantys [94]. Taip pat yra tiriami dideli žmonių, kurie rodo, kad vidutiniškai girtingi žmonės dažniau sportuoja ir yra fiziškai aktyvesni nei visiškai gerti, pavyzdžiai [95], ir kaip žinoma, širdies ir kraujagyslių sistemos sveikata kenčia nuo sėdimo gyvenimo būdo.

Daugelis mokslininkų bandė atskirti mitybos, gyvenimo būdo ir socialinius bei ekonominius veiksnius nuo paties alkoholio įtakos. Keletas tyrimų turi kontroliuojamų veiksnių, pvz., Kūno masės indeksą (nutukimo matą) ir cholesterolio kiekį, sočiųjų riebalų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekį [96] [97]. Šios analizės patvirtino, kad dietos skirtumai savaime negali paaiškinti alkoholio poveikio širdies ligoms. Kiti tyrimai stebėjo socialinės integracijos laipsnį, priklausantį socialinei klasei, fiziniam aktyvumui ar veiklai ir pasiekė panašius rezultatus [98].

Kita ginčų sritis buvo pageidaujamų alkoholinių gėrimų rūšis. Prancūzijos paradoksas (mažas mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos Prancūzijoje) parodė, kad raudonasis vynas yra ypač geras sveikatai. Šį konkretų poveikį galima paaiškinti vyno antioksidantų buvimu. Tačiau tyrimai neparodė reikšmingų skirtumų tarp koronarinės širdies ligos ir pageidaujamų alkoholinių gėrimų tipo [99].

Apibendrinant galima pasakyti, kad turimi duomenys rodo, kad alkoholio vartojimas, o ne gyvensenos veiksniai, yra pagrindinis veiksnys, sumažinantis širdies ir kraujagyslių ligų paplitimą tarp vidutinio stiprumo gerbėjų [100].

Minimalus alkoholio kiekis (apie 10 gramų per dieną) susijęs su padidėjusiu 5% rizika susirgti prieširdžių virpėjimu [101].

Nepaisant to, būtina atsižvelgti į tai, kad geriant alkoholį, netgi esant vidutinėms dozėms, yra galimybė plėtoti alkoholizmą [102]. Žmonės, turintys genetinių defektų fermentuose (alkoholio dehidrogenazėje, aldehido dehidrogenazėje ir tt), kurie yra atsakingi už etanolio metabolizmą organizme, sumažino vidutinį alkoholio vartojimo lygį ir alkoholizmo vystymosi riziką [103].

Dėl šių aplinkybių neįmanoma pateikti paprastos rekomendacijos dėl optimalaus alkoholio vartojimo lygio. Nesant tokios tiesioginės rekomendacijos, žmonės turėtų konsultuotis su savo bendrosios praktikos gydytojais apie geriamojo gėrimo saugą ir riziką bei priimti savo individualius sprendimus [100].

Poveikis kitiems organams ir sistemoms

Yra moksliniai tyrimai, kuriuose teigiamas etanolio poveikis nervų sistemai (sumažėja demencijos, įskaitant Alzheimerio ir Parkinsono ligą, rizika, sumažėja insulto rizika [104] [105], padeda išvengti nemigos ir drebulio, gerina smegenų pažinimo funkcijas [106] [107] ). Tačiau įrodyta, kad vidutinės alkoholio dozės gali padidinti hemoraginio insulto (smegenų kraujavimo) riziką [108]. Yra įrodymų, kad vidutinio sunkumo etanolio poveikis metaboliniams procesams yra naudingas (sumažėja II tipo diabeto ir metabolinio sindromo atsiradimo rizika, taip pat inkstų akmenų rizika [109] [110] [111].) Tačiau neturėtume pamiršti, kad žmonėms, kuriems yra podagra netgi vidutinio sunkumo alkoholio dozės rimtai sutrikdo purino bazių mainus ir sukelia uratų kaupimąsi inkstuose (šlapimo rūgšties akmenys) ir sąnariuose.

Remiantis naujausiais tyrimais, net vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas gali padidinti krūties vėžio riziką moterims, kurios pasiekė menopauzę [112]. Vyrų vidutinio sunkumo alkoholio vartojimas gali būti susijęs su kvėpavimo sutrikimu miego metu (šnipinėjimas, knarkimas) [113].

Medicininės rekomendacijos dėl vidutinio alkoholio vartojimo

Kai kurie duomenys rodo, kad alkoholio vartojimas moterims gali padidinti krūties vėžio riziką. Nors ši rizika yra palyginti maža, vidutinio alkoholio vartojimo nauda turėtų būti įvertinta atsižvelgiant į šią riziką. Tai ypač svarbu moterims, kurių šeimos anamnezėje yra krūties vėžys, t. Y. Tiems, kurie, atrodo, turi didesnę ligų riziką, netgi esant mažam alkoholio kiekiui [112] [114].
Alkoholis nėštumo metu yra griežtai draudžiamas, nes net mažos etanolio dozės turi teratogeninį poveikį [115] [116].

Bet kuriuo atveju nerūkantiems nerekomenduojama pradėti gerti alkoholio sveikatos priežiūros tikslais.