Ankoporezas ar išmatų nelaikymas - sutrikimas, kai pacientas praranda gebėjimą kontroliuoti išmatavimo procesą. Ši būklė nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, bet žymiai pablogina jos kokybę. Daugeliu atvejų suaugusiųjų patekimas į akis yra susijęs su organinėmis patologijomis, įskaitant navikų procesus ir sužalojimus. Pagal statistiką, ši liga dažniau diagnozuojama vyrams.

Kas yra išmatų nelaikymas?

Iki šiol išmatos nelaikymas buvo laikomas bendra senyvo amžiaus žmonių sąlyga. Tačiau, giliau nagrinėjant šią problemą, paaiškėjo, kad jie kenčia nuo šios ligos net jaunesniame amžiuje.

Įdomus faktas! Apie 50% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra vyrai ir moterys (nuo 45 metų). Mažiau nei trečdalis pacientų, sergančių encoporoze, yra vyresni (75 metai ir vyresni).

Pagal šią sąvoką gydytojai supranta, kad nesugeba apriboti noro ištuštinti žarnyną, kol ateis tinkamas laikas - eiti į tualetą. Kai tai įvyksta, netyčia nutekėjimas išmatose, neatsižvelgiant į jo nuoseklumą.

Ligos mechanizmas yra suderintas sfinkterio ir dubens dugno raumenų veikimo pažeidimas, išlaikant išmatos masę tiesioje žarnoje ir išlaikant gerą žarnyną. Paprastai tai atsitinka dėl vegetacinės nervų sistemos, t. Y. Defekacijos proceso, be sąmoningo poveikio sfinkterio tonui. Jis išlieka įtemptoje (uždaroje) būsenoje miego ir budrumo metu. Vidutinis spaudimas šioje srityje vyrams yra šiek tiek didesnis nei moterų, o vidutinės tokio dydžio vertės yra 50–120 mm Hg.

Defekacijos stimuliavimas vyksta dėl to, kad tiesiosios žarnos stimuliuoja mechanoreceptorius. Tai atsiranda dėl to, kad ši žarnyno dalis užpildoma su išmatomis. Reaguojant į dirginimą atsiranda Valsalvos refleksas, kuriame žmogus jaučia poreikį laikytis pozos (girgždėjimo), kuris yra tinkamas žarnyno ištuštinimui, po kurio jis pradeda susitraukti iš priekinės pilvo sienos raumenų. Tuo pačiu metu, tiesiosios žarnos refleksyviai susitraukia, išstumiant išmatą.

Jei sveikas žmogus neįmanoma atlikti išmatų, asmuo savavališkai mažina gaktos raumenis ir analinį sfinkterį. Šiuo atveju išauga tiesiosios žarnos ampulė, silpnėja noras ištuštinti. Suaugusiųjų apšvietimo metu vienas iš aprašytų etapų nepavyksta, o išmatos laisvai išeina iš išangės.

Išmatų nelaikymo tipai

Suaugusiems pacientams yra keletas encoporezės veislių, priklausomai nuo to, kaip tiksliai išmatos išmatos:

1. Nuolatinis (reguliarus) šlapimo nelaikymas nenaudojant išmatų. Dažniausiai šios ligos rūšys randamos vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra sunkioje būklėje.
2. Šlapimo nelaikymas, kurio metu, prieš pat išmatų nutekėjimą, pacientas jaučia troškimą išmatuoti, bet nėra galimybės atidėlioti šį procesą.
3. Dalinis šlapimo nelaikymas, kai defekacija vyksta esant tam tikroms apkrovoms - kosulys, čiaudulys ir sunkus kėlimas. Tokiais atvejais dažnai stebimas šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Atskirai paskirstykite išmatų nelaikymą, kuris diagnozuojamas senyvo amžiaus žmonėms dėl degeneracinių procesų organizme.

Šios ligos klasifikacija apima paukščių progresavimo etapus. Iš jų yra trys:

Kiekviena paukščių rūšis turi savo ypatumus. Norėdami pradėti gydyti šią būklę, gydytojas turi nustatyti patologijos priežastis.

Suaugusių žmonių susirgimų priežastys

Įvairios situacijos gali išprovokuoti išmatų šlapimo nelaikymą. Suaugusiesiems pagrindinės patologijos atsiradimo priežastys yra susijusios su mažų dubens organų, dubens dugno, tiesiosios žarnos ir kitų žarnyno skyrių ligomis ir sutrikimais.

Dažniausiai šlapimo nelaikymo priežastys vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams yra tokios:

1. Vidurių užkietėjimas Jei žmogaus išmatos nepasireiškia daugiau kaip 3 kartus per savaitę, išmatos kaupiasi tiesiosios žarnos viduje, dėl to tempiama ir susilpnėja sfinkterio raumenys. Šio proceso rezultatas - tiesiosios žarnos sulaikymo pajėgumo susilpnėjimas.

1. Trauminiai sfinkterio raumenų (išoriniai ar vidiniai) pokyčiai. Įvyksta dėl sužalojimo arba po operacijos tiesiosios žarnos metu. Dėl tokių pokyčių, raumenų tonusas yra visiškai arba iš dalies prarastas, o išmatų išlaikymas tampa problemiškas arba neįmanomas.

1. Nervų galūnių ir receptorių nepakankamumas tiesiosios žarnos viduje, dėl kurio pacientas nejaučia, kad tiesiosios žarnos yra pilnos, arba kūnas praranda gebėjimą reguliuoti vidinių ir išorinių sfinkterių įtampos laipsnį. Tokios problemos gali sukelti gimdymą, centrinės nervų sistemos ligas ir sužalojimus. Dažnai tokie sutrikimai atsiranda po insulto ar trauminio smegenų pažeidimo. Labai dažnai šiems pacientams yra šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas.
2. Sumažinti tiesiosios žarnos raumenų tonusą dėl randų susidarymo ir dalinio organo sienelių elastingumo praradimo. Tokios situacijos atsiranda po operacijos tiesiosios žarnos, radioterapijos, opinio kolito ir Krono liga.
3. Dubens dugno raumenų disfunkcija, kurią sukelia sutrikęs nervų laidumas arba raumenų nepakankamumas. Tai gali būti tokie sutrikimai kaip tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos prolapsas, postnatalinis silpnėjimas dubens pagrindo raumenyse moterims. Dažnas derinys - epizotomija ir išmatų nelaikymas. Patologija aptinkama iš karto po gimdymo, dėl kurio reikėjo perineumą arba po kelerių metų.

1. Hemorojus dažnai sukelia dalinį išmatų nelaikymą. Hemorojus, ypač jei jie yra po oda aplink analinis sfinkteris, neleidžia jam visiškai uždaryti. Dėl to atsiranda išmatų nutekėjimas. Laikui bėgant, ilgą ir lėtą ligos eigą, laipsniškai sumažėja hemorojus, didėja sfinkterio tonas ir didėja šlapimo nelaikymo simptomai.

Įdomus faktas! Ekspertai nustatė, kad silpninantis analinis sfinkteris ir lydimas iš tiesiosios žarnos ampulės gali būti nuolatinis kėdės apribojimas. Jei pernelyg dažnai atidedate apsilankymą tualete ir ištveriate keletą valandų, laikui bėgant gali pasireikšti išmatų nelaikymas.

Didelę ligų dalį sukelia psichologiniai ir psichologiniai sutrikimai. Kontrolės praradimas prarandamas pacientams, sergantiems įvairiomis psichozės, šizofrenijos ir neurozės formomis. Staigus išmatų nutekėjimas gali atsirasti panikos priepuolio ar episterepinės isterijos išpuolio metu. Senatinės demencijos pacientai praranda žarnyno judėjimo kontrolę.

Diagnostika

Norėdami rasti būdų, kaip gydyti išmatų nelaikymą, gydytojas turės išsiaiškinti daugybę dalykų. Pirmiausia atliekamas tyrimas, kurio metu gydytojas išsiaiškina valstybės savybes:

• kokioje situacijoje atsiranda išmatų;
• kiek laiko jis stebimas ir kokiu dažnumu;
• ar noras išmatuoti yra jaučiamas ar ne, prieš nutekant;
• kokia nuoseklumo išmatos nėra;
• išmatų, su arba be dujų, tūris išeina.

Specialistas taip pat turi žinoti, ar pastaruoju metu buvo stiprių emocijų ar sužalojimų, nesvarbu, ar yra sumaišytų minčių, ar dezorientacija erdvėje, kokie vaistai vartojami, kokia jo mityba, ar yra blogų įpročių ir ar šlapimo nelaikymas yra papildomų simptomų.

Siekiant nustatyti tikslią šlapimo nelaikymo nuotrauką ir priežastis, naudojamas diagnostinių instrumentinių tyrimų kompleksas:

• anorektalinis manometrija analitinio sfinkterio jautrumui ir kontraktiškumui nustatyti;
• Dubens MRI vizualizuoti dubens dienos raumenų būklę ir analinius sphincters;
• defektografija (proctografija), siekiant nustatyti išmatos kiekį, kurį gali išlaikyti tiesiosios žarnos, ir nustatyti žarnyno judėjimo proceso bruožus;
• elektromografija, siekiant ištirti teisingą nervų, atsakingų už analinio sfinkterio raumenų gebėjimą, veikimą;
• tiesiosios žarnos sigmoidoskopija ir ultragarsas, kurie gali būti naudojami nustatant šios žarnos dalies struktūros sutrikimus, taip pat aptikti patologinius navikus (randus, navikus, polipus ir tt).

Be to, pacientams nustatoma išsami laboratorinė diagnostika: kraujas, išmatos, šlapimo tyrimai (bendri ir biocheminiai). Tik po to gydytojas nuspręs, ką ir kaip gydyti encoporezę.

Svarbu! Siekiant pašalinti išmatų šlapimo nelaikymą, pirmiausia būtina pašalinti ligas, sukeliančias analinio sfinkterio ir dubens dugno raumenų susilpnėjimą ir atsikratyti ligų.

Šlapimo nelaikymo gydymo metodai

Suaugusiems pacientams išmatų nelaikymo gydymui reikia integruoto požiūrio. Pacientui rekomenduojama persvarstyti mitybą, teisingą fizinį aktyvumą, reguliariai mokyti dubens raumenų raumenis, imtis specialių vaistų ir visiškai sunaikinti kai kuriuos vaistus. Naudojama siekiant pašalinti šią problemą ir chirurginę intervenciją.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapija dažniausiai vartojama šlapimo nelaikymui, kuris atsiranda dėl viduriavimo. Naudoti kelių grupių vaistai:

• anticholinerginiai vaistai, tarp kurių yra atropinas ir belladonna - siekiant sumažinti žarnyno sekreciją ir sulėtinti peristaltiką;
• vaistai su opiumo dariniais (kodeinu ir skausmą malšinančiais vaistais) arba difenoksilatu - padidinti žarnyno raumenų tonusą ir mažinti judrumą;
• vaistai, kurie sumažina vandens kiekį išmatose - Kaopektat, Metamucil, Polysorb ir kt.

Geras antidiarrhealinis poveikis ir klasikiniai vaistai - Loperamidas, Imodium. Jie padeda atsikratyti Proserino, Strykino, apylinkių apraiškų. Taip pat bus naudinga naudoti vitaminus (ATP, B grupė ir kt.).

Svarbu! Antacidiniai vaistai, taip pat vaistai, galintys sukelti viduriavimą, nerekomenduojami pacientams, sergantiems kapsulėmis, atkūrimui.

Dėl psichologinių ir psichologinių problemų pacientui pasireiškia raminamieji, raminamieji ir raminamieji preparatai, kurie padeda kontroliuoti elgesį. Jie išleidžiami tik pagal receptą.

Dieta

Gydytojai vadina dietos terapiją gydomųjų priemonių pagrindu analinio sfinkterio nemokumo atveju. Nesilaikant tam tikrų mitybos taisyklių, jis bus neveiksmingas. Pagrindiniai dietos tikslai:

• išmatų atkūrimas (išskyrus viduriavimą ir vidurių užkietėjimą);
• sumažintas išmatų tūris;
• normalizuoti žarnyno judrumą.

Svarbiausia užduotis - iš meniu pašalinti produktus, kurie sukelia kėdės minkštėjimą. Tai cukraus pakaitalai (sorbitolis, ksilitolis ir fruktozė), pieno produktai, ypač visiškas pienas ir sūris, muskato riešutas, alkoholiniai gėrimai, kava. Patartina iki minimumo sumažinti arba visiškai pašalinti aštrus prieskonius, kiaulinius taukus, riebalų mėsą, citrusinius vaisius iš dietos. Susilaikykite nuo rūkymo.

Svarbu! Pacientams patariama laikytis dienoraščio, kuriame turėtų būti užregistruota informacija apie valgytus maisto produktus, jų paėmimo laiką ir porcijų kiekį. Toje pačioje vietoje būtina pažymėti, kokiomis akimirkomis yra šlapimo nelaikymas. Tai padės iš meniu pašalinti produktus, kurie dirgina žarnyną.

Mitybos pagrindas turėtų būti grūdai, švieži vaisiai ir daržovės, visa grūdų duona arba miltų miltai. Juose yra daug skaidulų, kurios padeda sutirštinti išmatą. Taip pat bus naudingi fermentuoti pieno gėrimai be priedų. Su pluošto trūkumu dietoje yra sėlenos, dribsniai iš viso kviečių grūdų. Pageidautina valgyti maistą dažnai ir lėtai, iki 5-6 kartus per dieną. Maitinimo intervalai turėtų būti lygūs.

Specialiosios gimnastikos kompleksas (kegl pratimai) naudojamas sfinkterio ir dubens dugno raumenims stiprinti. Ji apima šiuos pratimus:

• nuspaudus ir atsipalaidavus analinis sfinkteris - kartokite 50-100 kartų per dieną;
• pilvo traukimas ir išsikišimas - 50–80 pasikartojimų per dieną;
• įtampos dubens raumenys į vidų ir į viršų sėdėjimo padėtyje su kryželėmis.

Tokie pratimai taip pat stiprina vyrų ir moterų dubens raumenis. Juos galite atlikti keliais variantais: greitai pakaitinis susitraukimas ir atsipalaidavimas, 5-15 sekundžių laikyti įtemptą raumenį ir atsipalaiduoti 5-7 sekundes ir pan. Kaip daryti gimnastiką aikštėje, rodoma vaizdo įraše:

Pradiniame etape gydytojas gali prijungti specialius jutiklius prie paciento kūno, kuris tiksliai parodys, kurie raumenys dalyvauja atliekant pratimus. Taigi bus galima suprasti, kaip tinkamai vykdyti gimnastiką.

Pacientai, kurie atsigauna po insulto, taip pat rodo pratimų rinkinį, tačiau, be pirmiau aprašytų metodų, dėmesys skiriamas smulkių motorinių įgūdžių ugdymui. Jiems bus naudinga išspausti arba sukti mažus kamuoliukus į jų delnus, formuoti, padaryti vidutinio dydžio mozaiką. Visa tai leis greitai atkurti nervų jungtis smegenyse ir atsikratyti nemalonaus ligos poveikio.

Svarbu! Gimnastika neduoda tiesioginių rezultatų. Poveikis tampa pastebimas po kelių savaičių nuo dienos treniruočių pradžios ir po 3-6 mėnesių.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija naudojama su anksčiau aprašytų metodų neveiksmingumu. Toks gydymas gerai veikia po operacijos tiesiosios žarnos, kuri sukėlė komplikacijų, susijusių su inkoporeze, po traumų (įskaitant po gimdymo) ir inkontinencijos, kurią sukėlė auglio procesas tiesiosios žarnos atveju.

Norėdami pašalinti anališkojo sfinkterio gedimą:

• Sfinkteroplastika, kurios metu yra sfinkterio rekonstrukcija. Šis metodas taikomas raumenų žiedo sužalojimams, visiškam ar daliniam plyšimui.
• Chirurgija "tiesus sfinkteris", kuriame sfinkterio raumenys tvirtiau prijungti prie išangės.
• Dirbtinio sfinkterio įrengimas, sudarytas iš manžetės, apimančios išangę, ir siurblys, tiekiantis orą į rankogalį. Šis prietaisas išlaiko išangę uždaroje būsenoje ir, jei reikia, ištuština paciento žarnyną, pacientas pašalina manžetę (išleidžia orą iš jo).

• Kolostomija, kurios metu gaubtinė žarnos dalis yra nukirpta ir įnešama į priekinę pilvo sienelę. Išmatos masės surenkamos į specialų maišelį - kolostomiją.

Chirurginės intervencijos tipas, kuris bus taikomas pacientui, pasirenkamas atsižvelgiant į susirinkimo priežastis. Tik gydantis gydytojas gali pasirinkti, kaip gydyti ligą.

Suaugusiųjų šlapimo nelaikymo patarimai

Siekiant išspręsti kasdienio gyvenimo sunkumus, kurie neišvengiamai atsiranda pacientams, sergantiems encoporeze, šie patarimai padės:

1. Stenkitės ištuštinti žarnyną prieš išvykdami iš namų.
2. Planavimo pasivaikščiojimai ir apsilankymai yra 1-2 valandos po pagrindinio valgio ar vėliau.
3. Prieš išvykdami iš namų įsitikinkite, kad maišelyje yra drėgnos servetėlės ​​ir pakaitalų rinkinys.
4. Jei išmatų nuotėkio rizika yra didelė, naudinga naudoti vienkartines, o ne įprastas skalbines.
5. Buvęs nuo namų, visų pirma verta žinoti tualeto kambario vietą.
6. Naudokite specialius apatinius arba vystyklus.

Atkreipkite dėmesį! Vaistinėse galite įsigyti vaistų, kurie leidžia sumažinti specifinį išmatų ir dujų kvapą.

Analinio sfinkterio nepakankamumas yra labai nemalonus liga, kurią daugelis pacientų linkę tylėti. Pirmasis žingsnis atkūrimo link yra kreiptis į gydytoją. Tokią problemą galite pasiekti su terapeutu ar proktologu. Jei po gimdymo moterims atsirado šlapimo nelaikymo atvejų, jie turėtų kreiptis į ginekologą. Kuo greičiau atkreipsite dėmesį į patologiją ir imtis priemonių ją pašalinti, tuo didesnė tikimybė atkurti analinio sfinkterio funkciją arba bent jau užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.

Bandymas ištaisyti situaciją su liaudies gynimo priemonėmis nėra verta. Dauguma jų yra neveiksmingi ir kartais atvirai pavojingi. Net jei yra noras pabandyti pagerinti būklę liaudies gynimo priemonėmis, rekomenduojama pradėti jų priėmimą pasikonsultavus su gydytoju.

Prokologas - konsultacijos internetu

Po žarnyno judėjimo, išmatų išskyrimo ir pan.

№ 37 877 Prokologas 2016–2010

Nuolat po žarnyno judėjimo, tarsi aš nesistengsiu stebėti išangės higienos, dienos metu yra išmatų išmatos ir labai didelis kiekis, ypač su skysčiu (viduriu) išmatomis ir taku. Izoliavimo diena be išmatų, kai kurių spalvų nėra aiškios, patarti, ką daryti.

Sveiki, ačiū, kad paklausėte, pradėkite nuo dieninės konsultacijos su chirurgu ar koloprotologu.

Nuolat po žarnyno judėjimo, tarsi aš nesistengsiu stebėti išangės higienos, dienos metu yra išmatų išmatos ir labai didelis kiekis, ypač su skysčiu (viduriu) išmatomis ir taku. Pasirinkimo diena be išmatų, kai nėra aiškios geltonos spalvos, patarti, ką daryti.

Sveiki, mane trikdo skysta pastos kėdė apie šešis mėnesius. Tai nėra viduriavimas, nes išmatos yra ne daugiau kaip 2 p per dieną, jos yra kontroliuojamos ir nėra skausmingos. Bet visada labai skystas ir vandeningas. Nors vasarą kėdė buvo sveika. Ir nesvarbu, kiek sunkiai ji valgo, išmatos vis dar yra labai skystos. Tačiau tuo pačiu metu nėra daug skysčių, ne daugiau kaip stiklas. Ir nejaučiu dehidratacijos. Nors per pastaruosius šešis mėnesius aš neteko svorio, tačiau tai siejasi su ilgalaikiu stresu. Aš perskaičiau, kas gali būti.

Sveiki! Deginimas ir diskomfortas makšties ir išangės kankina siaubingai, viskas prasidėjo maždaug prieš 3 savaites, pirmiausia buvo išmatose sutrikimas, pradėjus deginti išangę, prokologas pažvelgė ir parašė analitinio kanalo hiperemiją ir vidinį žlugusį hemorojus, perduodamas išmatomis į disbakteriozę ir nustatė E Coli hemoliziniai 10 * 5 ir Staphylococcus aureus 10 * 3, bifido (10 * 9) ir laktobacilai (10 * 5) yra šiek tiek sumažėję, tada nuėjau į ginekologą, sakė, kad ji taip pat yra hiperemija, ji parašė vulvas.

Sveiki! Aš turiu chroniškų hemorojus, kai žarnyno judėjimas krinta, mazgas išnyksta, bet po išdavimo jis neiššokia. Jie siūlo operaciją, bet dabar aš bijau, perskaičiau atsiliepimus, kad tai yra labai skausminga. Kartais, po fizinio krūvio ar dažnų išmatų, nedidelis skausmas, anuso jausmas ir patinimas pradeda nerimauti (tuo metu nėra prarastas jausmas). Sėdėjimas gali būti nepatogu. Tačiau yra gana ilgų laikotarpių, kai jis nejaučia tarp žarnyno judesių. Man buvo rekomenduojama 2 kartus per metus.

Kovo mėn. Ji labai serga dėl dysbiozės (sunkios viduriavimo). Ištrynimo metu buvo stiprus ir aštrus skausmas, kraujo išleidimas ir nedidelis, aštrus procesas pasirodė šalia išangės. Skausmas truko 2 mėnesius, o kraujas vis dar pasirodė per mėnesį (beveik kiekvieną ištuštinimą). Po mėnesio kraujas ir skausmas jau išnyko. Ūminiu laikotarpiu buvo užsienyje ir nebuvo įmanoma eiti pas gydytoją. Atvykus į Ukrainą, eidavau į vietos klinikos prokologą, manęs išnagrinėjo rankiniu būdu.

18+ Internetinės konsultacijos yra informacinės ir nepakeičia konsultacijų su gydytoju. Naudotojo sutartis

Jūsų asmens duomenys yra saugiai apsaugoti. Mokėjimai ir darbas vietoje atliekami naudojant saugų SSL.

Moterų išmatų nelaikymo priežastys ir gydymas, ypač diagnozavimo ir gydymo metodai

Išmatų šlapimo nelaikymas laikomas praradimo kontrolės proceso praradimu, kuris pasireiškia paciento nesugebėjimu atidėti žarnyno judėjimą prieš einant į tualetą. Šis reiškinys vadinamas „encopresis“. Ji taip pat apima atvejus, kai skystas arba kietas išmatos nutekėjo, pavyzdžiui, dujų išsiskyrimo metu.

Kaip atsiranda defekacija?

Žarnyno sistema kontroliuoja ištuštinimo procesą, koordinuodama tiesiosios žarnos ir išangės raumenų ir nervų galūnių darbą, vedant kėdę arba, atvirkščiai, ją atidėti. Norėdami laikyti išmatą, apatinė storosios žarnos dalis - tiesiosios žarnos - turi būti įtempta. Kai išmatos patenka į tiesiąją dalį, jos paprastai tampa tankios. Apvalūs sfinkteriniai raumenys yra tvirtai prispaudžiami, kaip įtemptas žiedas, prie išangės prie išėjimo. Dėl dubens raumenų yra būtinas žarnyno tonas.

Kai tiesiosios žarnos slėgis padidėja iki 50 cm vandens, atsiranda noras į tualetą. Žarnyno išoriniai ir vidiniai raumenys atsipalaiduoja, atsiranda peristaltinė tiesiosios žarnos suspaudimas ir raumenys pakeliami, pakeliant anališką praėjimą. Dėl to distalinė tiesiosios žarnos ir sfinkterio susitraukimas. Dėl to išmatos pašalinamos per išangę.

Per žarnyno judėjimą taip pat svarbūs pilvaplėvės ir diafragmos raumenų susitraukimai, kurie pastebimi, kai žmogus tempia - tai padidina pilvo spaudimą. Pirminis refleksų lankas, gaunamas iš žarnyno receptorių, baigiasi nugaros smegenyse - sakraliniame regione. Pagalba reguliuojama netyčia žarnyno išleidimas. Atsitiktinis žarnyno valymas vyksta dalyvaujant smegenų žievei, hipotalamui ir medulio oblongata dalims.

Impulsai, kurie sulėtina žarnyno raumenų tonusą ir padidina žarnyno judrumą, nukreipiami iš stuburo centro palei parazimpatinius nervus. Kita vertus, simpatinės nervų skaidulos padidina sfinkterio ir tiesiosios žarnos raumenų tonusą, lėtindamos jo judrumą.

Taigi, smegenų įtaka nugaros smegenų daliai atlieka savavališką žarnyno judėjimą, atsipalaiduojant išoriniam sfinkteriui, susilpninant pilvo raumenis ir diafragmą.

Išmatų nelaikymas moterims: priežastys ir gydymas

Kai kurių suaugusių moterų išmatų nelaikymo priežastys gali būti skirtingos. Tarp jų gali būti įgimtos patologijos ir įgytos problemos.

Anatominės šlapimo nelaikymo priežastys:

• Tiesioginės žarnos defektai ar ligos. Po tiesiosios žarnos operacijos, susijusios su vėžio gydymu ar hemorojus, pacientai gali patirti išmatų nelaikymą;
• Analinio aparato patologija.

Psichologiniai šlapimo nelaikymo veiksniai:

• Panikos būklė;
• Šizofrenija;
• Histerija

Kitos šlapimo nelaikymo priežastys:

• Žarnyno sutrikimai, gauti po gimdymo;
• Smegenų sužalojimo patologijos;
• Infekcinės kilmės viduriavimas;
• Žarnyno obturatoriaus sužalojimai;
• Neurologiniai sutrikimai, susiję su naviku, dubens traumomis;
• Alkoholizmas;
• Epilepsija, psichikos nestabilumas;
• Demencija (demencija);
• Katoninis sindromas.

Žarnyno problemos

Šlapimo nelaikymo diagnostika

Gydytojas atlieka išmatų nelaikymo diagnozę, tiria paciento ligos istoriją, atlieka išsamų tyrimą ir atlieka būtinus diagnostinius tyrimus. Diagnozė padeda nustatyti gydymo taktiką. Pacientai, turintys problemų dėl šlapimo nelaikymo, gydytojas užduoda tokius klausimus:

• Kiek laiko pacientas buvo inkontinuojamas?
• Kaip dažnai pacientas stebi šlapimo nelaikymo atvejus ir kokiu paros metu?
• Ar išmatos išsiskiria daug: ar šios didelės kėdės dalys, ar tiesiog nešvarios skalbyklos? Kas yra spontaniško išmatos nuoseklumas?
• Ar pacientas jaučia norą ištuštinti, ar nėra jokio noro?
• Ar yra hemorojus, ir jei taip, ar jie iškrenta?
• Kaip gyvenimo kokybė pasikeitė spontaniško išmatų išsiskyrimu?
• Ar pacientas pastebėjo ryšį tarp tam tikrų maisto produktų vartojimo ir šlapimo nelaikymo?
• Ar pacientas kontroliuoja dujų išsiskyrimo iš žarnyno procesą?

Pacientų tyrimas

Remdamasis paciento, sergančio šlapimo nelaikymu, atsakymais, gydytojas kreipiasi į konkretų specialistą, pavyzdžiui, proktologą, gastroenterologą arba tiesiosios žarnos chirurgą. Profilis gydytojas atlieka papildomą paciento tyrimą ir paskiria vieną ar daugiau tyrimų iš šio sąrašo:

1. Anorektalinis manometrija. Tyrimas atliekamas naudojant vamzdį, kuris yra jautrus mechaniniam įtempimui. Tai leidžia nustatyti žarnyno darbą ir tiesioginės sekcijos jautrumą. Manometrijos pagalba aptinkamas ir sfinkterio raumenų skaidulų sugebėjimas susitraukti iki norimo lygio ir reaguoti į nervų impulsus;
2. MRT - šis tyrimas susijęs su elektromagnetinių bangų naudojimu, leidžiančiu išsamiai vizualizuoti paciento vidaus organus be rentgeno poveikio. Tomografija leidžia ištirti sphincters raumenis;
3. Stačiakampis ultragarsas. Apatinės žarnos ir išangės tyrimą ultragarsu atlieka jutiklis, įterptas per analinį kanalą. Šis įrenginys vadinamas „keitikliu“. Ultragarsinė procedūra nesukelia pavojaus sveikatai ir nėra susijusi su skausmu. Jis naudojamas paciento sphincters ir išangės būklės tyrimui;
4. Prokografija - paciento tyrimas su rentgeno aparatu, parodantis išmatose esančių išmatų kiekį, išmatų masės pasiskirstymą joje, taip pat išmatos veikimo efektyvumą;
5. Rektoroskopija. Atliekant šį tyrimą, per išangę į tiesiąją žarną ir į kitas apatines paciento storosios žarnos dalis pernešamas elastinis vamzdis su anga. Pagalba iš žarnyno tiriama iš vidaus, kad būtų galima nustatyti tikėtinas šlapimo nelaikymo priežastis: randus, uždegimo pakitimus, naviko navikus;
6. Elektrinė dubens dugno raumenų sistemos ir žarnyno raumenų miografija, kuri padeda nustatyti tinkamą nervų, kurie kontroliuoja šiuos raumenis, funkcionavimą.

Gydymo ypatybės

Pirmuoju gydymo proceso etapu kovojant su išmatų nelaikymu būtina nustatyti žarnyno ištuštinimo reguliarumą ir normalizuoti virškinimo sistemos organų funkcionavimą. Pacientas pradeda ne tik laikytis tinkamos dietos, bet ir laikosi griežtos dietos, derindamas dietą, jos dalis ir produktų kokybę.

Šlapimo nelaikymo meniu

Šlapimo nelaikymo dieta turėtų apimti maisto produktus, kuriuose yra pluošto. Ši medžiaga padeda padidinti išmatų tūrį ir minkštumą, todėl pacientui lengviau juos valdyti.

Šlapimo nelaikymo metu pacientams patariama neįtraukti mitybos:

• Pienas ir pieno produktai;
• Kava, gaivieji gėrimai ir alkoholiniai gėrimai;
• Aštrūs prieskoniai, didelis druskos ir keptų maisto produktų kiekis;
• Rūkyta mėsa.

Laikydami šlapimo nelaikymo dietos meniu, reikia vartoti didelį kiekį vandens - daugiau kaip 2 litrus per dieną. Neišvalykite švaraus vandens arbata ar sultimis. Jei organizmas nepriima mineralų ir vitaminų, kurie patenka į maistą, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vaistinių vitaminų kompleksus.

Pasiekus virškinimo procesų normalizavimą, gydytojas nurodo, kaip sustabdyti žarnyno judėjimą, pavyzdžiui, Imodium arba Furazolidone. Didelio efektyvumo išmatų šlapimo nelaikymo terapija padės įgyvendinti specialias treniruotes - pratimus, kuriais siekiama sustiprinti tiesiosios žarnos raumenis. Fizinių pratimų dėka atliekamas sfinkterio mokymas, kuris padeda atkurti tiesiosios žarnos aparato darbą laikui bėgant.

Jei nei dietos, nei pratimai, nei vaistai, nei nustatymo režimas nepadeda gydymo proceso, gydytojas nusprendžia, ar pacientas paskiriamas operacijai. Chirurginė intervencija yra svarbi, jei klomazija yra susijusi su dubens dugno ar tiesiosios žarnos sfinkterio sužalojimais. Operacija vadinama sphincteroplasty. Tai apima sfinkterio raumenų skaidulų galų, kurie buvo sulaužyti darbo metu ar kitų traumų metu, derinimą. Šią intervenciją atlieka stacionarinės būklės kolorektas. Taip pat sphincteroplasty gali atlikti bendri chirurgai ir ginekologai.

Yra dar viena šlapimo nelaikymo operacijos rūšis. Tai apima dirbtinio sfinkterio, kuris yra specialus rankogalių, įrengimas. Intervencijos metu į odą implantuojamas specialus siurblys, kurį pats pacientas kontroliuoja pripučiant ar išpūsti rankogalių. Ši operacija yra labai sunki, ji retai atliekama ir ją gali atlikti tik specialusis mokymas.

Gydymo metu naudojami vaistai leidžia padidinti nervų jautrumą sfinkteriuose, siekiant pagerinti paciento anorektinius raumenis. Vaistai skiriami pagal diagnostinius rodiklius, šlapimo nelaikymo tipą ir bendrą paciento sveikatą.

• Gydomosios pratybos, kurios moko tiesiosios žarnos sfinkterį. Šie pratimai atliekami klinikoje. Juos sukūrė gydytojai Kegel ir Dukhanov. Mokymo taškas yra tas, kad per tiesiąją žarną į paciento žarnyną įterpiamas guminis vamzdis, anksčiau apdorotas vazelinu. Pasibaigus gydytojo nurodymui, pacientas užfiksuoja ir atlaisvina sfinkterį. Viena sesija trunka iki 15 minučių, o terapinis kursas yra 3-9 savaitės, 5 gydymo procedūros kasdien. Lygiagrečiai su šiomis treniruotėmis pacientas turi atlikti namų pratimus - stiprinti glutealinius raumenis, treniruoti abs, taip pat klubų raumenis;
• Elektrinė stimuliacija yra skirta stimuliuojant nervų pluoštą, atsakingą už sąlyginio reflekso susidarymą su išmatomis iš paciento žarnyno;
• BOS - biofeedback. Šis gydymo metodas buvo naudojamas daugiau nei tris dešimtmečius, tačiau iki šiol jis nebuvo populiarus rusų medicinoje. Europos mokslininkai mano, kad šis metodas suteikia labiausiai pastebimą ir ilgalaikį poveikį pacientams, palyginti su kitais metodais. BOS atliekamas naudojant specialius įrenginius. Jie veikia taip: pacientas raginamas laikyti išorinį sfinkterį įtemptoje būsenoje. Naudojant analinį jutiklį, atliekama elektromograma, o jos duomenys rodomi monitoriuje. Kai pacientas gauna patarimą dėl šios užduoties teisingumo, ateityje jis įgis įgūdžių sąmoningai kontroliuoti ir ištaisyti analinių raumenų stiprumą ir ilgalaikį susitraukimą.

Inkontinencijos gimnastika

Visi šie metodai gerokai padidina sfinkterio efektyvumą, padeda atkurti žarnyno kortikoskopinius takus, kurie yra atsakingi už išmatų sulaikymą.

Kitas šlapimo nelaikymo gydymo taškas yra psichoterapija. Tais atvejais, kai encopresio priežastys nėra siejamos su žarnyno aparatu, rekomenduojama, bet su psichologinėmis patologijomis. Psichoterapinio poveikio tikslas šlapimo nelaikymo atveju yra mokymas ir sąlyginio reflekso įrengimas toje vietoje, įvykiuose ir aplinkoje, kurioje turi būti atliekamas defekavimas. Pacientas prašomas stebėti gydymo režimą, eiti į tualetą kiekvieną dieną tuo pačiu metu arba po tam tikrų veiksmų, pavyzdžiui, po valgymo arba ryte po pabudimo.

Pacientas turi apsilankyti tualete pagal nustatytą grafiką, net jei jis neturi noro ištuštinti. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems brandaus amžiaus su šlapimo nelaikymu, kurie prarado galimybę nustatyti natūralų norą išmatuoti ar riboto judrumo žmonėms, kurie negali naudoti tualeto atskirai ir yra priversti dėvėti vystykles. Tokie pacientai turi būti palengvinti apsilankyti tualete iš karto po valgymo, taip pat nedelsiant reaguoti į jų norą ištuštinti, jei jie atsiranda.

Dėmesio! Yra neformalių būdų gydyti šlapimo nelaikymą hipnoze ar akupunktūra. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie metodai nesuteikia pacientams laukiamų ar pažadėtų rezultatų. Sveikata turėtų būti patikima tik specializuotiems gydytojams.

Pacientams, kurie susiduria su šlapimo nelaikymu, taip pat jų artimiesiems, reikia prisiminti, kad tik tinkamai išaiškinus šios problemos priežastis, galima suprasti, kaip gydyti šį nemalonų simptomą. Bet kuriuo atveju savaime nepriimtina kovoti su šlapimo nelaikymu, jūs turite eiti į ligoninę, kad išvengtumėte klaidų ir kuo greičiau atkurtumėte sveikatą ir grįžtumėte į normalų gyvenimą.

Išmatų nelaikymas tampa rimta visuomenės problema

Žarnyno turinio inkontinencija yra išmatų nelaikymas (šlapimo nelaikymas), kuris paprastai atsiranda pacientams, turintiems dubens organų defektus arba galvos smegenų, nugaros smegenų, negalios. Šlapimo nelaikymas nelaikomas liga, o tai yra psichologinės streso situacijos ir kūno santykio požymis.

Vyrų, vaikų, encopresis yra labiau paplitęs. Ankstyvajame amžiuje žarnyno šlapimo nelaikymas yra normalus, ypač jei yra neįgalumas. Vaikas iki 4 metų amžiaus nežino apie visos problemos esmę. Jei po penkerių metų įvyksta encopresis, verta kreiptis į specialistą. Galbūt priežastis yra įgimta patologija.

Encopresis yra dažnesnis nei enurezė (šlapimo nelaikymas), nors yra situacijų, kai vaikas turi abiejų sutrikimų. Vaikams encopresis pasireiškia net esant stresui, baimėms, pasipiktinimui, bausmei, pavydui ir pan. Visais atvejais liga turi būti pašalinta.

Ligos priežastys

Kas sukelia šlapimo nelaikymą:

• Hemorojus;
• Nervų nesėkmė;
• Viduriavimas;
• Raumenų silpnumas;
• Raumenų pažeidimas;
• Vidurių užkietėjimas;
• Dubens sutrikimas;
• Sumažintas raumenų tonų traumos žarnyne.

Viduriavimas, tiesiosios žarnos yra užpildytas greičiau skystų išmatų, todėl tampa sunkiau jį išlaikyti. Viduriavimas gali sukelti išmatų nelaikymą. Vidurių užkietėjimas silpnėja, ištempia sfinkterio raumenis, o tai sumažina išmatų gebėjimą. Raumenų silpnumas arba pažeisti abu, vienas sfinkteris dažnai lydimas šlapimo nelaikymo. Silpni raumenys negali išlaikyti anuso uždarytų, nesugebėdami išvengti nuotėkio. Žalos priežastis dažnai yra trauma ar chirurgija.

Su nervų nesėkme, sphincters raumenys nesudaro sutarčių, nesunkiai atsipalaiduoja. Nervų galūnės, kontroliuojančios raumenis, veikia netinkamai, sukelia agresiją. Kitaip tariant, nervai neperduoda signalo apie norą aplankyti tualetą. Nervų nemokumas atsiranda žmonėms po gimdymo, insulto, uždegiminės ligos, nervų sistemos traumos, ilgą laiką ignoruojant troškimą išmatuoti.

Sveika tiesiosios žarnos dalis yra ištempta, o išmatos patenka į žarnyno judėjimą. Chirurgija, radioterapija, uždegiminė žarnyno liga sukelia randų susidarymą ant sienų, todėl žarnyną tampa mažiau elastinga. Todėl tiesiosios žarnos yra prastai ištemptos be išmatų. Įvyksta Encopresis. Esant išoriniams hemorojus, analinis sfinkteris visiškai neužblokuoja išangės, palaidos išmatos kartu su gleivėmis nuteka.

Žmonių dubens disfunkcija (netinkamas nervų ir raumenų veikimas) sukelia šlapimo nelaikymą, nes:

• Sumažintas tiesiosios žarnos jautrumas;
• Sumažina raumenų suspaudžiamumą;
• Iš tiesiosios žarnos iškrenta;
• Žarnyno siena išsitraukia į makštį (tiesiosios žarnos);
• Atpalaiduotas dubens grindys.

Disfunkcija atsiranda po gimdymo, ypač jei buvo panaudotos akušerinės žnyplės, arba buvo atlikta epizotomija (perinealinė įpjova). Iš karto po gimdymo ir po metų yra išmatų nelaikymas.

Kokie tyrimai atliekami

Gydytojas, remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais, medicinine istorija, medicininės apžiūros rezultatais, atlieka diagnozę. Specialistas siūlo šiuos tyrimus:

1. Anorektalinis manometrija;
2. MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
3. Transrektalinis ultragarsas;
4. Proctografija;
5. Rektoromanoskopija;
6. Elektromografija.

Atliekant anorektalinį manometriją, naudojamas jautrus vamzdis, kuris nagrinėja funkcionalumą. Be to, ši procedūra išbandys sfinkterio raumenis, kad galėtų suteikti norimą suspaudimo jėgą, nervų signalų reakciją, padėti nustatyti tikslią diagnozę, ir bus žinomos išmatų nelaikymo priežastys. MRT diagnostika atliekama elektromagnetinėmis bangomis, kurios suteikia detalų minkštųjų audinių ir vidaus organų vaizdą.

Transrektaliniam ultragarsui jutiklis (keitiklis) įdedamas į išangę. Tai yra neskausminga, saugi procedūra, kuri padės patikrinti sfinkterio raumenų struktūrą. Procografija parodo išmatos kiekį, kuris gali būti tiesioje žarnoje, kaip išmatos yra paskirstytos, ar žarnynas yra geras išmatuoti, ir ar yra apvalkalas.
Kai sigmoidoskopija patenka į išangę, lankstus vamzdelis su šviestuvu, per kurį tiriamos priežastys, dėl kurių atsiranda išmatų nelaikymas. Tai yra navikas, randai, vidinių sienų uždegimas, dėl kurio atsiranda apvalkalas. Raumenų elektromografija atliekama siekiant nustatyti, kaip veikia nervai, kurie kontroliuoja šiuos raumenis.

Kūdikis nevalingas karščiavimas

Paprastai liga pasireiškia 1-2% mokyklinio amžiaus vaikų. Tai sukelia gėdą, nepilnavertiškumo jausmą, kuris labai veikia psichologinę būklę ir sukelia didelį stresą. Encopresis (šlapimo nelaikymas) yra neurotinis, kurį lydi nedidelis išmatų išpylimas be jokios aiškios priežasties. Berniukai dažniau nei mergaitės kenčia nuo šios ligos.

To priežastis yra emocinis trūkumas, griežti reikalavimai, konfliktai, tėvų ir vaikų nesutarimai.

Pagrindiniai kūdikių apylinkės simptomai:

• Nedidelis išmatų išsiskyrimas be noro išmatuoti;
• Žema nuotaika;
• Šaukiantys vaikai;
• Dirginamumas;
• Neurotinė enurezė.

Dažniausiai encopresis atsiranda dėl lėtinio vidurių užkietėjimo ar negalios. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl to, kad stagnuojančios išmatos masės stipriai ištempia tiesiąją žarną, o tai veda prie raumenų ir nervų galūnių jautrumo susilpnėjimo. Jie nustoja tinkamai reaguoti, negali laikyti išmatų, kurios gali sukelti apgaubimą. Taip atsitinka, kad nuolatiniai bandymai mokyti vaikus į puodą sukelia panašias problemas.

Dažniau išmatų nelaikymo priežastis yra psichologinis stresas. Po stipraus išgąsdinimo staiga atsiranda apvalkalas, net jei prieš tai buvo galimybė išlaikyti išmatą. Kartais problema kyla dėl žarnyno ligos. Tada reikia specialaus gydymo.

Kad būtų sukurta encopresis, turite atlikti keletą tyrimų. Egzaminas pradedamas rinkti duomenis apie vaikų ligą, kurią tėvai turi pateikti gydytojui. Pediatras pajus pilvą ir įvertins būklę. Kitas žingsnis yra testai, kurie įvertins virškinimo trakto būklę, pašalins pankreatito ar disbiozės priežastis. Retai naudojamas organų ultragarsas, žarnyno gleivinės biopsija, rektoskopija.

Mes išgydyti apvalkalus keliais etapais:

1. Elgesio terapija, psichologinė reabilitacija;
2. Vidurių užkietėjimo gydymas;
3. Tualeto mokymas;
4. Dieta;
5. Medicininiai vaistai.

Dažnai tėvai suvokia šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymą kaip prastos tėvystės pasekmes. Bet tai retai pasitaiko. Paprastai ši problema būdinga nervų vaikams. Tai dažniau pasitaiko per dieną, kai atsiranda trauminių situacijų. Bet yra naktinis priverstinis kalovydelenie. Laikui bėgant, paciento būklė pagerėja, o po 15 metų encopresis yra retas.

Terapinio poveikio arsenalas yra gana didelis. Tai gali apimti akupunktūrą, fizioterapines procedūras, psichoterapinius metodus, žolelių naudojimą, vaistus. Ambulatorinis gydymas turi būti atliekamas reguliariai, nuosekliai ir kantriai. Patartina gydyti encopresis specializuotose sanatorijose, kur vaikas jausis patogiai.

Kartais liga atsiranda dėl sužalojimo. Yra situacijų, kai vaikai mėgsta išlaikyti išmatų masę, ir jie tiesiog neturi laiko eiti į tualetą. Encopresis turi įspūdingą bruožą - žarnyno šlapimo nelaikymo derinį su neįprastu pasibjaurėjimu, nekantrumu su kitų žmonių nevaisingumu. Vaikai gali reikalauti ypatingo priežiūros ir sterilumo iš tėvų, o jie patys ilgą laiką lieka nešvariuose skalbiniuose.

Išgydyti nepageidaujamą išmatą

Pasistenkite, kad vaikas išgydytų tėvus. Kuo ilgiau yra encopresis, tuo sunkiau atsikratyti, ypač jei studentas serga. Pirmas žingsnis yra paaiškinti vaikui, kaip veikia žarnynas ir kaip stiprinti nervus ir raumenis, atsakingus už jo darbą. Jūs negalite naudoti kaltinimų žodžių, kurie skatina vaikus į nesaugumą, sumažintą savigarbą, kaltę prieš tėvus.

Gydymo tikslas pagrįstas keturiais pagrindiniais komponentais:

1. Vaiko reguliaraus žarnyno judėjimo nustatymas;
2. Sumažinti išmatų vėlavimą;
3. Atkurti žarnyno kontrolę;
4. Vaikų šeimos konfliktų lyginimas.

Pasiekus šiuos tikslus, dėmesys turi būti sutelktas ne tik į fiziologines priežastis, kurios sukelia agresiją, bet ir į psichologines priežastis. Gydymo fazė prasideda nuo žarnyno valymo.

Pirmąją savaitę gali lydėti klizma, vidurių laisvė, pagalbinės priemonės, kad žarnynai susitrauktų. Vaikui planuojama naudotis tualetu. Maisto produktuose vaikai turėtų vartoti pakankamai pluošto, skysčio. Tai padarys išmatą minkštą, o tai užkirs kelią vidurių užkietėjimui. Gydymas turi vykti griežtai prižiūrint gydytojui, kitaip jis gali būti žalingas.

Pediatras nurodys tikslią laiką atsikratyti problemos, kuri gali pasiekti keletą metų. Encopresis yra vertinamas ne tik dalyvaujant gydytojui, bet ir tėvams. Vaikas turėtų žinoti, kad jis yra palaikomas, o ne pasmerktas. Jūs negalite jo gėdinti, paniekinti, kitaip pasirodys prastesnis. Išmatų šlapimo nelaikymas yra daugelio problemų, o vaikai turėtų tai suprasti nesigėdę jų būklės. Enkoprez neišgydo, jei ignoruojate gydytojų rekomendacijas. Pirmieji žingsniai turi būti atliekami kartu.

Maistas, skirtas specialiam gydymui. Vaikai neturėtų valgyti kofeino, šokolado ir ypač alkoholio, kuris sukelia išmatų nelaikymą. Reikia suvartoti daugiau baltymų, skysčių, 30-40 gramų pluošto per dieną. Vaikas negali valgyti aštrus, kepti, per daug riebalų. Dieta padės gydytojui. Ir nepriklausomai nuo amžiaus, tinkama mityba yra labai svarbi. Ypač reikia suaugusiųjų ar vyresnio amžiaus žmonių.

Encopresis tampa visuotine problema visuomenėje. Vyrai dažniau kenčia nei vyresnio amžiaus, suaugusieji, vaikai ar moterys. Geras savalaikis gydymas leidžia jums greičiau atsikratyti ligos. Vaikų encopresis reikalauja ypatingo dėmesio, nes kalbame apie pačią ligą ir psichologinę būklę. Ir, kaip žinote, nervų ląstelės nėra atkurtos. Išmatų nelaikymas turi įtakos asmens savigarbai, todėl ligos gydymas yra būtinas.

Išmatų nelaikymas: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Kas yra išmatų nelaikymas?

Išmatų šlapimo nelaikymas yra sąlyga, kuri nuolat kenkia žmogaus gyvenimui tiek socialiniais, tiek moraliniais aspektais. Ilgalaikės priežiūros įstaigose ten yra pacientų su išmatomis. Išmatų šlapimo nelaikymo paplitimas tarp vyrų ir moterų yra tas pats, atitinkamai 7,7 ir 8,9%. Šis rodiklis didėja vyresnėse amžiaus grupėse. Taigi tarp 70 metų ir vyresnių žmonių jis siekia 15,3%. Dėl socialinių priežasčių daugelis pacientų nesiekia medicininės pagalbos, kuri greičiausiai nuvertina šio sutrikimo paplitimą.

36 proc. Pirminės sveikatos priežiūros pacientų pranešė apie šlapimo nelaikymo epizodus, tačiau tik 2,7 proc. Sveikatos priežiūros sistemos išlaidos pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, yra 55% didesnės nei kitų pacientų. Pinigine prasme tai reiškia, kad suma sudaro 11 milijardų JAV dolerių per metus. Daugeliui pacientų tinkamas gydymas gali būti labai sėkmingas. Ankstyva diagnozė leidžia išvengti komplikacijų, kurios yra blogos pacientų gyvenimo kokybei.

Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys

• Ginekologinė trauma (gimdymas, gimdos pašalinimas)
• Sunkus viduriavimas
• Koprostazė
• Įgimtos anorektalinės anomalijos
• Anorektinės ligos
• Neurologinės ligos

Išmatų išleidimas suteikia mechanizmą su sudėtinga anatominių struktūrų ir elementų sąveika, užtikrinančia jautrumą anorektinės zonos ir dubens dugno raumenų lygiu. Analinis sfinkteris susideda iš trijų jo dalių: vidinio analinio sfinkterio, išorinio analinio sfinkterio ir gaktos tiesiosios raumenys. Vidinis analinis sfinkteris yra lygus raumenų elementas, ir jis suteikia 70–80% analo kanalo slėgio. Šis anatominis susidarymas priklauso nuo priverstinių nervų tonizuojančių impulsų, kurie užtikrina anus persidengimą poilsio laikotarpiu. Dėl savavališko susitraukusių raumenų susitraukimo, papildomas analinis sfinkteris tarnauja kaip papildomas išmatų sulaikymas. „Pubis-rectus“ raumenys sudaro atraminę rankogalę, apimančią tiesiąją žarną, kuri papildomai sustiprina esamas fiziologines kliūtis. Tai poilsio režimu sumažėjusi būsena ir išlaiko 90 ° kampą. Per žarnyno judėjimą, šis kampas tampa obtuse, taip sudarant sąlygas išmatoms išleisti. Kampas padidinamas savavališku raumenų susitraukimu. Tai padeda išsaugoti tiesiosios žarnos turinį. Išmatos masės, palaipsniui užpildančios tiesiąją žarną, sukelia kūno tempimą, refleksinį anorektinės ramybės spaudimo sumažėjimą ir dalelių išmatų susidarymą, dalyvaujant jautriam anodermui. Jei noras išmatuoti asmeniui pasireiškia pernelyg ilgai, simpatinė nervų sistemos kontroliuojama tiesiosios žarnos raumenų slopinimas vyksta tuo pačiu metu, kai savavališkai susitraukia išorinis analinis sfinkteris ir gaktos tiesiosios raumenys. Siekiant išstumti žarnyno judėjimą laikui bėgant, reikalingas pakankamas tiesiosios žarnos atitiktis, nes turinys perkeliamas atgal į išplečiamą tiesiąją žarną, aprūpintą rezervuaro funkcija, į tinkamesnį žarnyno judėjimo tašką.

Išmatų šlapimo nelaikymas atsiranda, kai pažeidžiami išmatų saugantys mechanizmai. Tokia situacija su išmatų nelaikymu gali pasireikšti retinimo išmatose, silpnųjų dubens dugno raumenų silpnumo ar vidinio analinio sfinkterio, silpnumo jautrumo, perėjimo per dvitaškį pokyčiais, išmatų kiekio padidėjimu ir / arba pažinimo funkcijų mažinimu. Išmatų šlapimo nelaikymas yra suskirstytas į šias subkategorijas: pasyvus šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir išmatų nutekėjimas.

Funkcinio išmatų nelaikymo klasifikacija

• Pakartotiniai nekontroliuojamo išmatų epizodai, įvykę mažiausiai 4 metų amžiaus žmonėms, kurių amžius atitinka amžių, ir vienas ar daugiau iš šių simptomų:
  • nepažeistų raumenų pažeidimas be žalos;
  • nedideli sfinkterio ir (arba) inervacijos sutrikimų struktūriniai pokyčiai;
  • normalus ar neorganizuotas žarnyno judesių ritmas (uždelstas išmatos arba viduriavimas);
  • psichologiniai veiksniai.
• Visų toliau išvardytų priežasčių pašalinimas:
  • sutrikusi inervacija smegenų ar nugaros smegenų lygmenyje, sakralinės šaknys arba pažeidimai įvairiais lygiais kaip periferinės ar autonominės neuropatijos pasireiškimas;
  • analinis sfinkterio patologija dėl daugialypio pažeidimo;
  • morfologiniai arba neurogeniniai sutrikimai, kurie laikomi pagrindine arba pagrindine NK priežastimi

Rizikos veiksniai išmatų nelaikymui

• Išplėstinis amžius
• Moterų lytis
• Nėštumas
• Trauma gimdymo metu
• Perianalinė chirurginė trauma
• Neurologiniai trūkumai
• Uždegimas
• Hemorojus
• Dubens organų prolapsas
• Įgimtos anorektalinės zonos anomalijos
• Nutukimas
• Būklė po bariatrinių intervencijų
• Ribotas judumas
• Šlapimo nelaikymas
• Rūkymas
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Išmatų nelaikymo raida prisideda prie daugelio veiksnių. Tai apima kėdės skystą konsistenciją, moterų lytį, senatvę, daugybę vaisingų. Didžiausią vertę teikia viduriavimas. Svarbus rizikos veiksnys yra būtinas noras vadovauti. Su amžiumi padidėja išmatų šlapimo nelaikymo tikimybė, daugiausia dėl to, kad silpnėja dubens raumenų raumenys ir sumažėja analinis tonas. Gimdymą dažnai lydi sužalojimas sphincters dėl traumos. Išmatų šlapimo nelaikymas ir operatyvus pristatymas arba trauminis pristatymas per gimimo kanalą neabejotinai yra tarpusavyje susiję, tačiau literatūroje nėra jokių įrodymų, kad cezario pjūvio pranašumas yra ne trauminis vaginalinis pristatymas, atsižvelgiant į dubens dugno išsaugojimą ir normalų sulaikymą.

Nutukimas yra vienas iš NK veiksnių. Bariatrinės operacijos vadinamos veiksmingais pažengusio nutukimo gydymo metodais, tačiau po operacijos pacientai dažnai turi išmatų nelaikymą dėl pokyčių išmatose.

Santykinai jaunoms moterims išmatų nelaikymas aiškiai susijęs su žarnyno funkciniais sutrikimais, įskaitant IBS. Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys yra daug, o kartais jos sutampa. Sfinkterio pažeidimas gali pasireikšti daugelį metų, kol su amžiumi susiję pokyčiai dėl hormoninių pokyčių, pvz., Raumenų atrofijos ir kitų audinių atrofijos, sutrikdo nustatytą kompensaciją.

Klinikinis išmatų nelaikymo tyrimas

Dažnai pacientai yra nepatogūs pripažinti šlapimo nelaikymą ir skundžiasi tik viduriavimu.

Nustatant išmatų šlapimo nelaikymo priežastis ir teisingą diagnozę, be išsamaus anamnezės paaiškinimo ir tikslaus tiesiosios žarnos tyrimo negalima atlikti. Anamnezė būtinai turi atspindėti analizę, atliktą gydymo metu, taip pat paciento mitybos charakteristikas: abu gali paveikti išmatų nuoseklumą ir dažnumą. Pacientas yra labai naudingas, kad būtų registruojamas dienoraštis, kuriame būtų registruojama visa, kas susijusi su kėdė. Tai apima NK epizodų skaičių, šlapimo nelaikymo pobūdį (dujų, skysčių ar kietų išmatų), savanoriško išsiskyrimo tūrį, gebėjimą jaustis išmatomis, imperatyvių skatinimų buvimą ar nebuvimą, įtempimą ir vidurių užkietėjimo pojūčius.

Išsamus fizinis patikrinimas apima perineum tyrimą, siekiant nustatyti pernelyg drėgmę, dirginimą, išmatą, išangės asimetriją, įtrūkimų buvimą ir pernelyg didelį sfinkterio atsipalaidavimą. Būtina patikrinti anališkąjį refleksą (išorinio sfinkterio susitraukimas į šaknies šaknies plotą) ir įsitikinti, kad perinealinės zonos jautrumas nėra sutrikdytas; Atkreipkite dėmesį į dubens dugno prolapsą, patinimą ar tiesiosios žarnos prolapsą, esant proliferacijai, prolapsą ir hemorojus. Tikslus rektalinis tyrimas yra svarbus nustatant anatomines savybes. Labai stiprus pjovimo skausmas rodo ūminį gleivinės pažeidimą, pavyzdžiui, ūminį ar lėtinį plyšimą, opą ar uždegimą. Sumažėjęs arba smarkiai padidėjęs analinis tonas poilsiu ir tempimo metu rodo dubens dugno patologiją. Neurologinis tyrimas reikalauja dėmesio kognityvinių funkcijų, raumenų jėgos ir eigos išsaugojimui.

Išmatų šlapimo nelaikymo instrumentiniai tyrimai

Endoanal ultragarsu naudojamas išangės sfinkterio vientisumui įvertinti, taip pat galima naudoti anorektalinį manometriją ir elektrofiziologiją, jei yra.

Nėra specialaus tyrimų, kuriuos reikėtų atlikti, sąrašas. Gydytojas turės palyginti neigiamus tyrimo aspektus ir naudą, išlaidas, bendrą naštą pacientui ir gebėjimą nustatyti empirinį gydymą. Turi būti atsižvelgta į paciento gebėjimą atlikti procedūrą, ligų buvimą ir planuojamos diagnostikos vertės lygį. Diagnostiniai tyrimai turėtų būti skirti nustatyti šias sąlygas:

1. galimas sfinkterio pažeidimas;
2. perpildymo šlapimo nelaikymas;
3. dubens disfunkcija;
4. paspartintas perėjimas per dvitaškį;
5. reikšmingas neatitikimas tarp anamnezinių duomenų ir fizinės apžiūros rezultatų;
6. kitų galimų NK priežasčių pašalinimas.

Standartinis sfinkterio vientisumo testas yra endoanalinė sonografija. Nagrinėjant vidinį sfinkterį, tai rodo labai didelę skiriamąją gebą, tačiau išorinio sfinkterio atžvilgiu rezultatai yra kuklesni. Analinis sfinkterio MRI suteikia didesnę erdvinę skiriamąją gebą ir todėl viršija ultragarso metodą ir tiek vidaus, tiek išorės sfinkterių atžvilgiu.

Anorektalinis manometrija leidžia kiekybiškai įvertinti tiek sfinkterių, tiek tiesiosios žarnos jautrumą, tiek sienos atitiktį. Su išmatų nelaikymu paprastai sumažėja spaudimas ramybės metu ir susitraukimas, o tai leidžia įvertinti vidaus ir išorės sfinktų silpnumą. Tuo atveju, kai gauti rezultatai atitinka normą, galima galvoti apie kitus NK pagrindus, įskaitant skystą išmatą, išmatų nutekėjimo sąlygų atsiradimą ir sumažėjusį jautrumą. Mėginys su užpildytu tiesiosios žarnos balionu yra skirtas nustatyti organo sienelių jautrumą ir elastingumą, įvertinant jautrias variklio reakcijas į oro ar vandens, pumpuoto į balioną, tūrio padidėjimą. Pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, jautrumas gali būti normalus, susilpnėjęs arba sustiprintas.

Atliekant pavyzdį, kai balionas išsiunčiamas iš tiesiosios žarnos, subjektas stumia ant tualeto sėdynės vandeniu pripildytą balioną. 60-ųjų išvykimas laikomas normaliu. Toks tyrimas paprastai naudojamas pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, aptikti dubens dyssergergiją.

Standartinė defekografija leidžia dinamiškai pavaizduoti dubens grindų būklę ir aptikti tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos prolapsą. Bario pasta įterpiama į storosios žarnos stačiakampio pasiskirstymą, o po to įrašoma dinaminė rentgeno anatomija - fizinis dubens dugno aktyvumas - pacientas ramybės metu ir kosulio metu, analinio sifinkterio susitraukimas ir įtempimas. Tačiau defekografijos metodas nėra standartizuotas, todėl kiekvienoje institucijoje jis atliekamas savaip, ir toli gražu nėra visur. Vienintelis patikimas būdas apžiūrėti visą dubens dugno anatomiją, taip pat analinis sfinkteris, be spinduliavimo, yra dinamiška dubens MRI.

Analoginė elektromografija leidžia nustatyti sfinkterio denervaciją, miopatinio pobūdžio pokyčius, neurogeninius sutrikimus ir kitus mišrios genezės patologinius procesus. Sąsajų tarp lytinių organų nervo galūnių ir analinio sfinkterio vientisumas tikrinamas įrašant lytinio nervo galinę variklio latentiją. Tai padeda nustatyti, ar sfinkterio silpnumas yra susijęs su lytinių organų nervų pažeidimu, ar su sfinkterio vientisumu, ar abiem. Dėl nepakankamos patirties ir informacijos stokos, galinčios įrodyti šio metodo svarbą klinikinei praktikai, Amerikos gastroenterologijos asociacija prieštarauja įprastiniam seksualinio nervo variklio latentinio nustatymo nustatymui, tiriant NK.

Kartais viduriavimo viduriavimo priežastys ir užkietėjimas analizuoja išmatą ir nustato žarnyno tranzito laiką. Nustatyti patologines sąlygas, kurios pablogina išmatų nelaikymo (uždegiminės žarnyno ligos, celiakijos, mikroskopinio kolito) situaciją, atliekamas endoskopinis tyrimas. Visuomet būtina kovoti su priežastimi, nes ji lemia gydymo taktiką ir todėl leidžia pagerinti klinikinius rezultatus.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Dažnai labai sunku. Viduriavimas yra kontroliuojamas vartojant loperamidą, difenoksilatą arba kodeino fosfatą. Pratimai dubens dugno raumenims ir, jei yra analinio sfinkterio defektų, galite pasiekti pagerėjimą po sfinkterio remonto operacijų.

Pradiniai gydymo metodai visų rūšių išmatų nelaikymui yra tokie patys. Jie reiškia įpročių pokyčius, kuriais siekiama pasiekti puoštos kėdės nuoseklumą, pašalinti žarnyno judėjimą ir užtikrinti prieigą prie tualeto.

Gyvenimo būdo kaita

Vaistai ir mitybos pokyčiai

Vyresnio amžiaus žmonės paprastai vartoja kelis vaistus. Yra žinoma, kad vienas iš dažniausių vaistų šalutinių reiškinių yra viduriavimas. Visų pirma, būtina atlikti asmens gydymo, galinčio paskatinti NK, įskaitant žoleles ir vitaminus, parduodamus ne biržoje, auditą. Taip pat būtina nustatyti, ar paciento mityboje yra simptomų sustiprinančių komponentų. Tai, be kita ko, yra cukraus pakaitalai, perteklinė fruktozė, fruktozai ir galaktanai, kofeinas. Dieta, turinti daug mitybos skaidulų, gali pagerinti išmatų nuoseklumą ir sumažinti NK dažnį.

Absorbentai ir konteinerių tipo priedai

Jokiu būdu sukurta nemažai medžiagų, skirtų išmatoms absorbuoti. Pacientai pasakoja, kaip išeina iš situacijos tamponais, pagalvėlėmis ir vystyklais - viskas, kas iš pradžių buvo sukurta absorbuoti šlapimą ir menstruacinį srautą. Išmatų naudojimas išmatų nelaikymo atveju yra susijęs su kvapo ir odos dirginimo plitimu. Analoginiai įvairių tipų ir dydžių tamponai yra skirti blokuoti išmatų srautą dar prieš tai. Jie yra prastai toleruojami, ir tai riboja jų naudą.

Prieiga prie tualeto ir „žarnyno treniruotės“

Išmatų šlapimo nelaikymas dažnai yra ribotos judėsenos žmonių, ypač pagyvenusių ir psichiatrinių pacientų. Galimos priemonės: apsilankymas tualete pagal tvarkaraštį; namo interjero keitimas, patogiau apsilankyti tualete, įskaitant paciento miegamosios vietos priartinimą prie tualeto; išmatų vieta yra tiesiai prie lovos; Šis specialių priedų išdėstymas, kad jie visada būtų prieinami. Fizinė terapija ir fizioterapija gali pagerinti asmens motorines funkcijas, o dėl didesnio mobilumo palengvina tualeto naudojimą, tačiau atrodo, kad dėl to išmatų nelaikymo dažnis nepasikeičia, bent jau reikėtų pažymėti, kad tyrimų rezultatai yra prieštaringi..

Diferencijuota farmakoterapija, priklausomai nuo išmatų nelaikymo

Viduriavimas išmatų nelaikymas

Pirmajame etape pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į kėdės konsistencijos keitimą, nes daug lengviau kontroliuoti dekoruotą kėdę nei skystas. Paprastai padeda pridėti maisto pluošto. Farmakoterapija, kuria siekiama sulėtinti žarnyną ar išmatą, paprastai paliekama pacientams, kuriems yra atsparių simptomų, kurie nereaguoja į švelnesnes priemones.

Prieš viduriavimas su išmatų nelaikymu