Išvada Lėtinis pankreatitas

Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.M. Sechenovas

Lėtinis pankreatitas

6-asis DPS studentas

Tikrinta: Babkin Denis Olegovich

1 skyrius. Lėtinio pankreatito etiologija ir patogenezė. 3

2 skyrius. Lėtinio pankreatito klinika. 11

3 skyrius. Lėtinio pankreatito diagnostika. 14

3.1 skyrius. Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika. 14

4 skyrius. Pankreatito gydymas. 15

5 skyrius. Lėtinio pankreatito prevencija. 17

5.1 skyrius. Bendrieji prevencijos namuose principai. 19

5.2 skyrius. Mitybos principai lėtinio pankreatito prevencijoje. 21

5.3 skyrius. Sanatorinio kurorto gydymo įtaka lėtinio pankreatito prevencijai. 26

5.4 skyrius. Tolesnių veiksmų poveikis lėtinio pankreatito prevencijai. 28

Nuorodos. 31

Lėtinio pankreatito (CP) problema yra viena iš neatidėliotinų šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Aiškumas visame pasaulyje akivaizdžiai didėja. Per pastaruosius 30 metų dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai. Per pastaruosius 10 metų jaunų žmonių ir paauglių dažnis padidėjo 4 metais. Matyt, ši tendencija pirmiausia kyla dėl padidėjusio alkoholio vartojimo ir, antra, į neracionalią, nesubalansuotą mitybą. Svarbi CP problemų medicininė ir socialinė reikšmė priklauso nuo jos plataus pasiskirstymo tarp darbingo amžiaus gyventojų (KP paprastai vystosi 35–50 metų amžiaus) Liga pasižymi ilgu lėtiniu būdu, kuris neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę ir lemia dalinę ar visišką negalią. Neįgalumas su KP pasiekia 15%.

Nepalankų, progresyvų CP eigą patvirtina aukštas mirtingumas. Per pirmuosius dešimt metų, patvirtinus KP diagnozę ir konservatyvios terapijos pradžią, daugiau nei 30% pacientų miršta, o per 20 metų - apie 50%. PK pavojaus transformuoti į kasos vėžį rizika yra 5 proc. Todėl būtina išsamiai ištirti šią ligą, kurti naujus diagnostikos metodus ir įvesti sveikos gyvensenos principus į visuomenę visur.

Lėtinis pankreatitas: pagrindiniai patogenezės ir diagnozės klausimai

Lėtinis pankreatitas yra liga, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių tarp virškinimo trakto patologijos. Jam būdinga progresuojanti ir nepakeičiama kasos exo ir endokrininės dalies ląstelių mirtis, dėl kurios susidaro fermentų trūkumas ir atsiranda diabetas. Lėtinio pankreatito histologiniai požymiai yra liaukų fibrozė, jos lobulių atrofija, uždegimo požymiai, pokyčiai ir kanalų užsikimšimas.

Lėtinio pankreatito etiologija

Pagrindiniai kasos veiksniai yra alkoholio ir kepenų bei tulžies pūslės ligos. Genetinis polinkis, kasos kanalo obstrukcija, padidėjęs kalcio kiekis serume, trigliceridai, autoimuninės ligos taip pat turi neigiamą poveikį.

Pankreatito priežastys (klasifikacija priklauso nuo etiologinio faktoriaus):

• Toksiška (alkoholis);
• Metabolizmas (padidėjęs kalcio kiekis serume, inkstų nepakankamumas);
• Idiopatinė (nežinoma etiologija);
• Genetiškai nustatyti (genų mutacijos, 1-antitripsino trūkumas);
• Autoimuninė (atsiranda, kai kūno autoimuninė patologija - Sjogreno sindromas, pirminis sklerozuojantis cholangitas);
• Obstrukcinis (jei nutekama ortakiai su navikais, ribojasi, pažeidžiant ODDI sfinkterio funkciją);
• Postnecrotic (po likusių liaukų nekrozės, po kraujagyslių sutrikimų ir radiacijos poveikio).

Ligos patogenezė

Atsižvelgiant į tai, kad alkoholis yra pagrindinė patologijos vystymosi priežastis, tuomet patogenezė dažniausiai laikoma šia konkrečia ligos forma. Pagrindinė patogenetinė teorija yra nekrozės-fibrozės hipotezė, patvirtinta tiek klinikiniu, tiek eksperimentiniu požiūriu. Jo prasmė slypi tuo, kad ligos pankreatitas atsiranda akutai, tolesnis etiologinio veiksnio poveikis, jis progresuoja, o rezultatas yra negrįžtamas žalos organui, kuris atsiranda dėl kelių paskesnių išpuolių. Dėl šių paūmėjimų padidėja uždegimas, ląstelių nekrozė, ir galų gale yra liaukos lobių ir jos pluoštinių pokyčių atrofija. Tuo pačiu metu reikšmingas vaidmuo tenka kasos stellato ląstelėms, kurios yra svarbios fibrozės vystymuisi, nes aktyvavus jos gali reguliuoti baltymų, sudarančių pluoštinį audinį, sintezę ir sunaikinimą.

Klinikiniai eksperimentai rodo pagrindinę lėtinio pankreatito patogenezės koncepciją. Dėl tripino aktyvinimo ir dezaktyvavimo mechanizmų pažeidimo arba endogeninių toksinų (alkoholio) poveikio geležis tampa jautrus autolizės procesams. Todėl organinių ląstelių, kurių sudėtyje yra virškinimo ir lizosominių fermentų, stabilumas vyksta skilčių ląstelėse, dėl kurių atsiranda šių fermentų išsiskyrimas ir vystosi kasos nekrozė. Ateityje nuolatiniai paūmėjimo epizodai lemia uždegimo citokinų išsiskyrimą ir kasos stellatinių ląstelių aktyvaciją, o tai lemia ekstraląstelinės matricos baltymo susidarymo ir naikinimo pusiausvyrą ir vėlesnį liaukų fibrozės vystymąsi.

Lėtinis pankreatitas

Ši patologija, kurios priežastis paprastai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, susidaro dėl ilgalaikio šio faktoriaus poveikio liaukai (nuo 5 iki 15 metų). Organo išorinės funkcijos nepakankamumas atsiranda per pirmuosius penkerius metus nuo ligos pradžios. Lėtinio pankreatito skausmas yra lengvas arba jo nėra. Pastebėta, kad daugumoje pacientų, sergančių priklausomybe nuo alkoholio, skausmo dingimas sutapo su išorinių ir vidinių organų nepakankamumu. Pacientų, sergančių CP, vėžio rizika yra didesnė nei likusių pacientų (15 kartų padidėjęs alkoholio pankreatitas). Mirtingumas šioje kategorijoje taip pat yra 35 proc. Didesnis, tačiau pagrindinė priežastis - CP. Dažniau mirtis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių patologijos, infekcijų ir onkologinių ligų, kurias sukelia alkoholio ir nikotino įtaka.

HP diagnostika

Pankreatito diagnostika grindžiama:

1. Tinkamų klinikinių simptomų buvimas;
2. Anamneziniai duomenys (alkoholio vartojimas, šeimos polinkis);
3. Specialūs vaizdo tyrimo metodai:

• Ultragarsas ir CT. Pirmojo etapo tyrimai pacientams, sergantiems įtariamu CP, bet ultragarso galimybė gali būti apribota pernelyg didele dujų koncentracija žarnyne, todėl geriau naudoti CT. Šis tyrimas yra informatyvus, kai liaukos susikaupia, pasikeičia ortakių ir paties organo kontūrai, padidėja jų dydis, atsiranda ertmės ir skystis.

Lėtinio pankreatito, turinčio vidutinio sunkumo kasos pokyčius, morfologiniai CT kriterijai yra šie: pagrindinės ortakio ertmės išplitimas daugiau kaip 4 mm, kūno dydžio padidėjimas (bet ne daugiau kaip 2 kartus), heterogeniška parenchimos struktūra, ertmės (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm), surišti ortakiai, uždegimo buvimas, netolygūs kūno ar liaukos galvos kontūrai. Kai yra ryškūs organo pokyčiai, visi aprašyti požymiai ir dar vienas ar daugiau iš šių yra: daugiau nei 10 mm ertmė, liaukos padidėjimas daugiau nei du kartus, akmenų buvimas kanaluose, pagrindinio ortakio užsikimšimas arba sutvirtinimas, invazija į gretimus organus.

• MRT Šio metodo informacijos turinys yra didelis, apie 90%. Dažniau naudojami su abejotinais KT rezultatais ir leidžia nustatyti liaukų parenchimos ir kanalų pokyčius, būdingus CP.
• Endosonografija yra jautriausia procedūra. Jis taip pat yra optimaliausias atliekant audinių biopsiją, įsiurbiant plona adata.
• Elastografija pagrįsta organo audinių standumo nustatymu.

1. Duomenų kasos funkciniai tyrimai. Metodas grindžiamas tuo, kad lėtinio uždegimo vystymosi metu jo funkcija slopinama, dėl to sutrikusi fermentų gamyba ir jų koncentracija liaukos, kraujo, išmatos paslaptyje, kurią galima nustatyti įvairiais būdais.

• Tiesioginiai metodai, naudojami sekrecino ir cholecistokinino stimuliacijai. Šis metodas padeda nustatyti patologinį kasos sekrecijos sekrecijos sumažėjimą prieš klinikinio vaizdo (steatorėja) ir organo regėjimo pokyčių atsiradimą, todėl jo rezultatas laikomas ankstyvuoju diagnostiniu žymekliu. Tačiau praktiškai retai naudojami tiesioginiai bandymai, susiję su sunkumais gauti kasos sulčių.
• Netiesioginiai metodai: riebalų absorbcijos apskaičiavimas, tripsino kiekio matavimas, išmatų elastazės-1 nustatymas ir išmatos chimotripsinas. Šie metodai leidžia identifikuoti patologiją, kai ji jau yra išreikšta, yra steatorėja ir fibrozė, didesnė nei 90% kasos. Lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas jie yra mažai informatyvūs ir dažniausiai naudojami diferencinei diagnozei ankstyvosiose stadijose, siekiant nustatyti esamos malabsorbcijos (kasos ar ekstrapankrealių) pobūdį.

Diagnostinių procedūrų problemos

Pradiniame etape sunku diagnozuoti dėl simptomų ištrynimo, todėl dažnai stebimi hipodiagnozės atvejai, nes naudojant įprastinius metodus, pankreatitas diagnozuojamas tik 3% visų pacientų, sergančių diseptiniais sutrikimais, atvejų. Nors specialių metodų naudojimas padidina šią proporciją iki 25%.

Tačiau, nepaisant šiuolaikinės diagnostikos pasiekimų ir aukso standarto egzistavimo, vis dar yra daug problemų, susijusių su techniniais sunkumais rinkti medžiagą biopsijai, audinių histologijai ir rezultatų interpretavimui, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Ligos pradžioje diagnozė yra sunki dėl dažnų vizualinių, endoskopinių ir funkcinių metodų duomenų neatitikimų. Pavyzdžiui, sunkių mažų ortakių pažeidimų atveju išorinė liaukos struktūra gali išlikti normali, o tai šiuo atveju apsunkins diagnozę. Ir, atvirkščiai, vėlesnėse patologijos raidos stadijose ir didelių ortakių dalyvavimo atveju diagnozė nėra sudėtinga naudojant ultragarso, MRI ir CT.

Tačiau, esant dabartinėms sąlygoms, dažnai labai sunku atlikti šiuolaikinius specialius tyrimus ir funkcinius testus. Tokiais atvejais pankreatito diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, klinikiniu vaizdu ir vizualinio tyrimo metodų (ultragarso, CT) rezultatais. Be to, praktinis taikymas buvo gautas naudojant fermentų pakaitinės terapijos metodą, kurio metu atliekama didelės dozės pankreatino tyrimas (naudojant Creon 40 tūkst. Vienetų 3 kartus per dieną 2 savaites). Tuo pačiu metu stebimas paciento svoris ir išmatos, o šio gydymo metu sumažėja mieguistumo požymių lėtinio pankreatito buvimas.

Išvada

Taigi galime daryti išvadą, kad CP diagnozė labai dažnai yra sunki, ypač ligos pradžioje. Diagnozuojant pankreatitą, būtina nustatyti jo priežastį, nes tai turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui. Endosonografija šiuo metu yra priimtiniausias ir jautriausias metodas. Be to, norint patvirtinti KP, pageidautina nustatyti liaukos ir jų sutrikimų funkcijas, kurių naudojimui naudojami kasos funkciniai tyrimai, kurie yra ypač informatyvūs ankstyvosiose ligos stadijose. Ypač perspektyvi tikslios CP diagnozės požiūriu yra kasos biopsija ir genetinis tyrimas.

Kaip pasireiškia lėtinis pankreatitas: viskas, ką reikia žinoti

Šiame straipsnyje mes stengsimės pabrėžti lėtinio pankreatito temą: simptomus ir gydymą suaugusiems, taip pat galimas prevencines priemones.

Kas yra kasa?

Šis organas, esantis už skrandžio, sintezuoja virškinimo fermentus ir hormonus, reguliuojančius cukraus kiekį kraujyje. Ji turi tokią saugumo ribą, kad simptomai pasireiškia tik nugalėjus 90% jo apimties.

Kasos funkciją užtikrina dviejų tipų ląstelių darbas:

1. Eksokrininės ląstelės gamina fermentus, kurie padeda virškinti maistą. Trypinas ir chimotripsinas suskaido baltymus, amilazė sunaikina angliavandenius ir lipazė ištirpina riebalus. Kasos sultys išsiskiria į ortakius, kurie eina per liauką ir atsidaro į dvylikapirštę žarną.
2. Endokrininės ląstelės gamina hormonus. Insulinas sumažina cukraus kiekį kraujyje, o gliukagonas, priešingai, didėja. Šios medžiagos gaminamos tiesiogiai į kraujotaką.

Kodėl liga pasireiškia

Kas yra lėtinis pankreatitas? Tai yra kasos uždegimas, kuriame organizmas palaipsniui praranda gebėjimą virškinti maistą ir išlaikyti cukraus kiekį kraujyje. Kas sukelia šią ligą:

1. Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių.
2. Pernelyg daug riebalų ir angliavandenių maisto.
3. Infekcinės ligos, kiaulytė (kiaulytė).
4. Metaboliniai sutrikimai: cistine fibroze virškinimo sultys tampa tokios storos, kad jos užsikimšia liaukos vidų.
5. Akmenų liga: akmuo užsikimšia liaukos kanalus.
6. Autoimuninės ligos: organizmas klaidingai atakuoja sveikas ląsteles.

Atkreipkite dėmesį! Ši liga yra paveldima. Jei šeima turi ką nors su kasa, reikia ištirti.

Klasifikacija

Lėtinio pankreatito klasifikacija reikalinga gydytojams diagnozuojant ir gydant. Taip pat įvertinama ligos eigos prognozė. Yra 4 etapai:

1. Ikiklinikiniai: nėra jokių matomų simptomų, dažnai tai atsitiktinė „tyrimo“ metu
2. Pradiniai pasireiškimai, kai pasikartoja kartotiniai skausmai.
3. Nuolatiniai simptomai, liauka nebeveikia savo funkcijos.
4. Kasos atrofija - prognozė yra nusivylusi.

Idealiu atveju, „sužvejotų“ liga yra geresnė 1-2 stadijose, kai organų funkcijos nepakankamumas nėra išsivystęs.

Ką pacientai skundžiasi

Nors kasa veikia, mes nežinome apie jo buvimą. Bet jei tai nepavyksta, sutrikdomas kūno funkcionavimas.

Lėtinis pankreatitas yra gudrus, nes simptomai yra užmaskuoti kaip virškinimo sistemos ligos. Jei liga tęsiasi ilgą laiką, ją vis dar sunku atpažinti.

Hormono trūkumo simptomai

Kadangi kasa reguliuoja cukraus kiekį kraujyje, jo audinių naikinimas sukelia antrinį cukrinį diabetą. Nuolatinis troškulys, dažnas šlapinimasis, brutalus apetitas yra lėtinio pankreatito simptomai.

Išnaudojus liaukų audinio kompensacinį pajėgumą, pacientams pasireiškia galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas, nesvarbu, kiek jie valgo. Taip yra dėl to, kad kai yra insulino trūkumas, kūno ląstelės yra alkanas. Pernelyg didelis cukraus kiekis kraujyje, kurį organizmas bando „praskiesti“, paimdamas skystį iš aplinkinių audinių.

Exokrininio nepakankamumo simptomai

Kadangi geležis nustoja gaminti pakankamai fermentų, reikalingų maisto virškinimui, jei jis yra pažeistas, pastebimi virškinimo sutrikimų simptomai. Kokių rūpesčių:

• pilvo pūtimas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• pilvo skausmas;
• svorio netekimas;
• nereguliarus kėdės pobūdis.

Šie simptomai pasireiškia bet kurioje virškinimo trakto ligoje, todėl lėtinį pankreatitą sunku nustatyti ankstyvosiose stadijose. Kokius skundus kalba jo naudai:

1. Riebalų išvaizda, sunku nuplauti kėdę. Šis simptomas vadinamas steatorėja. Jis pasirodo, kai lipazės kiekis sumažinamas iki 5-10% normos. Vietoj riebalų virškinimo organizmas juos pašalina per žarnyną.
2. Viduriavimas Ne virškinamas maistas storojoje žarnoje patraukia vandenį, išmatos tampa vandeningos.
3. Pūtimas ir pilvo pūtimas. Sutriko mikrofloros balansas dvitaškyje. Daugiausia vyrauja bakterijų bakterijos, kurios, dalijant maisto likučius, išskiria metaną ir vandenilį.
4. Ryškus svorio netekimas su pakankamu maisto kiekiu. Kadangi organizmas negali naudoti maistinių medžiagų, sumažėja raumenų ir riebalinio audinio kiekis. Vitaminų ir mikroelementų trūkumas sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą, kaulų audinių minkštėjimą ir anemiją.
5. Pilvo skausmas. Tipinė skausmo lokalizacija - viršutinė pilvo pusė. Jie atsiranda po klaidų mityboje ir yra malksnos. Skausmingas epizodas tęsiasi valandas. Pažangiausiu atveju skausmas gali tapti nuolatinis.

Šių simptomų atsiradimas nereiškia, kad atsiranda lėtinis pankreatitas. Tačiau, žinoma, neturėtumėte jų ignoruoti - kasos vėžys gali būti paslėptas už jų.

Kiti simptomai

Kai liga progresuoja, tai paveikia beveik visus organus. Padidėjusi kasa spaudžia per ją einančią tulžies lataką. Ši būklė pasireiškia gelta: oda ir gleivinės gauna gelsvą atspalvį. Uždegiminis procesas liaukoje sulėtina žarnyno judrumą, kuris gali sukelti žarnyno obstrukciją.

Skirtingai nuo „ūminio“ varianto, pacientas, sergantis lėtiniu pankreatitu, neveikia. Kasa lėtai miršta. Tačiau, jei laiku pradėsite kompensuoti savo funkcijos nepakankamumą, galima išvengti daugelio nemalonių simptomų.

Kaip nustatyti lėtinį pankreatitą?

Lėtinis pankreatitas ankstyvosiose stadijose nekeičia kraujo tyrimų, kurie tikrinami reguliariai atliekant medicininius tyrimus. Fermentų skaičiaus nustatymą nustato gydytojas jau esant būdingiems simptomams. Kokie yra lėtinio pankreatito požymiai suaugusiems:

1. Visiškas kraujo kiekis: hemoglobino sumažėjimas dėl geležies trūkumo, padidėjęs ESR kaip uždegiminio proceso požymis.
2. Kopograma: padidėjęs riebalų kiekis, neapdirbtas raumenų pluoštas, ekstraląstelinis krakmolas.
3. Kraujo biochemija: bendras baltymų ir albuminų kiekis.

Jei įtariate, kad yra pankreatitas, planuojami šie tyrimai:

• kasos fermentų lygio nustatymas;
• Pilvo organų ultragarsas;
• CT arba MRI;
• endoskopinis ultragarsas, kuriame jutiklis tiekiamas į liaukos per skrandį, kaip ir gastroskopijoje.

Visi šie metodai kartu suteiks išsamų ligos vaizdą ir padės gydytojui paskirti tinkamą gydymą.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Lėtinio pankreatito gydymu siekiama sumažinti skausmą, gerinti virškinimą ir palaikyti gliukozės kiekį kraujyje. Deja, ši liga nėra gydoma, nes mirusiųjų liaukų vietovės neatsigaus. Bet tai yra jūsų galia sumažinti simptomus.

Yra ir medicininiai, ir chirurginiai gydymo būdai. Pasirinkimas priklauso nuo ligos trukmės, paciento būklės sunkumo, komorbidumo ir komplikacijų buvimo.

Dieta

Pirmas dalykas, kurį reikia pradėti po diagnozės, yra valgyti teisę. Dieta, skirta lėtiniam pankreatitui, turi būti griežtai laikomasi, kad sumažintumėte paveiktą organą. Draudžiama rūkyti ir naudoti alkoholį bet kokiu kiekiu, netgi minimaliai. Maistas turėtų būti virinamas arba troškintas. Kepti ir aštrūs maisto produktai padidins ligą.

Suteikite sau daug baltymų ir antioksidantų. Puikios liesos mėsos, pupelės, daržovės ir žolės. Sumažinkite gyvūnų riebalus. Pridėkite pagrindinius augalinius aliejus į savo dienos meniu: alyvuogių ir linų sėmenų. Nepamirškite gerti pakankamai vandens.

Kadangi lėtinis pankreatitas sukelia insulino trūkumą, bet kokie miltų produktai yra kontraindikuotini. Jei norite ką nors saldaus, valgykite džiovintus vaisius, o kasa bus dėkinga. Ir atminkite, kad geriau valgyti mažiau, bet dažniau.

Pratybų apribojimas

Švelnus lėtinio pankreatito režimas yra būtinas, siekiant sumažinti komplikacijų riziką. Kūnas praranda daug maistinių medžiagų, o sportas padidina jų vartojimą. Išspręstas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, kuris nesukelia diskomforto.

Stenkitės vengti įtemptų situacijų, tai sukelia gliukozės kiekio kraujyje šuolį. Jei valstybė leidžia, apsilankykite baseine, jogoje ir fizinėje terapijoje. Sustabdykite bet kokį stresą, jei jaučiatės blogai, ir kreipkitės į gydytoją.

Konservatyvi terapija

Laikantis dietos bus išsaugota kasa. Tačiau to nepakanka papildyti savo funkciją. Gydytojas paskirs veiksmingą vaistų gydymą. Ji apima šiuos vaistus:

• skausmo tabletes, kurių reikia vartoti skausmo atveju;
• fermentų preparatai, skirti kiekvieno valgio metu;
• insulino šūviai, jei atsirado antrinis cukrinis diabetas.

Gydytojas, norėdamas užpildyti maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų trūkumą, paskiria lašintuvą.

Chirurginis gydymas

Visiems pacientams neparodoma kasos pašalinimo operacija. Bet jei skausmas neišnyksta, o paciento būklė su laiku pablogėja, turėsite gulėti ant stalo.

Šiuolaikinės medicinos galimybių dėka kasmet didėja tikėtina gyvenimo trukmė po chirurginės intervencijos į kasą, tik gydytojas gali nustatyti, kokią intervenciją reikia skirti konkrečiam pacientui.

Endoskopinės operacijos atliekamos taip. Per paciento burną ir stemplę įkišamas ilgas vamzdis, per kurį gydytojas pašalina akmenis iš kasos kanalų arba įrengia plečiantį stentą. Metodas yra minimaliai invazinis, atkūrimo laikotarpis po jo yra labai trumpas. Todėl jis dažnai naudojamas vyresnio amžiaus žmonėms.

Atviros operacijos nurodomos, jei reikia pašalinti uždegimą ar cistą. Jie laikomi radikaliais, nes pašalina priežastį ir sumažina komplikacijų skaičių. Paprastai šių operacijų metu pašalinama liaukos galva. Bet jei laikas neišgydo lėtinio pankreatito, kasa gali visiškai prarasti.

Alternatyvus gydymas

Šiuo metu populiarėja alternatyvi medicina. Jis nepakeičia tradicinių, bet leidžia pasiekti gerų rezultatų su sudėtingu gydymu. Lėtinio pankreatito atveju gali būti nustatyta akupunktūra ar meditaciniai pratimai, skirti atsipalaiduoti ir sumažinti įtampą.

Prevencinės priemonės

Jei turite paveldimą polinkį vystytis pankreatitui, nelaukite, kol atsiras akivaizdžių simptomų. Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Efektyvus būdas užkirsti kelią maistui. Taip pat nustokite gerti ir nustoti rūkyti. Tai ne tik padės išvengti kasos pralaimėjimo, bet ir pagerinti bendrą sveikatą.

Apibendrinant

Lėtinis pankreatitas yra rimta liga, kuri neišvengiamai sukelia negalios, jei negydoma. Taigi jums reikia žinoti priešą regėjimu. Jei kas nors kelia nerimą jūsų sveikatai, geriau apsilankykite pas gydytoją.

Svarbu žinoti

Lėtinis pankreatitas: klinika, diagnozė, gydymas

Baigta: studentų grupė 2408

Sharafislamova L.S. Kazanė, 2015 m

1. Įvadas
2. Kasos anatomija
3. Lėtinio pankreatito, lėtinio pankreatito etiologijos ir patologinės fiziologijos apibrėžimas
4. Klinikinis lėtinio pankreatito vaizdas
5. Diagnostika
6. Gydymas
7. Išvada
8. Naudota literatūra

Įvadas

„Kaip švelnus panteris, ji padėjo galvą dvylikapirštės žarnos lenktynėje, ji išplito savo ploną kūną ant aortos, užlenkdama ją matmenų judesiais, ir šiek tiek išlenkta uodega blithely atmetė blužnį į vartus - gražus paslėptas plėšikas, kuris netikėtai gali sukelti nepataisomą žalą ligos metu: geležis yra graži ir kaip angelas iš dangaus, kaip demonas gudrus ir blogis. “

Pankreatitas yra sunki kasos liga, kuri yra pagrįsta intraorganiniu virškinimo fermentų aktyvinimu, kurį sukelia liaukos ir fermentinis audinių pažeidimas (pankreatonekrozė), su įvairiais laipsniais, vėliau vystantis fibrozei, dažnai plintančiai į aplinkinius audinius (parapankreofibrozę), taip pat sudėtinga antriniu audiniu ir antriniu audiniu. Klinikiniu būdu pankreatitas gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis, kurios dažnai yra glaudžiai susijusios viena su kita, per pastaruosius dešimtmečius žymiai išaugo pankreatito, ypač jo lėtinės formos, paplitimas ir įgijo svarbią medicininę-socialinę reikšmę.

Lėtinio pankreatito dažnis pastaraisiais metais nuolat augo ir, remiantis įvairiais šaltiniais, suaugusiųjų populiacijoje yra nuo 9 iki 14%. Didėjantis lėtinio pankreatito sergančių pacientų skaičius, reikšmingi diagnozavimo sunkumai, nepaisant veiksmingų metodų, tokių kaip ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija, ir sunkumai pasirenkant chirurginio gydymo metodus su mažu konservatyvios terapijos efektyvumu reikalauja gydytojo rimtai ištirti šią temą. diagnozuoti, gydyti ir reabilituoti pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu. Ši esė apima žinias apie kasos ir hepatobiliarinio trakto normalios anatomijos ir histologijos eigą, patologiją, mikrobiologiją, vidaus ligų profilaktiką, radiologiją ir farmakologiją - visus klausimus, kuriuos reikia žinoti, norint visiškai pasinerti į problemos esmę.

Kasos anatomija

Kasa yra antrosios liaukos dydis žmogaus organizme po kepenų. Jis turi alveolinę-vamzdinę struktūrą, palaiko kūno hormoninį foną ir yra atsakingas už svarbius virškinimo etapus.

Dauguma kasos gamina savo paslaptį (fermentus), kurie patenka į dvylikapirštę žarną. Likusios jo parenchimos ląstelės gamina hormonų insuliną, kuris palaiko normalų angliavandenių apykaitą. Ši liaukos dalis vadinama Langerhanso ar beta ląstelių salelėmis.

Liauka susideda iš trijų sekcijų: kūno (2 ir 3 pav.), Galvos (1 pav.) Ir uodegos (4 pav.). Kūnas yra formuojamas kaip prizmė, jos priekinis paviršius yra greta skrandžio galinės sienos. Liaukos uodega yra netoli blužnies ir kairiojo dvitaškio posūkio. Kasos galva yra dešinėje nuo stuburo, išlenkta, sudaro užsikabinęs procesas. Jos pasagos bunga dvylikapirštės žarnos, suformuoja su šiuo lenkimu. Dalis galvos yra padengta pilvaplėvės lapu.

Kasos ašis, esanti retroperitoninėje erdvėje, eina pirmojo juosmens slankstelio lygiu. Jei organo galva yra žemiau arba virš uodegos, vietinė vietovė gali būti šiek tiek kitokia. Kasos galvos viršuje ir apačioje, taip pat dešinėje, jis apima dvylikapirštę žarną. Be to, pradinė porto venų dalis ir prastesnė vena cava yra šalia galvos.

Filialai - pankreatoduodenalinės arterijos (priekinės ir užpakalinės) - nukrypsta nuo įprastos kepenų arterijos, jie perneša kraują į kasos galvą. Be to, liauka yra aprūpinta krauju iš viršutinės mezenterinės arterijos (apatinės pankreatoduodenalinės arterijos) šakos, o iš blužnies arterijos yra šakų, esančių liaukos kūno ir uodegos (kasos).

Kasa yra įkvepiama nervais, atsirandančiais iš blužnies, celiakijos, kepenų, viršutinių mezenterinių pusiukų ir makšties nervo šakų. Lūpos, savo ruožtu, susideda iš ląstelių, kurios gamina fermentus ir hormonus. Skilteles arba acinus sudaro atskiros ląstelės (8–12 vienetų), vadinamos eksokrininėmis kasos ląstelėmis. Iš kasos segmentų iš mažų kanalų. Kasos sultys per juos patenka į pagrindinį kasos kanalą, kuris teka į dvylikapirštę žarną.

Kanalas patenka į dvylikapirštės žarnos sieną pagrindinės papilės liumenyje ir gale yra raumenų sfinkteris. Kartais yra antras nedidelis kanalas, jis atsidaro ant mažos kasos papilės, tarp segmentų yra atskiros ląstelės, neturinčios išskyrimo kanalų, jie vadinami Langerhanso salelėmis. Šios liaukos sritys išskiria insuliną ir gliukagoną, t.y. yra endokrininė dalis. Salos susideda iš penkių tipų ląstelių:

• 10-30% yra alfa-ląstelės, kurios gamina gliukagoną.
• 60-80% beta ląstelių, gaminančių insuliną.
• delta ir delta 1 ląstelės, atsakingos už somatostatino, vazinkestinalinio peptido, gamybą.
• 2-5% PP ląstelių, gaminančių kasos polipeptidą.

Apibrėžimas, etiologija ir patogenezė

Lėtinis pankreatitas yra liga, pagrįsta uždegiminio-sklerotinio proceso vystymu, dėl kurio laipsniškai mažėja išorinės ir vidinės sekrecijos funkcijos; kasos parenchimos susikaupimas atsiranda dėl jungiamojo audinio proliferacijos, pluoštinių randų, pseudocistų ir kalcifikacijų atsiradimo.

Alkoholis yra pagrindinis etiologinis veiksnys, ypač vyrams. Įrodyta, kad alkoholio vartojimas 80–120 ml etanolio paros dozėje 3-10 metų sukelia lėtinį pankreatitą. Sistemingo alkoholio vartojimo su rūkymu derinys didina lėtinio pankreatito riziką. 25–40% pacientų (dažniausiai moterų) lėtinio pankreatito priežastis yra tulžies takų ligos (diskinezijos, cholecistitas, chelelitizė). Kitos lėtinės pankreatito priežastys yra pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ligos, toksinių medžiagų (tirpiklių), vaistų (azatioprino, hidrochlorotiazido, furosemido, merkaptopurino, metildopos, estrogeno, sulfonamidų, tetraciklino, NVNU), hiperlipidemijos. Lėtinio pankreatito atsiradimas yra galimas dėl hiperparatiroidizmo, kasos traumų.

Pagrindinis patogenetinis mechanizmas lėtinio pankreatito vystymuisi yra jo paties fermentų (tripsogeno, chimotripinogeno, proelastazės ir fosfolipazės A) aktyvinimas kasoje, vėliau pažeidžiant jo audinius. Tai lemia edemos, koaguliacijos nekrozės ir kasos audinio fibrozės atsiradimą. Dėl acino ląstelių mirties ir obstrukcijos vėžinių kanalų kanalų, egzokrininis kasos nepakankamumas. Dėl „Langerhans“ salelių pralaimėjimo atsiranda diabetas. Lėtinio pankreatito klinikinis vaizdas Lėtinis pankreatitas skausmo lokalizacija priklauso nuo vyraujančio vienos ar kitos aneminės kasos dalies pažeidimo. Skausmas kairiajame hipochondriume arba į kairę nuo bambos atsiranda, kai yra paveikta kasos uodega. Su kasos kūno pralaimėjimu, skausmas lokalizuojamas Chaffard rajone. Su visais organų pažeidimais, skausmas yra difuzinis viršutinės pilvo „diržo“ arba „pusiau diržo“ pavidalu. Skausmas pasireiškia arba padidėja po 40-60 minučių po valgio (ypač gausus, aštrus, kepta, riebi), pakyla į viršų ir silpnėja sėdimojoje padėtyje, šiek tiek pakreipus kūną į priekį. Skausmo apšvita yra įmanoma širdies regione, kairėje skiltyje, kairiajame petnešyje (imituojančiame krūtinės anginą), o kartais ir kairiajame šlaunies regione.

Skausmingi punktai kasos pažeidimo atveju:

1. Desjardins taškas - 3 cm į viršų ir į dešinę ir nuo bambos išilgai kampo, kurį sudaro vidurinė linija ir horizontali linija, nubrėžta per bambą;
2. Mayo-Robsono taškas yra ant pilvo viršutinio kairiojo kvadranto bisektoriaus, tarp viršutinių ir vidurinių trečdalių.

Depepticinis sindromas pasižymi rauginimu, rėmeniu, pykinimu.

1. Exokrininis nepakankamumas

Exokrininė kasos nepakankamumas pasižymi žarnyno virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimu, pernelyg didelės bakterijų reprodukcijos plonojoje žarnoje. Dėl šios priežasties pacientams atsiranda viduriavimas, steatorėja, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, niežulys, pykinimas, kartais vėmimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir vėlesni polihypovitaminozei būdingi simptomai.

1. Endokrininis nepakankamumas

Maždaug 1/3 pacientų pasireiškia angliavandenių apykaitos sutrikimų, pusė jų turi klinikinių diabeto simptomų. Objektyvus tyrimas parodė odos sausumą ir lupimą, glossitą, stomatitą (hipovitaminozės sukeltus pokyčius). Paprastai pacientams trūksta kūno svorio. Ant krūtinės, pilvo, nugaros, kartais galite rasti mažas, ryškias, apvalios formos, 1-3 mm dydžio, ryškias raudonas dėmės, kurios neišnyksta esant slėgiui (Tuzhilin simptomas). Kasos pilpacija yra įmanoma cistine ir neoplastine procesais. Pusė pacientų, esančių „Chauffard Rive“ zonose, „Desjardins“ ir „Mayo-Robson“ taškuose, aptinkamas vietinis apčiuopiamas jautrumas kasos regione. Diagnozė Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, reikia atlikti pilną kraujo tyrimą, šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą, dvylikapirštės žarnos tyrimą, kopogramą.

Kraujo tyrimas Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, atliekamas bendras kraujo tyrimas, siekiant padidinti ESR ir leukocitų skaičių (leukocitozė su poslinkiu į kairę rodo patologinio proceso raidą).

Kraujas iš piršto išnešamas ryte tuščiu skrandžiu.

Šlapimo analizė Šlapimo analizė atliekama su bilirubinu, urobilino nebuvimu (tai rodo pankreatitą kartu su gelta). Nustatomas alfa-amilazės kiekis šlapime: jo padidėjusi reikšmė rodo lėtinio pankreatito paūmėjimą, sumažėjęs yra sklerozės formos, turinčios sutrikusią eksokrininę funkciją, raidos ženklas.

Analizei reikia vartoti ryte surinktą šlapimą, kuris buvo laikomas ne ilgiau kaip 1,5 valandos, pageidautina vėsioje vietoje. Šlapimas turi būti surenkamas į švarius, skaidrius indus. Prieš tai būtina atlikti higieną. Tyrimo rezultatas priklauso nuo to, kaip tiksliai buvo laikomasi šių rekomendacijų.

Biocheminė kraujo analizė Alfa-amilazės, lipazės, trippsino, gama-globulino, sialo rūgšties, seromucoido, bilirubino kiekio padidėjimas rodo ligos paūmėjimą. Gliukozės kiekio didinimas pažeidžiant endokrininę funkciją yra lėtinio pankreatito sklerozės formos požymis. Sumažintas albuminas rodo ilgalaikę sklerozės formą.

Dvylikapirštės žarnos turinio analizė Siekiant įvertinti kasos exokrininę funkciją, atliekama dvylikapirštės žarnos turinio iš dvylikapirštės žarnos analizė. Analizė atliekama taip: plonas zondas įterpiamas į dvylikapirštės žarnos žarną, po to reguliariai renkama dvylikapirštės žarnos sultys. Paprastai intervalas tarp dviejų porcijų tvoros yra 10 minučių. Iš viso užima 6 porcijas.

Šio tyrimo metu prieš ir po 30 ml 0,5% druskos rūgšties tirpalo įvedimo į dvylikapirštę žarną nustatomi fermentai (lipazė, alfa-amilazė, tripolis) ir bikarbonato šarmingumas. Jei kiekvienoje vėlesnėje dalyje nuosekliai sumažėja bikarbonato šarmingumo fermentų kiekis, tai rodo patologinius procesus kasoje, nes paprastai nuo 1 iki 2 dalių fermentų kiekis turėtų didėti ir netgi pasiekti pradinius rodiklius pagal 9-ąją dalį. Dvylikapirštės žarnos turinio analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu.

Coprogramma Ši analizė atliekama, kai įtariami sunkūs eksokrininio kasos aktyvumo sutrikimai (nesuvirškinto maisto buvimas išmatose). Diagnozė patvirtinama, jei nustatoma išmatų analizė:

- riebios konsistencijos, - neapdirbto pluošto, - kreatoros - padidėjusio azoto, - steatorėjos, - amilorėjos - padidėjusio nesmulkinto krakmolo, rūkyti išmatose ryte (nenaudojant klizma, vidurių ir pan.) švariame, skaidriame inde. Per 3 dienas iki analizės reikėtų atmesti mėsos, daržovių ir žaliųjų daržovių mitybą. Nenaudokite žvakių riebalų pagrindu arba išgerkite išmatų (geležies, kontrastų, naudojamų radiografiniams tyrimams ir pan.).

1. Radiografija ir retrograde cholangiopankreatografija

Rentgeno spinduliuotė yra diagnostinis metodas, kurio tikslas - gauti tiriamojo objekto rentgeno vaizdą (šiuo atveju kasą) fotografinėje medžiagoje. Tai atlieka endoskopas ir rentgeno televizorius. Pagrindinės radiografijos indikacijos yra pilvo skausmas, apibūdinantis lėtinį pankreatitą. pankreatitas, reikalaujantis chirurginio gydymo, - įtarimai kasos vėžiu (piktybiniu naviku) ir pan.

Paveikslėlis buvo imamas magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos metu pacientui, sergančiam lėtiniu pankreatitu. Nepakeistas tulžies kanalas vizualizuojamas su kasos kanalo išsiplėtimu (žymima didele rodykle). Kasos cistas (pažymėtas maža rodyklė) bendrauja su pagrindiniu kasos kanalu.

Specialaus pasirengimo radiografijai nereikia. Cholangiopankreatografijai reikia paruošti. Priešvakarį reikia vartoti vidurių užkietėjimą (skiria gydytojas). Prieš procedūrą atliekama klizma. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie atpalaiduoja lygias raumenis. Taip pat patartina skirti raminamuosius preparatus, nes procedūra daugeliui pacientų sukelia baimę ir nerimą. Raminančiųjų tipai ir dozės parenkami individualiai, o lėtinio pankreatito radiografijos metu, išskirta kasos kalcifikacija nurodoma lokalizuojant netoli II juosmens slankstelio. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriose kitose ligose, pvz., Hiperparatiroidizme, galima pastebėti kalcifikaciją. Endoskopas įterpiamas į dvylikapirštę žarną, išvalomas ir į dvylikapirštės žarnos spenelį įterpiamas kateteris. Tada per kateterį į kasos kanalus įterpiamas kontrastas. Tada reguliariai atlikite rentgeno spindulių (pancreatocholangiogram) seriją. Vaizdai vertinami pagal kasos būklę ir tulžies takų veikimą. Pirma, nustatoma kasos vieta ir jo kanalas. Naudojant ultragarsu galima nustatyti kontūrų netikslumą ir kasos dydžio pokyčius, jo kalkinimą ir ductal deformaciją, kuri patvirtina įtarimą dėl lėtinio pankreatito, taip pat galite atlikti tikslesnę diagnozę ultragarsu. Taigi, jei kūnas yra normalaus dydžio, banguotas kontūras, vidutinio tankumo, įtariama lėtinė recidyvinė lėtinio pankreatito forma. Organų tankio padidėjimas, nelyginis sumažėjimas, kalcifikacijos, deformacijos ir didelio liaukos kanalų išplitimo vietos rodo lėtinio pankreatito sklerozės formą ir pan. Paprastai šis metodas yra gana retai naudojamas dėl didelių kaštų. Daugeliu atvejų ultragarso rezultatai yra pakankami. Tačiau 5-15% atvejų kompiuterinės tomografijos metodas leidžia sukurti aiškesnį vaizdą apie ligos raidą, todėl patartina jį atlikti. Indikacijos: - įtarimas dėl kasos vėžio, - įtarimas dėl naviko vystymosi, - įtarimas dėl cistinės formos pematito atsiradimo.

1. Radioizotopų nuskaitymas

Tai diagnostinis metodas, pagrįstas radioaktyviųjų izotopų ir jų žymėtų junginių naudojimu. Radioizotopų preparatas švirkščiamas į paciento kūną, po to jo spinduliavimo lygis įrašomas naudojant specialų skaitytuvą. Šios informacijos dėka skaityti apie organų ir sistemų būklę ir veikimą, medžiagų apykaitą, kraujo greitį ir pan. Ši informacija paverčiama skaitmeninėmis vertėmis naudojant specialią įrangą ir įrašoma diagramos pavidalu. Radioizotopų nuskaitymo metodas grindžiamas šiais šešiais principais: radiografija, viso kūno radiometrija, skenavimas ir scintigrafija, biologinių mėginių radioaktyvumo nustatymas, biologinių mėginių radioizotopų tyrimas mėgintuvėlyje.

Jį sudaro kūno organų ir sistemų radioaktyvumo lygio pokyčių per tam tikrą laikotarpį vertinimas. Galima įvertinti hemodinamiką, tirti santykinio fosforo metabolizmo dinamiką uždegimo vietoje ir tt Šis principas leidžia mums nustatyti kūno, įskaitant kasą, įvairių organų ir audinių navikų procesų vystymąsi.

Jis apima radioaktyviųjų narkotikų kaupimosi organizme dinamiką arba jų perskirstymą biologinėje aplinkoje. Radiografija leidžia stebėti greitų procesų srautą organizme, pvz., Kraujotaką, ir padeda nustatyti kraujavimą.

Visa kūno radiometrija

Tai leidžia jums ištirti medžiagų apykaitos procesus organizme ir nustatyti baltymų, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitos pažeidimų, virškinimo trakto pažeidimą. Šis principas taip pat leidžia įvertinti natūralų organizmo radioaktyvumą ir jo radiacinės taršos laipsnį.

Nuskaitymas ir scintigrafija

Jie naudojami įvertinti konkrečios kūno topografiją, formą, dydį. Norėdami tai padaryti, organizmas švirkščiamas į organizmą koncentruotą vaistą. Taigi galima atskleisti patologinių procesų raidą.

Biologinių mėginių radioaktyvumo nustatymas

Šis principas leidžia įvertinti kūno funkcionavimą. Dėl to tiriamas serumas, šlapimas ir pan.

Biologinių mėginių radioizotopų tyrimas in vitro

Jis grindžiamas žymėtų junginių sąveika su organizmo biologinės aplinkos komponentais in vitro, ty neįvedant jų į paciento kūną. Jei kasa nesikaupia radioaktyviosios medžiagos, tai reiškia, kad liga patenka į bendrąją stadiją, tačiau šis metodas retai naudojamas diagnozuojant lėtinį pankreatitą, tačiau jis pasireiškia.

Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, lėtinio cholecistito, lėtinio enterito ir kolito, lėtinio pilvo išeminio sindromo ir kasos vėžio. Gydymas Pykinimo laikotarpiu lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams reikia hospitalizuoti, nuolat stebėti hemodinaminės ir biocheminės (amilazės, lipazės, gliukozės koncentracijos) rodiklius. Gydymas turi būti skirtas kasos sekrecijos mažinimui, skausmo malšinimui, fermentų pakeitimo terapijai ir komplikacijų prevencijai.

Mitybos režimo lova. Esant ryškiems paūmėjimams per pirmąsias 1-3 dienas, skiriamas bado (nulinės dietos) ir bikarbonato chlorido vandenys, dėl to sumažėja kasos sekrecija. Jei reikia, pereikite prie parenterinio maitinimo (albumino, baltymų, gliukozės), kuri padeda sumažinti toksiškumą, skausmą ir neleidžia vystytis hipovoleminiam šokui. Maistas turėtų būti dažnas, mažomis porcijomis. Riboti produktų, skatinančių kasos (riebalų, rūgštinių maisto produktų), daug kalcio turinčių pieno produktų (varškės, sūrio), naudojimą.

Taigi, gydymas paūmėjimo metu:

1. Sumažinta kasos sekrecija

Pasninkas yra paprasčiausia priemonė kasos sekrecijai mažinti. Kuo stipresnis paūmėjimas (skausmas), tuo ilgesnis bado laikotarpis, nuo 3 iki 7 dienų, kai pilvo skausmas ir atsparumas sumažėja, atkuriamas žarnyno judrumas ir atsiranda badas. Dažniausiai naudokite dalinius valgius (kas 3 valandas), apribodami riebalus (mažiau nei 60 g per parą). Tada pacientas palaipsniui plečia dietą.

Chill Vietinis šalčio panaudojimas kasos projekcijos srityje šiek tiek sumažina kasos sekreciją. Somatostatinas (oktreotidas, Sandostatin) yra modernus veiksmingas būdas drastiškai sumažinti kasos sekrecinį aktyvumą. Vaistas sumažina stimuliuojamą kasos sekreciją, tiesioginį poveikį endokrininiam audiniui ir sumažindamas sekrecino ir pankreozimino išsiskyrimą. Somatostatinas pirmąsias penkias dienas švirkščiamas po oda 100 μg 3 p / d. Rūgštį mažinantys vaistai. Jų veiksmingumas priklauso nuo to, kad skrandžio druskos rūgštis, sąveikauja su dvylikapirštės žarnos 12 ląstelėmis, stimuliuoja kasą. Todėl naudojami H2 histamino receptorių blokatoriai ir jonų siurblio blokatoriai (IV ranitidinas 150 mg kas 8 valandas arba 20 mg famotidino kas 20 valandų arba 40 mg omeprazolo 100 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės kas 12 valandų). Vėliau rekomenduojamas perėjimas prie geriamųjų vaistų (ranitidinas 150 mg 2 kartus per parą arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą arba 20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną - iki 2-3 savaičių). Fermentų preparatai. Manoma, kad šie vaistai sumažina kasos sekrecijos išsiskyrimą pagal „grįžtamojo ryšio“ tipą, sąveikaujant su dvylikapirštės žarnos 12 receptoriais. Norėdami tai padaryti, 2-5 dienų gydymo, kai pasunkėja ir pasibaigus peroraliniam maitinimui, skiriami fermentiniai preparatai („paprastieji“ pankreatino vaistai, be rūgščiai atsparios dangos - Mezim forte, pankreatinas ir kt.

2. Nespecifinė anestezija ir spazminis gydymas Intensyvaus skausmo atveju naudojami narkotiniai analgetikai. Paprastai vartojamas Promedolis (1% tirpalas - 1-2 ml po oda į / į aliejų, atsargiai - in / in). Tradiciškai morfino vartojimas nerekomenduojamas lėtinio pankreatito gydymui (Oddi sfinkterio sfinkterio pavojus).

Toliau pateikiami pagrindiniai vaistai (ir jų deriniai), naudojami taip pat skausmui malšinti lėtiniu pankreatitu: • 50% -2 ml tirpalo su 2 ml 2% papaverino arba 5 ml baralgino (IV / IM);, 5% 50 ml (arba 100 ml 0,25% tirpalo) / in. • Atropinas 0,1% 1 ml 2-3 p / d / q; gali būti naudojamas viduje, esant 8-10 lašų 3 r / d. • Eufilinas 2,4% 10 ml 10 ml f / w (Oddi sfinkterio spazmo sumažėjimas).

3. Antibiotikų gydymas skiriamas prevenciniais tikslais arba esant aukštai temperatūrai, apsinuodijimui per 7-10 dienų (pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai, karbenicilinai).

Taip pat nurodoma, kaip pakaitinė terapija skiriama sausų kasos preparatų, turinčių jo fermentų (pankreatino, pankreono, intestopano, pansionoro, švenčių, abominų ir kt.) Pavidalu. Pakaitinė terapija yra naudinga tik exokrininės kasos nepakankamumo, dispepsijos atvejais, ypač viduriavimo atveju. Padidėjus fermentų koncentracijai, kasos fermentų preparatų įvedimas yra nepraktiškas. Pankreatinas yra skiriamas po 1 g 3-4 kartus per dieną.

Gydymas remisija

Lėtinio pankreatito gydymas remisija yra toks:

• Tausojančios dietos laikymasis. Pirmenybė turėtų būti teikiama liesiems produktams (naminiai paukščiai, daržovių sriubos, grūdai, pasenusi juoda duona). Maistas turėtų būti garinamas arba virinamas nenaudojant aliejaus;
• Fermentų priėmimas. Preparatai su pankreatinu (mezim forte, creon ir kt.) Atkuria ir normalizuoja liaukos fermentinę funkciją;
• Naudoti skausmą malšinančius vaistus. Kadangi lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams pilvo skausmas nuolat kyla, patartina vartoti antispazminius vaistus (be spa, spazmo ar dipatalino);
• NVNU priėmimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina uždegimą ir užkerta kelią tolesniam organų audinių sunaikinimui. Iš šios grupės diklofenakas yra dažniau naudojamas.

Išvada

Akių ir lėtinis pankreatitas, nepaisant to sukėlusios priežasties, turi įvairių klinikinių apraiškų ir kursų. Atsargiai surinkti ligos istorija ir didelis įtarimas dėl galimo pankreatito vystymosi padeda nustatyti tinkamą diagnozę pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Skausmas vyrauja klinikiniame pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, vaizde, lokalizacija priklauso nuo vyraujančio vieno ar kito anatominės kasos dalies pažeidimo. Padidėjęs amilazės kiekis serume, nors ir ne specifinis pankreatito tyrimas, patvirtina diagnozę. Diagnozės patvirtinimas atliekamas remiantis laboratoriniais duomenimis, radiografiniais duomenimis ir retrogradine cholangiopankreatografija, taip pat ultragarsu. Kompiuterinė tomografija yra pasirinkimo būdas, įvertinant pankreatito sunkumą ir paplitimą, taip pat nustatant daugelį šios ligos komplikacijų.

Naudota literatūra 1.Paltsev A.I. Lėtinis pankreatitas / A.I.Paltsev - Novosibirskas 2011 - 107 sekundės

2.Filin V.I. Neatidėliotina pankreatologija. Vadovas gydytojams. / AI Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb.: Peter, 2011 - 204-206 p.

3.Milonov O. B. Lėtinis pankreatitas // O.B. Milonovas, V.I. Sokolovas - Maskva: Medicina, 2000 - 188 p.

4.Maslov M.A. Lėtinis pankreatitas - klinika, skausmas, gydymas / M.A. Maslovas // Medicinos žurnalas - 2013. - № 2. - p. 55-56. 5. Vidaus ligos. ed. prof. G.I. Burchinsky. - 4-asis leidinys, Pererab. ir pridėkite. - Maskva.: Pagrindinė leidykla - 2010 - 656 p.

6.Ponkina, O. N. Sunkių lėtinio pankreatito formų morfologinės charakteristikos ir morfogenezė (klinikiniai-patoanatominiai chirurginių ir biopsijos medžiagų palyginimai) / O.N. Ponkina. - Čeliabinskas, 2011 - 22 p.

Buklis, E. R. Lėtinis pankreatitas: etiologija, patofiziologija ir konservatyvi terapija / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. žurnalai gastroenterologija, hepatologija, koloproctologija. - 2010. - N 6. - C. 79-86.