Pankreatito terapija

Ūminis pankreatito etapas turi būti gydomas ligoninėje, kur pacientas yra prižiūrimas specialistų ir gali gauti į veną infuzijas. Kombinuotas pankreatito gydymas apima laikymąsi ir tam tikrus mitybos apribojimus, taip pat gydymą farmakologiniais vaistais.

Konservatorinės farmakoterapijos metu pasunkėjimo metu siekiama išspręsti šias problemas:

• skausmo malšinimas - šiam tikslui numatytos priemonės slopinti padidintą sekreciją (omeprazolį, rabeprazolą, lansoprazolį), H2 blokatorius (famotidiną, ranitidiną), ne narkotines analgetikus (Metamizolą, tramadolį);
• spaudimo sumažėjimas kasos kanaluose - mikotropinių serijų antispazminiai vaistai (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatory (Platyfillin, Gastrotsepin);
• fermentų trūkumo šalinimas - Pancytrate, Creon;
• uždegimo simptomų palengvinimas - penicilino arba tetraciklino serijos antibiotikai;
• virškinimo trakto organų motorinės funkcijos normalizavimas - antispazminiai vaistai hipermotorikoje ir prokinetika hipomotorijoje.

Esant endokrininės sistemos nepakankamumui, mažai insulino dozių gali būti skiriama dalinai, nuolat kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Kasos terapija

Kasos ligos daugiausia yra ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų, taip pat įvairių kilmės auglių formavimosi. Visi jie reikalauja kruopštaus požiūrio ir privalomos medicininės priežiūros. Taigi, esant neoplazmams, pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis, o konservatyvi kasos terapija yra simptominė ir siekiama palengvinti paciento būklę.

Ūminėje pankreatito fazėje pagrindinis dėmesys skiriamas intensyviai infuzinei terapijai, o tabletės skiriamos, jei yra. Lėtiniai ir ilgalaikiai procesai gydomi terapiniais metodais, priklausomai nuo tam tikrų ligos simptomų. Tai gali būti antacidiniai vaistai, antibakteriniai vaistai, fermentai, analgetikai ir antispazminiai vaistai. Lengvais atvejais taip pat galima vartoti ne vaistus, kuriuos siūlo tradicinė medicina.

Pankreatito keitimo terapija

Steatorėja gali tapti fermentinio trūkumo pasekme ligos atveju, kurios lengva forma yra visiškai pataisyta dietos pagalba. Esant dideliam riebalų netekimui (virš 15 g per parą) kartu su viduriavimu ir svorio kritimu, toks gydymo metodas yra pankreatito pakaitinė terapija. Jo pagrindu naudojami tokie fermentų preparatai, kurie atitinka šiuos reikalavimus:

• pakankamas lipazės kiekis - iki 30 tūkst. vienetų vienu metu;
• patogi dozė;
• apvalkalas, apsaugantis nuo virškinimo skrandyje;
• granulių turinio išsiskyrimas viršutinėse plonosios žarnos dalyse;
• nedidelis kapsulėje esančių granulių (iki 2 mm) dydis.

Fermentiniai preparatai gaminami iš kasos ekstrakto ir daugeliu atvejų yra skirti pacientams per visą jų gyvenimą. Siekiant padidinti jų veiksmingumą, tuo pačiu metu skiriami antacidiniai arba antisekretoriniai vaistai. Optimaliai parinkto gydymo pakaitos indikatorius yra išmatų ir kūno svorio normalizavimas, steatorėjos ir kreatorėjos išnykimas.

Infekcijos terapija pankreatitui

Intraveninis tirpalų vartojimas yra skirtas sumažinti organizmo intoksikacijos apraiškas, atsirandančias dėl uždegiminių kasos ir ypač kepenų pokyčių. Be to, pankreatito infuzijos terapija padeda atkurti rūgšties ir bazės pusiausvyrą ir pagerinti kraujo reologines savybes. Droppers vartojamos šios narkotikų grupės:

• sorbentai - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• druskos tirpalai ir elektrolitai - Laktosolis, fiziologinis tirpalas ir kiti elektrolitai su kalio, magnio, kalcio druskomis;
• reologiniai sprendimai - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, heparinas;
• hepatoprotektoriai, gliukozės tirpalas, diuretikai.

Infuzijos priemonės skiriamos pankreatito paūmėjimui, taip pat sudėtingiems sunkių, sudėtingų ir pasikartojančių pankreatito atvejų gydymui. Vartojant tirpalus, būtina nuolat stebėti išsiskiriančio paros šlapimo kiekį ir cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Pankreatito fizioterapija

Bankreatito terapinių priemonių kompleksas apima fizioterapines procedūras. Viduje pacientams buvo nustatyta mineralinio vandens, kurio sudėtyje yra hidrokarbonato, kursai iki 3 savaičių, mineralinės ir pušies vonios, purvo aplikacijos. Esant asteno-vegetatyviniam sindromui ir širdies komplikacijoms, pacientams rekomenduojamos procedūros su ozokeritu, galvanine purvu, diathermograzazu.

Be to, pankreatito fizioterapija gali apimti šiuos metodus:

• ultragarsas dėl kasos projekcijos;
• diadinaminės srovės skausmui mažinti;
• SMT epigastriniame regione;
• UHF skatina fermentų aktyvumą;
• cinko, magnezijos, novokaino tirpalų elektroforezė.

Šiluminio poveikio procedūros, pvz., Induktotermija ir UHF, taikomos labai atsargiai ir tik mažai. Visi fizioterapiniai metodai yra kontraindikuotini ligos paūmėjimo, sunkios formos, o taip pat ir esant prastai ortakai.

Pancreatitis narkotikų pakaitinė terapija

Vaikų pankreatitas - kokie vaistai vaiko gydymui kasoje

Jau daugelį metų nesėkmingai kovojo su gastritu ir opomis?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti gastritą ir opas tiesiog vartojant kiekvieną dieną.

Bet kokio amžiaus pankreatitas kelia grėsmę rimtiems kasos pažeidimams ir visoms virškinimo trakto dalims, pasekmės yra ypač pavojingos vaikystėje. Žinoma, gydymas turi prasidėti laiku, tačiau dažnai tėvai klausia, kurie vaistai kasos vaikams saugiai vartoti ir kokie kenkia nepakeistam organizmui.

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Visų pirma, pažvelkime, kokia liga yra, kaip ją gydyti ir kokie vaistai vaikams, kuriems yra pankreatitas, yra geriausiai naudojami.

Bendra informacija apie ligą

Pankreatitas yra uždegimo procesas kasoje (ląstelių pažeidimas), kuris dažnai yra ankstyvo kasos fermentų aktyvacijos rezultatas.

Fermentai "grynoje" formoje nėra pavojingi, jie paprastai aktyvuojami jau virškinimo trakte po reakcijos su skrandžio sultimis. Tačiau esant vidiniams ir išoriniams provokuojantiems veiksniams, gamybos ir aktyvavimo mechanizmas yra sutrikdytas, fermentai tampa aktyvūs ir gali ištirpinti nieko, šiuo atveju pačios kasos.

Uždegimas atsiranda, kai kasos ekstraktas stagnuoja organo kanaluose, po to aktyvuojasi. Kūno fiziologinė struktūra neleidžia jai kovoti su savo fermentais aktyvioje formoje, ty kasa pradeda valgyti.

Jei yra ūminė ar lėtinė kasos uždegimo forma, pakaitinė terapija skiriama organo apkrovai. Preparatai, skirti pankreatitui vaikams, yra skirti kasos funkcijų reguliavimui ir patologijų pašalinimui.

Daugiau informacijos šia tema - kasos gydymas su pankreatito paūmėjimu.

Plėtros priežastys

Aiškus GI trakto ir kasos vaizdas supaprastins problemos supratimą.

Pagrindinė patologijos priežastis yra kasos išėjimo kanalo užsikimšimas. Yra tokių veiksnių, kurie prisideda prie tokio įvykių vystymosi, žinodami juos, galite teisingai sukurti gydymą, rasti vaiko kasos reikiamus vaistus.

Priežastys ir veiksniai:

1. Anomali struktūra yra įgimtas veiksnys, žmogus susiduria su juo jau pirmaisiais gyvenimo metais. Mes kalbame apie patologijas kūno struktūroje, nereguliarią formą, susitraukimą, ortakių bifurkaciją, nebaigtą formavimąsi. Dėl ekstrakto stagnacijos, po to vidinis aktyvavimas. Tokiais atvejais kasos vaistai jokiu būdu negali padėti vaikui. Dažnai reikia operacijos.
2. Mechaniniai sužalojimai - fizinė kasos žala, atsiradusi dėl pilvo ertmės nukritusių smūgių: automobilių avarijos.
3. Gastroduodenitas - dvylikapirštės žarnos liga, susijusi su dvylikapirštės žarnos lemputės uždegimu. Per šią lemputę tulžies ir kasos fermentai patenka į žarnyną, jo uždegimas pablogėja, o tai lemia pankreatito vaizdą. Šiuo atveju tai reikalauja ne tik vaistų kasos vaikams, bet ir pati gastroduodenito terapija.
4. Kasos kanalų užsikimšimas yra susijęs su gyvybine parazitinių formų veikla virškinimo trakto organuose arba dėl šlapimo takų ligų. Kaip ir praeityje, siekiant palengvinti simptomus ir vėlesnį veiksmingą gydymą, vaiko pankreatito vaistas neturės norimo poveikio tol, kol nebus išspręsta pagrindinė uždegimo proceso pradžios priežastis.
5. Sfinkterio, kuris yra atsakingas už kasos ekstrakto pašalinimą į dvylikapirštį žarną, išnykimas yra svarbi aptariamos ligos vystymosi priežastis. Tokiu atveju, jums reikia vaistų nuo pankreatito vaikams ir ilgalaikio gydymo, kad būtų galima konservatyviai gydyti, nustatant rezultatus.

Yra daug veiksnių, lemiančių uždegiminio proceso vystymąsi kasoje su tolesne žala. Atitinkamai nėra vieno vaisto, kuris visiškai išspręstų problemą, praktikuojami skirtingi metodai.

Taktika priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, tam tikrų cheminių komponentų toleravimas. Dėl šių priežasčių gydytojas, remdamasis gautais diagnostiniais duomenimis ir ligos pobūdžiu, turi paskirti vaistus nuo pankreatito vaikams.

Naudotų vaistų gydymas ir įvairovė

Tiek ūminio, tiek ūminio lėtinio pankreatito stadijos paūmėjimu vaikams taikomas konservatyvus gydymas. Vaistai, skirti pankreatitui, skirti vaikams, siekiant pašalinti simptomus ir sumažinti pagrindinius sutrikimus:

• diskomforto ir skausmo šalinimas;
• fermentų kontrolė;
• toksinų koncentracijos sumažėjimas.

Gydymo metu reikia laikytis griežčiausio mitybos, kol vaikas negali valgyti. Tokius veiksmus prižiūri ligoninės specialistas.

Pagrindinis šio straipsnio dalykas yra nustatyti, kurie vaistai yra specialiai skirti vaikų pankreatitui ir kokia dozė, mes manome, kad dažniausiai naudojami.

Creon

Viena iš priemonių, skirtų kontroliuoti fermentų susidarymą. Vaikų pankreatitui skirtas vaistas yra dirbtiniai kiaulių kilmės kasos fermentai. Šis įrankis yra kapsulėse, kurios supaprastina dozės mažinimą atidarant kapsulę ir dalijant turinį į "porcijas".

Tokiu atveju nustatyta dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūdikio amžių ir svorį. Vaisto nuo pankreatito vaiko yra beveik nekenksmingas ir, jei nėra kontraindikacijų, vaistas gali būti naudojamas nuo gimimo, sumaišant miltelių kiekį į maistą ar motinos pieną.

Mezim

Veiklioji medžiaga yra pankreatinas, lipazės, proteazės ir amilazės fermentų šaltinis, todėl Mezym yra kasos uždegiminių procesų gydymo pagrindas.

Vaikai, skirti pankreatitui vaikams, skiriami tais atvejais, kai dėl nepakankamos kasos fermentų gamybos pablogėja virškinimo traktas.

Tačiau, kalbant apie vaiką, tai ne visada taikoma. Faktas yra tas, kad tabletes reikia vartoti kaip visumą, nepažeidžiant jo vientisumo. Dėl savo įspūdingo dydžio tai neįmanoma, kol vaikas nėra trejų metų amžiaus.

Pankreatinas

Pavadinimas kalba pats už save, šis vaistas nuo pankreatito vaikams yra tarpinis variantas tarp šių dviejų. Savo cheminėje sudėtyje vaistas yra panašus į Mezim, jame taip pat yra kasos fermentų. Tačiau yra įvairių šios priemonės išleidimo ir dozavimo būdų, jei yra įrodymų arba dėl mažo amžiaus, galite rasti tinkamą variantą.

Pirenzepinas

Šio tipo kasos vaistas vaikams skirtas mažinti žarnyno ir kasos sekrecinę funkciją. Jis neturi kontraindikacijų dėl amžiaus, tačiau sprendimas dėl jo naudojimo priimamas tik kartu su gydytoju ir tik esant tam tikroms ligos išsivystymo sąlygoms. Ši priemonė yra reikalinga, kad sumažintų druskos rūgšties išsiskyrimą.

Naudojamų vaistų asortimentas yra platus, tiek, kiek, be pagrindinio kasos vaisto, vaikai gauna šarminį mineralinį vandenį ir į veną.

Ypač sunkiais atvejais, kai įsijungia bakterinė infekcija arba susidaro pūlingas turinys, vaikas gali reikalauti gydymo bakterijomis.

Nepriklausomai dalyvauja gydant ir vartojant vaistus nuo pankreatito vaikams bet kuriuo atveju yra neįmanoma. Visos kovos su šia liga priemonės yra laikomos ligoninėje, nuolat prižiūrint gydomam gydytojui, mėgėjų veikla gali pakenkti tik vaikui ir sunkinti jo būklę.

Pūtimas su pankreatitu

Pilvo pūtimas su pankreatitu yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų.

Tačiau norint atsikratyti tokios apraiškos, būtina nustatyti priežastis ir tik tada naudoti tam tikras gydymo priemones.

Priežastys ir simptomai

Jei pankreatitas pasireiškia lėtine forma, tai dažnai yra kasos sutrikimas dėl uždegiminių procesų.

Todėl produktai, kuriuos asmuo valgo, negali būti tvarkomi įprastai, nes nėra pakankamai fermentų, kurie juos virškintų. Toks maistas pradeda stagnuotis, po to vyksta fermentacijos ir skilimo procesas.

Kita priežastis yra žema žarnyno veikla, taip pat maisto vartojimas, kuris sukelia pilvo pūtimą.

Nuolatinė patirtis, stresinės situacijos, bet kuris žarnyno asmuo mažina peristaltiką, todėl atsiranda spazmai.

Pankreatitas pacientams, sergantiems kasos uždegimu. Ji pradeda virškinti savo audinius, tai sukelia paraudimą ir, jei ne, gydymą, tada nekrozė yra įmanoma.

Naudojant pankreatitą, žmonės ne tik pilvo, bet ir kiti simptomai:

1. Pykinimas ir vėmimas.
2. Lūžimo išmatos
3. Burnos džiūvimas.
4. Dažnas raugėjimas.
5. Apetito stoka.

Pancreatito patinimas gali turėti šiek tiek kitokį pasireiškimo vaizdą:

1. Pacientas, turintis pilvo pūtimą, ne tik padidina dujų susidarymą ir išsiskyrimą. Pilvas vizualiai pripučiamas, nes dujos negali išeiti iš storosios žarnos. Pilvo viduje yra stiprus diskomfortas ir pilnatvės jausmas.
2. Su gausiu dujų išleidimu pacientas ilgą laiką negali apsupti žmonių. Be to, pilvo pūtimas lydi stiprią pilvo drebėjimą, tačiau nėra skausmo.
3. Pancreatitis ir pilvo pūtimas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo problemų. Pagrindiniai požymiai yra keičiamos nuotaikos, degimo pojūtis krūtinėje, greitas nuovargis, prasta miegas, aritmija.

Žinant pagrindines pankreatito patinimo priežastis ir simptomus, žmonėms kyla klausimas: ką daryti ir kaip gydyti tokią ligą? Kaip terapiją galima naudoti įvairias galimybes.

Gydymą galima atlikti su vaistais, liaudies gynimo priemonėmis ar tiesiog gyvenimo būdo ir mitybos pakeitimais.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas atliekamas keliais etapais:

1. Vyksta diagnostika ir problemų, sukeliančių patinimą, gydymas.
2. Tinkama mityba.
3. Biologiniai tyrimai naudojami biocenozės normalizavimui.
4. Terapija atliekama siekiant atkurti žarnyno judėjimą.
5. Pašalintas perteklinis vandenilio sulfidas.

Norėdami pašalinti pernelyg didelį vandenilio sulfido kiekį organizme pankreatito metu, gydytojai naudoja sorbentus:

Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojo vienuolyno arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

1. Baltas molis.
2. Aktyvuota anglis.
3. Dimetikonas

Su sorbentų pagalba galite greitai pašalinti pūtimą. Jei naudojama aktyvuota anglis, pakanka paimti po 2-3 tabletes.

Baltųjų anglių tabletė leis kartu surinkti dujas ir iš karto jas išimti.

Norėdami pašalinti toksinus ir dujas, gydytojai pataria gerti „Smekta“ ir „Espumizan“ preparatus.

Jei yra pilvo skausmai, kuriuos sukelia dujos, geriau naudoti tabletes „No-spa“ arba „Spasmgon“.

Kai kasos uždegimas negali paskirti normalaus sekrecijos lygio, vadinamas „Mezim“, „Šventinis“.

Norėdami atkurti mikroflorą, reikia išgerti „Duphalac“ ir normalizuoti žarnyno darbą „Linex“.

Paprastai visos tabletės ir kiti vaistai turėtų būti girtas tik gydytojo leidimu.

Prieš skiriant gydymą, gydytojas atlieka išsamią diagnozę, kuri apima:

1. Skrandžio sulčių tyrimas.
2. Tulžies tyrimas.
3. Kraujo tyrimas
4. Išmatų analizė.

Narkotikų kontrolės metodai naudojami retai, tik ūminėmis ir pažengusiomis formomis. Gydymui yra įprasta naudoti kitas priemones, kurios labiau taupo žmogaus kūną.

Dieta

Su pankreatitu dažnai skiriama dieta, su kuria ji gydoma nenaudojant vaistų.

Dieta sumažins dujų susidarymą, normalizuos virškinimo traktą ir atstatys žarnyno florą. Yra keletas dietinio maisto tipų, tačiau visose tose pačiose paukščių išpūtimo taisyklėse.

Būtina pašalinti iš pagrindinės galios:

1. Produktai, kuriuose yra šiurkštus pluoštas, pavyzdžiui, grybai, kai kurios šviežios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, grūdai, duona.
2. Sodas, pienas ir marinatai yra draudžiami.
3. Neįtraukiami visi maisto produktai, kurie sukelia fermentaciją žarnyne. Tai apima šampaną, kepimą ir kitus produktus su soda.

Valgymo metu būtina kruopščiai kramtyti visus produktus, tai sumažins dujų susidarymą ir pūtimą.

Valgymo metu nereikia skubėti, kad pernelyg didelis oro, kuris sukelia diskomfortą, nepatektų į skrandį.

Turėtų būti atsisakyta rūkyti ir kramtyti pankreatito. Be to, reikia sumažinti suvartojimą:

Yra bendros taisyklės, kurių reikia laikytis dietos metu:

1. Gerti daug vandens, ne mažiau kaip 2 litrus per dieną, o tai sušvelnins išmatą, taip pat suteiks greitą išeitį.
2. Valgymas turėtų būti dalinis, kitaip tariant, mažomis porcijomis, bet dažnai. Tai ne kaupiasi žarnyne ir paprastai virškina mažas porcijas.
3. Norėdami atkurti žarnyno florą, reikia gerti ir valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų.
4. Nuo dietos reikia pašalinti didelius maisto produktus, taip pat rupią maistą.
5. Būtina valgyti tik patiekalus kambario temperatūroje, neleidžiama valgyti karšto ar šalto.

Šviežios daržovės ir vaisiai ne visada naudingi sergantiems, o pūtimu ir pankreatitu būtina sumažinti jų vartojimą.

Jei norite valgyti daržoves ir vaisius, tada jie geriausiai garinami arba kepami orkaitėje.

Atsikratyti pankreatito pūtimo, todėl aktyvus gyvenimo būdas. Judėjimo metu asmuo pagerina žarnyno tonusą ir aktyvumą.

Taigi vandenilio sulfidas greitai išnyksta, išmatos normalizuojasi ir bendra būklė vėl tampa normali.

Fizioterapija

Jei pankreatitas nėra ūminis, galima naudoti fizioterapiją. Toks gydymas yra pagrįstas keliomis taisyklėmis:

1. Būtina naudoti spygliuočių, hidrolitines vonias 36 laipsnių temperatūroje.
2. Norėdami pagerinti kraujo apytaką, galite naudoti purvo vonias. Jie taip pat leidžia sumažinti skausmą, uždegimą ir kitą ligos sukeltą diskomfortą. Nešvarumai šildo iki 36 laipsnių, po to ketvirtį valandos padedami juosmens srityje.
3. Pašalinkite skausmą ir pilvo pūtimas padės elektroforezei su novokainu. Be to, ši terapija gali pagerinti kasos sekreciją.
4. Žarnyno aktyvavimui ir dujų šalinimui naudojami pratimai iš terapinės gimnastikos.
5. Galite naudoti pilvo masažą, kuris normalizuoja žarnyno darbą. Masažas leidžiamas tik tuo atveju, jei liga nėra paūmėjusi.

Pacientams naudinga vaikščioti po gatvę kiekvieną dieną ne mažiau kaip 1 km. Iš pratybų rekomenduojama kiekvieną dieną įtempti pilvą ir atsipalaiduoti 15 kartų, o tai pagerins skrandžio judrumą.

Taip pat galite priveržti klubus prie kūno, o kojos - rankas. Šioje padėtyje turite išspręsti keletą minučių ir tai padaryti kelis kartus per dieną.

Gulėdamas ant nugaros, turite lenkti kelius ir įdėti rankas ant skrandžio. Kiekvieno įkvėpimo metu žarnyno regione atliekamas lengvasis spaudimas, po kurio kvėpavimas vyksta iki 10 sekundžių.

Nors kvėpavimas yra uždelstas, reikia nuspausti, kad būtų išgręžtas pilvas. Dėl iškvėpimo, spaudimas atsipalaiduoti. Pratimai turi būti pakartoti iki 7 kartų.

Visi pratimai yra naudingi atliekant arbatą. Jūs galite tai padaryti, jei į puodelį įdėjote žaliosios arbatos, pridėkite 1 arb. Ramunėlių gėlės ir šiek tiek čiobrelių.

Įpilkite karšto vandens ir palikite reikalauti, gerti tik šiltu. Jei turite skausmą, galite gerti žaliosios arbatos su imbieru, kad sumažintumėte mėšlungį.

Pilvo pūtimas: priežastys ir gydymas suaugusiems

Suaugusiųjų pilvo pūtimas dažniausiai pasireiškia dažniausiai, kai pilvą patenka dažniau po 30 metų, taip pat nėštumo metu. Kartais priežastis yra netinkama mityba, ligos ar patologija.

Medicinoje pilvo pūtimas vadinamas vidurių pūtimu. Esmė yra ta, kad žarnyne yra daug dujų, po to prasideda patinimas. Apskritai tokie pasireiškimai yra normalūs, tačiau gali pasireikšti papildomi simptomai skausmo, karščiavimo, viduriavimo ir kitų sutrikimų pavidalu. Tokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes priežastis gali būti sunki liga. Norėdami atsikratyti pilvo pūtimo ir dujų, reikia žinoti, kokie maisto produktai sukelia pilvo pūtimą, kaip gydyti anomalijas ir kaip normalizuoti žarnyną. Vėliau straipsnyje aprašysime, kaip diagnozuoti problemą ir kokie gydymo metodai yra efektyviausi.

Priežastys skrandžio pūtimas

Pilvo distiliacija ir dujų susidarymas gali būti nuolat ar tam tikru dažnumu. Jei suaugusiųjų pilvo žarnynas nuolat auga ir didėja, tada priežastis gali būti virškinimo trakto liga. Pasikartojantiems simptomams yra įmanoma normalus virškinimo sistemos sutrikimas, kuris taip pat sukelia dujų susidarymą. Nuolatinis pilvo pūtimas skiriasi nuo pertrūkių. Yra daug priežasčių, dėl kurių gali kilti problema, ir lentelėje pateikiami tik dažniausiai pasitaikantys klausimai:

Be aprašytų priežasčių, yra keletas kitų, pavyzdžiui, įgimtas nepakankamumas, kurį sukelia tam tikrų fermentų trūkumas, o organizmas tiesiog negali tinkamai apdoroti maisto. Jei žmogų kankina nuolatinis pilvo pūtimas, tai priežastys yra cirozės, peritonito, plečiamos pankreatito formos ligos. Taip pat turėtumėte pasirinkti provokatorių patinimą:

• Neteisinga mityba ar dieta.
• Maisto produktai, kuriuose yra daug krakmolo.
• Didelis saldumynų, miltų suvartojimas.
• Naudokite soda.

Pūtimo gydymas suaugusiems pacientams turėtų būti atliekamas atsargiai, o ne tik pašalinant simptomus. Pirminė terapija turėtų būti siekiama pašalinti ligą, kuri sukelia vidurių užkietėjimą, suaugusiųjų kolikas, pilvo pūtimą ir viduriavimą bei kitus simptomus.

Pūtimo simptomai

Pūstant suaugusiesiems gali pasireikšti šie simptomai:

Skrandžio distiliacijos priežastys

Skausmas pilvo viršutinėje, apatinėje ar vidurinėje pusėje. Kolika dažnai pasireiškia kaip dujų išsiliejimas, o didelė dujų kaupimosi, pykinimo, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, blogo kvapo, apetito praradimo, rauginimo atsiranda.

Turėtų būti suprantama, kad jei yra išmatose kraujo ar gleivių, karščiavimas, daugiau kaip 38 laipsniai, pailgintas pilvo pūtimas, silpnumas ir kiti simptomai, tuomet reikia nedelsiant imtis veiksmų ir kreiptis į gydytoją. Galbūt problema yra labai rimta ir jai reikia nedelsiant gydyti.

Patologinė diagnostika

Prieš gydymą suaugusiesiems reikės teisingai diagnozuoti simptomus ir nustatyti tikrąją priežastį. Iš pradžių būtina persvarstyti mitybą, galbūt kai kurie produktai negali būti tinkamai įsisavinami organizme arba nėra derinami su kitais ingredientais, dėl to atsiranda pilvo pūtimas ir dujos. Jei norite diagnozuoti, gydantis gydytojas atsiųs pacientui šiuos tyrimus:

Gavus visus testų rezultatus, gydytojas galės nustatyti suaugusiųjų priežastį, diagnozę ir veiksmingą gydymą, pasakys, ką daryti ir ką daryti.

Pilvo distiliacijos gydymas

Skrandžio distiliacijos gydymas

Prieš atsikratydami dujų ir pilvo pūtimo, būtina atlikti pradinį mitybos reguliavimą ir tada gydyti ligą. Toliau naudokite prokinetiką, kad normalizuotumėte judrumą. Po to rekomenduojama normalizuoti išmatą stabilizuojant žarnyną.

Nuo pūtimo namuose, iš pradžių turėtumėte padaryti tinkamą mitybą. Iš meniu išimkite visus produktus, kurie sukelia dujų ir pilvo pūtimą. Toks maistas yra kopūstai, ankštiniai augalai, pienas. Rekomenduojama kaip profilaktiką atlikti specialius pratimus, galite masažuoti skrandį, vaikščioti daugiau ar bėgti. Per dieną turite nueiti maždaug 3 km atstumu. Jei nėra rimtų nuokrypių, galima gydyti namuose bepūstį be vaistų ir liaudies gynimo priemonių.

Jei dėl disbiozės, gastrito ar kitų ligų asmuo pasireiškia viduriavimu ir pilvo pūtimu, būtina imtis vaistų, kurie tiesiogiai pašalina vieną ar kitą patologiją. Iš meteorizmo, atsirandančio dėl pankreatito, gydymą galima atlikti fermentinėmis priemonėmis.

Vaistai

Iki šiol yra daug įrankių, nei gydyti pilvo pūtimą, pašalinti žarnyno dujas. Visi jie gali būti naudojami namuose:

Aktyvuota anglis su pilvo pūtimu

Nuvalykite pilvo pūtimą namuose naudodami pigias priemones, iš kurių viena yra aktyvuota anglis. Tai yra nebrangios tabletės gerti prieš pradedant valgyti. Rekomenduojama naudoti naudojimo instrukcijas, tačiau jei ne, tada prieš valgį vartokite 1-3 tabletes. Siekiant padidinti tablečių veiksmingumą, galima ištirpinti vandenyje. Jei anglis skiriama vaikams iki 6 metų, dozė yra 1-2 tabletės. Po šio vaisto vartojimo reikės atkurti naudingą mikroflorą. Norėdami tai padaryti, paimkite kefyrą. Anglis negali būti piktnaudžiaujama, nes gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Pažymėtina, kad aprašyti vaistai, skirti pūtimui, pagalbai, bet paviršutiniškai, sugeria dujas ir toksinus. Tokios priemonės negali išgydyti pagrindinės priežasties, kurią lydi spazmai ir kiti simptomai. Tai reiškia, kad jie gali būti naudojami, jei periodiškai pasireiškia pilvo pūtimas, ir jie veiks kaip pagalbinė nuoroda. Tokius įrankius rekomenduojama naudoti, jei įvyksta elektros energijos tiekimo sutrikimas.

Liaudies gynimo priemonės dėl pilvo pūtimo

Ne visada yra atvejis, kai tabletės yra prieinamos, gali būti stiprios dujų susidarymo ir svarbu žinoti, kaip ją atsikratyti liaudies gynimo priemonėmis. Yra daug receptų, tačiau geriausi iš jų pateikti žemiau:

Sultinio petražolė su pilvo pūtimu

Petražolės nuoviras. Padaryti 20 gr. augalai stiklinėje verdančio vandens, palikite pusvalandį ir po tempimo gerti stiklą iki 5 kartų per dieną. Sultinys normalizuoja žarnyną ir padeda pirmiesiems simptomams.

Čia tokie liaudies gynimo būdai, kaip pūtimas, gali būti naudojami namuose, siekiant padėti skrandžiui. Žinant, ką maisto produktai sukelia dujas, ir kokių produktų reikėtų atsisakyti, galima išvengti skrandžio problemų. Kai kuriais atvejais masažas padeda, masažuoja pilvą pagal laikrodžio rodyklę, šiek tiek nuspaudus. Šis masažas pagerina žarnyno judrumą ir pradeda darbą. Dažnai vaikams atliekamas masažas, tačiau jį gali naudoti ir suaugusieji. Jei masažo simptomai nepadeda, simptomus pašalinkite naudodami kitus gaminio metodus ir taisykles. Geriau vaistus vartoti gydytojo leidimu.

Pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas apima visas priemones, kuriomis siekiama sumažinti skausmo sindromą, atkurti kasos sekreciją ir užkirsti kelią ligos komplikacijų vystymuisi.

Pagrindinis gydymas lėtiniu pankreatitu yra konservatyvus gydymas. Remiantis indikacijomis, atliekama chirurginė operacija, kurios metu kasa ir jos ortakiai yra visiškai arba iš dalies pašalinti. Lėtinio pankreatito gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos fazės (paūmėjimo ar atleidimo fazė).

Lėtinio pankreatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio pankreatito gydymas turi šiuos tikslus:

1. Skausmo malšinimas.
2. Slegio sumažėjimas kasos kanaluose.
3. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.
4. Kasos sekreto aktyvumo mažinimas.
5. Žarnyno judrumo stimuliavimas.

Skausmo malšinimas

Siekiant sumažinti skausmą, pirmas paūmėjimo dienas pacientui pasireiškia alkis. Tuomet skiriama taupi dieta (5 lentelė). Visų pirma, maisto produktai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą, neįtraukiami į mitybą. Tai aštrus, kepti, sūrūs, riebaus maisto produktai. Valgykite geriau 5 kartus per dieną, daugiausia dėmesio skiriama baltyminiams maisto produktams (liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų). Kad maistas būtų lengviau virškinamas, jis tiekiamas mažomis porcijomis, šiltas, bet ne karštas, skystoje ar pusiau skystoje.

Svarbu! Pacientams, kurie laikosi visų tausojančios dietos principų, 3 kartus rečiau pasireiškia paūmėjimas, dažniau atliekamos chirurginės intervencijos, atsigavimas yra greitesnis.

Jei per pirmąsias dienas nesibaigia skausmo sindromas, į gydymą įtraukiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, diklofenakas ir pan.) Ir antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas, pipolfenas ir kt.). Šis vaistų derinys mažina uždegimą ir skausmą, mažina toksišką uždegiminių medžiagų poveikį žmogaus organizmui.

Esant nuolatiniam skausmo sindromui, į gydymą pridedama narkotinių analgetikų (trimeperidino arba oktreotido). Kaip alternatyvų skausmo gydymo būdą galima užblokuoti nervų kamienus ir plexus.

Sumažintas vidinis slėgis

Laiku gydant hipertenziją, skausmas ir uždegimas greitai išnyksta, o tai reiškia, kad praeina ūminė pankreatito fazė. Kasos kanalų perkrovos pašalinimas galimas tik atsipalaidavus Oddi sfinkteriui (jis yra tarp pagrindinio kanalo ir dvylikapirštės žarnos ertmės). Spazmų gydymui ir pašalinimui naudojami antispazminiai vaistai (ne-shpa, papaverinas, baralginas, atropinas, platifilinas, metacinas).

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

Jis naudojamas detoksikuoti ir papildyti organizmo elektrolitų ir vandens nuostolius. Dėl to į gydymą įtraukiami infuzijų infuzijų koloidiniai ir baltymų tirpalai. Jei pankreatitas išnyksta audinio žlugimo, galima naudoti priverstinę diurezę kartu su infuzijos terapija. Šiuo atveju pagreitėja uždegiminių toksinų pašalinimas iš paciento kūno.

Anti-sekreto terapija

Patys fermentai yra labai toksiški pačiai liaukai. Su pankreatitu šis toksinis poveikis sustiprėja. Neutralizuoti vartojamus vaistus, mažinančius sekrecinį aktyvumą, kuris kartu su badu ir dieta suteikia apčiuopiamą poveikį. Pasirinkti vaistai: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Peristaltikos tobulinimas

Kadangi pankreatitas slopina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiklą, gali būti sunku virškinti. Gerinant ir stimuliuojant peristaltiką gydymo metu, pridėkite metoklopramidą, cerrukalą, domperidoną. Šie vaistai ne tik padidina peristaltiką, bet ir pašalina kitus diseptinius sutrikimus (rėmuo, pykinimas, vėmimas ir pan.).

Svarbu!

Lėtinio pankreatito gydymas remisija

Ne tik paūmėjimui, bet ir lėtinio pankreatito gydymui yra šie tikslai:

1. Išplėsti remisijos fazę, taip užkertant kelią kitam paūmėjimui.
2. Lėtinkite ligos progresavimą.
3. Neleisti galimų komplikacijų.

Pagrindinis gydymo metodas yra tausojanti dieta, apribojanti riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai. Neįtraukiami sunkiai virškinami maisto produktai ir patiekalai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą. Maistą daugiausia turėtų sudaryti baltyminiai maisto produktai (mažai riebalų turintys žuvų ir mėsos produktai, pieno produktai), grūdai ir daržovės. Visi maisto produktai turi būti virti arba garinti, patiekiami šiltai, skystoje ar pusiau skystoje. Valgykite geriau valandą, penkis kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Pusryčiams jie naudoja sudėtingus angliavandenius (grūdų grūdus su pienu), leidžiami mėsos produktai. Pietūs turi būti sriuba ir pagrindinis patiekalas. Vakarienė susideda iš lengvų, maistingų maisto produktų (mažai riebalų turintis varškės, daržovių troškinys). Naktį gerinant peristaltiką ir virškinimo traktą geriausia gerti stiklinę kefyro ar kito fermentuoto pieno gėrimo.
Bendrosios lėtinio pankreatito mitybos taisyklės yra šios:

• Sriubos virinamos daržovių sultiniu arba sultine iš liesos mėsos (vištienos, kalakutienos, veršienos, triušio, liesos jautienos).
• Daržovės patiekiamos ant šoninių patiekalų arba troškinių pavidalu, jos virinamos arba garinamos.
• Vaisiai patiekiami kepta forma, pirmenybė teikiama obuoliams ir kriaušėms.
• Viso pieno nerekomenduojama, nes jame yra gana daug riebalų.
• Nėra alkoholio ir gazuotų gėrimų. Leidžiamos arbatos, žolelių nuovirai, džiovinti vaisiai ir želė.
• Duona yra geriau naudoti džiovinta, ne šviežia.
• Saldūs pudingai ir varškės troškiniai leidžiami.

Svarbu! Lėtinio pankreatito gydymui remisijos laikotarpiu pakanka dietos. Tai visiškai atleidžia pacientą nuo ligos simptomų ir taip užkerta kelią paūmėjimui. Šio etapo vaistai skiriami tik pagal indikacijas ir pasikonsultavus su specialistu.

Simptominis gydymas

Esant sekrecijos nepakankamumo simptomams, paciento gydymui pridedami kasos fermentų preparatai. Tai yra panzinorm, šventinė, pankreatinas.

Jei yra greitas svorio netekimas (iki 15 kg), nurodomas aminorūgščių, baltymų, riebalų emulsijų ir vitamino terapijos tirpalų įvedimas.

Jei pasireiškia cukrinis diabetas, skubiai paskiriami geriamieji gliukozės kiekį mažinantys vaistai arba insulino injekcijos.

Taip pat svarbus etapas gydant lėtinį pankreatitą yra gydymas sanatorijoje. Gydytojas gali kreiptis į sanatoriją. Pažymėtina, kad visi pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra medicininio stebėjimo metu ir tiriami bei gydomi nuo recidyvo du kartus per metus. Esant pažangiosioms lėtinio pankreatito formoms, hospitalizavimas gali siekti iki 4 kartų per metus.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija dėl lėtinio pankreatito pasireiškia dviem atvejais:

1. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu (nepakeliamu skausmu, ligos progresavimu, bendra ar daline kasos nekroze);
2. Jei turite komplikacijų.

Visos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į 2 tipus: radikalus ir paliatyvus.

Radikalioje operacijoje atliekamas kasos pašalinimas iš viso (pilnas), dalinis (dalinis) arba lobinis (lobinis). Taip pašalinamos anestezuotos (negyvos, neveikiančios) kūno dalys. Dažniausiai ši intervencija atliekama skubiai, dėl sveikatos priežasčių. Tai pailgina paciento gyvenimą, lėtina tolesnį ligos vystymąsi, pašalina intoksikacijos poveikį organizmui. Tačiau po tokios operacijos pacientui nurodoma visą gyvenimą trunkanti fermentų pakaitinė terapija, o dažnai yra rimtų komplikacijų.

Paliatyvios operacijos palengvina paciento būklę, mažina lėtinio pankreatito simptomus, bet ne išgydo pačios ligos. Čia operacijos pasirinkimas priklauso nuo kiekvienos konkretaus atvejo konkrečios situacijos ir ypatybių. Jie naudoja įvairias operacijas kasos ir jos cistos išorinių ir vidinių kanalų drenavimui, atlieka simpatinės kamieno, celiakijos pluošto ir kitų pagrindinių nervų formavimosi blokadų, atlieka krioterapiją, įvairias endoskopines intervencijas ir operacijas ultragarso kontrolėje. Visos šios intervencijos pagerina bendrą būklę, palengvina lėtinio pankreatito eigą.

Svarbu! Chirurginė intervencija yra ekstremalios priemonės, kurių imasi gydytojai lėtiniam pankreatitui gydyti. Kasa atlieka daugybę svarbių funkcijų, todėl operacija atliekama griežtai pagal indikacijas, dažniausiai skubiai, gyvybei pavojingose ​​situacijose. Siekiant išvengti ligos pradžios, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir laikytis dietos, tada galima išvengti chirurginės intervencijos.

Išvada

Lėtinio pankreatito gydymas yra daugiakomponentinis procesas, apimantis dietą, gydymą vaistais, gydymą SPA. Chirurgija retai naudojama ir atliekama tik liudijimu. Daugeliu atvejų naudojama konservatyvi terapija, kuria siekiama sumažinti lėtinio pankreatito simptomus, mažinti uždegimą, pailginti remisijos laikotarpį, didinti paciento gyvenimo trukmę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Svarbu ne pradėti savo būklę, bet pasiklausyti gydytojo patarimų ir laikytis visų rekomendacijų. Šiuo atveju galima pasiekti nuolatinį chroniško pankreatito atleidimą ir todėl pamiršti apie tokio nemalonios ligos simptomus amžinai.

Pakaitinio fermento terapija kasos nepakankamumui

Exokrininės kasos nepakankamumo gydymas vis dar išlieka iššūkis dėl daugiafunkcinio jo patogenezės pobūdžio ir sunkumo pasirinkti optimalų gydymo režimą arba efektyviausią vaistą. Straipsnyje akcentuojami patologiniai ir farmakologiniai fermento pakaitinės terapijos aspektai, rodantys individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą poreikį, atsižvelgiant į egzokrininio nepakankamumo laipsnį, skrandžio rūgšties gamybos lygį, plonosios žarnos bakterinį užterštumą ir kt. ir lipazės tiesiogiai į jų substratus, žymiai pagerina pakaitinės terapijos kokybę, kai pa kreaticheskoy nepakankamumas. Iš anksto paruoštų tablečių, apsaugančių preparatą nuo druskos rūgšties skrandyje, naudojimas yra praktiškai nenaudingas; Tik naujausios kartos vaistai, kurių sudėtyje yra pankreatino minikrosferų, padengtos enterine danga, patikimai ir priklausomai nuo dozės sumažina steatorėja. Praktikuojančio gydytojo žinios apie fermentų pakaitinės terapijos principus lemia nustatyto gydymo tinkamumą ir ligos eigos prognozę.

Raktažodžiai: kasos nepakankamumas, lėtinis pankreatitas, gydymas, pankreatinas

Eksokrininės kasos nepakankamumo sindromas (PZhD) atsiranda dėl to, kad sumažėjo jo veikiančios eksokrinės parenchimos masė dėl atrofijos, fibrozės, neoplazijos arba kasos sekrecijos nutekėjimo į dvylikapirštę žarną (PCD) dėl PC išskyrimo kanalų bloko, koncentracijos, insulto, bėdų. Be to, vadinamasis antrinis kasos nepakankamumas išskiriamas, kai kasos fermentai nėra aktyvuoti arba inaktyvuojami žarnyne (1 lentelė). Esminių plonųjų žarnų gleivinės atrofinių pokyčių raida yra svarbi, kai sumažėja cholecistokinino ir sekreto išskiriančių I-ląstelių ir S-ląstelių skaičius. Endogeninio sekreto trūkumas sukelia daugelio virškinimo organų funkcijų pažeidimą: padidėja spaudimas dvylikapirštės žarnos ir kasos kanaluose, pastebimas Oddi sfinkterio spazmas, mažėja kasos sulčių ir bikarbonatų tūris. Dėl to sumažėja kasos sulčių skystosios dalies sekrecija, dėl kurios susikaupia ir padidėja jo baltymų koncentracija, taigi padidėja klampumas ir mažėja sekrecijos išsiskyrimo greitis.

Klinikinis eksokrininio kasos nepakankamumo pasireiškimas priklauso nuo daugelio antrinių veiksnių, įskaitant gastrinintestinalinio judrumo požymius, skrandžio, tulžies ir mažo žarnyno sekreciją, absorbciją, hormonų sekreciją ir pilvo chirurgijos poveikį (būklę po gastrektomijos ir gastrektomijos, jūrų, tulžies virškinimo, jūrų, gastroctomijos, Ictopescopy, IG ir kt.). Pirmiau minėtų pažeidimų ištaisymas gali ne tik sumažinti eksokrininės kasos nepakankamumo apraiškas, bet ir visišką jos palengvėjimą. Todėl daugelis autorių teikia pirmenybę kasos exokrininio nepakankamumo dalijimui į pirminę ir antrinę. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais antrinis kasos nepakankamumas gali išsivystyti tiek nepažeistos kasos eksokrininės funkcijos fone, tiek ne pirminio eksokrininio nepakankamumo fone, žymiai pabloginantį.

1 lentelė

Kasos nepakankamumo priežastys

Fermentų pakaitinės terapijos patofiziologiniai aspektai. Kasa turi milžinišką fermentų sekrecijos rezervą, nes fiziologinėmis sąlygomis ji gamina apie du litrus kasos sulčių per dieną, kurioje yra 10 kartų daugiau fermentų ir zimogenų, nei reikia normaliam maisto virškinimui (fiziologinė hipersekcija) [13,16]. Taigi, norint išsivystyti malabsorbcijos sindromui, sekrecijos pajėgumas turėtų gerokai sumažėti, apytiksliai iki 5-10% fiziologinės hipersekcijos, arba, kitaip tariant, iš „normos“, parodytos keliuose eksperimentiniuose ir klinikiniuose tyrimuose [13,19,22 26].

Iš pirmo žvilgsnio malabsorbcijos sindromo, kuris pasireiškia pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, gydymas yra pakankamai paprastas. Iš tiesų, banalus geriamojo exogeninių kasos fermentų vartojimas, turintis pakaitinį tikslą, turėtų būti labai veiksmingas. Vis dėlto visiško kasos nepakankamumo klinikinių apraiškų korekcija nėra pasiekta taip dažnai, kuri siejama su daugeliu skirtingų veiksnių, kurių analizė bus pateikta toliau.

Nepaisant plataus spektro įvairių nosologijų, dėl kurių atsiranda eksokrininis kasos nepakankamumas, lėtinis pankreatitas (CP) yra dažniausia šios sindromo atsiradimo priežastis. Egzokrininio nepakankamumo patogenezė yra labiausiai ištirtas KP, kuris atsiranda ne tik dėl dažno CP atsiradimo, bet ir santykinai palankios kurso prognozės, palyginti su kasos vėžiu, paveldimomis ligomis ir vystymosi anomalijomis, ir sąlygomis po chirurginių intervencijų kasoje. Štai kodėl šiame straipsnyje mes daugiausia kalbėsime apie eksokrininį kasos nepakankamumą pacientams, sergantiems CP.

Didėjant CP trukmei, fermentų sekrecija vis labiau mažėja, o lipazės trūkumas yra ryškesnis ir išsivysto anksčiau nei tripsino trūkumas. Tai galima paaiškinti taip:

1. Manoma, kad pacientams, sergantiems CP, pirmiausia sumažėja lipazės kasos sekrecija, o jau ateityje sumažėja amilazės ir proteazių sekrecija [14,16], tačiau šių sutrikimų priežastys vis dar nėra visiškai aiškios.

2. Lipazė, palyginti su amilaze ir proteazėmis, yra labiau inaktyvuota proteolitine hidrolizė [28,30].

3. Kasos proteazių trūkumą gali kompensuoti žarnyno proteazės ir peptidazės, kasos amilazė seilių ir žarnyno amilazėse. Kompleksiniai seilių ir skrandžio lipazės gebėjimai, palyginti su kitais kasos fermentais, yra žymiai mažesni ir negali užkirsti kelio steatorėjos atsiradimui [29,38,45].

4. Exokrininio kasos nepakankamumo, kartu su kasos fermentų sintezės sumažėjimu, stebimas bikarbonato sekrecijos sumažėjimas, dėl kurio dvylikapirštės žarnos pH sumažėja. Kai pH yra mažesnis kaip 5,0, lipazė sunaikinama greičiau nei kiti fermentai. Be to, sumažinus intraduodenalinį pH, sumažėja tulžies rūgšties krituliai, sutrikdomas micelių susidarymas, dėl kurio riebalai toliau absorbuojami [44.45].

Kaip aptarta anksčiau, eksogeniška dvylikapirštės žarnos lipazė, viršijanti 5-10% normalios fermento koncentracijos, turi būti mažinama steatorėja (37). Tačiau eksperimente su pacientais kasos eksokrininio nepakankamumo korekcija buvo pasiekta nepriklausomai nuo vartojamo vaisto ir jo dozės, kurią nustatė tik lipazės koncentracija dvylikapirštėje žarnoje [23,43]. Galima daryti prielaidą, kad tai įvyko dėl druskos rūgšties perteklinio išsiskyrimo ir fermentų inaktyvavimo dvylikapirštės žarnos ir jejunumo liumenyje [31]. Taigi, išgėrus fermentus aktyviau tripinu, jis priešinasi žemo pH skrandžio ir dvylikapirštės žarnos neigiamam poveikiui. Todėl bet koks pankreatino preparatas, vartojamas pakankamu kiekiu (daugiau kaip 10% didžiausios sumos, išskiriamos per 4 valandas virškinimo periodo), pašalins azoto srautą, bet ne steatoriją. Esant tokioms sąlygoms, steatorėja visuomet mažėja, bet neišnyks, nebent pacientui nėra kartu klinikinio hidrochlorido [3]. Tačiau, kai fermentų pakaitinė terapija papildoma antisekretoriais (siekiant padidinti dvylikapirštės žarnos pH), 40% pacientų steatorėja išnyksta [36].

Taigi steaorrhea išsivystymas CP yra daugiausia susijęs su kasos lipolizės pablogėjimu dėl kasos lipazės sintezės sumažėjimo, sutrikusi bikarbonatų sekrecija su PDK rūgštinimu ir tulžies rūgščių nusodinimu.

Trumpas multienziminių preparatų aprašymas.

Multienziminiai preparatai yra kombinuotieji daugelio komponentų vaistai, daugiausia gyvūninės kilmės, kurių pagrindinis aktyvus substratas yra pankreatinas grynoje formoje arba kartu su papildomais komponentais (tulžies rūgštys, hemiceliulazė, simetikonas, adsorbentai ir tt) [5].

Šiuo metu farmakologinė rinka yra itin prisotinta įvairiais įvairių sudėčių ir klinikinio poveikio preparatais, tačiau jų pagrindinis komponentas yra kasos ekstraktas - pankreatinas, turintis proteazių, lipazę ir amilazę. Multienziminiai preparatai, priklausomai nuo jų sudedamųjų dalių derinio, gali būti suskirstyti į kelias grupes [8,5,10]:

• Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Kasos fermentai, tarp jų amilazė, lipazė ir trippsinas (pankreatinas, pankitratas, mezim-forte, kreonas, likerazė ir kt.).
• Kombinuoti preparatai, kuriuose, be pankreatino, yra tulžies, hemiceliulazės, simetikono ir kt. Komponentai (šventinė, virškinimo, pansteelė, fermentinė, pancreoflat ir kt.).
• Kombinuoti fermentai, kuriuose yra gyvūnų fermentų (pankreatino) kartu su augalų fermentais, vitaminais (wobenzym), combicinu (pankreatino ir ryžių grybų ekstraktu).
• Faktiniai augalų fermentai, atstovaujami papaino, gryno amilazės, proteazės, lipazės ir kitų fermentų (pepfiz, oraz).
• Fermentai, kurių sudėtyje yra laktazės (laktazės, tilaktazės).

Pirmos grupės fermentų vartojimas pacientams, sergantiems pankreatitu, nurodomas tik kartu su sunkiu eksokrininiu kasos nepakankamumu ir atrofiniu gastritu. 2-4 grupių preparatuose yra gyvūnų pankreatino, tačiau dėl jų skirtingos sudėties ir farmakologinio poveikio jie nėra tarpusavyje keičiami ir turi aiškių indikacijų.

Mūsų nuomone, labiausiai universalios priemonės, kurios normalizuoja virškinimo trakto ir malabsorbcijos sindromus, yra pankreatino preparatai, kurie neturi įtakos skrandžio, kepenų ir tulžies sistemos bei žarnyno judrumo funkcijai. Šie fermentai užtikrina pakankamą virškinimo veiklos spektrą ir padeda sustabdyti klinikinius simptomus, tokius kaip pykinimas, pilvo skausmas, meteorizmas, steato, creato ir amilorėja. Amilazė, patekusi į polienzimo kompleksą, iš esmės išskiria ekstraląstelinius polisacharidus į paprastus cukrus, sacharozę ir maltozę, praktiškai nedalyvaujant augalų pluošto hiperolizei. Pankreatino preparatų proteazės daugiausia yra chimotripsinas ir tripolis. Lipazė dalyvauja neutralių riebalų hidrolizėje.

Kombinuotieji vaistai kartu su pancreat.nom yra tulžies rūgštys, hemiceliulazė, simetikonas, daržovių choleretikas ir kt. Įvadas į tulžies rūgščių preparatą žymiai keičia jo poveikį virškinimo liaukų funkcijai ir virškinamojo trakto judrumui. Padidėjusi kasos sekrecija ir cholezėją skatina žarnyno judrumas ir tulžies pūslė. Žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygomis jie dekonjuguojami, o kai kuriais atvejais prisideda prie enterocitų cAMP aktyvacijos, vėliau vystant osmosinį ir sekrecinį viduriavimą. Fermentiniai preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems edematinėmis ir skausmingomis CP formomis, nes jie didina kasos sekreciją, stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies pūslės judrumą, padidina osintinį intraintestinį spaudimą ir, atitinkamai, pilvo skausmo sindromą.

Indikacijos, susijusios su fermentų pakaitine terapija, turinčia egzokrininio nepakankamumo CP [7]:

1. steatorėja, prarandama daugiau nei 15 g riebalų per dieną;
2. progresyvus trofologinis nepakankamumas;
3. nuolatinis viduriavimo sindromas ir dispepsija.

Farmakologiniai daugiafazės pakaitinės terapijos aspektai. Pagrindinis kasos fermentų pakaitinės terapijos tikslas yra užtikrinti pakankamą lipazės aktyvumą dvylikapirštės žarnos. Žinoma, kad druskos rūgšties poveikis kasos fermentams sukelia iki 90% jų skaičiaus sunaikinimą, todėl, įveikiant rūgštinę skrandžio barjerą, susidarė galeninių formų multienziminių preparatų susidarymas rūgštims atsparioje membranoje. Naudojant tokį apvalkalą vartojantį vaistą, riebalų absorbcija padidėja vidutiniškai 20%, palyginti su panašia pankreatino doze be lukšto [27].

Jei skrandyje esantis pH požymis priklauso nuo atskirų sekrecijos savybių ir maisto kiekio bei laiko, kai jis yra skrandyje, intraduodenalinis pH priklauso nuo kasos bikarbonatų likučio sekrecijos, druskos žarnos bikarbonato sekrecijos, skiedimo tūrio, druskos ir tulžies kiekio. rūgštys. Todėl, naudojant kasos fermentus su rūgštims atsparia membrana, intragastrinis pH neturi viršyti 5, nes tokiu atveju fermentai išsiskiria iš skrandžio membranos. Jei taip atsitinka, dalis fermentų pacientams, kurių motorinė funkcija sutrikusi, bus negrįžtamai sunaikinti reaktyvavimo metu. Kita vertus, kasos fermentų išsiskyrimas į veną gali pakeisti skrandžio gleivinės apsaugos pusiausvyrą prie didėjančių agresijos veiksnių, sukeliančių erozinius ir opinius pažeidimus. Šis mechanizmas dažnai įgyvendinamas pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu, kuris yra nepriklausomas agresyvus veiksnys dėl neigiamo tulžies rūgščių, lizociklino ir fosfolipazių poveikio skrandžio gleivinei. Tuo pačiu metu vidinis dvylikapirštės žarnos pH turi būti ne mažesnis kaip 5,5, kad fermentai būtų pakankamai išsiskiria dvylikapirštės žarnos.

Svarbiausi veiksniai, trukdantys veiksmingai keisti fermentų pakaitalą, yra asinchroninis fermentinių preparatų ir maisto boluso transportavimas į skrandį ir pūslelinę, kuris stebimas pasyvumo sutrikimų metu (cukrinis diabetas, pylorinė stenozė, post-vagotomija, autonominė neuropatija ir kt.), Taip pat fermentų preparatų naudojimas. santykinai didelis.

Dauguma fermentų preparatų patenka į druskų arba tablečių pavidalo tirpias membranas, kurios apsaugo fermentus nuo skrandžio išsiskyrimo ir skrandžio sulčių sunaikinimo druskos rūgštimi. Daugumos tablečių arba tablečių dydis yra 5 mm ar didesnis. Nepaisant to, yra žinoma, kad kartu su maistu kietosios dalelės, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, gali būti pašalintos iš skrandžio, kurio optimalus dydis yra 1,4 mm [33]. Didesnės dalelės, ypač fermentų preparatai tabletėse arba dražečiuose, evakuuojamos per daugiasukį laikotarpį, kai dvylikapirštės žarnos nėra maisto chyme. Dėl to vaistai nesimaišo su maistu ir aktyviai nedalyvauja virškinimo procese [8]. Jei tabletė arba drage yra ilgą laiką skrandyje, enterinė danga yra sunaikinta, o viduje esantys fermentai inaktyvuojami [1].

Vienas iš galimų šios problemos sprendimo būdų buvo preparatų, kurių sudėtyje yra rūgščiai atsparių augalų ir grybų kilmės fermentų, kuriems nereikia rūgšties apsauginės dangos, atsiradimas farmakologinėje rinkoje. Tačiau rūgščiai atsparios grybelinės kilmės lipazės veiksmingumas yra gerokai mažesnis už pankreatino preparatus [40]. A.Suzuki ir kt. Eksperimentuose su šunimis bakterinė lipazė buvo 75 kartus mažiau veiksminga nei kiaulių - steatorėja buvo pašalinta paskiriant 240 mg bakterinio fermento arba 18 mg kiaulių kilmės fermento [41].

Kadangi kasos lipazės suvartojimas po maksimalaus fiziologinio postprandinio kiekio per 4 valandas po valgio yra maždaug 140 000 V / val. [13], o malabsorbcija nepasireiškia, jei daugiau kaip 5% normalios maksimalios fermento produkcijos patenka į dvylikapirštę žarną. 28 000 PIU lipazės 4 valandas po gydymo. Šiuo metu yra daug skirtingų multienziminių preparatų, kurių lipazės kiekis labai skiriasi (nuo 0 iki 25000). Atitinkamai, steaorrhea korekcijai, būtina naudoti vaistus tik su dideliu lipazės kiekiu [15]. Tačiau praktikoje dažniausiai vartojami vaistai, kurių lipazės kiekis yra vienoje tabletėje (tabletes) 3500–6000 TV intervale. Atitinkamai, minimali veiksminga vienkartinė dozė steatorėjos korekcijai bus bent 5-8 tabletės arba tabletės. Tačiau šie santykiniai skaičiavimai, nepaisant jų orientacinių, neatsižvelgia į tai, kad didžioji dalis panaudotos lipazės gali būti inaktyvuota arba neįjungta pacientams, kurių vyrauja antrinis kasos nepakankamumo mechanizmas. Šiuo atveju neturėtumėte kalbėti apie 5-8 tabletes, o apie 20-30 už valgį, kuris neįmanomas dėl psichologinių priežasčių. Taigi tampa aišku, kodėl tradiciškai vartojamas mažesnis kiekis egzogeniškai suvartotų fermentų mažina steatorhą, bet jos nepašalina.

Todėl nuomonė neabejotina, kad enterinių tablečių multienziminių pankreatino preparatų, ypač tradicinių dozių, ir augalinės kilmės fermentinių preparatų, skirtų kasos eksokrininiam nepakankamumui gydyti, naudojimas yra beveik nenaudingas [18].

Be rūgščiojo kasos fermentų inaktyvavimo, ištirtas proteolitinių fermentų vaidmuo lipazės inaktyvavime [15.37], tačiau šio mechanizmo klinikinė reikšmė dar nėra įrodyta. Eksperimentai in vitro parodė, kad greitas lipazės inaktyvavimas įvairiuose kasos vaistuose atvirkščiai koreliuoja su tripsino aktyvavimu, o jo inhibitoriaus inhibavimas tripinu žymiai padidino lipazės veikimo trukmę [34]. Manoma, kad lipazės proteolitinė inaktyvacija gali būti išvengta didinant lipazės / trippsino santykį, palyginti su fiziologiniu lygiu, ir gerinant pankreatino maišymą su maisto produktuose esančiu baltymu [34], kuris jungiasi su tripsinu, tiek kaip substratas, tiek dėl natūralių tripsino inhibitorių, gausiai esančių. maisto produktai, ypač daržovės [25]. Pacientams, sergantiems alkoholiu, proteazės aktyvumo ir lipazės santykis dvylikapirštės žarnos sultyse yra didelis dėl didelio tripsino ir chimotripsino paplitimo kasos sekrecijoje. Proteolitinė lipazės inaktyvacija šiems pacientams yra svarbesnė egzokrininio nepakankamumo patogenezėje nei įprastai kasos funkcijai. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems alkoholiniu CP, skausmo malšinimui dažnai naudojami kasos fermentai, turintys didelį proteazių kiekį, tačiau tai padidina endogeninės lipazės inaktyvaciją [24,34,42]. Šis faktas dažnai pastebimas įvairiuose leidiniuose, kuriuose buvo analizuojamos mažos steaorrhea korekcijos veiksmingumo priežastys pacientams, sergantiems CP [18,34,40,42].

Siekiant užtikrinti greitą ir vienarūšį fermentų maišymą su maisto fermentu, siekiant užkirsti kelią intragastrinei inaktyvacijai ir pakankamam skrandžio patekimui į dvylikapirštę žarną, naujos kartos pankreatino fermentų preparatai buvo sukurti mikrotabletų (kreono, likerazės) forma, kurių skersmuo neviršija 2 mm. Preparatai yra padengti enterinėmis dangomis ir uždaryti želatinos kapsulėmis. Prarijus, želatinos kapsulės greitai ištirpsta, mikrosferos arba mikrotabletai sumaišomi su maistu ir palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos kiekio pH yra didesnis nei 5,5, membranos ištirpsta ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje (1 pav.). Tuo pačiu metu fiziologiniai virškinimo procesai praktiškai dauginami, kai kasos sultys išsiskiria porcijomis, atsižvelgiant į periodinį maisto vartojimą iš skrandžio. Vaistas Creon taip pat pasižymi optimaliu lipazės ir kolipazės aktyvumo santykiu, aukštu karboksilesterolipazės ir fosfolipazės A2 kiekiu efektyviausiam riebalų skaidymui.

Fig. 1. Creon mikrosferų tirpumo charakteristikos, išreikštos lipazės išsiskyrimo procentais, esant pH 4,5–6,0.
(Pagal S.N.Atkinson su pakeitimais, [11])

Taigi, mikrokapsuluoti ir mikrotabletuoti preparatai gali būti priskirti moderniausiems fermentų pakaitinės terapijos preparatams, įskaitant tuos, kurie atitinka šiems preparatams keliamus reikalavimus, suformuluotus remiantis pirmiau aprašytais eksperimentiniais, teoriniais, biocheminiais ir klinikiniais darbais [1, 5, 7 ]:

• vaistai turi būti gyvūninės kilmės;
• pakankamo fermentų kiekio (lipazės kiekis valgio metu iki 30 000 TV);
• enterinės dangos buvimas;
• vienodas ir greitas maišymas su maistu;
• tuo pačiu metu fermentų patekimas į maistą per dvylikapirštės žarnos vartus;
• greitas fermentų išsiskyrimas viršutinėje plonojoje žarnoje;
• trūksta tulžies rūgščių.
• saugumas, jokio toksiškumo.

Todėl pirmojo pasirinkimo vaistai, turintys egzokrininį nepakankamumą, gali būti laikomi Creon ir Pancytrate. Mezim-forte, plačiai vartojamas 3-6 tablečių dozėse per parą, galima naudoti tik kasos sutrikimo korekcijai, kuri atsiranda, kai yra mitybos klaidų. Nors kronas, kurio aktyvumas yra 25 000 TV lipazės, gali visiškai pakeisti kasos eksokrininę funkciją [10]. Pancytrate - vaistas, kurio vienoje kapsulėje yra didelis tripsino kiekis (nuo 500 iki 1250 TV). Tuo pačiu metu, kaip parodyta pirmiau, pagrindiniai lipazės inhibitoriai yra proteazės, ypač trypinas. Yra žinoma, kad preparatuose, kuriuose yra didelis proteazių kiekis, lipazę intensyviai naikina tos pačios preparato esančios proteazės [7]. Šis poveikis šiek tiek riboja pancitrato naudojimą egzokrininiam nepakankamumui gydyti.

Atitinkamai, vaistas, kuris visiškai atitinka aukščiau minėtus reikalavimus ir neseniai buvo naudojamas, yra labai aktyvus daugiafazis preparatas mažų krosnių (Creon 10 000 ir Creon 25000) pavidalu, padengtas enterine danga. Šis vaistas yra lyginamas su jo pirmtaku „Creon 8000“ ir panašiais vaistais iš kitų gamintojų, nes vidutinis mažų krosnių dydis sumažėja iki 1 mm. Tai suteikia skirtingą farmakokinetiką nei naudojant mikrosferas ir mikrotabletus, skatina optimalų maišymą su maistu ir atitinkamai padidina vaisto veiksmingumą vidutiniškai 25% [1]. Sprendimas sumažinti mikrosferų dydį buvo grindžiamas J.H.Meyer ir kt. Atliktų tyrimų rezultatais, kurie parodė eksperimentą su sveikais savanoriais, kad 1 mm skersmens mikrosferos iš skrandžio buvo evakuojamos greičiau, nepriklausomai nuo maisto fermento kiekio [33].

Šalutinis poveikis daugelio fermentų terapijai pasireiškia retai ir paprastai nėra sunkus. Šiuo atžvilgiu labiausiai atskleidžiami H.Friess et al. sveikiems savanoriams 4 savaites, pankreatinas per parą - 360 000 (!) U lipolizinio aktyvumo. Remiantis tyrimo duomenimis, autoriai ne tik nerado adaptacinių pokyčių kasos exo- ir endokrininėje funkcijoje, jos dydžio pokyčių, bet nepastebėjo jokių reikšmingų šalutinių poveikių [20], kurie dar kartą apibūdina pankreatino preparatus kaip gana saugius.

Retas galimas šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant multienziminius preparatus, turi būti priskiriamas [7]: skausmingas burnos ertmės pojūtis; odos dirginimas perianalinėje zonoje; pilvo diskomfortas; hiperurikemija; alerginės reakcijos; folio rūgšties absorbcijos pažeidimas (kompleksų susidarymas). Sunkiausia komplikacija, atsiradusi dėl ilgai vartojamų labai didelių multienziminių preparatų dozių, yra galinės ileumo ir dešinės storosios žarnos fibrozė arba pluoštinė kolonopatija.

Nors jo patogenezė vis dar nežinoma, šios nosologijos atsiradimas yra akivaizdžiai susijęs su ilgai vartojamų daugiafunkcinių preparatų dozėmis, viršijančiomis 50 000 TV lipazės 1 kg svorio per dieną [12]. Prieš nustatant šiuos santykius, apie visas šalis buvo pranešta tik apie 60 atvejų. Dažniausiai fibrozinė kolonopatija pasireiškia pilvo pūtimu ir pilvo skausmo sindromu, rentgenografija rodo žarnyno sienelės sutirštėjimą ir žarnyno liumenų susiaurėjimą. Kai biopsiją lemia ryškus subrendusių brandaus pluoštinio audinio sluoksnio augimas. Manoma, kad ši iatrogeninė komplikacija atsiranda dėl metakrilo rūgšties kopolimerų, kurie yra daugelio daugelio fermentų preparatų enterinių dangų komponentai. Kadangi enterinė danga Kreone susideda iš hidroksipropilmetilceliuliozės, jos vartojimas yra saugesnis [35].

Fermento pakaitinės terapijos strategija.
Kasos eksokrininio nepakankamumo gydymas yra sudėtingas ir apima specifinę mitybos korekciją, etiotropinį ir pakaitinį egzokrininio nepakankamumo gydymą, taip pat simptominius agentus. Etiotropinė terapija su eksokrinine kasos nepakankamumu yra svarbi tik kai kuriose etiologinėse CP formose. Taip yra todėl, kad, vystant kasos nepakankamumą, iki 90% veikiančios eksokrininės kasos parenchimijos prarandama, o etiotropinis gydymas daugiausia skirtas ligos progresavimo prevencijai, maksimaliai išsaugant likusį funkcinį parenchimą, ypač kasos endokrininę įrangą. Klasikiniai etiotropinių gydymo metodų pavyzdžiai yra alkoholio vartojimo šalinimas pacientams, sergantiems alkoholio CP, kortikosteroidų terapija autoimuniniame CP. Gali būti atliekamas chirurginis gydymas pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, Vateri spenelių vožtuvo skaičiavimu, Oddi sfinkterio cikatricine stenoze ir kitomis obstrukcinėmis CP formomis. Kalbant apie kitas CP priežastis, etiotropinis gydymas šiuo ligos etapu nėra išvystytas arba neveiksmingas.

Maistinę paramą sudaro bendros rekomendacijos: alkoholio ir tabako pašalinimas, neatsižvelgiant į ligos etiologiją, didelis baltymų kiekis maiste (iki 150 g per dieną), 50% sumažėjęs riebalų kiekis maiste. Rekomenduojama naudoti vidutinės grandinės trigliceridus, mono- ir polinesočiųjų riebalų rūgštis, kurias lengviau virškinti kasos lipazėje ir absorbuojamas be micelių susidarymo. Maisto racionas yra praturtintas vitaminais, pirmiausia riebaluose. Rekomenduojama vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus, kuriuose yra didelių vitaminų ir mikroelementų, turinčių antioksidacinių savybių. Pacientams, sergantiems trofologiniu nepakankamumu, priklausomai nuo būklės sunkumo, skiriama parenterinė, enterinė ar kombinuota mityba.

Prenumeruoti preparatai, skirti AP su eksokrininiu nepakankamumu, yra skirti gyvybei, tačiau dozė gali skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento mitybą. Taigi sprendimas dėl fermento preparato dozės pasirinkimo turi būti atliekamas atskirai kiekvienam pacientui. Manome, kad renkantis preparatą sudarančių fermentų aktyvumo koncentraciją, galima vadovautis išmatų elastazės aktyvumo duomenimis, kurių sumažėjimas rodo eksokrininės kasos nepakankamumo sunkumą. Elastazės tyrimas šiuo metu yra labiausiai informatyvus neinvazinių metodų, skirtų diagnozuoti eksokrininį kasos nepakankamumą, ir tuo pačiu metu jis yra plačiai prieinamas. Keletas mūsų tyrimų, kuriuose buvo pasirinktas chroniško pankreatito sergantiems pacientams daugiafazės preparato dozės parinkimo metodas, parodė klinikinį tikslingumą išskirti išmatų elastazę pirminėje dozės parinkime [5, 6]. Priklausomai nuo egzokrininio nepakankamumo lygio, diagnozuoto pagal elastazės tyrimo duomenis, nustatyta diferencijuota daugiafazė terapija (2 lentelė). Remiantis lentelės duomenimis, pacientams, sergantiems įprastine eksokrinine kasa funkcija, pacientams gali būti skiriamas Creon kursas iki 50 000 TV lipazės aktyvumo per parą, siekiant ištaisyti dispepsijos simptomus su vidurių pūtimu ir pilvo skausmo sindromu. Pacientams, sergantiems eksokrininiu nepakankamumu, rekomenduojamos didesnės pradinių dozių daugiafazių preparatų dozės.

2 lentelė.
Rekomendacijos dėl multienzimo preparato dozės parinkimo pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu pagal išmatų elastazės duomenis

Pastaba: * tik mikrokapsuliniuose preparatuose, kuriuose yra skrandyje dengto pankreatino (kreono, likerazės)

Kadangi dauguma pacientų, sergančių pankreatitu, turinčiu egzokrininį nepakankamumą, laikosi dietos, laikydamiesi dažnos frakcinės mitybos rekomendacijos, jie paprastai yra lygiaverčiai maistui, todėl jūs galite vartoti fermentus pagal 2 lentelėje pateiktą schemą. Jei paciento dieta susideda iš 3 tradicinių maistas ir 2-3 tarpiniai, rekomenduojama vartoti Creon į 30 000 TV lipazę pagrindiniuose valgiuose ir nuo 10 000 iki 20 000 TV tarpinių, priklausomai nuo kasos eksokrininio nepakankamumo laipsnio. Norint pasiekti maksimalų poveikį, fermentų preparatai turėtų būti vartojami pačioje valgio pradžioje ir, jei įmanoma, valgio metu (kai vartojama daugiau kaip 1 kapsulė).

Nepaisant teisingo fermento preparato pasirinkimo pakaitinei terapijai ir jos pradinei dozei, pastarasis dažnai turi būti koreguojamas tiek dėl galimo neefektyvumo, tiek dėl jo veiksmingumo, siekiant bandyti sumažinti paros dozę, kad būtų pasiektas ekonomiškesnis gydymo režimas. Norėdami tai padaryti, pacientai turi būti išsamiai informuojami apie vaistų režimą, nes norint užtikrinti optimalų vaistų poveikį, reikia tam tikrų pacientų pastangų - griežtai įgyvendinti jų pateiktas rekomendacijas. Todėl pastaruoju metu labai daug dėmesio skirta atitikties užtikrinimui - geras gydytojo ir paciento bendradarbiavimas. Multienziminių preparatų skyrimo algoritmas pacientams, turintiems eksokrininio nepakankamumo CP, yra išsamiai aprašytas 2 paveiksle.

Klinikiniu požiūriu sunkiu kasos nepakankamumu paprastai neįmanoma visiškai pašalinti steatorėjos net su didelėmis vaistų dozėmis, todėl pasirinktos virškinimo fermentų dozės tinkamumo kriterijus yra kūno svorio padidėjimas, išmatų normalizavimas (mažiau nei 3 kartus per dieną), vidurių pūtimo sumažėjimas.

Fig. 2. Pakeista terapija algoritmu.

Fermentų pakaitinės terapijos neveiksmingumo priežastys gali būti tokios:

- klaidinga diagnozė;
- tuo pačiu metu klinikinės patologijos patologija, malabsorbcijos sindromo svoris ir specifinis gydymas (celiakija, uždegiminė žarnyno liga, tirotoksikozė, helmintinės invazijos ir tt);
- pankreatino preparatų, neturinčių rūgšties apsauginės membranos (Kirschner pancreal), vartojimas be skrandžio sekrecijos blokatorių;
- pankreatino tablečių skyrimas enterinių dangų tabletėse (asinchroninis gastroduodeninis transportavimas);
- su tulžies turinčiais vaistais, kurie padidina peristaltiką ir sukelia osmosinį viduriavimą;
- paskirti netinkamai mažas fermentų (įskaitant mikrokapsules) dozes, kad būtų sumažintos bendros gydymo išlaidos;
- atitikties pažeidimas (mitybos pažeidimai, savavališki dozių pokyčiai, multienziminių preparatų vartojimo laikas ir dažnis),
- nepakankamas pranešimų apie galimus antrinio kasos nepakankamumo mechanizmus (skrandžio hipersekcija su KDP rūgštėjimu, kepenų ciroze, bakterijų užaugimo sindromu, hipermotoriniais žarnyno sutrikimais, po virškinimo sutrikimais ir pan.).

Kai kuriems pacientams, sergantiems eksokrininio kasos nepakankamumo sindromu, pagreitėja turinio tranzitas per žarnyną, todėl reikia vaistų, kurie susilpnina žarnyno judrumą (imodiumą, duspataliną ir kt.). Simptominiams tikslams galima naudoti trumpus jungiamųjų ir apvalkalų kursus. Reikia nepamiršti, kad žarnyno judrumas yra labai dažnai pažeidžiamas cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir pacientams, kuriems buvo atlikta vagotomija (abiejose situacijose pacientams, sergantiems CP, deja, nedažnai), be to, dažnai būna pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas, sumažinantis daugiafazės terapijos veiksmingumą 32]. Todėl manoma, kad tinkamiausiam eksokrininio nepakankamumo gydymui būtina įtraukti vaistus į terapinį kompleksą, kuris pašalina žarnyno mikrobiocenozės sutrikimus (pro ir prebiotikus) [9]. Pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems prebiotinių savybių, kurios, skirtingai nei probiotikai, skatina savo mikrofloros augimą, kuris nesukelia papildomos antigeninės apkrovos organizmui [2].

Kaip minėjome anksčiau, mažos intraduodeninės pH vertės sukelia daugiafazių preparatų, kurių buvo imtasi pakeičiant, inaktyvaciją. Net ir gavus Creon mikrosferas, kurių intraduodenalinės pH vertės yra mažesnės nei 4, enterinė danga ištirpsta tik proksimalinėje jejunume, o tai nesukels tinkamo maldigestiono korekcijos. Be to, esant mažam dvylikapirštės žarnos pH, sumažėja tulžies rūgščių micelių ir lipidų koncentracija, kuri sukelia tulžies rūgščių nusodinimą net esant normaliai tulžies pūslės sekrecijai pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu. Todėl, norint pasiekti maksimalų terapinį fermentų poveikį, rekomenduojama derinti jų suvartojimą su antacidiniais vaistais, histamino H2 receptorių blokatoriais arba protonų siurblio inhibitoriais, o šių vaistų dozės ir režimas parenkami individualiai. Visada retai pasiekiamas visiškas steatorėjos sumažėjimas atsižvelgiant į šių vaistų vartojimą, nors skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pH ilgą laiką buvo palaikomas 5 pH [37]. Jei histamino H2 receptorių blokatoriai nėra veiksmingi stabdant steatorėja, parodė protonų siurblio inhibitorių naudojimą [21], kurie dabar buvo gerai įrodyti kompleksinėje eksokrininės kasos nepakankamumo terapijoje [4, 17.39]. Pagal E.P. „DiMagno“, jei nevyksta fermentų pakaitinė terapija (nurijus iki 90 000 TV lipazės per valgį), atsižvelgiant į steatorėja, omeprazolio įvedimas į kompleksinę terapiją padidina riebalų absorbciją 40% [17]. Remiantis mūsų duomenimis [4], pacientams, sergantiems sunkiu eksogeniniu kasos nepakankamumu, atspariu didelės dozės Creon terapijai, šiuolaikinis protonų siurblio inhibitorius, rabeprazolis, kurio paskirtis buvo sumažinti steatorėja, viduriavimas, sindromas ir meteorizmas, yra veiksmingesnis nei 70% pacientų., o kai kuriems pacientams multienzimo preparato dozė buvo sumažinta.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas tebėra problema, todėl reikia integruoto požiūrio; renkantis konservatyvaus gydymo schemą, kiekvienu atveju reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į egzokrininio ir trofologinio nepakankamumo laipsnį, pilvo skausmo sindromo ir endokrininių sutrikimų sunkumą. Pastaraisiais metais sukurtos galeninės formos fermentų preparatai, kurie žymiai pagerina proteazių ir lipazių maišymą ir atskyrimą tiesiai į jų substratus, žymiai pagerina kasos nepakankamumo pakaitinės terapijos kokybę. Iš anksto paruoštų tablečių, apsaugančių preparatą nuo druskos rūgšties skrandyje, naudojimas yra praktiškai nenaudingas; Tik naujausios kartos vaistai, kurių sudėtyje yra pankreatino minikrosferų, padengtos enterine danga, patikimai ir priklausomai nuo dozės sumažina steatorėja. Praktikuojančio gydytojo žinios apie fermentų pakaitinės terapijos principus lemia nustatyto gydymo tinkamumą ir ligos eigos prognozę.