Atvejo istorija
Virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo

Darbo vieta: mokyklos numeris 197

Priėmimo data: 1997 m. Balandžio 9 d

Priėmimo diagnozė: virusinis hepatitas.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo.

Skundai: sunkus pojūtis dešinėje hipochondrijoje ir skausminguose skausmuose, galvos skausmas, kuris pasireiškia vakare, burnos džiūvimas, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas, odos pageltimas.

Jis laiko save sergančiu 1997 m. Kovo 30 d., Kai atsirado apetito pablogėjimas, būsto sutrikimas ir patamsėjimas šlapime, o balandžio mėnesį jis atkreipė dėmesį į odos odos pageltimą. Balandžio 5 d. Odos niežulys ir geltonumas padidėjo, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir graudžiamos, temperatūra pakilo iki 37,2, dešiniajame hipochondriume, epigastriškuose ir blužnies regionuose pasirodė intensyvūs skausmai. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Išnagrinėjus apylinkės gydytoją su preliminaria diagnoze, į ligoninę buvo išsiųstas virusinis hepatitas. Botkin. Liekant ligoninėje pacientas jautėsi geriau: temperatūra nukrito, skausmas išnyko blužnies regione

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, injekcijos nebuvo atliktos ir jie neišėjo iš Leningrado srities. Maždaug prieš 2 mėnesius pacientas švirkščiamas į veną, jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Valgo namuose reguliariai.

Gimė 1981 m. Leningrado mieste darbuotojų, turinčių pirmąjį vaiką, šeimoje. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. 1994 m. Jis atsisakė mokyklos dėl savo motinos, kuri patyrė insultą, priežiūros. Šiuo metu jis pats mokosi baigti mokyklą su išoriniu studentu. Finansiškai apsaugotas, gyvena dviejų kambarių bute su tėvais. Maitinimas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas, įvairus.

SARS, gerklės skausmai. 13 metų amžiaus jis operavo sėklidžių sukimui.

Motina turi hipertenzinę ligą, nėra pašalinių ligų, o informacija apie kitus giminaičius neturi.

Vienas, be vaikų.

Jis ne rūko, neišnaudoja alkoholio, pasak paciento maždaug prieš 2 mėnesius, jis atliko vieną intraveninę vaisto injekciją.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos 1995 m. Sausio mėn

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

18 dienų liga. 8 dienų ligoninė. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 1,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akys yra geltonos, drėgnos, švarios. Icteric sklera. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos yra geltonos, drėgnos ir švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.

Submandibuliariniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1–0,5 cm, elastingos konsistencijos, nesusiję su pagrindiniais audiniais, yra neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 168 cm, svoris 65 kg.

Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Impulsas yra simetriškas, 54 dažnių dažnis per minutę, ritminis, patenkinamas įtampa ir užpildymas. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykinės širdies nuovargio ribos:

Dešinysis ketvirtasis tarpinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae

Kairėje pusėje 5 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos

Absoliutus širdies nuobodu ribos:

Dešinysis kairysis krūtinkaulis

Aukščiausio lygio 4 šonkauliai

Paliktas 1 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos

Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs.

Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra reguliari, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Krūtinės elastingumas, neskausmingas. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:

iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas

iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas

iki l. axillaris anterior- 7 kraštas

iki l. axillaris media- 8 kraštas

iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas

iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių

iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:

iki l. parasternalis- -------

iki l. medioclavicularis- -------

iki l. axillaris anterior- 7 kraštas

iki l. axillaris media- 9 kraštas

iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas

apie l. scapuiaris- 10 šonkaulių

iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:

Priekyje 3 cm virš rakto.

Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:

Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas.

Visų pirma girdimas auscultatory taškų vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtraukiamas.

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Egzistuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, tolygus, tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Murphy, Ortner, frenicus simptomai - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kepenų dydis pagal Kurlovą: dešinėje Sedneclavicular linija 13 cm, palei priekinę vidurinę liniją 10 cm, palei kairiąją pakrantės arkos dalį 8 cm. Viršutinė blužnies riba išilgai vidurinės ašies linijos 9-ojoje šonkaulyje, žemesnė ant 11-osios briaunos.

Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Išsaugoti faringiniai, pilvo ir sausgyslių-periostaliniai refleksai. Apvalkalo simptomai yra neigiami. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARUS DIAGNOSIS IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis paciento skundais (galvos skausmais, kurie pasireiškia vakare, burnos džiūvimas, tamsus šlapimas ir išmatos, odos geltonumas ir niežulys, sunkumas dešinėje hipochondrijoje), ligos istorija, atspindinti būdingą ciklinį ligos vystymąsi: laipsniškas pasireiškimas, preicusas laikotarpis: apetito pablogėjimas, apsinuodijimo simptomai, vėlesnis ledinis laikotarpis ir gelta, dėl kurios paciento būklė pablogėja: yra skausmai epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir regione Zenki, epidemiologinė istorija (maždaug prieš 2 mėnesius, aš padariau save / švirkščiau vaistą) ir objektyvūs tyrimo duomenys: icterinių sklerų aptikimas, matomų gleivinių ir odos geltonumas, padengtas baltuoju liežuvio žiedu, bradikardija, skausmas dešinės hipochondrijos palpavimo metu, padidėjimas kepenys 3 cm, skausmingumas palpacijai, galima įtarti virusinį hepatitą pacientui, o informacija, kurią pacientas vartojo prieš vaistus maždaug prieš 2 mėnesius, leidžia galvoti apie virusinį hepatitą su parientu ERAL perdavimo mechanizmas (B arba C).

1. Klinikinė kraujo analizė. Priskirkite nustatyti virusinių pakitimų požymius, ty leukopeniją, gali padidėti monocitai, pagreitinti ESR.

2. Biocheminė kraujo analizė. Jame domina bendro baltymų kiekio, baltymų frakcijų, baltymų nuosėdų mėginių rodiklių, aminotransferazės aktyvumo rodikliai (jie turi būti padidinti). Reikalingas indikatorius bilirubinas. Kadangi kepenų funkcija sutrikusi, mes tikrai žiūrime į protrombino lygį.

3. Šlapimo analizė. Kadangi manome, kad šlapime kepenų patologija gali būti tulžies pigmentai ir urobilinas.

4. Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių.

5. Virologiniai tyrimai. ELISA, siekiant nustatyti HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratorijos rezultatai:

1. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 9 d.

Spalva indikatorius - 0,95

2. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

3.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 10 d.

Bilirubino iš viso. 459 µmol / l

Protrombino indeksas 72%

Fibrinogenas 2,9 g / l

4.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Bilirubino iš viso. 440 µmol / l

Hepatito virusas užkrečia hepatocitus, todėl biocheminiai rodikliai bus būdingi citolitiniams, cholestatiniams ir mezenhiminiams uždegiminiams sindromams, pažeidžiant daugelį kepenų funkcijų. Nustatytas ALAT aktyvumo padidėjimas, hiperbilirubinemija ir protrombino indekso sumažėjimas.

5. Šlapimo analizė nuo 1997 m. Balandžio 11 d.

Spalva tamsiai geltona Baltymai 0

Skaidrumas Skaidrus cukrus 0

Reakcijos rūgštūs Urobilinoidai 2

Santykinis tankis 1020 Bilirubinas 2

3–4 leukocitai

3-4 plokščias epitelio matymas

Šlapimo pokyčiai dėl hiperbilirubinemijos ir kepenų pažeidimo. Mes randame urobilino ir tulžies pigmentus, kurie suteikia tamsios šlapimo spalvos.

6. 1997 m. Balandžio 10 d. Išmatų tyrimas.

Nerasta kirminų kiaušinių

1997 m. Balandžio 11 d. Hep. A - HAV IgM (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 11 d. Hep. С -anti-HCV diapazonas (+) teigiamas

1997 m. Balandžio 14 d. Hep. B - HBsAg (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d. Hep. В-НВcorАВ iš viso (-) neigiamas

Balandžio 17, 1997.Gep.V-NVEAg (-) neigiamas

Balandžio 17, 1997.Gep.E-anti-HEV iš viso (-) neigiamas

Anti-HCV diabeto buvimas patvirtina virusinio hepatito C diagnozę.

Skundai dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas. Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Oda yra geltona. Icteric sklera. Matomas gleivinės geltonas, drėgnas, švarus. Liežuvis yra padengtas baltu žiedu. 58 pulsai / min. Širdies garsai yra aiškūs, skambūs, ritmiški. Vesikulinis kvėpavimas. Palpacijos metu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kitose srityse pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas, ūminis, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm, kepenų paviršius yra lygus. Šlapimas yra tamsus. Kėdė yra lengva, sudygusi - 1 kartą per dieną.

2 režimas # Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 į veną lašinamas 1 kartą per dieną.

Skundai dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, burnos džiūvimas. Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Odos ir matomos gleivinės geltonos spalvos. Icteric sklera. 60 impulsų / min. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas, ūminis, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm, blužnis nėra apčiuopiamas. Šlapimas yra tamsiai geltonas, kėdė yra šviesiai dekoruota.

2 režimas # Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 į veną lašinamas 1 kartą per dieną.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Visas šio paciento simptomų kompleksas leidžia nustatyti virusinio hepatito diagnozę su parenteriniu perdavimo mechanizmu. Tačiau norint atlikti galutinę diagnozę, reikia panašios ligos: maliarijos (geltonos formos) ir pseudotuberculosis.

Mes išskirsime virusinį hepatitą ir piktybinę maliarijos formą, nes šiose ligose aptinkama gelta, skausminga kepenų plėtra, leukopenija, eritropenija, hemoglobino kiekio sumažėjimas. Bet dėl ​​maliarijos epidemiologinės istorijos duomenys yra svarbūs: keliaujant į šalis, kuriose yra šiltas ir karštas klimatas, kurį pacientas neigia. Jo epidemiologinė istorija atkreipia dėmesį į tai, kad maždaug prieš 2 mėnesius pacientas patyrė IV vaisto injekciją. Išankstiniai periodai taip pat skiriasi. Lemolarijoje klinikiniai požymiai pasižymi savybėmis: pacientai skundžiasi aukšta, dažnai paroksizminė karščiavimu su šaltkrėtis, karščiavimu ir prakaitu, dideliu silpnumu, paplitusi mialgija ir artralija, o žmogus gali įgyti žemišką atspalvį. Gydant hepatitu B arba C (ir pacientui), gali nebūti ryškios karščiavimo, daugiau asteninių simptomų (silpnumas, apetito praradimas). Virusinio hepatito B arba C atveju apsinuodijimo simptomai pablogėja, kuriuos matome paciente: naujų galvos skausmo, burnos džiūvimo skundų. Tačiau maliarijos atveju simptomai didėja tik per atakos laikotarpį (1-12 valandų), kurių pacientas nemato. Laboratoriniai metodai pagaliau ištirs šias ligas. Klinikinėje kraujo analizėje virusinės etiologijos hepatitu aptinkame leukopeniją, lėtinant ESR, gali būti šiek tiek monocitozė (tie patys pokyčiai pacientui). Su maliarija kraujyje lemia pagreitintas ESR. Labai svarbūs biocheminiai parametrai: vidutiniškai padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, priešingai nei hepatitas. Malarijos atveju padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, šiek tiek sumažėjo protrombino indeksas, paprastai baltymų ir nuosėdų mėginiai nesikeičia. Pacientas turi didelį AlAT aktyvumą, esant aukštam bilirubino, šarminės fosfatazės kiekiui normaliame diapazone, žymiai sumažėja protrombino indeksas, keičia baltymų-nuosėdų mėginiai, o tai suteikia dar vieną „pliusą“ viruso hepatito naudai. Galiausiai, laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti sukėlėjus (bakteriologinius, serologinius), atskleidžia HBsAg pacientui, kuris leidžia galutinai diagnozuoti virusinį hepatitą B ir išskirti maliariją.

Ypač sunku yra virusinio hepatito B arba C diferencijavimas nuo pseudotuberculosis, nepaisant daugelio šių dviejų ligų klinikinių požymių panašumų: (silpnumas, negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas, baltos patvarios dermografijos atsiradimas, odos pageltimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, apetito sumažėjimas), tačiau neįmanoma atkreipti dėmesio į didelius šių ligų skirtumus, nes pseudotuberkuliozė paprastai būna didelė, ypač ligos pradžioje (iki 39-40,0) ir lieka Ligos periodas su nedideliu sumažėjimu, kuris nėra pastebėtas virusiniam hepatitui B ar C, kai temperatūra pasiekia 37,5, ir gelta, temperatūra nukrenta iki normalaus skaičiaus. Pseudotuberculosis, gelta pasiekia didžiausią ligos aukštį (10-12 dienų) ir tada greitai nyksta, o kalba taip pat yra padengta balta žydėjimu, bet pirmosiomis 5 dienomis, o tada išvalyta ir tampa aviete, ir galiausiai, pseudotuberculosis, gali atsirasti rožinės ir pseudo-pūslės išsiveržimai. Kalbant apie laboratorinę diagnozę, leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį, neutrofiliją, eozinofiliją, būdingą pseudotuberkuliozei (su virusiniu hepatitu, šie rodikliai yra priešingi). valgyti neplautas daržoves ir žaliavinį vandenį, kurį pacientas neigia, bet nurodo iv. diferenciacija.

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento skundus: vakare pasireiškiantys galvos skausmai, apgyvendinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas; atsižvelgiant į ligos istoriją, kuri atspindi ciklinį ligos pobūdį, informaciją (laipsniškas pasireiškimas, ikimokyklinio laikotarpio buvimas, vidutinio stiprumo apsinuodijimo simptomai, vėlesnis laikotarpis, kai paciento gerovė pablogėja); Atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją: maždaug prieš du mėnesius aš įsidėmiau / švirkščiau vaistus; Ypatingą dėmesį skiriant objektyvaus tyrimo duomenims: atskleisti bendrą odos ir matomų gleivinės geltonumo tyrimą ir skleros ikteriškumą, tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatant bradikardiją, mažą kraujospūdį ir virškinimo sistemos tyrimą kepenys, esančios nuo pakrančių arkos krašto, yra 3 cm, lygus kepenų paviršius, kepenų dydžio padidėjimas pagal Kurlovą (13x10x8cm); ir laboratoriniai duomenys: sumažėjęs ESR, leukopenija, vidutinė monocitozė periferiniame kraujyje, didelis bendrojo bilirubino kiekis, padidėjęs ALT aktyvumas, protrombino indekso sumažėjimas biocheminiuose tyrimuose, urobilino buvimas šlapime ir tulžies pigmentuose, ir galiausiai anti- HCV diapazonas serologinio tyrimo metu - tam tikru tikslumu galime pasakyti, kad pacientas turi virusinį hepatitą C. Ir vidutinio sunkumo apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, burnos džiūvimas, silpnumas, apgyvendinimo sutrikimas), bilirubino koncentracija, didesnė nei 200 µmol / l, o protrombino indekso sumažėjimas žemiau 75%, leidžia pacientui suteikti vidutinio sunkumo ligos formą.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo.

PROGNOZAS IR PAGRINDIMAS

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes jau yra kepenų audinio morfologiniai pokyčiai, nors ir yra uždegiminis. Atsižvelgiant į paciento amžių (16 metų), vidutinio sunkumo ligos formą, tinkamą gydyti, tinkamą pacientų elgesį, tuo pačiu patologijos trūkumą, patenkinamas gyvenimo sąlygas, galima teigti, kad šis procesas gali visiškai atsigauti iki visiško paciento atsigavimo tinkama mityba. Bet pacientas turi hepatitą C, kuris dažnai gali virsti lėtinėmis formomis, išsivystydamas kepenų cirozę, turint omenyje nepageidaujamus veiksnius (rūkymas, dietos nesilaikymas, alkoholio vartojimas net ir mažais kiekiais). Gali atsitikti, kad pacientas atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti po hepatito sindromu, turinčiu astenovetacinių skundų. Po klinikinio ir morfologinio atsigavimo galima visiškai atsigauti.

Pacientas, x, buvo priimtas į ligoninę 1997 m. Balandžio 9 d. 11-ąją ligos dieną, penktoji geltonumo diena su skundais dėl skurdo pobūdžio sunkumo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje, toks pats blužnies skausmas, silpnumas, būsto sutrikimas, šlapimo patamsėjimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų išbėrimas, odos pageltimas, preliminari diagnozė: „virusinis hepatitas“ esant vidutinio sunkumo būsenai. Ligoninėje, didėjant gelta, paciento būklė pablogėjo. Pacientas buvo ištirtas ir atlikti laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, serologiniai tyrimai). Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad prieš 2 mėnesius pacientas švirkščiamas į vaistus, patvirtino epidemiologiją, atskleidė odos geltonumą ir matomas gleivines, ikterichnost sclera, bradikardija, hipotenzija, ūminis, tankus, tankus, skausmingas kepenų kraštas. 3 cm, leukopenija, vidutinio monocitozė, didelis bendras bilirubino kiekis - 459 µmol / l, padidėjęs AlAT-1451 U / l aktyvumas, protrombino indekso sumažėjimas iki 72%, urobilino ir tulžies pigmentų buvimas šlapime, anti-HCV diapazonas su serologiniu TYRIMŲ kad padėjo patvirtinti ir paaiškinti hepatito C, vidutinio sunkumo diagnozę. Pacientui buvo paskirtas gydymas: dietos terapija, šarminis gėrimas, askorutinas, į veną lašinamas gliukozė su vitaminais. Gydymo fone paciento gerovė pagerėjo: sumažėjo intoksikacijos simptomai. Pacientas iš ligoninės bus išleistas normalizuojant biocheminius parametrus. Pacientui rekomenduojama bent 6 mėnesius stebėti infekcinės ligos gydytoją poliklinikoje ir laikytis dietos, išskyrus alkoholį, aštrų, riebalų, keptą.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurią sukelia HVS virusas, sukeltas hepadekompozicijų šeimos, kuriai būdingas progresyvus kepenų pažeidimas, kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos (padidėjęs spaudimas portalų venoje) vystymasis, o tai dar labiau sukelia kepenų cirozę.

Liga plinta visame pasaulyje ir yra visuotinė sveikatos ministerijos problema. Kiekvienais metais 2 milijardai žmonių serga hepatitu B ir apie 200 mln. Žmonių miršta nuo ligos.

Dažniausiai virusinis hepatitas B randamas Šiaurės Amerikoje (Kanadoje, Aliaskoje), Pietų Amerikoje (Argentina, Brazilija, Peru), Azijoje (Irake, Iranas, Saudo Arabija, Indija, Kinija, Pakistanas, Indonezija), Afrikoje (Nigerija, Sudanas, Etiopija, Angola, Namibija, Botsvana) ir Okeanija. Labiausiai palankios šalys yra JAV, Čilė, Europos šalys ir Australija, šiuose regionuose hepatitas B kenčia mažiau nei 0,01% gyventojų.

Pastaraisiais metais Rusijoje buvo tendencija augti, o 1999 metais virusų hepatito B pacientų skaičius siekė 17,9 žmonių 100 tūkst. Visų virusinių ligų, o iki 2010 m. Šis skaičius padidėjo iki 43,5.

Jaunų ir vidutinio amžiaus (nuo 15 iki 35 metų) asmenys yra labiau linkę į virusinį hepatitą B, lytis nedaro įtakos ligos paplitimui.

Ligos prognozė nėra palanki. Gydymo viruso viruso hepatito B atveju atvejai. Nurodytas gydymas tik pagerina ir normalizuoja viruso infekuotų kepenų darbą. Mirtina pasekmė per 15-20 metų nuo komplikacijų, kurios sukelia ligą (kepenų nepakankamumas, kepenų cirozė, kepenų vėžys).

Priežastys

Šios ligos atsiradimas sukelia DNR turintį virusą iš Orthohepadnavirus genties, gepad offuses šeimos. B hepatito virusu yra trys antigenai (dalys) - HBs antigenas, HBe antigenas ir HBcor antigenas.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis. Liga perduodama iš ligonio į sveikatą keliais būdais:

• Parenterinė transliacija (dažniausiai pasitaiko) yra per kraują (operacijų metu, kraujo perpylimas ir tt).
• Seksualinis perdavimas - su nesaugiu lytiniu santykiu.
• Vaisiaus perdavimas - nuo ligoninės motinos iki vaisiaus.

Atskirai atskirti rizikos grupę asmenys, linkę būti užkrėsti virusiniu hepatitu B:

• gydytojai ir slaugos darbuotojai;
• valdomi pacientai;
• donorystė;
• asmenys, gaunantys hemodializę (kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstų mechanizmą);
• asmenys, dažnai lankantys grožio salonuose ir tatuiruočių salonuose;
• gėjai (homoseksualai);
• asmenys, kenčiantys nuo narkomanijos;
• asmenims, sergantiems sumažėjusiu imunitetu mononukleozės, ŽIV infekcijos ar AIDS atveju.

Klasifikacija

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Lengvas hepatitas B;
• Virusinis hepatitas B yra vidutinio sunkumo;
• Virusinis hepatitas B yra sunkus.

B hepatito eiga suskirstyta į:

• Ūmus (fulminantas) hepatitas;
• Lėtinis hepatitas.

Pagal ligos laikotarpius suskirstyta į:

Virusinio hepatito B simptomai

Simptominiame ligos paveiksle yra keletas laikotarpių, kuriais stebimi įvairūs simptomai.

Inkubacinis laikotarpis

Trunka nuo 30 iki 180 dienų, būdingi pasireiškimai:

• galvos skausmas;
• pykinimas;
• nuovargis;
• apatija;
• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• bendras silpnumas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas vakare.

Dozheltushny laikotarpis

• vėmimas;
• rėmuo;
• raugėjimas;
• vidurių pūtimas;
• artralgija (sąnarių skausmas);
• mialgija (raumenų skausmas);
• kūno temperatūra pasiekia 38,0 ° C.

Icteric laikotarpis

• gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
• niežulys;
• kraujavimas ant odos;
• kraujavimas;
• tamsus šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• padidėjęs kepenys;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione;
• miego sutrikimai;
• intensyvūs galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• širdies plakimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Be to, po hepatito perkėlimo į lėtinę formą, simptomai pasireiškia ir liga patenka į atleidimo laikotarpį. Kiekvienas naujas virusinio hepatito B paūmėjimas yra sunkesnis nei ankstesnis, tai yra dėl nuolatinio kepenų sunaikinimo, dėl kurio palaipsniui atsiranda cirozė ir kepenų nepakankamumas.

B hepatito perėjimas prie cirozės

• psichikos sutrikimai;
• encefalopatijos (demencijos) atsiradimas;
• kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
• ascito atsiradimas (laisvas skystis pilvo ertmėje);
• odos balinimas;
• sumažinti ir užsandarinti kepenis.

Diagnostika

Kai pasireiškia pirmasis požymis, pacientai atvyksta į šeimos gydytojus ar bendrosios praktikos gydytojus dėl skundų dėl bendro negalavimo ir šiek tiek padidėjusios kūno temperatūros. Patyręs gydytojas tokį pacientą nukreips į laboratorinį kraujo tyrimą ir, nustatydamas rodiklius, kurių buvimas rodo kepenų uždegimą, tolesniam stebėjimui ir tolesniam tyrimui nurodys gastroenterologą. Gastroenterologai ar infekcinės ligos gydytojai gydo ir stebi ligos raidą.

Laboratorinių tyrimų metodai - tai pirmasis ligos diagnozavimo etapas:

• Visiškas kraujo kiekis, kuriame bus padidėjęs leukocitų kiekis, daugiau nei 9 - 11 * 10 9 / l, perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės ir ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) daugiau nei 30 - 40 mm / h.
• Bendroji šlapimo analizė, kurioje bus matomų baltymų (paprastai nėra) ir plokščiosios epitelio matymo srityje daugiau kaip 15-20, taip pat gali būti stebimi atskiri eritrocitai.
• Kepenų tyrimai:

Virusinis hepatitas - simptomai ir gydymas

Virusinis hepatitas yra žmonių, sergančių bendrais ir pavojingais, infekcinės ligos, kurios labai skiriasi tarp jų, sukelia skirtingi virusai, tačiau vis dar turi bendrą bruožą - tai liga, kuri pirmiausia veikia žmogaus kepenis ir sukelia jo uždegimą.

Todėl skirtingų tipų virusinis hepatitas dažnai jungiamas pagal pavadinimą „gelta“ - vienas iš dažniausių hepatito simptomų.

Klasifikacija

Proceso metu virusinis hepatitas yra:

• Ūmus - iki 3 mėnesių (A hepatitas);
• Ilgas - iki 6 mėnesių (hepatitas B, C);
• Lėtinis - per 6 mėnesius (hepatitas B, C, D).

Pagal klinikinių požymių sunkumą:

1. Asimptominės formos (viruso vežimas būdingas hepatito B, C, subklinikinei formai gali būti bet kokiu hepatitu).
2. Manifestinės formos (gali būti icterinės ir anicterinės).

Ciklinis ir aciklinis (su paūmėjimu) kursas būdingas virusiniam hepatitui.

Kaip perduodamas virusinis hepatitas

Infekcijos perduodamos iš ligonio į sveiką. Perdavimo keliai gali būti tokie:

• A hepatitas - išmatos, seilės;
• B hepatitas - kraujas, sperma, seilė, perinatalis (vaiko infekcija nuo motinos);
• C hepatitas - kraujas;
• Hepatitas E - išmatos, seilės;
• Depatitas D - kraujas, sperma.

Inkubacinis laikotarpis labai skiriasi.

• A hepatitas - nuo 2 iki 6 savaičių;
• B hepatitas - nuo 8 iki 24 savaičių;
• C hepatitas - nuo 6 iki 12 savaičių;
• E hepatitas - nuo 2 iki 8 savaičių;
• Hepatitas D - neįdiegtas.

A, E ir F hepatitas gali būti užsikabinęs tik vieną kartą per gyvenimą, o hepatitas, kurį sukelia kitų tipų virusai, gali pasikartoti tame pačiame asmenyje. Yra galimybė atsirasti ligai net ir po kepenų transplantacijos.

Kas atsitinka po to, kai hepatito virusas patenka į organizmą?

Su krauju teka virusai patenka į kepenis. Kepenų ląstelėse yra receptoriaus baltymas CD81, jungiantis prie viruso. Toliau prasideda kenksmingas darbas, būdingas visiems virusams. Virusas įterpia savo RNR į genetinį ląstelės prietaisą. Ir jau čia, kaip ir matricoje, tikslios viruso kopijos, užaugintos nauja membrana ląstelės viduje, pradeda „atspausdinti“ vienas po kito.

Tai tęsiasi tol, kol pati ląstelė miršta dėl nesuderinamumo su viruso sukeltomis gyvybės pažeidimais arba nesunaikina organizmo imuninė sistema. Po ląstelių mirties ir sunaikinimo naujagimių virusai patenka į ekstraląstelinę erdvę ir užkrėsti kitas, dar nesugadintas ląsteles. Šis procesas kartojamas dar kartą.

Virusinio hepatito simptomai

Nepriklausomai nuo ligos formos, virusinis hepatitas turi panašius simptomus:

1. Viduriavimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, apetito praradimas);
2. Bendras negalavimas (kartais virusinio hepatito atsiradimas panašus į gripą - padidėja kūno temperatūra, galvos skausmas, kūno skausmai);
3. Skausmas dešinėje hipochondrijoje (ilgas, paroksizminis, skaudus, nuobodu, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą ar petį);
4. Gelta - odos ir gleivinės pageltimas (tačiau yra ir anicterinių hepatito formų);
5. Šlapimo tamsinimas, išmatų pakitimas;
6. Niežulys

Labiausiai neigiamas ūminio hepatito rezultatas yra lėtinė liga. Lėtinis virusinis hepatitas yra pavojingas, nes jis palaipsniui veda prie cirozės ir kepenų vėžio vystymosi.

Hepatito A - Botkin liga

Dažniausias ir mažiausiai pavojingas virusinis hepatitas. Infekcijos inkubacinis laikotarpis yra nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Infekcija atsiranda naudojant prastos kokybės maistą. Be to, ūminis hepatitas A perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su ligonio daiktais ir nešvariomis rankomis.

Daugeliu atvejų infekcija baigiasi spontaniškai, tačiau kartais pacientams skiriami droppers, kurie sumažina toksinio poveikio kepenims intensyvumą.

B hepatitas

Tai yra sunkesnė liga nei A hepatitas, nes B hepatitas gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą. Galima užsikrėsti hepatito B virusu per kraują, lytinio kontakto metu, ir virusas taip pat gali būti perduodamas iš motinos į vaisių gimdymo metu.

Kaip ir Botkin liga, hepatitas B prasideda nuo temperatūros didėjimo. Pacientai kenčia nuo sąnarių skausmo, silpnumo, pykinimo ir vėmimo. B hepatito atveju gali padidėti kepenų ir blužnies kiekis, šlapimas patamsėjęs ir išmatų spalvos. Gelta su hepatitu B yra retas. Kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus iki kepenų cirozės ir vėžio vystymosi. B hepatito gydymas yra sudėtingas naudojant hepatoprotektorius, antibiotikus, hormonus ir vaistus imuninei sistemai.

C hepatitas

Savo ruožtu ji turi 11 porūšių, kurie skiriasi nuo viruso viruso genų. Šiuo atžvilgiu šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo ligos. Tarp visų virusinio hepatito C hepatitas yra sunkiausia forma, kuri prisideda prie lėtinio ligos eigos.

Dažniausiai pasitaikantys infekcijos būdai yra užkrėsto kraujo perpylimas, chirurginių ir stomatologinių instrumentų naudojimas ir lytinis kontaktas. C hepatito gydymas yra brangiausias tarp kitų ligų tipų.

D hepatitas

D hepatito simptomai visiškai atitinka B hepatito simptomus. Paprastai hepatito B ir D virusų infekcija atsiranda tuo pačiu metu, nes hepatito D virusas negali egzistuoti žmogaus organizme. Plėtojant mišrią hepatito B ir D infekciją dažnai atsiranda sunkių ligos formų, kurios sukelia kepenų cirozę.

E hepatitas

Virusinį hepatitą E sukelia RNR virusas, panašus į rotavirusą. Jo klonavimo metodai sukurti, diagnozei patvirtinti buvo sukurta bandymų sistema. Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantieji virusiniu hepatitu E nuo inkubacijos pabaigos ir per ūminį ligos laikotarpį.

Pagrindinis būdas yra vandens, epidemijos protrūkiai aprašyti šalyse, kuriose yra karštas klimatas. Kursas yra panašus į virusinį hepatitą A, kuriame vyrauja švelnus kursas ir atsigavimas. Ypatingas virusinio hepatito E bruožas yra jo eiga nėščioms moterims: dažnas spontaniškas abortas ir sparčiai didėjantys ūminio kepenų nepakankamumo požymiai, kurių mirtingumas yra iki 25% ar daugiau.

Gydymas

Nurodant terapiją, atsižvelgiama į tai, kuris virusas sukėlė konkrečią ligos raidą. Virusinio hepatito atveju gydymo pagrindas paprastai yra antivirusiniai vaistai, interferonai, kurie padeda organizmui gaminti antikūnus kovoti su virusais, hepatoprotektoriais ir antihistamininiais vaistais. Sergant sunkia liga, Reamberin vartojamas į veną, skiriami hormoniniai agentai, retai antibiotikai.

Virusinio hepatito gydymas ilgą laiką atliekamas ligoninėje. Per šį laiką pacientui draudžiama gerti alkoholį ir riebalus, pakrauti kūną su darbo maistu. Jei atsiranda cirozės komplikacijų, gali prireikti kepenų persodinimo.

Virusinio hepatito prevencija

Siekiant išvengti hepatito infekcijos, būtina laikytis paprastų prevencijos taisyklių. Nenaudokite virinto vandens, visada nuplaukite vaisių ir daržovių, nepamirškite produktų terminio apdorojimo. Taigi galite užkirsti kelią hepatito A infekcijai.

Apskritai būtina vengti sąlyčio su kitų žmonių biologiniais skysčiais. Apsaugai nuo hepatito B ir C, visų pirma kraujo. Mikroskopiniuose kiekiuose kraujas gali likti ant skustuvų, dantų šepetėlių, nagų žirklių. Negalima bendrinti šių elementų su kitais žmonėmis. Auskarai ir tatuiruotės neturėtų būti atliekamos nesteroiliais prietaisais. Lytinių santykių metu būtina imtis atsargumo priemonių.

Hepatitas - bendra informacija

Hepatitas >> daugiau informacijos

Dažnai virusinio hepatito simptomai yra panašūs į mažiau sunkių ligų simptomus: lėtinį nuovargio sindromą (CFS), ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas (ARVI), ūmines kvėpavimo takų infekcijas (ARD).

Laikui bėgant, padidėja skirtingo amžiaus pacientų, turinčių abejingumą, stiprų nuovargį, raumenų silpnumą (hepatito požymius), skaičius. Skundai yra beveik tokie patys - ryte jie nesijaučia, kad jie miegojo, nesvarbu, kiek ilgai jie miega, numesti svorio, auga silpni, nėra noro nieko daryti, visame pasaulyje ir visur yra stiprus nuovargis. Taip yra dėl hepatito viruso patekimo į organizmą. Gydytojai paskiria testus, kompiuterinę diagnostiką - viskas yra normalu, hepatitas nenustatytas. Daroma išvada, kad pacientas turi lėtinį nuovargio sindromą, skiriamas skirti daugiau laiko pailsėti, ne būti nervingas, nuotaikas, pamiršti apie įtarimus hepatitu. Tačiau tokie veiksmai nesukelia jokių rezultatų, nuovargis neišnyksta.

Taigi, kas yra lėtinis nuovargio sindromas?

Esant CFS, suskirstymas palaipsniui atsiranda (kaip ir hepatito atveju). Pirmosiomis dienomis kartais yra noras atsigulti po darbo, bet po kurio laiko jis palaipsniui tampa nuolatiniu kūno poreikiu. Po akimis atsiranda edema ar tamsūs apskritimai; veidas tampa pilkas, žmogus jaučiasi pavargęs nuo ryto. Žinoma, tokie simptomai sukelia nerimą asmeniui, įtarimą hepatitu ir skatina jį kreiptis į gydytoją. Paprastai gydytojas neranda jokių sutrikimų, taip pat hepatito požymių, ir siūlo, kad pacientas paprasčiausiai pailsėtų. Po dviejų ar trijų mėnesių, kai, nepaisant poilsio, sveikatos būklė pablogėja, pacientas vėl skundžiasi nuolatiniu nuovargiu. Jis tiriamas visapusiškai: ultragarsu, rentgeno spinduliais, CT nuskaitymais ir nr. Tačiau jokios rimtos, išskyrus imuniteto sumažėjimą, nerodo nei techninės apžiūros, nei analizės. Be to, jie neatskleidžia hepatito buvimo. Pacientui vėl rekomenduojama pailsėti ir skirti vaistus imunitetui gerinti. Tačiau paprastai, kaip ir hepatito atveju, nėra reikšmingo pagerėjimo.

Galų gale, pacientai patenka į hepatito viruso kliniką, gydytojai stengiasi išsiaiškinti savo sveikatos būklę prieš pasirodant šiems skundams. 85% pacientų rodo, kad jie patyrė ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją (ARVI), padidėjus temperatūrai iki 39 laipsnių, šaltkrėtis, galvos svaigimas, silpnumo jausmas ir raumenų silpnumas.

Kai kurie turėjo stiprią kosulį, dusulį, o tai reiškia, kad procesas vyko dalyvaujant plaučiams, o rentgeno tyrimas diagnozavo segmentinę pneumoniją. Tokių pacientų diagnozė buvo „ARVI, plaučių forma“. Vėlgi, hepatitas nenustatytas. Kiti pacientai skundėsi ne tik dėl nosies ir bronchų būklės, bet ir dėl inkstų srities skausmo bei diskomforto šlapinimosi metu (gali būti įtariamas hepatitas). Tokiais atvejais buvo diagnozuota „ARVI, antrinė pielonefritas“. Kai kurie pablogėjo miego, prarado apetitą, pykinimą, vėmimą ir pilvo skausmą. Jie diagnozavo „ARVI, pilvo formą“.

Prieš penkiolika metų su 25 metų pacientu. Vyras atneša savo jauną gražią žmoną su blyškiu, iškreiptu veidu nuo pilvo skausmo. Ji serga penkias dienas, liga prasidėjo šaltkrėtis, didelis karščiavimas, gerklės skausmas, silpnumas (požymiai, susiję su hepatitu). Gydytojas-terapeutas buvo diagnozuotas „ORZ“, išleistas ligonių sąrašas, nustatyta sulfonamidų ir lovos poilsio. Trečią dieną moteris turėjo skausmą dešinėje pilvo pusėje (hepatitas pakilo į kepenis). Kadangi tai įvyko šeštadienį ir klinika neveikė, pacientas vadino greitąją pagalbą. Greitosios medicinos gydytojas ją ištyrė ir sakė: "Nėra apendicito, kepenų, blužnis nėra išsiplėtęs, turite ūminę kvėpavimo takų ligą, pilvo formą." Be to, gydymui buvo skiriamos antibiotikų injekcijos. Ketvirtą ar penktą dieną moteriški skausmai tapo tokie intensyvūs, kad, savo žodžiais tariant, „ji pakilo į sieną“. Vyras dar 4 kartus pavadino greitąją pagalbą, tačiau kiekvieną kartą tokia išvada buvo tokia pati: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, pilvo forma, hepatito požymiai.

Užklijuokite pacientą į plyšio lempą (mikroskopą) ir diagnozuokite akies rainelę (hepatito indikatorius). Matyti, kad pagrindiniai pokyčiai vyksta kepenų srityje, kuri atrodo edematiška, uždegusi, sustingusi, imunitetas yra labai susilpnėjęs. Kepenų kanalai yra susiaurinti, tulžies pūslė yra įtempta (įtraukta į hepatito požymius).

Suteikiu jai virusinės hepatito, Botkino ligos diagnozę, ir aš ją siunčiu į infekcinių ligų ligoninę. Tačiau gydytojai nesutinka su "virusinio hepatito" diagnoze, paaiškindamas, kad oda yra balta, nėra gelta, o tai reiškia, kad nėra hepatito, todėl infekcinių ligų departamentas to nepriima. Į paciento klausimą, ką daryti su skausmu, jie atsako: ištverti.

Išeikvotas pacientas sugrįžo pas mane tuo pačiu klausimu: „Ką turėčiau daryti?“ Kadangi moteris neturėjo išmatų trims dienoms, rekomendavau jai atlikti plonosios žarnos valymo kliūtis, kurios sumažintų spaudimą kepenims (procedūra taikoma hepatitui). Pacientas išvalė žarnyną, po kurio temperatūra pakilo iki normalaus, jos kepenų skausmas išnyko, o pirmoji naktis per penkias dienas ramiai miegojo. Po dviejų dienų jos oda ir akių sklaida tapo geltona (aiškus hepatito požymis). Tik tada buvo diagnozuota „virusinė hepatitas, Botkin liga“, ir pacientas buvo hospitalizuotas.

Visi žino, kad šiuo metu klinikinė daugumos virusinio hepatito eiga yra anikterinėse ar silpnai gelta formose, kurios terapeutai „praleidžia“, - ir jie pereina pagal kitas diagnozes, dažniausiai - „ARVI ūminėje stadijoje“, „CFS lėtiniu būdu“ etapai, nors iš tikrųjų jie yra hepatitas.

Naujojoje profesoriaus V.F. Uchaykina ("Infekcinių ligų vaikams gairės") mes skaitome: "Žinoma, kartu su infekcijomis. Tarp 287 vaikų, kuriuos stebėjo mūsų patvirtintas hepatitas A, 33% atvejų liga buvo siejama su kitomis infekcijomis, įskaitant 29% ARVI ir 4% - šlapimo takų infekcija. Analizuojant duomenis, galime pasakyti (atidžiau perskaityti), kad ligos sukeltos ligos neturėjo reikšmingo poveikio hepatito klinikinių apraiškų sunkumui, funkcinių sutrikimų laipsniui, taip pat kurso pobūdžiui, tiesioginiams ir ilgalaikiams hepatito A rezultatams. kai kurių kepenų kiekio padidėjimas (tradiciškai laikomas pažeidžiamiausiu nuo hepatito organo), kepenų ląstelių fermentų aktyvumo atgaivinimas, t timolis. Bendra ligos eigos trukmė šiuose vaikuose buvo tokia pati, kaip ir A-hepatito mono infekcijos atveju. Mūsų duomenys rodo, kad nėra pakankamai priežasčių, kodėl pervertinti susijusių ligų svarbą hepatito A sunkumui, eigai ir rezultatams vaikams “.

Kodėl sakėme „atidžiai perskaitykite“? Frazė, kad „ligos sukeltos ligos neturėjo reikšmingos įtakos hepatito klinikinių apraiškų sunkumui, funkcinio sutrikimo laipsniui, taip pat kurso pobūdžiui, tiesioginiams ir ilgalaikiams hepatito A rezultatams“, - profesorius V.F. Atrodo, kad Uchaykin patvirtina mano diagnostinį atradimą: hepatito virusai veikia ne tik kepenis, bet ir įsiskverbia į kitas organų ir audinių ląsteles. Todėl neturėtume pažvelgti į virusinį hepatitą kaip kepenų ligą, bet kaip vieną ligos procesą organizme, pažeistą įvairius organus, dažniausiai svarbiausius: širdį, plaučius, inkstus, blužnį, ir todėl įvairius klinikinius pasireiškimus. Kadangi autonominė rezonanso diagnozė (WFD), kuri bus aptarta toliau, bus aptikta ne tik kepenyse, jie gali būti išbandyti limfoidiniuose audiniuose, nosies, plaučių, širdies, inkstų, blužnies ir kasos. Žinoma, hepatito virusų lokalizavimo pranašumas visada priklauso nuo kepenų, tačiau buvo atvejų, kai po gydymo hepatito virusai kepenyse nebebuvo aptikti, o plaučiuose ar inkstuose jie vis dar buvo išbandyti. Žinoma, klinikinės plaučių ar inkstų ligos formos visada pasireiškia hepatitu. Tais atvejais, kai virusas yra išbandytas tik kepenyse, iš paciento iš karto išgirsti, kad diagnozė tiksliai buvo, kad jis iš tikrųjų turėjo hepatitą. Kadangi gelta sukelia kepenų funkcijos sutrikimas, SP Botkin iš pradžių hepatitą apibūdino kaip tik kepenis ir tyrė tik kepenis. Tik 1973 m Feinstonas ir autoriai atrado viruso buvimą Botkin hepatitu (gelta) ir pavadino jį pirmuoju abėcėlės raide - A. Jie kartojo S.P. Botkinas, vadindamas šios infekcijos sukėlėją, kepenų virusą (hepatus lotyniškai, „kepenis“) dėl didžiausią jautrumą šio konkretaus organo, reaguojančio į juos, ląstelių virusams ir gelta. Tiesą sakant, hepatito virusai vienu metu veikia ir kitus organus.

Kitas hepatito atvejis. 40-erių metų pacientas skundėsi dėl sisteminio skausmo širdies regione kolikų forma, plinta į kairę ranką, į petį (iš pirmo žvilgsnio jis neatrodo kaip hepatito požymis). Narkotikų gydymas širdies vaistais neatleidžia šių skausmų (kurį sukėlė hepatitas). Elektrokardiograma (EKG) buvo normaliose ribose (būdinga vidutiniam hepatito periodui). Kai iridodiagnozė (ant akies rainelės), atkreipiau dėmesį į uždegiminių tulžies pūslės ir raumenų pokyčius, kuriuos dažnai pastebėjau giardiazės metu (panašūs hepatito ir giardiazės simptomai). Bet kas įdomiausia, tas pats dėmės buvo širdies regione. Giardiasis iš širdies? Aš informuoju pacientą, kad jo tulžies pūslėje yra lyambija (galima sujungti su hepatitu). Jis patvirtino, kad anksčiau, kai jis turėjo skausmą tulžies pūslėje su dvylikapirštės žarnos intubacija, jo tulžyje aptikta Giardia. Pasak paciento, tulžis tuo metu buvo tris kartus išpumpuotas, kartojant dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Po šių procedūrų sustojo tulžies pūslės skausmas (hepatito viruso persiskirstymas). O dabar, po metų, skausmas pasirodė širdyje. Sakau pacientui, kad širdies rainelėje yra pastebėti tulžies pūslės giardiazei būdingi pokyčiai (aš nekalbu apie hepatitą). Žmogus buvo pasipiktinęs: „Daktaras. Giardia širdyje! Tai neįvyko! Niekur tai nėra parašyta! Aš buvau supainiotas, nežinodamas, ką pasakyti. Jis buvo teisus: nei vadovėliuose, nei medicininėse knygose ir žurnaluose apie tai nebuvo pusė žodžio. Tada aš jam pasakiau, kad tai gali būti, bet niekas apie tai nemanė, nes niekas dar nebuvo ištyręs širdies ertmės, kad turinį būtų galima analizuoti (tokie tyrimai naudojami hepatitui). Tačiau jie išmoko tirti tulžį. Aš pasiūliau pacientui: „Gydykime pambliją ir pažiūrėkime, kaip elgiasi jūsų širdis“. Aš jam paskyriau 2 trichopopo tabletes 2 kartus per dieną 10 dienų ir nystatiną vieną tabletę 2 kartus per dieną 11 dienų.

Po kepimo pacientas laimingas ir pranešė, kad širdis apskritai nekenkė, o kepenų ir tulžies pūslės srityje atsirado lengvumo jausmas (pagrindinė hepatito išgydymo priežastis).

Giardiasis iš širdies - nuostabi! Tai nėra hepatitas A. Bet aš bijojau kalbėti ir rašyti apie tai, suvokdamas, kad geriausiu atveju mano kolegos, besispecializuojantys hepatitu, savo pirštus sukels į galvą. Ir dabar, atsitiktinai, ieškant Botkino inicialų knygoje „Simptomai ir sindromai (hepatitas)“, perskaičiau: „Dvigubas Botkino simptomas: cholecistocoryninis sindromas - širdies skausmas“ stebimas cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu) ir hepatitu. Jis pasireiškia svaiginančiais mėšlungio skausmais širdies, kairiojo pečių ir kairiojo peties krašte, spinduliuojant iš viršutinės pilvo pusės (čia yra naujas hepatito požymis). Dažnai prieš arba lydi tulžies kolikas. "

Taigi S.P. Botkinas, neturintis galimybės nustatyti 1888 m. Hepatito mikroorganizmų, kliniškai tiksliai aprašė vieną infekcinį cholecistito ir endokardito procesą, vadindamas jį cholecistokoroniniu sindromu.

Išimsiu mūsų centro archyvą, priešais mane yra pastarųjų trejų metų vegetatyvinės rezonansinės diagnostikos protokolai (dauguma pacientų, sergančių hepatitu). Paskutinį kartą tikėjomės, kad 900 pacientų, beviltiška, daugybė klinikų, klinikų, turimų laboratorinių ir techninių tyrimų metodų, nustatė bent jau savo ligų priežastis (hepatitą). Jiems jau buvo daug diagnozių, kai kuriais atvejais - vėžiu ir mirtinu, tačiau gydytojams ar pacientams, kuriems jie turėtų kovoti ar kovoti, nebuvo aišku (hepatito požymių stoka). Išnagrinėjus tyrimų protokolus, sužinojau, kad 400 (45%) pacientų buvo diagnozuotas hepatito virusas. Iš jų tik 50 žmonių (12,5 proc.) Žinojo apie atidėtą hepatitą, o 350 (87,5 proc.) Neturėjo idėjos, kad „sugavę“ hepatito virusą jie vis dar nešioja ir toliau pakenkti 30% pacientų buvo paveikti ne vieno tipo hepatito virusas, bet du - trys hepatito virusai. Kadangi, kreipdamiesi į mūsų skundus, nebuvo akcentuojama sutrikimų kepenų srityje, mes laikėme šį testą kaip atsitiktinį diagnostinį atradimą, nesusijusį su hepatito virusu. Tačiau, giliau išnagrinėjus tyrimų protokolus, supratome, kad visų kitų mikroorganizmų įvedimas į organus atsirado dėl ryškaus įtampos ir netgi organizmo imuninės sistemos išeikvojimo (kurį sukelia hepatitas). Iš to galima daryti tokią išvadą: anksčiau įvesti hepatito virusai palaipsniui išnyko imuninę sistemą ir padarė asmenį neatsargiai nuo kitų mikroorganizmų. Tai yra vienas iš hepatito pavojų.

Kai moteris atvyko į registratūrą 28 m. Pasak paciento, ji patyrė sunkų gripą 15 gyvūnų. Ji buvo ligoninėje dvi savaites. Po išpylimo, jaučiamas sunkus kepenyse, bet nepaisant to. Sergamumas širdies, skrandžio, pilvo, pieno liaukų, pilvo pilvo skausmais. Santuoka buvo du persileidimai. Nurodau „krūva“ diagnozių, su kuriomis ji atėjo: lėtinis hepatitas, lėtinis cholecistitas, reaktyvus pankreatitas, kardiopatija, lėtinis kolitas, žarnyno divertikulozė, nefrozonfritas, pyeponefritas, inkstų smėlis, lėtinis adnexitas, gimdos mioma.

Savo vegetatyvinės rezonansinės diagnostikos (WFD) praleidžiu ir nustatau, kurie mikroorganizmai atnešė jaunosios moters kūną į tokią būseną. Atskleidžiama.
1. Didelė imuninės sistemos įtampa.
2. A hepatito virusai (infiltruoti prieš 12 metų), paveikti organai: kepenys, tulžies pūslė, paplitęs tulžies kanalas, tulžies takai, piporinis skrandis, 12 dvylikapirštės žarnos, inkstai.
3. Bakterijos - kampilobakterijos, pažeidimų organai: skrandžio, mažosios ir storosios žarnos dalies gleivinės membrana.
4. Helmintai - ankylostomas Canisum (šunys su krauju), žalos organai: širdies endokardas, kepenys, skrandžio pora.
5. Helmintai - opistorhi (katės fluke), žalos organai: bendras tulžies kanalas, tulžies takas, skrandis, kasa.
6. Helmintai - trichinella (viviparous, intersticinis). Mano knygoje „Neatpažintų diagnozių paslaptys. Nematomi mūsų kūno užkariautojai“ aš apie juos rašau išsamiai, nustatiau jų polinkį užkrėsti ne tik skeleto raumenis (kaip aprašyta visose medicinos knygose), bet ir krūties audinius, širdies raumenis ir gimdą. Mūsų autonominė rezonansinė diagnozė nustatė pieno liaukų trichinozę daugiau nei 70 moterų, taigi juos išgelbėjo nuo baisios „vėžio“ diagnozės. Gydant trichinozę, ruonius, pieno cistas liaukos, kurios yra už jo ir „bausmės“ panaikinimas - vėžys.
7. Paprasčiausias - Toxoplasma (namuose yra katė - toksoplazmozės nešiklis). Žalos organai: kepenys, kiaušidės, parametrai, gimdos endometriumas, nedideli dubens limfmazgiai.
8. Paprasčiausias - Trichomonas. Žalos organai: makšties gleivinė, kiaušidės, gimdos endometrija.

Matote, kad visos jaunos moters skundų ir diagnozių priežastys buvo paaiškintos identifikuotais mikroorganizmais ir jų įvedimu į tam tikrus organus. Ir iš to išplaukė klinikose nustatytos simptominės diagnozės.

Moteris buvo gydoma mūsų ligoninėje 14 dienų, jos sveikatos būklė gerokai pagerėjo. Hepatito A virusai buvo išspręsti per šį laiką. Iš mikroorganizmų, kaip rodo per mėnesį atliktas tyrimas, išliko tik Toxoplasma, tikriausiai dėl to, kad pacientas neužtaisė katės, kurią ji vėl sudarė. Pacientui imunitetas, normalus imuninės būklės tyrimas.

Kitas atvejis yra 52 metų vyras. Anksčiau gelta, perkelta prieš 20 metų (mano, kad jis visiškai išgydytas), ir chirurgija - tulžies pūslės pašalinimas. Skundai: nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, sunkumas kepenyse, epizodinis nugaros skausmas, širdies aritmija, sutrikęs šlapinimasis, skausmas prostatos liaukoje, impotencija.

Oficialios diagnozės: hipertenzija, širdies distrofija, lėtinis prostatitas. Tačiau VPD duomenys.
1. Labai aukštas imuninės sistemos padermės lygis.
2. A hepatito virusai, kurių lokalizacija yra kasoje.
3. Bakterijos - Neisser gonorėja, lokalizavimo organai: skydliaukė; širdies - vainikinių arterijų, atrioventrikulinių ryšių: sėklidžių, prostatos, inkstų, šlapimo pūslės, šlapimtakių.
4. Bakterijos - chlamidijos, žalos organai: prostata, šlapimo pūslė, šlapimtakis.
5. Helmintai - kepenų kapilarija, žalos organai: kepenys, paprastas tulžies kanalas, kramtomoji trakto sritis, dvylikapirštės žarnos, kasa.
6. Paprasčiausias - Toksoplazma, žalos organai: smegenys, retikulinis smegenų susidarymas, vas deferens, sėklinės pūslelės, kepenys, inkstai, kasa.
7. Nagų grybelis.
8. Mineralų trūkumas: kalcio, sieros.
9. Perviršiniai mineralai: bismutas, aliuminis, manganas, fosforas.
10. Vitaminų trūkumas: piridoksinas (Wu), biotinas (H).
11. 9 hormonų trūkumas.
12. Adrenalino perteklius.
13. Cukraus perteklius kraujyje.
14. III laipsnio endokrininio reguliavimo, įtemptos būklės pažeidimas.
15. Energijos blokų nėra.

Ligos: lėtas hepatitas A, reaktyvus pankreatitas, lėtinis gastroduodenitas, kolitas, nefrozė, lėtinis pielonefritas, lėtinis prostatitas, prostatos adenoma, I laipsnis, endokrinopatija, ID laipsnio I – II laipsnis, trumpalaikė hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis, prediabetas II, mineralinis sutrikimas.

Pateiksiu šiuos pavyzdžius, kad jie nerodytų: čia jie sako, kokia puiki diagnozė! Mano tikslas yra įrodyti, kad hepatito A virusai, kurie nebuvo nužudyti ir nebuvo visiškai išgydyti (jų „likučiai“ išliko paciento kasoje) dvidešimt metų, toliau naikino imuninę sistemą. Ir jau bakterijos, pirmuonys, parazitai, kurie, nepaisant stiprios žmogaus energijos, paskatino jį operuoti, kad pašalintų tulžies pūslę, prostatos naviką, hipertenziją ir pan.

Taigi virusai yra imuniteto mažinimo mechanizmas, kurio fone atsiranda kiti patogenai. Virusinis hepatitas 60–80% pacientų pradiniame etape „įdėti kaukę“ dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARI ir ARVI) ir pažengusiuose etapuose sukelia „krūties“ simptomus ir lėtinį nuovargio sindromą (CFS).