Gall peritonitas - sukelia simptomus ir gydymą

Medicinoje esantis peritonitas vadinamas itin pavojinga žmonių sveikatos ir gyvenimo sąlyga, kuriai būdingas pilvo ertmės uždegimas ir todėl visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas. Pacientui, sergančiam ūminiu peritonitu, reikia skubios hospitalizacijos, nes per kelias valandas ši būklė gali būti mirtina. Esant tulžies pūslės ar papildomų tulžies latakų perforacijai, pacientui diagnozuojama tulžies pūslės uždegimas. Šio straipsnio priežastys ir šios sąlygos gydymas bus aptarti šiame straipsnyje.

Peritonito priežastys

Peritoninės ertmės atveju tulžis gali nutekėti po cholecistektomijos, ty chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę. To priežastis gali būti nutekėjęs ortakis arba padidėjęs tulžies takų slėgis dėl tulžies akmenų. Kepenų persodinimo atveju tulžies nutekėjimas į pilvaplėvę taip pat gali atsirasti tulžies latakų anestomoso vietose. Dar viena peritonito priežastis gali būti nuobodu ar šaudymo žaizda į tulžies taką. Retais atvejais ši problema atsiranda dėl punkcijos kepenų biopsijos metu. Peritonitas gali pasireikšti be akivaizdžios priežasties. Tai vadinama spontaniška, o priežastis yra sunkus obstrukcinio gelta.

Peritonito simptomai

Šios pavojingos būklės simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies pasiskirstymo pilvaplėvėje, taip pat nuo pilvo ertmės infekcijos. Bet kokiu atveju tulžies patekimas į pilvaplėvę lydi stiprią skausmingą šoką dėl jo druskų poveikio. Atliekant tyrimą, pacientas yra nejudrus, jis turi nuolatinį tachikardiją ir žemą kraujospūdį, taip pat skausmas pilvo palpacijai. Švelni oda. Dažnai, kai tulžis patenka į pilvaplėvę, pacientas išsivysto žarnyno parezę, o po kelių valandų pastebima antrinė infekcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas, išlaikant pilvo skausmą.

Peritonito diagnostika

Esant tokiai sąlygai, gydytojai atlieka laparocentezę, tai yra pilvo priekinės sienelės punkciją, kuri leidžia aptikti tulžies buvimą pilvo ertmėje. Paprastai šiuo atveju tulžis yra užkrėstas. Jei patikrinate bilirubino kiekį, jis bus padidėjęs ir šiek tiek vėliau padidins šarminės fosfatazės aktyvumą. Norint nustatyti tulžies srautą, specialistai atlieka cholangiografiją arba cholcintigrafiją. Perkutaninis arba endoskopinis drenažas padeda pagerinti prognozę.

Peritonito gydymas

Kova su tulžies peritonitu apima privalomą pakaitinės infuzijos gydymą. Ir paralyžinio žarnyno obstrukcijos atveju pacientui gali prireikti žarnyno intubacijos.

Esant tulžies pūslės plyšimui, pacientas skubiai atlieka šį organą. Jei aptinkamas skysčio nuotėkis iš tulžies latakų, gydytojai gali atlikti endoskopinį stentavimą, ty stentą, arba nasobiliarinį drenažą, ir todėl drenažo įrenginį į tulžies taką. Kai tulžies srautas nepašalinamas per 8–10 dienų, pacientui gali prireikti laparotomijos, t. Y. Pilvo ertmės pjūvio, kad būtų išvengta nuotėkio. Rūpinkitės savimi!

Gall peritonitas

Pūslės uždegimas, kurį sukelia tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę, vadinamas tulžies pūslės uždegimu. Šio tipo peritonitas išsiskiria atskirai, nes jame yra keletas specifinių klinikinio vaizdo ir gydymo būdų.

Priežastys

  1. Dažniausia peritonito priežastis yra tulžies takų operacija, kai „sugedęs ortakio sistemos nuotėkis“ (ant kanalo pritvirtintas klipas tvirtai užsandarintas po tulžies pūslės pašalinimo, tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės lovos arba iš anastomozės zonos po rekonstrukcinių operacijų ir transplantacijų).
  2. Žalos kepenims ar tulžies takams dėl žaizdos ar peilio sužalojimo.
  3. Ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), atsirandantis dėl flegmoninio (pūlingo) ar gangreninio (perforuoto) proceso, nebuvo diagnozuotas laiku.
  4. Ilgalaikis akmens aptikimas bendroje tulžies latakoje (choledochus), suformuojant lovą ir perforaciją.
  5. Rečiau po kepenų biopsijos ar transhepatinės tulžies latakų drenažo.
  6. Labai retai tulžies pūslės uždegimas pasireiškia be jokios akivaizdžios priežasties (tai atsitinka vaikams), galbūt dėl ​​intrahepatinių kanalų mikrobangos dėl didelio pankreatito, raumenų sfinkterio spazmo dideliame dvylikapirštės žarnos spenelių ar ortakio bloko su skaičiavimu.

Galimi tulžies pūslės ar tulžies takų naikinimo veiksniai yra cukrinio diabeto paciento liga, generalizuota kraujagyslių aterosklerozė, įvairios anemijos rūšys, sunkios sisteminės ligos, senatvė, kartotinės tulžies ar kepenų kolikos, lėtinis pankreatitas.

Tulžies peritonito bruožas yra tulžies poveikis pilvo ertmės audiniams ir organams. Netgi sterilus tulžies pūslės ir vidinių organų ląstelių nekrozė sukels nekrozę, nes jos tulžies rūgštys ir druskos stipriai dirgina, o po šių komponentų absorbcijos į kraują, inkstų kepenų nepakankamumas, organizmo intoksikacija. Pridedant infekcinį agentą, jis gali sukelti sepsis ir mirtį. Iki šiol mirtingumas nuo tulžies peritonito yra minimalus (iki 7%), nes tai yra ankstyvoji įtariamo chirurginio gydymo praktika.

Klinikinis vaizdas

Tulžies peritonito simptomai gali skirtis nuo klasikinės versijos, jei buvo tikra tulžies latakų sienelės perforacija su pilvo ertmės infekcija su nesteriliu tulžimi. Tačiau tais atvejais, kai nėra akivaizdaus tulžies latakų defekto, priklausomai nuo tulžies pašalinimo laiko ir tūrio arba po operacijos, klinika gali būti ištrinta tol, kol procesas išplės į visą pilvo ertmę ir infekcija prasiskverbia.

Dažniau pasireiškia ūminio cholecistito simptomai, tada atsiranda tipiniai peritonito simptomai. Tai yra:

  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri nėra ilgam laikui sustabdyta, tęsiasi iki dešiniojo peties diržo, plyšys (galbūt aštrus, „šokėjas“ šlapimo pūslės perforacijos metu), kitaip nei paprastas uždegimas (cholecistitas) - tęsis ilgiau nei 6-7 valandas.
  • Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, šaltkrėtis.
  • Diseptiniai simptomai (pykinimas, nekontroliuojantis vėmimas, tulžies pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, apetito stoka).
  • 20-30% pacientų pastebima odos geltonumas (tai rodo sudėtingą cholecistito formą).
  • Pacientas, turintis tulžies pūslės uždegimą, priverstinai įsitvirtins dešinėje pusėje, keliai nuspaudžiami į skrandį, tokiu būdu bandant sumažinti skausmą.
  • Padidėjęs kvėpavimas, burnos džiūvimas, gelta ir pilvo distiliacija, išmatų sulaikymas ir dujos, žarnyno obstrukcijos požymiai rodo pablogėjimą.
  • Peritonito simptomai, kai gydytojas jaučia pilvo pojūtį, yra būdingi, daugiausia dešinėje hipochondrijoje (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky ir kt. Simptomai).
  • Nagrinėjant pilvą - dešinėje pusėje nėra kvėpavimo, gali būti nustatytas skausmingas padidėjęs tulžies pūslė.
  • Laboratorinių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs ESR, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę).

Siekiant išsiaiškinti diagnozę įtariamo pilvo organų patologijos atveju, kiekvienam pacientui skiriamas EKG, pilvo organų rentgenograma, esophagogastroduodenoscopy ir pilvo ultragarso, bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Šiuo atveju ultragarsinė diagnostika, atskleidžianti skysčio kiekį pilvo ertmėje, infiltracijos, pūlinys, susiliejimų su tulžies pūslės srityje, akmenų ductal sistemoje, pūslės sienelės ir choledochus pokyčiai, cholecistopankreatito požymiai yra labai informatyvūs.

Plėtodamas tulžies peritonitą už šlapimo pūslės ir kanalų perforacijos, labai sunku nustatyti diagnozę prieš operaciją. Dažnai šie pacientai patenka į operacinį stalą su ūminio apendicito diagnoze. Diagnostikai gali padėti neseniai atlikta operacija, cholecistektomija. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas senyvo amžiaus pacientams, kuriems tulžies peritonito klinika sparčiau vystosi, tačiau su ištrintomis apraiškomis, nereikšminga temperatūra ir lengvu pilvo skausmu.

Jei laparoskopinės cholecistektomijos metu klipas yra prastai užsikabinęs arba jo išsiskyrimo atveju, jis bus gerai nustatytas roentgenogramoje.

Gydymas

Nustatyta tulžies pūslės uždegimo diagnozė nedelsiant nurodoma chirurginiu gydymu. Priešoperacinį preparatą (iki 1-2 val.) Pacientas pradės masinį antibakterinį ir intensyvų detoksikacijos (anti-šoko) gydymą.

Jei operacijos metu aptinkama tulžies pūslės ar kanalo perforacija, tulžies pūslė bus pašalinta, choledochas gali būti nusausintas arba bus taikomas tulžies pūslė, o visi pilvo ertmės dryžiai bus nusausinti. Jei nėra aiškios priežasties, operacija baigsis pilvo ertmės kanalų ir kišenių reabilitacijos ir drenažo stadijoje, o tulžies pūslė liks. Kai ankstesnėse operacijose yra trūkumų, kartais pakanka išpilti bendrą tulžies kanalą (choledoch) nasobiliariniu drenažu endoskopiniu arba punkcijos būdu ultragarso valdymu.

Šių pacientų prognozė yra gana palanki.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią peritonitui su tulžies pūslės liga, nėra. Tačiau pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis, nėra prasmės atidėti sprendimo dėl chirurginio gydymo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Kaip atsiranda klinikiniai tulžies pūslės uždegimai

Galvos peritonitas yra sunki uždegiminė liga. Iš kitų peritonito jis pasižymi ryškiu klinikiniu vaizdu, kurį sukelia tulžies patekimas į pilvo ertmę. Paciento būklė greitai pablogėja kartu su sąmonės sutrikimu, ūminiu intensyviu skausmu kairėje hipochondrijoje, vėmimu, pilvo pūtimu ir netaisyklingu kraujospūdžiu. Norint pašalinti tulžies pūslės uždegimą, reikalingas kombinuotas gydymas. Pirmasis etapas apima skubią chirurginę operaciją ir pilvaplėvės dezinfekavimą, o antrąjį - antibiotikų kursą. Gydymo veiksmingumą lemia gydymo laiku pateikimas klinikoje. Peritonitą geriausia gydyti ankstyvuoju vystymosi etapu.

Ligos etiologija ir patogenezė

Tulžies yra kepenų ląstelių išskiriamas biologinis skystis. Ji turi agresyvią šarminę aplinką. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentų, fermentų, amino rūgščių ir neorganinių junginių.

Patekimas į pilvo ertmę, tulžies sudirginimas. Tada atsiranda uždegiminė reakcija, kuri galiausiai virsta peritonitu. Jei problema neišspręsta, patologiniai komponentai per visą kūną yra per kraują. Paskutinis ligos patogenezės etapas yra pilvo ertmės sienelių nekrozė, degeneraciniai procesai šalinimo sistemos organuose, sunki intoksikacijos forma.

Pagrindinės tulžies peritonito atsiradimo priežastys:

  • Ūmus cholecistitas. Flegmoninio ar gangreninio tipo tulžies pūslės uždegimas sukelia organų perforaciją ir jo turinys išsilieja į pilvo ertmę.
  • Chirurginės intervencijos. Įvairios procedūros (pilvo operacijos, biopsija, drenažas) pažeidžia tulžies latakų ir šlapimo pūslės sandarumą, o tai gali sukelti jų turinio nutekėjimą.
  • Kepenų, tulžies takų pažeidimas. Dėl mechaninių pažeidimų, organų vientisumas sutrinka ir tulžis patenka į pilvo ertmę.
  • Gallstone liga. Ilgalaikiam akmenų buvimui kanaluose susidaro bedsorbai arba choledocho perforacija atsiranda su tulžimi.

Be to, peritoninės žalos rizika padidėja senatvėje ir senatvėje, aterosklerozė, anemija, kepenų kolika, ilgalaikis cukrinis diabetas, lėtinis pankreatitas, sisteminės ir autoimuninės ligos.

Labai retai liga pasireiškia be priežasties, pavyzdžiui, staiga padažnėjęs tulžies latakų slėgis arba mikroschemos dėl lėtinio pankreatito, kraujagyslių embolijos, tiekiančios kraują į tulžies pūslę ir choledochą, arba raumenų spazmas.

Peritonito klasifikacija

Galvijų peritonitas yra klasifikuojamas kaip perforuotas ir perfuzuotas. Jei pirmuoju atveju sulaužyta tulžies pūslės įtemptis, antroje dalyje vidinio organo sienelė yra kaip tulžies filtras.

Patologinio proceso paplitimas yra:

  • Vietinis (apribotas). Tulžies kiekis kaupiasi pilvaplėvės kišenėse arba sudaro abscesą, įsiskverbimą su aiškiomis ribomis.
  • Išsiliejęs (dažnas). Pažeidimas apima dvi ar daugiau anatominių sričių vienu metu. Tai kupina rimtų komplikacijų, mirtis.

Peritonitas gali turėti kelias vystymosi formas. Tarp jų yra lėtinis, ūminis ir ūminis.

Patologijos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas skiriasi priklausomai nuo išsiliejusio skysčio kiekio, įsiskverbimo į parietinę erdvę, lokalizacijos. Pagrindiniai tulžies pūslės uždegimo simptomai:

  • ilgalaikis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
  • šaltkrėtis;
  • didėja dusulys;
  • rėmuo ir raugėjimas su tulžimi;
  • pykinimas, vėmimas;
  • burnos džiūvimas;
  • apetito stoka;
  • odos geltonumas.

Kai tulžies pūslės plyšimas, skausmas yra aštrus, „dagger“. Ji gali suteikti pečių. Norėdami sustabdyti skausmą, pacientas yra priverstas užsukti. Mažiausias diskomfortas jaučiamas dešinėje pusėje. Tuo pačiu metu yra pilvo pūtimas, uždelstas išmatos.

Ūmus uždegimas pasižymi sunkiu apsinuodijimu, kuris pasiekia savo smailę per 2-3 dienas. Medicinoje yra keli patologijos vystymosi etapai:

  1. Pradinis. Trunka pirmas 5-6 valandas. Raumenų priekinės sienelės raumenys yra įtempti. Teisė hipochondrijoje yra aštrių durklių skausmai su apšvietimu atgal. Be to, temperatūra pakyla, kėdė sulūžta, lipnus prakaitas veikia.
  2. Toksiška. Vysto 1-2 dienas po patologinio proceso pradžios. Yra burnos džiūvimas, drėgmė ir šviesiai oda, dažnas vėmimas, hipotenzija, vidutinio tachikardija. Ant liežuvio yra baltas žydėjimas.
  3. Terminalas. Sukurta 2-3 dienomis. Pacientas yra kritinėje būklėje. Simptomai išlieka. Sąmonė supainiota, akys nuskendo, veido spalvos.

Lėtas kursas veda prie lėtinės ar subakutinės ligos formos su lengvu klinikiniu pasireiškimu.

Tulžies pūslės uždegimas

Pirmasis eiliškojo peritonito diagnozavimo etapas yra fizinis patikrinimas. Kai apčiuopiama pilvo ertmė, pastebimi Kera, Grekovo-Ortnerio, Murphy ir Myussi-Georgievsky simptomai. Dešinėje pilvo pusėje nėra kvėpavimo.

Informacijos apie patologinio skysčio sudėtį ir jos lokalizacijos sritis atliekama analizių serija. Tai apima:

  • kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė;
  • Pilvo ultragarsas;
  • EKG;
  • pilvo ertmės rentgeno spinduliai;
  • laparoskopija.

Dėl simptomų panašumo su kitomis ūminėmis pilvo ertmės ligomis privaloma taikyti diferencinę diagnozę. Ši technika leidžia pašalinti apendicito uždegimą, cholecistitą, pankreatitą, perforuotą dvylikapirštės žarnos opos opą ir skrandį, tulžies pūslės kolikas ir teisingą diagnozę.

Gydymo metodai

Tulžies pūslės uždegimas gydomas ligoninėje. Renkantis efektyvią taktiką, atsižvelgiama į ligos priežastis, pažeidimo mastą ir bendrą paciento būklę. Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti ūminius simptomus, pašalinti patologinį skystį iš pilvo ertmės.

Neatidėliotinos operacijos naudojamos visuose uždegimo etapuose. Procedūros metu, tulžies pūslės ar tulžies takų ektomija, pilvo ertmės sanitarija. Jei įmanoma išsaugoti paveiktus organus, jie valdo drenažą.

1-2 valandos prieš operaciją pacientui skiriami anti-šoko, antibakteriniai, priešuždegiminiai ir anesteziniai vaistai. Po intervencijos vaistai naudojami mažesnėmis dozėmis, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Reabilitacijos laikotarpiu dieta skiriama tulžies pūslės peritonitui. Maistas neapima riebalų, aštrų, keptų maisto produktų. Pagal draudimą alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, konservai, rūkyta mėsa. Pirmenybė turėtų būti teikiama grūdams, daržovių sriuboms, liesai mėsai ir žuviai, šalto spaudimo augaliniams aliejams, vaistažolėms.

Dauguma pacientų teigiamai atsigavo. Siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės uždegimui, pakanka reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, o simptomų atsiradimo atveju gydytojo gydymas neturėtų būti atidėtas.

Labiausiai pavojinga apsinuodijimo pasekmė yra tulžies patekimas į pilvo ertmę. Tulžies rūgščių įsiskverbimas į kraują skatina apsinuodijimą krauju, cholemiją, sepsis, sutrikusi inkstų ir kepenų funkcija. Ypač sunku komplikacijų, mirtis yra įmanoma.

Ivanova Svetlana

Antrosios kategorijos terapeutas, transfusiologas, 29 metų patirtis

Raumenų ir kaulų sistemos (apatinės kojos) ir pilvo problemų diagnostika ir gydymas.

  • pilvo skausmas ir diskomfortas;
  • kojų mėlynės ir sužalojimai;
  • kosulys, krūtinės skausmas;
  • ARI, ARVI;
  • apsinuodijimas maistu;
  • šalta;
  • sloga;
  • bendras negalavimas;
  • galvos skausmas;
  • sąnarių skausmas;
  • karščiavimas
  • „Bendrosios medicinos“ (gydomojo ir profilaktinio) diplomas, Čuvašo valstybinis universitetas. I.N. Ulyanova, Medicinos fakultetas (1990)
  • Stažuotė specialybėje „Pasirinkti gydymo klausimai“, Kazanės valstybinė medicinos akademija (1996)

Atnaujinimo kursai

  • „Terapeutų nefrologijos klausimai“, V.I. pavadintas Valstybinis gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutas. Leninas (1995)
  • "Terapija", Kazanės valstybinė medicinos akademija (2001)
  • "Transfusiologija", Rusijos medicinos akademija, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija (2003)
  • "Terapija ir pneumologija", Sankt Peterburgo medicinos akademija, Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra (2006)
  • "Transfusiologija", Sankt Peterburgo medicinos akademija, Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūros akademija (2007)
  • Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos pažangiosios medicinos studijų institutas „Transfusiologija“ (2012)
  • Chuvashijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Pažangiosios medicinos studijų institutas (2013)
  • "Terapija", Rusijos draugystės universitetas (2017)

Darbo vieta: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Pilvo tulžis

Priežastys gali būti:
1) blogai paruoštas kateterio kanalas. Be išankstinio pilvo sienos elementų dilatacijos kateterio judėjimas per pradūrimo kanalą yra labai trukdomas. Naudojant jėgą, adatos galiuku gali būti pažeista plona priešinga LR sienelė. Jei adatoje yra lankstus metalinis laidininkas, jis gali būti sulenktas arba atlaisvintas, todėl jo pašalinimas neįmanomas. Tokiu atveju neturėtumėte priversti jį pašalinti, bet palikti kreiptuvą, kol kateteris bus pašalintas;
2) kateteris nepakankamai standus (poliuretanas), jis yra gofruotas ant styleto ir neperkeliamas į priekį. Tokiu atveju reikia greitai pakeisti kateterį į standesnį ir vėl atlikti procedūrą.

Tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę

Ši dažniausia komplikacija atsiranda dėl šių priežasčių:
1) žaizdos punkcija atliekama jos intraperitoninėje dalyje, t.y. adata iš kepenų pateko į pilvo ertmę, tada įėjo į šlaunies ertmę;
2) pertraukos metu priešinga ZHP siena.

Šią komplikaciją galite pastebėti paciento reakcijos metu - yra staigus pilvo skausmas. Ultragarsas atskleidžia skysčio juostą subhepatinėje ar paravesinėje erdvėje. Šio komplikacijos prevencija - kruopščiai stebėti stylo progresavimą, periodiškai keičiant jutiklio padėtį, kad būtų galima aptikti skersines plokštes. Kad būtų išvengta priešingos ZH sienos sužalojimo, iškart po ZH punkcijos, mandrinas pašalinamas ir per adatą įdedamas minkštas metalo laidininkas, kuris taip pat apsaugo adatą nuo ZH.

Nesėkmingo punkcijos atveju, nereikėtų skubėti pašalinti kateterį, kuris veikia kaip tamponas skylimo kanale. Būtina atlikti neatidėliotiną rentgeno tyrimą su kontrastinės medžiagos įvedimu. Priklausomai nuo radiografijos ir klinikinių simptomų, reikia išspręsti tolesnės taktikos klausimą. Jei nėra peritoninės sudirginimo požymių, reikia atlikti pakartotinį punkciją ir įdėkite drenažą į virškinamąjį traktą reikiamoje padėtyje, paliekant pirmąjį kateterį 7-8 dienas prieš tai, kai susidaro jo kraštas. Tačiau, jei pacientui yra aiškių tulžies nutekėjimo po pilvo ertmės požymių, nurodoma laparotomija.

Užsikimšimas arba ankstyvas kateterio praradimas

Tai yra komplikacijos, kurių vystymasis daugiausia priklauso nuo netinkamo kateterio pasirinkimo ar fiksavimo. Pakankamai platus (9-12F) kateteris nebus užsikimšęs ir, jei jis bus tinkamai pritvirtintas RL liumenyje, jis nepateks, o patikimiausi yra kateteriai, kurių vytos galas yra pritvirtintas linija, ištraukta į jo liumeną.

Tamponade zhp

Tai retas, bet baisi komplikacija, būdinga visų tipų cholecistostomijai, atsiranda, kai kraujavimas į šlapimo pūslės lumenį iš punkcijos ant ilgalaikio krūties vėžio fono su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimu. Komplikacija pasireiškia kateterio užsikimšimu ir tulžies srauto stabdymu. Kontrolinio rentgeno tyrimo metu visą ZH liumeną užima „užpildymo defektas“. Toks pacientas turi būti veikiamas: cholecistektomija ir OZhP drenažas.

Kas yra tulžies pūslės uždegimas

Tulžies peritonitas yra sunkus uždegimo procesas pilvo organuose. Pagrindinis šios ligos veiksnys yra tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę. Paprastai šios būklės klinikinis vaizdas yra ryškus, jam būdingas greitas progresavimas. Simptomai yra tokie intensyvūs, kad žmogus gali susilpninti nuo skausmo. Todėl labai svarbu kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir imtis atitinkamų medicininių priemonių.

Kodėl vystosi

Gall peritonitas turi daug priežasčių. Tarp jų yra:

  1. Įvairios tulžies sistemos ligos. Visų pirma, jei neveikia pažengusių uždegimo formų gydymas, atsiranda kasos perforacija ir jos turinys išpilamas į pilvo ertmę. Šios komplikacijos gali būti išvengtos laiku apsilankius pas gydytoją ir atliekant tinkamą gydymą.
  2. Šunų tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Po organo pašalinimo operacijos gali atsirasti nuotėkis kanaluose dėl netinkamai susiuvusių siūlių arba laisvos sąvaržėlės. Tokioje situacijoje cholecistektomija tampa pagrindiniu peritonito vystymosi veiksniu, nes skystis pradeda nutekėti.
  3. Įvairios skrandžio dešinės dalies traumos. Kai taip atsitinka, yra organo sienų, jos kanalų, tulžies įsiskverbimo į skrandį vientisumas.
  4. Gallstone liga. Ilgalaikis konglomerato buvimas rezervuaro ertmėje pradeda formuotis ir pradeda susidaryti kanalų perforacija, teka skystis.

Taip pat yra tam tikrų predisponuojančių veiksnių, kurie padidina degeneracinio proceso riziką tulžies ir jo vamzdeliuose:

  • dekompensuoto cukrinio diabeto progresavimas;
  • sisteminis lėtinio genezės pankreatito paūmėjimas;
  • aterosklerozinė liga;
  • anemija;
  • aukštesnio amžiaus;
  • sunkios ligos ir autoimuninės ligos.

Retais atvejais ši patologija be jokios akivaizdžios priežasties gali pasireikšti staigaus suspaudimo ir mikroskopinių pažeidimų kanaluose dėl rimto uždegimo proceso kasoje, kuriant kraujagyslių tinklus, kurie užtikrina kraujo tiekimą organui.

Tulžies pūslės simptomai ir požymiai

Jei atsiranda tulžies pūslės peritonitas, jo simptomai priklauso nuo ligos stadijos, kiek skysčio pateko į pilvo ertmę, patologijos progresavimo greitį, paveiktoje vietoje. Lėtai išsiskyręs sekrecija, lėtai pasireiškia klinikinė simptomų eiga. Padidėjus sekrecijai, simptomai yra ryškesni, paciento būklė labai pablogėja.

Pradiniame etape simptomai atsiranda po to, kai skystis pradeda tekėti tik į ertmę. Šiame etape pilvo ertmės uždegiminių pokyčių raida. Šį ligos eigą lydi bendrų peritonito simptomų atsiradimas: yra skausmingo, pjaustymo ar spazminio pobūdžio skausmo sindromas, jis suteikia nugaros ir klastikos. Yra refleksinio vėmimo atakos, nuolatinis kartaus niežėjimas, rėmuo.

Pacientas blogėja, jis instinktyviai stengiasi palengvinti savo būklę, tuo metu jam suteikdamas vienintelę patogią poziciją - dešinėje pusėje, nuspaustomis keliais. Oda yra blyški, didelė šalto lipnumo prakaita, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis, sunku kvėpuoti. Kūno temperatūros indikatoriai gali išlikti normalūs arba pakilti į subfebrilę. Be to, yra diseptinės apraiškos, padidėjęs dujų susidarymas, sunkumai ištuštinant žarnyno traktą.

Po dviejų dienų nuo ligos atsiradimo prasideda toksinė fazė. Ją lydi intoksikacijos simptomų padidėjimas, uždegiminis procesas tampa apibendrintas. Pacientas praranda skystį po nuolatinio vėmimo, atsiranda per burnos gleivinės džiūvimas. Vėmime atsirandantis turinys yra rudos spalvos, jis yra įžeidžiantis. Oda turi ryškią švelnumą, gali būti lūpų mėlynas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdies plakimas tampa dažnas. Kūno temperatūros indikatoriai tampa karštai, ant liežuvio paviršiaus atsiranda rudos spalvos apvalkalas. Žarnynas neištuštėja, dujos neišnyksta.

Galutinis etapas vadinamas terminalu. Jis išsivysto dvi ar tris dienas po ankstesnio. Paciento būklė yra labai sunki. Atvyksta stuporas, veido veidas įgauna pilką spalvą, jos ypatybės yra ryškesnės, kvėpavimas tampa seklus, pulsas panašus į sriegį, o arterinis spaudimas labai sumažėja. Peristaltika nėra. Pacientas, turintis pūlingą peritonitą, praranda didelį kiekį skysčio. Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių. Pūlingos peritonito komplikacijos yra abscesai, mirtis arba koma.

Tulžies pūslės uždegimas

Svarbu atlikti bandymus, siekiant nustatyti vidaus organų būklę. Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, fermentų tyrimas ir pilvo ertmės ultragarso diagnostika.

Terapinė veikla

Jei atsiranda tulžies pūslės uždegimas, gydymas turi būti atliekamas tik specialisto nurodytu būdu. Nereikia taikyti nepriklausomų metodų, ypač liaudies receptų. Gydymas turi būti išsamus. Pacientui skiriama neatidėliotinos operacijos, kad atsikratytų peritonito šaltinio. Šis gydymas atliekamas neatsižvelgiant į paciento būklę. Kadangi kiekvienas etapas yra susijęs su rimta sąlyga.

Nustatytas antibiotikų vartojimas, tokie vaistai dažniau vartojami į raumenis arba į veną, todėl jų veikliosios medžiagos sugeria greičiau ir pradeda veikti. Papildomai skiriami vaistai skausmo malšinimui, anti-šoko terapijai, dehidratacijos tirpalams. Jei diagnozuojamas tulžies latakų pažeidimas, atliekama cholecistektomija, išleidžiami ortakiai, privaloma atlikti pilvo ertmės peržiūros procedūrą.

Prevencija ir mityba

Tulžies peritonitas reikalauja gydymo ligoninėje. Jo prognozę lemia laikas, kurio reikia pacientui kreiptis į gydytoją. Be to, paciento prognozė ir patologinis procesas turi įtakos atsigavimo prognozei.

Jei chirurginis gydymas atliekamas pirmajame vystymosi etape, prognozė beveik visais atvejais gali būti vadinama palankia. Esant sepsiui, prognozė yra nusivylusi, net jei atliekama operacija.

Profilaktika gali apimti greitą gydytojo prieigą, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, medicininė kontrolė po atliktų operacijų, ultragarsas ir visų medicininių rekomendacijų laikymasis.

Vaizdo įrašas

Cholecistito komplikacijos: empirė ir tulžies pūslės vėžys, peritonitas, gelta, cholangitas, pankreatitas.

Galvos peritonitas: simptomai ir gydymas

Tulžies pūslės uždegimas yra gana sudėtinga patologinė būklė, kurios metu pilvaplėvėje atsiranda uždegiminė reakcija dėl tulžies poveikio, kuris pateko į pilvo ertmę. Tokia liga visada yra antrinė. Kitaip tariant, jis veikia kaip esamos patologijos, susijusios su tulžies sistemos dalimi, komplikacija.

Tarp visų peritonito, tulžies formos dalis sudaro apie dvylika procentų. Šiuo atveju vyrai kelis kartus dažniau nei moterys susiduria su šiuo patologiniu procesu. Ši liga yra pavojinga gyvybei. Ir nors pastaraisiais metais medicina išaugo iki žymiai aukštesnio lygio, mirčių skaičius svyruoja nuo dvidešimt iki trisdešimt procentų. Pavojingiausios tokios ligos komplikacijos yra septinė būklė, infekcinis-toksinis šokas (ITS), taip pat kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Dažniausiai tulžies pūslės uždegiminiai pokyčiai lemia tulžies pūslės vystymąsi. Šiuo atveju kalbame konkrečiai apie flazminius ir gangreninius cholecistito būdus, kurie nebuvo diagnozuoti laiku ar gydomi. Kaip destruktyvus uždegiminis procesas, tulžies pūslės siena gali perforuoti, ir tulžis pradeda pilti į pilvo ertmę. Šio pažeidimo dažnumas yra apie septynis procentus.

Antra, tarp visų priežasčių yra įvairios chirurginės intervencijos, atliekamos su tulžies sistema. Tuo atveju, kai nebuvo sukurtos labai geros siūlės arba operacijos metu buvo pažeista tulžies takų sienelė, yra rizika, kad tulžis pradės tekėti iš pilvo ertmės. Traumos poveikis organams, susijusiems su tulžies sistema, taip pat dažnai yra šios ligos priežastis. Kitas predisponuojantis veiksnys yra akmenys, kurie formuojasi tulžies pūslėje.

Galvos peritonitas pradeda formuotis po tulžies patekimo į pilvo ertmę. Dėl šarminės aplinkos peritoneum yra sudirgęs, kuris prisideda prie uždegiminės reakcijos. Po tam tikro laiko pilvo ertmėje ir jame esančiuose organuose yra nekrozinių pokyčių. Tulžis sukaupia dar daugiau ir patenka į kraujotaką, todėl padidėja bendras apsinuodijimo sindromas.

Priklausomai nuo jo kurso pobūdžio, šis patologinis procesas gali būti ūmus arba lėtinis. Labiausiai ryški forma, kuri kelia grėsmę sergančio asmens gyvenimui. Lėtinis kursas yra gana retas.

Be to, tulžies peritonitas yra suskirstytas į atskiras ir difuzines veisles. Apibrėžta įvairovė, uždegiminiai pokyčiai lokalizuojami bet kurioje konkrečioje srityje. Išsiliejusios rūšys reiškia daugiau nei dviejų anatominių sričių pralaimėjimą. Kalbant apie prognozę, išsiliejusi veislė yra daug nepalankesnė.

Tulžies pūslės simptomai

Šios ligos simptomų intensyvumas priklauso nuo to, kaip greitai tulžis patenka į pilvo ertmę. Lėtai baigiantis, atsiranda lėtinis uždegiminis procesas. Tačiau dažniausiai, kaip jau sakėme, klinikinė nuotrauka staiga ir sparčiai auga.

Įprasta išskirti tris etapus. Pirmasis vadinamas pradiniu. Palaipsniui progresuoja uždegimas, kurį lydi ūminis skausmas, pradurtas ar pjovimo pobūdis ir lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Skausmo sindromas paprastai plinta atgal. Sergantis asmuo pradeda skųstis sunkiu pykinimu, virsta vėmimu ir rėmeniu. Vis labiau pablogėja bendra paciento būklė. Jo oda tampa šviesi ir padengta šaltu prakaitu, o jo širdies ritmas pagreitėja. Su palpacija tyrimas atskleidė stiprų skausmą ir pilvo pūtimą.

Po maždaug vienos ar dviejų dienų antrasis etapas prasideda - nuodingas. Visų pirma klinikiniame paveiksle yra simptomai, rodantys bendrą organizmo apsinuodijimą. Kūno temperatūra pakyla iki karštinių verčių, kurios dažnai siejamos su sąmonės sutrikimu. Atsakymai į vėmimą tampa dar dažnesni, kvėpavimas tampa dažnesnis ir paviršutiniškesnis. Sumažėja kraujo spaudimas, o impulsas dar labiau padidėja. Pilvas yra labai patinęs, yra teigiami peritoninės sudirginimo sindromai. Yra išmatų ir šlapimo atidėjimas.

Viskas baigiasi baigiamuoju etapu, kuris vyksta maždaug trečią dieną. Pastebimi tokie simptomai kaip paciento slopinimas ir nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius, nereguliarus kvėpavimas ir didelis kraujospūdžio sumažėjimas. Impulsas tampa filialu. Auskultacijos metu neįmanoma klausytis peristaltikos. Palaipsniui susidaro komplikacijos, kurios gali sukelti mirtiną rezultatą.

Ligos diagnozė ir gydymas

Ši liga gali būti įtariama dėl skundų ir bendro ligonio tyrimo. Būtina atlikti pilpinimo tyrimą pilvo srityje. Papildomi metodai yra ultragarsas, rentgeno spinduliai ir daugiabriaunė kompiuterinė tomografija. Generiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai yra pakankamai informatyvūs.

Gydymas tulžies pūslės uždegimu reiškia greitą chirurginę intervenciją. Pilvo ertmė yra dezinfekuojama ir nusausinama, tuo pačiu pašalinant pagrindinę patologiją, dėl kurios atsiranda uždegiminis procesas pilvaplėvėje. Gydymo planą papildo detoksikacijos priemonės, antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai.

Tulžies pūslės uždegimo prevencija

Pagrindiniai šios patologinės būklės profilaktikos metodai yra savalaikis tulžies sistemos uždegiminių ligų gydymas, taip pat kruopštus medicininis stebėjimas po chirurginės intervencijos.

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Fizinės sveikatos prevencija, fizinės sveikatos pablogėjimas ir galimybių įgyvendinimas dėl to, kad tai yra priežastis, dėl kurios vystosi fizinė sveikata ir sveikata, tai yra dėl ilgalaikės žmonių sveikatos apsaugos. Dažų ir dažytojų naudojimo specialistai, apsaugantys juos nuo dažytojų ir tapytojų naudojimo, siekiant apsaugoti juos nuo dažų ir dažytojų naudojimo.

Pabaiga:

Bendra informacija

  1. × àñòîé IDE ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè íà æåë ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà íà ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå æåë ÷ è EB ëîæà ïóçûðÿ Eee EB çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé IR MOKYMAS).
  2. Įrenginio ar įmonės klientų veikla, siekiant pagerinti produkto išlaidas ir sąlygas.
  3. Âîâðåìÿ Ia äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ) n ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) eee ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
  4. Antrinis šio gaminio naudojimas specialioje aplinkoje (operacinėje patalpoje) su atskira darbo sąlyga vienai kortelei.
  5. Kitos fizinės grandinės fiziniam naudojimui fiziniam naudojimui ir fizinės higienos fiziniam naudojimui fiziniam naudojimui.
  6. Êðàéíå ðåäêî æåë ÷ IUE ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé Idé ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò Ó äåòåé), âîçìîæíî ā ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ AII ÷ íûõ ïðîòîêîâ íà ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà ā áîëüøîì äóîäåíàëüíîì ñîñêå eee áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ eee æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ IUA âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, ñòàð ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æåë ÷ IIe eee Ia ÷ AII ÷ IIe êîëèêè, paralyžiaus išsaugojimas.

Užtikrinti, kad būtų naudojama ši technologija, reikia užtikrinti, kad būtų naudojama įranga, kuri yra naudojama naudojant oro erdvę. Äàæå ñòåðèëüíàÿ æåë ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû č âíóòðåííèõ îðãàíîâ EB-CA ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ aa æåë ÷ íûõ êèñëîò č ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ ā êðîâü, IĮ ÷ Å ÷ II-ia ÷ AII ÷ Tuo pačiu metu, tuo pačiu metu, tuo pačiu metu, švitinimo metu. Informacijos apie šios programos pažeidimus arba dėl kompromiso ir paveldėjimo. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü Io æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (AI 7%), Õæ E¨ÄE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Idé ïîäîçðåíèè íà IAAI.

Kambario linearizacija

Ñèìïòîìû æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò Ia îòëè ÷ àòüñÿ Io êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, åñëè ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåë ÷ íûõ ïóòåé ń èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æåë ÷ UTH. II a NEO ÷ Ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, ā çàâèñèìîñòè IO ñðîêîâ è îáúåìîâ æåë ÷ åèñòå ÷ åíèÿ Eee ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà Ai ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà íà anth áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Įspėjimai dėl įrangos, skirtos gamtos ištekliams, išorinio naudojimo gamtiniams ištekliams naudoti fizinei įrangai aktyviam aktyviosios fizinės terapijos naudojimui naudoti Į:

  • Áîëü ā ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî ia êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ ā ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» IDE ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), ā îòëè ÷ EA IO ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ Ania.
  • Darbas su 38–39 valandų trukmės karštosios linijos, kuri yra reguliariai.
  • Palyginimas su kompiuterio naudojimu (pirmą kartą kortelės statybai, specialios įstaigos darbui, kūno darbui, kūno darbui, darbui, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai, tapybai
  • - 20-30% tų, kurie naudojasi šiuo produktu privačiam namui (su standartizuotu asmeniniam namų telefonui, kuris ilgai išliks kasdien
  • Áîëüíîé æåë ÷ IUI ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà íà ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
  • Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè Ai Doo, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êèøå ÷ IIe íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò ia óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
  • Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà IDE îùóïûâàíèè Ada ÷ II æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî ā ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû EADA, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è skelbimą.).
  • Nuo įmonės dalies iki žmogiškųjų išteklių naudojimo, jų vystymo ir plėtros, naujų produktų ir paslaugų panaudojimo, gamtos išteklių naudojimo ir gamtos išteklių naudojimo.
  • Autorių teisių saugojimo kodų naudojimo patobulinimai (vietiniam naudojimui arba atskirai sumontuotam ar dio- kiamo šildymo įrenginiui arba atskiram priedų rinkiniui)

AEY ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà IDE ïîäîçðåíèè íà îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ àþò Taip, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç II ÷ É. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ ā äàííîì NEO ÷ aa îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè ā áðþøíîé ïîëîñòè, íàëè ÷ EA èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê ā çîíå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé ā ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

Nuo verslininkų veido iki indigenų vystymosi tempe-ratto ia aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaakkaakkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkal, kalkių, kroekshiv, krokhodik, kroekshikus, pikkkuri, ghashkat, ghashkaty ir Pagrindiniai šios sistemos bruožai yra tie, kurie leidžia juos naudoti tinkamiausiems svetainėje. Norint užtikrinti, kad jūs galėtumėte tai padaryti tuo pačiu metu, kaip ir naudodami, būtina jį naudoti. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû ñòàð ÷ åñêîãî âîçðàñòà, Ó êîòîðûõ êëèíèêà æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, IĮ Ni ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè ā æèâîòå.

Idé TATENA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå Ai âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè eee neo ÷ aa nadina aa, Yoi áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ íà ðåíòãåíîãðàììå.

Tema

Užtikrinti, kad tai yra sąlyga, kuri buvo padaryta nuolat arba kad ji yra laikina, tai yra kitokio laikotarpio ar kitokio tipo ar reguliaraus dalyko objektas, reikės jį naudoti. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (Ai 1-2 ÷ Ania) ïàöèåíòó íà ÷ íóò ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Idé âûÿâëåíèè íà îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ eee ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà eee íàëîæåíèå æåë ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå ANAO çàòåêîâ ā áðþøíîé ïîëîñòè. IDE îòñóòñòâèè ÿâíîé IDE ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ íà ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, n ñîõðàíåíèåì æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ. Idé îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ ii äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æåë ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ åñêè eee ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIa êîíòðîëåì OCÉ.

Šiam projektui įgyvendinti būtina finansuoti šio projekto sąlygas.

Nuotolinio valdymo pulto nuotolinio valdymo nuotolinio valdymo pulto naudojimas. Kiekviena piktograma, atvaizdas, fonas ir kiti objektai, siekiant pagerinti gaminių kokybę ir kitus objektus, kurie atitinka įmonės reikalavimus, bus pagrįsti modeliais ir ypatumais, kurie yra pagrįsti modeliais ir ypatybėmis.

Pagrindiniai tulžies pūslės plyšimo simptomai

Tulžies pūslės sienelės spraga arba perforacija yra viena iš baisiausių šio organo uždegiminių ligų komplikacijų. Operacijos metu plyšimas reiškia sąlygas, reikalaujančias skubios pagalbos. Dėl kūno sienos perforacijos, tulžis patenka į pilvo ertmę ir vystosi peritonitas. Tačiau pagal pirmus požymius gana sunku prisiimti organų plyšimą, o vėlyvos diagnozės atveju ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei.

Tulžies pūslės plyšimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos. Bendras dalykas yra tas, kad konservatyvios terapijos fone paciento būklė nėra teigiama.

Kai liga yra ūminė, prieš ją dažniausiai pasireiškia ūminis cholecistitas. Šiuo atveju simptomai yra ryškūs ir labai panašūs į šlapimo pūslės uždegimo požymius.

Padidėja paciento kūno temperatūra, padidėja pykinimo jausmas ir atsiranda periodinis vėmimas. Pacientas atkreipia dėmesį į skausmą, esantį intensyvios gamtos hipochondrijoje, ir skundžiasi priešiškumo maistui atsiradimui. O oda ir gleivinės kartais tampa gelta.

Šio proceso išskirtinis bruožas yra staigus skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje, tuo pačiu metu pablogėjus bendrai būklei. Skausmas pradeda plisti už kūno projekcijos, kūno temperatūra greitai pakyla, vėmimas tampa daugkartinis.

Išnagrinėjęs gydytojas pastebi peritoninės sudirginimo požymius, pavyzdžiui, Mendelio ir Ščecino-Blumbergo simptomus, patologinės srities raumenys yra įtempti ir smarkiai skausmingi.

Tai yra subakutinė tulžies pūslės plyšimo forma, kuri sukelia subhepatinę abscesą. Todėl klinikoje pastebimas pertrūkis, tai yra pertrūkis, šaltkrėtis. Pacientas skundžiasi sunkumo ir skausmo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Jis turi širdies plakimą ir žemą kraujo spaudimą. Kartais simptomai yra mažiau ryškūs ir jiems būdingas pykinimas, žemos kokybės karščiavimas, pilvo pūtimas ir sunkumas.

Ypatingas šios formos pavojus yra tai, kad dėl absceso gali patekti mikroorganizmai ir atsirasti sepsis.

Lėtinės perforacijos formos rezultatas yra fistulių susidarymas tulžies sistemoje. Dažniausiai tarp tulžies pūslės ir skrandžio, tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos susidaro fistulės.

Šiuo atveju simptomai nėra specifiniai, todėl sunku atlikti tikslią diagnozę prieš atliekant instrumentinę diagnostiką arba diagnostinę laparoskopiją. Pirmasis požymis yra žarnyno obstrukcija, atsiradusi dėl didelių akmenų patekimo iš šlapimo pūslės į virškinamąjį traktą.

Kadangi žarnynas nėra sterilus organas, iš jo esančių mikroorganizmų kyla per tulžį į tulžies pūslės kanalus ir sukelia uždegimą - ūminį cholangitą. Jam klinikinė nuotrauka apima karščiavimą, karščiavimą, prakaitavimą, stiprų galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, kepenų skausmą ir odos ir skleros gelta. Paskutinis simptomas yra geltonumas, lydimas cholestatinio sindromo, kurio požymiai yra bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas ir niežulys.

Tulžies pūslės plyšimo rezultatas dažniausiai yra tulžies pūslės uždegimas, pasižymintis savais simptomais.

Gall peritonitas pasireiškia keturiais etapais:

  1. 1. Šokas - trunka nuo 6 iki 12 valandų. Bendra būklė pablogėja, padidėja skausmas dešinėje subostalinėje zonoje, vėmimas tampa daugkartinis, atsiranda karščiavimas, atsiranda dusulys, o skrandis yra įtemptas.
  2. 2. Vaizdingas gerovė - trunka ne ilgiau kaip 24 valandas. Yra skausmas ir dusulys, pilvas tampa minkštesnis, bendrojo kraujo tyrimo rezultatuose laipsniškai mažėja leukocitozė ir padidėja stabdis. Dėl palpacijos - vidutinio sunkumo skausmas dešinėje subostalinėje zonoje ir priedėlio projekcija.
  3. 3. Kepenų nepakankamumas. Paciento būklė yra euforinė arba depresija, didėja kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymiai, formuojamas hepatoreninis sindromas. Vyksta pilvo organų pažeidimo klinika ir dirginamasis pilvaplėvė.
  4. 4. Pūlingos komplikacijos - prasideda 6-7 dieną nuo ligos pradžios. Yra požymių, kad dalyvauja visų organų ir kūno sistemų patologiniame procese.

Pradėkite diagnozę apsilankę gastroenterologe, kuris nustato laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kad patvirtintų ir diferencijuotų tulžies pūslės perforaciją su kitomis patologijomis.

Įvairių diagnostinių įvykių požymiai bus tokie:

Gall peritonitas

Galvijų peritonitas yra sunki uždegiminė pilvaplėvės liga, kurią sukelia tulžies tekėjimas į pilvo ertmę. Klinikiniai pasireiškimai sparčiai vystosi: ūminis ūminis skausmas atsiranda kairiajame hipochondriume, vėmimas, pilvo pūtimas, hipotenzija ir tachikardija, padidėja intoksikacijos simptomai. Bendra paciento būklė pablogėja iki sąmonės sutrikimo (stuporas, stuporas). Diagnozė yra atlikti chirurginį tyrimą, laboratorinius tyrimus, ultragarso, rentgeno tyrimus ir pilvo ertmės MSCT. Kombinuotas gydymas. Neatidėliotinais atvejais atlikite chirurginę intervenciją, pašalinant peritonito šaltinį, paskiriant antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus ir vaistinius preparatus nuo parazitų, parenterinius tirpalus.

Gall peritonitas

Tulžies peritonitas yra tulžies organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią sukelia tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę. Patologijos paplitimas yra 10-12% viso peritonito. Liga priklauso gyvybei pavojingoms sąlygoms, aptinkama įvairių specialybių gydytojų praktikoje: gastroenterologai, pilvo chirurgai, resuscitatoriai. Atidus dėmesys šiai patologijai yra susijęs su aukštu mirtingumu, sunkia pacientų būkle ir ankstyvos diagnozės sudėtingumu. Nepaisant spartaus chirurgijos vystymosi, mirtingumas išlieka didelis, svyruoja nuo 20 iki 35%, priklausomai nuo peritonito priežasčių. Vyrų liga dažniau užregistruojama 2–2,5 karto nei moterims.

Priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių, didinančių tulžies pūslės ir tulžies takų destrukcinės patologijos atsiradimo riziką, yra: ilgas diabeto, kraujagyslių aterosklerozės, anemijos, senų ir senatvės, sisteminių ir autoimuninių ligų, dažnas lėtinio pankreatito paūmėjimas. Tiesioginės tulžies peritonito susidarymo priežastys yra:

  • Lėšų pūslės ligos. Laiku, diagnozuotas flegmoninis ir gangreninis cholecistitas sukelia tulžies pūslės perforaciją ir išsilieja į pilvo ertmę. Ši sąlyga pasireiškia 6-7% dažnumu.
  • Chirurginės intervencijos į tulžies taką. Rekonstrukcinė chirurgija ir intervencija su anastomozių įvedimu gali būti pažeisti tulžies latakų sandarumą dėl siūlių nemokumo, laisvai prispaustų spaustukų. Šiuo atveju teka tulžis ir vystosi peritonitas. Ši komplikacija gali pasireikšti, kai pažeidžiamas kepenų punkcijos bišopijos arba tulžies latakų transhepatinio drenažo technikos pažeidimas.
  • Kepenų ar tulžies takų sužalojimai. Dėl traumos traumos dėl įvairių genezių (peilių, šautinių žaizdų), sulaužyta tulžies pūslės sienos vientisumas, choledoch su tulžies srautu į skrandį.
  • Gallstone liga. Ilgalaikis kalkės buvimas choledochuose sukelia tulžies latakų susidarymą ir perforaciją su tulžimi.

Labai retai atsiranda liga, kurios priežastis nėra aiški, nes padidėjęs tulžies latakų uždegimas, Oddi sfinkterio spazmas, kraujagyslių embolija aprūpina tulžies pūslę ir choledoch.

Patogenezė

Kepenų ląstelėse susidaro tulžis ir per cistinę kanalą patenka į tulžies pūslę. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentų (bilirubino, lecitino ir kt.), Nedidelio kiekio fermentų (amilazės, lipazės), amino rūgščių ir neorganinių medžiagų (natrio, kalio ir kt.). Tulžies agresyvi šarminė aplinka. Kai jis patenka į pilvo ertmę, tai pirmiausia sukelia pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą, o tada pilvo ertmės sienelių nekrozę, parenchiminius organus. Tolesnė tulžies ekspozicija sukelia jo komponentų įsisavinimą kraujyje ir apsinuodijimą. Kepenyse ir inkstuose susidaro degeneraciniai procesai: edema, baltymai ir riebalų degeneracija atsiranda dėl nekrozės.

Klasifikacija

Galvos peritonitas gali būti perforuotas ir prakaitavimas. Pastaruoju atveju liga atsiranda dėl tulžies filtravimo per tulžies pūslės sieną į pilvo ertmę. Pilvo chirurgijoje išskiriamos ūminės, subakutinės ir lėtinės ligos formos. Remiantis patologinio proceso paplitimu, yra:

  • Apribotas (vietinis) peritonitas. Pagal šią būseną reiškia tulžies turinio kaupimąsi pilvaplėvės kišenėse arba suskirstytos sudėties formavimąsi (infiltracija, abscesas).
  • Išsipylęs (plačiai paplitęs) peritonitas. Patologiniame procese dalyvauja daugiau kaip 2 anatominiai pilvo ertmės regionai. Ši galimybė yra pavojingiausia ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų.

Tulžies pūslės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo įsiskverbimo greičio ir tulžies, patekusios į pilvo ertmę, kiekio, pažeidimo srityje. Lėtai paleidus tulžies turinį, atsiranda lėtinis ir subakutinis peritonitas su lengvu simptomu. Greitas tulžies įsiskverbimas į pilvaplėvės erdvę sukelia ryškius simptomus ir staiga pablogėja paciento būklė. Ligos metu yra keli etapai.

1 etapas (pradinis) pasireiškia praėjus kelioms valandoms po tulžies išleidimo iš tulžies takų. Per šį laikotarpį išsivystė uždegiminiai pilvaplėvės pokyčiai, susidaro serozinis arba serozinis fibrinas. Stačiuose pjūviuose atsiranda aštrūs pjaustymo ar dygimo skausmai, spinduliuojanti į dešinę pjautuvą, kolamboną. Yra refleksinis vėmimas, raugėjimas, rėmuo. Paciento būklė labai pablogėja: pacientas priverčia priverstinę padėtį dešinėje pusėje, kai kojos atnešamos į skrandį, jo veidas yra šviesus, išeina šaltas prakaitas, pasireiškia širdies susitraukimų dažnis, atsiranda dusulys. Kūno temperatūra gali likti normali arba šiek tiek pakilusi. Palpacijos metu pilvo skausmas yra visuose skyriuose, aptinkama raumenų įtampa. Yra dispepsijos simptomai: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

2 etapas (toksinis) išsivysto per 1-2 dienas nuo ligos pradžios. Intoksikacija didėja, uždegiminis procesas vyksta apibendrintai. Bendra paciento būklė pablogėja: sąmonės lygis yra stuporas-stuporas su jauduliais, dažnas vėmimas, burnos džiūvimas. Emetinės masės turi rudą spalvą ir nemalonų kvapą. Oda yra drėgna ir blyški, pažymėta acrocianoze. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas. Yra hipotenzija, vidutinio tachikardija. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, liežuvis sausas rudos žydėjimo metu. Pilpas palpacijos metu yra intensyvus, ryškiai teigiami Šchkinko-Blumbergo, Keros, Ortner-Grekovo, Myussi ir kt. Simptomai. Kėdė nėra, dujos nepalieka, atsiranda oligūrija.

3-osios pakopos (galutinis) tulžies peritonitas susidaro per 2-3 dienas. Jai būdinga labai rimta būklė. Pacientas yra stuporas, retkarčiais rėkia, išgaubta spalva, nuskendusios akys, bruožai pažymėti. Kvėpavimas yra aritminis, paviršinis, pulsuoja jau seniai, ryški hipotenzija. Pilvas yra patinęs, pacientas neatsako į palpaciją, o auskultacijos metu nėra peristaltikos, išsivysto anurija.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis tulžies peritonitas sukelia tulžies rūgščių įsiskverbimą į kraują, cholemijos atsiradimą. Infekcijos plitimas ir uždegiminio proceso apibendrinimas sukelia sepsio ir infekcinio-toksinio šoko susidarymą. Tulžies peritonitas sukelia inkstų ir kepenų sutrikimą, atsiradus inkstų kepenų nepakankamumui.

Diagnostika

Teisingą diagnozę atlieka pilvo chirurgas, kuris dažnai sukelia sunkumų dėl greito ligos simptomų atsiradimo ir specifinio klinikinio vaizdo trūkumo. Liga priklauso nuo nepaprastosios patologijos, reikalauja greito racionalaus diagnozavimo ir skubaus gydymo. Tulžies peritonito diagnozę sudaro keli etapai:

  1. Pilvo chirurgo tyrimas. Specialistas atlieka paciento apklausą dėl tulžies pūslės ligų, operacijų istorijos ir kt. Tada atlieka fizinę apžiūrą (palpacija, perkusija ir pilvo auscultacija) ir priskiria instrumentinius bei laboratorinius tyrimus.
  2. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Leidžia nustatyti pilvo ertmės skystį, svetimkūnio buvimą (abscesą, cistas), choledoch akmenis, keičiant tulžies pūslės formą ir konfigūraciją.
  3. Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Aptinka pokyčius, kuriuos sukelia tulžies pūslės arba choledocho perforacija, lemia laisvą dujų kiekį, žarnyno obstrukciją. Netiesioginiai peritonito požymiai yra ribota diafragmos išvyka ir pleuros sinusų išsiliejimas.
  4. Pilvo ertmės MSCT. Geriausias būdas vizualizuoti tulžies takų ir tulžies pūslės patologinius pokyčius.
  5. Laboratoriniai tyrimai. KLA yra pažymėta leukocitoze, padidėjusi ESR, anemija. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, bilirubino, šarminės fosfatazės, amilazės ir kt. Lygis.

Diferencinė diagnostika atliekama peritonitu, kurį sukelia kasos nekrozė, perforuota dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio opa. Dažnai peritonito priežastį galima nustatyti tik intraoperatyviai. Pilvo skausmas dažnai skiriasi nuo ūminio apendicito, cholecistito, dešinės pusės paranefrito ir tulžies pūslės kolikų.

Galvos peritonito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pradinės ligos, pažeidimo apimties ir bendros paciento būklės. Visuose ligos etapuose atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios tikslas - atsikratyti patologijos, dėl kurios atsirado peritonitas (tulžies pūslės perforacija, chirurginių siūlų nenuoseklumas ir kt.). Su tulžies takų pažeidimais, cholecistektomija arba choledokhotomija, atliekamas tulžies latako drenažas, re-anastomosis, privalomas drenažas ir pilvo ertmės peržiūra.

Idiopatinės ligos formos atveju jie apsiriboja pilvo ertmės atkūrimu ir drenažu. Kartu su operacija pacientas turi detoksikaciją, kombinuotą antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį gydymą. Pacientai turi būti intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė ir prevencija

Tulžies peritonito prognozė priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir aplaidumo. Atliekant operaciją pradiniame ligos etape, prognozė dažnai yra palankesnė. Difuzinio peritonito susidarymas, sepsio vystymuisi, gali būti mirtinas net po intervencijos. Tulžies pūslės profilaktika yra laiku diagnozuojama ir gydoma lėtinės tulžies takų ligos, atidžiai stebint pacientus, atliekant ultragarso kontrolę reabilitacijos laikotarpiu po pilvo operacijos.