Tulžis: jo sudėtis, savybės, funkcijos ir spalva, kaip ir kiek yra gaminamas

Tulžis yra skystis, kurį gamina ir išskiria kepenys, skaidina riebalus į riebalų rūgštis, kurios virškinimo trakte gali absorbuotis organizme. Tai daugiausia cholesterolis, tulžies rūgštys (taip pat vadinamos tulžies druskomis), bilirubinas (skilimo produktas arba raudonieji kraujo kūneliai), vanduo, kūno druskos (pvz., Kalis ir natris), varis ir kiti metalai.

Žmonėms

Kepenys sistemingai išskiria tam tikrą tulžies kiekį per dieną, būtiną veiksmingam virškinimo procesui. Tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir saugomas tol, kol jis reikalingas aktyviam riebalų suskirstymui. Jis turi kartaus skonio ir specifinį kvapą.

Tulžies vaidmuo virškinimo procese yra nepakankamai įvertintas, nesuteikiame tiek daug dėmesio mūsų tulžies būklei, kaip reikalaujama iš mūsų. Kai kurie net nežino, kas yra tulžis.

Klaida pamiršti apie tulžies būklę, nes tai yra pagrindinė toksinų pašalinimo priemonė. Kepenys filtruoja viską, kas patenka į organizmą per virškinimą, kvėpavimą ir odos absorbciją, o kepenų tulžis atlieka valymo funkciją. Kuo toksiškesnė mūsų buveinė, tuo aktyviau turėtume išlaikyti mūsų detoksikacijos organų ir medžiagų gyvybingumą. Tulžies, kepenų ir likusios tulžies sistemos būklė yra dar svarbesnė, jei sutrikdoma kūno homeostazė.

Sudėtis ir savybės

Žmogaus tulžies sudėtis apima 85% vandens ir tulžies druskų, fosfolipidų ir cholesterolio derinio. Elektrolitai, mineralai, baltymai ir bilirubinas taip pat yra mišinio dalis. Bilirubinas yra senųjų kraujo ląstelių, kurios išskiriamos iš tulžies, sunaikinimo atliekos, suteikia tulžies rudą ar žalsvą spalvą, gali susidaryti juodoji tulžies tulžis, ir proceso metu fizinės tulžies savybės nuolat kinta.

Tulžies druskos yra tulžies komponentas, gautas chemiškai keičiant cholesterolį. Jie gaminami ir išskiriami iš kepenų ląstelių, todėl tulžies mišinys gali maišyti riebalus su vandeniu, elektrolitais ir kitomis organinėmis molekulėmis, esančiomis tulžyje. Jų pagrindinis vaidmuo yra sunaikinti riebalus, siekiant išvengti jų kristalizacijos ir tulžies akmenų susidarymo. Tai reiškia, kad tulžies druskos natūraliai egzistuoja mūsų organizme ir gali būti gaunamos iš išorės.

Šioje temoje naudojami atviri šaltiniai vartoja terminus „tulžies druskos“ ir „tulžies rūgštys“. Techniniu požiūriu jie vis dar turi skirtingas struktūrines ir biologines savybes. Tulžies rūgštys atsiranda dėl emulsijos ir cholesterolio skilimo kepenų tulžyje. Kita vertus, tulžies druska yra bendras konjuguotų tulžies rūgščių ir tulžies alkoholio sulfatų terminas. Kai tulžies rūgštis yra derinama su glicinu arba taurinu, susidaro tulžies druska.

Tulžies rūgštis ir tulžies druska

Tulžies rūgštis yra emulsijos ir cholesterolio panaudojimo proceso pasekmė. Dalyvauja cholesterolio, lipidų, tam tikrų vitaminų ir maistinių medžiagų ištirpime, todėl jie tinka transportuoti į kepenis. Jis apsaugo nuo cholesterolio nusodinimo tulžies pūslės tulžyje, kuris grįžo į tulžies pūslę, kai virškinimo procesas baigėsi.

Su kitais komponentais jis gabenamas į tulžies pūslę, kur mišinys koncentruojamas, formuojant tulžį. Jie taip pat gaminami ir išskiriami iš kepenų ląstelių, pvz., Tulžies rūgščių, ir sintezuojami iš cholesterolio. Po sekrecijos ir reabsorbcijos žarnyne jis grįžta į kepenis, kur jis pašalinamas ir iš naujo išskiriamas į tulžį. Tulžies druskų baseino kaupimosi procesas. Šis ciklas vadinamas enterohepatiniu (tai yra kepenų viduje) kraujotaka ir yra būtinas tulžies cirkuliacijai palaikyti.

Tulžies funkcija

Emulsijos riebalai yra paprastai žinomi apie tulžį, todėl kas yra tulžies funkcija?

Jis veikia kaip riebalų molekulių valiklis, padeda suskaidyti juos į mažesnius gabalus absorbcijai žarnyne. Kai suvartotas maistas pasiekia plonąją žarną, tulžis pradeda veikti, sunaikindamas riebalus, kad jis galėtų būti pasiskirstęs organizme. Tai vadinama emulsinimu. Procesas apima riebaluose tirpius vitaminus, tokius kaip A, D, E, K ir nepakeičiamos riebalų rūgštys. Net riebaluose tirpūs mineralai, pvz., Geležis, kalcis ir magnis, negali būti naudojami organizme, nebent jie būtų padalinti ir nepaskirstyti.

Jis taip pat neutralizuoja skrandžio rūgštį, didina pH, paruošia maistines medžiagas absorbcijai plonojoje žarnoje. Jis padeda „purviname darbe“ pašalinti toksinus ir kitas kepenų atliekas.

Tulžies druskų funkcijų sąrašas

Tulžies druskų virškinimas

Virškinimo funkcijos tulžies funkcijos aktyvuojamos, kai smegenys signalizuoja apie skrandžio ir tulžies rūgščių išsiskyrimą, kad būtų lengviau suskaidyti maistą. Tulžies druskos suskaido dideles riebalų molekules, paverčiant jas paprastais riebalais, todėl tampa labiau tirpios vandenyje.

Padėkite tulžies rūgščių druskoms, suskaidant ir absorbuojant vitaminus A, D, E ir K

Tulžies rūgštys veikia ir vandenyje tirpias, ir tirpias molekules. Dėl to jie yra svarbūs vitaminų ir mineralų sintezės dalyviai, pavyzdžiui, vitaminai A, D, E, K, geležies, kalcio ir magnio riebalų tirpūs komponentai, reikalingi mūsų kūnui. Juos organizmas gali naudoti tik sunaikindamas tulžies fermentų ir kitų virškinimo sulčių poveikį. Nepakankamas kiekis organizme sukelia vitaminų ir mitybos komponentų trūkumą, taip pat silpną cholesterolio metabolizmą.

Tulžies druskos yra labai svarbios tiems, kurie turėjo tulžies pūslės operaciją.

Tulžies rūgščių pridėjimas yra labai naudingas tiems, kurie pašalino tulžies pūslę. Taip yra dėl to, kad po operacijos kepenų tulžies nebėra reguliuojama. Tulžies pūslė renka tulžį ir sugeria vandenį iš jo (apie 90%), prireikus ją išlaisvindama. Be to, tulžies srautas tiesiai iš kepenų į žarnyną. Todėl ji nebus tokia tiksli ir veiksminga kaip prieš operaciją. Druskų priedai gali padėti išspręsti šią problemą.

Tulžies druskos mažina tulžies pūslės nepakankamumo simptomus

Apskritai, išvalytos tulžies druskos padeda kompensuoti tulžies pūslės nepakankamumą ir sustiprina jo funkciją. Be to, jūs pajusite atleidimą nuo tam tikrų tulžies pūslės ligų, įvedant tulžies druskas į savo kasdienį maistą. Jie pašalina tulžies latakų uždegimą, padeda normalizuoti tulžies srautą ir ramina bendrą skausmą tulžies pūslės. Žmonės, kurie skundžiasi dujomis, pilvo pūtimu, taip pat gali naudoti tulžies druskas. Šiuos simptomus gali sukelti daug veiksnių, bet jei tulžies pūslė, tulžies druskos su cholinu bus veiksmingas sprendimas.

Kiek tulžies išsiskiria žmogaus organizme

Suaugusiųjų kepenys kasdien sukelia 400 ml ir 1000 ml tulžies. Norint atlikti savo funkcijas, jam reikia kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų pagalbos. Šis tinklas tarnauja kaip šaknų, kamienų ir šakų gamybai, saugojimui ir platinimui. Štai kodėl ji dažnai vadinama tulžies medžiu. Kiti tai vadinama tulžies sistema arba hepatobiliuliarine sistema.

Tulžies latakai prasideda kepenyse kaip labai maži kanalai, vadinami tulžies latakais. Jie surenka tulžį iš kepenų ląstelių, kur jis buvo pagamintas, šakojasi į didesnius kanalus. Yra du pagrindiniai kanalai, kurie transportuoja tulžį iš kepenų, vadinami dešiniuoju ir kairiuoju kepenų kanalais. Jie susilieja, kad suformuotų konjuguotą kepenų kanalą, kuris jungiasi su tulžies pūslės cistine kanale. Šis bendras kanalas vadinamas paprastu tulžies kanalu. Gavo savo pavadinimą iš to, kad jis jungia kepenų ir tulžies pūslės tulžies kanalus. Jis taip pat jungiasi prie kasos kanalo Vater ampulėje. Be to, jis yra ištuštintas į plonąją žarną arba dvylikapirštę žarną per Oddi sfinkterį. Šis sfinkteris yra raumenis, leidžiantis kanalo turiniui tekėti viena kryptimi, neleidžiant plonosios žarnos turiniui nukristi į tulžies kanalus.

Tam tikras tulžies kiekis išsiunčiamas į tulžies pūslę, kurioje saugoma tulžies, kad ji būtų tiekiama dideliais kiekiais ir koncentruotai, kad valgytų. Restoranai sukelia hormono išsiskyrimą, vadinamą cholecistokininu (HCK). Tai rodo, kad tulžies pūslė sumažina ir atpalaiduoja tulžį. Kartu tai sukelia Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, kuris leidžia išskirto tulžies tekėjimą į plonąją žarną, kur jis emulsuojasi ir suskirsto į mažesnes, naudojamas riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų molekules. Harmoningas šios tulžies sistemos veikimas priklauso nuo sinchroninio tulžies pūslės ir Oddi raumenų sfinkterio įtampos ir atsipalaidavimo.

Ką daro žmogaus tulžies spalva. Tulžies tipai

"Baltoji tulžis" yra bespalvis skystis, kartais randamas užsikimšusiuose tulžies takuose. Pigmentų trūkumas šiame „tulžyje“, pvz., Rudos tulžies, nebuvo pakankamai išaiškintas. Tačiau buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas buvo įvertinti jo etiologiją. Šunims „baltas tulžis“ išsivystė, kai buvo sujungtas ir bendras tulžies kanalas, ir cistinis kanalas. Palyginimui, tamsiai žalios („juodos“) tulžies atsiranda, kai liguojamas tik paprastas tulžies kanalas, paliekant tulžies pūslę ryšiui su užsikimšusiais kanalais. Slėgis papildomuose ortakiuose, kuriuose yra „baltos tulžies“, gali būti gerokai didesnis nei užpildant „juodąją tulžį“. Srauto srautas ekstrahepatiniuose ortakiuose yra vertinamas naudojant radioaktyvaus jodino žmogaus serumo albuminą (RICHSA). Kai buvo juodoji tulžis, srauto kryptis kilo iš ekstremalių kanalų į tulžies pūslę. Kai atsirado baltos tulžies, pastebėtas atvirkštinis srautas iš ekstrahepatinių kanalų į kepenis. Taigi, tulžies pūslės vaidmuo, matyt, yra tulžies sistemos dekompresorius, leidžiantis tulžies tekėti iš kepenų, net ir užsikimšus. Jei nėra tulžies pūslės vandens absorbcijos aktyvumo, bespalvis tulžies kanalų sekrecija yra kepenų „nugaros flush“, o užsandarinimo metu pakeičiamas kanaluose esantis tulžis.

Juodoji tulžis yra tam tikro vidinio kraujavimo (galbūt tam tikros absceso) rezultatas, kai kraujas yra deguonimi ir pradeda užšaldyti ir tampa labai tamsus. Jei pūlinys yra uždegimas ir plyšimas, atsiras beveik juoda medžiaga, o pūlinys gali išgydyti. Gydytojai Hipokratas ir Galenas tai paminėjo kaip perteklių tamsios tulžies pašalinimą iš žmogaus sistemos.

Klinikinės moralinės tulžies klinikinės apraiškos

Morbid juoda tulžis sukuria daug skirtingų požymių ir simptomų, priklausomai nuo to, kur jis yra organizme. Gerybinės juodosios tulžies komplikacija daugiausia sukels funkcinius sutrikimus, tačiau nenormalus juodas tulžis sukels skausmingus organų ir audinių degeneracinius pokyčius.

Piktybinis juodas tulžis ir geltona tulžis iš esmės skiriasi nuo kūno. Juoda tulžis gali paveikti galvos žievę, psikhiką ir nervų sistemą. Jei šie simptomai pasireiškia lėtiniu ir sunkiu, gali atsirasti jutimo ar neurologiniai simptomai, tokie kaip neuroestetika, nemiga, nervingumas, nerimas, dažnas galvos skausmas, hipertenzija, galvos svaigimas, pykinimas, akių paraudimas ir spengimas ausyse. Laikui bėgant gali išsivystyti pilnos spalvos, spazmai ir net apopsija, traukuliai ar sinkopė.

Morbid juoda tulžis skrandyje ir viduriniame virškinamajame trakte gali sukelti spazmus ar raminančią tulžį, rėmenį, iškraipytą apetitą ir potraukį maistui, prastą apetitą ir pykinimą, taip pat lėtines toksiškas gastroduodenalines opas. Šarminė žarnyno reakcija į žarnyną gali sukelti ryškias kolikas, dujas, skausmą, žarnyno dirginimą, žarnyno žarnas ir net žarnyno obstrukciją. Dėl padidėjusios juodosios tulžies, obstrukcija, skausmas, kolika, refliuksas ir disfunkciniai simptomai bus sunkesni.

Kauluose ir sąnariuose skausminga juoda tulžis gali sukelti sunkų ar sunkų artrito skausmą ir degeneracinius sąnarių ir atraminių konstrukcijų pokyčius. Šios artritinės būklės gali turėti net autoimuninį komponentą, kaip ir reumatoidiniu artritu.

Tulžies akmenų ir tulžies akmenų diagnostika

Jūsų gastroenterologas gali įtarti, kad Jums yra tulžies akmenys arba tulžies latakų obstrukcija, pagrįsta jūsų simptomais ir kraujo tyrimų rezultatais, kuriuose yra didelis bilirubino kiekis. Bilirubinas yra kraujo atliekos, kurias sukelia normalus raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas.

Gastroenterologas gali diagnozuoti ir gydyti tulžies latakų akmenis tuo pačiu metu kaip minimaliai invazinė endoskopinė technologija. Bendrieji diagnostiniai tyrimai ir akmenų buvimo patvirtinimo procedūros apima:

Kraujo tyrimai

Be bilirubino testo, jūsų kraujas gali būti tiriamas dėl padidėjusių baltųjų kraujo kūnelių, naudojamų organizmui kovojant su infekcija, ir nenormalių kasos ir kepenų fermentų kiekio.

Pilvo ultragarsas

Ši neinvazinė procedūra naudoja garso bangas, o ne rentgeno spindulius, kad gautų vaizdus, ​​galinčius aptikti tulžies akmenis ir tulžies kanalus bendrame tulžies kanale. Ultragarsinis zondas nuskaito duomenis per pilvą ir vaizdai siunčiami į kompiuterio monitorių. Pilvo ultragarsas dažniausiai vartojamas nėščioms moterims.

CT nuskaitymas

Pilvo CT tyrimas taip pat gali nustatyti tulžies akmenis ir yra neinvazinė procedūra. Kompiuterinės tomografijos metu vaizdai rodomi kompiuterio monitoriuje.

ERCP

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra specializuota endoskopinė technika, naudojama tiriant tulžies pūslės, kasos ir kepenų kanalus, ir turi papildomą pranašumą - būti terapiniu įrankiu. ERCP naudojama daugiau nei 30 metų. Tai laikoma standartine tulžies takų ligų diagnozavimo ir gydymo metodika.

MRHPT

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra naujausia medicinoje naudojama technologija. Ši neinvazinė diagnostinė procedūra atliekama naudojant MRI technologiją, kuri naudoja magnetus ir radijo bangas, kad gautų tulžies kanalų kompiuterinius vaizdus. Kontrastingas dažiklis pirmą kartą švirkščiamas per odą šalia tulžies pūslės, kad pagerėtų vaizdai.

Kaip atsikratyti tulžies stagnacijos kepenyse

Tulžies stagnacija arba, kitaip tariant, cholestazė, yra patologinis procesas, kurio raida pagrįsta sekrecijos ar tulžies nutekėjimo pažeidimu. Tai dažnai diagnozuojama vyrų pusėje gyventojų po 40 metų. Atskirai atskirti tulžies stazę nėščių moterų kepenyse dėl hormoninių pokyčių. Jo dažnis neviršija 2%.

Cholestazės problema yra susijusi su gastroenterologais ir chirurgais, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties ir sunkumo. Pirma, mes analizuojame, kur nukrenta tulžies iš kepenų, ir kas veda prie jo stagnacijos. Po valgymo prasideda virškinimo procesas, kuriam reikalingi fermentai, rūgštys ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos.

Norėdami suprasti, kaip atsiranda tulžies srautas iš kepenų, apsvarstykite hepatobiliarinės sistemos struktūrą. Jis apima šlapimo pūslę, išskyrimo ortakius ir pačius kepenis. Dėl šio komplekso tulžis patenka į dvylikapirštę žarną lygiagrečiai kasos paslapčiai, kuri yra būtina maisto virškinimui. Sumažinus tulžį, išskiriantį ar apsunkinant jo nutekėjimą, sumažėja riebalų skaidymas, glikogeno sintezė ir padidėjęs cholesterolio kiekis.

Kepenų stagnacijos kepenyse priežastys

Kasdienis tulžies kiekis kepenyse išsiskiria iki vieno litro. Atsižvelgiant į sudėtingą jo vystymosi mechanizmą ir didelę kanalų sistemą, yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda cholestazė. Tarp įtikinamų veiksnių, dėl kurių tulžis gali stagnuotis ir nutekėti, yra:

  • alkoholizmas;
  • netinkama mityba (piktnaudžiavimas riebalais, keptais maisto produktais, aštriais prieskoniais). Šiai priežasčių grupei taip pat priskiriami ilgi „alkanas“ laikotarpiai, dėl kurių gali atsirasti laikina cholestazė;
  • mobilumo stoka;
  • endokrininės sistemos ligos;
  • virškinimo organų patologijos;
  • tulžies diskinezija;
  • infekcinės ligos;
  • sklerozuojantis cholangitas;
  • dažnai įtemptos situacijos;
  • būklė po cholecistektomijos (šlapimo pūslės pašalinimas). Tokiu atveju stagnacija gali atsirasti dėl to, kad trūksta „rezervuaro“ tulžies surinkimui. Dėl to ji gali patekti į žarnyną nekoncentruota forma. Jo veikla yra pakankama, kad virškintų tik nedidelį maisto kiekį, todėl po operacijos rekomenduojama dalintis maistu. Jei nesilaikoma mitybos principų, tulžyje kaupiasi tulžis, kuri yra kupina uždegimo ir akmenų susidarymo;
  • nėštumas;
  • įgimta kepenų ir tulžies trakto anomalija;
  • ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą.

Dabar pažiūrėkime į dažniausias cholestazės priežastis:

  1. tulžies pūslės liga;
  2. tulžies pūslės plyšimas;
  3. onkopatologija;
  4. parazitinės invazijos.

Gallstone liga

Dažniausia stagnacijos priežastis yra ortakio užsikimšimas (persidengimas). Ši komplikacija pastebima tulžies pūslės liga, kurios vystymosi pagrindas yra akmens formavimosi procesas.

Klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo akmenų vietos, jų formos ir dydžio. Šiuo atveju tulžies stazės simptomai kepenyse pasireiškia kolikais, ty staiga atsirandančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jis paprastai pasireiškia po treniruotės ir mitybos sutrikimų.

Cholestazę lydi skausmas. Jo išvaizda atsirado dėl ortakio liumenų sutapimo, dėl ko plečiasi tulžies latakai, o kepenų dydis padidėja. Jo kapsulių tempimas sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Asmuo nerimauja dėl pykinimo, vėmimo ir karščiavimo. Nuo ligos komplikacijų, be ortakio obstrukcijos, yra pabrėžti jo uždegimą ir pankreatitą.

Tulžies pūslės uždegimas

Patologinė šlapimo pūslės forma dažnai yra įgimta, tačiau kartais pasirodo gyvenime. Infekcija gali būti suformuota jo kūno, kaklo, dugno arba netgi ortakyje. Deformuotas tulžies pūslė negali atlikti fiziologinių funkcijų ir pažeidžia tulžies išsiskyrimą.

Dažnai patologija nepasireiškia klinikiniais požymiais. Tik kartais tai gali sutrikdyti diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas, pykinimas ar prasta apetitas. Sunkus skausmas pastebimas šlapimo pūslės ortakio ar kaklo infuzijoje.

Deformuoti organai negali pašalinti visų išskiriamų tulžies kiekių, dėl kurių atsiranda cholestazė.

Šlapimo pūslės infuzija dažnai nustatoma atsitiktinai per ultragarso prevenciją.

Onkologinės ligos

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina išanalizuoti kiekvieną ligos požymį ir atsižvelgti į papildomų tyrimų rezultatus. Dažnai onkologinės ligos aptinkamos vėlyvame etape, kai stebima metastazė, o paciento gyvenimo kokybė pablogėja.

Uždengtos tulžies judėjimo takų fone atsiranda obstrukcinio gelta. Piktybinis navikas, augantis kanale ar tulžies pūslėje, sukelia cholestazę. Vėžys gali būti pirminė ar metastazė tolimuose onkologijos centruose (skrandyje, plaučiuose). Be to, dėl kasos vėžio augimo atsiranda tulžies drenažo pažeidimas.

Parazitinis pralaimėjimas

Daugeliu atvejų kepenis veikia ascariasis ir echinokokozė. Pirmąjį kirminų užkrėtimo tipą apibūdina virškinimo organų pažeidimas, alerginės reakcijos vystymasis ir sunkios komplikacijos. Apvalus varpelis gali patekti į tulžies taką, taip sutrikdamas tulžies srautą ir sukeldamas obstrukcinį gelta. Simptomiškai patologija pasireiškia kepenų srities skausmais, disepsijos sutrikimais (pykinimu, vėmimu), odos pageltimu, gleivine, niežuliu, išmatų spalvos pakitimu ir šlapimo patamsėjimu. Kai bakterinė infekcija prisijungia, išsivysto pūlingas ortakių uždegimas ir padidėja abscesų susidarymo rizika liaukoje.

Kalbant apie echinokokozę, cholestazės atsiradimas dėl tulžies takų suslėgimo parazitine cistu. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia pykinimu, prastu apetitu, sunkumu dešinės hipochondrijos ir žarnyno disfunkcijos srityje viduriavimo forma. Aptinkama pilvo, hepatomegalia (kepenų tūrio padidėjimas) ir apvalios papildomos sudėties (cistos) palpacija.

Tulžies stagnacijos rūšys

Cholestazės forma priklauso nuo jo priežasties ir bloko vietos hepatobiliarinėje sistemoje. Paprastai yra dviejų tipų: vidaus ir išorės perkrovos. Jis gali atsirasti akutai arba turėti lėtinį kursą. Taip pat išskirkite:

  • dalinis tipas, kai mažėja tulžies gamyba;
  • disociuojamas, kai vėlavimas susijęs tik su atskirais tulžies komponentais;
  • bendras stebimas, nes nėra tulžies srauto į žarnyną.

Extrahepatic

Extrahepatic cholestazei būdinga stagnacija dėl kanalo užsikimšimo akmenligės liga arba jos suspaudimas iš išorės papildomo formavimo būdu.

Tarp ekstremalios stagnacijos priežasčių yra pabrėžti:

  1. tulžies storėjimo sindromas;
  2. kanalų griežtumai, kurie gali sudaryti mechaninę kliūtį;
  3. kasos uždegimas;
  4. onkogenezė, kuri spaudžia ortakius ir neleidžia pašalinti tulžies;
  5. lipnumo procesas, kai pooperaciniu laikotarpiu takų spindis sumažėja dėl sužeistų audinių susikaupimo;
  6. akmenų buvimas.

Papildomoje cholestazėje tulžies kaupimasis vyksta interlobuliniuose ortakiuose, kurie pamažu plečiasi ir gali tapti uždegimu.

Intrahepatinė

Intrahepatinė cholestazė išsivysto kepenų ligų fone, kurie veikia jos tulžies taką. Tokiu būdu nėra mechaninių kliūčių. Numatomi veiksniai yra alkoholio hepatitas, cirozė, genetiniai sutrikimai, taip pat hormoniniai svyravimai endokrininės sistemos ligų ir nėštumo metu.

Ši stagnacijos forma gali būti dviejų tipų:

  1. ląstelinė, kai tulžies ir toliau lieka pažeisti hepatocitai (kepenų ląstelės);
  2. kanalas, kuriame stazė susideda iš mažų tulžies lašų kaupimosi išsiplėtusiuose ortakiuose;
  3. ekstralobuliariui būdingas išsiskyrimo trakto epitelio struktūros pokytis.

Simptomai tulžies stazei kepenyse

Cholestazės klinikiniai požymiai yra dėl stagnacijos sunkumo, kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo laipsnio ir patologinės būklės priežasties. Simptomų kompleksas apima:

  • hepatomegalia;
  • kartumas į burną;
  • kepenų srities skausmas ir patinimas;
  • niežulys, kuris intensyvėja vakare ir po sąlyčio su vandeniu;
  • tamsus šlapimas;
  • odos ir gleivinės geltonumas;
  • išmatų balinimas. Išmatose gali būti dažnas ir smirdantis dėl riebalų susiskaidymo;
  • disepsijos sutrikimai, atsiradę dėl pykinimo, pilvo pūtimo ir skrandžio sunkumo;
  • psicho-emocinės būsenos pokyčiai (dirglumas);
  • nemiga

Ilgalaikis stagnacijos išsaugojimas, padidėjęs kraujavimas dėl baltymų trūkumo ir krešėjimo faktorių. D vitamino trūkumą lydi kaulų struktūrų tankio sumažėjimas, galūnių skausmas, stuburas ir lūžiai. Lėtinis ligos eigas sukelia regėjimo pablogėjimą, kepenų audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu ir ksantomų atsiradimą (poodinė cholesterolio koncentracija plokštelių pavidalu).

Komplikacijos yra encefalopatija, kepenų nepakankamumas, sepsis, tulžies pūslės liga, aterosklerozinė kraujagyslių liga, cholecistitas ir sklerozinis cholangitas.

Diagnostika

Diagnostikos procesas susideda iš anamnezės, fizinio patikrinimo ir papildomo tyrimo. Ji apima:

  1. kraujo laboratoriniai tyrimai, kuriuose aptinkama anemija, padidėjusi leukocitų ir ESR. Biochemijoje pastebimas bilirubino, cholesterolio, kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas. Tyrime su šlapimu nustatomi tulžies pigmentai. Jei reikia, virusinės hepatito, kirminų analizė ir imuninės būklės įvertinimas;
  2. instrumentiniai metodai. Siekiant vizualizuoti kepenų, šlapimo pūslės ir tulžies latakų ultragarsu. Tai leidžia nustatyti bloką ir įvertinti kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo mastą. Be to, galima paskirti endoskopinę retrogradinę arba magnetinę rezonanso cholangiopankreatografiją, taip pat perkutaninę transhepatinę cholangiografiją.

Kaip pagerinti tulžies nutekėjimą iš kepenų

Norėdami suprasti, kaip pašalinti tulžį iš kepenų, ir kaip gydyti pacientą, reikia nustatyti cholestazės priežastį. Kai tik yra žinoma, gydytojas gali pasirinkti konservatyvią taktiką arba rekomenduoti chirurginę intervenciją. Privalomas gydymo proceso komponentas yra dietos terapija.

Konservatyvus gydymas

Siekiant pagerinti tulžies srautą, būtina vartoti tokius vaistus kaip:

  • hepatoprotekcinis vaistas, būtinas hepatocitams apsaugoti ir jų funkcionalumui atkurti;
  • agentas, turintis ursodeoksicholio rūgšties, kad sumažintų cholesterolio kiekį tulžyje ir ištirpintų kalcio. Terapinis kursas trunka ne mažiau kaip mėnesį, kuris yra būtinas norimam rezultatui pasiekti;
  • choleretinis. Tabletė suteikia tulžies praskiedimą didinant jo gamybą;
  • cholekinetika. Jų veiksmais siekiama pagerinti nutekėjimą;
  • vitaminai;
  • antioksidantai;
  • spazminis vaistas, kuris pagerins tulžies srautą šviesos kanalų išsiplėtimui;
  • antihistamininiai vaistai;
  • antibakteriniai ir antiparazitiniai vaistai.

Chirurginis gydymas

Jei nurodyta, gydytojas gali rekomenduoti operaciją, pavyzdžiui:

  1. kanalų suspaudimo cistos pašalinimas;
  2. anastomosių (cholecistino, choledokompromituoto) susidarymas;
  3. išorinis kanalų drenavimas;
  4. burbulo pašalinimas ar atidarymas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie operacijas, skirtas tulžies takų susiaurinimui ir akmenų buvimui jose. Taigi atliekamas ortakių išplėtimas (išplėtimas) arba akmenų pašalinimas.

Reabilitacijos laikotarpiu nustatomos fizioterapinės procedūros, pavyzdžiui, masažas ir fizioterapija. Laiku atstatant tulžies srautą galima išvengti cholestazės komplikacijų ir normalizuoti virškinimo procesą.

Liaudies metodai

Jei cholestazę sukelia tulžies gamybos pažeidimas, tradicinė medicina rekomenduoja naudoti daržovių mokesčius, daržovių sultis ir avižas. Štai keletas naudingų derinių:

  1. kukurūzų stigmas, imortelė, taip pat bendrosios arkos;
  2. kmynai su pipirmėčiu;
  3. Chimianis officinalis, alpinistas ir intakas.

Taip pat galite pasninkuoti gėrimo šaukštą augalinio aliejaus su citrinos sultimis. Šis įrankis pagerins peristaltiką, užtikrins žarnyno valymą ir sumažins cholestazę. Vaistinėje galite įsigyti cholagogo mokestį, į kurį įeina kraujažolės, mėtos, koriandras ir imortelė. Jiems taip pat pridedama ramunėlių, medetkų (žiedų) ir plunksnų.

Dieta

Dieta su cholestaze yra lentelės numeris 5. Jis turi šiuos principus:

  • daliniai valgiai mažomis porcijomis (kas dvi valandas);
  • kasdien žmogus turi gerti daugiau nei du litrus skysčio, kuris leis praskiedžia tulžį ir palengvins jo nutekėjimą;
  • neįtraukti riebūs maisto produktai, karšti prieskoniai, turtingas sultiniai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservuoti maisto produktai, grybai, marinuoti agurkai, kepimas, šokoladas ir pusgaminiai;
  • kasdienis kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2500 kcal;
  • Rekomenduojama naudoti daržoves, grūdus, vaisius, augalinius riebalus, ankštinius augalus, mažai riebalų želė, mėsos ir žuvies produktus;
  • indai turi būti sumalti, garinti, kepti arba virti.

Prevencija

Prevencinės priemonės:

  1. tinkama mityba;
  2. alkoholio atmetimas;
  3. laiku susieta virškinimo trakto ligų diagnozę;
  4. griežta medicininė hepatotoksinių vaistų, būtent vaisto dozės ir terapinio kurso trukmė, kontrolė;
  5. akmenų dydžio šlapimo pūslės ir kanalų dinaminis stebėjimas;
  6. vidutinio sunkumo.

Reguliarūs profilaktiniai tyrimai, esant virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos ligoms, gali sumažinti kepenų ir tulžies pūslės komplekso pažeidimo riziką ir užkirsti kelią cholestazei.

Kur yra tulžies

Viskas žmogaus kūne yra harmoningai ir subtiliai išdėstyta. Kiekvienas organas yra atsakingas už tam tikrus organizme vykstančius procesus ir leidžia jam tinkamai veikti. Virškinimo sistema yra būtina norint tinkamai virškinti į žmogaus kūną patekusius produktus, kad iš jų būtų išgautos gyvybei palaikyti reikalingos medžiagos. Bile taip pat aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Tačiau, priešingai nei visuotinis įsitikinimas, jis gaminamas ne tulžies pūslėje. Iš kur kilęs tulžies?

Kur yra tulžies

Kas yra tulžies?

Beveik kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime matė, kaip atrodo tulžis. Tai skystas, gelsvas arba rudos spalvos atspalvis, pasižymi išskirtiniu kartumo skoniu ir ypatingu kvapu. Jis suskirstytas į dvi rūšis - cistinę ir tulžį, jų skirtumai bus pateikti žemiau.

Ši medžiaga turi gana sudėtingą ir specifinę cheminę sudėtį. Jo pagrindinis komponentas yra specialios tulžies rūgštys (apie 67%), kurios yra gautos iš cholano rūgšties. Visų pirma tai chenodesoksicholinės ir cholinės (vadinamosios pirminės) rūgštys, taip pat skleidžiamos antrinės rūgštys geltonoje sekcijoje - alocholinėje, litocholinėje, deoksicholinėje ir ursodeoksiholinėje. Visi šie tulžies komponentai yra tam tikrų cheminių junginių pavidalu su įvairiomis medžiagomis. Šio virškinimo sekrecijos savybes lemia rūgštiniai junginiai.

Tulžies pūslės ligos labai apsunkina gyvenimą ir nustato daug mitybos apribojimų

Sudėtyje taip pat yra kalio ir natrio jonų, dėl kurių tulžis įgauna šarminę reakciją, o kai kurie rūgščių junginiai vadinami tulžies druskomis. Ji apima raudoną pigmentą, suteikiantį tulžies specialią spalvą - bilirubiną, organinius anijonus (steroidus, glutationą), medžiagas-imunoglobulinus, daugybę metalų, įskaitant gyvsidabrį, šviną, varį, cinką ir kt., Taip pat ksenobiotikus. Dėl biliverdino pigmento tulžies žalsva spalva.

Lentelė Cheminė tulžies sudėtis (mmol, l).

Kaip gaminamas tulžis?

Tulžies formavimas

Tulžis susidaro didžiausiame žmogaus kūno liaukoje - kepenyse. Jis sveria apie 1500 gramų. Pagrindinė šio organo funkcija yra gaminti tulžį, kuri yra nuolat suformuota jo ląstelėse. Organą įsiskverbia mažiausi kapiliarai, susiliejantys su tulžies taku, jie palaipsniui tampa didesni ir patenka į du didelius ortakius, o po to sudaro bendrą kepenų kanalą.

Kartaus skysčio kelias iš kepenų iki dvylikapirštės žarnos yra per tulžies pūslę, jungiančią su tulžies lataku. Tulžies pūslė yra tam tikras rezervuaras jo kaupimui. Šis kūnas yra labai elastingas, galintis ištiesti ir susitraukti.

Valgydami nepakanka, kad kepenų kiekis, kurį reguliariai sukelia kepenys, dėl refleksinio tulžies pūslės susitraukimo patenka į dvylikapirštės žarnos kiekį ir maistas paprastai virškinamas.

Yra dviejų rūšių karčiųjų skysčių:

Valgymo metu kepenų tulžis iš karto patenka į žarnyną, atrodo geltonai žaliai. Jei žarnynas yra tuščias, jis susikaupia tulžies pūslėje ir tada susikaupia, nes organo sienos sugeria vandenį, todėl spalva tampa tamsesnė.

Asmens kūne per dieną pagaminama apie 1 litras tulžies. Ji apima:

Jie yra labai svarbūs virškinimui, jo sudėties pažeidimas yra blogas organų darbui. Dvylikapirštės žarnos tulžyje veikia tulžis, padedantis suskaidyti. Tačiau galutinis virškinimas ir absorbcija vyksta plonojoje žarnoje.

Svarbu pažymėti, kad alkoholis gali pakeisti tulžies sudėtį, dėl to smarkiai sumažėja tulžies rūgščių kiekis, todėl maistas blogai suskaidomas. Todėl alkoholio vartotojas dažnai skundžiasi virškinimo problemomis. Jie periodiškai turi pilvo skausmą, skausmingą viduriavimą, tada vidurių užkietėjimą.

Tulžies funkcijos

Tulžis atlieka svarbias žmogaus kūno funkcijas:

  • Kai tik žmogus pradeda valgyti, ji pradeda įeiti į dvylikapirštę žarną. Iš čia signalizuojamas kasos signalas ir pati žarna, ir prasideda aktyvus fermentų, kurie yra susiję su virškinimu, gamyba.
  • Kai tik fermentai pradeda patekti į žarnyną, tulžis padidina jų aktyvumą ir pradeda atlikti organizmo funkciją. Jis skatina plonosios žarnos motorinį ir sekrecinį aktyvumą, yra tulžies ekskrecijos ir tulžies susidarymo stimuliatorius.


Jo skyrimo trukmė priklauso nuo suvartojamo maisto produkto rūšies. Pavyzdžiui, šie maisto produktai yra stiprūs tulžies išskyrimo stimuliatoriai: mėsa, riebalai, kiaušinių tryniai ir pienas. Pavyzdžiui, jei asmuo valgė mėsą ar kai kuriuos pieno produktus, tulžis bus intensyviai gaminamas maždaug 6 valandas.

Be jo, organizmas tiesiog negali įsisavinti riebalų, be to, jis prisideda prie padidėjusios hidrolizės, taip pat angliavandenių ir baltymų absorbcijos. Jis turi šarminę reakciją, todėl gali neutralizuoti rūgštų valgomąjį skonį. Be to, šis skystis turi baktericidinių savybių. Be to, jis pagerina žarnyno ir kasos funkcionavimą, taip prisidedant prie bendrų virškinimo procesų.

Terminas „tulžies išsiliejimas“ yra labai dažnas tarp žmonių. Taigi paprastai kalbama apie žmones, kurie kenčia nuo gelta. Ant odos geltonos spalvos pigmentai nusodinami, oda įgauna geltoną atspalvį. Tačiau tikras „tulžies išsiliejimas“ reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Tai gali atsirasti dėl sužalojimų ir kai kurių ligų, kai plyšinėja pūslės.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad tulžies organizme yra daug svarbių funkcijų. Pertrauka, netinkamas gyvenimo būdas, blogi įpročiai - visa tai gali turėti neigiamą poveikį tulžies sekrecijai, dėl kurios gali atsirasti įvairių virškinimo organų ligų. Štai kodėl kiekvienas žmogus turėtų galvoti apie tai, kokio gyvenimo būdo jis veda ir, jei reikia, pataiso, kad būtų išvengta galimų gedimų organizme.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies kepenys

Virškinimo organai, pradedant nuo burnos ertmės - ryklės ir stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, tulžies takų, kepenų, kasos, mažų ir storųjų žarnų, ir baigiasi tiesiosios žarnos, yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Žarnyno sutrikimai gali atsirasti dėl pablogėjusio maisto apdorojimo burnoje, prastos kramtymo, „seilių“, „virškinimo“ funkcijos skrandyje ir dvylikapirštės žarnos 12, kasos. Priešingai, uždegiminis procesas storojoje žarnoje gali būti patologijos šaltinis, ligos procesas kitose „viršutinėse“ žarnyno dalyse - dvylikapirštės žarnos, tulžies takuose ir tulžies pūslėje.

Kepenys, daug funkcijų virškinantis organas, yra gana didelė liauka, sudaryta iš daugybės skilčių, kurių masė (svoris) yra apie pusantro kilogramo, forma turi kupolinės formos, netaisyklingą, elastingą konsistenciją. Kepenys gamina tulžį, vieną iš gyvybiškai svarbių virškinamųjų sulčių, kurios virškina visus riebalų turinčius produktus, kartu su antioksidacijomis (žalingų žarnyno medžiagų, kurios gali kilti iš žarnyno) ir reguliuoja daugelį medžiagų apykaitos procesų organizme. sistema.

Tulžies atsiranda kepenų ląstelėse, o per intrahepatines perteklius patenka į kepenų kanalą, iš kurio jis cistinėje ortakyje patenka į tulžies pūslę. Organas, kuriame kaupiasi tulžis - tulžies pūslė turi mažą agurką, turinčią apie 50 ml tulžies. Jis yra po kepenų, tiesiogiai su ja susijęs anatomiškai ir fiziologiškai per nervų, kraujotakos ir limfinės sistemas, taip pat tulžies takų sistemą. Vidinis tulžies pūslės paviršius yra gleivinė, o už jos ribų jungiamasis audinys. Šis išorinis apvalkalas yra prijungtas prie (jungiamojo audinio) kepenų kapsulės. Tarp išorinio ir vidinio yra raumenų dalis tulžies pūslės.

Pūslėje kaupiantis tulžis patiria tam tikrus pakeitimus (kurie bus aptarti toliau), išpilant atsaką į „signalą“ iš dvylikapirštės žarnos - kai maisto masė ateina iš skrandžio. Tulžies išsiskyrimas iš šlapimo pūslės atsiranda dėl raumenų sluoksnio susitraukimo: vėl prasiskverbia per cistinę kanalą, patenka į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną.

Kas yra tulžies? Ši virškinimo sultys yra biologinis skystis, kurio pagrindas yra vanduo ir jame ištirpintos sudedamosios dalys: dažų pigmentas - bilirubinas, riebalų turintis komponentas - cholesterolis, kalcis, baltymai, fosforas ir kt.

Pilvo ertmės tulžies pūslė (viršutinė dalis): skrandžio (/), kasos (2), skersinio storosios žarnos (3), blužnis (4) ir kepenys (5), tulžies pūslė (6), kepenų ir dvylikapirštės žarnos opa pluoštas (7), užpildymo anga (8)

Ryšys su tulžies pūsleliu šiek tiek keičiasi į tamsesnę, net rudą, dėl tulžies sutirštėjimo (dalis tulžies vandens yra čiulpiama per tulžies pūslės gleivinę).

Ši koncentruota tulžis pasižymi optimaliomis riebalų virškinimo savybėmis. Reikia pabrėžti, kad bendras tulžies kanalas, per kurį tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, eina per kasos audinį šalia ortakio, kuris taip pat išleidžia kasos kasos sulą lygiagrečiai su tulžimi. „Susilietus“ su viena iš jo sudedamųjų dalių - lipazės, tulžis užtikrina pilną riebalų virškinimą.

Tai yra anatominių ir fiziologinių kepenų, tulžies pūslės ir kasos, taip pat dvylikapirštės žarnos santykių pavyzdys (šis organas yra svarbiausių virškinimo sulčių, įskaitant skrandį, gavimo būdas). Atsižvelgiant į tai, kad dvylikapirštės žarnos tulžyje tam tikru mastu skiedžiama kasos ir skrandžio sulčių, jo spalva tampa lengvesnė ne tik iš cistinės dalies, bet ir iš kepenų. Tačiau vis dar gana koncentruotos tulžies pūslės tulžies virškinimo savybės dvylikapirštės žarnos nesumažėja: jame yra bendras virškinimo sulčių skaičius.

Tulžies išsiskyrimą reguliuoja sfinkters - raumenų „žiedai“ (celiuliozės) cistinės kanalo pradžioje ir į bendrą tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslės raumenų susitraukimai atsiranda sinchroniškai su sfinkterių atsipalaidavimu. Mišinio išsiskyrimo procese yra svarbus hormoninis faktorius.

Taigi, veikiant maisto stimului dvylikapirštėje žarnoje, gaminamas cholecistokininas - hormonas, stimuliuojantis tulžies pūslės susitraukimą. Čia, dvylikapirštės žarnos, veikiant riebaliniam maisto komponentui, gaminamas fermentas pancreoziminas, kuris stimuliuoja kasos sulčių gamybą, ypač fermento lipazę, kuri yra jos dalis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, abu šie fermentai (cholecistino kininas ir pancreoiminas) yra struktūriškai artimi vienas kitam.

Sveiko žmogaus tulžyje nėra patologinių priemaišų, jis yra skaidrus, turi šarminę reakciją. Išsamūs tulžies fizikinių ir cheminių savybių tyrimai leido nustatyti, kad ši virškinimo sultys yra sudėtingas biologinis skystis, turintis tikro ir koloidinio tirpalo savybes, kurios yra svarbios sprendžiant apie akmens formavimo mechanizmo esmę.

Tulžies ne tik prisideda prie riebalų absorbcijos, bet taip pat palengvina daugelio vitaminų (A, D, E, K) absorbciją, būtiną organizmo veikimui; nepageidaujami metaboliniai produktai pašalinami iš organizmo tulžies, kai kurie toksiški komponentai, tulžis aktyvina žarnyno peristaltiką.

Sekretorių funkcijos

Tulžis yra geltonos, rusvos ar žalios spalvos skystis su ryškiu rūgščiu skoniu ir būdingu kvapu. Jis išsiskiria kepenų ląstelėmis, kaupiasi tulžies pūslės ertmėje. Sekreciją vykdo hepatocitai, kurie yra kepenų ląstelės. Kepenų struktūros, kuriose susidaro tulžis, visiškai priklauso nuo šios paslapties. Tulžies latakuose, eina į tulžies pūslę ir plonąją žarną, kur jis užbaigia virškinimo procesus. Tulžies pūslė veikia kaip biologinis skysčio akumuliatorius, iš kurio tam tikras kiekis tulžies pasiskirsto plonosios žarnos liumenyje, kai į skrandį virškinamas maistinis gabalėlis įsiskverbia. Dienos metu žmogaus kūnas gamina iki 1 litro tulžies, neatsižvelgiant į skysčių suvartojimą. Vanduo tuo pačiu metu veikia kaip transportas, kuris tiekia visas rūgšties dalis į tulžies pūslės ertmę.

Tulžies pūslės tulžies tankis yra koncentruotas, dehidratuotas, nuosaikus klampumas, skystis skiriasi nuo tamsiai žalios iki rudos spalvos. Aukso geltonos spalvos atspalvis gali atsirasti dėl sunaudojamo vandens per dieną. Tulžies nepasiekia žarnyno regionai nevalgius. Paslaptis tiekiama į burbulo ertmę, kur, nors ir konservuota, koncentruojasi, adaptyviai keičia chemines sudedamąsias dalis. Gebėjimas parodyti adaptyvias savybes pateikimo metu virškinimo traktui ir tuo pačiu metu deponuojant tulžį skirstomi į dvi pagrindines rūšis: cistinę ir kepeninę.

Svarbu! Iš graikų kalbos tulžies (rusų transkripcijos „Hole“) reiškia slopinimą, depresiją. Nuo seniausių laikų tulžis siejama su krauju. Jei gydytojai lygina kraują su siela, tada tulžies buvo laikomas asmens charakterio nešėjas. Su šviesos atspalvio paslapties viršijimu žmogus buvo laikomas aštriu, stulbinančiu, nesubalansuotu. Tamsus tulžis liudija apie asmens charakterio sunkumą. Šiandien psichologija aiškiai apibrėžia 4 asmens psichologinius tipus, ir kiekvienoje iš jų išsaugoma šaknis „hol“ - tulžies, nepaisant to, kad nėra aiškinamo ryšio tarp tulžies, jo spalvingumo, kitų parametrų ir asmens nuotaikos.

Funkcinės savybės

Taigi, kas yra tulžies ir kokios funkcijos atliekamos? Tulžies žmogaus organizme yra ypatinga biologinė vertė. Ši liaukos slapta prigimtis turi daug skirtingų funkcijų, kurios visiškai reguliuoja šiuos procesus organizme:

  • pepsino - skrandžio sulčių komponento - neutralizavimas;
  • dalyvavimas micelių gamyboje;
  • hormoninių procesų regeneracijos žarnyne aktyvavimas;
  • dalyvavimas riebalinių komponentų emulsijoje ir gleivių vystyme;
  • palaikyti virškinimo sistemos judrumą;
  • lengvai virškinamas baltymas.

Visos fermentinės tulžies funkcijos užtikrina normalią maisto perėjimą per maistą, suskaido sudėtingus riebalus, baltymus, angliavandenius, užtikrina normalios mikrofloros palaikymą kepenyse ir tulžies pūslėje. Kitos svarbios tulžies funkcijos organizme yra šios:

  • plonosios žarnos tulžies ertmę;
  • užtikrinti normalius medžiagų apykaitos procesus;
  • sinovialinio skysčio gamyba (šoką sugerianti sąnarių struktūrų paslaptis).

Su nedideliais tulžies sudėties pokyčiais daugelis sistemų nesugeba, todėl akmenų susidarymas tulžies pūslės kanaluose ir jo ertmėje, netinkamas išmatų masių susidarymas, tulžies sekrecijos refliuksas ir kitos patologijos.

Svarbu! Tulžies sudėtį gali pakeisti paciento nutukimas, sudėtinga endokrinologinė istorija, sėdimas gyvenimo būdas, sunkios kepenų ligos. Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai sukelia stabilų jo hiperfunkcijos ar nesėkmės vystymąsi.

Kompoziciniai komponentai

Tulžies yra ne tik paslaptis, bet atlieka daug funkcijų. Jo sudėtyje yra daugybė endogeninės arba eksogeninės medžiagos, baltymų junginių, rūgščių ir amino rūgščių, turtingas vitaminų kompleksas. Tulžį sudaro trys pagrindinės frakcijos, iš kurių dvi yra hepatocitų veiklos rezultatas, o trečiasis - tulžies latakų epitelinės struktūros. Svarbiausi tulžies komponentai apima šiuos komponentus:

  • vanduo (iki 80%);
  • tulžies druskos (apie 8-10%);
  • gleivės ir pigmentai (3,5%);
  • riebalų rūgštys (iki 1-2%);
  • neorganinės druskos (apie 0,6%);
  • cholesterolio kiekis (iki 0,3%, 0,4%).

Atsižvelgiant į du pagrindinius tulžies ir tulžies pūslės tipus, abiejų rūšių sudėtinės dalys yra skirtingos. Taigi, žarnyno sekrecijoje yra daug daugiau druskų, o kepenyse - daugiau nei kiti komponentai: natrio jonai, bikarbonatai, bilirubinas, lecitinas ir kalis.

Svarbu! Tulžies sekrecijos sudėtis apima daug skirtingų tulžies rūgščių, nes tulžis emulsina riebalus. Tai yra tulžies rūgščių gamyba, kuri sunaikins cholesterolį ir jo junginius. Įgyvendinti cholesterolio procesą katabolizmui reikia 17 skirtingų tipų rūgščių. Mažiausiu fermentacijos nesėkme genų lygmenyje pasikeičia tulžies funkcija.

Klinikinė reikšmė

Dėl sekrecijos trūkumo riebalai patiekiami kartu su maistu ir nevirškinami, todėl jie nekeičiami, nesupjaustyti, kartu su išmatomis. Patologija, kai nėra ar yra ryškus tulžies sekrecijos trūkumas, vadinamas steatorėja. Liga dažnai sukelia maistinių medžiagų, vitaminų, svarbių riebalų rūgščių trūkumą. Tas pats maistas, einantis per plonosios žarnos liumeną, kur vyksta riebalų įsisavinimas, be tulžies, visiškai pakeičia žarnyno mikroflorą. Atsižvelgiant į tulžies įtraukimą, cholesterolis, kuris dažnai jungiasi su kalciu, bilirubinu, sudaro tulžies akmenis. Akmenų (organinių akmenų) apdorojimas vyksta tik chirurginiu būdu, kuris susijęs su tulžies pūslės pašalinimu. Jei paslaptis yra nepakankama, jie vartoja vaistus, kurie skatina riebalų skaidymą ir atstato žarnyno mikroflorą.

Svarbu! Kokia yra tulžies spalva? Tulžies spalva dažnai lyginama su šviežiai nupjautos žolės paspaudimu, bet sumaišius su skrandžio komponentais, gaunamas žaliai geltonas arba gausus geltonas atspalvis.

Pagrindinės ligos

Dažnai susidaro ligos, susijusios su tulžies susidarymu ir tulžies išskyrimu, atsižvelgiant į išsiskyrimo tūrį, jo išsiskyrimą į plonąją žarną ir išsiskyrimo kokybę. Paprastai tai yra tulžies susidarymo nepakankamumas ir sekrecijos grįžimas į skrandį ir yra pagrindinės virškinimo trakto ligų priežastys. Pagrindiniai:

  • Konstrukcijos. Akmenis tulžies pūslėje sudaro nesubalansuota paslapties sudėtis (kitaip, litogeninė tulžis), kai tulžies fermentai yra ryškūs. Litogeninės tulžies skysčių savybės pasireiškia dėl mitybos trūkumo, kai valgomi dideli kiekiai augaliniai ir gyvūniniai riebalai. Kitos priežastys yra endokrinologiniai sutrikimai, ypač atsižvelgiant į neurologinius sutrikimus, organizmo riebalų apykaitos sutrikimus, linkę didinti kūno svorį, kepenų bet kokią kilmę, hipodinaminius sutrikimus.
  • Steatorėja. Liga atsiranda nesant tulžies ar tulžies nepakankamumo. Atsižvelgiant į patologiją, riebalų emulsijos nustoja galioti, jos susidaro nepakitusios formos kartu su išmatomis ir išsiskiria išmatomis. Steatorėja yra būdinga riebalų rūgščių ir vitaminų nebuvimui organizme, kai apatinių žarnyno struktūros paprasčiausiai nėra pritaikytos nesuvirškintiems riebalams maistui.
  • Refliuksinis gastritas ir GERD. Patologija yra atvirkštinis tulžies mėtymas į skrandį ar stemplę apčiuopiamu mastu. Kai dvylikapirštės ir dvylikapirštės žarnos pūslelinė tulžis patenka ant gleivinės, sukelia jų nekrotizaciją, nekrobiotiniai pokyčiai. Viršutinio epitelio sluoksnio pralaimėjimas sukelia refliukso gastritą. Gastroezofaginio refliukso liga (abbr. GERD) susidaro dėl stemplės gleivinės pažeidimo nuo rūgštinio pH stemplėje. Tulžies įsiskverbti į stemplę ir provokuoja įvairius GERD variantus.

Suformavus tulžį, beveik visi organai yra šalia kepenų ir tulžies pūslės. Tokia kaimynystė yra dėl patologijų, kurių nepakankamumas ar absoliutus tulžies nebuvimas, sunkumo.

Patologinė diagnostika

Atsižvelgiant į ligų etiologiją, susijusią su tulžies skysčio susidarymo ir išleidimo procesų trūkumais reikiamais kiekiais, jie atlieka išsamią diagnostiką, konsultuojasi su kitais specialistais apie paciento klinikinę istoriją. Be fizinės apžiūros, paciento istorijos ir skundų tyrimo, pilvaplėvės ir epigastrinių regionų apčiuopimo, atliekami keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • esophagogastroduodenoscopy (siekiant nustatyti tulžį);
  • ultragarso (pilvo) (tulžies latakų skersmens nustatymas valgymo metu);
  • kepenų, tulžies pūslės ir pilvo organų ultragarsas;
  • dinaminė echografija;
  • Rentgeno spindulių gastroskopija;
  • gastrografija su kontrastu;
  • vandenilio bandymas;
  • endoskopiniai tyrimai.

Endoskopiniai tyrimai leidžia surinkti skrandžio audinių ir ertmės turinį išsamiam tyrimui. Endoskopiniu metodu gydytojai nustato plonosios žarnos susiaurėjimo laipsnį, peristaltikos ritmą, galimą perkrovą, atrofinius epitelio metaplazijas, skrandžio varomojo intensyvumo sumažėjimą.

Tulžies sekrecija atlieka svarbų vaidmenį bet kurio žmogaus, taip pat šiltakraujų gyvūnų, kūnuose. Ypač svarbu gydyti įvairias ligas yra lokinė tulžis (ursocholic acid). Dėl sudėtingos sudėties pasaulyje nėra tokių medžiagų, kurios galėtų visiškai pakartoti visus komponentus viename skystyje.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtsevos istoriją, kaip ji išgydė skrandį… Skaityti straipsnį >>

Tulžis (lotyniškas bilis, senovės graikiškas χολή) yra geltonos, rudos ar žalsvos, kartaus skonio, turinčio specifinį kvapą, kurį išskiria kepenys, skysčio kaupiasi tulžies pūslėje.

Tulžies sekreciją gamina hepatocitai - kepenų ląstelės. Tulžies yra surenkama kepenų tulžies latakuose, o iš jų per bendrą tulžies lataką patenka į tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procese.

Tulžies pūslė veikia kaip rezervuaras, kurio naudojimas leidžia dvylikapirštės žarnos tiekimui maksimaliu tulžies kiekiu aktyvios virškinimo fazės metu, kai žarnyną užpildo skrandyje iš dalies virškintas maistas. Kepenyse išsiskirianti tulžies dalis (dalis jos siunčiama tiesiai į dvylikapirštę žarną) yra vadinama „kepenų“ (arba „jaunų“), o tulžies pūslės išskiriama vadinama „vezikuline“ (arba „brandi“).

Žmonėms kasdien susidaro 1000–1800 ml tulžies (apie 15 ml 1 kg kūno svorio). Tulžies susidarymo procesas - tulžies išsiskyrimas (choleresis) - atliekamas nuolat, o tulžies tekėjimas į dvylikapirštės žarnos - tulžies ekskreciją (cholekinesis) - periodiškai, daugiausia dėl valgymo. Tuščiame skrandyje tulžis beveik neįeina į žarnyną, ji siunčiama į tulžies pūslę, kur ji yra koncentruota ir šiek tiek keičiasi jo sudėtis, kai deponuojama, todėl įprasta kalbėti apie dviejų tipų tulžį - kepenų ir cistinę.

Tulžies doktrina

Senovėje tulžies buvo laikomas ne mažiau svarbiu skysčiu nei kraujas. Bet jei kraujas už senovės žmones buvo sielos nešėjas, tada charakterio tulžis. Buvo manoma, kad šviesos tulžies gausa organizme daro asmenį nesubalansuotu, stulbinančiu. Tokie žmonės buvo vadinami cholerika. Tačiau tamsios tulžies perteklius tariamai sukelia priespaudą, drumstą nuotaiką, būdingą melancholijoms. Pastaba: abiem žodžiais yra skiemuo „hol“, išverstas iš graikų, chole reiškia tulžį. Vėliau paaiškėjo, kad šviesos ir tamsios tulžies pobūdis yra tas pats, ir nei vienas, nei kitas neturi jokio ryšio su asmens charakteriu (nors žmonės vis dar yra dirglūs, dilgčiojimas vadinamas tulžimi), tačiau jis tiesiogiai susijęs su virškinimu.

Nepriklausomai nuo to, ar jis yra gera ar bloga, jo kepenų ląstelės - hepatocitai - gamina apie 1 litro tulžies per dieną. Šios ląstelės sujungtos su kraujo ir tulžies kapiliarais. Per kraujagyslių sienelę hepatocitai yra kilę iš kraujo "žaliavų", reikalingų tulžies gamybai. Mineralinės druskos, vitaminai, baltymai, mikroelementai ir vanduo yra naudojami šiai karčiai žalsvai gelsvai skystai medžiagai gaminti. Apdorojus visus šiuos komponentus, hepatocitai išskiria tulžį į tulžies kapiliarą. Visai neseniai tapo žinoma, kad specializuotos intrahepatinės tulžies latakų ląstelės taip pat prisideda prie tulžies susidarymo: kai tulžies eiga eina į bendrą tulžies lataką, į jį įpilama kai kurių aminorūgščių, mikroelementų, vitaminų ir vandens. Tiesiog nuo kepenų iki dvylikapirštės žarnos tulžies patenka į bendrą tulžies lataką tik maisto virškinimo metu. Kai žarnynas yra tuščias, tulžies latakas užsidaro, o tulžies, kurią kepenys išskiria nepertraukiamai per cistinę kanalą, šakojasi nuo bendro tulžies, eina į tulžies pūslę. Šis bakas pasižymi pailgos kriaušės, kurios ilgis yra 8-12 centimetrų, ir turi apie 40–60 kubinių centimetrų tulžies.

Tulžies pūslės, tulžies tampa storesnis, labiau koncentruotas, užima tamsesnę spalvą, nei ką tik gamina kepenys. IP Pavlov manė, kad pagrindinis tulžies vaidmuo yra keisti skrandžio virškinimą į žarnyną, sunaikinant pepsino (svarbiausio skrandžio sulčių fermento) poveikį kaip pavojingą kasos fermentų agentą ir kad jis yra ypač palankus kasos sulčių fermentams, susijusiems su lipidų virškinimu. Kai maistas jau yra iš dalies perdirbtas, kasos sultys ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną. Be to, tulžis iš tulžies pūslės yra tolygiai pridedamas prie tulžies ir lėtai patenka iš kepenų.

Žmogaus tulžies sudėtis

Tulžies yra ne tik paslaptis, bet ir išsiskiria. Jame yra įvairių endogeninių ir eksogeninių medžiagų. Tai lemia tulžies sudėties sudėtingumą. Tulžyje yra baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir kitų medžiagų. Tulžies mažas fermentinis aktyvumas; Kepenų tulžies pH 7,3-8,0. Einant pro tulžies taką ir tulžies pūslę, skystas ir skaidrus aukso geltonosios kepenų tulžies (santykinis tankis 1,008-1,015) koncentratai (absorbuojami vandenyje ir mineralinėse druskose), įdėta tulžies gleivė ir šlapimo pūslė, ir tulžis tampa tamsus, verksmas jos santykinis tankis didėja (1,026-1,048) ir pH sumažėja (6,0-7,0) dėl tulžies druskų susidarymo ir bikarbonatų absorbcijos. Pagrindinis tulžies rūgščių ir jų druskų kiekis yra tulžyje kaip junginiai su glicinu ir taurinu. Žmogaus tulžyje yra apie 80% glikocholio rūgšties ir apie 20% taurocholio rūgšties. Restoranai, kuriuose yra daug angliavandenių, didina glikocholio rūgščių kiekį, baltymų kiekio dietoje atveju padidina taurokolio rūgščių kiekį.

Tulžies rūgštys ir jų druskos nustato pagrindines tulžies, kaip virškinimo sekrecijos, savybes. Tulžies pigmentai yra kepenys, išskiriantys hemoglobino ir kitų porfirino darinių skilimo produktus. Pagrindinis asmens tulžies pigmentas yra bilirubinas - raudonos geltonos spalvos pigmentas, suteikiantis būdingą kepenų tulžies spalvą. Kitas pigmentas - biliverdin (žalias) - žmogaus tulžyje randamas pėdsakais, o jo atsiradimas žarnyne atsiranda dėl bilirubino oksidacijos. Tulžies sudėtyje yra sudėtingas lipoproteinų junginys, kuriame yra fosfolipidų, tulžies rūgščių, cholesterolio, baltymų ir bilirubino. Šis junginys atlieka svarbų vaidmenį transportuojant lipidus į žarnyną ir dalyvauja kepenų ir žarnų apykaitoje bei bendrojo kūno metabolizmo procese.

Tulžį sudaro trys frakcijos. Du iš jų yra suformuoti hepatocitais, trečia - su tulžies kanalų epitelio ląstelėmis. Iš visų žmonių tulžies pirmosios dvi frakcijos sudaro 75%, trečioji - 25%. Pirmosios frakcijos susidarymas yra sujungtas, o antrasis - tiesiogiai nesusijęs su tulžies rūgščių susidarymu. Trečiosios tulžies frakcijos susidarymą lemia ortakių epitelio ląstelių gebėjimas išskirti skystį, turintį pakankamai didelį kiekį bikarbonatų ir chloro, ir reabsorbuoti vandenį bei elektrolitus iš vamzdinės tulžies.

Pagrindinė tulžies ir tulžies rūgščių sudėtinė dalis yra sintezuojama hepatocituose. Apie 85-90% tulžies rūgščių, patekusių į žarnyną kaip tulžies dalį, absorbuojamos iš plonosios žarnos. Kraujo čiulptos tulžies rūgštys per portalų veną gabenamos į kepenis ir įtraukiamos į tulžį. Likę 10-15% tulžies rūgščių išskiriami daugiausia išmatose. Šį tulžies rūgščių praradimą kompensuoja jų sintezė hepatocituose. Apskritai, tulžies susidarymas vyksta aktyviai ir pasyviai transportuojant medžiagas iš kraujo per ląsteles ir tarpląstelinius kontaktus (vanduo, gliukozė, kreatininas, elektrolitai, vitaminai, hormonai ir kt.), Aktyvią tulžies komponentų (tulžies rūgščių) išskyrimą hepatocitais ir vandens reabsorbciją. medžiagos, gautos iš tulžies kapiliarų, kanalų ir tulžies pūslės. Pagrindinis vaidmuo formuojant tulžį priklauso sekrecijai.

Tulžies funkcijos tulžies dalyvavimas virškinimo procese yra įvairus. Tulžis emulsina riebalus, padidindamas paviršių, ant kurio jie hidrolizuojami lipaze; ištirpina lipidų hidrolizės produktus, skatina jų absorbciją ir trigliceridų sintetinimą enterocituose; padidina kasos fermentų ir žarnyno fermentų, ypač lipazės, aktyvumą. Išjungus tulžį nuo virškinimo trikdo riebalų ir kitų lipidinio pobūdžio medžiagų virškinimo ir absorbcijos procesą. Tulžis padidina baltymų ir angliavandenių hidrolizę ir absorbciją. Tulžis taip pat turi reguliavimo funkciją kaip tulžies susidarymo, tulžies ekskrecijos, variklio ir sekrecinio plonosios žarnos aktyvumo, epitelio ląstelių (enterocitų) proliferacijos ir išsklaidymo stimuliatorių. Tulžis gali sustabdyti skrandžio sulčių veikimą, ne tik sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą, kuris pateko į dvylikapirštę žarną, bet ir inaktyvuojant pepsiną. Tulžies bakteriostatinės savybės. Svarbus jo vaidmuo riebaluose tirpių vitaminų, cholesterolio, amino rūgščių ir kalcio druskų absorbcija iš žarnyno.

Tulžies susidarymo reguliavimas Tulžies susidarymas vyksta nuolat, tačiau jo intensyvumas priklauso nuo reguliavimo poveikio. Pagerinti cholelysis aktą maisto, priimtas maistas. Refleksiniai tulžies formavimosi pokyčiai virškinimo metu virškinimo trakto, kitų vidaus organų ir kondicionuotų refleksų poveikiuose. Parazimpatinės cholinerginės nervų skaidulos (poveikis) didėja, o simpatinė adrenerginė - mažina tulžies susidarymą. Egzistuoja eksperimentiniai duomenys apie tulžies susidarymo intensyvinimą, veikiant simpatiniam stimuliavimui.

Tarp tulžies susidarymo humoralinių stimulų (choleretikų) yra pati tulžis. Kuo daugiau tulžies rūgščių nuo plonosios žarnos patenka į portalų venų kraujotaką (portalų kraujo tekėjimą), tuo daugiau jie išsiskiria tulžies sudėtyje, bet mažiau tulžies rūgščių sintezuoja hepatocitai. Jei sumažėja tulžies rūgščių srautas į portalą, jų trūkumą kompensuoja tulžies rūgščių sintezės padidėjimas kepenyse. Secretinas padidina tulžies sekreciją, vandens ir elektrolitų (angliavandenilių) išsiskyrimą. Silpnai stimuliuoja gliukagono, gastrino, CCK, prostaglandinų choleros susidarymą. Įvairių tulžies formavimo stimuliatorių poveikis skiriasi. Pvz., Sekrecino įtakoje padidėja tulžies tūris, po makšties nervų įtaka, tulžies rūgštys padidina jo tūrį ir organinių komponentų išsiskyrimą, didelis kiekis aukštos kokybės baltymų dietoje didina šių medžiagų sekreciją ir koncentraciją tulžies sudėtyje. Tulžies susidarymą didina daugelis gyvūninės ir augalinės kilmės produktų. Somatostatinas mažina tulžies susidarymą.

Tulžies ekskrecija

Tulžies judėjimas tulžies aparate dėl slėgio skirtumo jo dalyse ir dvylikapirštės žarnos, ekstremalaus tulžies takų sfinkterio būklės. Juose išskiriami tokie sfinktoriai: cistinės ir bendrosios kepenų kanalo (Mirissi sfinkterio), tulžies pūslės kaklo (Lutkens sfinkterio) ir bendros tulžies latako bei ampulės sfinkterio gale, arba Oddi. Šių sfinkterių raumenų tonas lemia tulžies judėjimo kryptį.

Spaudą tulžies aparate sukuria tulžies susidarymo sekrecijos slėgis ir ortakių ir tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimai. Šie susitraukimai atitinka sphincters toną ir yra reguliuojami nervų ir humoraliniais mechanizmais.

Įprasto tulžies kanalo slėgis svyruoja nuo 4 iki 300 mm vandens. Straipsnis ir tulžies pūslė už virškinimo yra 60-185 mm vandens. Virškinimo metu dėl šlapimo pūslės sumažėjimo virškinimo traktas pakyla iki 200–300 mm vandens. Art., Suteikiant tulžies produkciją į dvylikapirštį žarną per atidarymo Oddi sfinkterį. Išvaizda, maisto kvapas, pasirengimas jo priėmimui ir tikrasis maisto suvartojimas sukelia sudėtingą ir nevienodą tulžies aparato aktyvumo pasikeitimą skirtingiems asmenims, o tulžies pūslė atpalaiduoja pirmąją ir tada sutarčių. Nedidelis tulžies kiekis eina per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną. Šis pirminės tulžies aparato reakcijos laikotarpis trunka 7-10 minučių. Jis pakeičiamas pagrindiniu evakuacijos laikotarpiu (arba tulžies pūslės ištuštinimo laikotarpiu), kurio metu susikaupusių tulžies pūslės pakaitų su atsipalaidavimu ir dvylikapirštės žarnos per atvirąjį sūkurį Oddi, eina tulžies, pirmiausia iš bendro tulžies kanalo, tada cistinė, o vėliau kepenų. Paslėptų ir evakuacijos laikotarpių trukmė, išskirto tulžies kiekis priklauso nuo paimto maisto tipo.

Stiprūs tulžies išskyrimo stimuliatoriai yra kiaušinių tryniai, pienas, mėsa ir riebalai. Tulžies aparato ir cholekinezės refleksinė stimuliacija atliekama sąlyginai ir besąlygiškai refleksyviai stimuliuojant burnos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptorius, dalyvaujant vagų nervams. Galingiausias tulžies išsiskyrimo stimuliatorius yra CCK, sukeliantis stiprų tulžies pūslės susitraukimą; gastrinas, sekretinas, bombesinas (per endogeninį CCK) sukelia silpnus susitraukimus, gliukagonas, kalcitoninas, anticholecistokininas, VIP, PP slopina tulžies pūslės susitraukimą.

Tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo patologija

Tulžies akmenys

Sudėtingai nesubalansuota tulžis (vadinamoji litogeninė tulžis) gali sukelti kai kurių tulžies akmenų iškritimą kepenyse, tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Litogeninės tulžies savybės gali atsirasti dėl nesubalansuotos dietos, kurioje vyrauja gyvuliniai riebalai, žalojant daržovę; neuroendokrininiai sutrikimai; riebalų apykaitos sutrikimai su padidėjusiu kūno svoriu; infekciniai ar toksiški kepenų pažeidimai; hipodinamija.

Steatorėja

Nesant tulžies (ar trūksta tulžies rūgščių), riebalai nustoja būti absorbuojami ir išsiskiria su išmatomis, o vietoj įprasto rudo riebalų konsistencija tampa balta arba pilka. Ši sąlyga vadinama steatorėja, jos pasekmė yra tai, kad organizme nėra pagrindinių riebalų rūgščių, riebalų ir vitaminų, taip pat apatinės žarnos patologijos, kurios nėra pritaikytos tokiam prisotintam chromui, kurio riebalai nėra virškinami.

Refliuksinis gastritas ir GERD

Patologinės dvylikapirštės ir dvylikapirštės žarnos refliukso metu tulžies refliukso sudėtyje patenka į skrandį ir stemplę dideliu kiekiu. Ilgalaikis tulžies rūgščių poveikis tulžies skrandžio gleivinei sukelia distrofinius ir nekrobiotinius skrandžio epitelio pokyčius ir sukelia būklę, vadinamą refliukso gastritu. Konjuguotos tulžies rūgštys ir, svarbiausia, konjugatai su taurinu, turi didelį žalingą poveikį stemplės gleivinei, esant rūgštiniam stemplės ertmės pH. Nesureguliuotos tulžies rūgštys, atstovaujamos virškinamojo trakto viršutinėse dalyse, dažniausiai yra jonizuotos, lengviau prasiskverbia per stemplės gleivinę ir dėl to yra toksiškesnės neutralaus ir silpnai šarminio pH. Taigi tulžies patekimas į stemplę gali sukelti įvairių tipų gastroezofaginio refliukso ligą.

Tulžies tyrimas

Norėdami atlikti tulžies tyrimą, taikyti frakcinio (daugiapakopio) dvylikapirštės žarnos intubacijos metodą. Procedūros metu yra penki etapai:

  1. Pagrindinė tulžies sekrecija, kurios metu išsiskiria dvylikapirštės žarnos ir bendrojo tulžies latako turinys. Trukmė 10 - 15 minučių.
  2. Uždarytas sfinkteris. Trukmė 3 - 6 min.
  3. Tulžies dalių paskirstymas A. Trukmė nuo 3 iki 5 minučių. Per šį laiką išsiskiria nuo 3 iki 5 ml šviesiai rudos tulžies. Jis prasideda nuo Oddi sfinkterio atidarymo ir baigiasi Lutkens sfinkterio atidarymu. I ir III fazėse tulžies išsiskyrimas yra 1–2 ml / min.
  4. Cistinės tulžies išskyros. B dalis. Jis prasideda nuo Lutkens sfinkterio atidarymo ir tulžies pūslės ištuštinimo, kurį lydi tamsus alyvuogių tulžis (B dalis) ir baigiasi gintaro geltonosios tulžies išvaizda (C dalis). Trukmė 20 - 30 minučių.
  5. Kepenų tulžies paskirstymas. C. Fazės dalis prasideda tuo metu, kai tamsiai alyvuogių tulžis sustabdomas. Trukmė 10 - 20 minučių. 10 - 30 ml porcijų tūris.

Normalūs tulžies rodikliai yra tokie:

  • Bazinis tulžis (I ir III fazės A dalis) turi būti skaidrus, šviesios šiaudų spalvos, tankis 1007-1015, silpnai šarminis.
  • Cistinė tulžis (IV fazė, B dalis) turi būti skaidri, tamsiai alyvuogių spalva, tankis 1016-1035, rūgštingumas - 6,5-7,5 pH.
  • Kepenų tulžis (V fazė, C dalis) turi būti skaidri, jos aukso spalva, tankis 1007-1011, rūgštingumas - 7,5-8,2 pH.

Fizinės savybės

Paprastai tulžis yra geltonos spalvos su žalsvai rudos spalvos atspalviais (dėl dažančiųjų medžiagų skilimo).

Tačiau jis yra skaidrus, klampus, kuris yra tiesiogiai susijęs su laikotarpiu, per kurį jis yra tulžies pūslėje.

Jis skonis kartaus, kvapo labai savotiškas, ir po ilgo buvimo tulžies pūslėje atsiranda šarminė reakcija.

Jo svoris yra apie 1005 tulžies latakuose, tačiau jis gali pailgėti iki 1030, jei jis ilgą laiką yra tulžies pūslėje, dėl gleivių ir kitų komponentų.

Komponentai

Tulžį sudaro šie elementai: vanduo (apie 85%), tulžies druskų (10%), gleivių, taip pat pigmentų (3%), riebalų (maždaug 1%), įvairių neorganinių druskų (0,7%), cholesterolio (0,3%). ), yra tulžies pūslėje, ir po valgio išsilieja į plonąją žarną, einanti tulžies lataką.

Yra kepenų ir tulžies pūslės tulžies, kurią sudaro tie patys komponentai, tačiau jų skaičius skiriasi. Išanalizavus, buvo atskleisti tokie elementai:

  • vanduo;
  • tulžies rūgštys, taip pat druskos;
  • bilirubino;
  • cholesterolio;
  • lecitinas;
  • natrio, kalio, chloro, kalcio jonai;
  • bikarbonato.

Tačiau tulžies pūslės tulžyje yra daug daugiau druskos nei kepenyse (apie 6 kartus).

Tulžies rūgštys

Cheminė tulžies struktūra apima tulžies rūgštis. Šių komponentų sintezė yra pagrindinis cholesterolio katabolizmo dėmesys žinduolių, taip pat žmonių organizme.

Kai kurie fermentai, prisidedantys prie tulžies rūgščių sekrecijos, yra aktyvūs daugelyje kūno ląstelių, tačiau kepenys yra išskirtinis organas, kuriame jie transformuojami. Rūgščių sintezė yra pagrindinis procesas, kai iš organizmo pašalinamas cholesterolio perteklius.

Tačiau tuo pačiu metu nepakanka cholesterolio, kuris yra išreikštas tulžies rūgščių forma, pašalinimas, kad būtų visiškai pašalintas jų suvartojimo su maistu perteklius.

Tuo pačiu metu šių komponentų išvaizda išreiškia cholesterolio katabolizmo procesą, šie junginiai yra reikšmingi cholesterolio, taip pat lipidų, riebaluose tirpių vitaminų ir kitų elementų tirpinimui, padeda jiems patekti į kepenis.

Šis procesas reikalauja 17 specifinių fermentų. Kai kurios tulžies rūgštys veikia kaip citotoksinių medžiagų metabolitai, todėl jų sintezė vyksta griežtai kontroliuojant.

Tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda dėl genų, atsakingų už tulžies rūgščių sintezę, defektų. Šie sutrikimai jaunystėje sukelia kepenų nepakankamumą, taip pat pasireiškia progresuojančioje neuropatijoje vyresnio amžiaus žmonėms.

Kai kurie tyrimo rezultatai rodo, kad tulžies rūgštys dalyvauja reguliuojant jų metabolizmą, reguliuoja lipidų apykaitą, taip pat gliukozės metabolizmą, atsako už įvairių procesų eigą įgyvendinant regeneracinius procesus kepenyse. Tai darydamos jie reguliuoja bendrą energijos švaistymą.

Pagrindinės funkcijos

Dauguma skirtingų medžiagų apima tulžį. Jis neapima elementų, esančių virškinamojo trakto virškinimo trakte. Tačiau tuo pačiu metu ji turi pakankamai tulžies druskų, rūgščių, kurios:

  1. Riebalai emulsuojasi, dalindami juos į mažas daleles.
  2. Jie padeda organizmui įsisavinti įvairius žarnyno elementus. Tulžies druskos sąveikauja su lipidais ir tada patenka į kraują.

Kita rimta funkcija yra sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių buvimas. Tai reiškia, kad bilirubinas, kuris pasireiškia organizme, kad pašalintų senus raudonuosius kraujo kūnus, kuriuose yra hemoglobino. Tulžies perteklius cholesterolio. Jis veikia kaip kepenų sekrecijos produktas, skatindamas įvairių toksinių medžiagų ekstrahavimą.

Kaip tai veikia?

Kai kuri sudėtis, taip pat tulžies darbas, leidžia dirbti kaip paviršinio aktyvumo medžiaga, padedanti emulsinti riebalus maiste pagal muilo ištirpinimo vandenyje principą.

Tulžies druskos turi hidrofobinį ir hidrofilinį galą. Įeinant į vandenį, kuriame yra riebalų plonojoje žarnoje, prie riebalų lašų susidaro tulžies druskos ir vanduo kartu su riebalinėmis molekulėmis.

Tai leidžia padaryti didelį riebalų paviršių, kuris leidžia kasos fermentams ištirpinti riebalus. Kadangi tulžis leidžia greičiau įsisavinti riebalus, jis taip pat skatina greitą aminorūgščių, taip pat cholesterolio, kalcio ir įvairių vitaminų (D, E, K ir A) absorbciją. Šarminės tulžies rūgštys gali išskirti rūgščių perteklius žarnyne, kol jos pateks į ileumą.

Tulžies druskos taip pat turi baktericidinį poveikį, žudydamos daug maistinių bakterijų.

Tulžies sekrecija

Kepenų ląstelės (ty hepatocitai) sudaro tulžį, kuri palaipsniui patenka į tulžies lataką. Po to jis perkeliamas į plonąją žarną, kur riebalų suskaidymo procesas.

Kepenys sudaro nuo 600 ml iki 1000 ml tulžies per dieną. Jo komponentai, taip pat jo charakteristikos, modifikuojami einant per tulžies kanalus. Šių formavimosi gleivinė išskiria skystį, natrio ir bikarbonatą, ištirpindama kepenų išsiskyrimą.

Šie elementai padeda pašalinti skrandžio rūgštį, kuri yra dvylikapirštės žarnos su maisto elementais, gaunamais iš skrandžio.

Apie tulžies pūslę pasakoja teminis vaizdo įrašas:

Tulžies saugojimas

Kepenys visą laiką išskiria tulžį: iki 1000 ml per dieną, bet dažniausiai jis yra tulžies pūslėje.

Šis tuščiaviduris organas koncentraciją atlieka vandens, natrio, taip pat chloro ir kitų elektrolitų rezorbcija kraujyje. Kiti tulžies fermentai, kuriuose yra druskų, cholesterolio, lecitino ir bilirubino, yra tulžies pūslėje.

Koncentracija

Tulžies pūslė atlieka tulžies koncentraciją, nes turi gebėjimą laikyti tulžies druskas, taip pat skysčių šlakus, kuriuos gamina kepenys. Šie elementai (vanduo, natris, taip pat chloridai arba elektrolitai) paskui išsklaido burbulą.

Tyrimo rezultatai rodo, kad tulžies pūslės struktūra lygi kepenų struktūrai, bet yra 5–20 kartų koncentruota. Tai pateisinama tuo, kad tulžimi yra tulžies rūgščių druskos, o bilirubinas, cholesterolis, lecitinas ir kiti elektrolitai, kai jie yra nurodytoje talpykloje, absorbuojami į kraują.

Tulžies sekrecija

Po valgio, pusvalandį, kai kurie jau virškinami maisto produktai iš skrandžio perkeliami į dvylikapirštės žarnos žarną.

Riebalinių maisto produktų buvimas skrandyje, taip pat dvylikapirštės žarnos, leidžia tulžies pūslės susitraukti, kuriai būdingas cholecistokinino darbas.

Tulžies pūslės suskaido tulžį, taip pat atpalaiduoja Oddio sfinkterį, tuo pačiu leidžiant jai judėti į dvylikapirštę žarną.

Kitas stimulas, leidžiantis susirgti tulžies pūsleliu, išreiškiamas nervų impulsais, atsirandančiais iš makšties nervo, taip pat enterine nervų sistema. Secretinas, kuris skatina kasos sekreciją, daro tulžies sekreciją daug stipresnį.

Pagrindinis dėmesys skiriamas skysčių sekrecijos padidėjimui, taip pat natrio bikarbonatams. Šis bikarbonato tirpalas kartu su kasos bikarbonatu reikalingas skrandžio rūgšties pašalinimui pačiame žarnyne.

Yra ir kitų elementų tulžies - baltymų, amino rūgščių, įvairių vitaminų ir kt. Sakoma, kad įvairiuose žmonėse tulžis turi specifinę kokybinę ir kiekybinę sudėtį. Kitaip tariant, jis skiriasi dėl tulžies rūgščių, taip pat tulžies pigmentų ir cholesterolio.

Klinikinis poreikis

Kai nėra tulžies, riebalai nėra virškinami, todėl kartu su išmatomis. Ši būklė vadinama steatorėja. Išmatos netrūka rudos, bet baltos arba šviesos, o švelnesnės.

Steatorėja gali atsirasti dėl naudingų elementų trūkumo: riebalų rūgščių ir vitaminų.

Be to, maistas yra gabenamas per plonąją žarną (kuri turėtų būti susijusi su riebalų virškinimu iš maisto) ir sutrikdyti visos žarnos florą. Verta prisiminti, kad storojoje žarnoje nevykdomi įeinantys riebalai, o tai sukelia problemų.

Tulžies struktūra apima cholesterolį, kuris kai kuriais atvejais yra derinamas su bilirubinu, taip pat kalcio, formuojančių tulžies akmenis. Šie kalkuliai paprastai gali būti išgydyti pašalinant šlapimo pūslę. Tačiau yra atvejų, kai teigiamas poveikis gali būti pasiektas vartojant narkotikus.

Tuščiuose skrandžiuose (ypač po ilgesnio vėmimo) vėmimo spalva tampa žalsva arba geltona spalva, nes jame yra tulžies. Vėmimas paprastai taip pat apima virškinimo sultis iš skrandžio.

Tulžies spalva dažnai primena šviežiai nupjautą žolę, skirtingai nuo skrandžio elementų, turinčių geltonos arba tamsiai žalios spalvos. Tulžies į skrandį dėl silpno vožtuvo, vartojant tam tikrus vaistus, alkoholį arba stiprų raumenų susitraukimą, taip pat dvylikapirštės žarnos spazmus.

Pasakykite savo draugams! Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Kaip tulžis patenka į skrandį?

Tulžis dalyvauja dvylikapirštės žarnos virškinimo procesuose. Todėl dalis šio biologinio skysčio, susidariusios gaminant kepenyse, iš karto ten patenka. O kita dalis patenka į tulžies pūslę, kuri tarnauja kaip papildoma tulžis, reikalinga dvylikapirštės žarnos.

Tulžies patekimą į skrandį trukdo specialūs vožtuvai. Dėl įvairių veiksnių įtakos gali pablogėti jų veikimas. Ir tada yra rimta liga - dvylikapirštė refliuksas (DGR). Paprastai jis yra sveikų žmonių tarpe, bet jei DGR jau seniai egzistuoja, galime kalbėti apie patologiją.

Vožtuvo veikimo priežastys gali būti:

  1. Netinkama mityba. Riebalų, aštrų maisto produktų gausa sukelia padidintą tulžies gamybą, kuri vėliau negali būti laikoma tulžies pūslėje ir patenka į skrandį. Be to, šis reiškinys gali būti dėl sugedusių maisto produktų vartojimo.
  2. Maitinimo taisyklių pažeidimas. Po gausių pietų, jums reikia atsipalaiduoti šiek tiek, jūs negalite išsikrovoti save kroviniais. Dėl intensyvaus fizinio aktyvumo visame skrandyje vožtuvai negali normaliai veikti, nes stiprus spaudimas ir tulžis patenka į skrandį.
  3. Blogi įpročiai. Reguliarus alkoholio vartojimas ir rūkymas gali prisidėti prie padidėjusios tulžies gamybos, o tai taip pat trukdo vožtuvų veikimui.

Tulžies patekimas į skrandį turi neigiamą poveikį gleivinės būklei: tulžies rūgštys „korozuoja“ jį, o tai vėliau gali sukelti įvairias uždegimines virškinimo trakto ligas.

Ligos simptomai

Pertekliaus tulžį skrandyje apibūdina tam tikri simptomai, kuriuos galima atskirai nustatyti:

  1. Burp. Susikaupęs skrandyje, tulžis pradeda sąveikauti su skrandžio sultimis, o tai lemia dujų susidarymą ir išsiskyrimą. Dėl to gali pasireikšti rėmuo, o nuo liežuvio atsiranda geltona patina tulžies spalva yra gelsva.
  2. Skrandžio skausmas. Tulžis dirgina skrandžio sienas, kurios gali sukelti sunkų aštrų skausmą, susijusį su uždegimu.
  3. Viduriavimas ir vėmimas. Tulžies rūgštys turi toksišką poveikį skrandyje, todėl kūnas yra linkęs kuo greičiau pašalinti šį biologinį skystį.
  4. Pilvo pūtimas ir stiprus jausmas. Ilgalaikis tulžies buvimas skrandyje sukelia dujų susidarymą, todėl pacientas kenčia nuo meteorizmo.

Šie simptomai sukelia ne tik didelį diskomfortą, bet ir gali sukelti rimtesnių ligų.

Pasekmės

Nusprendę perviršinio tulžies simptomus, turėtumėte galvoti apie tai, kokių pavojingų pasekmių šis reiškinys gali sukelti:

  1. Refliuksinis gastritas. Gastritas yra skrandžio sienelių uždegimas, kurį gali sukelti ilgalaikė tulžies stagnacija.
  2. Stemplės uždegimas (stemplė). Kartais tulžies rūgštys gali būti išmestos į stemplę, kuri sukelia jo sienų dirginimą ir uždegimą.
  3. Onkologinės ligos. Dėl tulžies veikimo organų audiniuose jų ląstelės gali mutuoti, mutuoti, kurios yra prielaidos priešvėžinei ligai.

Taigi tulžies perteklius iš tiesų yra labai rimtas sutrikimas, kuris yra svarbus teisingai ir laiku diagnozuoti.

Diagnostika

Jei pats aptinkate ligos simptomus, turite nedelsiant susisiekti su gastroenterologu.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą veiksmingų būdų diagnozuoti tulžies perteklių organizme. Visi jie padeda laiku ir tiksliai nustatyti ligą:

  1. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) leidžia tiksliai įvertinti stemplės ir skrandžio būklę. Per paciento burną ir stemplę įterpiamas specialus endoskopo instrumentas, kuriame yra maža kamera. Padėdamas gydytojas gali tiksliai matyti tulžies kiekį ir būklę skrandyje.
  2. Ultragarsas. Tai visiškai neskausmingas metodas, leidžiantis aptikti patologinį organų sienelių sutirštėjimą, įvairius navikus, taip pat dujų buvimą skrandžio ertmėje.
  3. Rentgeno spinduliai su bariu. Šis metodas yra būtinas siekiant įvertinti bendrą virškinimo trakto organų būklę, kad būtų galima nustatyti patologiją.

Gastroenterologas turi pasirinkti diagnostinį metodą, kuris būtų veiksmingiausias pacientui ir jo konkrečiam ligos atvejui.

Narkotikų gydymas

Norėdami pagreitinti gydymą, gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

  • Selektyvus prokinetika (Motilium). Tokie vaistai padeda visiškai išvalyti skrandį, įskaitant ir tulžį. Be to, jie padidina vožtuvų toną, stiprindami juos, kad jie vėl galėtų atlikti savo funkciją.
  • Antacidiniai vaistai (Maalox). Šie vaistai padeda normalizuoti skrandžio rūgšties ir bazės pusiausvyrą, kuri padeda sumažinti uždegimą ir skausmo intensyvumą.
  • Skausmą malšinantys antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverin). Tokie vaistai padeda sumažinti skrandžio raumenų įtampą ir spazmus, kurie žymiai sumažina aštrų skausmą.

Tinkamai parinktas terapinis gydymas padės ne tik sumažinti skausmą, bet ir tiesiogiai paveikti ligos šaltinį ir jį pašalinti.

Chirurginė intervencija

Jei liga tampa sunkesnė, vožtuvai visiškai nutraukia savo funkcijų vykdymą, būtina skubi chirurginė intervencija. Šiuolaikinėse gydytojai tokiose situacijose dažniausiai atlieka laparoskopiją. Ši operacija atliekama naudojant nedidelius pjūvius, į kuriuos įterpiami chirurginiai instrumentai. Dėl to, kad chirurginis laukas užima nedidelį plotą, atsigavimo ir reabilitacijos laikotarpis gerokai sumažėja.

Laiku ir kompetentinga operacija padeda greitai išspręsti perteklinės tulžies skrandyje problemą, kad pacientas galėtų grįžti į normalų gyvenimą.

Dieta

Gydant duodenogastrinį refliuksą, gydytojas pacientui paprastai skiria specialią dietą. Maitinimas per šį laikotarpį turėtų būti kuo švelnesnis: riebūs, aštrūs maisto produktai, konditerijos gaminiai ir alkoholis yra visiškai pašalinami. Idealus variantas būtų garinti maistas.

Su tinkama mityba gydymas bus daug produktyvesnis.

Taigi, tulžies perteklius skrandyje yra rimta problema, dėl kurios reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją ir nedelsiant atlikti kompleksinį gydymą. Narkotikų terapija yra puikus būdas atsikratyti simptomų ir taip pat paveikti ligos priežastį. Chirurginė intervencija yra būtina, jei liga pasiekia vėlesnį etapą. Kompetentinga taupanti dieta padės greitai pasiekti norimą gydymo rezultatą.