Kaip išgydyti tulžies pūslės liga

Tulžies pūslės ligos gydymas gali būti atliekamas trimis pagrindiniais būdais: vaisto ištirpinimas, nesusijusios techninės įrangos gniuždymas, taip pat pašalinant tulžies pūslę.

Kiekvienas iš metodų turi savo taikymo ir kontraindikacijų savybes, kurių ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių žmonių sveikatai. Tradicinių gydymo metodų naudojimas yra pateisinamas tik atleidžiant nuo užpuolimo ir vėlesnio akmens formavimosi prevencijos.

Radikalus ligos gydymas

Chirurgija dėl tulžies pūslės ligos yra aukso standartas gydant šią patologiją. Jo tikslas yra pašalinti indą, skirtą skaičiuoti, siekiant išvengti tulžies kolikų pasikartojimo, taip pat užkirsti kelią obstrukcinei gelta, cholangiogeniniam sepsiui, tulžies peritonitui. Atlikta suplanuotu būdu, t. Y. Iki komplikacijų kūrimo, operacija yra saugi - tik 1 žmogus iš 1000 turi mirties riziką.Visiškai atsigavus po operacijos tikimybė yra apie 95%.

Chirurgijos indikacijos yra:

1. Koncentracijos skersmuo didesnis kaip 1 cm;
2. "Išjungta" tulžies pūslė;
3. keli akmenys;
4. cukrinis diabetas paciente;
5. kalkulius sudaro kalcio, bilirubino arba mišrios kilmės druskos;
6. akmenys (akmenys) yra išdėstyti taip, kad yra didelė tulžies latakų užsikimšimo tikimybė;
7. pacientas keliauja daug;
8. tulžies pūslės, kurioje yra akmenų, sienos yra uždengtos kalcio druskomis - „porceliano“ tulžies pūsle.

Įspėjimas! Žinoma, ne kiekvienas gali atlikti operaciją - yra bendrosios būklės kontraindikacijos.

Be to, šis metodas kaip nepriklausomas neišsprendžia tulžies pūslės ligos priežasties. Po cholecistektomijos (vadinamoji šlapimo pūslės pašalinimo operacija) kepenys gali susidaryti kepenų arba ekstrahepatinių tulžies latakų kultūroje. Nepaisant to, tik operacinis patologinis gydymas, jei laikomasi dietos, gali visam laikui atsikratyti tulžies akmenų.

Operaciją galima atlikti dviem būdais - pilvo ir laparoskopijos.

Pilvo operacija

Tai yra „didelė“ operacija, kurioje atliekama didelė pjūvis ant priekinės pilvo dalies sienelės pagal bendrąją anesteziją. Dėl šios prieigos chirurgai gali ištirti ir ištirti visus tulžies kanalus, atlikti vietinį ultragarso ar radiografijos kontrastą, kad būtų pašalinti visi esami akmenys. Šis metodas yra būtinas uždegimo ir randų procesams kepenų srityje.

Šios intervencijos trūkumai yra:

• ilgas atkūrimo laikotarpis po operacijos;
• didesnė tikimybė susirgti pooperacine išvarža;
• kosmetinis defektas;
• dažniau atsiranda komplikacijų po operacijos.

Laparoskopinis metodas

Laparoskopijos operacija, atliekama dėl tulžies pūslės ligos, yra intervencija pagal regos kontrolę naudojant optinio pluošto įtaisą, prijungtą prie monitoriaus per keletą mažų pjūvių pilvo sienelėje.

Laparoskopinis metodas turi daug privalumų, palyginti su pilvo chirurgija: žaizdos skauda ne tiek daug, o ne taip ilgai, tai neriboja kvėpavimo; žarnyno parezė nėra ryški; ne toks stiprus kosmetikos defektas. Laparoskopinė cholecistektomija taip pat turi neigiamų pusių - daugiau kontraindikacijų operacijai. Taigi, jis negali būti atliekamas ne tik dėl sunkių širdies, kraujagyslių ir plaučių pažeidimų, bet ir šiais atvejais:

• nutukimas;
• peritonitas;
• vėlyvas nėštumas;
• ūminis pankreatitas;
• obstrukcinė gelta;
• fistulė tarp vidaus organų ir tulžies latakų;
• tulžies pūslės vėžys;
• sukibimai viršutinėje pilvo dalyje;
• ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 2 dienos nuo ligos;
• cicatricial pokyčiai hepatobiliarinėje zonoje.

5 proc. Atvejų sunkumai atliekant intervenciją pagal laparoskopinį metodą paaiškinami tik šiame procese. Esant tokiai situacijai, turite nedelsiant pereiti prie pilvo operacijos.

Ne chirurginis gydymas

Cholelitozės gydymas gali būti atliekamas be chirurginio gydymo - naudojant be akmenų sutraiškant akmenis arba juos ištirpinant medicininiu būdu.

Medicininė litolizė

Siekiant ištirpinti mažus akmenis, galima naudoti specialių tulžies rūgščių preparatus, tokius kaip ir žmogaus tulžyje. Tokios medžiagos, vartojamos kaip tabletės, sumažina cholesterolio absorbciją plonojoje žarnoje. Dėl šios priežasties į tulžies taką patenka mažiau cholesterolio ir dėl skystų kristalų susidarymo su tokiomis rūgštimis akmenyse esantis cholesterolis iš dalies ištirpsta.

Tulžies rūgščių preparatai yra veiksmingi ne tik tirpinant betonus, bet ir užkertant kelią jų susidarymui:

• su nenormaliais tulžies takais;
• su nutukimu;
• po dietos, turinčios mažiau energijos, kursą;
• po skrandžio operacijos.

Tulžies rūgšties preparatai draudžiami:

• 1. atjungtas tulžies pūslė;
  2. pigmento arba karbonato akmenys;
  3. jei akmenys užima daugiau nei pusę šlapimo pūslės tūrio;
  4. nėštumo metu;
  5. jei diagnozuojama tulžies pūslės karcinoma.

Įspėjimas! Vaistiniai preparatai naudojami tirpinti tik cholesterolio akmenis, kurių skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, kurie matomi ne tik ultragarsu, bet ir radiografijos metu. Juos skiria tik specialistas gastroenterologas. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai, tačiau yra įrodymų, kad net ir visiškai ištirpus, akmenys pasikartoja.

Akmenų ištirpinimas

Smulkius skersmenis (iki 2 cm) galima suskaidyti smūgio banga arba lazerio spinduliu, nukreiptu į tulžies pūslės plotą, po to jų fragmentai yra rodomi natūraliai. Tokios operacijos vadinamos „lithotripsy“ (smūginės bangos ar lazeriu) ir atliekamos ligoninėje. Tai paaiškinama tuo, kad po šios procedūros atsiranda didelių komplikacijų, susijusių su mažų akmenų fragmentų klajojimu, kuriuos galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Įspėjimas! Litotripsija atliekama tik esant normaliam tulžies pūslės susitraukimui, jis negali būti atliekamas cholecistitu. Pati procedūra beveik neskausminga, bet akmens fragmentų pašalinimas suteikia labai nemalonų jausmą.

Gydytojai pataria

Gydymo tulžies pūslės liga liaudies gynimo turi 2 tikslus:

1. sustabdyti tulžies kolikas;
2. užkirsti kelią tolesniam akmenų formavimui.

Norėdami sustabdyti ataką, rekomenduojama šiltinti kamparo alyvą, sudrėkinti marlės audinį, įdėti jį į dešinę hipochondriumo zoną.

Siekiant išvengti tolesnio akmenų susidarymo, rekomenduojama naudoti šiuos receptus:

• Sumaišykite sulčių iš agurkų, morkų ir runkelių, sumaišykite ją lygiomis dalimis. Pradedant nuo 1 puodelio tokios sultys, kiekvieną mėnesį kiekvieną papildomą receptą įpilkite dar 200 ml. Kursas - 6 mėnesiai.
• Gerkite 1 stiklinę šviežiai spaustų burokėlių sulčių, kurios užpilamos 2-3 valandas šaldytuve, esant tuščiam skrandžiui.
• 1 šaukštas žydinčių gėlių užpilkite 200 ml verdančio vandens, virinama pusvalandį vandens vonioje, vėsinkite 45 minutes. Paimkite 100 ml du kartus per parą.
• Išdžiovinkite arbūzų žieves orkaitėje, supjaustykite, įpilkite 1: 1 vandens, virkite pusvalandį. Gerti tokį nuovirą turėtų būti 200-600 ml per dieną, suskirstytą į 4-5 priėmimus.

Svarbu prisiminti, kad neatsiejama kovos su patologija dalis yra dietos laikymasis. Jei norite daugiau sužinoti apie tai, rekomenduojame perskaityti straipsnį „Mitybos taisyklės dėl tulžies pūslės ligos“.

Chirurginis gydymas tulžies akmenimis

Fakulteto chirurgijos katedra

sesijos tema: „Chirurginis gydymas

ir jos komplikacijos “

Ph.D., profesorius V.A. Sitnikovas

Patvirtinta KFH susitikime

Studentai turėtų atvykti į klasę, ištyrę paskaitos medžiagą ir rekomenduojamą literatūrą šia tema.

Prieš klasę atliekamas įvesties testo valdymas.

Toliau nagrinėjami teoriniai temos klausimai. Kepenų ir tulžies takų anatomija. Etiopatogenezė JCB. ZhKB klasifikacija pagal Yu.M.Fedorov (1984). Ūminio ir lėtinio cholecistito, tulžies pūslės klinika ir diagnozė. Rentgeno spinduliuotė, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija diagnozuojant JCB ir jos komplikacijas. Chirurgo taktika ūminiu cholecistitu, obstrukciniu gelta, pūlingu cholangitu. Ūminio ir lėtinio cholecistito chirurginio gydymo metodai. Choledochus drenažo indikacijos ir technika bei biliodigestinių anastomozių nustatymas. Konservatyvūs JCB gydymo ir prevencijos metodai.

Be to, atliekama 2-3 teminių pacientų klinikinė analizė, o demonstracija operacinėje patalpoje yra laparoskopinė cholecistektomija.

Pamokos pabaigoje studentai sprendžia problemines situacijos problemas, o radiografijos analizė atliekama aptariant atsakymus.

Chirurginis gydymas tulžies akmenyje

ligos ir jos komplikacijų.

Akmenų liga (ICD). Apibrėžtys, sąvokos. Tulžies akmenų etnologija ir patogenezė. Padidėjęs ligos atvejis operacijos metu. Socialinė JCB svarba šiuolaikinėje sveikatos priežiūros sistemoje.

Klasifikacija JCB (Dederer 1984)

Skausminga lėtinė forma.

Tulžies kolika, chroniškai pasikartojanti forma.

Kitos formos (pagal kitas ligas).

Klinikinis kepenų kolikos ir ūminio cholecistito vaizdas.

Klasifikacija JCB pagal A.A. Ilchenko (2002)

1 etapas - pradinis arba išankstinis etapas:

A. Storas neformalus tulžis;

B. tulžies dumblo susidarymas (mikrolitai, glaistai ir jų derinys).

2 etapas - tulžies akmenų susidarymas:

A. pagal lokalizaciją (tulžies pūslė, choledoch, kepenų kanalai);

B. pagal akmenų skaičių (vienas, keli);

B. Sudėtis (cholesterolis, pigmentas, sumaišyti);

G. Pagal klinikinį kursą:

a) latentinis srautas;

b) klinikinių simptomų;

Skausminga forma su tipine tulžies kolika;

Pagal kitas ligas.

3 etapas - lėtinis pasikartojantis skaičiuojamasis cholecistitas;

4 etapas - komplikacijos.

70–80% - „kvailieji tulžies akmenys“.

Tačiau gali būti nemalonių pojūčių dešinėje hipochondrijoje (nuobodu skausmu, sunkumo pojūčiu, užkietėjimu po valgymo), kai dirbate ant šlaito, kai važiuojate, kai slysta.

Skausmas spinduliuoja į dešinę petį, žandikaulį, kaklą, pleiskaną, širdies plotą, nugaros ir apatinę nugaros dalį dešinėje. Gali būti raugėjimas, burnos kartumas, vidurių užkietėjimas, galvos skausmas, dirglumas. Gali pasireikšti kepenų arba tulžies žarnų kolikos su ankstesniu pykinimu, vėmimu. Išpuoliai dažniau naktį, 3-4 valandos po vakarienės.

Skausmai yra stiprūs, pjovimo, ašarojimo. Neramus pacientų elgesys. Skausmas trunka nuo kelių minučių iki 1-2 dienų.

Apie - bet: xanthomatous plokšteles (cholesterolį) ant viršutinių vokų ir kitų kūno dalių. Didesnė mityba. Gali būti geltonos spalvos, odos.

Pilvas yra patinęs, vidutiniškai įtemptas, skausmingas. Kepenų kraštas yra skausmingas, teigiami Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi simptomai. Hiperestezija Zakharyin - Ged vietose (peties, žirklės, paravertebralinė zona). Bradikardija, ritmo sutrikimai, krūtinės angina.

Jie provokuoja išpuolius - nepastovus maistas (riebūs aštrūs maisto produktai, alus, alkoholiniai gėrimai, sunkus fizinis darbas, emocinė patirtis)

5F taisyklė - Moteris (moteris)

Laboratorinių tyrimų metodai.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas (tulžies pūslė, ductal tulžis)

Tulžies mikroskopija, cholesterolio kristalai, tulžies rūgštys, kalcio bilirubinatas B ir C dalyse, fosfolipidai. Tulžies litogeniškumas nustatomas pagal šių komponentų santykį (X, J.K., F.L.).

Normaliose tulžies pūslės tulžyje (PH-6.5-7.5) kepenų tulžies (PH-7,5-8,5) metu tulžies pūslės tulžies uždegimo procesai tampa rūgštūs (PH-4.5-3.5).

Chromatinė dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ultragarsas 90-95% patvirtina akmenų buvimą tulžies takuose.

Su ultragarsu galite nustatyti mažų dalelių (dumblo) suspensiją, sukeliančią mažos amplitudės aidą, bet be akmeninio šešėlio.

1. Geriamoji cholecistektomija (bilitrastas, jodas, holevidas).

2. Intraveninė cholegrafija (bilignostas, biligrafinas, adipiadonas, bilivistanas, cholegrafinas).

po 30-60 minučių po įšvirkštimo priešingai.

3. Infuzijos lašinimas: įšvirkščiamas į veną per 20 minučių, kai į veną įpilama 09 ml / kg svorio 200 ml 50% gliukozės tirpalo. Jis vartojamas neefektyvaus cholegrafijos ir (arba) enteralinės cholegrafijos atveju ir kepenų funkcijos sumažėjimui.

1. ERPHT indikacijos, terapiniai ir diagnostiniai pajėgumai.

2. Laparoskopinė cholecistocholangiografija - indikacijos, diagnostiniai ir terapiniai gebėjimai.

JCB diferencinė diagnozė.

1. Ūmus cholecistitas.

2. tulžies pūslės ir tulžies takų navikai.

3. Ūmus pankreatitas.

4. Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

5. Nefrolitizė su šlapimtakio akmenimis, ūminis pielonefritas.

6. Ūmus žarnyno obstrukcija.

7. Vėžio galvos kasos ir Vater nipelis.

8. Parazitinės tulžies ir kepenų ligos.

9. Cirozė, ūminis ir lėtinis hepatitas.

10. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

Komplikacijos JCB

1. Ūmus calculary ir nekalkulezny (katarinės, flegmozny, Zgorzelinowy), sudėtinga - perforuotas, okliuzinės, hydrocholecystis, Ropniak tulžies pūslės, paravesical įsiskverbti obstrukcinė, subdiaphragmatic absceso, tulžies peritonito.

2. Ūmus cholecistochankititas.

3. Mechaninė gelta (choledochus streso choledocholitizė).

5. Ūmus kepenų nepakankamumas.

1. Ūminio cholecistito ir tulžies kolikų gydymas.

Konservatyvus gydymas: alkis, šaltas, spazminis, skausmą malšinantys, lytiniai mišiniai, prokaino blokada.

Chirurginės indikacijos: cholecistektomija, cholecistostomija, chirurginė operacija, chirurgija šaltuoju laikotarpiu.

Konservatyvus gydymas tulžies akmenimis

1. Oralinis litolitinis tarpy.

Metodologija (henofalkas, hohenolis, ursofalkas, ursozanas).

A) konservuotos ar šiek tiek pakeistos tulžies pūslės koncentracijos ir kontraktinės funkcijos su atviru cistiniu ortakiu;

B) nekalcinuoti cholesterolio akmenys (rentgeno neigiami akmenys):

B) maži pakabinti akmenys, kurių skersmuo iki 10 mm, pageidautina mažesnis nei 5 mm. Tulžies pūslė yra užpildyta akmenimis, kurie yra pusę ar mažiau;

D) kontraindikacijų nebuvimas (ūminis ir poodinis cholecistitas, cholangitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, virškinimo trakto opos, ligos, reikalaujančios gliukokortikoidų, estrogenų, cholestiramino, netirpių antacidinių medžiagų).

2. Ekstroporalios smūginės bangos litotripsija.

Smulkinimo akmenys su sutelktu smūgiu.

A) cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm ir ne daugiau kaip 3 vnt.

B) pakankamas tulžies pūslės susitraukimas;

B) N kraujo krešėjimo parametrai.

Kontraindikacijos: nėštumas ir hemoraginė diatezė.

Chirurginis gydymas tulžies akmenimis

1. Laparosko cholecistektomija.

2. Cholecistektomija nuo mažos prieigos.

3. Laparotomija, cholecistektomija, cholecistostomija (indikacijos, technika).

Cholecystectomy iš kaklo, iš apačios, kartu, pagal Pribram.

Išorinis drenažo sistemos drenavimas: Vishnevsky, Koster-Pikovsky, Ker.

(indikacijos, veikimo metodas, dvylikapirštės žarnos anastomozių cholecysteoplazma, hepatoojejuno-anastomosai, transduodenalinė papilfosterotomija).

Papillotomija, bendrojo tulžies latako nasobiliarinė drenažo sistema.

Operacinės ir pooperacinės komplikacijos tulžies takų operacijose.

7. Mokinių užklasinio darbo temos.

Instrumentinės diagnostikos metodai ZhKB (ultragarso, CT, FGS, ERCP)

Chirurgo taktika dėl ūminio cholecistito su mechaniniu gelta, pūlingu cholangitu.

Laparoskopinės cholecistektomijos ir mažos prieigos indikacijos

Tulžies akmenų prevencija ir konservatyvaus gydymo metodai.

1. Chirurginės ligos. Medicinos mokykloms skirtas vadovėlis M.I. Pusbrolis M., 1995.

2. Chirurginės ligos. Medicinos mokykloms skirtas vadovėlis B.V. Petrovskis. M., 1980.

3. Privatūs chirurgai. Medicinos mokykloms skirtas vadovėlis Yu.L. Ševčenka. T. I ir II. Sankt Peterburgas, 2000 m.

4. Akmenų liga. Ya.I. Vakhrusheva. Izhevsk, 2006.

5. Akmenų liga. Yu.M. Deder M., 1984.

6. Nesudėtinga pilvo operacija. Informacijos vadovas gydytojams, ed. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Akmenų liga, liaudies gynimo gydymas. Ar galima išvengti operacijos?

Šiandienos tema: "Chelelitizė, liaudies gynimo gydymas" Kaip pašalinti tulžies kolikas? Kaip padėti sau namuose? Ar galima ištirpinti akmenis? Dabar jūs viską žinote. Eikime!

Petras yra tikras papuošalas! Tarnybos metu jis patyrė tylą ir kulką į petį ir aštrino šoną. Bet jis išėjo į pensiją - pavargęs, tingus. Kai aš paėmiau skausmą, nesupratau, kas su juo buvo negerai, aš buvau pasiruošęs lipti į sieną, sukti ant grindų. Niekada nebuvo taip! Gaila, kad jis nebuvo gangsterio kulka, o tai buvo klastinga erotiška kolika.
Sveiki draugai!
Pakalbėkime apie tai, kas tai - liaudies gynimo cholelitiazės gydymas. Problemos gali ateiti visiems. Geriau žinoti ir įspėti, kaip kentėti.

Ką manote?

Nešvari liga dažnai nepastebėta, tyli, kol ji jums užpuls. Bet čia jūs prarasite apetitą, nerimaujate dėl neaiškių skausmų, esančių po šonkauliais, virškinimo sutrikimais, pilvo pūtimu.

Į veidrodį matote, kad oda yra geltona ir akys įgijo gintaro atspalvį. Kartais burnoje yra kartumo. Atkreipkite dėmesį, kad po riebaus ir pikantiško maisto ji tampa blogesnė. Jei yra tokių simptomų - atėjo laikas pasikviesti pas gydytoją diagnozuoti.

Pavojingiausias ligos pasireiškimas yra tulžies kolikos ataka, nuo tulžies latako užsikimšimo akmeniu:

1. dešinėje yra aštrių, netoleruojamų skausmų skrandyje;

1. suteikia peties ir nugaros, dažnai į širdį, sukuriant krūtinės anginos atsiradimą (Botkino simptomas);

1. temperatūros kilimas;

1. pykinimas, vėmimas, kuris nesuteikia reljefo;

1. per didelis prakaitavimas;

1. kitą dieną jūs tikrai būsi geltonos spalvos.

Išpuolį galima pašalinti antispazminiais vaistiniais preparatais, jie įšvirkščiami į ligoninę kartu su skausmą malšinančiais vaistais ir antibiotikais. Tačiau tai ne išgydyti, bet laikina lengvata. Mes kalbėsime apie gydymą toliau.

Akmenų liga, liaudies gynimo gydymas. Kaip dabar atsikratyti rykštės?

Labiausiai nemalonus akmenų turtas - jei jie egzistuoja, anksčiau ar vėliau vis dar bus dedamas ant stalo. Būtina kovoti su jais pradiniame etape, o dar geriau - neleisti iš viso gyventi aktyviai, be antsvorio, cholesterolio ir pan. Be abejo, populiarūs receptai padės išgelbėti problemas.

Mūsų natūralūs gydytojai pagerins tulžies išsiskyrimą, padės jo skiedimui, ištirps mažus kalvius, mažina uždegimą ir spazmus. Jie gali padėti. Bet Dievas draudžia - klausytis močiutės ir tetų patarimų, kaip gauti akmenis, pavyzdžiui: „po geriamojo citrinos sulčių ir dviejų stiklinių saulėgrąžų aliejaus, atsigulti ant šildymo padėklo“.

Jei turite nedidelį smėlį - tai vis dar nėra baisu, bet jei akmenys yra didesni nei poros milimetrų, - stipriausia tulžies kolika, kol burbulas pertraukos, jums bus teikiama operacinė lentelė skubios pagalbos ir cholecistektomijos atveju. Geriau veikti palaipsniui ir švelniai.

Namuose galite gaminti mėtų, cikorijų, krapų sėklų, petražolių šaknų ir Althea kolekcijas. Labai naudingas kukurūzų šilkas. Jie skatina tulžies sekreciją, skiedžia jį ir prisideda prie tulžies pūslės judrumo atkūrimo. Jie gali būti įsigyti vaistinėje, kartu su naudojimo instrukcija.

Be jų, fenkolas, čiobreliai, citrinų balzamas, kraujažolės su farmacijos ramunėlių ir smilkalų žieve padės pagerinti būklę.
Turi būti pasirūpinta, kad naudokite blauzdas. Jie nerekomenduojami, jei akmenys jau egzistuoja, nes jie turi stipriausią choleretinį poveikį.

Akmenų liga, liaudies gynimo gydymas. Paskubėkite lėtai

Senais laikais mūsų gydytojai įvertino lėtą poveikį, kad visi procesai vyktų palaipsniui ir švelniai. Protėviai rekomendavo runkelių nuovirą.
Visi žolės ir mokesčiai taikomi ilgiems kursams, 2-3 mėnesius, su pertraukomis ir kartojimais. Žinoma, prižiūrint gydytojui. Savęs gydymas, kaip jau sakiau, kelia grėsmę nelaimėms, kurios gali viršyti pačią ligą.

Nepavyko užkirsti kelio - turėsite sumažinti

Konservatyvus gydymas yra kupinas to, kad burbulas gali sprogti dėl didelio akmenų skaičiaus. Tulžies nutekėjimas yra uždarytas, slėgis viduje didėja - sienos nesilaiko. Įsivaizduokite, kas atsitiks, jei koncentruotas tulžies išsiliejimas per pilvo ertmę!

Daugeliu atvejų, jei diagnozuojamas skaičiuojamas cholecistitas, operacija negali būti atlikta. Tačiau ji išgydo beveik šimtu procentų.

Draugai! Aš, Andrejus Eroshkin, suteiksiu jums įdomių internetinių seminarų, užsiregistruosite ir stebėsite!

Artimiausių interneto seminarų temos:

• Mes atskleidžiame penkias visų lėtinių sutrikimų organizme priežastis.
• Kaip pašalinti pažeidimus virškinimo trakte?
• Kaip atsikratyti tulžies akmenų ligos ir ar tai galima padaryti be operacijos?
• Kodėl aš stipriai traukiu saldus?
• Vėžinių navikų: kaip nepatenka į peilių chirurgą.
• Riebalų neturinčios dietos yra greitaeigė reanimacija.
• Impotencija ir prostatitas: sulaužykite stereotipus ir pašalinkite problemą
• Kaip pradėti atkurti sveikatą šiandien?

• klasikinis cholecistektomijos metodas (randas ant pilvo iki 12 cm);
• laparoskopijos metodas (nuo 1 iki 4 mažų pjūvių).

Antruoju atveju chirurgas įkiša vamzdį į pilvo ertmę per skyles, presuoja indus ir tulžies pūslės kanalus su titano spaustukais, atskiria nereikalingą lazeriniu skalpeliu, įdeda jį į specialų indą ir pašalina jį per pjūvį į bambą. Žaizdos greitai išgydo, o per keturias ar penkias dienas galite eiti namo.

Medicina lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas gydo konservatyviai tik tuo atveju, jei cholesterolio akmenys (ty tirpūs) yra nedideli ir ne daugiau kaip du centimetrai.

Galima nustatyti jų sudėtį rentgeno spinduliuose (skirtingai nei pigmentiniai akmenys, jie neperduoda spinduliuotės) ir specialius tulžies mėginius. Jie yra ištirpinti tulžies rūgštimis, pavyzdžiui, ursodeoksicholiu.
Akmenų ištirpinimo procesas trunka nuo pusės iki dvejų metų, ir jie beveik visada formuojasi, jei nepakeisite gyvenimo būdo, dėl kurio atsirado pirminė liga.

Akmenų liga, liaudies gynimo gydymas. Kodėl svarbu valgyti teisę?

1. aukštesnio amžiaus;

1. nutukimas, persivalgymas, rafinuoti angliavandeniai;

1. sėdimas gyvenimo būdas;

1. cholesterolio perteklius;

1. greitas svorio netekimas, alkis;

1. diabetas;

1. paveldimumas;

1. nėštumas;

1. kai kurie vaistai.

Jei pasireiškia paūmėjimas lcd, nurodoma dieta Nr. 5, išskyrus riebalų, aštrų, keptą, rūkytą, šokoladą, sodą, pagardus ir alkoholinius gėrimus. Tačiau svarbiausia yra suprasti, kad jei mes iš pradžių valgysime subalansuotą mitybą, judame daug ir atsisakome blogų įpročių, nė vienas akmuo nepadidės.

Pridėti vandenį ir režimą

Taigi, geriau užkirsti kelią nei išgydyti.
Ilgą laiką naudojamas mineralinio vandens gerinimas LCD. Galite naudoti bikarbonatą, sulfato-natrio vandenį, ypač „Narzan“. Geriau sekti jį į Kislovodsko sanatoriją. Jei yra polinkis į tulžies stagnaciją, mineralinis vanduo gali labai padėti. Tikiuosi, kad tema: „Cholelithiasis, liaudies gynimo gydymas“ - visiškai įvaldytas.

Sveika mityba, fizinis aktyvumas ir normalaus svorio išlaikymas - raktas į sėkmės prevenciją ir gydymą. Kaip tai pasiekti - sužinosite mano „Aktyvaus svorio praradimo kurse“. Daugelis negalavimų - atsakymas yra vienas: valgykite teisę ir sukurkite reikiamus įpročius.

Tai viskas šiandien.
Dėkojame, kad perskaitėte mano pranešimą. Bendrinkite šį straipsnį su draugais. Prenumeruoti mano tinklaraštį.
Ir važinėjo!

Chirurginės operacijos tulžies akmenims

Cholelitizė, cholelitiazė arba skaičiuojamasis cholecistitas yra lėtinė tulžies takų patologija, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje. Ši liga pasireiškia kas septinta, o moterys dažniau turi GIB. Dažnai pacientai, žinodami apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, nieko nedaro gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais visi simptomai rodo, kad asmuo turi chirurginę operaciją dėl tulžies pūslės ligos.

Pjautuvų ligos priežastys

Tulžies iš pūslės palei tulžies kanalus siunčiama į žarnyno traktą. Paslaptis juda dėl tikslaus virškinimo sistemos organų darbo. Bet jei bent vienas iš jų nebeveikia normaliai, stagnacija atsiranda paciento tulžies takuose. Todėl skystis gali būti išmetamas atgal į tulžies pūslę.

Organų gedimai atsiranda dėl kelių priežasčių:

• blogi įpročiai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, hormoniniai;
• nesubalansuota mityba, nevalgius;
• cukrinis diabetas;
• hipodinamija.

Šie veiksniai lemia tulžies stagnaciją ir tolesnį akmenų susidarymą, kuris baigiasi tulžies akmenų liga.

Akmenų ligos gydymo metodai

Jei uždegiminis procesas yra besimptomis arba jį lydi vienas kolikų ataka, mažo akmens formavimas, gydytojai daugeliu atvejų skiria pacientą su konservatyviu organo gydymu cholelitazei ir reguliariam pilvo ultragarsu. Nedidelio mažo dydžio skaičiavimu, sunkios patologijos rizika laikoma maža. Todėl skiriamas toks gydymas:

• specialios dietos laikymasis;
• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių;
• tam tikra fizinė įtampa, bet tik pašalinant skausmo simptomus;
• tulžies pūslės gydymas vaistais, įskaitant vaistažoles.

Mityba dėl tulžies akmenų patologijos neturėtų apimti produktų, kurie gali sudirginti tulžies organų sienas. Be ligos gydymo būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį. Pacientai turi laikytis kai kurių sveikos mitybos taisyklių:

• valgyti virti, kepti arba garinti maisto produktai;
• gerti pakankamai skysčio - apie 2 litrus per dieną;
• palikti aštrus, kepti, riebi, soda, prieskoniai ir tt;
• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną.

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi arba chelelitizė turi ūminę formą, pacientui nurodoma chirurginė operacija. Efektyviausias radikalus gydymas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Paciento paruošimas operacijai

Įvertinant paciento pasirengimą chirurginei intervencijai gydant tulžies pūslės ligą, galima remtis išsamaus tyrimo rezultatais. Tai padeda nustatyti komplikacijas organuose, turinčiuose patologiją ir kitus sutrikimus.

Paciento tyrimą sudaro šios procedūros:

• lankantis gydytoju ir kitais gydytojais (jei yra);
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• gliukozės kiekis kraujyje;
• sifilio, B ir C hepatito tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma (kraujo krešėjimo analizė);
• Pilvo organų ultragarsas;
• elektrokardiografija (EKG);
• kvėpavimo sistemos rentgeno spinduliuotė;
• esophagogastroduodenoscopy (virškinimo trakto virškinimo traktas);
• žarnyno kolonoskopija (jei nurodyta).

Kai kuriais atvejais, nustatant kitas su tulžies pūslės liga susijusias ligas, gydytojas skiria priešoperacinę terapiją. Bet paciento pasirengimas chirurginiam tulžies pūslės gydymui yra toks:

• Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip 19 val.
• Prieš laparoskopijos vakarą ir rytą būtina atlikti valymo klizmą.
• Per dvi dienas iki gydytojo nustatytos chirurginės procedūros reikia vartoti vaistą „Espumizan“.
• Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Pacientas turi vartoti dušu.

Jei pacientas geria bet kokius vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju apie tai, ar jie yra tinkami šiai dienai.

Laparoskopinės cholecistektomijos savybės

Šis tulžies pūslės ligos gydymo metodas yra pats saugiausias ir efektyviausias. Operacijos esmė yra ta, kad pacientas atlieka 4 nedidelius punkcijas, per kurias „Veress“ adata į anglies dioksidą patenka į pilvaplėvę. Dėl to sukurta įrankių rinkinio darbo aplinka. Tada jie pristato trokarus - specialius vamzdžius, kurie turi vožtuvų, kad dujos nebūtų išvestos įdedant instrumentus. Laparoskopas įterpiamas į vieną angą, per kurią ekrane atsispindi chirurginio gydymo procesas.

Šis prietaisas padidina vaizdą keturiasdešimt kartų, todėl gydytojai gali geriau matyti visus paciento tulžies organus ir struktūras, o tai nėra atviros pilvo operacijos atveju. Prietaisai įterpiami į kitus trokarus, o tulžies pūslė išsiskiria - arterija ir įplaukos. Tada ant jų uždėkite ir iškirpkite. Tada pats organas yra atskiriamas nuo kepenų ir pašalinamas per vieną iš skylių. Paprastai pjūvis yra 10–15 mm, bet kartais punkcija padidinama iki 30 mm.

Laparoskopijos privalumai gydant tulžies pūslės ligą:

• nedideli pilvo sienų sužalojimai;
• minimali pooperacinių komplikacijų rizika;
• pacientas jaučiasi beveik be skausmo;
• greitas organizmo atsigavimas;
• buvimas departamente paprastai yra ne ilgesnis kaip dvi dienos.

Vidutiniškai laparoskopinė cholecistektomija trunka apie 40 minučių.

Kontraindikacijos chirurgijai

Chirurgija gydant tulžies pūslės ligą laparoskopijos būdu, nepaisant visų jo privalumų, yra nemažai kontraindikacijų.

Absoliutus gydytojų kontraindikacijas sudaro:

• kraujavimo sutrikimai;
• tulžies takų sutrikimai;
• paskutinį svarbių organų ligos progresavimo etapą;
• paciento širdies stimuliatoriaus buvimas.

Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

• ūminė cholecistito forma, trunkanti ilgiau kaip 3 dienas;
• difuzinis peritonitas;
• nėštumas;
• infekcinė liga;
• ankstesnė operacija pilvaplėvės srityje.

Pooperacinis tulžies pūslės ligos laikotarpis

Laparoskopinės cholecistektomijos pabaigoje, kuri praėjo be komplikacijų, pacientas išlieka intensyviosios terapijos skyriuje. Jis yra paskirtas gydyti, laikytis ir dietos. Per pirmuosius 4–6 val. Po operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę, žmogus neturėtų pakilti ir gerti. Iki kito ryto reikia skystį (paprastą vandenį) kas 20 minučių 1-2 lazdoms, kurių bendras tūris ne didesnis kaip 500 ml.

Kitą dieną po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo galite judėti departamente, pradėti vartoti ne kietą maistą (kefyras, avižiniai dribsniai, mėsos sultiniai, maltos daržovės ir vaisiai) ir palaipsniui didinti skysčio kiekį, kad jis būtų normalus.

Gydytojai griežtai draudžia vartoti riebaus ir kepto maisto, stiprios kavos ir arbatos, saldainių ir gėrimo cukrumi per 7 dienas nuo chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pabaigos. Vidutiniškai pooperacinis laikotarpis trunka apie 10 dienų. Šiuo metu negalite užsiimti fizine veikla.

Kūno atsigavimas

Pacientas gali visiškai atsigauti po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo tik po šešių mėnesių. Per šį laikotarpį turite laikytis priemonių, kuriomis siekiama padėti organizmui ir užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui.

Maitinimas turi būti dalinis. Tai reiškia, kad geriau vartoti maistą 4 ar daugiau kartų per dieną mažomis porcijomis, kad būtų pagerintas gydymo poveikis. Jūs negalite valgyti kelias valandas prieš miegą.

Praėjus mėnesiui po tulžies pūslės ligos gydymo, galima atlikti fizinę terapiją su operacija, kuri padės sustiprinti priekinės pilvaplėvės raumenis ir taip pat pagreitins atsigavimo procesą.

Žaizdoms po tulžies organo pašalinimo buvo lengviau išgydyti, neturėtumėte dėvėti drabužių, pagamintų iš sintetinių audinių, kurie gali sukelti dirginimą pažeidžiamose vietose. Apatinis trikotažas turi būti patogus ir natūralus.

Siekiant padėti organizmui greičiau atsigauti po cholelitiazės, sanatorijos tipo įstaigoje, kur yra specialios reabilitacijos programos.

Reikia nepamiršti, kad laiku atliekamas chirurginis gydymas leidžia toliau valgyti be griežtų apribojimų (bet sveikos mitybos principo), o ne vartoti vaistus ir sportuoti. Paciento atitiktis visoms gydytojo rekomendacijoms yra raktas į sėkmingą normalų gyvenimo ritmą po tulžies pūslės ligos gydymo.

Šiuolaikiniai tulžies pūslės ligos chirurginio gydymo principai

Cholelitizės (ICD) chirurginis gydymas vis dar yra pagrindinis cholititazės ir jos komplikacijų pašalinimo metodas.

Pabrėžtina, kad, priešingai nei išsivysčiusioms Vakarų Europos šalims, kuriose didžioji dalis operacijų atliekama nekomplikuotai cheleliozei, Rusijoje daugiau kaip 50% pacientų veikia ūmaus cholecistito ir jo komplikacijų, kurios neišvengiamai lydi nemažai pooperacinių komplikacijų ir palyginti didelis mirtingumas.

Šiuolaikinių cholelitozės ir jos komplikacijų gydymo metodų įvairovė (litolitinė terapija, litotripsija, endoskopiniai metodai, mažos prieigos chirurgija, tradicinė chirurgija ir kt.) Apsunkina individualų ligos gydymo pasirinkimą kiekvienu atveju.

Chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas.

Chirurgo arsenale, veikiančioje įvairias JCB formas, šiandien yra trys pagrindinės technologijos:

1) tradicinė cholecistektomija iš vidurinės linijos ar įstrižinės laparotomijos;
2) vaizdo laparoskopinė cholecistektomija;
3) cholecistektomija iš mini prieigos naudojant Mini asistento įrankių rinkinį.

Pastarieji du metodai paprastai vadinami „nedidelėmis prieigos operacijomis“ arba „minimaliai invazinėmis operacijomis“.

Tradicinė cholecistektomija gali būti atliekama iš viršutinių vidurinių, įstrižųjų ir skersinių Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen ir kt. visų formų JCB, kurioms reikalingas chirurginis gydymas. Tuo pačiu metu suteikiama didelė prieiga prie tulžies pūslės, ekstrahepatinių tulžies takų, kepenų, kasos, dvylikapirštės žarnos.

Galimas beveik visų pilvo ertmės organų ir retroperitoninės erdvės patikrinimas. Visa audito ir intervencijos programa, skirta išorinei tulžies takai, yra įmanoma.

Šio metodo trūkumai yra šie:

• operacinė trauma, sukelianti katabolinę postoperacinio laikotarpio fazę, žarnyno parezę, sutrikusią kvėpavimo funkciją, ribojantys paciento fizinį aktyvumą;
• nemažai ankstyvų ir vėlyvųjų žaizdų komplikacijų, ypač - pooperacinių ventralinių išvaržų;
• reikšmingas kosmetikos defektas;
• ilgas pooperacinės reabilitacijos laikotarpis.

Pagrindinės mažos prieigos operacijos nuostatos. Mažos prieigos chirurgija (CID) yra platesnė sąvoka nei laparoskopinė chirurgija, ir apima informacijos apie terapinio poveikio taikymo vietą gavimo būdą - radiografiškai, naudojant ultragarso ar CT, naudojant mini prieigą, vaizdo endoskopiją ir pan.

Dėl šios priežasties pacientas yra chirurginė nauda, ​​kuri sukelia minimalų skausmą, leidžiantį greitai atkurti aktyvumą ir negalią, todėl reikia trumpos ligoninės. KMD pasižymi plačiomis nuorodomis, daugiadisciplininiu požiūriu, vadovaujančiu specialių įgūdžių ir specifinės įrangos vaidmeniu.

CMD tinka ne tik kliniškai paprastoms situacijoms, bet ir sunkių ligos formų gydymui pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

Pagrindiniai minimaliai invazinių operacijų privalumai:

• maža trauma (didelių pooperacinių randų nebuvimas);
• greita pacientų anestetinė reabilitacija;
• gerokai sumažėjo ligoninės buvimas;
• mažiau narkotinių analgetikų (mažinant skausmo intensyvumą pooperaciniu laikotarpiu);
• atkūrimo laikotarpio sumažinimas;
• geras kosmetinis efektas;
• sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo skaičių;
• mažiau imunosupresijos, ypač imunologiškai pažeistiems pacientams;
• sumažinti pooperacinių sukibimų riziką.

Pažangiosiose klinikose iki 95% virškinimo trakto operacijos ir jos komplikacijų atliekamos naudojant vaizdo laparoskopiją arba minilaparotomiją.

Video laparoskopinė cholecistektomija (VLHE) dažniau atliekama nesudėtingomis JCB formomis arba ankstyvaisiais etapais nuo komplikacijų atsiradimo (iki 48 valandų nuo ūminio cholecistito išsivystymo). Brangesnė ir techniškai priklausoma operacija, atliekama esant pneumoperitoneum (carboxyperitoneum) sąlygoms.

Operacijos metu galima apžiūrėti visus pilvo ertmės organus.

Iš esmės vaizdo laparoskopinės cholecistektomijos (VLHE) indikacijos neturėtų skirtis nuo tradicinių, nes šių operacijų užduotis yra tokia pati - tulžies pūslės pašalinimas. Tačiau naudojant VLHE yra daug apribojimų.

• lėtinis skaičiavimas cholecistitas;
• tulžies pūslės cholesterozė, tulžies pūslės polipozė;
• asimptominė cholecistolitizė;
• ūminis cholecistitas (iki 48 valandų nuo ligos pradžios);
• lėtinis akmeninis cholecistitas.

Kontraindikacijos:

• ryškūs kardiopulmoniniai sutrikimai;
• difuzinis peritonitas;
• uždegiminiai priekinės pilvo sienelės pokyčiai;
• vėlyvas nėštumas;
• 2-3 laipsnių nutukimas;
• ūminis cholecistitas po 48 valandų nuo ligos pradžios;
• ryškūs randų uždegiminiai pokyčiai tulžies pūslės kaklelyje ir hepato-dvylikapirštės žarnos raiščiai;
• tulžies pūslės vėžys;
• bilio-virškinamojo ir bilobinio fistulos;
• nekoreguoti kraujavimo sutrikimai;
• mechaninis gelta;
• anksčiau perduotos operacijos viršutiniame pilvo ertmės aukšte.

Nepageidaujamos kūno reakcijos į pneumoperitoneum:

• trombozinės komplikacijos - flebotrombozė apatinėse galūnėse su plaučių arterijos tromboembolijos rizika dėl padidėjusio pilvo spaudimo, paciento padėties pakilusiu galu;
• plaučių operacijos su pneumoperitoneumi apribojimas;
• diafragmos motorinio aktyvumo refleksinis slopinimas pooperaciniu laikotarpiu dėl per didelio tempimo;
• portalo kraujo srauto pažeidimas.

Nurodytos kontraindikacijos yra pakankamai santykinės: kontraindikacijos pneumoperitonui nustatyti yra lyginamos atliekant VLHE esant mažam pilvo spaudimui arba keliant dujines technologijas; veikimo metodo tobulinimas leidžia veikti pakankamu saugos lygiu, jei yra žymių Cicatricial ir uždegiminių pokyčių, Mirrori sindromas, bilio-virškinimo fistulės.

Vis daugiau informacijos apie vaizdo laparoskopinės chirurginės operacijos dėl širdies nepakankamumo galimybes. Taigi chirurginių metodų tobulinimas ir naujų technologijų bei įrankių atsiradimas žymiai sumažina kontraindikacijų sąrašą.

Minilaparotomija su "atviro" laparoskopijos elementais.

1903 m. Rusijos ginekologo chirurgas D.O. Ott tyrė pilvo organus per mažą pjūvį užpakaliniame makšties fornix naudodamas ilgus veidrodžius ir galvos reflektorių kaip apšvietimo šaltinį. Iki 1907 m. Jis atliko kai kurias operacijas ant dubens organų, naudodamas aprašytą metodiką.

Būtent šis principas - nedidelis pilvo sienos pjūvis ir daug didesnės zonos sukūrimas pilvo ertmėje, prieinamas tinkamam tyrimui ir manipuliavimui - yra minilprotomijos metodo pagrindas su „atviro“ laparoskopijos elementais pagal M.I. Prudkovu.

„Mini-Assistant“ įrankių rinkinio pagrindas yra žiedo formos įtraukiklis, veidrodžių kablių komplektas ir apšvietimo sistema. Veidrodinio kampo pokytis, fiksuotas specialiu mechanizmu, su 3-5 cm sekcija, gali būti gaunamas subhepatinėje erdvėje tinkamos apžiūros ir manipuliavimo srityje, pakanka cholecistektomijai ir intervencijai į ortakius atlikti.

Padaryta pilvo sienos pjūvis, maždaug 2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos, nuo pakrantės arkos, vertikaliai žemyn, kurio ilgis yra 3-5 cm. Svarbu patekti į pilvo ertmę dešinėje nuo apvalaus raiščio kepenyse. Pagrindinis operacijos etapas yra veidrodžių kablių ir apšvietimo įrengimas. Dauguma klaidų ir nepatenkinamų nuorodų apie metodą atsiranda dėl to, kad netinkamai laikomasi šio operacijos etapo.

Jei veidrodžiai sumontuoti neteisingai, nėra visiško įtraukiklio fiksavimo ir tinkamos apšvietimo manipuliacijos yra sudėtingos ir pavojingos, chirurgas pradeda naudoti papildomus, nesusijusius įrankius, o visa tai baigiasi pereinant prie tradicinės laparotomijos geriausia.

Tinkamai įrengus rinkinį subhepatinėje erdvėje, atidaroma zona tikrinimui ir manipuliacijoms, daug didesnė už priekinės pilvo sienos pjūvio dydį.

„Kahlo“ trikampio elementų atranka vykdymo technikoje skiriasi nuo tradicinių ir tik nuotolinio valdymo poreikio ir nesugebėjimo įdėti rankos į pilvo ertmę. Prietaisų ypatumas yra jų darbinės dalies poslinkis, palyginti su rankena, kad chirurgo ranka neapima chirurginio lauko.

Pagrindinės atviros laparoskopinės cholecistektomijos (OLHA) atlikimo taisyklės:

• renkantis tulžies pūslės kaklo elementus, būtina aiškiai matyti OGP sieną;
• priskirtos vamzdinės konstrukcijos negali būti susietos ir kertamos prieš jas visiškai identifikuojant;
• jei per 30 minučių nuo tulžies pūslės išsiskyrimo iš uždegiminių infiltratų ar cikatrijų sukibimų, anatominiai ryšiai lieka neaiškūs, pereinama prie tradicinės cholecistektomijos.

• lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas, asimptominė chelelitizė, tulžies pūslės polipozė;
• ūminis skaičiuojamas cholecistitas;
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, neaiški endoskopiškai;
• techniniai sunkumai VLHE.

Kontraindikacijos OLHE:

• poreikį peržiūrėti pilvo ertmę;
• difuzinis peritonitas;
• nekoreguoti kraujavimo sutrikimai;
• kepenų cirozė;
• tulžies pūslės vėžys.

OLHE privalumai iš mažos prieigos:

• minimali priekinės pilvo sienelės trauma;
• Tinkama prieiga prie tulžies pūslės ir užkimšta plaučių liga.
• gebėjimas atlikti operacijas ant valdomos pilvo;
• gebėjimas atlikti operacijas 2 ir 3 nėštumo trimestrais;
• pneumoperitono trūkumas;
• reikšmingas žaizdų komplikacijų sumažėjimas;
• greitas reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu;
• trumpas treniruočių laikotarpis, susijęs su įprastine technologija;
• palyginti mažos įrangos kainos.

Minilaparotomija su „atviro“ laparoskopijos elementais, atlikta naudojant „Mini-Assistant“ įrankių rinkinį, leidžia užtikrinti aukštą patikimumą ir saugumą cholecistektomijai atlikti beveik visose skaičiuojamoje cholecistito formoje, atlikti intraoperacinę tulžies latakų peržiūrą, įskaitant:

• OZhP išorinio skersmens tikrinimas ir matavimas;
• OGP supraduodenalinės šakos transiluminimas;
• intraoperacinis ultragarsas;
• intraoperacinė choledochoskopija per cistinę kanalą.

Esant indikacijoms, choledokhotomijai, kalkių ir choledochoskopijos pašalinimui, galima patikrinti ICA terminalo sekciją su kalibruotomis grioveliais, kanalų peržiūra kateteriu su pripučiama rankogaliu.

Kombinavus choledocholitizę ir OGD arba MDP galinės dalies griežtumą, operacijos metu galima atlikti fibroduodenoskopiją ir atlikti endoskopiškai valdomą antegradinę arba retrogradinę PST, techniškai įmanoma įvesti choledochoduodeninę choledochoenteroanastomozę. Choledokhotomiją galima užbaigti pirminiu ortakiu, Kerr arba Halstead drenažu ir tt

Palyginus tiesioginių ir ilgalaikių VLHE ir OLCE rezultatų vertinimą iš mažos prieigos, galima teigti, kad abu veikimo būdai yra visiškai palyginami tiek traumos, tiek operuojamų pacientų gyvenimo kokybės požiūriu. Šie metodai ne tik konkuruoja, bet ir vienas kitą papildo; taigi, OLCE gali būti naudojamas, jei kyla sunkumų, atsirandančių dėl FCAE, ir leidžia operacijai užbaigti minimaliai invaziniu būdu.

Cholecistektomijos komplikacijos ir intervencijos į ortakius.

Kraujavimas cholecistektomijos metu atsiranda, kai pažeista cistinė arterija arba tulžies pūslės lova. Be masinio kraujo praradimo grėsmės, kraujavimas iš cistinės arterijos yra pavojingas, nes papildoma tulžies latakų trauma bando juos sustabdyti netinkamos ekspozicijos sąlygomis.

Cholecistektomijos stadijoje gali būti pažeisti tuščiaviduriai organai, o labiausiai paplitusi priežastis - sukibimai, koaguliacijos taisyklių nesilaikymas ir vizualinis instrumentų įterpimo į veikimo vietą kontrolė. Pavojinga yra „pavojinga“ žala.

Ekstrapatinių tulžies latakų pažeidimas - yra gana aiškus ryšys tarp atliktų operacijų skaičiaus ir traumų dažnumo.

Paprastai visos komplikacijų priežastys, atliekant operacijas tulžies pūslės ir ekstremalių tulžies latakų, gali būti suskirstytos į tris grupes:

1) pavojinga anatomija - įvairūs ITD struktūros anatominiai variantai;
2) pavojingi patologiniai pokyčiai - ūminis cholecistitas, skleroatrofinis tulžies pūslė, Mirizzi sindromas, kepenų cirozė, uždegiminės dvylikapirštės žarnos ligos;
3) pavojinga operacija - netinkama trauka, dėl kurios susidaro netinkamas poveikis, sustabdomas kraujavimas „aklai“ ir tt

Choledocholitizės chirurginis gydymas.

Kai endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCPG) atskleidė choledocholitozę, tyrimas nebėra diagnostinis, jis tampa gydomas atliekant endoskopinę papilfosterotomiją (EPST), litotripsiją, litoekstrakciją.

• Mažus akmenis galima pašalinti nepažeidžiant OBD.
• Daugeliu atvejų prieš pašalinant akmenis arba savaime atsitraukus, reikia PCE.
• Akmenys, mažesni nei 1 cm, savaime išvyksta per 48 valandas.
• Akmenims, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, paprastai reikia litotripsijos arba cheminio tirpumo (cholesterolio akmenys).
• Jei endoskopinė korekcija neįmanoma, nurodoma chirurginė intervencija.

EPST komplikacijos atsiranda 10% atvejų:

• kraujavimas - 2%;
• dvylikapirštės žarnos perforacija - 1%;
• cholangitas - 1%;
• pankreatitas - 2%;
• OZhP perforacija - mažiau nei 1%;
• bendrosios endoskopijos komplikacijos, susijusios su virškinimo trakto viršutiniu traktu - 2%;
• mirtingumas - 1%.

Procedūra kontraindikuotina pacientams, sergantiems koagulopatija.

Geriausias būdas išeiti iš choledocholitizės yra išspręsti atliekant endoskopinį vadovą (ERPHG ir EPST), po to sekant cholecistektomija.

Tačiau choledocholitizė ne visuomet gali būti pritaikyta endoskopinei korekcijai, o tada atliekamas operacinis vadovas su intervencija į extrahepatinius tulžies kanalus, kurie, priklausomai nuo situacijos, gali būti užbaigti pirminiu OZhD siūlu, išoriniu arba vidiniu OZhP drenažu.

Choledocholitizės laparoskopinis gydymas, nepaisant gerų rezultatų, yra techniškai sudėtingas, neįmanomas visose situacijose, be to, jis išlieka brangus ir nėra prieinamas visoms ligoninėms.

Alternatyva laparoskopijai, išlaikant visus minimaliai invazinių operacijų privalumus, yra mažos prieigos operacijos, leidžiančios atlikti visą choledocholitizės diagnostikos ir chirurginių intervencijų spektrą.

Tačiau pagrindinis choledocholitizės metodas („aukso standartas“) tebėra tradicinė intervencija.

Jo neigiamos pusės yra:

• ryškesnis skausmo sindromas;
• ilgesnis atkūrimo laikotarpis;
• didesnė komplikacijų dalis.

Gali būti atliekama operacija:

• litotripsija (lazeriu arba elektrohidrauliniu);
• choledochoskopija;
• antirade EPST - efektyvumas 95–100%;
• su šių procedūrų neveiksmingumu galima atlikti Oddi sfinkterio baliono išplėtimą, o pankreatito išsivystymo rizika yra 3%, o patekimo į cistinį kanalą efektyvumas - 85-95%.

Operacija susideda iš choledokhotomijos, akmenų ištraukimo iš jo liumenų ir baigiama išoriniu (T-formos OZhP drenažu) arba vidiniu drenažu (choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy). Tam tikromis aplinkybėmis operacija gali būti baigta pirminiu OGP siūlu

Iki 30% pacientų, kuriems atlikta choledokhotomija, reikia vidaus drenažo. Choledochoduodeno- arba choledochojejunostasis skersmuo neturi viršyti 2,5 cm.

Laiku atlikta operacija, pagrįsta minimaliai invazinių technologijų naudojimu, atlikta planuojamu būdu aukštos kvalifikacijos medicinos įstaigos sąlygomis prieš komplikacijų atsiradimą, žymiai pagerina GCB gydymo rezultatus, gerokai pagerindama pacientų gyvenimo kokybę.

Chirurginės taktikos algoritmas JCB, žr. 1.

Fig. 1. JCB chirurginės taktikos algoritmas