Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Peptinė opa (YAB) yra lėtinė pasikartojanti liga, kai dėl nervų ir humoralinių mechanizmų sutrikimų, reguliuojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, pasireiškia opa.

ICD-10 susijęs su:
K25 - skrandžio opa (skrandžio opa), įskaitant pepsinę opą ir kitas skrandžio dalis;
K26 - dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opinė opa), įskaitant visų dvylikapirštės žarnos dalių pepsinę opą;
K28 yra gastrojejūnų opa, įskaitant skrandžio anastomozės pepsinę opą, vedančią ir išleidžiančią plonosios žarnos kilpas, fistulę, išskyrus pirminę plonosios žarnos opą.

Kai opos paūmėjimas paprastai randamas pasikartojanti opa, lėtinis aktyvus gastritas, dažnai aktyvus gastroduodenitas, susijęs su pyloric helikobakteriozom.

Epidemiologija. Tikrasis dažnis nenurodytas. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama 350 000 naujų opų ligos atvejų, kasmet gydoma 100 000 žmonių, o 6 000 miršta nuo įvairių šios ligos komplikacijų.
Daugiausia vyrai serga, 4-7 kartus dažniau nei moterys.
Didžiausias dvylikapirštės žarnos opos pacientų amžius yra 30-40 metų, o skrandžio opa - 50-60 metų.

Etiologija. Galite kalbėti apie provokacinį HP vaidmenį plėtojant skrandžio opą. Su skrandžio opa, HP randama 60%, dvylikapirštės žarnos opa - 95%, sveikų - 10% atvejų. „YADPK“ atsinaujinimą prieš pradedant platinti HP. Yra ulcerogeniški ir ne-čekiški HP kamienai.
Kai YADPK paveldimas polinkis yra aiškiai pasireiškęs.
Pacientams, sergantiems skrandžio opa, 70% pacientų sukelia paveldimumą.
Genetinis faktorius gali nustatyti ligos susidarymo galimybę, kartu su N. pylori ir epitelio metaplazija, sukurti sąlygas pepsinėms opoms atsirasti.

Patogenezė. Santykinė skrandžio rūgšties hipertenzija, gaminama skrandyje, atsiranda 1/3 pacientų ir daugiau.
Skrandžio padidėjęs išsiskyrimas beveik visada nustatomas genetiškai.
Kai kuriais atvejais tai gali būti:
1) padidėjęs gastrino išsiskyrimas, tikriausiai dėl:
a) antrinių G-ląstelių stimuliavimą, atsiradusius iš uždegiminių ląstelių, ir b) augimo hormono gamybos sumažėjimą D-ląstelėse; abu procesai yra opos infekcijos ir
2) pernelyg didelio rūgšties susidarymo dėl gastrino, nes padidėja obkladochnyh ląstelių masė, kurią sukelia gastrino stimuliavimas.

Šie sutrikimai greitai pašalinami naikinant N. pylori. N. pylori taip pat gali padidinti pepsinogeno kiekį serume.
Kiti rizikos veiksniai yra gliukokortikoidų terapija, NVNU, lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų persodinimas, kepenų cirozė, LOPL.

Dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes pažeidžia toksinis N. pylori poveikis, paveikiantis skrandžio gleivinės metaplazijos sritis, kuri yra hidrochlorido rūgšties hipertenzijos rezultatas arba greitas skrandžio ištuštinimas.

Galutinis opinis patogeninis poveikis gali būti laikomas agresyvių ir apsauginių mechanizmų disbalansu.
Pirmajame yra druskos rūgšties ir pepsino hiperprodukcija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės traumavimas, sutrikęs judrumas, lizolecitinas ir dvylikapirštės žarnos turinio tulžies rūgštys, vaistinės medžiagos (steroidai, NVNU). Apsauginiai veiksniai yra gleivinės epitelio barjeras, jungiamojo audinio glikoproteinų struktūrinis atsparumas proteolizei, aktyvus regeneravimas, tinkamas kraujo tiekimas ir vadinamasis antroduodenalinės rūgšties stabdys distalinėje sekcijoje, t.y. skrandyje.

Endogeniniai PG gali būti svarbūs apsaugos veiksniai.
Jų gastroprotekciniai veiksmai atliekami skatinant gleivių ir bikarbonatų sekreciją. Gleivinės gelis apsaugo vandenilio jonų difuziją nuo skrandžio liumenų iki jos sienų ir yra kliūtis žalingam pepsino poveikiui. Bandoma susieti gleivinės pažeidimą ir jos apsaugos galimybę su sumažėjusiu imunitetu.
Reaguodamos į maisto antigenų ir mikrobų suvartojimą, imuninės sistemos reakcijos pasireiškia, pasireiškia padidėjusia sekrecijos IgA gamyba seilėse, skrandžio sultyse, dvylikapirštės žarnos turinyje ir jų kiekio padidėjimas biologiniuose skysčiuose ir kraujyje.

Klinikiniai pasireiškimai. Skausmas, dispepsijos sindromas paprastai būna ne virškinimo fazėje.
Bet kokiu atveju, nesvarbu, ar tai yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, rašykite, neutralizuokite druskos rūgštį, mažina skausmą. Dažniausiai skausmas yra intragastrinis, jų intensyvumas yra tik individualus.
Klasikinei opai, kuriai būdingas „alkanas“ skausmas.
Skausmo intensyvumas didėja tuo metu, kai ypač sutrikusi agresijos ir apsaugos veiksnių santykis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
Kitas būdingas simptomas yra rėmuo, susijęs su skrandžio rūgštinio turinio refliuksu į stemplę.
Skrandžio opo ligai būdingas polinkis į vidurių užkietėjimą.
Likusieji simptomai yra susiję su konkrečiu konstituciniu paciento tipu.
Astenika ir vagotonika yra dažnesni.
Šie žmonės paprastai turi bradikardiją, žemą kraujospūdį, tačiau tai neatmeta gana retų YAB ir AG derinių.

Klinikinis vaizdas šiek tiek skiriasi pacientams, sergantiems skrandžio opa.
Pagrindiniai simptomai yra tokie patys: skausmas, dispepsija.
Dar ryškesni gastrito simptomai.
Kartais iškyla kitų virškinamojo trakto organų ligų: kasos, žarnyno. Diagnozė

Diagnostinis algoritmas.
Privalomi laboratoriniai tyrimai: visiškas kraujo kiekis (jei yra nukrypimas nuo normos, pakartokite I bandymą kas 10 dienų); vieną kartą: kraujo grupė, Rh faktorius, išmatų kraujo tyrimas, šlapimo analizė, geležies kiekis serume, retikulocitai, cukraus kiekis kraujyje; biopsijos histologinis tyrimas, biopsijos tyrimas; ureazės tyrimas (CLO testas ir tt).

Privalomi instrumentiniai tyrimai: vieną kartą - kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas; dvigubai - esophagogastroduodenoscopy su tiksline biopsija ir šepečių citologija.
Papildomi tyrimai atliekami esant įtariamai piktybinei opai, esant komplikacijoms ir susijusioms ligoms.
Konsultacijos su liudytojų ekspertais.

Gleivinės defekto nustatymas.
Universalus opos diagnozavimo metodas yra endoskopijos metodas.
Rentgeno tyrimas papildo klinikinius ir endoskopinius metodus, gali suteikti svarbios informacijos apie skrandžio funkciją, vartininko saugumą.

Simptomų kompleksas, kuriam būdingas skausmas epigastriniame regione, skrandžio perpildymo pojūtis, niežėjimas, rėmuo, pykinimas ir kartais vėmimas, kai nėra akivaizdaus opos defekto, yra laikoma „ne opa dyspepsija“.

Norint aptikti HP, būtina tikslinė antrumo (iš vienos vietos) ir kūno (iš dviejų vietų - priekinių ir užpakalinių sienelių) gleivinės biopsija, atliekant histologinį (kartais tik citologinį) tyrimą ir nustatant ureazės aktyvumą (CLO-testas, de-testas) ir kt.).
Preparato, skirto histologiniam tyrimui, fiksavimas ir dažymas paprastai trunka keletą dienų, o ureazės tyrimo rezultato įvertinimas yra ne ilgesnis kaip 24 valandos.
Kitas - sėklinių bakterijų kultūra, polimerazės grandinės reakcija (PCR). PCR metodas leidžia identifikuoti HP, neišskiriant grynos kultūros iš jo genomo fragmentų, esančių tiriamoje medžiagoje, ir, žinoma, ateityje taps labiau paplitęs.
HP infekcijos nustatymo metodas yra serologinis tyrimas.
Norint išskirti naviko procesą, būtina paimti 4-5 taškus su endoskopija, būtinai nuo opos apačios.

Komplikacijos. Opos perforacija, pylorinė stenozė ir obstrukcija didesniu ar mažesniu mastu, opos skverbtis, kraujavimas ir piktybiniai navikai. Tai yra pagrindinės komplikacijos.
Jų diagnozė yra gana akivaizdi, o čia endoskopinis tyrimas yra labai svarbus, net jei kraujavimas.
Su endoskopija, galite suprasti, ar tai yra opinis kraujavimas. Be to, per endoskopą turite pabandyti jį sustabdyti.

Gydymas. Tikslai: HP išnaikinimas, opų gijimas, paūmėjimo ir opos komplikacijų prevencija.
Mitybos mityba pacientams, sergantiems skrandžio opa, yra labai ribota laiko iki sunkiausio paūmėjimo periodo, ir ji turėtų būti sumažinta iki mechaniškai ir chemiškai taupančios dietos tik iš šių priežasčių, kad šiuo aktualiausiu momentu nebūtų skatinamas papildomas druskos rūgšties išsiskyrimas.

Be to, medžiaga bus pateikta pagal priimtus standartus su 2005 m. Pakeitimais.
Standartinės priemonės (H2 receptorių blokatoriai, sukralfatas, antacidai) yra vienodai veiksmingos (80–90% dvylikapirštės žarnos gijimo ir 60% skrandžio opų per 6 savaites), nors gydymas omeprazolu yra greitesnis; didelės opos išgydo lėčiau nei mažos.

Narkotikų deriniai ir gydymo režimai, skirti IR likvidavimui (vienas iš jų vartojamas).
Septynių dienų schemos:
1. Omeprazolas (zerocidas, omezas ir kiti analogai) - 20 mg 2 kartus per parą (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas) + klaritromicinas (klacid) - 250 mg 2 kartus per dieną + metronidazolas (Trichopol ir kiti analogai) - 500 mg du kartus per dieną valgio pabaigoje.

2. Omeprazolas (zerocidas, omezas, gastrozolas ir kiti analogai) - 20 mg du kartus per parą (ryte ir vakare ne vėliau kaip 20 val., Privalomas 12 val. Intervalas) + + amoksicilinas (flemoksinas solubabas, hikontsilas ir kiti analogai) - 1 g 2 kartus per dieną valgio pabaigoje + metronidazolas (Trichopol ir kiti analogai) - 500 mg du kartus per dieną valgio pabaigoje.

3. Pylorid (ranitidinas, bismuto citratas) - 400 mg du kartus per parą valgio pabaigoje + klaritromininas (klacid) - 250 mg arba 500 mg tetraciklino arba 1000 mg amoksicilino 2 kartus per dieną + metronidazolas (Trichopol ir tt) - 400-500 mg 2 kartus per dieną su maistu.

4. Omeprazolas (zerocidas, omezas, gastrozolas ir kiti analogai) - 20 mg 2 kartus per parą (ryte ir vakare, ne vėliau kaip 20 valandų, privalomas 12 valandų intervalas) + bismuto koloidinis subitratas (ventrisolis, de-noliekimas ir tt) analogai) - 120 mg 3 kartus per 30 minučių prieš valgį ir ketvirtą kartą po valgio prieš miegą + 250 mg metronidazolio 4 kartus per dieną po valgio arba 500 mg tinidazolo du kartus per dieną po valgio + tetraciklino arba amoksicilino 500 kartų 4 kartus per dieną po valgio.

Šių sistemų likvidavimo dažnumas siekia 95%.

Toliau nurodytose schemose Lanzoprazolas (lanzap) ir rabeprazolas (paritas) nenurodomi.
Akivaizdu, kad tai atsirado dėl to, kad po to, kai buvo parašytas (ir ilgas patvirtinimo procesas) gastroenterologijoje, atsirado nauja protonų siurblio inhibitorių karta.

Ateityje vietoj omeprazolo lanapazolą (lanzapazą) arba rabeprazolą (parietą) galima įtraukti kaip neabejotinai veiksmingesnius vaistus.

Dešimt dienų schemos:
Ranitidinas (zantak ir kiti analogai) - 300 mg 2 kartus per parą arba famotidinas (gastrosidinas, kvamelis, ulfamidas) - 40 mg 2 kartus per parą, ryte ir vakare (ne vėliau kaip 20 valandų), privalomas intervalas - 12 val. Gastrostato sudėtis apima: disbituojamo bismuto citrato kalio druską - 108 mg tablečių + tetraciklino hidrochlorido 250 mg tablečių + 200 mg metronidazolo tablečių) - 5 kartus per dieną po valgio.
Išnaikinimo dažnis siekia 85–90%.

Buvo pasiūlytas kombinuotas likvidavimo agentas, pilobaktas, įskaitant omeprazolą, klaritromiciną ir tinidazolą.

Pacientų stacionaro gydymo trukmė: skrandžio opa ir skrandžio opa - 20-30 dienų, dvylikapirštės žarnos opa - 10 dienų. (Mums šie duomenys atrodo abejotini - tiek hospitalizavimo laikas, tiek bendras pacientų ligoninės gydymo poreikis kiekvienu opos atveju).

Pasibaigus kombinuotam gydymui, tęskite gydymą dar penkias savaites dvylikapirštės žarnos ir 7 savaičių, esant skrandžio lokalizacijai, naudojant vieną iš šių vaistų: ranitidiną (zantak ir kitus analogus) - 300 mg 19-20 val.; famotidinas (gastrosidinas, kvamatelis, ulfamidas, famocidas ir kiti analogai) - 40 mg per 19-20 valandų.

Skrandžio opos ir ypač dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimų prevencijai, taigi ir jų komplikacijoms, rekomenduojamos dvi gydymo galimybės.
1. Nuolatinis (mėnesių ir net metų) palaikomasis gydymas su pusinės dozės antisekretoriniu vaistu, pavyzdžiui, vartoja 150 mg ranitidino kasdien vakare arba 20 mg famotidino (gastrosidinas, klamelis, ulfamidas).
Tokios terapijos indikacijos yra: atliktos eradikacijos terapijos neveiksmingumas; pepsinės opos komplikacijos (opinis kraujavimas ar perforacija).
Panašioje situacijoje V.E. Nazarovas (2000) rekomenduoja įvesti 20 mg kvetelį 2-4 kartus per dieną; kartu vartojamų ligų, reikalaujančių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, buvimą; pepsinės opos erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas; vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems pasikartoja pepsinė opa, nepaisant tinkamo gydymo.

2. Prevencinė terapija „pagal pareikalavimą“, kuri numato ūminio skrandžio opos simptomus, vartojant vieną iš antisekretorių vaistų (ranitidiną, famotidiną, omeprazolą) visą paros dozę 2-3 dienas, o po to - 2 kartus. savaites
Jei po tokio gydymo paūmėjimo simptomai visiškai išnyksta, vaistą reikia nutraukti, tačiau, jei simptomai neišnyksta ar pasikartoja, tuomet turėtų būti atliekama esophagogastroduodenoscopy.
Tokio gydymo indikacijos - pepsinės opos simptomų atsiradimas po sėkmingo HP likvidavimo.

Progresuojanti skrandžio opa ir pasikartojančios opos skrandyje arba dvylikapirštės žarnoje dažniau siejamos su eradikacijos terapijos neveiksmingumu ir rečiau su pakartotine infekcija, ty su pakartotine HP gleivinės infekcija.

Vaistų nuo skrandžio dvylikapirštės žarnos opų, nesusijusių su HP, gydymas (neigiami morfologiniai ir ureazės tyrimai iš tikslinių biopsijos mėginių, paimtų antrume ir skrandžio kūne).

Gydymo tikslas: sustabdyti ligos simptomus ir užtikrinti opos randus. Narkotikų deriniai ir schemos (vienas iš jų yra naudojamas):
1. Ranitidinas (zantak ir kiti analogai) - 300 mg per parą, dažniausiai vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinį preparatą (maaloksą, remagelį, gelino gelį ir tt) kaip simptominę priemonę.
2. Famotidinas (gastrosidinas, kvamatelis, ulfamidas, famocidas) - 40 mg per parą, dažniausiai vieną kartą vakare (19-20 val.) Ir antacidinį preparatą (maaloksą, remagelį, gasteriną-gelį ir tt) kaip simptominę priemonę.
3. Sukralfatas (venteris, sukrat-gel) - 4 g sug, dažniau 1 g 30 minučių prieš valgį ir vakare 2 val. Po valgio 4 savaites, po to 2 g per parą 8 savaites.
Gydymo skrandžio opa ir gastrojejūnų opa efektyvumas kontroliuojamas endoskopiškai po 8 savaičių, o dvylikapirštės žarnos opa - po 4 savaičių.

Reikalavimai gydymo rezultatams: ligos klinikinių ir endoskopinių apraiškų mažinimas (pilnas remisijos) su dviem neigiamais HP tyrimais (histologinis ir ureazės), kurie atliekami ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po gydymo nutraukimo, ir optimaliai opos pasikartojimo atveju.
Dalinės remisijos metu, kuriai būdinga neapdorota opa, būtina ištirti paciento gydymo režimo discipliną ir tęsti vaistų terapiją, įvedant atitinkamas korekcines priemones.

Jei opa išgydoma, tačiau išlieka aktyvus gastroduodenitas ir HP infekcija, tai taip pat reiškia, kad nėra visiško remisijos. Tokiems pacientams reikia gydymo, įskaitant gydymą eradikacija.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybę, taip pat sumažinti pacientų gydymo išlaidas pagal „standartus“ 2005 m., Buvo pasiūlyti alternatyvūs pirmojo, antrojo (ketvirtosios terapijos) ir trečiosios eilės anti-Helicobacter gydymo variantai.

Šiuose standartuose gydytojams suteikiama galimybė naudotis alternatyviomis gydymo galimybėmis pacientams, sergantiems pepsine opa, susijusia su HP.
a) nuo individualių pacientų atsparumo tam tikriems vaistams;
b) dėl tam tikrų vaistų netoleravimo;
c) tam tikrų ligoninių vaistinėse arba pacientų gyvenamojoje vietoje tam tikrų vaistų buvimas / nebuvimas;
g) nuo pacientų finansinių galimybių gydant juos ne ligoninėje.

Alternatyvios galimybės.
Kaip priedas prie pirmiau minėtų praktinių darbų (stacionarinių ar poliklininių sąlygų) pacientai paprastai gydomi pagal turimas galimybes, kurios priklauso nuo įvairių priežasčių.

Pirmosios eilutės variantai.
Pirmasis variantas.
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lanzoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo) standartinėje dozėje ir 500 mg klaritromicino kartu su 1000 mg amoksicilinu arba 400–500 mg metronidazolu (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per parą). mažiau nei 7 dienos.

Antrasis variantas.
240 mg derinys su 1000 mg amoksicilinu ir 250 mg klaritromicinu (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per dieną) 10 dienų, po to gydymas vienu iš pagrindinių vaistų 3 savaites; po to patartina atlikti pirmąją kontrolinę endoskopiją; nesant opos gijimo, pacientų gydymą reikia tęsti dar 4 savaites.

Trečiasis variantas.
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių, vartojant standartinę dozę kartu su 1000 mg amoksicilinu ir 240 mg de-nola, du kartus per parą 10 dienų.
Nesant opos gijimo, gydymo EGDS rezultatai rodo, kad gydymą reikia tęsti protonų siurblio inhibitoriumi arba de-nola dar 3 savaites.

Ketvirtoji galimybė. Gydant pacientus, sergančius didelėmis opomis (daugiau kaip 2 cm), taip pat su neužsiliepsnojančiomis opomis ir (arba) skverbtomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis (nepriklausomai nuo jų dydžio), siejamą su HP (jei pacientai atsisako chirurginio gydymo arba dėl kontraindikacijų) ) patartina gydyti pacientus (žr. toliau) 10 dienų nedelsiant naudoti kvadraterapiją, o po to gydyti pacientus dar 3 savaites, 240 mg du kartus per dieną ir ranitidiną arba famotidiną (atitinkamai 300 mg arba 40 mg naktį) arba vienas iš protonų siurblio inhibitorių (standartinėmis dozėmis vakare, vieną kartą per dieną).
Nesant opos gijimo, EGDS duomenimis, gydymą reikia tęsti dar 4 savaites.

Antrosios linijos variantai (kvadroterapija).
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze 2 kartus per dieną, de-nol 120 mg 4 kartus per dieną, metronidazolas 400-500 mg 3 kartus per dieną, tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas.

Trečiosios eilutės variantai atliekami, kai po antrojo linijos terapijos nepašalinama HP:
Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartinėje dozėje, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidono (atitinkamai, visi vaistai 2 kartus per dieną) 7 dienas.

Pacientams, sergantiems skrandžio opa, kurie yra reguliariai tikrinami medicinoje, nesant visiško remisija, profilaktinis gydymas.
Jei pacientas, kuriam gydymas skiriamas, turi 3 metų pepsinę opą ir nėra jokio paūmėjimo ir jis yra pilnos remisijos būsenoje, toks pacientas turi būti pašalintas iš oficialaus registro ir paprastai nereikia gydyti pepsinės opos.

Visą laiką ieškoma naujų gydymo galimybių YAB, susijusios su Hp. Centrinio Gastroenterologijos tyrimų instituto darbuotojai, Maskva (Vasiljevas Yu.V., Masharova A.A), rekomenduoja naudoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolį), bismuto trikalio dicitratą (de-nol) ir antibiotiką (flemoksino solutebą). Siūlomos YAB gydymo galimybės pranašumas yra mažesnio vaisto kiekio panaudojimas, palyginti su jau veikiančiais gydymo režimais, ir de-nola, kuris nėra ryškus sisteminis poveikis, kaip antrasis antihelicobacter narkotikas.

Atsirado iš tiesų naujas vaistas iš protonų siurblio inhibitorių, esomeprazolo (nexium) grupės.
Tai modernių technologijų produktas, leidžiantis selektyviai sintezuoti tik vieną izomerą iš optinių izomerų poros. Visi šiuo metu esami protonų siurblio inhibitoriai yra 50–50% izomerų mišinys.
Esomeprazolas yra monoizomeras, kuris yra omeprazolo S-izomeras. Dėl savo ypatingų stereocheminių savybių, metabolizmas gerokai skiriasi nuo omeprazolo, kuris praktiškai įgyvendinamas gerinant klinikinį veiksmingumą.
Esomeprazolas, vartojant trigubą gydymą PUD, yra panašus į omeprazolio trikampį gydymą (antibiotikai abiem atvejais - 1000 mg klaritromicino per parą ir 2000 mg amoksicilino per parą).
Kitas dalykas yra svarbus: sėkmingai likvidavus esomeprazolą, opų gijimas tikrai nereikalauja tolesnio vaistų skyrimo.

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opų gydymas.
Operacijos:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) arba Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomija ir pyloroplastika.
Parietinė vagotomija (proksimalinė, viršutinė).
Pooperacinės komplikacijos:
1) afferentinės kilpos kliūtis (Billroth II);
2) gastritas su tulžies regurgitacija;
3) dempingo sindromas (greitas skrandžio ištuštinimas su pilvo distresu + vazomotoriniais simptomais, atsirandančiais po valgio);
4) viduriavimas, po vagotomijos;
5) bezoaras;
6) anemija (nepakankama geležies, vitamino Bp, folio rūgšties absorbcija);
7) malabsorbcija (prastas skrandžio turinio, kasos sulčių, tulžies, pernelyg didelio bakterijų augimo) maišymas;
8) osteomalacija ir osteoporozė (nepakankama vitamino D ir kalcio absorbcija);
9) skrandžio kamieno karcinoma.

Chirurginė intervencija skiriama komplikacijoms (nuolatiniam ar pasikartojančiam kraujavimui, obstrukcijai, perforacijai) arba refraktoriniam gydymui gydant vaistais (gastrino kiekio nustatymas serume, kad neįtrauktų gastrinomų).

Manoma, kad tik skrandžio Hp likvidavimo kursai mažina vėlesnių opų pasikartojimo dažnumą.

Hp sukeltos infekcijos pašalinimas paliekamas dažnai, pasikartojančioms ar refrakcinėms opoms, nors manoma, kad visų opų, susijusių su Hp buvimu, gydymas.

Palaikomoji terapija Paskyrimas po gydymo ranitidino ar 150 mg nizatidino opa naktį, 20 mg famotidinas naktį arba 1 g 2 kartus per dieną sukralfatas sumažina pasikartojimo dažnį 1 metus nuo 60-70% iki 20%; Šie vaistai yra skirti pacientams, kuriems dažnai pasireiškia recidyvai arba komplikacijų grėsmė.

Šių vaistų vartojimo poreikis išnyksta po Hp.
SPA procedūros.
Balneologinės sanatorijos, reguliarus maitinimas, visavertė mityba be perteklių.

Skrandžio opos gydymas: schema

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Jei neapdorota, pepsinė opa gali sukelti pavojingų komplikacijų ar net mirtį. Pati liga savaime neišnyksta, ir net ilgais remisijos periodais patologiniai pokyčiai audiniuose tęsiasi, nors ir daug lėčiau. Šiuolaikinės technologijos leidžia greitai pašalinti būdingas opų apraiškas, veiksmingai sustabdyti galimas komplikacijas ir išvengti recidyvo. Gydymo režimas parenkamas pagal ligos fazę, esamas komplikacijas, sunkumą ir kitus svarbius veiksnius.

Peptinė opa, gydymas

Pagrindiniai pepsinės opos gydymo principai

Esant opai, poveikis pasireiškia tik kompleksiniu gydymu, įskaitant mitybą, vaistų terapiją ir psichoemocinių veiksnių apribojimą. Individualiai šie komponentai negali visiškai pašalinti ligos ir suteikti tik trumpalaikį simptomų sumažinimą.

Gydymas skrandžio opa

Pepsinės opos gydymas yra pagrįstas šiais principais:

• aktyviai paveikti ligos priežastį;
• vaistų atranka, atsižvelgiant į kartu patologijas;
• atsižvelgiant į individualias paciento savybes (paciento aktyvumą ir amžių, alerginių reakcijų į naudojamus vaistus buvimą, kūno svorį);
• laikytis gydymo;
• maistas su mechaniniu ir cheminiu gleivinės įsisavinimu;
• fito ir fizioterapijos naudojimas;
• lokaliai gydyti atskiras opas.

Narkotikų gydymas opoms

Iš pradžių opų gydymas buvo atliktas su H2 blokatoriais, ir tokie pat vaistai buvo skirti užkirsti kelią pasikartojimui. Bakterijų jautrumas jiems buvo gana didelis, tačiau dėl rūgščios skrandžio aplinkos dauguma blokatorių prarado veiksmingumą. Ir nepageidaujamų reakcijų buvimas neleido didinti narkotikų koncentracijos. Todėl vietoj monoterapijos jie pradėjo naudoti dviejų komponentų gydymo režimą, derindami aukšto baktericidinio poveikio vaistus ir medžiagas, atsparias rūgštinei terpei.

Peptinė opa yra lėtinė liga, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos atsiranda.

Tada buvo sukurta dar veiksmingesnė schema - trijų komponentų schema, kuri šiuo metu laikoma klasikine, jei ligą sukelia Helicobacter pylori bakterija. Terapija apima protonų siurblio inhibitorių vartojimą (standartinė dozė - 2 kartus per dieną, dažniausiai vartojamas Nexium vaistas (esomeprazolas), tačiau taip pat gali būti naudojamas omeprazolis ir rabeprazolas), klaritromicino antibiotikai (500 mg 2 kartus per parą) ir amoksicilinas (1000 mg 2 kartus per parą).

Antrosios linijos schema arba kvadroterapija apima bismuto tri-kalio dicitrato (tai „De-Nol“, 120 mg 4 kartus per dieną) vartojimą kartu su IPP (standartine doze 2 kartus per dieną), tetraciklino (500 mg 4 kartus per dieną). dieną) ir metronidazolo (500 mg 3 kartus per dieną). Kvadroterapijos su bismuto preparatais trukmė yra 10-14 dienų.

Be to, antrosios eilės gydymas yra trigubas su levofloksacinu (500 arba 250 mg 2 kartus per parą), be to, pacientas ima IPP standartine doze 2 kartus per dieną ir 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą. Gydymo trukmė yra 10 dienų.

Taip pat yra alternatyvi schema, kurioje gydytojas sužino, kodėl bakterijos yra jautrios antibiotikams, paskui paskiria vaistą, kuriam Helicobacter pylori nėra atsparus. Nepriklausomai nuo pasirinktos galimybės, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų ir išlaikytas darbingumas.

Vaistai opų gydymui

Vaistai opų gydymui

Narkotikų gydymas skrandžio opa yra suskirstytas į du tipus: ūminių procesų gydymą ir atkryčio prevenciją. Pykinimą gydo kelios vaistų grupės, kurios sustabdo uždegimą ir skatina opų gijimą.

Antacidai ir vietiniai agentai: fosfalugelis, maaloksas, almagel, vikair, gastrogelis

Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas

Gastroprotektoriai: de-nol, biogastronas, pentoksilas, šaltalankių aliejus

Siekiant išvengti pasikartojimo (pagrindinė opos priežastis yra Helicobacter pylori infekcija), specialios trijų komponentų terapijos tikslas - visiškai sunaikinti ligos sukėlėją:

antibiotikai - amoksicilinas, tetraciklinas, klaritromicinas;

Gydymo režimai

Helicobacter pylori sukeltos patologijos išgydomos greičiau nei kitos opos. Dažniausiai vartojamos septynių dienų ir dešimties dienų gydymo schemos. Klasikinė schema, trunkanti 14 dienų, naudojama daug rečiau.

Šiuolaikiniai požiūriai į skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymą

Apie straipsnį

Autoriai: Lapina T.L. Ivashkin V.T. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos (GBOU VPO „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM Sechenov“) t

Dėl citatos: Lapina T. L., Ivashkin V.T. Šiuolaikiniai požiūriai į skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymą // BC. 2001. №1. P. 10

Istoriniai skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo etapai atspindi ne tik socialinę ligos reikšmę, bet ir mokslo pažangos raidą, kuri ginklavo šiuolaikinius gydytojus su galingais vaistais nuo opų (1 lentelė). Svarbu pažymėti, kad šiandien kai kurie gydymo metodai prarado savo reikšmę, kiti rado tam tikrą „nišą“ tarp įvairių gydymo metodų, kiti iš tiesų nustato dabartinį peptinio opos gydymo lygį.

Skrandžio rūgšties gamybos kontrolė yra skrandžio opos gydymo pagrindas. Klasikinė XX a. Pradžios formulė „jokia rūgštis - ne opa“ neprarado aktualumo, efektyviausios vaistų grupės pagal jų veikimo mechanizmą yra skirtos kovai su rūgštingumu.
Antacidiniai vaistai
Antacidiniai vaistai buvo žinomi senovėje. Ši vaistų grupė, kuri mažina skrandžio turinio rūgštingumą dėl cheminės sąveikos su rūgštimi skrandžio ertmėje. Šiuo metu pirmenybė teikiama nederamiesiems antacidams, kurie yra santykinai netirpios silpnų bazių druskos. Neįtraukiami antacidai paprastai turi aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido (Almagel, Maalox) mišinį arba aliuminio fosfatą (Phosphalugel). Skirtingai nuo absorbuojamų antacidinių medžiagų (soda), jie turi daug mažiau šalutinių poveikių. Jie sąveikauja su druskos rūgštimi, kad susidarytų nedegančios arba šiek tiek absorbuojamos druskos, taip padidinant skrandžio pH. Kai pH yra didesnis nei 4, pepsino aktyvumas mažėja, o kai kuriuos antacidus jie gali būti adsorbuojami. Rūgščių gamyba dvylikapirštės žarnos opoje yra tarp 60 ir 600 mekv / dieną, du trečdaliai pacientų - nuo 150 iki 400 mekv / dieną. Bendra antacidinių vaistų paros dozė turėtų būti neutralizuojanti talpa nuo 200-400 mEq, skrandžio opa - 60 - 300 mEq.
Parietalinių ląstelių darbo mechanizmo iššifravimas ir rūgšties sekrecijos reguliavimas leido sukurti naujas narkotikų klases. Druskos rūgšties sekrecija stimuliuoja tris parietalinės ląstelės receptorių klasės: acetilcholino receptorių (M), histamino (H2), gastrino (G) klases. Farmakologinis poveikis raumenų receptoriams istoriškai buvo ankstesnis. Neselektyvūs M-antikolinerginiai vaistai (atropinas) ir selektyvūs M1-antagonistai (pirenzepinas) prarado svarbą gydant skrandžio opą su kitų klasių vaistų, veikiančių molekuliniu lygiu, veikimu, trukdydami intymiems intraceliuliniams procesams ir suteikdami galingesnį antisekretorinį poveikį.
Histamino H2 receptorių blokatoriai
Klinikinių tyrimų dėka nustatyta, kad yra tiesioginis ryšys tarp opos gijimo ir vaistų gebėjimo slopinti rūgštingumą. Išopos gijimą lemia ne tik antisekretinių agentų skyrimo trukmė, bet ir jų gebėjimas „išlaikyti“ intragastrinį pH virš 3 per tam tikrą laiką. Meta analizė leido mums nustatyti, kad dvylikapirštės žarnos opa išgydys po 4 savaičių 100% (!) Iš atvejų, kai vidinis pH yra didesnis nei 3 18-20 valandų per dieną.
Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems skrandžio opa, yra vidutinio sunkumo skrandžio sekrecija, jiems reikalingas antisekretorinis gydymas. Skrandžio opa būdinga lėtesniam gydymui nei dvylikapirštės žarnos. Todėl antisekretorių narkotikų paskyrimo trukmė turėtų būti ilgesnė (iki 8 savaičių). Daroma prielaida, kad mes turime teisę tikėtis skrandžio opos susikaupimo 100% atvejų, jei vidutinis pH yra palaikomas virš 3 18 valandų per dieną maždaug 8 savaites.
Tokią rūgšties sekrecijos kontrolę buvo galima pasiekti dėl parietalinių ląstelių H2-histamino receptorių blokatorių. Šie vaistai gerokai paveikė pepsinės opos ligą: sumažėjo opos cicatrizacijos periodai, padidėjo opos gydymo dažnis, sumažėjo ligos komplikacijų skaičius.
Ranitidiną su pepsinės opos paūmėjimu skiriama 300 mg per parą (vieną kartą vakare arba 2 p / per parą po 150 mg), dvylikapirštės žarnos opa paprastai 4 savaites, skrandžio opa 6-8 savaites. Siekiant užkirsti kelią ankstyvam ligos pasikartojimui, patartina tęsti 150 mg ranitidino palaikomąją dozę.
Famotidinas (Kvamatel) - vartojamas mažesne paros doze nei ranitidinas (atitinkamai 40 ir 300 mg). Antisekretinis vaisto aktyvumas yra daugiau nei 12 valandų su viena doze. Famotidinas skiriamas 40 mg doze tuo pačiu laikotarpiu kaip ranitidinas. Skrandžio opos pasikartojimo prevencijai - 20 mg per parą.
Ypač svarbūs yra histamino H2 receptorių blokatoriai gydant kraujavimą iš virškinimo trakto viršutinio trakto. Jų poveikis priklauso nuo druskos rūgšties gamybos slopinimo ir tarpinio fibrinolizės sumažėjimo. Esant dideliam kraujavimui, privalumas yra parenteraliai vartojamos formos (Kvamatel).
Histamino H2 receptorių antagonistų veiksmingumas visų pirma priklauso nuo jų slopinančio poveikio rūgšties sekrecijai. Cimetidino antisekretinis poveikis trunka iki 5 valandų po to, kai vartojamas vaistas, ranitidinas - iki 10 valandų, famotidinas, nizatidinas ir roksatidinas - 12 valandų.
Protonų siurblio inhibitoriai
Parietalinių ląstelių H +, K + -ATPazių inhibitoriai, fermentas, kuris iš tikrųjų transportuoja vandenilio jonus iš parietalinės ląstelės į skrandžio liumeną, tapo nauju žingsniu kuriant antisekretinius vaistus. Šie benzimidazolo dariniai sudaro stiprius kovalentinius ryšius su protonų siurblio sulfhidrilo grupėmis ir visam laikui jį išjungia. Rūgščių sekrecija atkuriama tik tada, kai sintezuojamos naujos H +, K + -ATPazės molekulės. Šią narkotikų grupę šiandien teikia galingiausias skrandžio sekrecijos narkotikų slopinimas. Į šią grupę įeina vaistai: omeprazolas (gastrozolis), pantoprazolas, lansoprazolas ir rabeprazolas.
Benzimidazolo dariniai ilgą laiką per 1 dieną palaiko skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų gydymui palankias pH reikšmes. Po vienkartinės standartinės protonų siurblio inhibitoriaus dozės dozės, pH viršija 4, palaikomas 7-12 valandų. Tokio aktyvaus rūgšties gamybos sumažėjimo pasekmė yra ryškus šių vaistų klinikinis veiksmingumas. Daugelio klinikinių tyrimų duomenys, susiję su gydymu omeprazolu, pateikti 2 lentelėje.
Antihelicobacter terapija
Kartu su naujausios kartos antisekretorinių vaistų kūrimu buvo kaupiami moksliniai duomenys ir klinikinė patirtis, liudijanti, kad Helicobacter pylori mikroorganizmas yra labai svarbus pepsinės opos patogenezei. Gydymas, kuris padeda sunaikinti H.pylori, yra veiksmingas ne tik gydant opą, bet ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Taigi, pepsinės opos gydymo su H.pylori infekcijos likvidavimo strategija turi neginčijamą pranašumą prieš visas grupes nuo opų: ši strategija suteikia ilgalaikę ligos atleidimą, galbūt visiškai išgydyti.
Antihelicobacter terapija yra gerai ištirta remiantis įrodymais pagrįstos medicinos standartais. Daug kontroliuojamų klinikinių tyrimų suteikia pagrindą pasitikėti šiomis ar kitomis likvidavimo schemomis. Klinikinė medžiaga yra plati ir leidžia atlikti metaanalizę. Aš paminėsiu tik vieno iš metaanalizių, atliktų vadovaujant JAV narkotikų ir maisto administracijai, rezultatus: R.J. Hopkins et al. (1996) padarė išvadą, kad po dvylikapirštės žarnos opos sėkmingai išnaikinus H. pylori, pasikartojimas su ilgalaikiu stebėjimu pasireiškia 6% atvejų (palyginti su 67% pacientų, turinčių patvarių bakterijų) 4-ąją % atvejų, palyginti su 59%.
Šiuolaikiniai metodai, susiję su H.pylori infekcijos diagnozavimu ir gydymu, atitinkančiais įrodymais pagrįstą mediciną, atsispindi galutiniame konferencijos dokumente, kuris vyko Mastrichte 2000 m. Rugsėjo 21–22 d. Europos tyrimo grupė Helicobacter pylori antrą kartą surengė autoritetingą susitikimą. apie H.pylori problemą. Pirmasis Mastrichto susitarimas (1996 m.) Atliko svarbų vaidmenį supaprastinant H. pylori diagnozę ir gydymą Europos Sąjungos šalyse. Per ketverius metus šioje srityje buvo padaryta didelė pažanga, todėl buvo būtina atnaujinti ankstesnes rekomendacijas.
Antrajame Mastrichto susitarime pirmiausia tarp indikacijų, skirtų gydyti antihelicobakterija, yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, nepriklausomai nuo ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), įskaitant jų sudėtingas formas. Ypač buvo pažymėta, kad skrandžio opos likvidavimo terapija yra būtina terapinė priemonė, o jos panaudojimo šioje ligoje pagrįstumas pagrįstas akivaizdžiais moksliniais faktais.
Iš tiesų, H. pylori infekcijos pašalinimas iš esmės keičia ligos eigą, užkertant kelią jo pasikartojimui. Antihelicobacter terapija lydi sėkmingą opos gydymą. Be to, opinis gijimo efektas atsiranda ne tik dėl eradikacijos schemų aktyvių opų opų komponentų (pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitorių ar ranitidino bismuto citrato), bet ir H. pylori infekcijos pašalinimo, kurį lydi proliferacijos ir apoptozės normalizavimas gastroduodenalinėje gleivinėje. Antrajame Mastrichto susitarime pabrėžiama, kad nekomplikuoto dvylikapirštės žarnos opos atveju nereikia tęsti antisekretorinio gydymo po gydymo gydymo. Klinikiniai tyrimai parodė, kad po sėkmingo likvidavimo kurso opų gijimas iš tiesų nereikalauja tolesnio vaistų skyrimo. Taip pat rekomenduojama diagnozuoti H.pylori infekciją pacientams, sergantiems skrandžio opa, gaunančiu palaikomąjį ar kursinį gydymą antisekretoriniais vaistais, skiriant antibakterinį gydymą. Šių pacientų išnaikinimas kelia didelį ekonominį poveikį, nutraukiant ilgalaikį antisekretinių vaistų vartojimą.
2000 m. Mastrichto konferencijos baigiamajame dokumente pirmą kartą siūloma planuoti H. pylori infekcijos gydymą, o ne išvengti gedimo galimybės. Todėl siūloma jį laikyti vienu vienetu, teikiančiu ne tik pirmos eilės gydymą, bet ir išsaugant H. pylori - tuo pačiu metu - antrąją liniją (3 lentelė).
Svarbu pažymėti, kad sumažėjo galimų antihelicobacter gydymo režimų skaičius. Tris gydymui siūlomos tik dvi poros antibiotikų, tetroterapijai - tik tetraciklinas ir metronidazolas kaip antibakteriniai vaistai.
Pirmos eilės terapija: protonų siurblio inhibitorius (arba ranitidino bismuto citratas) standartine doze 2 kartus per dieną + 500 mg klaritromicino 2 kartus per dieną + 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą arba 500 mg metronidazolo du kartus per parą. Tris kartus gydyti skiriama mažiausiai 7 dienas.
Klaritromicino derinys su amoksicilinu yra geresnis nei klaritromicino ir metronadzolio derinys, nes jis gali padėti pasiekti geresnį rezultatą skiriant antrąjį gydymą - kvadroterapiją.
Jei gydymas yra nesėkmingas, skiriama antrosios eilutės terapija: protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas / subitratas 120 mg 4 kartus per dieną + 500 mg metronidazolas 3 kartus per dieną + 500 mg tetraciklinas 4 kartus per parą. Ketroterapija skiriama mažiausiai 7 dienas.
Jei negalima naudoti bismuto preparatų, antrojo gydymo kurso metu siūlomi trijų gydymo režimai, pagrįsti protonų siurblio inhibitoriais. Jei antrasis gydymo kursas nesėkmingas, kiekvienu konkrečiu atveju nustatoma tolesnė taktika.
Protonų siurblio blokatoriaus + amoksicilino + nitroimidazolo darinio (metronidazolo) gydymo schema nebuvo įtraukta į Antrosios Mastrichto sutarties rekomendacijas. Šis derinys yra įprasta Rusijoje, kur metronidazolas, dėl savo mažos kainos ir „tradicinio“, kaip „reparantinio“ pepsinės opos ligos, yra praktiškai tas pats antihelicobacter agentas. Deja, esant nitroimidazolui atspariai H. pylori padermei, šio gydymo režimo veiksmingumas gerokai sumažėjo, o tai įrodyta ne tik Europos tyrimuose, bet ir Rusijoje. Pagal atsitiktinių imčių kontroliuojamo daugiacentrinio tyrimo rezultatus, kuriais buvo siekiama įvertinti ir palyginti dviejų trijų gydymo būdų veiksmingumą: 1) metronidazolį, amoksiciliną ir 2) omeprazolį ir azitromiciną, amoksiciliną ir omeprazolą, pašalinant H. pylori infekciją dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu. Infekcijos likvidavimas grupėje, gaunančioje 1000 mg metronidazolio, 2000 mg amoksicilino ir 40 mg omeprazolo per parą 7 dienas, buvo pasiektas 30% atvejų (95% tikimybės intervalas buvo 17% -43%). Jūs galite prisijungti tik prie Europos kolegų, kurios pašalino šią schemą iš rekomendacijų, nuomonę.
Deja, H.pylori infekcijos likvidavimo terapija nėra 100% veiksminga. Ne visos antrojo Mastrichto susitarimo nuostatos gali būti vienareikšmiškai susitarta ir be kruopščios analizės perkelti jas į mūsų šalį.
Europoje šiuo metu plačiai nenaudojamos bismuto preparatu pagrįstos likvidavimo schemos. Tačiau bismuto preparatų naudojimo dažnis H.pylori likvidavimo sistemose įvairiose šalyse ir žemynuose skiriasi. Visų pirma, JAV gydant trimis gydymo režimais, įskaitant bismutą, gydomi maždaug 10% pacientų. Kinijoje dažniausiai vartojami bismuto ir dviejų antibiotikų režimai. Savo redakcijoje Europos žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ Wink de Boer (1999) teisingai nurodė, kad „bismuto trigubas gydymas galbūt yra plačiausiai naudojamas pasaulyje, nes tai yra vienintelė antihelicobacter terapija, veiksminga ir prieinama besivystantiems žmonėms. pasaulio šalių, kuriose didžioji dalis pasaulio gyventojų yra sutelkta “. Bismuto taip pat rekomenduojama plačiai vartoti vaikams gydant H.pylori infekciją.
Rusijoje, bismuto preparatuose, plačiausiai naudojamas koloidinis bismuto subitratas (De-nol); atliekami tyrimai siekiant nustatyti likvidavimo schemų veiksmingumą ir saugumą. 2000 m. Buvo paskelbti Rusijos H. pylori tyrimo grupės atlikto tyrimo rezultatai. Šiame tyrime eradikacijos terapija apėmė bismuto koloidinį subitratą (240 mg 2 kartus per parą) + klaritromiciną (250 mg 2 kartus per parą) + amoksiciliną (1000 mg 2 kartus per parą). Gydymo trukmė buvo 1 savaitė, o H. pylori likvidavimas buvo pasiektas 93% pacientų. Kitų galimų schemų, sudarytų remiantis įvairių klinikinių tyrimų duomenimis, sąrašas pateiktas 4 lentelėje.
Antihelicobacter terapija turi būti pagerinta, ir šios rekomendacijos yra būtinos siekiant optimizuoti.
Antibiotikai, specialiai skirti prieš H.pylori, probiotikai ir vakcinos, ateityje gali patekti į antihelicobacter terapijos arsenalą, tačiau šiuo metu šie vaistai ir terapiniai metodai yra kuriami, ir nėra jokių praktinių rekomendacijų.
Labai domina kai kurie nauji antibakteriniai vaistai, kurie turi visas galimybes greitai užimti vertingą vietą įprastiniuose eradikacijos gydymo režimuose. Geras pavyzdys, iliustruojantis trigubo gydymo režimo optimizavimo galimybes, yra azitromicinas, naujas vaistas iš makrolidų grupės. Makrolidiniai antibiotikai, pateikti trijų ligų likvidavimo schemose, daugiausia klaritromicinas, galbūt efektyviausias. Todėl azitromicinas keletą metų bandė naudoti kaip vieną iš galimų gydymo komponentų, tačiau ankstyvuosiuose tyrimuose buvo vartojama palyginti maža vaisto dozė. Padidėjus kursų dozei iki 3 g, padidėjo standartinės septynių dienų trigubos schemos, pagrįstos protonų siurblio inhibitoriumi, veiksmingumas, esant reikiamam lygiui daugiau kaip 80%. Tokiu atveju neabejotinas pranašumas yra tas, kad per savaitės kursą visa azitromicino dozė vartojama per tris dienas, vieną kartą per dieną. Tai patogu pacientui ir sumažina šalutinių reiškinių procentą. Be to, Rusijoje azitromicino kaina yra mažesnė nei kitų modernių makrolidų.
Ributinas, rifamicino S darinys, parodė labai didelį aktyvumą prieš H. pylori in vitro. Kartu su amoksicilinu ir pantoprazolu, ributinas sukėlė 80% eradikaciją pacientams, kurie bent du kartus (!) Buvo gydomi standartiniu trigubu modeliu.
Nepaisant to, kad nitroimidazolių reputacija yra „dažyta“ dėl didelės jiems atsparių H. pylori padermių procentinės dalies, šios grupės vaistų tyrimai tęsiasi. In vitro eksperimentuose nitroimidazolo-nitazoksanidas buvo labai veiksmingas prieš H. pylori ir antrinio atsparumo raida nebuvo pastebėta. In vivo tyrimai turėtų parodyti, kaip šis vaistas gali konkuruoti su metronidazolu.
Kaip alternatyva daugiakomponentėms schemoms, teoriškai jau seniai siūlomi keli metodai, pavyzdžiui, ureazės blokavimas, fermentas, be kurio bakterijos nėra, arba mikroorganizmo sukibimo su skrandžio epitelio ląstelių paviršiaus blokada. Vaisto slopinanti ureazė jau buvo sukurta, jo aktyvumas laboratoriniuose tyrimuose parodytas, įskaitant antibiotikų, naudojamų gydant antihelicobacter, poveikį.
Vaistai, užkertantys kelią H. pylori sukibimui, pvz., Rebamipide ar ecabeth, buvo tiriami kartu su tradiciniais antihelicobacter vaistais. Jie statistiškai reikšmingai padidino likvidavimo procentą, palyginti su ta pačia schema be gleivinės apsaugos. Dvigubo gydymo (protonų siurblio inhibitoriaus ir amoksicilino) vartojimas buvo nutrauktas dėl mažo jo veiksmingumo, o Rebamipide arba e-cabeta prisijungimas žymiai padidina infekcijų likvidavimo procentą. Atskiriant padermes su daugialypio reiškinio reiškiniu, kuris yra atsparus metronidazolui ir klaritromicinui, gydymas ecabeth arba rebamipide su dviguba terapija gali būti pasirinktas.
Sunku įvertinti galimybes, kurias sėkmingai skiepijantis žmogus gali užsikrėsti H. pylori infekcija, dėl jų dydžio. Vakcinos vystymasis tikisi, kad vakcinacija bus prieinama ateinančiais metais. Bandymuose su gyvūnais bandomosios vakcinos apsaugo jas nuo infekcijos H. pylori ir susijusių rūšių Helicobacter genties, o kai kuriais atvejais dėl jų pašalinamas mikroorganizmas. Nustatyta, kad sėkmingai imunizacijai reikalingi keli H.pylori antigenai. Dėl visiško mikroorganizmo genomo dekodavimo šių antigenų atranka yra žymiai supaprastinta. Be to, keliais tyrimais siekiama pagerinti adjuvantinę sistemą, kuri yra būtina gerinant vakcinos toleravimą.

Aliuminio hidroksidas ir magnio hidroksidas -
Almagel (prekės pavadinimas)
(Balkanpharma)

Omeprazolas -
Gastrosol (prekės pavadinimas)
(ICN Pharmaceuticals)

Bismuto koloidinis subitratas -
De-nol (prekės pavadinimas)
(Yamanouchi Europa)

Famotidinas
Kvamatel (prekės pavadinimas)
(Gedeon Richter)

Skrandžio opos gydymo režimas

Žmogaus kūnas yra pažeidžiama struktūra, kuriai reikia nuolatinės priežiūros. Deja, dažnai žmonės nepakankamai atsižvelgia į sveikatos pokyčius. Dauguma, palaipsniui vystosi į lėtinę formą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra labai dažna. Ligos vystymasis lemia neišvengiamą virškinimo trakto defekto susidarymą, kuris tampa nuolatine kliūtimi normaliam vidaus organų funkcionavimui.

Žmonės, norintys išvengti ligos, turės naudos iš žinių apie metodus, kurie užkerta kelią vystymuisi. Pacientams, sergantiems šia liga, būtina išvardyti metodus, nurodyti gydymo kursą, kuris bus naudingas opų priepuolių prevencijai.

Ar yra paraklininių ligų metodų ir gydymo režimų?

Dvylikapirštės žarnos opos diagnostika yra probleminė užduotis. Šiuolaikiniai gydytojai nuolat ieško vaistų ir metodų, kurie gali padėti vis augančiam pacientų sąrašui.

Deja, šių dviejų organų pralaimėjimas sukelia sunkų ligos eigą. Žmonės skundžiasi dėl daugelio simptomų: nepakeliamų skausmų, kuriuos sukelia vidaus organų perforacija, skrandžio sultys, deginančios pilvo ertmę, paveiktos žarnos, nuolatinis kraujavimas. Manoma, kad gydytojai siūlo ribotą metodų sąrašą, kad padėtų šioje situacijoje.

Laboratoriniai tyrimai

Kai kurie pacientai netenkina gydymo apimties. Jie tampa gandų šaltiniais, kad metodų sąrašas yra mažas. Bet kuris medicininiu požiūriu išsilavinęs asmuo galės įrodyti kitaip.

Pavyzdžiui, populiarėja laboratoriniai tyrimai. Manipuliavimas laikomas privalomu, pacientas atlieka keletą tyrimų. Privaloma perduoti:

• kraujo tyrimas (bendras);
• išmatų analizė;
• koprocitograma (išmatų citologinio tyrimo rezultatai);
• šlapimas;
• histologinė diagnozė;
• HP analizė.

Pirmiau minėtos procedūros atliekamos prižiūrint žmonėms, kurie suprantama forma renka reikiamus biomedžiagas ir pateikia rezultatus pacientui. Kai kuriais atvejais gydytojai gali savarankiškai užsisakyti papildomus testus. Tokie, pavyzdžiui, yra paslėpto kraujo tyrimas išmatose, hormonų lygio kraujyje nustatymo procedūra.

Instrumentinės studijos

Tarp instrumentinių tyrimų išskiriamas bendras vidinio sekrecijos tyrimas. Vėžiui ir dvylikai dvylikapirštės žarnos opai atliekami keli bandymai. Pavyzdžiui, kalbame apie intragastrinę pH-metriją. Gydytojui reikalinga procedūra, skirta stebėti organizmo „elgesio“ patologinį pobūdį.

Šios įstaigos yra sudėtinga sistema, bet kokie bendravimo tarp kūno dalių pažeidimai sukels problemų formavimąsi. Apsaugos mechanizmai ir agresijos veiksniai patenka į „konfliktą“, kuriame gydytojui reikės nedelsiant imtis veiksmų. Gydytojas turi vadovautis dvylikapirštės žarnos opos stadijų endoskopiniais kriterijais.

Tipiniai diagnostikos kriterijai

Tyrime gydytojas akcentuoja ūminę fazę. Pirmasis atotrūkio etapas yra ūminio dvylikapirštės žarnos opos pasireiškimas, kuriant patologiją ryškiai pasikeičia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcionavimas. Pavyzdžiui, sulaužyta apvali forma, sienos atskleidžia kitokią struktūrą, aplinkiniai organai primena edemą dėl stipraus audinių uždegimo. Antrasis etapas laikomas epitelizacijos pradžia. Naudojant individualius opų gydymo režimus, atsiranda uždegiminės zonos švelninimas ir laipsniškas atleidimas, kuris laikomas svarbiu gydymo etapu.

Atleidimas

Po to, kai pacientui atliekama biopsija, diagnozuojama panašiai kaip ir gydymo pradžioje. Daugiau pirmenybė teikiama rentgeno tyrimams, kurie yra pagalbiniai nurodytomis gydymo schemomis. Tokios procedūros padės specialistui atlikti visapusišką ir veiksmingą diagnozę, patvirtinančią patologijų nebuvimą.

Gydymas peptine opa: ar ultragarso pagalba?

Pirmiau aprašyti metodai yra pakankami, kad būtų galima parengti tinkamą paciento gydymo kursą. Dažnai gydytojai primygtinai reikalauja ultragarso įsikišimo - tai procedūra, kuri prilygsta paciento atsigavimui, padedanti nustatyti tinkamą diagnozę ir opos išsivystymo laipsnį.

Papildomas diagnostikos metodas tampa stacionariu skrandžio opos gydymu, kuris skatina visapusišką pacientų stebėjimą. Be gydytojo nustatyto gydymo režimo, opinė liga nepasitraukia. Pirmiau aprašyti metodai yra pagalbiniai gydymo metodai, didinantys žmogaus sukurtų vaistų poveikį.

Kokie vaistai pirmiausia skirti

Pacientams svarbiausių vaistų, kuriuos reikia įsigyti vaistinėje, sąrašas yra įdomus. Šiuolaikinė medicina siūlo tris pagrindinius gydymo būdus, kurie yra veiksmingi pacientui.

Bet koks vaisto vartojimas atitinka gydytoją. Toliau pateikta informacija yra nuoroda prieš apsilankant specializuotoje medicinos įstaigoje.

Bismuto sistema

Pirmojoje schemoje yra daugialypis vaistas:

Kursas trunka kelias dienas. Gydytojas nustato tam tikrą vaistų vartojimo procedūrą, kurią pacientas turi laikytis per kitas septynias dienas. Pavyzdžiui, pirmąją dieną organizmas yra gydomas denoliu ir flemoksinu. Dažnumą ir dozę aiškiai nurodo gydytojas.

Inhibitorių schema

Pagal epizodinę schemą skrandžio opos gydymas vaistais nustatomas pagal preparatus:

• ompeprazolis;
• Flemoksinas;
• klaritromicino.

Situacija su paskyrimu yra tokia pati, kaip ir pirmosios schemos aprašyme. Gydytojas nustato dozę, gydymo vaistais metodą ir priėmimo laiką. Dažnai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas yra toks: ompeprazolis + flemoksinas + klaritromicinas. Kartais tai keičiasi, priklausomai nuo medicinos įstaigos darbuotojo nuomonės.

Schema, paremta histamino blokatoriais

Naujo gydymo režimo kontekste naudojami kiti vaistai. Pavyzdžiui, gydytojas nurodo famotidino, ranitidino, flemoksino vartojimą.

Dažnai gydymo režimo struktūra atrodo taip: Fa + (Ra) + Fl. Pakeitimai paliekami gydytojo nuožiūra.

Kvadroterapija

Daugeliui vyresnio amžiaus žmonių šis terminas nepažįstamas. Ši terapija jau yra tvirtai nustatyta tarp pacientui siūlomų gydymo režimų.

Tradiciniam gydymui būdingas keturių dalių gydymo režimas, sudarytas iš 4 antibiotikų. Kvadroterapijos metu naudojami du antibakteriniai vaistai: tetraciklinas ir metronidazolas. Baimė, kurią sukelia dabartinių gydomųjų vaistų sumažėjimas, bus nepagrįstas. Efektyviam šių vaistų gydymui pakanka.

Peptinės opos gydymo režimas gali būti apribotas iki septynių dienų, rezultatas priklauso nuo to, kaip gydytojas mano, kad terapija yra produktyvi ir tinkama konkrečiam pacientui.

Ar reikalinga fizioterapija?

Aprašyti metodai padės daugeliui atsikratyti ligos arba užkirsti kelią tolesniam vystymuisi. Be šių schemų, žinoma ir populiari procedūra, kuri yra labai prieštaringa. Tai apie fizioterapiją.

Sunkumai slypi tuo, kad kai kurie gydytojai šį metodą laiko antriniu. Fizioterapijos vaidmuo visai nėra apibrėžtas, kartais gydytojai nemato procedūrų poreikio. Toks gydymas nebus nereikalingas, galbūt jis padės konsoliduoti rezultatą.

Fizioterapija yra nustatyta kaip pagalbinė procedūra, pavyzdžiui, remisijos stadijoje. Tinka profilaktikai:

• magnetinė terapija;
• elektriniai;
• hidroterapija;
• terminis apdorojimas.

Nors technikos vaidmuo nėra apibrėžtas, atrinkti pacientai galiausiai atpažįsta, kad būtinas tonas buvo grąžintas organizmui šių manipuliacijų metu. Bet kokiu atveju gydymo režimai nepaneigia fizioterapinės pagalbos, tokios priemonės padės sustiprinti teigiamą opos gydymo veiksmingumą.

Skrandžio opa yra jos gleivinės patologinė būklė, kuriai būdingas trofinių trikdžių (opų) susidarymas ant jo paviršiaus. Užsiliepsnojusi gleivinė rodo ligą su skausmo ir virškinimo sutrikimais, susijusiais su nemaloniais simptomais.

Paprastai jis yra pratęstas lėtiniu pobūdžiu su atleidimo laikotarpiais. Išplėstinėje formoje jis gali sukelti rimtą komplikaciją (piktybinių navikų, kraujavimą, perforaciją ir pan.).

Reikia gydyti skrandžio opą. Ankstyva diagnozė, veiksminga ir kompetentinga gydytojo gydymo programa, tikslus paciento gydymo ir ligos prevencijos rekomendacijų įgyvendinimas leis visiškai atsikratyti ligos.

Skrandžio opų mechanizmas ir priežastys

Skrandžio opa gali sukelti nervų įtampą.

Sveiko kūno pusiausvyra tarp skrandyje esančios druskos rūgšties, esančios skrandyje, ir jo apsauginis apvalkalas.

Bet kai kurių neigiamų veiksnių įtakoje atsiranda gedimas, kurio pasekmė yra apsauginio sluoksnio susilpnėjimas ir skrandžio sienelių jautrumas agresyviam rūgšties poveikiui.

Rezultatas yra uždegimas ir erozijos susidarymas, o tada opos. Vienu metu, skrandžio opa buvo laikoma žmonių, veikiančių nuolatiniu stresu, liga.

Lėtinė nervų įtampa iš tiesų yra viena iš ligos priežasčių, bet ne vienintelė. Kartu su jos spinduliavimu:

• Bakterinis. Kūno su Helicobacter pylori bakterija infekcija per seilę, nešvarius indus, užterštą vandenį; gali būti perduodami iš motinos į vaisių;
• Vaistai. Jis pasireiškia kaip šalutinis vaistų poveikis: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai, kalio citostatiniai vaistai ir kt.;
• Lėtinės ligos: tuberkuliozė, pankreatitas, kepenų cirozė, bronchitas, cukrinis diabetas;
• Ūminės ligos (įtemptas poveikis organizmui): sužalojimai, nudegimai, nušalimas, sepsis, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• Socialinis: paveldimumas, nesveika mityba, lėtinis nuovargis, blogi įpročiai, finansiniai sunkumai.

Yra šie ligos etapai:

1. Aktyvus;
2. Gijimo etapas;
3. Randų etapas;
4. Atleidimo etapas.

Skrandžio opos simptomai

Rėmuo yra skrandžio opa.

Liga pasižymi šiais požymiais:

• Viršutinės pilvo skausmas (kairysis krūtinkaulis, rankos, nugaros, rečiau dešinėje hipochondrijoje, mažas dubuo, apatinė nugaros dalis): pjaustymas, dygimas, traukimas ar nuobodu; priklausomai nuo žalos laipsnio ir pobūdžio - stiprios, ūminės (ilgos) arba šviesos (trumpalaikės); atsiranda per tuščią skrandį arba per pirmąsias dvi valandas po valgymo, yra naktiniai skausmai; vadinamasis sezoninis rudens-pavasario paūmėjimas;
• Rėmuo;
• Sunkumas;
• Pūtimas;
• Greitas prisotinimas;
• Vidurių užkietėjimas.
• Lėtinė (apleista) skrandžio opa gali sukelti rimtų komplikacijų:
• Skrandžio sienelių sunaikinimas, po kurio seka kaimyninio organo pažeidimas;
• Skrandžio sienelių sunaikinimas su jo turinio įsiskverbimu į pilvo ertmę;
• Piktybinių formų opų atsiradimas;
• Siauros skrandžio dalies susiaurėjimas su daugkartiniu atvėrimu ir opos randu, po kurio atsiranda įvairių laipsnių maisto blokavimas;
• Kraujavimas iš virškinimo trakto (juodos išmatos, kavos spalvos vėmimas).

Jei turite nerimo simptomų, turite kreiptis į gastroenterologą. Gydytojas paskirs reikiamus tyrimus:

1. OAK: padidėjęs ESR, sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
2. FEGD - skrandžio gleivinės vidinė tyrimo procedūra (atliekant biopsijos medžiagą) fibrogastroskopu;
3. Roentgenograma;
4. Skrandžio sulčių analizė.

Gydymas skrandžio opa

Chirurginė intervencija padės atsikratyti ligos.

Atsižvelgiant į šiuolaikinės medicinos galimybes diagnozuojant ir gydant skrandžio opą, tikimybė, kad bus visiškai atleista nuo ligos, yra labai didelė: 96 atvejai iš 100.

Tik nedaugelis atvejų galiausiai su ja nesusiję. Po vėlesnio ligos aptikimo ir lėtinio ligos atsigavimo galima tik po chirurginės intervencijos.

Būtina sąlyga sėkmingam gydymui, pasiekus stabilų teigiamą rezultatą, yra integruotas požiūris. Liga turi būti kantri (tai nėra greitas procesas) ir būkite pasirengę laikytis aiškių gydytojo rekomendacijų.

Privalomas standartinis gydymo režimas apima: vaistų vartojimą siekiant pašalinti pagrindinę ligos priežastį ir su ja susijusius simptomus, griežtą mitybą ir prevencines priemones.

Narkotikų gydymas

Almagel sumažina druskos rūgšties gamybą.

Antibiotikai yra paskirti teigiamam Helicobacter pylori bakterijos tyrimo rezultatui:

• Klaritromicinas, amoksicilinas, tetraciklinas, metronidazolas ir kt. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas tol, kol patogenas visiškai pašalinamas;
• Narkotikai (mažinti druskos rūgšties gamybą): „Almagel“, „Maalox“, „Rhinit“, „Omeprazole“ ir kt.;
• Siekiant apsaugoti ir atstatyti skrandžio gleivinę: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron ir kt.;
• Siekiant palengvinti bendrą būklę ir pašalinti susijusius simptomus:
• gerinti skrandžio judrumą - "Motilium", "Zeercal";
• skausmo malšinimui - "No-shpa", "Drotaverin";
• atkurti žarnyno mikroflorą - „Bifiform“, „Linex“.

Dietinė skrandžio opa

Dieta opai turėtų būti subalansuota.

Siekiant pagerinti vaistų gydymo efektyvumą ir įtvirtinti stabilų teigiamą rezultatą, skiriama speciali dieta:

1. Valgyti mažomis porcijomis, nuo penkių iki šešių kartų per dieną;
2. Maistas virinamas arba garinamas: mėsa turėtų būti gerai virti per mažą ugnį;
3. Optimali maisto temperatūra yra ne didesnė kaip 65 ir ne mažesnė kaip 15 laipsnių;
4. Maistas neturėtų bereikalingai įkrauti skrandžio, nei mechaniškai, nei chemiškai, perdirbti su mažiausiomis skrandžio sultimis, todėl turėtų būti skystas (pusiau skystas) ir susmulkintas nuoseklumas;
5. Mitybos meniu turėtų būti subalansuotas ir apimti ir gyvūninės, ir augalinės kilmės produktus;
6. Rekomenduojama: ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos; visų rūšių liesos mėsos rūšys (veršiena, kalakutiena, vištiena, jautiena, triušiena); kiaušinio baltymas be apribojimų (trynys ne daugiau kaip 2-3 vnt. per savaitę); jūros žuvis, sviestas, varškė, medus, želė, vaisių kompotas ir putos;
7. Būtina atsisakyti: aštrių, kepti, riebalų, sūrūs ir rūkyti; konservai, kava, kakava ir arbata, prieskoniai ir prieskoniai, kečupai, majonezas; kopūstai, pomidorai, ankštiniai, citrusiniai, ridikėliai, duona, riebalų mėsos sultiniai; marinuoti agurkai, gazuoti gėrimai, saldainiai ir kiti saldumynai;
8. Geriamojo režimo laikymasis (grynas žaliavinis vanduo dideliais kiekiais);
9. Pagal draudimą alkoholiui ir cigaretėms.

Gerai žinomas kaip veiksmingas būdas gydyti skrandžio opas ir palengvinti lydinčius tradicinės medicinos simptomus. Vaistažolių vaistai - įperkamas palaikomasis gydymas namuose:

• Gydomųjų žolelių infuzijų priėmimas: braškių ir obuolių lapai, linų sėklos, klubai, kraujažolės, saldymedžio šaknys ir ramunė;
• Rėmuo padeda gerai: soda, morkų sultys, visų rūšių riešutai, pienas;

Medus yra visuotinis gydantis natūralus produktas su dezinfekavimo ir priešuždegiminėmis savybėmis. Naudojimo būdai:

1. 300 g medaus kepama orkaitėje su graikiniais riešutais ir sviestu. Paimkite jį grynąja forma (be jo gerti) tris kartus per dieną 30 minučių. prieš valgį;
2. Medus - 250 g, susmulkinti alavijo lapai - 250 g. Sumaišykite, virkite 5 minutes. esant 50 laipsnių temperatūrai, nuolat maišant. Pridėjus 500 g namų vyno, išimkite infuziją 7 dienas tamsioje vietoje. Paimkite tris savaites 3 kartus per dieną: pirmas 7 dienas - šaukštelis, poilsis - valgomajame;

Bulvės yra natūralus vaistas mažinant rūgštingumą, mažinant skausmo simptomus ir pažeistos skrandžio gleivinės regeneraciją:

• Valyti bulvių sultis per pusę puodelio tuščią skrandį per mėnesį (vieną valandą prieš pirmąjį valgį);
• Šviežiai suspaustos bulvių ir morkų sultys santykiu 1: 1 (paimtos per dvi savaites, pagerėjimas gali būti jaučiamas per dvi dienas nuo priėmimo pradžios);

Smegenų su žaizdų gijimo savybėmis taip pat rekomenduojama gydyti ir užkirsti kelią ligai:

1. Kvepalų aliejaus priėmimas keturioms dienoms padės sumažinti nemalonius simptomus: rėmuo ir ramus;
2. Geresniam pažeistos gleivinės regeneravimui, tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, tris kartus per dieną išpilstomas šaltalankių aliejaus butelis ir 1/4 puodelio sodos tirpalo (2%);

Plantain. Farmakologinės savybės: antiseptikas, skatina greitą kraujo krešėjimą, pasižymi didelėmis regeneracinėmis savybėmis. Padeda su skrandžio skausmu, gerina apetitą, pašalina uždegiminius procesus žarnyne. Priėmimo metodai:

• Sviestų lapų ir medaus sultys santykiu 1: 1 (paimtas per mėnesį už šaukštą kompozicijos 30 minučių prieš valgį);
• Paimkite džiovintus lapuočių ir šalavijų lapus (vieną šaukštelį), supilkite 0,5 litrų. verdantis vanduo, virkite 5 minutes, palikite jį stovėti. Paimkite pusę puodelio vieną kartą per dieną 1,5 savaites, tada padidinkite iki 3 kartų per dieną;
• Naudinga šviežia: 10-12 lapų per dieną (galite su medumi);
• Plantainių sėklų skausmas mažinamas: užpilkite 2 valg. l sėklų 1,5 puodelių verdančio vandens, palikite 1,5 valandos tamsioje vietoje;
• Gydomoji daržovių sriuba su dribsnių lapais. Bulvės, morkos, svogūnai, ryžiai ir pjaustytos drožlės palieka verdančiame vandenyje, virkite, kol bus paruošti, palikite stovėti.
  Planšetiniai lapai gali būti pridėti prie įprastos arbatos.

Tuo tarpu būtina atsižvelgti į rekomendacijas ir galimas kontraindikacijas, susijusias su vaistažolių vartojimu, kaip gydomąją skrandžio opos terapiją.

1. Vaistai turėtų būti naudojami kintančioje sekoje;
2. Pradėkite nuo gydymo vaistais;
3. Ateityje pakaktų palikti šį metodą kaip profilaktiką ir laikytis dietos;
4. Rudenį-pavasarį paūmėjusio laikotarpio metu be jokių pasekmių;
5. Prieš vartojimą rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte galimas kontraindikacijas ir alergines reakcijas;
6. Natūralių gydymo priemonių priėmimas turėtų būti nutrauktas, kai pablogėja pagrindiniai ligos simptomai ir kreipkitės į specialistą.

Bendros prevencinės priemonės, skirtos pepsinės opos ligai:

• Visą miegą (ne mažiau kaip 6 valandas);
• Išsami ir subalansuota mityba, mityba;
• Sveikas gyvenimo būdas (išskyrus alkoholį ir cigaretes);
• Venkite streso ir nervų įtampos.
• Būtina laikytis paveldimo jautrumo ligai.

Atsargiai atkreipkite dėmesį į savo sveikatą, laiku patikrinkite, ar ligos simptomai nustatyti, pirmiau minėtų gydymo metodų naudojimas komplekse visiškai atsikratys skrandžio opos.

Kaip išgydyti opą amžinai, žr. Vaizdo įrašą:

Peptinė opa (PUD) yra gana dažna virškinimo trakto patologija. Statistikos duomenimis, iki 10–20% suaugusių gyventojų susiduria su juo, dideliuose miestuose dažnumas yra daug didesnis nei kaimo vietovėse.

Ši liga siejama su opų formavimu ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, nes esant teisingam opos gydymui, atsiranda sunkių komplikacijų ir net mirtis. Liga ilgą laiką gali būti besimptomė, tačiau tai labai pavojinga paūmėjimų metu. Tinkamai parinktas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas suteikia gydymą ir užkerta kelią komplikacijoms.

Pepsinės opos priežastys

Netinkama netaisyklinga mityba sukelia skrandžio opą.

Pagrindinė ligos priežastis yra Helicobacter Pylori bakterijos aktyvumas: jis sukelia uždegimą, kuris galiausiai sukelia opų susidarymą gleivinėje. Tačiau bakterijų pažeidimą dar padidina kai kurie papildomi veiksniai:

• Neteisinga netaisyklinga mityba. Užkandžiai kelyje, pilno pusryčių, pietų ir vakarienės stoka, prieskonių ir sūdytų maisto produktų gausa dietoje - visa tai turi neigiamą poveikį skrandžiui ir sukuria palankią aplinką bakterijų dauginimui.
• Blogi įpročiai. Peptinė opa yra ypač dažna tiems, kurie rūksta tuščiame skrandyje, alkoholio vartojimas taip pat prisideda prie gleivinės pažeidimo.
• Stresas ir neigiamos emocijos. Opos vystymąsi ir jos pasunkėjimą sukelia nuolatinis nervų jaudulys, taip pat nuolatinis psichinis perkrovimas.
• Paveldimas veiksnys. Jau buvo nustatyta, kad, jei genties liga atsirado, panašios virškinimo sutrikimo tikimybė labai padidėja.

Opa vystosi ilgą laiką: pirma, asmuo pastebi diskomfortą skrandyje ir nedidelius virškinimo proceso sutrikimus, su laiku jie tampa vis ryškesni.

Jei neveiksite laiku, gali pasireikšti paūmėjimas dėl sunkių komplikacijų.

Pagrindiniai YAB simptomai

Skausmas skrandyje po valgio rodo opų ligą.

Opa paūmėja staiga, trukmė gali siekti kelias savaites.

Įvairūs veiksniai gali sukelti paūmėjimą: persivalgymas rimtai pažeisdamas mitybą, stresas, perteklius ir pan. Simptomai skiriasi priklausomai nuo opos vietos:

1. Jei skausmas atsiranda iš karto po valgio ir palaipsniui mažėja per kitas dvi valandas, tai paprastai rodo opos lokalizaciją viršutinėje skrandžio dalyje. Skausmai sumažėja, nes virškinimo proceso metu maistas palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną.
2. Priešingai, skausmas pasireiškia per 2 valandas po valgio, tai rodo, kad yra opa, esanti skrandžio antrumoje: iš jo maistas patenka į dvylikapirštės žarnos virvę, ir šioje srityje dažniausiai stebimas didelis Helicobacter pylori kaupimasis.
3. Naktinis skausmas, kuris taip pat pasireiškia per ilgas pertraukas tarp valgymų, dažniausiai pasireiškia opinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
4. Be kitokio pobūdžio skausmo skrandyje, būdingas opos simptomas yra rėmuo, jis susijęs su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu. Rėmuo atsiranda kartu su skausmu arba pasireiškia priešais juos. Su sfinkterio ir atvirkštinės peristaltikos silpnumu pacientai patiria rūgštų raugėjimą ir pykinimą, šie simptomai dažnai būna susiję su skrandžio opa.
5. Kitas dažnas simptomas yra vėmimas po valgio, o pacientas labai palengvina. Dažniausiai apetitas sumažėja, kai kurie pacientai baiminasi skausmo baimės - dėl šios priežasties galima labai išnaudoti.

Opų diagnozavimo metodai

Dėl bet kokių pepsinės opos simptomų nedelsiant kreipkitės į gastroenterologą.

Norint diagnozuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu, tuo greičiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo didesnė atsigavimo arba ilgalaikės remisijos tikimybė be paūmėjimo.

Esant staigiam kraujavimui, reikia skubios chirurginės intervencijos, šiuo atveju būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Pagrindinis skrandžio tyrimo metodas yra fibrogastroduodenoscopy: tai leidžia gydytojui pamatyti gleivinės būklę, kad būtų galima nustatyti opą ir įvertinti ligos nepaisymą. Vertinama ne tik opos vieta, bet ir jo būklė: randų buvimas, dydis.

Tuo pačiu metu imtasi gleivinės audinio, kad būtų galima nustatyti Helicobacter pylori ir tiksliau diagnozuoti. Taip pat atliekama klinikinė kraujo analizė, kuri leidžia įvertinti kūno būklės sutrikimus.

Nors EGD yra gana nemalonus tyrimo metodas, jis yra labiausiai informatyvus, todėl neįmanoma atsisakyti. Kai kuriais atvejais jis papildomas rentgeno tyrimu.

Peptinės opos metodai ir gydymas

Motilium - vaistas, normalizuojantis dvylikapirštės žarnos judrumą.

Peptinės opos gydymas pagrįstas antibiotikų vartojimu, kad atsikratytų Helicobacter pylori ir išvengtų sunkių komplikacijų.

Trijų ir keturių dalių gydymo režimą skiria gastroenterologas, tik specialistas gali pasirinkti konkrečius vaistus pagal individualias paciento savybes. Dėl opos gydymui naudojamos kelios vaistų grupės:

• Antibiotikai. Tuo pačiu metu skiriami du vaistai, gydytojas pasirenka vaistus pagal galimas alergines reakcijas. Nepriklausomas antibiotikų receptas yra nepriimtinas, juos turi pasirinkti tik gydytojas. Gydymo kursas trunka ne mažiau kaip 7-10 dienų, net jei gerokai pagerėja sveikata, negali būti nutraukta vartojant tabletes.
• Vaistai, kurie turėtų neutralizuoti skrandžio sulčių poveikį. Tai yra omeprazolas, pantoprazolas ir kiti dažniausiai vartojami virškinimo sutrikimų turintys pacientai.
• Medžiagos, kurios sudaro plėvelę ant gleivinės paviršiaus, apsaugo jį nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio, kuris padeda greičiau išgydyti opas.
• Antacidiniai vaistai, kurių pagrindinis tikslas yra sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Jie žymiai sumažina rėmenį ir gerina paciento gerovę, tokie vaistai turi adsorbuojančio poveikio.
• Prokinetika (Tsirukal, Motilium ir kt.) Yra vaistai, skirti normalizuoti dvylikapirštės žarnos 12 judrumą, siekiant užtikrinti normalų maisto judėjimą per žarnyną. Jie skirti skrandžio ar ankstyvo sotumo sunkumo jausmui.

Kombinuotas gydymas retai trunka ilgiau nei dvi savaites. Po to reikia tik padėti skrandžio atsigauti greičiau, tam tikslui naudojami specialūs mitybos planai ir papildomi gydymo metodai.

Dieta skrandžio opai

Peptinės opos liga gali užkirsti kelią tolesnėms ligos komplikacijoms.

Diagnozuojant opų ligonius, kuriems nustatyta maistinė terapija, skirta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 taupymo režimui, sumažinant apkrovą.

Norėdami tai padaryti, naudokite 1 grupės dietų grupę, jie nurodomi ūmios ligos fazės metu. Dieta numato šiuos apribojimus pacientams:

1. Maistas, kuris dirgina dirvožemį, yra visiškai pašalintas iš dietos. Tai yra aštrus, rūgštus, riebūs patiekalai, druskingumas, marinatai ir kt.
2. Jūs negalite valgyti daržovių, kurių sudėtyje yra daug skaidulų - jie taip pat gali turėti neigiamą poveikį virškinimui paūmėjimo laikotarpiu. Galima valgyti tik virtas daržoves, pirmosiomis dienomis jos gali būti vartojamos tik nuskustas.
3. Jūs negalite valgyti rūgštų pieno produktų ir sūdyti sūriai, rūgštūs vaisiai ir natūralios sultys taip pat neįtraukiamos į mitybą.
4. Alkoholis ir gazuoti gėrimai visiškai neįtraukiami, kavos naudojimas yra nepageidaujamas.

Visi šie apribojimai užkerta kelią tolesniam neigiamam poveikiui virškinimo traktui ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui.

Nukrypimai nuo dietos gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kraujavimą ir opų perforaciją.

Papildomi gydymo būdai

Borjomi - gydomasis mineralinis vanduo.

Be gydymo, yra atkuriami fizioterapijos ir fizioterapijos metodai.

Jie leidžia sustiprinti kūną ir sumažinti virškinimo sutrikimų poveikį.

Gydytojo paskirta namuose galite gaminti karšto alkoholio pakuotes - šiluma padeda sumažinti skausmą ir pagerinti kraujotaką.

Sanatorijos gydymas skiriamas pacientams, sergantiems pepsine opa: be sveikatą gerinančių procedūrų ir kurorto kurorto, geriamojo mineralinio vandens Borzomi, Smirnovskaja, Essentuki turi teigiamą poveikį.

Pratimai fizinei terapijai, kuria siekiama pagerinti kraujo apytaką ir stagnacijos prevenciją, gerina sekrecinę ir motorinę funkciją, skatina apetitą. Medicininių ir sveikatos procedūrų kompleksas, atitinkantis medicinines rekomendacijas, suteikia puikų rezultatą ir padeda pašalinti neigiamą pepsinės opos poveikį.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į specialistus, tuo didesnė tikimybė sėkmingai išgydyti opą normalizuojant gerovę. Svarbu laiku pasirūpinti savimi ir pasitikrinti su gastrenterologu jau pirmuosius neigiamus pasireiškimus.

Peptinės opos komplikacijos

Skrandžio ir žarnyno kraujavimas yra skrandžio opos komplikacija.

Peptinė opa yra pavojinga, kai yra sunkių paūmėjimų komplikacijų, dažnai reikia skubios operacijos, kad būtų išvengta mirties. Dažni yra šios komplikacijos:

• Skrandžio ir žarnyno kraujavimas. Ypatingas bruožas yra vėmimas, kuris yra kavos pagrindo spalva ir juodos išmatos.
• Išopos perforacija. Proveržis sukelia virškinamojo trakto turinio patekimą į pilvo ertmę, o tai sukelia būklę, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Būtina imtis neatidėliotinos operacijos.
• Skverbtis - vadinamojo latentinio proveržio būklė, kurioje žarnyno turinys gali patekti į kitus pilvo ertmės organus. Pacientą galima išgelbėti tik avariniu būdu.
• Kai randai išgydo gleivinėse, pylorus gali susiaurėti, dėl to gali sutrikti virškinimo trakto funkcija. Gydymas veikia tik.
• Peptinės opos ir vidinio kraujavimo komplikacijų požymiai yra staigus silpnumas, alpimas, staigus slėgio sumažėjimas, stiprus pilvo skausmas. Jei vemiate kraują ir atsiranda kitų komplikacijų požymių, būtina kuo greičiau išgabenti pacientą į ligoninę, kad būtų išvengta nepataisomų pasekmių.

Peptinė opa yra liga, kurią daugiausia lemia nenormalus gyvenimo ritmas dideliame mieste. Būtina rasti laiko visiškai valgyti, rūpinimasis virškinimu sumažins nemalonius jausmus ir ilgalaikį kompleksinį gydymą. Jei iškilo virškinimo problemų, nereikia atidėti apsilankymo pas gydytoją. Laiku diagnozavimas yra svarbus veiksnys sėkmingam gydymui.

Kaip gydyti pepsinę opą antibiotikais, žr.