Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (arba ERCP) yra gana sudėtingas mišrios tulžies sistemos ir kasos tyrimo metodas, jungiantis endoskopinį ir rentgeno tyrimą, kurį sudaro kontrastinės medžiagos švirkštimas į kasos ir tulžies kanalus ir nuotraukų serija.

Jis gali būti skiriamas kai kurioms hepatopancreatoduodenalinės sistemos ligoms, o kai kuriais atvejais tai yra vienintelis tyrimo būdas, leidžiantis atlikti tikslią diagnozę. Jei reikia, šis labai informatyvus metodas papildomas atliekant biopsiją arba atliekamas terapiniais tikslais (ty kaip endoskopinė operacija), norint pašalinti tulžies pūslę, įrengti stentą ant vieno iš tulžies latakų arba sfinkterotomiją.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su šios diagnostikos metodo esme, jos įgyvendinimo indikacijomis ir kontraindikacijomis, paciento pasirengimo būdais ir ERCP metodikos principais. Ši informacija padės susidaryti idėją apie šią techniką, o jūs galite užduoti savo klausimus gydytojui.

Metodo esmė

Pirmą kartą 1968 m. Buvo atlikta diagnostikos tikslais skirta ERCP. Nuo to laiko šis metodas buvo žymiai pagerintas, ir dėl daugelio techninių naujovių diegimo medicinoje jis tapo dar informatyvesnis ir saugesnis.

Dabar jos įgyvendinimui ir kokybiškų vaizdų įsigijimui:

• įvairūs endoskopai;
• kateterių rinkinys, įskaitant specialią tankią medžiagą, skirtą kontrastui įvesti;
• Rentgeno įranga;
• kontrastinių medžiagų.

Paprastai ERCP yra naudojami endoskopiniai prietaisai su šonine optine sistema, o pacientams po skrandžio pašalinimo naudojama įranga su įstrižine arba galine optika.

Šiuolaikinė rentgeno įranga leidžia stebėti mokslinių tyrimų procesą visais etapais, sukuria minimalią radiacinę apkrovą pacientui ir suteikia galimybę gauti didelio tikslumo ir aukštos kokybės cholangiopankreatogramą. Be to, dabar ERCP gali būti naudojami įvairiems radioplastiniams preparatams:

• Urografin;
• Verographin;
• Triombrast;
• Angiographin ir kt.

Tyrimas apima endoskopo įvedimą į dvylikapirštę žarną. Vėliau per prietaiso mėgintuvėlį atliekamas kateteris su kanalu, skirtu šerti kontrastą su tulžies ir kasos kanalais. Gavęs šiuos vaistus, gydytojas atlieka keletą nuotraukų.

Vykdant ERCP, išskiriami šie pagrindiniai žingsniai:

• dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos papilės tyrimas;
• kateterio įdėjimas į spenelę ir kontrasto srautas į jį;
• užpildymas tiriamų sričių kontrastiniu agentu;
• fotografuoti;
• prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią komplikacijoms.

ERCP atliekama specialiai įrengtame rentgeno kambaryje ligoninėje.

Indikacijos

ERCP yra gana sudėtinga invazinė procedūra ir yra skirta tik griežtai apibrėžtoms indikacijoms. Paprastai toks tyrimas atliekamas tuo atveju, jei įtariama, kad pažeidžiami tulžies ir kasos kanalai, nes jų liumenų užsikimšimas su akmenų ar naviko formavimu. Tokios procedūros indikacijas visada lemia visi ligos klinikinio vaizdo duomenys ir papildomas išsamus paciento tyrimas.

ERCP gali būti skiriama tokiomis patologijomis ir sąlygomis:

• lėtinės kasos ir tulžies latakų ligos;
• įtarimas dėl akmenų buvimo ortakiuose;
• neaiškios kilmės obstrukcinė gelta;
• įtariamas tulžies pūslės ar tulžies latakų patinimas;
• fistulė arba tulžies latakų uždegimas;
• įtariamas kasos vėžys;
• kasos fistulė;
• periodiniai lėtinio pankreatito paūmėjimai;
• įrodymų, skirtų atlikti kai kurias terapines priemones.

Kai kurių chirurginių procedūrų indikacijos gali tapti ERCP metu aptinkamų kanalų kliūtimis ar susiaurėjimais. Siekiant juos pašalinti, atliekamos šios medicininės procedūros:

• kateterio įterpimas siekiant pašalinti perteklinį tulžį;
• tulžies akmenų pašalinimas;
• plastiko ar metalo stento įrengimas į tulžies lataką;
• sfinkterotomija (nedidelis pjūvis įprasto tulžies latako išorinėje angoje normaliam tulžies nutekėjimui arba mažų tulžies akmenų išėjimui).

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais, vykdant ERCP, draudžiama:

• ūminis pankreatitas;
• ūminis cholangitas;
• ūminis virusinis hepatitas;
• Vaterio papilės stenozė;
• kasos cistas;
• stemplės ar dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas;
• nėštumas;
• sunkios kvėpavimo ir širdies ligos.

Šis tyrimas negali būti atliekamas naudojant insulino terapiją arba vartojant antikoaguliantus. Tokiais atvejais ERCP atliekamas tik pritaikius naudojamo vaisto dozę arba jos pašalinimą.

Kartais tyrimas neįmanomas dėl alerginės reakcijos į naudojamą radioaktyvųjį vaistą. Kai neįmanoma jį pakeisti kitu saugiu pacientui palankiu kontrastiniu agentu, kuris atliktų ERCP, reikia atsisakyti.

Kai kuriais atvejais paciento kategoriškas atsisakymas atlikti procedūrą tampa kontraindikacija atliekant tyrimą.

Kaip pasirengti procedūrai

Egzaminas ir psichologinis pasirengimas

Nustačius ERCP, gydytojas pacientui paaiškina procedūros esmę ir gauna raštišką jo sutikimą tyrimui. Siekiant atmesti visas galimas kontraindikacijas, pacientas yra hospitalizuotas ir atliekamas išsamus tyrimas:

Jei reikia, gydytojas gali išplėsti tyrimo planą.

Taip pat svarbu tinkamai pasirengti pacientui - jo psichologinis pasirengimas procedūrai. Gydytojas būtinai turi paaiškinti pacientui šios tyrimo diagnostinę vertę, supažindinti jį su procedūros įgyvendinimo ir skausmo mažinimo principais. Esant ryškiam jauduliui, prieš kelias dienas pacientas skiriamas raminamiesiems.

Pacientas turi informuoti gydytoją apie visus jo vartojamus vaistus ir alergines reakcijas į vaistus. Jei reikia, gydytojas gali rekomenduoti atsisakyti vartoti tam tikrus vaistus ar koreguoti jų dozę.

Prieš dieną iki procedūros

1. ERCP procedūros išvakarėse vakarienė turėtų vykti iki 6.00-19.00 val. Ji neturėtų būti įtempta ir sunki.
2. Prieš miegą atliekama valymo klizma.
3. Prieš miegą pacientas ramina.

Studijų dieną

1. Dienos rytą pacientas neturi gerti vandens ir valgyti maisto.
2. Pacientui į raumenis skiriama raminamoji medžiaga.
3. Prieš 30 minučių iki procedūros pacientas švirkščiamas į raumenis su reikiamais vaistais (premedikacija): atropinu, metacinu ir No-spa (arba Platyphylline), Promedol, Dimedrol. Jie naudojami sėklidės, skausmo malšinimo ir dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimo mažinimui. Jei šios lėšos neprisidėjo prie žarnyno judrumo nutraukimo, tada Benzogeksony arba Buscopan įvedimas.
4. Vietos anestetikai (lidokainas, dikainas), naudojami aerozolio pavidalu, naudojami rutuliuko gleivinės paruošimui endoskopui įvesti. Šių vaistų tirpalas gali būti paimtas mažuose gurkšneliuose.

Kaip atliekamas tyrimas?

Po to, kai burnos gerklėje pasireiškia tirpumas, pacientas yra nukreipiamas į tarnybą, kurioje atliekamas ERCP. Procedūra atliekama tokia tvarka:

1. Pacientas tinka ant nugaros.
2. Į burnos ertmę įkištas kandiklis.
3. Pacientas kviečiamas įkvėpti arba atlikti rijimo judesį ir įvesti endoskopą į stemplę. Gydytojas švelniai persiunčia jį į dvylikapirštę žarną ir atlieka tyrimą.
4. Po to gydytojas atneša endoskopą į didelės dvylikapirštės žarnos papilės angos ampulę dvylikapirštės žarnos lumenyje (arba Vater papilė yra bendros tulžies ir kasos kanalų jungtis) ir išnagrinėja.
5. Vater papilės kanuliacijai atlikti į endoskopą įterpiamas specialus kateteris, leidžiantis į židinio ir kasos kanalų sistemą patekti į radioplastinį agentą.
6. Po kanapių, atliekamų kontroliuojant rentgeno televizoriaus ekraną, gydytojas apskaičiuoja kontrastinės medžiagos, reikalingos tyrimui, dozę ir įterpia jį į kateterį.
7. Po kurio laiko, tulžies ir kasos kanalai yra užpildyti kontrastu, o specialistas atlieka daugybę rentgeno spindulių.
8. Kai aptinkami akmenys ar susitraukimai, gydytojas atlieka būtinas chirurgines procedūras, naudodamas instrumentus, įterptus į endoskopo liumeną. Jei reikia, atliekamas įtartino audinio biopsija.
9. Baigus procedūrą, pacientas tam tikrą laiką prižiūri specialistą, kad būtų išvengta galimų procedūros komplikacijų (perforacijų ar kraujavimo).
10. Išskyrus komplikacijas, endoskopas pašalinamas, o pacientas vežamas į palatą.

Baigus ERCP procedūrą, endoskopinės diagnostikos gydytojas parengia išvadą, kurioje išsamiai aprašomi visi nustatyti pokyčiai ir atliktos terapinės manipuliacijos. Tyrimo rezultatai siunčiami gydomam gydytojui.

Diagnostikos ERCP trukmė gali būti apie valandą. Papildant tyrimą su terapinėmis manipuliacijomis, procedūra, priklausomai nuo patologijos sunkumo, gali užtrukti iki 2 valandų, todėl reikia iš naujo įvesti skausmą malšinančius ir raminamuosius.

Po procedūros

Per pirmas dienas po ERCP atlikimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

• gerklės skausmas;
• sunkumas skrandyje;
• vidurių pūtimas;
• tamsios išmatos (jei buvo atliktas naviko pašalinimas).

Visos šios apraiškos nėra komplikacijų požymiai, o po kelių dienų jos savaime pašalinamos.

Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos pavojingus simptomus:

• pilvo skausmas;
• temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• tamsiai išmatomis.

Jie gali trukdyti pacientui 2-3 dienas ir yra ERCP komplikacijų požymiai.

Galimos komplikacijos

Pankreatitas

Vienas iš dažniausių ERCP komplikacijų yra pankreatitas. Statistikos duomenimis, jis išsivysto 1,3–5,4 proc. Pacientų ir jį gali sukelti keletas veiksnių, lydinčių tokį tyrimą.

Paciento istorija, ilgas ir sudėtingas Vater papilės kanuliavimas, sphincterotomija, kontrasto pakartotinio įpurškimo į ortakius poreikis ir pan. Gali prisidėti prie pankreatito atsiradimo po ERCP.

Kraujavimas

Retesniais atvejais klinikiniu požiūriu reikšmingas kraujavimas yra sudėtingas ERCP. Tokių nepageidaujamų tyrimų pasekmių dažnis yra 0,76–1,13%.

Kraujavimas dažnai atsiranda atlikus papildomas chirurgines procedūras. Numatomi veiksniai, lemiantys jo atsiradimą, gali būti kraujo krešėjimo sistemos patologija ir mažas didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės burnos dydis.

Dvylikapirštės žarnos perforacija

Jei ERCP netinkamai atliekama, gali įvykti dvylikapirštės žarnos perforacija su kateteriu, pranašišku ar dvylikapirštės žarnos (distalinis nuo Vater papilės) perforavimas. Toks procedūros poveikis yra labai retas - 0,57-1% atvejų.

Pirmąjį ir antrąjį šios komplikacijos variantus galima pašalinti aktyviu dvylikapirštės žarnos turinio aspiracijos ir plataus spektro antibiotikų įvedimu. Kai perforacija yra nutolusi nuo Vater papilės, daugeliu atvejų reikalinga operacija siekiant pašalinti pasekmes.

ERCP yra labai informatyvus hepatopancreatoduodenalinės sistemos tyrimas ir leidžia ne tik gauti patikimus duomenis apie tulžies ir kasos kanalų būklę, bet ir atlikti kai kurias chirurgines ligos gydymo procedūras. Ši procedūra visuomet skiriama laikantis griežtų taisyklių, o tai reiškia aiškių nuorodų apie tyrimą, kontraindikacijų ir tinkamo paciento pasirengimo organizavimą. ERCP retai sukelia komplikacijų, nes šią procedūrą atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojai ir jis atliekamas kontroliuojant rentgeno televizijos sistemą.

Eksperto ataskaita tema „ERCP“ (išversta iš anglų kalbos):

Kas yra ERCP - diagnozės, paruošimo, indikacijų ir kontraindikacijų aprašymas

Gydytojai, dalyvaujantys tulžies takų ir kepenų takų ligų diagnostikoje ir gydyme, teigia, kad ERCP yra diagnostinis metodas, jungiantis rentgeno spindulius ir endoskopiją, ir leidžia nustatyti obstrukcijos ar tulžies ir kasos sekrecijos stagnacijos priežastis. Šis bendras metodas turi keletą indikacijų ir kontraindikacijų ir reikalauja specialaus paruošimo. Šis straipsnis yra apie juos.

Kas yra ERCP: apibrėžimas, pobūdis ir atlikimo būdas

Erdvinės sistemos tyrimas endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) metodu buvo nustatytas XX a. Jame yra du hepatopancreatoduodenalinės sistemos ligų aptikimo būdai, kurių struktūra apima spenelę (burną su vožtuvu, kuris riboja tulžies kanalus dvylikapirštės žarnos ertmėje), tulžies lataką ir patį kasos kanalą:

Norėdami suprasti ERCP esmę, koks yra metodas, kuris yra gana sudėtinga invazinė procedūra. Tyrimo metu gydytojas į virškinimo traktą įveda endoskopinę įrangą, kuria jis vizualiai tikrina dvylikapirštės žarnos ir Vaterio spenelių gleivinę.

Tada, naudodamas endoskopą, gydytojas į į spenelę įterpia kanulę (įrankį, pagamintą kaip tuščias tuščiaviduris vamzdelis arba adata), per kurį į kanalus tiekiamas kontrastinis tirpalas. Po to procesas apima radiografinę įrangą. Jis naudojamas serijų serijoms, kuriose galite ištirti kasos kanalų ir tulžies pūslės būklę: jų dydį, liumenų plotį, kanalų vienodumą, susiaurėjimo sritis ir akmenų buvimą.

Jei reikia, ERCP metu atliekamos papildomos profilaktinės ar terapinės manipuliacijos:

• sfinkterotomija;
• stento įrengimas susiaurintuose ortakiuose;
• mažų akmenų gavyba;
• biopsijos medžiagos paėmimas.

Šiuolaikinė ERCP technika leidžia atlikti minimalią riziką. Egzaminas atliekamas biure, įrengtame rentgeno televizijos įrenginiu, ir endoskopu su įvairiomis priemonėmis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

ERCP rodiklių sąraše pateikiamos sąlygos, kuriomis galima išvengti kanalų. Be to, procedūra nustatyta pacientams, sergantiems anksčiau diagnozuotomis ligomis, įskaitant pankreatitą, tulžies pūslės ligą, tulžies pūslės ir kasos navikų procesus, fistulę ir tulžies latakų uždegimą. Be to, kad būtų galima išsiaiškinti šių simptomų priežastį, diagnozė leidžia manipuliuoti, kad būtų pašalintas kanalo užsikimšimas arba Vater papilės nemokumas.

ERCP kontraindikacijos apima uždegimines ir infekcines ligas. Ekspertai rekomenduoja pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, atlikti gydymo kursą ir tik po to diagnozuoti.

ERCP metodo nerekomenduojama naudoti esant kasos cistui ar įtariant jį. Kitas kontraindikacijos tyrimas yra Vater papilės stenozė, kuri neleis į kontūro įvesti kontrastinio tirpalo.

Pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis, neturėtų būti tiriamas ERCP metodas:

• plaučių ir širdies nepakankamumas;
• būklė po insulto ar širdies priepuolio;
• diabetas;
• kraujavimo sutrikimai.

Pacientams, kurie yra nuolat priversti vartoti insuliną ir kraujo skiediklius, rekomenduojama iš anksto sureguliuoti jų dozę.

Svarbu! Prieš tyrimą būtina informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos pacientas vartojo ir vartoja per savaitę iki procedūros.

Kaip paruošti

Prieš pradedant ERCP procedūrą, gydytojas numato paruošiamąjį tyrimą ligoninėje, kuri apima laboratorinius tyrimus, krūtinės rentgeno spindulius, elektrokardiogramą ir pilvo ultragarso nuskaitymą.

Prieš ERCP, pacientui reikės atlikti kontrastinės medžiagos ir vietos anestetikų tolerancijos bandymą. Siekiant sumažinti nerimą, gydytojas vykdo aiškinamuosius pokalbius. Jei jaudulys per stiprus, raminamieji vaistai skiriami prieš kelias dienas prieš tyrimą.

Prieš dieną iki procedūros

Vieną dieną iki ERCP pradžios pacientui draudžiama vartoti bet kokį pernelyg didelį potencialą ar nerimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Maistas turėtų būti lengvas ir gana maistingas. Dietoje turi vyrauti daržovių tyrės, makaronai, balta vištienos mėsa, lengvi sultiniai, grūdai. Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip 18 val. Egzaminų dienos išvakarėse. Prieš 2 valandas prieš miegą rekomenduojama valyti klizma ar vidurius.

Studijų dieną

Maisto ir vandens negalima vartoti ERCP dieną. Norint atsipalaiduoti Vaterio papilą ir dvylikapirštę žarną, sulėtinti peristaltiką, premedikacija taikoma naudojant atropiną, No-Shpy, Promedol ar kitus vaistus, kuriuos gydytojas pasirenka pagal paciento būklę. Norėdami sumažinti burnos gerklės jautrumą prieš pat tyrimą, drėkinkite jį Lidokainu ar Dicain'u, arba šiek tiek jų tirpalo viduje.

Metodika

Atskiroje klinikoje atliekama retrogradinė cholangiopankreatografija. Prieš pradedant tyrimą, pacientas dedamas ant sofos, prie kurios yra rentgeno įranga ir endoskopas. Pacientui suteikiamas vietinis anestetikas arba anestezija, o į burną įkišamas kandiklis - specialus įtaisas, kuris neleis endoskopui įspausti žandikaulio. Tada gydytojas į burnos ertmę įterpia endoskopą ir per stemplę ir skrandį patenka į dvylikapirštę žarną.

Kai instrumentas yra netoli Vater papilės, gydytojas jį tiria stenozei ir, jei ne, pradeda kontrasto įvedimo procedūrą. Šiuo tikslu naudojamos specialios kaniulės - ploni, nelygiai nukreipti vamzdžiai kontrastiniam tirpalui tiekti į ortakius. Jie įterpiami į dvylikapirštės žarnos vožtuvo angą, kontroliuojant endoskopą, po kurio įvedamas specialus sprendimas, per kurį rentgeno spinduliai neprasiskverbia. Gavę sprendimą, atlikite daugybę rentgeno spindulių. Jie parodys ortakių anatomines savybes, jame esančių navikų buvimą ir liumenų pripildymo laipsnį.

Svarbu! Siekiant išvengti papilės ir ortakių perforacijos, visos manipuliacijos turėtų būti kuo atsargesnės ir subtilesnės.

Jei reikia, gydytojas papildomai tiria laboratorijoje mažą gleivinės plotą. Daugumai pacientų, kurie nenaudojo bendrosios anestezijos, procedūros metu pasireiškia įvairaus intensyvumo diskomfortas.

Ar reikia anestezijos?

Daugeliu atvejų retrogradinė cholangiopankreatografija atliekama naudojant vietinius anestetikus ar anestetikus. Tačiau ne visada galima atlikti ERCP procedūrą tokiu būdu: tyrimo metu pacientas gali patirti per daug skausmo, dėl kurio sunku patikrinti. Esant dideliam diskomfortui, rekomenduojama vartoti bendrą anesteziją. Jis skiriamas tais atvejais, kai planuojama skirti terapinę intervenciją: ištraukti kalkę iš kanalo, pašalinti polipą ar kitą naviką.

Ar skauda tai daryti

Jei nėra bendros anestezijos, cholangiopankreatija gali būti labai nepatogu, ypač jei gydytojas turi paimti biopsiją arba ištraukti akmenį iš ortakio. Anestezija leidžia visiškai pašalinti diskomfortą - pacientas miega per visą ERCP tyrimą.

Galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų retrogradinė cholangiopankreatografija eina be komplikacijų. Retais atvejais pacientui po procedūros gali kilti tokių problemų:

• kraujavimo raida;
• tulžies kanalų perforavimas;
• ūminio pankreatito arba cholangito atsiradimas;
• infekciniai procesai tulžies pūslėje ir ortakiuose - siekiant pašalinti šią komplikaciją, jie naudojasi antibiotikų gydymu ligoninėje;
• alerginės reakcijos į kontrastą ar anesteziją.

Šios komplikacijos atsiranda procedūros metu arba po jos. Kruopščiai stebint paciento būklę tyrimo metu ir po to, kai jis padeda išvengti pavojingų pasekmių. Dieta po ERCP taip pat padeda sumažinti tokių patologijų atsiradimo riziką. Pacientų mitybos pagrindas yra maisto produktai, kurie nesukelia didesnio dujų susidarymo ir kuriuose nėra trauminių gleivinių kietųjų dalelių.

Cholangiopankreatografija. Kas yra šis tyrimas ir kokiu būdu jis naudojamas? Cholangiopankreatografijos tipai. Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis. Kur daryti cholangiopankreatografiją?

Kas yra cholangiopankreatografija?

Cholangiopankreatografija (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, ERCP) yra procedūra, skirta diagnozuoti ir gydyti tam tikras tulžies takų, tulžies pūslės ir kasos ligas. Tyrimo esmė - tai, kad naudojant specialią įrangą į tulžies lataką patenka specialus kontrastas, kuris pastebimas rentgeno spinduliuose. Įdiegus kontrastą, atliekama tulžies takų srities rentgeno vaizdų serija, kuri leidžia atskleisti įvairius jų struktūros defektus ar jų pažeidžiamumą.
Gauti duomenys gali būti naudojami diagnozei, taip pat įvairioms chirurginėms procedūroms dėl tulžies takų.
Norint suprasti, kas yra naudojama ir kaip atliekama cholangiopankreatografija, mums reikia bendro supratimo apie tulžies susidarymo ir sekrecijos mechanizmus bei jo vaidmenį virškinimo procese.

Normaliomis sąlygomis tulžį gamina kepenų ląstelės, po to jis patenka į tulžies pūslę ir kaupiasi joje. Valgymo metu tulžies išsiskyrė iš tulžies pūslės ir per tulžies kanalus patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji dalyvauja riebalų ir kitų virškinimo procesų virškinimo procese. Tulžies latakų susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną vadinama dideliu dvylikapirštės žarnos papilė (Vater papilla).

Iškart prieš tulžies lataką įeinant į žarnyno sieną, kasos srautas prisijungia prie jo, per kurį išskiriami kasos fermentai, kurie taip pat reikalingi normaliam maisto virškinimui. Abu kanalų duomenys sujungiami ir patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies takų susiliejimo srityje į žarnyno sieną yra vadinamasis Oddi sfinkteris (tai yra raumenis). Per tulžies ir kasos sulčių išsiskyrimą šis raumenis atpalaiduoja, užtikrindamas laisvą šių medžiagų tekėjimą į žarnyną. Tuo pačiu metu, išleidus tulžį ir fermentus, sfinkteris užsidaro, užkertant kelią žarnyno turinio grįžimui į tulžies taką.

Tulžies išsiskyrimo procesas gali būti sutrikdytas, jei jo kelyje atsiranda bet kokia kliūtis (tulžies šalinimo takuose). Tokiais atvejais cholangiopankreatografija gali būti naudojama diagnostikos tikslais (norint suprasti, kas sukėlė ligą) arba terapiniais tikslais (siekiant pašalinti ligos ar jos simptomų priežastis).

Cholangiopankreatografijos indikacijos

Kaip minėta anksčiau, šis tyrimas gali būti naudojamas siekiant identifikuoti tulžies nutekėjimo pažeidimų priežastis ir jį pašalinti.

Diagnostikos tikslais cholangiopankreatografija gali būti nustatyta:

• Su obstrukcine gelta. Obstrukcinės gelta gali sukelti patinimą, išspaustą, susiaurėjusį ar kitokį žarnyno pažeidimą, kurio metu tulžis paprastai patenka į žarnyną iš kepenų. Tokiu atveju bilirubino pigmentas (kuris susidaro kepenyse ir yra tulžies dalis) pradės tekėti į kraują ir su juo bus pristatytas į įvairius kūno audinius, įskaitant odą, suteikiant gelsvai spalvai. Todėl cholangiopankreatografijos indikacija yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje ir neįmanoma diagnozuoti naudojant paprastesnius tyrimus. Procedūros metu galite nustatyti tulžies takų obstrukcijos lygį (liumenų persidengimą) ir pasiūlyti diagnozę, taip pat planuoti tolesnę gydymo taktiką ar operaciją (jei reikia).

• Jei įtariate, kad tulžies takų susiaurėjimas (susiaurėjimas). Stiprybė yra patologinis tulžies pūslės susitraukimas, kuris gali atsirasti dėl ūminio ar lėtinio uždegimo proceso (pvz., Sužeidimo, infekcijos atveju). Kartu tulžies išsiliejimas palaipsniui taps sunkus, o pažengusiais atvejais jis gali visiškai sustoti, o tai sukels obstrukcinę gelta. Tokiu atveju cholangiopankreatografijos atlikimas leis jums nustatyti griežtumo lygį, jo sunkumą (ty ar tulžies takų liumenys yra visiškai užsikimšę ar tulžies gali eiti per jį) ir planuoti tolesnį gydymą.
• Jei įtariamas tulžies takų navikas. Vėžys gali išsivystyti iš pačių tulžies latakų audinių, sudygti į jų liumeną ir jį blokuoti, taip sutrikdamas tulžies nutekėjimą. Kitais atvejais auglys gali būti už tulžies takų ribų ir išspausti juos išorėje, o tai taip pat pažeidžia tulžies nutekėjimą ir gelta. Cholangiopankreatografija padės nustatyti patologinio proceso vietą, nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį (pilną ar dalinį obstrukciją) ir planuoti tolesnį gydymą.
• Su Oddi sfinkterio disfunkcija. Ši patologija nutraukia sfinkterio atsipalaidavimo procesą, dėl kurio tulžies išsiskyrimas iš tulžies takų nevisiškai išsiskiria. Dalis tulžies jose stagnuoja, dėl to plečiasi ir gali būti aptikta cholangiopankreatografija. Tuo pačiu metu reikia atlikti kitus tyrimus diagnozei (visų pirma, slėgio matavimas Oddi sfinkteryje ir spaudimas tulžies takuose).
• Rengiantis operacijai. Jei pacientui yra auglys, susiaurėjimas, vystymosi anomalija ar kita tulžies takų ar tulžies pūslės patologija, kuriai reikia operacijos, prieš operaciją galima atlikti diagnostinę cholangiopankreatografiją. Šis tyrimas leis gydytojui tiksliau ištirti anatominę tulžies takų vietą ir planuoti operacijos detales bei apimtį.
• Jei įtariama tulžies latakų fistulė, fistulė yra patologinė anga organo sienoje, kuri paprastai neturėtų būti. Fistulė tulžies latakuose gali susidaryti dėl sužalojimo ar netinkamai apdoroto uždegimo proceso tam tikroje srityje. Per fistulę tulžį galima išleisti į apylinkes, todėl atsiranda komplikacijų. Naudojant cholangiopankreatografiją galima nustatyti fistulės buvimą (ant rentgeno matysite, kad kontrastinis agentas viršija tulžies taką) ir planuoja chirurginį gydymą.
• Lėtinio pankreatito atveju pankreatitas yra kasos liga, kurioje jos ląstelės yra sunaikintos. Lėtinį pankreatitą apibūdina paroksizminė liga, kurios metu ramus (remisija) pakeičiamas paūmėjimu. Lėtinį pankreatitą gali sukelti akmenys, vietovės sutrikimai arba tulžies latakų navikai, kurie sutrikdo kasos sulčių nutekėjimą ir taip prisideda prie ligos progresavimo ir paūmėjimo. Siekiant nustatyti lėtinio pankreatito priežastį, gali būti naudojama diagnostinė cholangiopankreatografija.

Pasirengimas cholangiopankreatografijai

Pirmas dalykas, kuris laukia paciento iki procedūros, yra išsamus tyrimas, kurio metu gydytojas surinks visą reikiamą informaciją apie paciento būklę. Tai leis jam įvertinti galimas rizikas ir imtis priemonių jų prevencijai.

Tyrimo metu gydytojas gali paprašyti:

• Kiek laiko pacientas pradėjo gydyti tulžies išsiskyrimą?
• Ar pacientas anksčiau turėjo operacijų virškinimo trakte? Tai svarbu, nes po virškinimo trakto operacijų gali susidaryti sukibimai ar randai, kurie gali apsunkinti procedūrą.
• Ar pacientas turi alergiją jodui? Faktas yra tas, kad tyrimo metu į tulžies kanalus patenka kontrastas, kuriame yra jodo. Jei pacientas yra alergiškas šiai medžiagai, jos įvedimas į organizmą gali sukelti sunkią alerginę reakciją (iki anafilaksinio šoko, kuris gali nužudyti pacientą).
• Ar pacientas vartojo vaistus? Gydytojas yra suinteresuotas, kokiais vaistais pacientas nuolat vartoja (pvz., Vaistų nuo spaudimo, raminamųjų ir pan.). Faktas yra tai, kad cholangiopankreatografija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jei pacientas vartoja raminamuosius preparatus, anestezijos dozę reikia sumažinti.
• Ar pacientas vartoja kraujo retinimo ar krešėjimo vaistus? Jei pacientas reguliariai vartoja tokius vaistus (tai gali būti aspirinas, varfarinas, cardiomagnyl ir pan.), Prieš atliekant tyrimą, reikia įvertinti kraujo krešėjimo sistemą (ypač ištirti protrombino, fibrinogeno ir trombocitų kiekį). Jei nėra ryškių krešėjimo sutrikimų, galima atlikti procedūrą. Jei atskleidžiami pažeidimai, šių vaistų vartojimas turėtų būti laikinai sustabdytas (arba jų dozė turėtų būti sumažinta) ir atnaujinta po tyrimo.
• Ar pacientas rūksta? Rūkymas gali sukelti tam tikrų sunkumų anestezijos metu (skausmo malšinimas) procedūros metu.

Prieš laikydami cholangiopankreatografiją, turėtumėte:

• Valgyti ir gerti ne mažiau kaip 12 valandų. Procedūros metu į paciento virškinimo traktą bus įdėtas prietaisas. Tai dirgina ryklės gleivinę, kuri gali sukelti kosulį ar gagging. Jei pacientas turi maistą ar išmatą skrandyje ar žarnyne, vėmimą galima nuryti. Jei pacientas patiria anestezijos poveikį, vėmimas gali patekti į vėmimą ir pacientas gali mirti. Be to, maiste ar išmatose žarnyne bus sunku aptikti dvylikapirštės žarnos papilę ir atlikti tyrimus. Todėl prieš atliekant procedūrą griežtai draudžiama valgyti ar gerti nieko.
• Nerūkykite per dieną. Rūkymas stimuliuoja bronchopulmoninės sistemos liaukas, dėl kurių kvėpavimo takuose susidaro daugiau gleivių. Anestezijos metu tai gali sukelti kvėpavimo takų sutrikimus ar net bronchų spazmą (pastebimas bronchų susiaurėjimas, kuris pažeidžia deguonies patekimą į organizmą), taip pat gali sukelti paciento mirtį. Štai kodėl diena prieš atliekant procedūrą turėtų baigti rūkyti arba bent jau apriboti rūkytų cigarečių skaičių.
• Negalima gerti alkoholio. Alkoholis pažeidžia paciento protą, kuris nepriimtinas procedūros metu. Be to, alkoholio vartojimas gali sutrikdyti kasos ir tulžies sekreciją, kuri taip pat neturėtų būti leidžiama prieš cholangiopankreatografiją.
• Padarykite valymo klizmą. Tyrimo metu įranga įšvirkščiama į viršutinę žarnyną, kurioje paprastai nėra išmatų masės. Tuo pačiu metu, jei pacientas turi virškinimo trakto sutrikimų ar kitų virškinimo trakto ligų, prieš naktį ir ryte prieš procedūrą jis turėtų pateikti klizmą, kad išmatų iš apatinės žarnos išmatų. Tai užkirs kelią komplikacijų atsiradimui tyrimo metu (pvz., Netyčia nutekėjimas anestezijos metu).

Cholangiopankreatografijos tipai ir metodai

Iki šiol aprašyti du pagrindiniai tyrimo metodai, kurie skiriasi vienas nuo kito, įgyvendinant technologijas, informatyvumą ir saugumą.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti:

• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP);
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

ERCP anestezija

Cholangiopankreatografija susijusi su specialios įrangos įvedimu į paciento virškinimo traktą. Tokiu atveju pacientas gali patirti diskomfortą ar net skausmą, jis gali pradėti stiprų kosulį ir norėti vemti. Siekiant to išvengti, tyrimo metu naudojama anestezija - metodas, leidžiantis laikinai pašalinti paciento jautrumą ir su juo susijusias nepageidaujamas reakcijas.

Anesteziją dažniausiai atlieka anesteziologas, su kuriuo pacientas turės bendrauti prieš dieną prieš atlikdamas procedūrą. Šiuo atveju gydytojas ir pacientas turės aptarti anestezijos tipą ir detales.

Vykdant ERCP galima naudoti:

• Vietinė anestezija. Jo esmė - tai, kad ryklės gleivinei priskiriama speciali medžiaga (vietinis anestetikas - lidokainas, novokainas). Jis purškiamas į gerklę kaip purškalas, dėl kurio tam tikrą laiką (keletą minučių ar dešimtys minučių) užblokuojamas visas ryklės gleivinės jautrumas. Tai leidžia saugiai ir neskausmingai įvesti reikiamą įrangą į virškinimo traktą ir atlikti tyrimus. Viso tyrimo metu pacientas išlieka sąmoningas. Šis anestezijos metodas naudojamas diagnostinėje ERCP, kai procedūros trukmė neviršija 10-20 minučių. Paciento sutikimas yra būtina sąlyga, nes ne visi pacientai gali atlikti tokią procedūrą (psichologiškai).
• Sedacija Metodo esmė yra ta, kad prieš pradedant tyrimą, į paciento veną švirkščiami specialūs preparatai, slopinantys jo protą ir atmintį. Pacientas užmigsta giliai miegodamas, po to gydytojai atlieka reikiamą procedūrą. Po pabudimo pacientas nieko nepamena apie manipuliacijas. Šis metodas gali būti taikomas diagnostinei ar terapinei ERCP.
• Bendroji anestezija. Metodo esmė yra tai, kad paciento sąmonė ir refleksai yra visiškai nuslopinti. Tuo pačiu metu pacientas praranda galimybę kvėpuoti savarankiškai (procedūros metu jam bus kvėpuojamas specialus prietaisas). Tyrimo metu pacientas nieko nejaus, o po pabudimo nieko neprisimins apie procedūrą. Šis anestezijos metodas gali būti naudojamas terapinei ERCP, kurios trukmė gali viršyti 60 - 90 minučių.

Po vietinės anestezijos ar sedacijos pacientas gali eiti namo kelias valandas po procedūros. Tuo pačiu metu, vartojant bendrąją anesteziją, pacientas bent 24 valandas turės prižiūrėti gydytoją ligoninėje, nes po anestezijos gali atsirasti tam tikrų komplikacijų, kurias reikės laiku nustatyti ir ištaisyti.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

ERCP metodas yra toks. Iš anksto paruoštas pacientas atvyksta į biurą, kuriame yra visa reikalinga įranga ir yra ant sofos. Biure esantis anesteziologas dar kartą paaiškina, ar pacientas per pastarąsias 12 valandų vartojo maistą ar skysčius, ar jis rūkė ir nepatyrė diskomforto (krūtinės skausmas, kosulys ir tt). Po to pacientas atlieka vieną iš anestezijos (anestezijos, anestezijos) metodų, o gydytojas pradeda bandymo procedūrą.

Pirma, į paciento burną įdedamas specialus stiprus dangtelis. Visą procedūrą ji atidarys paciento burną ir neleis jam uždaryti žandikaulių. Padėklo centre yra anga, per kurią gydytojas įterpia endoskopą - prietaisą, kuris reiškia ilgą lankstų žarną, kurios gale yra kamera ir keletas angų įvedimui. Endoskopas yra prijungtas prie monitoriaus, todėl iškart po jo įvežimo į paciento burną gydytojas pradeda vartoti virškinimo trakto vaizdą.

Vizualiai kontroliuojant gydytojas veda endoskopą per stemplę į skrandį, o tada į dvylikapirštę žarną, kurios sienelėje randama didelė dvylikapirštės žarnos papilė. Visą laiką oras yra priverstas per endoskopo angą patekti į virškinimo traktą. Jis pripučia skrandžio ir žarnyno sienas, todėl tampa labiau prieinamos moksliniams tyrimams. Išsiaiškinęs dvylikapirštės žarnos papilę, gydytojas per endoskopą patenka į jį plonesnį kateterį (vamzdelį). Per šį kateterį tiekiamas kontrastas, kuris palaipsniui užpildo tulžies taką.

Kadangi kontrastas patenka į tulžies taką, atliekamas tiriamosios srities rentgeno vaizdų serija. Tai suteikia gydytojui informaciją apie tulžies latakų užpildymo, tulžies pūslės ir kasos kanalų pildymo eigą, visos tulžies sistemos struktūrą, kontrasto tako kliūčių buvimą (pavyzdžiui, jei tulžies latakuose yra akmuo, visiškai uždengiantis jų liumeną, kontrastinis agentas nepraeis jo kas bus pastebima rentgeno spinduliuose) ir pan.

Jei cholangiopankreatografija atliekama terapiniais tikslais, visi dvylikapirštės žarnos papilės ar tulžies takų manipuliacijos atliekami vizualiai kontroliuojant. Šios procedūros (ypač papilfosterotomija, didelių akmenų pašalinimas ir kt.) Apima kūno audinių traumavimą, todėl gali būti labai skausmingos. Štai kodėl jie turėtų būti atliekami tik esant bendrai anestezijai, kai pacientui gali būti skiriami stiprūs skausmą malšinantys vaistai.

Atlikęs visas reikalingas manipuliacijas, gydytojas atidžiai išnagrinėja dvylikapirštės žarnos sienas ir dvylikapirštės žarnos papilės plotą, kad nustatytų, ar kažkur liko aktyvus kraujavimas. Po to endoskopas kruopščiai pašalinamas iš paciento virškinimo trakto, o tyrimas laikomas baigtu. Jei pacientas sąmoningas, jis gali savarankiškai eiti į savo palatą. Jei pacientas vis dar patiria anestezijos įtaką, jis yra perkeliamas į palatę pabudimui, kur jis pasiliks, kol jo sąmonė bus visiškai atkurta. Po to jis taip pat bus perkeltas į įprastą padalinį.

Magnetinio rezonanso (MR) cholangiopankreatografija

Šios procedūros esmė yra ta, kad magnetinio rezonanso tomografas naudojamas tulžies takams, taip pat specialiems kontrastiniams agentams vizualizuoti.

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - tai tyrimo metodas, leidžiantis gauti įvairių vidaus organų vaizdus. MRT principas yra tas, kad kai žmogaus kūnas yra dedamas į stiprų elektromagnetinį lauką, jo kūno atomų branduoliai pradeda skleisti tam tikrą energijos rūšį. Šią energiją įrašo aparato jutikliai (tomografas) ir apdorojami kompiuterių programomis. Dėl šios priežasties kompiuterio monitoriuje rodomas atskiras tyrimo srities vaizdas. Prireikus gautus duomenis galima apdoroti naudojant kitas kompiuterines programas, dėl kurių galima gauti trimatę tiriamosios srities projekciją.

Naudojant įprastinius MRI nuskaitymus, galima gauti aiškius kepenų, kasos, tulžies pūslės ir didelių tulžies latakų vaizdus. Tuo pačiu metu nepakanka vizualizuoti mažus tulžies kanalus ir jų šakas. Dėl to specialus kontrastas naudojamas tiksliau cholangiopankreatografijai atlikti, kuri išsiskiria MRT ir padidina tulžies afinitetą. MR-cholangiopankreatografijos metu ši medžiaga įšvirkščiama į pacientą į veną ir greitai prasiskverbia į tulžies kanalus, po to atliekamas MRT.

MR-cholangiopankreatografijos atlikimo būdas yra toks. Iš pradžių pacientas atvyksta į biurą, kuriame yra magnetinio rezonanso matuoklis. Jis atsistoja ant tomografo stumdomojo stalo, o ant galvos dedamos specialios ausinės (faktas yra tas, kad tomografas veikia labai garsiai, o tai gali sukelti nepatogumų pacientui). Po to į paciento veną švirkščiamas kontrastas per specialų kateterį (plastikinį vamzdelį), o tada magnetinio rezonanso tyrimas atliekamas tiesiai ant tiriamos srities.

MR-cholangiopankreatografijos privalumai:

• Anestezijos stoka. Procedūra nesusijusi su jokio instrumento įvedimu į paciento virškinimo traktą, todėl anestezijos, sedacijos ar anestezijos poreikis išnyksta. Taip pat gerokai sumažėjo komplikacijų, būdingų tradicinei ERCP, rizika.
• Gebėjimas vizualizuoti kepenis ir kasą. Kontrastas, suleidžiamas į kraują, kaupiasi ne tik tulžies latakuose, bet ir intrahepatiniuose ortakiuose, dėl kurių tomografijos metu galite gauti aiškesnį šio organo įvaizdį ir tiksliau įvertinti jo funkcinę būklę.
• Trumpas atkūrimo laikotarpis. Atkūrimo laikotarpis po tyrimo žymiai sumažėja, todėl jį galima atlikti net ambulatoriniu pagrindu. Pasibaigus procedūrai, pacientas gali grįžti namo per 30–60 minučių, gavęs rezultatus ir išvadą specialiu filmu, disku ar kita elektronine laikmena.

Kontraindikacijos cholangiopankreatografijai

Šis tyrimas yra gana sudėtingas ir susijęs su tam tikra rizika, todėl jis negali būti priskirtas visiems pacientams, bet tik tiems, kurie gali jį atlaikyti nepažeidžiant sveikatos. Iš karto verta pažymėti, kad kontraindikacijos ERCP yra daug didesnės nei magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijai.

Endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija draudžiama:

• Padidėjęs jautrumas jodui. Kaip jau minėta, tyrimo metu į tulžies taką patekęs kontrastas turi jodo. Jei pacientas yra alergiškas šiai medžiagai, griežtai draudžiama atlikti šią procedūrą.
• Ūminiu pankreatitu (arba lėtinio pankreatito paūmėjimu). Ši patologija pasižymi ūminio patologinio proceso vystymu kasoje, kurią lydi jo audinių sunaikinimas. ERCP veikimas tokiomis sąlygomis gali sukelti padidėjusį patologinio proceso progresavimą ir komplikacijų vystymąsi.
• Su ūminiu cholangitu. Ūmus cholangitas yra tulžies takų uždegimas. ERCP vykdymas esant ūminiam uždegimo procesui tulžies takuose gali jį sustiprinti, o tai sukels ryškesnę audinių edemą, tulžies nutekėjimą ir kitų komplikacijų vystymąsi.
• Kai pažeidžiamos kraujo krešėjimo sistemos. Faktas yra tai, kad procedūros metu gali būti sužeista virškinimo trakto gleivinė (ypač kai pašalinami akmenys iš tulžies takų ir papilfosterotomijos). Esant normalioms sąlygoms, tai nėra pavojinga, nes sužalojimo srityje nedelsiant susidaro kraujo krešulys, o kraujavimas sustos. Tuo pačiu metu, jei pacientas turi kraujavimo sutrikimą, net ir nedidelis gleivinės pažeidimas gali sukelti sunkų kraujavimą. Štai kodėl pacientai su tokiomis ligomis turi būti paruošti iš anksto cholangiopankreatografijoje.
• Su dekompensuotomis kardiopulmoninės sistemos ligomis. Anestezija ir cholangiopankreatografija yra tam tikras stresas organizmui, kartu su širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemomis. Jei pacientui yra sunkių šių organų ligų (pavyzdžiui, neseniai įvykęs širdies priepuolis, sunkus širdies nepakankamumas arba kvėpavimo nepakankamumas), jis neturėtų atlikti procedūros, nes tai gali pabloginti esamą kardiopulmoninę patologiją, kuri gali sukelti sunkias komplikacijas (pasikartojimą). širdies priepuolis, plaučių edema ar net paciento mirtis).
• Jei pažeidžiamas virškinimo trakto viršutinio trakto potencialas. Kaip minėta anksčiau, gydytojui reikės įvesti endoskopą per stemplę ir skrandį į paciento žarnyną. Jei šių organų srityje yra kokių nors patologinių susiaurėjimų (pvz., Įgimtos vystymosi anomalijos, randai po ligos ir pan.), Endoskopas negalės praeiti per juos, todėl bus neįmanoma atlikti procedūros.
• Ūmus virusinis hepatitas (aktyvioje fazėje). Šios patologijos esmė yra tai, kad virusinės dalelės sunaikina kepenų ląsteles. Aktyvios fazės metu virusų dauginimas yra ryškiausias. Tuo pačiu metu, jei bandote atlikti ERCP, jis gali sutrikdyti tulžies srautą ir sukelti kepenų pažeidimą, taip apsunkinant hepatito eigą.

Draudžiama atlikti MR-cholangiopankreatografiją:

Ar galima atlikti cholangiopankreatografiją nėštumo metu?

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija nėštumo metu yra kontraindikuotina, nes ji gali būti pavojinga motinos ar vaisiaus gyvybei.

ERCP rizika nėštumo metu atsiranda dėl:

• Anestezija (anestezija). Jei pagal vietinę anesteziją vaistų, naudojamų vaisiui, poveikis yra nereikšmingas, sedacija ar bendra anestezija yra susijusi su įvairių vaistų (įskaitant narkotines skausmą malšinančias medžiagas) įvedimu į moters kūną. Šios medžiagos gali patekti į besivystančio vaisiaus kūną ir sukelti įvairius vystymosi sutrikimus arba netgi sukelti jo gimdos mirtį.
• Kontrasto įvedimas. Nors kontrastinis agentas neprasiskverbia į vaisių, jis gali sukelti alergines reakcijas, kurių sunkumas nėštumo metu yra nevienodas, o tai taip pat gali sukelti vaisiaus vaisiaus mirtį.
• Terapinės intervencijos dydis. Gydant cholangiopankreatografiją, gydytojui gali tekti atlikti akmenų pašalinimą, papilfosterotomiją arba kitą trauminę procedūrą. Tai bus moterų kūno streso atsakas, kuris lems daugelio kompensacinių ir atkūrimo sistemų aktyvavimą. Esant tokioms sąlygoms, kraujo patekimas į vaisių taip pat gali būti sutrikdytas, pakenkiant vaisiui.
• Rentgeno spinduliuotė. Kaip minėta anksčiau, įvedus kontrastą į tulžies kanalus, imtasi serijos rentgeno spindulių, o tai suteikia gydytojui reikiamą informaciją. Suaugusiam pacientui rentgeno spinduliuotės dozė yra nereikšminga ir nesukelia jam jokios žalos. Kartu besivystančio vaisiaus apšvitinimas (ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose) gali sukelti įvairias mutacijas ir sunkias vystymosi anomalijas, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.

Cholangiopankreatografijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

Įvairios komplikacijos gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos. Komplikacijos gali būti susijusios su nepakankamu paciento tyrimu, netinkama procedūros metodika ar kitais veiksniais.

Cholangiopankreatografija gali būti sudėtinga:

• Kraujavimas Klinikiškai reikšmingas (pavojingas) kraujavimas gali atsirasti atliekant terapinę endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (pvz., Papilfosterotomiją, didelių akmenų pašalinimą ir tt). Kraujavimo šaltinis gali būti bet kokia žarnyno arterija, kurią gydytojas sužeidžia procedūros metu. Jei kraujavimas iš karto aptinkamas, gydytojas gali stengtis jį sustabdyti tiesiogiai procedūros metu (per endoskopą įvedant hemostatines priemones į gleivinės kraujavimo paviršių). Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, operacija gali būti reikalinga (labai retai). Jei pacientas per daug procedūros praranda kraują, jam gali reikėti perpilti kraujo ar plazmos. Kai MR-cholangiopankreatografijos rizika kraujavimo nėra.

• Tulžies takų ar žarnų sienelių pažeidimas (perforacija). Tulžies takų sienelės vientisumas gali būti pažeistas dėl jo akmens pažeidimo, kurį gydytojas bando pašalinti. Be to, perforacijos priežastis gali būti neatsargus gydytojo manipuliavimas papilfosterotomijos ar kitos procedūros metu. Su pakankamai dideliu tulžies takų perforavimu tulžis pradės tekėti į aplinkinę erdvę ir gali pradėti kauptis ten, todėl atsiranda komplikacijų. Štai kodėl, esant tulžies latakų sienelės perforacijai, gali prireikti chirurginės operacijos, kurios tikslas - atkurti pažeistų audinių vientisumą (uždarymą). Žarnyno sienos perforacija yra absoliuti operacijos indikacija. Kai Mr-cholangiopankreatografijos metu atsiranda žarnyno sienos ar tulžies takų perforacijos rizika.
• Alerginės reakcijos. Alerginės reakcijos gali pasireikšti reaguojant į kontrasto įvedimą į paciento kūną, kuris padidina imuninės sistemos jautrumą šiai medžiagai. Be to, pacientas gali sukelti alergiją vietiniam anestetikai (vietinis anestetikas - lidokainas, novokainas). Šiuo atveju pacientas pradės skųstis dėl staigaus pablogėjimo, galvos skausmo ir galvos svaigimo, dusulio (oro trūkumo), padidėjusio širdies ritmo ir pan. Kliniškai pastebimas ryškus ir greitas kraujospūdžio sumažėjimas, gleivinės patinimas ir kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio pacientas gali mirti be neatidėliotinos pagalbos. Štai kodėl atliekant cholangiopankreatografiją biure visada turėtų būti priemonių ir preparatų, reikalingų medicininei priežiūrai, rinkinys.
• Ūmus pankreatitas. Ši komplikacija pasireiškia dėl pilvo skausmo atsiradimo ar intensyvėjimo per pirmąsias dienas po tyrimo. Skausmo sindromas turėtų būti derinamas su būdingais laboratoriniais duomenimis (ypač didinant fermento A-amilazės koncentraciją kraujyje, nurodantį kasos audinio pažeidimą). Remiantis moksliniais tyrimais, ūminis pankreatitas išsivysto daugiau nei 5% pacientų, kuriems atlikta ERCP. Šios komplikacijos gydymas atliekamas ligoninėje, kur pacientas turi likti mažiausiai 2 dienas nuo diagnozavimo dienos. Cholangiopankreatografija nepadidina ūminio pankreatito atsiradimo rizikos.
• Cholangitas. Šis terminas reiškia tulžies pūslės uždegimą, kuris įvyksta per kelias dienas po ERCP atlikimo. Patologijos atsiradimo priežastis gali būti trauminis gleivinės pažeidimas procedūros metu, taip pat infekcija, netinkamai apdorojus įrangą arba nesilaikant antimikrobinės apsaugos taisyklių.
• Infekcinės komplikacijos. Infekciniai agentai gali patekti į virškinimo trakto gleivinę, tulžies taką, kasą ar net kepenis. Tuo pačiu metu pacientas sukels tam tikro organo uždegiminių pakitimų simptomus, kartu lydės bendro organizmo intoksikacijos požymius (karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas ir pan.). Gydymas yra antibakterinių vaistų vartojimas ir gali būti atliekamas ambulatoriniu pagrindu (namuose lengvu atveju) arba ligoninėje (kuriant sunkias infekcines komplikacijas). Infekcinių komplikacijų su MR-cholangiopankreatografija rizika yra minimali.