Curly Yuri Alexandrovich

Jurijus Alexandrovichas Kucheryavy, 1976 m 1999 m. baigė Maskvos medicinos stomatologijos universitetą. N.A. Semashko. 1999–2002 m Jis buvo apmokytas vidaus medicinos ir klinikinės stažuotės gastroenterologijos praktikoje Maskvos valstybinės medicinos ir stomatologijos universiteto Vidaus medicinos propagandų ir gastroenterologijos katedroje. Nuo 2002 m. - Gastroenterologijos katedros daktaras, NUZ CDB №2. N.A. Semashko Rusijos geležinkeliai. Per šį laiką jis pasirodė esąs kompetentingas ir reaguojantis gydytojas, aktyviai dalyvaujantis mokslinėje veikloje. 2002 m. Jis gynė disertaciją dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio. Nuo 2002 m. Medicinos darbą su moksliniu ir pedagoginiu asistentu, o nuo 2008 m. - iki dabar - Maskvos valstybinės medicinos ir stomatologijos universiteto Vidaus medicinos ir gastroenterologijos katedros docente.

Per pastarąjį laikotarpį jis dalyvavo 12 pagrindinių klinikinių tyrimų, kurių rezultatai buvo įtraukti į 10 mokymo priemonių, dviejų monografijų (lėtinis pankreatitas, 2005 m., Kasos ligos, 2 t., 2008). ), praktiniai patarimai gydytojams ir daugiau nei 80 leidinių spaudoje, keturis kartus pažymėti įvairiais apdovanojimais ir prizais, įskaitant apdovanojimą. S.P. Botkin RAMS už geriausią mokslinį darbą medicinos srityje 2009 m. Rusijoje. 2010 m. Jis gavo Rusijos prezidento stipendiją dėl jaunų Rusijos mokslo kandidatų valstybės paramos MK-508.2010.7.

Rusijos gastroenterologijos asociacijos ir Europos pankreatologijos klubo narys. Pagrindinių specializuotų mokslinių konferencijų dalyviai (garsiakalbis ir klausytojas): Amerikos, Europos, Vidurinės Azijos ir Rusijos gastroenterologinės savaitės, Europos ir Rusijos hepatologinės savaitės, Europos pankreatologinio klubo susitikimai ir kt.

Praktinė veikla: aukščiausios kategorijos gydytojas, ambulatorinių pacientų priėmimas ir gydymas ligoninėje su bet kokia virškinamojo trakto patologija.

Kasos ligos - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Pagaminimo metai: 2009

Autorius: Maev I.V., Curly Yu.A.

Kokybė: nuskaityti puslapiai

Aprašymas: Pankreatologija yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės gastroenterologijos dalių, nes pagrindinis kasos vaidmuo virškinimo "konvejeryje". Pancreatologija, kaip ir bet kuri kita klinikinė disciplina, formavosi ir plėtojant, praėjo nuo kasos ligoms būdingų individualių simptomų aprašymų, gilių pagrindinių tyrimų, apimančių kitų mokslų pasiekimus.
Kasos ligų tyrimo svarbą patvirtina įvairių pasaulio regionų epidemiologiniai duomenys, rodantys didelį kasos ligų paplitimą populiacijoje. Šiuo metu pankreatitas ir kasos vėžys yra dažniausios kasos ligos. Apskritai, pastaraisiais metais nuolat didėjo kasos ligų dažnis, kasmet kas 100 tūkst. Pasaulio gyventojų paveikė 8–10 žmonių. Per pastaruosius 30 metų visuotinė tendencija didinti ūminio ir lėtinio pankreatito dažnumą daugiau nei 2 kartus, 1,5 karto didesnė už kasos vėžį. Manoma, kad ši tendencija siejama su aplinkos būklės pablogėjimu pasaulyje, alkoholio vartojimo padidėjimu, įskaitant žemą kokybę, maisto kokybės sumažėjimą ir bendrą gyvenimo lygį kai kuriose šalyse. Sergamumas nuolat didėja dėl pagerėjusių diagnostikos metodų, neseniai atsiradusių naujų didelio raiškos vizualizavimo kasoje metodų, leidžiančių aptikti organinius ir funkcinius kasos pokyčius ankstesnėse ligos stadijose.
Jis didina kasos patologijos svarbą ir paplitimą visose amžiaus grupėse; kai kurios kasos ligos tapo daug labiau tikėtina, kad užsikrėtė jauną, kūną turintį kontingentą, ir tai daugiausia susiję su ilgalaikėmis, latentinėmis, lėtinėmis patologijomis, dėl kurių atsiranda negrįžtamų pasekmių ir baisių komplikacijų. Pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama paveldėtai kasos patologijai ir įgimtaems ligoms (ypač cistinei fibrozei ir paveldėtam pankreatitui), nes jų ankstyvoji diagnozė ir antrinė prevencija gali žymiai padidinti pacientų išgyvenimą ir vėliau jų gyvenimo kokybę.
Svarbūs klinikiniai ir socialiniai aspektai yra laikomi tokiais kasos ligų požymiais, kaip tendencija progresuoti palaipsniui didinant išorinę sekreciją ir endokrininę nesėkmę, nuolatinį skausmą ir dispepsijos sindromą, poreikį laikytis pastovios dietos iki įvairių vaistų vartojimo visą gyvenimą. Radikalus kasos ligų gydymas palieka daug pageidavimų dėl mažo efektyvumo, didelės traumos, aukšto mirtingumo. Taigi daugeliui kasos ligų daugeliui pacientų yra didelis gyvenimo kokybės ir socialinio statuso pažeidimas. Pažymėtina, kad kasos anatominės ir fiziologinės savybės lemia įvairių ir labai baisių komplikacijų atsiradimo galimybę, žymiai pablogindamos kasos ligų eigą ir kai kuriais atvejais sukelia mirtingumą.
Mirtingumas pacientams, sergantiems kasos ligomis, yra labai didelis ir, žinoma, priklauso nuo nosologijos. Taigi, po pradinės lėtinio pankreatito diagnozės, mirštamumas per pirmuosius 10 metų yra 20%, o per 20 metų - daugiau nei 50%. 15-20% pacientų, sergančių CP, sukelia komplikacijų, susijusių su pankreatito išpuoliais, kiti dėl antrinių virškinimo sutrikimų ir infekcinių komplikacijų.
Mirtingumas kasos vėžiu sergantiems pacientams yra didžiausias, palyginti su ne tik kitomis suaugusiųjų kasos ligomis, bet ir lyginant su visų kitų vietų navikais. Penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo 1-5%, o vidutinė gyvenimo trukmė po diagnozės yra trumpesnė nei 6 mėnesiai. Beveik visi pacientai miršta dėl vėžio progresavimo ir dėl to atsiradusių komplikacijų per metus nuo diagnozės nustatymo, ir panašus vaizdas buvo pastebėtas prieš 15 metų, nepaisant naujų diagnostikos metodų įdiegimo. Pacientų, sergančių metastazėmis į tolimus organus ir audinius, vidutinis išgyvenamumas nuo diagnozavimo laiko neviršija 4 mėnesių.
Medicinos genetikos ir gastroenterologijos pažanga pastaraisiais metais lėmė tai, kad cistinė fibrozė, kilusi iš pediatrų problemos, buvo transformuota į bendrosios praktikos gydytojų kontrolę. Jei 50 metų daugiau nei 60% pacientų, sergančių cistine fibroze, mirė iki 1 metų amžiaus, dabar JAV yra daugiau nei 32% cistinių fibrozės sergančių pacientų, vyresnių nei 18 metų, o iki 2005 m. - 54% suaugusiųjų, tarp jų daugiau nei 80% - vyresni nei 60 metų pacientai, vyresni nei 60 metų, turės daugiau nei 180 žmonių. Nepaisant pažangos gydant cistinę fibrozę išsivysčiusiose šalyse, vidutinė šių ligų sergančių pacientų gyvenimo trukmė Rusijoje yra tik 23 metai.
Sparti technologijų pažanga per pastaruosius 20 metų sukėlė revoliuciją pacientų, sergančių kasos patologija, tyrimu, leidžiančiu gydytojams tiksliai nustatyti diagnozę. Be kitų organų tyrimo, buvo pasiūlyta daug informatyvių laboratorinių ir instrumentinių metodų: fermentų, specifinių baltymų, spinduliuotės (ultragarso - ultragarso, kompiuterinės tomografijos, CT, magnetinio rezonanso vizualizavimo, MRT), endoskopinės (ERCP - endoskopinės retrogrado cholangiopankreatografijos) nustatymas endo-ultragarsu), genetinius ir kitus tyrimų metodus.
Šiuo metu prostatos ligoms diagnozuoti naudojami daugiau kaip 100 skirtingų tyrimų metodų, tačiau dauguma jų neleidžia nustatyti diagnozės ankstyvame vystymosi etape. Diagnostikos klaidos iki 90% ligoninėje ir iki 17% ligoninėje. Daug diagnostinių klaidų paaiškina klinikinių kasos simptomų klinikinių apraiškų buvimas, jų mažas specifiškumas, kasos nepasiekiamumas fiziniams tyrimams, nepakankama daugelio medicinos ir prevencinių institucijų techninė įranga ir nepakankamas informacijos turinys, aiškių diagnostinių algoritmų trūkumas.
Patologinio proceso kasos viduje tęstinumas reikalauja jo registracijos, kol nėra viešai prieinamų tokių kontrolės metodų. Be to, nuolat stebėti kasos veiklos procesą yra beveik neįmanoma. Pankreatologijoje nėra tokių tyrimų, kaip transaminazės. Amilazės aktyvumas daugeliu atvejų, deja, rodo uždegiminio-distrofinio proceso kasos smailę ir nėra laikomas labai specifiniu tyrimu.
Iki šiol, nepaisant didelės pažangos (pankreatito ir chemoterapijos vaistai nuo kasos vėžio, naujų gydymo režimų įvedimo ir jau esamų vaistų indikacijų išplėtimo, sunkiausia kasos ligos dalis išlieka kasos ligų gydymas). Dažnai praktinis gydytojas susiduria su sunkiu uždaviniu - pasirinkti efektyviausius derinius konkrečiam pacientui.
Spartus pankreatologijos vystymasis, kurį lemia ankstyvoji kasos ligų diagnozė, leidžianti laiku panaudoti ligos progresavimo greitį ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, papildo nemažai mokslinių publikacijų, skirtų etiologijos, patogenezės mechanizmų, naujų diagnostikos ir gydymo metodų tyrimui. Dažnai gydytojas nepajėgia atkreipti dėmesio net į esminius klinikinės pankreatologijos ir farmakoterapijos atradimus, jau nekalbant apie individualius mokslinius tyrimus.
Maskvos Valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Vidaus ligų ir gastroenterologijos propedeutikos katedra daugiau nei tris dešimtmečius daugeliu aspektų tiria kasos ir susijusių organų patologiją. Šis darbas, pagrįstas plačios mokslinės ir praktinės medžiagos, sukauptos mūsų šalyje ir užsienyje kasos normų ir patologijos klausimais, analize, yra kruopštaus, ilgalaikio viso skyriaus mokslinės grupės darbo rezultatas. Vadovas naudojo didelę vizualinę medžiagą, pasirinktą iš departamento archyvų, ir iš vidaus ir užsienio autorių kūrinių, kurie mums atrodė labiausiai iliustruojantis.
Autoriai išreiškia didelę padėką visiems dabartiniams ir buvusiems departamento nariams, klinikinėms vietoms, be kurių šis darbas būtų neįmanomas.
Tikimės, kad siūlomas leidinys suteiks realią pagalbą praktiniams gydytojams, studentams, stažuotojams ir klinikiniams praktikams praktinėje ir mokslinėje veikloje.

"Kasos ligos"

BENDRIEJI NORMO KLAUSIMAI IR PANCREŲ PATOLOGIJA

1. Funkcinė kasos anatomija
2. Kasos ligų tyrimo metodai

Privatus kasos polinkis

1. Anomalijos vystymuisi ir paveldimos ligos ligos
2. Pankreatitas
3. Kasos navikai ir pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilla
4. Infekcinės ir parazitinės kasos ligos
5. Kasa įvairiose ligose
6. Kasos ligos nėštumo metu

Rekomenduojamos literatūros sąrašas

Curly Yu. A.

Gydytojo apžvalgos

Ilgą laiką patyrė vieną ligą. Kietas, kol jis taps nepakeliamas. Na, suklupo ant šio gydytojo ir nusprendė kreiptis į jį. Na, viskas yra aiškus gydytojas, yra gydytojas. Mes gavome nepaprastai daugiau naudingos informacijos, nei tikėtasi. Todėl gydytojas yra sąžiningai patenkintas kainodaros politika. Per daug nenustatykite nieko. Sutikote, kad šis pasirinkimas liko mums.

Matyt, gydytojas yra sunkus ir organizuotas asmuo. Šiomis sąlygomis norėčiau, kad žmonės būtų šiek tiek švelnesni. Iš to, kas vėsioje: apskritai, žmogus jaučia, kad žmogus nieko nedaro, viskas iš esmės yra. Matyt, toks asmuo yra paprastas, be švelnumo. Gydytojas sužinojo apie viską, pateikė rekomendacijas, įskaitant papildomas apmokamas procedūras, kurių mes prašėme nedaryti, ir mums buvo paskirtas gydymas, kuris iš esmės yra. Dėl to gydytojas sukuria kompetentingo specialisto įspūdį, kuris supranta, apie ką jis kalba!

Gydytojas labai patenkintas. Nepaisant to, kad vėlavome, mes buvome gerai priimti. Iš visų gydytojų, kuriuos aplankėme, tai, kas labai atsargiai žiūri į viską, nesumažina pinigų už papildomą diagnostiką, kurios nereikia. Viskas yra iš esmės, viskas yra sąžininga, viskas paaiškinama iki mažiausios detalės, viskas paprasta kalba. Tai pirmasis gydytojas, kuris nepamiršo mums rūpimų simptomų. Žinoma, pažvelgsime į gydymo rezultatus, tačiau net ir dabar atrodo, kad viskas baigsis. Mes patys atvykome į gydytoją pagal giminaičių atsakymus ir dabar mes apie ją puikiai kalbėsime.

Visa tai atėjo pas mane. Specialistas buvo pasirinktas internete pagal profesiją. Apie specialistą turėjau geriausią nuomonę. Jis labai atidžiai, paaiškino, padarė viską, kas buvo reikalinga. Viskas, ką jis pasakė - visi pasirodė gerai. Pasibaigus paskyrimui, jis paskyrė paskyrimą ir atlikti keletą būtinų tyrimų. Jis man skyrė gydymą geriau nei anksčiau gydytojas, ir manau, kad tai buvo labai gera. Nes gydytojas, kuris anksčiau buvo, su mumis visai nereagavo.

Geriausias gydytojas. Priėmimas buvo labai sėkmingas. Gydytojas yra labai draugiškas. Palyginu su kitais gydytojais, kuriuos mačiau daug, ir tai yra vienintelis gydytojas mano gyvenime, kuris nesukėlė atmetimo. Specialistas siekia gydyti ne tik ligos simptomus, bet ir rasti gilesnių vystymosi šaltinių. Nedelsiant pastebimas, kad gydytojas naudojasi savo įgūdžiais, kad gautų patenkinamą rezultatą ligos korekcijai. Po priėmimo, aš turėjau vilties visiškai atsigauti. Žinau, kad pacientai nori be mokslinių tyrimų, nesulaukdami didelės informacijos apie jų ligas, kad galėtų gauti išsamų gydymą, tačiau tai neveikia. Mane sužavėjo, kad jie kruopščiai tiria mane, kad nepatvirtindami diagnozės man nereikalauja nereikalingų vaistų. Ateityje aš būsiu pastebėtas šio gydytojo, nes galiu jam patikėti savo sveikatą.

Man patiko gydytojas, tyčinis požiūris į sveikatos problemų sprendimą. Svarbiausia yra susisiekti su gydytoju ir pacientu, kad galėtumėte pasitikėti juo. Šiuo atžvilgiu gydytojas yra nepriekaištingas! Tiesiog nustebink mano įspūdžius. Išsilavinęs žmogus, pasirodęs teisingame elemente, dirba savo širdies kvietimu, man malonu bendrauti su juo. Aš patariu šiam gydytojui. Kadangi mes gavome papildomų konsultacijų, mes tikrai kreipsimės į jį.

Garbanoti plaukai

Jurijus Aleksandrovichas Kucheryavy, Maskva: gastroenterologas, 5 pacientų apžvalgos, darbo vietos, 20 metų patirtis, paskyrimas.

13 atsiliepimų
Gastroenterologas
g. Sheremetyevskaya, 27
„Diamed“ klinika Šeremetjevo mieste

9 atsiliepimai
Gastroenterologas
g. Matrosskaja Tishina, 14-A
Klinika „Sąjunga“ dėl „Matros“ tylos

Darbo patirtis

Švietimas

1999 m
pagrindinį išsilavinimą
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas Evdokimova (medicinos verslas)

2000 m
stažuotės
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas Evdokimovas (vidaus medicina)

2002 m
gyvenamosios vietos
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas Evdokimova (gastroenterologija)

Atsiliepimai (5)

Vienintelis mano atmintyje yra gastroenterologas, aukšto lygio specialistas ir tik žmogus, kuris gali mąstyti, paklausti savęs ir savo paciento tuos klausimus, kurie galiausiai gali padėti teisingai diagnozuoti. 7 metus klajojo „gastroenterologijoje“ Jurijus Aleksandrovichas buvo vienintelis, kuris rado tikrąją negalavimų priežastį. Aš asmeniškai labai sužavėtas jo suvaržymu, lakonizmu ir žvalgyba. Kartu jis nuoširdžiai bando padėti savo pacientui. Gaila, kad tokių gydytojų yra taip mažai, kaip Curly Yu.

Džiaugiuosi, kad atėjau į tokį specialistą kaip Jurijus Aleksandrovis Kucheryavy! Ilgą laiką Maskvoje ieškojau tikro profesionalo! Mano nuomone, jis yra puikus gydytojas. Mano konsultacijos su juo truko visą pusantros valandos. Nė vienas iš gastroenterologų, su kuriais buvau galėjęs man padėti. Visi ką tik nurodė griežtą mitybą, narkotikų krūvą ir išleido. 2004 m. Turėjau operaciją kasoje, o Jurijus Aleksandrovichas tikrai bando išsiaiškinti mano problemą. Jis suteikė man puikių patarimų, paskyrė aukštos kokybės, modernią apklausą. Net be bandymų jis pakeitė man tabletes ir aš pradėjau jaustis daug geriau. Aš tikrai noriu paminėti jo profesionalumą, jis yra aukščiausio lygio! Žmogus, kuris yra kompetentingas ir kompetentingas, yra iš karto aiškus. Dabar čia vadovauju. Iki šiol taip gerai!

Teigiami įspūdžiai registratūroje. Apsilankiau gastroenterologe, kaip jau seniai planavau. Dr. Kucheryavy man atrodė patyręs, patyręs. Aš pasitikėjau savo išvadomis diagnozuojant ir nustatant gydymo kursą. Taip pat, nes jis aiškiai paaiškino, argumentavo viską. Malonu susidoroti su tokiu gydytoju. Akivaizdu, kad jis yra tikrai pasiryžęs padėti savo pacientui. Su juo bus laikomasi tol, kol bus visiškai išspręstas mano ligos klausimas. Aš tikrai rekomenduosiu savo giminaičiams ir draugams, jei kas nors turi gastroenterologo pagalbą.

Gydytojas greitai ir tiksliai diagnozavo mane. Be to, jis ir preliminarus teisingai sakė, o tada tik patvirtino apklausų rezultatai! Jie rado gastritą, ir dabar aš gavau tinkamą gydymą, man tapo daug geriau. Esu dėkingas gydytojui už kompetentingą pagalbą. Jis yra profesionalas savo darbe ir tai, ką turėtų būti tikras gydytojas. Jurijus Aleksandrovichas buvo prisimintas tuo, kad jis yra mandagus, malonus bendravimo metu, gerai pataria, o prieinamais žodžiais paaiškina, be medicinos abrykadabra. Dėkojame gydytojui už gydymą ir visas praktines rekomendacijas. Jis veikia.

Jurijus Aleksandrovichas ilgą laiką žinau, jis yra savo srities profesionalas. Turiu tik jį, ligoninėje taip pat buvo jo priežiūra. Šis gydytojas gali rašyti tik teigiamas rekomendacijas, gerai žino savo sritį ir gerai bendrauja su pacientais, rodo žmoniją ir susidomėjimą, jis yra sureguliuotas rezultatui, o ne prievartavimui, kaip kartais atsitinka. Jei kas nors dar nerado savo gydytojo, aš norėčiau rekomenduoti Kucheryavogo. Asmeniškai esu įsitikinęs, kad tai 100%.

J. A. Kucheryavy

Autoriaus straipsnių sąrašas:

Įvertinta lipidų profilio dinamika pacientams, sergantiems komorbidine patologija - funkciniu vidurių užkietėjimu ir nealkoholiniu steatohepatitu, kuriems buvo skirtas ilgalaikis gydymas laktulozės ar mitybos pluoštais. Įrodyta patikima tendencija normalizuotis

Modernus požiūris į normalios žarnyno mikrofloros reikšmę, jos dalyvavimą plėtojant metabolinį sindromą ir nealkoholinį steatohepatitą, šių mechanizmų pasunkėjimą plėtojant pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromą

Aptariami būdai, kaip pagerinti antahelicobacter terapiją (AHT), didinant gydymo efektyvumą ir saugumą. Aptariamos josamicino naudojimo perspektyvos pirmojoje AHT schemoje. Bismuto tri-kalio di įtraukimo tikslingumas

Analizuojama H. ​​pylori atsparumo pagrindiniams antibakteriniams vaistams, naudojamiems eradikacijos terapijos režimuose, klinikinė reikšmė. Duomenys apie atsparių H. pylori padermių, antibiotikų molekulinių mechanizmų, paplitimą

Galimų gydomųjų medžiagų apžvalga ir jų lyginamasis veiksmingumas pacientams, sergantiems ne erozine gastroezofaginio refliukso liga (NERD), taip pat naujais gydymo režimais, atsižvelgiant į žinias apie patogenezės savybes ir

Artritinė liga (PID) yra daugiafunkcinė liga. Šiuolaikiniu požiūriu YAB laikoma polietologine ir polipogenine patologija. Šiai ligai būdingas pasikartojantis klinikinis kursas su kintamais laikotarpiais

Garbanoti plaukai

Straipsnyje pateikiami klinikinio tyrimo rezultatai, kurių tikslas - įvertinti pagrindinius rodiklius, susijusius su didelės skiriamosios gebos pH-impedanso ir stemplės manometrijos rodikliais pacientams, sergantiems įvairiomis gastroezofaginio refliukso ligomis (ne erozijos refliuksas).

Kasos nepakankamumo diagnostika: modernūs vaizdai. sutelkti dėmesį į maistinę būklę

Straipsnyje nagrinėjama lėtinio pankreatito eksokrininio kasos nepakankamumo diagnozė, akcentuojant mitybos būklę (NA). Pateiktos šiuolaikinės idėjos apie kasos funkcinio nepakankamumo tyrimo metodus, yra svarstomos.

Rusijos sutarimas dėl lėtinio pankreatito diagnozavimo ir gydymo: akcentuojama mitybos būklė ir mitybos klausimai

Pateiktos Rusijos konsensuso nuostatos dėl lėtinio pankreatito diagnozavimo ir gydymo dėl mitybos būklės sutrikimų ir mitybos diagnozavimo ir gydymo. Konsensusas buvo surengtas Rusijos bankrutuojančio Delphi klubo iniciatyva.

Dinaminė kepenų elastografija vertinant įvairių etiologijų kepenų cirozę sergančių pacientų gydymo efektyvumą

Įvairių etiologijų kepenų cirozės paplitimas visame pasaulyje, turintis nepalankių mirčių, lemia būtinybę ieškoti šiuolaikiškų ir prieinamų metodų, kad būtų galima įvertinti pacientų, sergančių daugialypėmis etiologijomis, gydymo efektyvumą.

Pacientų, sergančių kasos vėžiu, pakaitinė terapija su pankreatino preparatais

Exokrininė kasos nepakankamumas (VNPZh) yra dažnas ir gerybinių, ir piktybinių kasos ligų komplikavimas. Kasos vėžio (PLC) atveju VNPZH vystymąsi galima nustatyti įvairiais mechanizmais, įskaitant pagrindinį bloką.

Visapusiškas dviejų Helicobacter pylori infekcijos gydymo būdų saugumo įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

Straipsnyje pateikiami perspektyvinio klinikinio tyrimo, atliekamo atsitiktinės atrankos būdu, rezultatai lygiagrečiose grupėse, kuriose buvo įvertintas dviejų Helicobacter pylori infekcijos gydymo būdų (ET) saugumas lėtinio hepatito pacientams.

Daugiafunkcinė terapija dirgliosios žarnos sindromui: moderni problemos sprendimo perspektyva

Straipsnyje analizuojama dirgliosios žarnos sindromo (IBS) gydymo įrodymų bazė. Daugybė atsitiktinės atrankos būdu atliktų placebu kontroliuojamų tyrimų, susistemintų metaanalizės serijoje, rodo vieno gydymo veiksmingumą. Kadangi IBS yra daugiafunkcinis.

Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, mikroelementų būklės ypatybės

Laikoma, kad lėtinio pankreatito (CP) mikroelementų būklė yra reikšminga. Pabrėžiama, kad pacientams, sergantiems CP, eksokrininis kasos nepakankamumas prisideda prie mikroelementų trūkumo, susidarant trofologiniam (mitybos, baltymų ir energijos) trūkumui arba mineralų trūkumui. Aptariama klinikinė.

Kasos ligos - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Pavadinimas: Kasos ligos

Autorius: Maev I.V., Curly Yu.A.

Pagaminimo metai: 2009

Žanras: Gastroenterologija

Formatas: DjVu

Dydis: 41,8 mb

Aprašymas: Ši knyga yra skirta tik kasos klausimams aptarti: deja, ši patologija vis dar yra paplitusi, kai atvejų atsiranda jauniems žmonėms. Jame yra daugelio metų vidaus ir užsienio studijų duomenys.

Knygoje nagrinėjamos kasos ligos: etiopatogenezė, klinika, diagnozė ir terapija pankreatologijoje.

Medicinos universitetų studentams, jauniems gydytojams.

Peptinė opa NEX 653-09-12. Peptinė opa Kucheryavy Yu.A., daktaras, docentas. MSMSU. 2012 m. (Iš asmeninio archyvo). - pristatymas

Pranešimą paskelbė prieš 4 metus Kirill Churin

Susiję pristatymai

„Peptinė opa NEX 653-09-12. Peptinė opa Kucheryavy Yu.A., Daktaras, docentas. MGMSU. 2012 (iš asmeninio archyvo).“ - Užrašas:

1 Peptinė opa NEX

2 Peptinė opa Kucheryavy Yu.A., daktaras, docentas. MSMSU g. (Iš asmeninio archyvo).

3 XX-XXI a.: YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 m. 20 (7): „PubMed“ ir „EMBASE“ duomenų bazių straipsniai, kuriuose pasireiškia dažnis (dažnumas) Sisteminė peržiūra Sergamumas vaikystėje ir paauglystėje yra žymiai mažesnis, moterims Veikiančių (sudėtingų) formų yra žymiai mažiau paplitusi

4 Pagrindinės peptinės opos (YAB) formos, susijusios su H.pylori YAB, nesusijusios su H.pylori Vaistų opos, reguliariai vartojančios NVNU KLAUSIMA Kortikosteroidai Klopidogrelis Varfarinas Endokrininės opos (Zollingerio-Ellisono sindromas) Idiopatinis idiopatinis sindromas (idiopatinis sindromas) Idiopatinis idiopatinis sindromas mesenterinė išemija, portalas gastropatija) Tytgat GN. Etiopatogenetiniai principai ir skrandžio opos klasifikacija // Dig Dis. 2011 m., 29 (5): Tang C.L. et al. H. pylori infekcijos likvidavimas galutinių ligų sumažėjimui pacientams, vartojantiems NVNU: meta analizė. Helicobacter. 2012 m., 17 (4): pagrindinis opos, o ne opos sindromo, simptomas (pvz., Simptominis) yra recidyvuojantis kursas, ty polinkis į paūmėjimą dėl nuolatinio H. pylori etiologinio (-ių) faktoriaus (-ių) poveikio (-ų) sustiprina bet kurios kitos etiologijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų eigą.

5 XX-XXI amžius: idėjų apie pepsinės opos pasikeitimas Epidemiologija pepsine opa Reikšmingas paplitimo sumažėjimas Sergamumas, siejamas su H. pylori infekcijos paplitimo sumažėjimu H.pylori-neigiamas statusas, jei nėra kitų rizikos veiksnių, garantuoja, kad H. pylori-neigiamas statusas nebėra opų pasikartojimo tikimybė asmenims, sergantiems NVNU gastropatija (OR = 3,08; 95% PI: 1,26-7,55, p = 0,010) Peptinė opa, susijusi su H.pylori infekcija - gydoma liga! Peptinė opa, susijusi su H. pylori infekcija, yra gydoma liga! Tytgat GN. Etiopatogenetiniai principai ir skrandžio opos klasifikacija // Dig Dis. 2011 m., 29 (5): Tang C.L. et al. H. pylori infekcijos likvidavimas galutinių ligų sumažėjimui pacientams, vartojantiems NVNU: meta analizė. Helicobacter. 2012 m., 17 (4):

6 H. pylori paplitimas suaugusiųjų Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010 m. 15 (1 priedas) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%

7 H. pylori infekcijos paplitimo tendencijos vyresniems kaip 20 metų amžiaus išsivysčiusiose šalyse, besivystančių šalių skaičiaus sumažėjimas - nėra įtikinamų duomenų, duomenys apie Japoniją, S. Nakajima ir kt., J. Gastroenterol. Hepatolis. 2010 m. 25 (1 priedas); S99 - S110.

8 H.pylori infekcijos paplitimo vaikams dinamika Rusijoje Sankt Peterburge, Rusijoje; yy Anti-H.pylori IgG / demografinių duomenų vertinimas, socialinė ir ekonominė padėtis Tkachenko MA et al. Dramatiški pokyčiai vaikystės metu vaikystėje: 10 metų tęstinis tyrimas Rusijoje // J Pediatras Gastroenterolis Nutr. 2007 m., 45 (4): Mažas tėvų ugdymas padidina infekcijos riziką 80% (OR 1,8, 95% CI 1-3,2; p = 0,06). Jokių kitų H. pylori paplitimo sąsajų (santykis su lytimi, būsto tipu, pajamomis, kartu gyvenančių žmonių skaičiumi) nerasta.

Opos paplitimo periodo aktyvumo įtraukimo į klinikinę praktiką laikotarpis Rodiklis * Gydal Peptinės opos dažnumas 22% 15% 3% 0,025 opinis kraujavimas 22% 14% 13% 0,008 Helikobakteriozės paplitimas tarp pacientų, kuriems taikoma 62% 39% 30% 0,032 * Retrospektyvaus endoskopinio tyrimo dėl derlingumo duomenys su 917 pacientų Xia HH analize et al. Refluksinio ezofagito sumažėjimas Vakarų Sidnėjuje nuo 1990 iki 1998 m. 2001 m., 46 (12):

H. pylori eradikacija prisideda prie skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos ilgalaikės remisijos, dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio opa, mėnesiai po gydymo H. pylori - H. pylori Pacientai, kuriems buvo remisija% H. pylori - H. pylori + metai po gydymo pabaigos 120.50, 51,51,5 Pacientai, sergantieji remisija% Miehlke ir kt., Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.

11 Nėra tikro padidėjusio komplikacijų skaičiaus. Komplikuotų opų formų dažnis išlieka toks pats, tačiau: H. pylori sukeltos opos paplitimas ir paplitimas išsivysčiusiose šalyse mažėja, padidėjęs nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skaičius, pacientų, vartojančių aspiriną ​​± klopidogrelį, varfarinas, skaičius. K, Tulassay Z. Orv Hetil, 151 (26): Sostres C. et al. Geriausios praktikos gydytojas Clin Gastroenterol. 2010 m. 24 (2):

12 Objektyvių epidemiologinių duomenų Rusijoje nėra, 8% paplitimas (P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Dažnumas dažnėja (Kalinin A.V.., 2002) * 157,6 atvejų 100 tūkst. Gyventojų (Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenys, 2001 m.) ** H. pylori gyventojų infekcija -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov). 2,2 karto (A.A. Sheptulin, 2004) * * - nežinomų šių duomenų, jei nėra specialiai atliktų tyrimų, kilmė nežinoma ** - ataskaitoje nėra įrašyti naujai diagnozuoti YAB atvejai,.K. ICD-10 nėra tokio dalyko! Ką mes turime? Paplitimas vietoj dažnumo. Kucheryavy Yu.A., daktaras, docentas. MSMSU g. (Iš asmeninio archyvo).

Pagrindiniai YAB terapijos tikslai: H.pylori infekcijos išnaikinimas, druskos rūgšties sekrecijos mažinimas, agresyvaus poveikio sumažėjimas ir antibiotikų veikimo sąlygų kūrimas Atkryčių ir komplikacijų prevencija Kucheryavy Yu.A., daktaras, docentas. MSMSU g. (Iš asmeninio archyvo).

14 Ką suteikia pepsinės opos atkrytis? H.pylori infekcijos išlikimas Eradikacijos terapijos stoka Neveiksminga išnaikinimo terapija (recidyvas) Reinfekcija NVNU priėmimas Acetilsalicilo rūgšties suvartojimas bet kurioje dozėje Skrandžio opa ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa Kucheryavy Yu.A., daktaras, docentas. MSMSU g. (Iš asmeninio archyvo).

H.pylori recidyvo pasikartojimas ir atkūrimas H.pylori nustatymas atliekant bet kokius tyrimus, išskyrus serologiją po eradikacijos terapijos. Sinonimas neveiksmingam gydymui Dviejų linijų terapijos arba atsarginės schemos indikacija Antrasis nuoseklus atkrytis - indikacija, skirta bakteriologiniam skrandžio biopsijos mėginių tyrimui, kad būtų atsparus H.pylori H a / b vaistai Pakartotinis H. pylori infekcijos nustatymas bet kokiais kitais nei serologiniais tyrimais, atlikus sėkmingą eradikacijos gydymą (ty, esant neigiamai kontrolei) 6-12 mėnesių ar ilgiau. reinfekcija yra reinfekcija su Miehlke S. et al. H.pylori reinfekcija retai gydoma antimikrobiniu gydymu gydomiems pacientams, sergantiems pepsine opa // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996 m. 8 (12): van der Ende A. Helicobacter pylori infekcijos reinfekcija prieš recidyvavimą // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfekcija 75% atvejų, kai H. pylori infekcijos arba pakartotinio infekcijos atkūrimo atvejai, gali sukelti pepsinės opos atkrytį.

16 Reinfekcijos būdai H.pylori Oralinis-geriamasis fecal-oralinis Iatrogeninis: endoskopija, pH zondai, kiti zondai (dekompresija, saugumas, palaikymas maistui ir kt.). Kontaktas su skrandžio turiniu (vemti) Blum AL. Helicobacter pylori ir skrandžio opos liga // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori po 25 metų (): epidemiologija, mikrobiologija, patogenika, diagnostika ir gydymas // Rev Gastroenterol Peru. 2009 m., 29 (2): sutampa su infekcijos būdais

H. pylori pakartotinio užsikrėtimo dažnumas dideliuose tyrimuose 1,7-3,4% * (n = 401, 12 mėnesių, Rytų Europa - Švedija) 1,8% ** (n = 557, 5 metai, Brazilija) 9.1 % *** (n = 187, 3,5 metai, Pietų Korėja) 18–25% vaikų (5,5–6% per metus) **** * Z. Tulassay ir kt., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Pasaulis J Gastroenterolis. 2010 m., 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 „Pivnaya“ tarpsnio „Shulzhenko V.V., Khudoy miestas, pavargęs, užimtas, mažai nervingas biuro darbuotojas“ portretas „Nuolatinis“ portretas Rūkančioji „nervus“ Kucheryavy Yu.A., medicinos mokslų kandidatas, profedutikos katedros docentas Vidaus ligos MSMU 2011 (iš asmeninio archyvo)

Klinikinis peptinės opos vaizdas Kepeninės opos klinikinis vaizdas Pilvo skausmo sindromas 85-90% pacientų, sergančių opa Dažnis yra mažesnis senyviems pacientams ir grupėms, turinčioms sudėtingą opą. Panašūs skausmo sutrikimai (skausmas) Rėmuo yra kitos ligos (GERD) požymis. % NSAID susijusių opų Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Pleištas. Medus 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatolis. 2011 m. 26 (3 priedas): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. 2011 m. 27 (4):

Ar po eradikacijos terapijos yra klinikinių požymių? Funkcinio dispepsijos, rauginimo, rėmens simptomai yra statistiškai reikšmingai dažnesni žmonėms, sergantiems H. pylori (po gydymo opa) recidyvu / atkryčiu. O'Connor H.J. Po šešerių metų po Helicobacter pylori išnaikinimo peptine opa liga // Ir J Med Sci. 2001 m. 170 (1): 24-7.

21 Ureazės tyrimas ir antigeno apibrėžimas išmatose yra lygiavertės jų tikslumui, o serologinis metodas yra vienintelis, kuris neturi įtakos rezultatams: HP sklaida, gleivinės atrofija, antisekretinių vaistų ir antibiotikų vartojimas. Turi būti naudojami patvirtinti IgG klasės antikūnų tyrimai. H.Pylori Maastricht-4 infekcijos diagnozė (Florencija, 2010 m. Lapkričio mėn.) P.Malfertheiner ir Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

22 Jei pacientas gauna IPP, jie turi būti nutraukti prieš dvi savaites prieš tyrimą. Jei neįmanoma sustabdyti, naudokite serologinius metodus: Naudokite mikrobiologinį metodą (kultūrą) pacientams, sergantiems gydymo nepakankamumu, siekiant nustatyti klaritromicino atsparumą (23S rRNR genas, A2142C mutacijos, A2142G, A2143G). pylori Maastricht-4 (Florencija, 2010 m. lapkričio mėn.) P.Malfertheiner ir Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

23 nustatant H.pylori jautrumą metronidazolui, nėra molekulinių metodų, jeigu, gavus H.pylori kultūrą, nustatomas jautrumas antibiotikams, į jų skaičių ir metronidazolą, jei molekuliniu metodu nustatomas jautrumas klaritromicinui, atskira kultūra, skirta jautrumui metronidazolui nustatyti, nėra sėklų infekcijos nustatymas. Mastrichtas-4 (Florence, 2010 m. lapkričio mėn.) P.Malfertheiner ir Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

Eradikacijos veiksmingumo kontrolė turi būti atliekama ne anksčiau kaip po 4 savaičių po išnaikinimo, naudojant ureazės kvėpavimo testą arba nustatant išmatose esantį antigeną. H. pylori Maastricht-4 infekcijos diagnostika (Florencija, 2010 m. Lapkričio mėn.) P. Malfertheiner ir Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

25 Retrospektyvi vyresnių nei 16 metų pacientų, kurie kreipėsi dėl opos mieste, / kortelių analizė Tikslas - nustatyti realią situaciją su DS ir opų gydymu Kortelių skaičius - 1398 centrai - Maskva, Kazanė, Krasnojarskas, Novosibirskas, Rostovas, Sankt Peterburgas, Smolensko infekcija N.pylori: problemos Rusijoje L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatol., coloproctol. 2005 m. Birželio 6 d. Rusijos multicentrinis farmakologinis epidemiologinis ULCER tyrimas dėl ULCER Rusijos multicentrinio farmakologinio epidemiologinio tyrimo t

26 Diagnostika Hp prieš gydymą - 22,5% Eradikacijos kontrolė - 6,7% Irracinė terapija - 81% Prastos schemos - 34% Monoterapija - 30% Nepakankamas dozavimas Antacidiniai vaistai (15%), vaistai, kurių klinikinis veiksmingumas neįrodytas (15%), H2 blokatoriai (5%) Nepagrįstas gydymas gastroenterologais / bendrosios praktikos gydytojais - 63% / 37% Eradikacijos terapijos stoka - 1% H.pylori infekcija: problemos Rusijoje ULCER tyrimo rezultatai 81% 18% 1% 1% Irracinis gydymas Racionalaus gydymo terapija nebuvo skiriama L.C. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398

27 Trigubos terapijos veiksmingumo mažinimas visame pasaulyje

28 Trigubos terapijos efektyvumo mažinimas - svarbiausia problema Ar trukmės priežastis? mažesnės atitikties dienos? Ar didėjančio atsparumo pradiniams antibiotikams priežastis? Klaritromicinas Metronidazolas Amoksicilinas CYP 2C19 geno polimorfizmo priežastis? IPP antisekretinio poveikio mažinimas Tarpinis antibiotikų veiksmingumo sumažėjimas

29 De Francesco V. et al. J Gastrointestininių kepenų dis-europiečių -10 Azijos -2 afroamerikiečių -2 amerikiečių tyrimai -17 Europos -10 Azijos -2 Afrikansky -2 Amerikos. Sisteminė peržiūra :, N = sisteminė peržiūra :, N =%

30 „Standard Triple Therapy“ standartinė trigubo gydymo procedūra, skirta Helicobacter pylori likvidavimui, apima: - Protonų siurblio inhibitorių (PPI) - klaritromiciną - amoksiciliną arba metronidazolą PIRMOJO PIRMOSIOS EILUTĖS PASIRINKIMĄ Malfertheiner P., Megraud. // 2012 m. 61:

31 Apygardos valstybės administracijos prezidento laiškas - akademikas V.T. Ivaškina

Kodėl klaritromicinas buvo įtrauktas į pirmąją H. pylori likvidavimo liniją? Tarp kitų makrolidų klaritromicinas turi mažiausią (0,03 µg / ml) slopinančią koncentraciją prieš H. pylori ir todėl yra vienintelis rekomenduojamas makrolidas, skirtas eradikacijai, turintis didelį gebėjimą prasiskverbti į ląsteles ir kauptis skrandžio gleivinėje ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Skiriasi veikimo prieš H. pylori selektyvumas - klaritromicino veiksmingumas eradikacijos metu yra didesnis nei beveik 30% azitromicino, nes Azitromicinas nesikaupia skrandžio sekrecijose. Jis turi papildomą poveikį - priešuždegiminį poveikį ir poveikį biofilmoms Sullivan B., Coyle W. ir kt., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.

33 H.pylori infekcijos gydymas: metaanalyses Analizės matematika 1 eilutės terapijos skaičius 25 Kuris IPP yra geresnis 22 Bismuto preparatai 6 2 ir 3 eilučių gydymas 3 Sekvencinė terapija 4 Alternatyvūs režimai 4 Eradikacija ir atsparumas antimikrobinėms medžiagoms 4 CYP polimorfizmo poveikis likvidavimo efektyvumui 2 Šalutinis poveikis gydymo poveikis 4 Kita 39 Iš viso 113 Buzás GM Pasaulis J Gastroenterol, rugpjūčio 21 d., 16 (31):

Naujausių 1-eilės terapijos meta-analizių rezultatai yra Maastricht-4 „Avtoorg.N“ sprendimų pagrindas, „N bx Scheme“,% eradication DaysConclusions Fuccio et al,% Triple therapy 7Norėdami padidinti trimis gydymo trukmę iki 10 ir 14 dienų nepagrįstai 80,7 Triple terapija 10 78,2% Trivietis gydymas 14 Villoria ir kt., Didelės PPI dozės (x 2): 82% 7Didelės PPI dozės suteikia 8% pranašumą likvidavimo efektyvumui nei naudojant standartines dozes: 74% Zhao et al. Lėtas įvykdyta. CYP 91,6% OME ir LANSO poveikis priklauso nuo CYP2C19 genotipo, BRAIN - nepriklausomas HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa ir kt., Triple terapija 76,8% 5-10 Kvadroterapija yra veiksmingesnė už trigubą terapiją 1 eilutė 89,7% 7 Luther ir kt., Triple 77,0% 7Standardinis trivietis ir keturkampis gydymas suteikia panašų poveikį Kvadroterapija su Bi 78,3% Buzás GM Pasaulis J Gastroenterol; 16 (31):

3 eilutės trimis gydymo trukmės padidėjimas nuo 7 iki 7 dienų suteikia 5% pranašumo, todėl gali būti rekomenduojama 7 dienų gydymo trukmė: gydymo trukmė yra 1 eilutė Maastrichtas-4 (Florencija, 2010 m. Lapkričio mėn.) 1 a / A P.Malfertheiner ir Mastrichto ekspertų darbo grupė -4. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

Eradikacijos terapijos trukmės padidėjimas iki 14 dienų (14 dienų gydymas yra 12% veiksmingesnis už 7 dienų) 7 dienų režimai gali būti taikomi, jei aukštos kokybės „vietiniai tyrimai“ rodo jo veiksmingumą ir pelningumą. 3 (Florencija, 2005 m. Kovo mėn.) Malfertheiner P. et al. Žarnos. 2007 m. 56 (6):

37 Gydymo kontrolė Patvirtinimas 18 UDT ir monokloninis išmatų tyrimas yra rekomenduojamas kaip neinvaziniai bandymai, siekiant nustatyti sėkmės likvidavimo terapiją, serologija nereikalinga - Įrodymų lygis: 1a - Rekomendacijos laipsnis: A Pareiškimas 19 Norint nustatyti H. pylori intervalo išnaikinimo sėkmę po likvidavimo terapijos turi būti mažiausiai 4 savaitės. - Įrodymų lygis: 2b - Rekomendacijos laipsnis: B Maastricht-4, V.A. Isakovas

38 Specialiųjų rekomendacijų pareiškimas 20 1) Nesusipratę PUD, tęsiamas PPI gydymas nerekomenduojamas. - Įrodymų lygis: 1A - Rekomendacijos laipsnis: A 2) PW ir sudėtingas PUD, rekomenduojama tęsti PPI - Įrodymų lygis: 1b - Rekomendacijos laipsnis: A Pareiškimas 21 Kraujavimo nuo opų gydymo terapija turėtų prasidėti nuo burnos gamybos momento pašarais. - Įrodymų lygis: 1b - Rekomendacijos laipsnis: A Mastrichto -4, VA Isakovas

Nexium - H.pylori eradikacija per 1 savaitę, nereikalaujant tolesnės palaikomosios terapijos Z. Tulassay et al. Z. Tulassay ir kt. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 m., 13 (12):

40 Įvairaus dydžio ir lokalizacijos opų gydymas Įvairaus dydžio ir lokalizacijos opų gydymas Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opi opa reikalauja privalomos H.pylori diagnozės ir eradikacijos terapijos kontrolės. Ištyrimo terapijos schemos yra tos pačios, 7 dienos. Tačiau: KDP opos yra daugiau kaip 1 cm skersmens, anksčiau buvo sudėtingos opos, vyresni nei 60 metų amžiaus, lygiagrečiai NSAID, ASK, antikoaguliantai ir GCS, bet skrandžio opoms reikia gydyti IPP (± ITD) prieš randus / epitelizuojant opą Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 m. 8 (8): Pilotto A. ir kt. Narkotikų senėjimas. 2010 m. 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010 m. 25 (4):

41 Metabolizmas, naudojant erekcijos efektyvumą, naudojant esomeprazolą (20 mg x 2 p / d), palyginti su kitais IPP 7 dienų trimis gydymo būdais (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun Virškinimas. 2006 m., 73 (2-3):% pranašumas

Pirmosios eilutės terapijos svarba yra neabejotina, tačiau, jei prieš pradedant gydymą nebuvo nustatytas jautrumas tam tikram asmeniui antibakteriniais vaistais, o klaritromicino atsparumas šiame regione viršija 15-20% - to nereikėtų skirti. Klaritromicino atsparumas šiame regione yra mažesnis nei 15% / nežinomas (?) - būtina jį išrašyti, o gydymą išsaugo Mastrichtas-4 (Florencija, 2010 m. lapkričio mėn.) 1 a. P.Malfertheiner ir darbo grupės ekspertas Maastrichtas-4. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

43 PPI + met + tetra + bismutas, alternatyva pirmajai terapijai, nepriklausomai nuo KL atsparumo, turėtų būti nustatyta kaip alternatyva 1 eilutei regionuose, kuriuose yra didelis atsparumas H.pylori.Jei toks gydymas nėra, tada jis yra skiriamas: arba nuoseklioji terapija, tiek neturinti bismuto preparatų. quadrotherapy (IPP + 3 a / b) Quadrotherapy Maastricht-4 (Florence, 2010 m. lapkričio mėn.) 1 a / A P.Malfertheiner ir Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

44 IPP + met + tetra + bismuto ar trigubo gydymo levofloksacinu, po to, kai regionuose, kuriuose yra didelis klaritromicino atsparumas, pasireiškė kvadraterinis gedimas, reikia skirti trigubą gydymą levofloksacinu, apsvarstyti atsparumo levofloksacinui didinimą Empirinis gydymas po 1 eilutės Maastricht-4 (Florencija, 2010) d) 1 a / a 5 / d 2b / b nepublikuoti duomenys. Mastrichto-4 ekspertų darbo grupė. Europos H. pylori tyrimo grupė. Konferencijų medžiaga Planuojama publikuoti

45 Atsparumas levofloksacinui gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin kepenų dis dec., 19 (4): %% Sisteminė peržiūra; N = 1562 Sisteminė peržiūra; N = 1562

46 Atsparumas levofloksacinui gg. %% Sisteminė peržiūra; N = 1562 Sisteminė peržiūra; N = 1562 De Francesco V. ir kt. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4):

47 Sekvencinė terapija Pirmieji darbai 2007 m. (Italija) IPP + amo 5 dienos, tada IPP + cla + susitiko 5 dienas. Dozės atitinka 1 schemos eilutę Zullo A, De Francesco V, Hassan C ir kt. H.pylori išnaikinimo sekos terapinis režimas: bendras duomenų analizė. Žarnos (10):

48 Sekvencinė terapija, 2012 m. Paskelbti daugiau kaip 50 tyrimų rezultatai. 15 RCTs Beveik visi tyrimai parodė pranašumus lygiagrečių grandinių atžvilgiu, patvirtinti meta-analizės Gatta L. ir kt. Am J Gastroenterol: 3069–307

Paciento dalyvavimas paciento „atsakomybės“ medicininiame procese: - rūkyti; - Dvasių atsisakymas; - Maisto suvartojimas 4-5 kartus per dieną mažais kiekiais; - rūkytos mėsos ir konservuotų produktų išskyrimas iš dietos; - Tikslus rekomendacijų dėl režimo, gyvenimo būdo ir narkotikų gydymo įgyvendinimas. Sablin OA, VII rusų Gastrowedela, 2011 m. Spalio mėn., Maskva

Rūkymas sumažina H.pylori eradikacijos efektyvumą Rūkymas pagal daugiakeskį tyrimus sumažina H. pylori likvidavimo efektyvumą. Cigarečių dūmai gali sukelti citochromo P450 fermentų indukciją N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. ir kt., 2001 Rūkymas yra nepriklausomas rizikos veiksnys nesėkmingam H.pylori likvidavimui (OR = 2,81), ypač lėtiems CYP2C19 P450 inaktyvatoriams Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII rusų Gastrowedela, 2011 m. Spalio mėn., Maskva

Lyginamojo trijų linijų 1 terapijos ir nuoseklaus gydymo esomeprazoliu veiksmingumas Triguboji analizė 7 dienos (n = 70) Triple 10 dienų (n = 71) Iš eilės 10 dienų * (n = 72) ITT75.7% 81,7% 94,4% 1,2 PP77,9% 84,1% 91,1% 3,4 1 - P = 0,002 vs 7 dienos. 2 - P = 0,02 vs 10 dienų. 3 - P = 0,004 vs 7 dienos 4 - P = 0,034 vs 7 dienos * Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 5 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + CLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 5 dienos * Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 5 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + KLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 5 dienos Scaccianoce G. et al. Can J Gastroenterol (2): 113-7.

Koks yra optimalios sekos terapijos trukmė? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterolis (4): Analizė Trivietis 7 dienos (n = 90) Nuolatinis 8 dienos * (n = 90) Po 10 dienų ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 dienos. 2 - P = 0,05 vs 7 dienos * Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 4 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + CLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 4 dienos * Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 4 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + KLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 4 dienos ** Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 5 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + KLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 5 dienos ** Ezo 20 x 2 kartus + AMO 1000 mg x 2 kartus - 5 dienos, tada Ezo 20 x 2 kartus + KLA 500 mg x 2 kartus + TINID 500 mg x 2 kartus - 5 dienos Sėkmingas 8 ir 10 dienų iš eilės režimas be reikšmingų skirtumų

Kodėl nuoseklioji terapija yra veiksmingesnė už trigubos 1 terapijos terapiją? Gyvūnų populiacijoje vyrauja mišrūs kamienai: per pirmas 5 dienas klaritromicino atsparios padermės ir dauguma bakterijų ant gleivinės paviršiaus yra sunaikintos, o kitas 5 dienas, įskaitant tuos, kurie yra giliai į odą ir prilipę prie epitelio, atsižvelgiant į klaritromicino poveikį dėl biofilmų ir didelio įsiskverbimo į audinius prielaidos patvirtina panašus 5 dienų keturių režimų su 3 antibiotikais veiksmingumas (paralelinis IPP + AMO + MET + CL žymėjimas) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Kas riboja plačiai paplitusį nuoseklaus gydymo pasiskirstymą? Nepakankamas įvairių centrų RCT skaičius iš skirtingų pasaulio regionų: pagal 1-osios eilutės nuoseklios ir trigubos terapijos vertinimą Pagal 1-osios eilės nuoseklios ir keturgoterapijos įvertinimą Įvedus nuosekliąsias schemas kaip alternatyvų gydymą pagal Maastrichto-4 Malfertheiner P. rekomendacijas. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

55 Kodėl neabejotinai svarbi I linijos terapija? Kai kuriose šalyse standartinė triguba terapija yra vienintelė, kurią galima naudoti kaip pirmos eilės gydymą, bismuto preparatai neleidžiami; Praktikuojančių gydytojų darbo palengvinimas; Supaprastintas paciento gydymo režimas gali turėti įtakos gydymui, taigi ir gydymo veiksmingumui; Klaritromicino svarba eradikacijos terapijos režimuose (biofilmai, gebėjimas dideli audinių įsiskverbimas + teigiama sąveika tarp vaistų su IPP); Farmacinių kompanijų, gaminančių vaistus trims gydymams, poveikis (3 iš 1), kurios yra konsensuso konferencijų rėmėjai. H. pylori gebėjimas įgyti atsparumą naujiems vaistinių preparatų atsargoms (levofloksacinas) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

Eradikacijos terapijos veiksmingumo didinimo perspektyvos CYP 2C19 geno polimorfizmo įveikimas: dvigubų PPI dozių vartojimas naudojant IPP stereoizomerus Rezervinių antibiotikų veiksmingumo tyrimas lygiagrečiose ir nuosekliose schemose: moksifloksacino rifabutino furazolidono preparatas. schemoje 1 eilutė Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin ir kt., RZGGK 2012, 1. - C

58 Didelės PPI dozės skyrimas (du kartus per parą) padidina trigubos terapijos veiksmingumą mažiausiai 8%. Mastrichtas-4 (Florencija, 2010 m. Lapkričio mėn.) 1 b / A P. Malfertheiner ir darbo ekspertų grupė Maastrichtas-4. Mastrichto IV / Florencijos konsensuso ataskaitos valdymas // Gut 2012; 61: Atsisiųsti iš gut.bmj.com gegužės 4 d., Paskelbė group.bmj.com

PPI vaidmuo gydant H. pylori susijusią peptinę opą Padidina antibiotikų stabilumą ir trukmę, sukuria palankias sąlygas H. pylori dalijimui, kai bakterija tampa jautresnė antibiotikų veiklai. paviršinis epitelis Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalinis vadovavimas. - GEOTAR-Media, - 754 p.

60 Kartu vartojamas KLAH ir ESO padidina abiejų vaistų AUC (abipusė veikimo didinimas), AMO + ESO - nesuderinamumas Kartu vartojant KLAh + ESO, abiejų vaistų AUC padidėja (abipusė veiksmų plėtra), AMO + ESO - be sąveikos Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

Klaritromicino koncentracija skrandyje CO 2 val. Po geriamosios Hp savanorių (OME 40 + KLA 500 x 3 5 dienas arba PLACECO + KLA 500 x 3 5 dienas) Klaritromicinas + placebo klaritromicinas + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995 m. 39 (9): IPP ir klaritromicino µg / ml sąveika

62 poveikis IPP ir antibiotikų augimui ir išlikimo H. pylori yra metronidazolio, yra veiksmingas prieš ne-dalijant mikroorganizmų veikiantys stacionarioje fazėje H. pylori gyvybiškai amoksicilino ir klaritromicino yra veiksmingas prieš dalijant (į augimo fazėje), bet ne prieš ne-dalijančios mikroorganizmų metronidazolis Klaritromicinas Amoksicilinas augimo stacionari fazė Bakterijų tikslai antibiotikams MIC prieš H. pylori antibiotikus mažėja didėjant pH. Aukštos pH vertės gali sumažinti H. pylori Furuta T, Graham DY išlikimą. Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo terapijos farmakologiniai aspektai // Gastroenterol Clin North Am. 2010 m., 39 (3): IPP veikia kaip antibiotikų (klaritromicino ir amoksicilino) sinergikliai, veikiantys skiliųjų Helicobacter pylori, o IPP veikia kaip antibiotikų (klaritromicino ir amoksicilino), veikiančių skiliųjų Helicobacter pylori, sinergikliai.

63 Svarbiausias eradikacijos terapijos veiksmingumo veiksnys yra efektyvaus antisekretorinio vaisto ir jo vartojimo būdo parinkimas, apskaičiuotas idealus pH lygis įvairioms ligoms. Šiuolaikiniai požiūriai į skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymą. - - 5. - s. 4–8

Kaip pH skrandyje veikia eradikacijos terapijos veiksmingumą? Eradikacija yra veiksminga, nepaisant H.pylori atsparumo antibiotikams, jei: laikas su intragastriniu pH

Eradikacijos terapijos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo pH slopinimo skrandyje Sugimoto M. et al. Helicobacter pylori išnaikinimas trimis gydymais // Helicobacter. 2007 m. 12 (4): kasdieninio pH stebėjimo rodikliai asmenims, turintiems veiksmingą ir neveiksmingą H.pylori išnaikinimą

66 Röhss K. et al. Esomeprazolis 40 mg suteikia veiksmingesnę intragastrinės rūgšties kontrolę nei 30 mg lansoprazolio, 20 mg omeprazolo, 40 mg pantoprazolo ir 20 mg rabeprazolo pacientams, kuriems pasireiškia GOR simptomai // Eur J Pharmacol. 2004; 60 (8): EZO veiksmingiau slopina skrandžio sekreciją, palyginti su kitais IPP, įskaitant BRAVE

Metonų analizė, naudojant protonų siurblio inhibitorių monoizomerų ir racematų efektyvumą antihelicobacter terapijos režimuose Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol ir Hepatol. Rusijos leidimas 2008; 6:

68 Paskutinės metaanalizės rezultatai, lyginant su eradikacijos terapijos režimais su senosios kartos EPL ir IPP 35 tyrimai, 5998 pacientai; Geresnis EZO 40 mg / paros režimų veiksmingumas: 82,3%, palyginti su 77,6%, naudojant senus PPI OR = 1,32 (1,01-1,73) Minimali priklausomybė nuo genetinio polimorfizmo CYP2C19: OR = 1,19 (0,73-1,95), palyginti su 1,76 (0,99-3,12) ankstesnėms PPI McNicholl AG kartoms et al. Meta analizė: esomeprazolas arba rabeprazolas, palyginti su pirmosios kartos pompos inhibitoriai pylori infekcijos infekcijai // Aliment Pharmacol Ther. liepos 15 d. doi: / j x. [Epubas prieš spausdinimą]

69 Kodėl esomeprazolas turi klinikinę naudą? Esomeprazolas - stereoizomeras (S-omeprazolis) „išsitraukia“ nuo citochromo P450 izofermentų gaudymo: AUC padidėjimas, padidėjęs antisekretorinis poveikis, mažesnė sąveikos tarp vaistų rizika, mažiau šalutinių reakcijų.

70 Genetinė polimorfizmas - nukleotidų variacijos tam tikroje genomo sekos dalyje Ištrinti intarpai Vienos nukleotidų delecijos (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) sudaro 90% visų genomo variacijų. Genų polimorfizmas Nelsonas D. R. Įvadinės pastabos apie žmogaus CYP. // Vaistai. Metab. Rev Vol P.l-5

71 Citochromo P4502C19 (CYP2C19) genų polimorfizmas Nelsonas D. R. Vaistas. Metab. Rev Vol P.l-5

72 CYP 2C19: kaip didelis skirtumas tarp lėto ir greitai metabolizuojančių medžiagų? AUC yra lėtas. metabolizmas / AUC greitai Omeprazolio metabolizmas - 7,4 Lanceprazolas - 3,7 Pantoprazolis - 6,0 Nexium - 2,5 Homozigotai: wt / m / m Heterozigotai wt / m1 wt / m2 Mutanto genotipas: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD ir kt. Curr Drug Metab. 2002 m. 3 straipsnio 3 dalis:

73 Iš viso PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: CYP2C19 geno polimorfizmo ir klaritromicino atsparumo IPI + KLA + AMO trigubo gydymo poveikis

74 Anagnostopoulos ir kt., J Clin Gastroenterol. 2004 m. 38 (6): trigubas gydymas su didesnėmis PPI monoizomerų (esomeprazolo) dozėmis yra veiksmingesnis

Kaip išvengti pepsinės opos pasikartojimo? Nustatykite H.pylori statusą H.pylori antigenų kvėpavimo ureazės tyrimas išmatose Pasirinkite tinkamą gydymo režimą, stebėti 4-8 savaites po antibakterinių vaistinių preparatų ir (arba) PPI. pacientams, sergantiems ASA ir (arba) NVNU ir (arba) klopidogreliu - privaloma IPP gastroprotekcija (Nexium mg / parą) visam NVNU vartojimo laikotarpiui Kucheryavy Yu.A., daktaras, vidinės medicinos katedros docentas MGMSU 2011 (iš asmeninio archyvo)

Nexium veiksmingai apsaugo nuo pepsinės opos pasikartojimo 7 dienų likvidavimo schemos metu Nexium veiksmingai užkerta kelią pepsinės opos pasikartojimui kaip 7 dienų eradikacijos režimo dalis pacientams, kuriems po opos pasikartojimo nepasikartoja% 90% trigubas gydymas Esomeprazoliu + placebo Esomeprazolas 20 mg + Esomeprazolas 20 mg trigubas gydymas Esomeprazoliu + Esomeprazoliu 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: