Dvitaškis yra virškinimo trakto dalis, priklausanti storajai žarnynei, o tai yra cecum tęsinys ir toliau tęsiasi iki sigmoido. Tiesioginis virškinimo procesas joje neįvyksta, nes jis baigtas anksčiau, tačiau yra aktyvus maistinių medžiagų įsisavinimas, elektrolitai, skysčiai ir išmatų masės. Storosios žarnos vėžys (sutrumpintas kaip ROCK) yra piktybinio naviko atsiradimas bet kurioje dvitaškio dalyje, prie kurios pridedamas atitinkamas klinikinis vaizdas ir ligos eiga.
Statistika
Dažniausiai ši liga diagnozuojama Šiaurės Amerikoje ir Australijoje, mažesnė nei šie skaičiai Europos šalyse, o dažniausiai - Azijoje, Pietų Amerikos ir Afrikos šalyse. Colon vėžys yra 5-6% visų nustatytų vėžio ligų, o tarp visų virškinamojo trakto piktybinių navikų - užima 2 vietą.
Daugiau kaip 70% pacientų, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys, kreipiasi pagalbos, kuri jau pasiekė galutinius etapus (3-4), todėl gydymas tampa sudėtingesnis. Nustatyta, kad, jei procesas buvo dar lokalizuotas, chirurgija ir chemoterapija, 92% pacientų išgyveno penkerius metus. Jei gydymas buvo atliktas su jau egzistuojančiais regioniniais metastaziniais židiniais, penkerių metų išgyvenamumas yra 63%, o tolimos metastazės - tik 7%.
Patologijos priežastys
Bet kokio vėžio sąlygos dažnai yra procesai, kurie sukelia ilgesnį audinių uždegimą, dažną sužalojimą ir toksiškus pažeidimus. Šiuo atveju manoma, kad gaubtinės žarnos vėžį gali sukelti šie veiksniai:
- Paveldimas polinkis sukelia ankstyvą naviko atsiradimą žarnyne. Jei turite artimųjų, kurie susidūrė su ROCK prieš pasiekdami 50 metų, tai greičiausiai rodo didelę ligos ir paveldimos naštos atsiradimo riziką.
- Neracionali nesubalansuota mityba, kurioje vyrauja gyvuliniai riebalai ir rafinuoti produktai, taip pat sumažėjęs pluošto kiekis, sukelia žarnyno peristaltikos sutrikimą, jo turinys per ilgas ir praranda vandenį, susidaro tankūs sutraukimai su aštriais kraštais.
- Ilgas užkietėjimas šiuo atveju išmatos tampa sunkios ir gali rimtai pažeisti žarnyno sieną. Žala sukelia uždegimines reakcijas ir padidina epitelio ląstelių dalijimąsi, o tai padidina vėžio tikimybę.
- Žarnyno ligų, vadinamų priešvėžinėmis, buvimas, kuris laikui bėgant virsta vėžiniais navikais: Krono liga, UC, liaukinių polipų, divertikuliozės, šeimos polipozės ir pan.
- Senesni amžius, kai žarnyno kraujotaka pablogėja, dažnai atonija (žarnyno sienelių raumenų susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas), patologiniai audinių pokyčiai kaupiasi.
Po 40 metų gaubtinės žarnos vėžio aptikimo dažnis didėja iki 60–75 metų. Be to, ligą gali sukelti tokie veiksniai kaip:
- nutukimas, ypač žmonijos vyrų dalyje;
- dirbti kenksmingomis sąlygomis, susijusiomis su pramoniniu apsinuodijimu;
- rūkymas ir alkoholio meilė.
Klasifikacija
ICD 10 - piktybinis storosios žarnos navikas yra pažymėtas kodu C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).
Terminu „skersinis gaubtinės žarnos vėžys“ išskiriamos kelios auglių rūšys, priklausomai nuo jų kilmės (iš kurių atsirado ląstelių tipas) ir morfologija (minėta klasifikacija yra svarbi histologiniam naujų augimo audinių tyrimui):
- Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs storosios žarnos vėžio tipas, kilęs iš netipiškai pakeistų jo vidinio paviršiaus epitelio ląstelių.
- Gleivinės adenokarcinoma - atsiranda žarnyno epitelio žarnyno sienelėje, išskiriant atitinkamai gleives.
- Žiedo formos ląstelių karcinoma, kurią sudaro signiforminiai žiedai, turintys gleivių citoplazmoje, yra matomas kaip pūslelių, kurios nėra tarpusavyje susijusios, klasteris.
- Squamous ląstelių karcinoma, susidariusi iš plokščiosios epitelio, mikroskopija atskleidžia tiltus ir keratino granules.
- Liaudies plokštelinis navikas jungia plokščiųjų ląstelių karcinomos ir adenokarcinomos savybes.
- Nediferencijuotas vėžys - ląstelės, sudarančios naviką, neišskiria gleivių ir nėra liaukos sudedamosios dalys, jos sudaro virves, kurias atskiria jungiamojo audinio stroma.
- Neklasifikuotas vėžys - dedamas, kai navikas neatitinka nė vienos iš išvardytų parinkčių.
Priklausomai nuo to, kaip auglys auga žarnyno sienoms, yra trys formos:
- Exophytic augimas - jei navikas išsikiša į žarnyno liumeną;
- Endofitinis augimas - vėžys pradeda augti į žarnyno sieną, gali plisti į aplinkinius organus ir audinius;
- Pereinamojo laikotarpio forma - yra abiejų formų požymių.
Kaip diagnozuojamas gaubtinės žarnos vėžys? Skaitykite daugiau čia.
Colon Cancer etapai
Etapai nustato proceso sunkumą, kiek vėžys išplito žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose:
- 0 etapas - naviko ląstelės yra žarnyno gleivinės viduje ir dar nėra išplitusios į gilesnius sluoksnius ir limfmazgius;
- 1 etapas - taip pat paveikiama žarnyno sienelės submucosa;
- 2A etapas - storosios žarnos vėžys plinta į raumenų sluoksnį savo sienos, šalia esančiuose audiniuose, pusiau ar daugiau uždaro žarnyno liumeną, nėra metastazinio plitimo.
- 2B etapas - vėžio daigumas pleuroje, metastazių nėra;
- 3A etapas - aukščiau ir metastazės regioniniuose limfmazgiuose;
- 3B etapas - vėžys paveikia žarnyno ir netoliese esančių audinių subperminį sluoksnį, gali paveikti kitus organus ir pleurą, yra ne daugiau kaip 3 regioninių limfmazgių metastazės;
- 3C etapas - metastazės išplito į daugiau kaip 4 regioninius limfmazgius, uždaro žarnyno liumeną;
- 4 - atsiranda tolimų metastazių į kitus organus.
Ligos stadija lemia prognozę.
Simptomai ir klinikiniai požymiai
Kokie simptomai lydės besivystančią gaubtinės žarnos vėžį, dažnai koreliuoja su proceso lokalizacija. Apsvarstykite tai išsamiau.
Didėjančio dvitaškio vėžys. Dažniausiai pacientai, sergantys šio lokalizacijos navikais, kenčia nuo skausmo, o tai paaiškinama tuo, kad turinio nutekėjimas iš plonosios žarnos į aklą yra sutrikęs dėl liumenų uždarymo. Viršutiniai maisto produktai su žarnyno kontraktiniais judesiais yra nuolat stumiami į priekį ir susiduria su pasipriešinimu, priešingai, atsiranda mėšlungio skausmai, pasireiškia žarnyno obstrukcijos simptomai, intoksikacija didėja. Dažnai galima pajusti vėžį per pilvo sieną, kaip kietą patologinį mazgą žarnyne.
Kiaušidžių žarnos vėžys. Šioje vietoje žarnyno liumenis greitai užsidaro su auglio augimu, dažnai kyla sunkumų įvedant specialų prietaisą - endoskopą, naudojamą patologiniam fokusavimui ištirti ir biopsijos medžiagą iš auglio audinių. Šiuos sunkumus sukelia stiprus gleivinės patinimas ir sumažėjęs žarnyno judėjimas.
Skersinės storosios žarnos vėžys. Skersinės gaubtinės žarnos vėžio visuma pasireiškia tuo pačiu būdu - dėl pažeistos išmatų masės judėjimo žarnyne gali pasireikšti aštrūs skausmai, nes atsiranda pagrindinis simptomas, vystosi žarnyno obstrukcija, pradeda absorbuoti toksinai. Jei vėžio augimas yra endofitinis, tuomet gali nebūti skausmo, kol navikas nepraeis į aplinkinius audinius.
Kiaušidžių kepenų kampo navikas. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį simptomų vystyme atlieka anatominis artumas dvylikapirštės žarnos kilpui, ty auglys gali plisti į jį, sukelti stenozę, sutrikdyti tulžies atskyrimą į lumenį. Augant navikui, jo dezintegracijai, metastazėms, reakcija į procesą vyksta kitose žarnyno ir pilvo organų dalyse. Tai pasireiškia lėtinių ligų paūmėjimu ir ūminių reiškinių atsiradimu: apendicitas, adnexitas, cholecistitas, dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos. Taip pat nepamirškite apie obstrukcijos vystymąsi ir kartais fistulių susidarymą tiesiosios žarnos arba dvylikapirštės žarnos opoje.
Mažėjančio dvitaškio vėžio augliai. Jie apskritai kelia grėsmę tokiems pat, kaip ir gaubtinės žarnos kepenų kampo navikai. Aptikimo vietos skirtumas palpacijos metu, skausmo lokalizavimas ir gydymo ypatybės.
Apskritai, galite aprašyti storosios žarnos vėžio eigą, pabrėžiant pagrindines formas, sindromas, atsirandančias aptariamoje ligoje. Gali būti derinami įvairiais klinikiniais atvejais gaubtinės žarnos vėžio simptomai, tačiau dažniausiai galima išskirti vyraujančius:
- vėžinis navikas - kai pacientas nieko nesijaučia, bet palpacijos metu jaučiamas navikas;
- obstrukcinis - kai praeina per žarnyną ir simptomai išsivysto daugiausia dėl nepakankamo maisto praėjimo. Yra mėšlungio skausmai, pilvo patinimas, žarnyno obstrukcinių simptomų patognominis pasireiškimas (triukšmas, kritimo simptomas, Obukhovo ligoninės simptomas ir pan.), Vėmimas, intoksikacija;
- toksiškos anemijos - hemoglobino kiekis mažėja, fone, kurio metu pacientas tampa šviesus, mieguistas, vangus, silpnėja, praranda toleranciją fiziniam krūviui, patiria galvos svaigimą, dusulį, musių patenka į akis, tamsios dėmės ir tt;
- pseudo-uždegiminis - imituoja pilvo uždegiminį procesą, pacientui pasireiškia pilvo skausmas, nedidelis dispepsija, karščiavimas, ESR, kraujo leukocitai;
- enterokolitinis - kaip rodo pavadinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, blaškymas, skausmas, išmatos su gleivine, kruvina, pūlinga išsiskyrimas yra stebimi ligos paveiksle;
- gali išsivystyti dyspeptic - gali būti vengiama tam tikrų produktų, pacientai patiria pykinimą, vėmimą, rauginimą, sunkumą, skausmą, dažną žarnyno dujas.
Toks yra bendras vaizdas. Jei pasireiškia gaubtinės žarnos vėžio simptomai, nedelsdami eikite į ligoninę. Kaip matote, gaubtinės žarnos navikai gali sukelti simptomų, kurie taip pat gali sukelti kitas ligas, todėl visada turėtumėte būti žvilgsniu.
Diagnostiniai metodai
Pirma, visada patikrinkite gydytoją. Įvertinama paciento išvaizda: odos būklė, gleivinės, konstitucija. Jūs galite įtarti vėžio buvimą palpacija (palpacija), jei yra gana didelių navikų, taip pat aptinkamas paviršinių limfmazgių padidėjimas. Tuo pačiu metu, naudojant perkusijas (bakstelėjimą), galite nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje, kuri netiesiogiai gali rodyti naviko procesą.
Antra, laboratoriniai tyrimai. Išsamus kraujo kiekis parodys padidėjusią ESR ir leukocitozę, kuri rodo, kad organizme yra uždegimas. Konkrečių onco žymenų analizė suteikia beveik tikslius rezultatus. Išmatų išmatų kraujo analizė su teigiamu rezultatu netiesiogiai skatina vėžio buvimą, bet tik kartu su kitais patikimais požymiais.
Trečia, instrumentiniai metodai. Pirma, tai yra tyrinėjimo radiografija, tada radiografija su kontrastu, kolonoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas. Visus tyrimus nustato gydytojas, įvertinęs klinikinį vaizdą.
Ketvirta, biopsijos pavyzdžių tyrimas. Vėžio diagnozė yra tiksli tik po biopsijos (naviko audinių mėginių ėmimo) ir mikroskopu gautų medžiagų tyrimo. Jei yra aiškių piktybinio naviko požymių, diagnozuojamas gaubtinės žarnos vėžys ir, esant abejotinam rezultatui, atliekamas ir biopsijos imunologinio-cheminio tyrimo metodas.
Gydymo ypatybės: vaizdo chirurgija, recidyvai
Prieš pasirinkdamas taktiką gydytojas atidžiai įvertina naviko proceso etapą, jo pasiskirstymą, paciento kūno būklę - lydimą patologiją, amžių. Efektyviausias yra radikali (visiškas) visų naviko ląstelių, metastazių, paveiktų limfmazgių pašalinimas su adjuvantu (t.y., chemoterapija ir (arba) radioterapija po vėžio operacijos). Tačiau, kiek tai įmanoma, kiekvienu konkrečiu atveju ribojamas šio proceso nepaisymas ir bendra organizmo būklė.
Jei auglys atsiranda dešinėje, tada dešiniosios pusės hemicolonectomy realizuojama, kai pašalinamas cecum, didėjantis dvitaškis, 1/3 skersinio storosios žarnos ir galutinis ileumas. Taip pat pašalinami regioniniai limfmazgiai, nes gali išlikti naviko ląstelės, kurios ateityje sukels naują vėžio atsiradimą.
Galiausiai susidaro mažos ir storosios žarnos „galo iki galo“ anastomozė.
Kairiojo storosios žarnos dalyse esančiam navikui atliekama kairioji hemicolektomija, kai pašalinamas distalinis 1/3 skersinis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis, iš dalies sigmoidinis dvitaškis ir gretimos tinklinės bei limfmazgiai. Galų gale žarnos yra susiuvamos iki galo, arba (priklausomai nuo sąlygų) jie sudaro kolostomiją ir tik po to, po kelių mėnesių, kitą operaciją abu galai yra susiuvami.
Dažnai pacientai į onkologą patenka į procesą, kuris išplito į kitus organus. Tokiu atveju, jei įmanoma, pašalinkite ne tik žarnyno dalį, bet ir visas paveiktas organų dalis.
Kai metastazės yra daugialypės ir tolimos, radikalios chirurgijos neįmanoma, atliekamos paliatyvios intervencijos. Pavyzdžiui, kolostomija atliekama žarnyno obstrukcijos atveju dėl obstrukcijos, kurią sukelia navikas, siekiant pašalinti žarnyno turinį ir palengvinti paciento kančias arba fistulių susidarymą.
Radiacinė terapija prasideda maždaug po trijų savaičių po operacijos, ji gali sukelti pykinimą, vėmimą, o tai paaiškina žalingas poveikis žarnyno gleivinei ir daugelis kitų komplikacijų, bet yra būtinas norint išvengti pasikartojimo.
Po radioterapijos gali atsirasti laikinų ir ilgalaikių komplikacijų:
- padidėjusio silpnumo jausmas;
- odos vientisumo pažeidimas poveikio vietoje;
- reprodukcinės sistemos funkcijos sumažėjimas;
- šlapimo pūslės uždegimas, dysuric sutrikimai, viduriavimas;
- spindulinės ligos simptomai (leukemija, nekrozės sričių atsiradimas, audinių atrofija).
Kova su vėžiu yra ilgas, sunkus ir sunkus, bet labai dažnai nėra beviltiškas.
Chemoterapija paprastai yra lengviau pacientui su šiuolaikinių vaistų atsiradimu.
Prieš ir po chirurginio gydymo skiriama speciali dieta.
Prieš intervenciją draudžiami bulvių, daržovių, pyragaičių patiekalai, ricinos aliejus duodamas ligoniams dvi dienas, atliekami klizma.
Po operacijos pirmąją dieną pacientams nustatoma nulinė lentelė, o tai reiškia, kad draudžiama nuryti maistą ir skystį per burną, o parenteralinė mityba yra nustatyta. Pradedant antrą dieną, jie pradeda vartoti skystus ir pusiau skystus valgius be kietų dalelių, kad palengvintų virškinimą ir nekenktų žarnyne.
Išgyvenimo prognozė
Nėra aiškios gaubtinės žarnos vėžio prognozės be gydymo - mirtinas rezultatas įvyksta šimtu procentų. Po radikalių operacijų žmonės gyvena penkerius ar daugiau metų 50-60%, o paviršinis vėžys (nepasiekiantis submukozės) - 100%. Jei limfmazgių metastazė dar nėra - penkerių metų išgyvenamumas - 80%.
Natūralu, kad kuo daugiau apleistų ir kuo aukštesnis etapas, tuo sunkiau išgydyti vėžį ir ilgą gyvenimo laiką. Todėl svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į gydytoją.
Colon Cancer: simptomai, diagnostika ir gydymas
Dvitaškis tęsiasi aklas ir priklauso pagrindiniam pusantro metro dvitaškiui. Už jo prasideda tiesiosios žarnos. Storosios žarnos (chyme), kuris patenka į jį iš plonosios žarnos per aklas, tampa labiau tvirta išmatų masė.
Storosios žarnos vėžys: ligos simptomai ir formos
Storosios žarnos vėžys
Storosios žarnos vėžys sudaro 5–6% visų žarnyno vėžio atvejų ir gali pasireikšti bet kuriame jos skyriuje:
- kylanti dvitaškis (24 cm);
- skersinis dvitaškis (56 cm);
- mažėjantis dvitaškis (22 cm);
- sigmoidinė dvitaškis (47 cm).
Ant sienų susidaro storosios žarnos navikai, o augimas gali iš dalies ar visiškai uždaryti žarnyno liumeną, kurio vidinis skersmuo yra 5-8 cm. Vyrai nuo 50 iki 60 metų dažnai kenčia nuo storosios žarnos onkologijos. Ankstyvosios ligos, kurios padidina vėžio atsiradimo riziką, yra:
- opinis kolitas;
- difuzinė polipozė;
- adenomos.
Gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra labiau paplitę žmonėms, turintiems daugiau mėsos maisto produktų, įskaitant gyvūnų riebalus, riebią kiaulieną ir jautieną. Mažiau, jie naudoja pluoštą. Priešingai, vegetarai kenčia nuo onkologijos daug rečiau.
Padidėjo žarnyno vėžio paplitimas tarp lentpjūvių ir su asbestu susijęs perdirbimas. Vidurių užkietėjimas yra predikcinis faktorius onkoplastikai, nes jie susidaro dvitaškio lenkimuose, kur išmatų masė yra sustingusi. Polipozės ir lėtinio kolito atveju simptomai taip pat turėtų būti rimtai vertinami, nes jie gali pasislėpti už dvigubo ar trigubo simptomų lokalizacijos. Dažniausiai aklųjų (40%) ir sigmoidų (25%) žarnyne gali pasireikšti keli židiniai.
Vėžio formos:
- endofitinis infiltravimas;
- exophytic (auga žarnyne);
- apribota;
- sumaišyti
Ankstyvieji gaubtinės žarnos vėžio (ROCK) simptomai nėra ryškūs, nors sveikata sumažėja, prarandama darbo jėga, apetitas. Tačiau tuo pačiu metu pacientai sveria svorį ir nepraranda svorio.
Ateityje, gaubtinės žarnos vėžys, simptomai gali būti taikomi žarnyno sutrikimų požymiams, kurie pasireiškia:
- nuolatinis nuobodus pilvo skausmas, nesusijęs su maisto vartojimu;
- pasikartojantis ir mėšlungis skausmas dėl viduriavimo ar vidurių užkietėjimo;
- bangavimas ir transfuzija žarnyne;
- netolygus pilvo pleiskanojimas, kai žarnyno liumenys susiaurėjo;
- anemija dešinėje pusėje dėl lėto lėtinio kraujo netekimo.
Padidėjus ženklams, pacientai gali rasti:
- žarnyno obstrukcija;
- kraujavimas;
- uždegimai: peritonitas, flegmonas ir abscesas.
Svarbu! Nerimauti reikia, kai meteorizmas, išmatos avių išmatose, su krauju ir gleivėmis, traukiant ar aštriu mėšlungio skausmu, nurodant žarnyno obstrukciją ir naviko dezintegraciją. Ir taip pat pažeidžiant žarnyno judrumą, intoksikaciją, kuri parodys karščiavimą, anemiją, silpnumą, nuovargį ir staigius svorio netekimus.
Colon Cancer priežastys
Nutukimas - tai pagrindinė žarnyno vėžio priežastis
Pagrindinės žarnyno vėžio priežastys gaubtinėje žarnoje yra susijusios su:
- paveldimumas - nustatant artimųjų vėžio formą, padidėja vėžio rizika;
- rafinuotas maistas ir gyvūnų riebalai meniu ir prasta mityba;
- mažai aktyvus gyvenimo būdas, fizinis neveiklumas ir nutukimas;
- nuolatinis lėtinis vidurių užkietėjimas ir tuo pačiu metu žarnų sužalojimai su išmatų masėmis jo fiziologinėse kreivėse;
- žarnyno atonija ir hipotenzija vyresnio amžiaus žmonėms;
- priešvėžinės ligos: šeimos polipozė, vienkartiniai adenomatiniai polipai, divertikulozė, opinis kolitas, Krono liga;
- amžiaus faktorius;
- kenksmingas darbas pramonėje: kontaktas su cheminėmis medžiagomis ir uolienų dulkėmis.
Klasifikacija ir dvitaškio stadijos
Tarp vėžinių navikų atsiranda:
- dažnai - adenokarcinoma (iš epitelinių ląstelių);
- gleivinės adenokarcinoma (atsiranda iš gleivinės liaukų epitelio);
- koloidinis ir kietas vėžys;
- rečiau - cricoidinė žiedinė karcinoma (ląstelių forma, burbuliukų forma, nesusijusi su viena kita);
- plokščiosios arba liaukinės plokščiosios (tik auglio epitelio ląstelės: plokščios arba liaukinės ir plokščios)
- nediferencijuota karcinoma.
Kolonų vėžio skyriai, rūšys ir formos. Auglių lokalizavimas
Kas yra storosios žarnos?
Klinikiniu požiūriu, gaubtinės žarnos vėžys pasireiškia priklausomai nuo naviko dislokacijos savo skyriuose, plitimo laipsnio ir komplikacijų, kurios pablogina pirminio vėžio eigą.
Jei diagnozuojama kylančio dvitaškio vėžys, simptomai pasireiškia 80% pacientų skausmu dažniau nei mažėjančio dvitaškio naviko kairėje. Priežastis yra motorinės funkcijos pažeidimas: švytuoklė panašus turinio judėjimas iš mažų į cecum ir atgal. Vėžį galima palpuoti per pilvo sieną, kuri rodo augančio dvitaškio vėžį, prognozė priklausys nuo stadijos, metastazių buvimo, sėkmingo gydymo, motorinės (evakuacijos) funkcijos atkūrimo, organizmo intoksikacijos nebuvimo.
Kryžminio gaubtinės žarnos vėžys su žarnyno spazminiais susitraukimais, kurie stumdosi išmatų masę per siaurą liumenį šalia naviko, sukelia aštrius skausmus. Jas apsunkina perifokalinis ir intratumorinis žarnyno sienelės uždegimas, lydimas infekcijos, kurią sukelia puvimo navikai.
Skersinės gaubtinės žarnos vėžys iš pradžių neparodo skausmo sindromų, kol navikas išplito už žarnyno sienelės, perėjimas į pilvaplėvę ir aplinkinius organus. Tada auglys gali būti palpintas per priekinės pilvaplėvės sieną, o skausmas pasireikš skirtingu dažniu ir intensyvumu.
Kiaušidžių žarnos vėžys sukelia žarnyno liumenų susiaurėjimą ir obstrukciją. Kartais chirurgas nesugeba įterpti endoskopo dėl gilaus gleivinės įsiskverbimo ir standumo.
Gaubtinės žarnos kepenų kampo vėžys gali būti dezintegruojančio naviko kepenų lenkime, kuris auga į dvylikapirštės žarnos kilpą. Tokiu auglio dislokavimu skatinamos lėtinės ligos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, adnexitis, cholecistitas ir apendicitas.
Esama žarnyno obstrukcijos, galimo žarnyno fistulės ar dvylikapirštės žarnos pavojaus. Augimo storosios žarnos vėžį, taip pat kepenų kampą, taip pat gali komplikuoti subkompensuota dvylikapirštės žarnos stenozė ir sumažėjęs gaubtinės žarnos pojūtis, aterosklerozinė kardiosklerozė ir antrinė hipochrominė anemija.
Tokia diagnoze reikalinga dešinėje pusėje esanti hemicolectomy ir gastropancreatoduodenalinė ir perirenalinių riebalų rezekcija dešinėje pusėje, reikalinga kepenų metastazių išsiskyrimas, jei tai yra 7-ojo organų segmente.
Žarnos vėžiu sergančių pacientų 5–10% pacientų yra storosios žarnos blužnies, mažėjančio pasiskirstymo ir sigmoido storosios žarnos vėžys. Skausmo sindromas gali būti derinamas su hipertermine reakcija (karščiavimu), leukocitoze ir pilvo sienos raumenų standumu (įtampa) priešais ir kairėje. Išmatos masė gali kauptis virš auglio, dėl to padidėja skilimo ir fermentacijos procesai, pilvo pūtimas ir uždelstas išmatos ir dujos, pykinimas, vėmimas. Tai keičia įprastą žarnyno floros sudėtį, iš tiesiosios žarnos yra patologinis išsiskyrimas.
Pagrindinės storosios žarnos vėžio formos ir jų simptomai:
- Obstrukcinis ir pirmaujantis simptomas: žarnyno obstrukcija. Dalinio užsikimšimo atveju pasireiškia simptomai: išblaškymo jausmas, blaškymas, pilvo pūtimas, spazmai skausmas, sunkumai, kylantys išleidžiant dujas ir išmatus. Sumažinant žarnyno liumeną - ūminę žarnyno obstrukciją, kuriai reikia avarinio veikimo.
- Toksiška ir aneminė, todėl atsiranda anemija, silpnumas, didelis nuovargis ir blyški odos išvaizda.
- Dyspeptic su būdingu pykinimu ir vėmimu, rauginimu, pasibjaurėjimu maistui, viršutinės pilvo skausmais, kartu su sunkumu ir pilvo pūtimu.
- Enterokolitai su žarnyno sutrikimais: vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, pilvo pūtimas, blaškymas ir pilvo pūtimas kartu su skausmu, krauju ir gleivėmis išmatose.
- Pseudo-uždegiminis, karščiavimas ir pilvo skausmas, nedideli sutrikimai, padidėjęs ESR ir leukocitozė.
- Be navikų be jokių specialių simptomų, tačiau tyrimo metu galite pajusti vėžį per pilvo sieną.
Diagnozė, gydymas ir prognozė gaubtinės žarnos vėžiui. Kaip pasirengti operacijai?
Diagnozuojama storosios žarnos vėžio (taip pat ir visos žarnos) diagnostika:
- Fizinis tyrimas, įvertinant paciento būklę: odos spalva, skysčio buvimas peritoninės ertmės metu (nustatomas paliesdami). Galima nustatyti apytikslį naviko dydį per pilvo sieną tik dideliems mazgams.
- Laboratoriniai kraujo tyrimai, įskaitant specifinių antigenų, kraujo išmatų nustatymą.
- Instrumentiniai tyrimo metodai: rektoromanoskopija apatinės žarnos būklės įvertinimui, kolonoskopija biopsijai tirti ir gauti audinius, rentgeno spinduliuotė su bario suspensija auglio lokalizacijos aptikimui, ultragarsu ir CT, siekiant išsiaiškinti vėžio proceso paplitimą ir aiškų anatominių struktūrų įvaizdį.
Gydymas gaubtinės žarnos vėžiu
Vėžio gydymas (žarnyno) dvitaškis atliekamas radikalios chirurgijos ir vėlesnės spinduliuotės bei chemoterapijos būdu. Gydytojas atsižvelgia į auglio tipą ir vietą, proceso stadiją, metastazes ir susijusias ligas, bendrą paciento būklę ir amžių.
Geltonojo žarnos vėžio gydymas be komplikacijų (obstrukcijos ar perforacijos) ir metastazių atliekamas radikalių operacijų metu, pašalinant pažeistas žarnyno sritis su žarnyno ir regioniniu LU.
Jei dešinėje yra storosios žarnos navikas, atliekama dešinės pusės hemicolonectomy: cecum, didėjantis, trečiasis skersinis storosios žarnos ir 10 cm ileumo yra pašalinami terminalo sekcijoje. Tuo pačiu metu pašalinami regioniniai LU ir susidaro anastomozė (mažos ir storosios žarnos junginys).
Su dvitaškio nugalėjimu į kairę yra kairioji hemicolonectomy. Anastomosis atliekamas ir pašalinamas:
- trečdalis skersinės storosios žarnos;
- mažėjantis dvitaškis;
- sigmoidinės dvitaškis;
- Mesentery;
- regioninis lu.
Mažas navikas, esantis skersinio pjūvio centre, yra pašalinamas, kaip ir liaukos iš LU. Sigmoido storosios žarnos apačioje ir jo centre esantis navikas pašalinamas iš LU ir žandikaulių, o storosios žarnos yra susietos su plonosiomis žarnomis.
Kai navikas plinta į kitus organus ir audinius, paveikta teritorija pašalinama kombinuotu būdu. Paliatyvios operacijos pradedamos, jei vėžio forma tampa neveiksminga arba veikia.
Operacijos metu žarnyno zonose, tarp kurių yra išmatų fistulė, yra apeinamos anastomosios, kad būtų išvengta ūminio žarnyno obstrukcijos. Norint visiškai išjungti, adduktorius ir žarnyno kilpa susiuvami tarp anastomozės ir fistulės, o tada fistulė pašalinama su žarnyno dalimi. Ši operacija yra svarbi, kai yra daug fistulių ir didelių fistulių, o paciento būklė trumpėja.
Informacinis vaizdo įrašas: gaubtinės žarnos vėžio gydymas
Kaip pasirengti operacijai
Prieš operaciją pacientas perkeliamas į šlako neturinčią mitybą ir 2 dienas išrašoma valymo klizma ir ricinos aliejus. Išskyrus bulves, visas daržoves, duoną. Kaip prevencinė priemonė, pacientui skiriami antibiotikai ir sulfamidai.
Iškart prieš operaciją žarnynas valomos Fortrans vidurių laisvinamuoju arba žarnyno ortopediniu plovimu izotoniniu tirpalu per zondą.
Radiacinė ir chemoterapija
Radiacinė terapija naviko augimo zonoje prasideda 2-3 savaites po operacijos. Tuo pat metu šalutinis poveikis dažnai pastebimas dėl žarnyno žarnų pažeidimo, kuris pasireiškia apetito, pykinimo ir vėmimo trūkumu.
Kitas etapas yra chemoterapija su šiuolaikiniais vaistais šalinant šalutinį poveikį. Ne visi gali lengvai perkelti chemiją, todėl, be pykinimo ir vėmimo, gali atsirasti alerginių pažeidimų ant odos, leukopenijos (leukocitų koncentracijos kraujyje sumažėjimas).
Pooperacinė veikla
Pirmą dieną pacientas nevalgo, gauna medicinines procedūras, skirtas šokui, apsinuodijimui ir dehidratacijai pašalinti. Antrą dieną pacientas gali gerti ir valgyti pusiau skystą ir minkštą maistą. Dieta palaipsniui plečiasi:
- sultiniai;
- tarkuoti košė;
- daržovių tyrė;
- omletai;
- žolelių arbatos;
- sultys ir kompotai.
Svarbu. Norint išvengti vidurių užkietėjimo ir išmatų susidarymo du kartus per dieną, pacientas turi vartoti skystą parafiną kaip vidurius. Ši priemonė apsaugo nuo šviežių siūlių sužalojimo po operacijos.
Komplikacijos gydymo metu. Storosios žarnos vėžio poveikis
Jei gydymas ankstyvaisiais etapais neapdorotas, piktybinis procesas sukelia sunkių komplikacijų:
- žarnyno obstrukcija;
- kraujavimas;
- uždegiminiai pūlingi procesai: abscesai, flegmonai;
- žarnyno sienų perforacija;
- peritonito vystymąsi;
- auglio daigumas tuščiaviduriuose organuose;
- fistulių susidarymas.
Informacinis vaizdo įrašas: pooperacinės komplikacijos pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu: diagnozė ir gydymas
Švitinimo metu gali būti ankstyvų laikinų komplikacijų, įvykusių baigus kursą.
Atsiranda komplikacijų simptomai:
- silpnumas, nuovargis;
- odos erozija epicentroje;
- genitalijų funkcinio darbo priespauda;
- viduriavimas, cistitas, dažnas šlapinimasis.
Sukaupus tam tikrą kritinę spinduliuotės dozę, vėlyvos komplikacijos pasireiškia panašiais į spinduliavimo ligos simptomus.
Jie nepraeina, bet linkę augti ir pasirodyti:
Pluošto vėžio prognozė
Diagnozuojant gaubtinės žarnos vėžį, prognozę pablogina visos komplikacijos ir šalutinis poveikis. Mirtys po chirurginės operacijos dvitaškio navikai yra 6-8%. Jei gydymo nėra, ir onkologija veikia, mirtingumas yra 100%.
Išgyvenamumas per 5 metus po radikalios chirurgijos yra 50%. Esant navikui, kuris neplatinamas už submucosa - 100%. Jei nėra metastazių regioninėje LU - 80%, esant metastazėms LU ir kepenyse - 40%.
Prevencijos priemonės
Apsauga nuo gaubtinės žarnos vėžio yra siekiama atlikti medicininius tyrimus, siekiant nustatyti ankstyvus vėžio simptomus. Naudojant šiuolaikišką automatizuotą atranką galite nustatyti didelės rizikos grupes, siųsti jas į tyrimus, naudojant endoskopus.
Svarbu! Nustatant priešlaikines būsenas arba gerybinius navikus, svarbu pacientus įtraukti į registracijos žurnalą ir atlikti gydymą.
Išvada! Būtina atlikti gydytojus, o gyventojai pritarė sveikų gyvenimo būdų ir mitybos skatinimui tarp visų gyventojų grupių, aktyvaus sporto, ilgų pasivaikščiojimų žaliose zonose, kad būtų išvengta vėžio.
Kaip išsamiau atpažinti ir gydyti žarnyno vėžį, taip pat žr. Kitus straipsnius apie žarnyno onkologiją:
Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?
Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!
Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą
Storosios žarnos vėžys
Storosios žarnos vėžys yra labiausiai paplitusi onkologinės praktikos patologija ir užima trečią vietą tarp visų piktybinių virškinimo sistemos vėžio. Paprastai liga serga įvairiais gyventojų sluoksniais, daugiausia amžiaus grupėje, vyresnėje nei 55 metų, nepriklausomai nuo lyties.
Svarbų vaidmenį formuojant netipines ląsteles atlieka priešvėžiniai patologiniai procesai virškinimo sistemos organuose, taip pat valgyti mažai skaidulų turinčius maisto produktus. Priešvėžinės ligos yra polipai (polipozė), lėtinis opinis kolitas, divertikulinė liga ir Krono liga.
Kas yra storosios žarnos vėžys?
Colon vėžys susidaro iš gleivinės ir yra piktybinis. Adenokarcinoma yra dažnesnė, rečiau - plokščiųjų ląstelių karcinoma.
Daugeliu atvejų piktybinis navikas susidaro dėl storosios žarnos polipų transformacijos. Taigi laiku pašalinus polipus sumažėja vėžio tikimybė ir yra chirurginė vėžio prevencija.
Vienoje iš jo sekcijų susidaro storosios žarnos navikas:
- Cecum
- Upių dvitaškis
- Skersinis dvitaškis
- Mažėjantis dvitaškis
- Sigmoido dvitaškis
Nepaisant vėžio formavimosi bet kuriame iš dvitaškio skyriuje, pažeidimų dažnis kiekvienoje iš jų yra labai skirtingas. Taigi, 50 proc. Atvejų navikas paveikia sigmoidą, daugiau kaip 20 proc. Yra akluose, 10 proc. Skersinėje žarnoje ir apie 15 proc. Ir tik 2% atvejų vėžys iš pradžių paveikia keletą dvitaškio dalių.
Apie ligą
Auglio ląstelių plitimas organizme vyksta keliais būdais:
- limfogeniniai;
- hematogeninis;
- implantacinis.
Hematogeninės metastazės lokalizuojamos daugiausia kepenyse, kartais plaučiuose.
Skrandžio vėžio klasifikacija
Yra keli klinikiniai naviko proceso požymiai ir jų požymiai:
- obstrukcinis: pagrindinis pasireiškimas yra skirtingo sunkumo žarnyno obstrukcija, taigi, dalinai uždarant žarnyno liumeną, pacientas turi pojūtį, pilvo pūtimą, pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą ir prastą dujų išleidimą; ūminio žarnyno obstrukcijos atveju būtina nedelsiant imtis chirurginės intervencijos; dažniau pasireiškia kairiojo dvitaškio pusėje esančių navikų.
- toksiška - aneminė forma: ji išreiškiama anemija, silpnumo, letargijos ir padidėjusio nuovargio atsiradimu, dažniau pasireiškia dešinės pusės storosios žarnos navikuose.
- dispepsija: būdingi simptomai yra pykinimas, vėmimas, apetito stoka, pasipiktinimas maistu, skausmas epigastriniame regione, patinimas ir sunkumo jausmas;
- enterokolitinis naviko tipas: kartu su žarnyno trakto funkcionavimu, pasireiškiančiu viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, blaškymu ir pilvo, kraujo ir gleivinės išskyrų su išmatomis jausmu;
- pseudo-uždegiminis: pacientas turi temperatūros padidėjimą, pilvo skausmą, žarnyno sutrikimus; atliekant laboratorinius tyrimus - leukocitozę ir padidėjusį ESR;
Colon Cancer Simptomai
Pirmieji patologinio proceso simptomai praktiškai nebūna, tačiau yra gerokai pablogėjusi bendroji gerovė, sumažėjęs aktyvumas ir apetitas. Ankstyvuoju ligos vystymosi etapu asmuo pradeda priaugti svorio.
Gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra visiškai priklausomi nuo naviko vietos, dydžio, masto, kitų virškinimo trakto ligų ir dėl to atsirandančių komplikacijų.
Klinikinis kompleksas pasireiškia skausmingumo ir diskomforto, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, kraujo ir gleivinės išskyrų jausmo metu, gerovės blogėjimu.
Išsamesnis simptomų aprašymas:
- Skirtingo intensyvumo pilvo skausmai pasireiškia 85% žmonių, kuriems yra gaubtinės žarnos navikas;
- žarnyno diskomforto būklė, kartu su apetito stoka, pykinimas ir sunkumas viršutinėje pilvo dalyje; normalios žarnyno veikimo sutrikimai, susiję su liumenų susiaurėjimu ir sutrikusi judrumu dėl jos sienų uždegimo; šių pokyčių pasireiškimai yra viduriavimas, vidurių užkietėjimas, blaškymas ir vidurių pūtimas; vidurių užkietėjimas gali būti pakeistas viduriavimu; staigus žarnyno liumenų susiaurėjimas sukelia visišką ar dalinį obstrukciją;
- beveik pusėje pacientų randama patologinio pobūdžio išmatų masė, kurią sudaro pūlingos sekrecijos, kraujas ir gleivinės;
- bendrojo pacientų gerovės pokyčiai atsiranda dėl intoksikacijos proceso: žmogus jaučia bendrą negalavimą, didelį nuovargį, mieguistumą, svorio mažėjimą, karščiavimą, atsiranda anemija; ryškesni intoksikacijos simptomai atsiranda, kai navikas yra dešinėje dvitaškio pusėje;
Colon vėžio nuotrauka
Diagnozė storosios žarnos vėžiui
Plonosios žarnos vėžio diagnostika susideda iš priemonių rinkinio:
- klinikinio tyrimo metodai: anamnezė, skundai, paciento apčiuopimas ir tyrimas;
- Rentgeno tyrimai: pilvo organų radiografija, irrigoskopija, virtuali kolonoskopija.
- endoskopiniai tyrimai: fibrokolonoskopija (kai atliekama biopsija), jei reikia, sigmoidoskopija;
- kepenų radionuklidų skenavimas: siekiant nustatyti vėžio proceso metastazę;
- ultragarsu ir pilvo ertmės CT nuskaitymu.
- diagnostinė laparoskopija.
Colon Cancer gydymas
Pagrindinis gydymas gaubtinės žarnos vėžiu yra operacija, kartais chemoterapija pooperaciniu laikotarpiu.
Chirurginio gydymo metodas nustatomas atlikus atitinkamas diagnostines priemones, norint nustatyti auglio proceso plitimo laipsnį:
- radikalios chirurgijos: dešinės ar kairiosios hemicolectomy, kuri susideda iš pažeistos žarnyno dalies pašalinimo tolimesnei anastomozei tarp dviejų likusių sekcijų; daugiapakopės intervencijos apima kolostomiją ir tolesnę nukentėjusios zonos rezekciją.
- paliatyvios operacijos: atliekamos esant tolimoms metastazėms ir gali apimti žarnyno dalies pašalinimą arba apeinamųjų anastomozių susidarymą.
Po operacijos draudžiama valgyti maistą per pirmąsias 24 valandas, šiuo metu atliekama anti-šoko terapija, taip pat priemonės intoksikacijai ir organizmo dehidratacijai pašalinti.
Nuo antrosios dienos pacientui leidžiama vartoti skystą, pusiau minkštą maistą ir vartoti šiltus gėrimus. Laikui bėgant dienos racione yra tokie patiekalai kaip mažai riebalų sultiniai, padažas, koše, daržovės, omletas, garuose, arbatos žolelių sultiniuose, įvairios sultys ir šviežių arba šaldytų vaisių ir uogų kompotai.
Galimos pasekmės
Gaubtinės žarnos vėžys yra rimta liga, kuriai reikia operacijos. Jei negydoma pradiniame etape, kyla komplikacijų rizika:
- skylės sienoje susidaro per skylę;
- vėžio ląstelių plitimas į kepenis, plaučius ir kitus organus;
- žarnyno obstrukcija;
- uždegiminis procesas audiniuose aplink auglio formavimąsi.
Išgyvenimo prognozė
Plonosios žarnos navikų prognozė labai priklauso nuo patologinio proceso etapo, netipinių ląstelių plitimo į netoliese esančius organus, audinius ir limfmazgius, taip pat nuo piktybinio naviko histologinės struktūros.
Didelę įtaką gyvenimo trukmei ir gyvenimo kokybei po operacijos atlieka metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose. Taigi, pacientams, sergantiems limfmazgių pažeidimais per 5 metus, išgyveno tik 40% -50%, o limfmazgių nebuvimo atveju išgyvenamumas buvo daugiau nei 80% pacientų.
Terapinės priemonės po operacijos
Vėlesnio gydymo po operacijos gydymas atliekamas chemoterapijos pagalba.
Chemoterapijos naudojimas
Chemoterapija atliekama po operacijos ir siekiama užkirsti kelią tolimų metastazių vystymuisi.
Pagrindiniai vaistai yra fluorafuras ir 5-fluorouracilas. Dauguma pacientų gerai toleruoja gydymą, dažniau pasireiškia šalutinis poveikis, pasireiškiantis pykinimu, alerginiu bėrimu, vėmimu ir kraujo tyrimais.
Colon Cancer diagnozė
Kolonų vėžio atpažinimas, skiriant pakankamai dėmesio pacientui, ir geros ligos patogenezės bei klinikinės padėties žinios nėra sunki užduotis.
Labai svarbu atidžiai išnagrinėti ligą ir ligos istoriją.
Dauguma pacientų turi skundus ir anamneziniai duomenys yra labai ryškūs.
Interviuojant būtina išsiaiškinti ligos trukmę, išsiaiškinti pradinius simptomus. Šis požymis turėtų būti skausmo sindromo charakteristika: pastovumas, paroksizminė, lokalizacija, švitinimas, ryšys su maistu ir pan.
Tą pačią išsamią informaciją reikėtų gauti ir kitų klinikinių apraiškų, ypač žarnyno sutrikimų ir nenormalių išskyrų, atžvilgiu. Turėtų būti atsižvelgta į perduotas ligas, ypač dizenteriją, kolitą, polipozę, Krono ligą ir pan.
Remiantis šiomis pradinių klinikinių apraiškų charakteristikomis, išvaizdos seka ir simptomų sunkumu, galima ne tik įtarti storosios žarnos vėžį, bet taip pat rodo, kad navikas yra lokalizuotas. Gerai surinktos ir prasmingos istorijos duomenys gali būti esminis pagrindas tolesniam diagnostikos programos diegimui.
Pagrindiniai diagnostikos programos uždaviniai yra:
1) nustatyti storosios žarnos vėžio faktą ir lokalizaciją;
2) auglio klinikinės formos ir morfologinės struktūros nustatymas;
3) vietos ir tolimo naviko paplitimo laipsnio nustatymas;
4) paciento bendros būklės įvertinimas;
5) susijusių ligų diagnostika ir gyvybinių organų bei sistemų funkcinės būklės įvertinimas.
Pirmųjų trijų užduočių sprendimas iš tikrųjų yra gaubtinės žarnos vėžio diagnostikos procesorius. Jiems išspręsti, jie naudoja įprastą paciento fizinę apžiūrą ir specialius tyrimo metodus: rentgeno, endoskopinės, biopsijos, ultragarsinės echolokacijos, kompiuterinės tomografijos, kai kuriuos laboratorinius tyrimus.
Fizinių tyrimų metodai
Gydytojo užduotis yra visų pirma įvertinti bendrą paciento būklę. Ankstyvosiomis ligos stadijomis, bendroji būklė beveik nepasireiškia, ir yra mažai priežasčių įtarti dvitaškio vėžį. Kai kurie pacientai gali atkreipti dėmesį tik į tokius požymius kaip silpnas, nedidelis išsiliejimas.
Jie paprastai būna toksiškos anemijos formos. Kai liga progresuoja, bendroji būklė pradeda blogėti: ryškėja odos ir gleivinės pėdos, įgyja žemišką atspalvį, tęsiasi svorio mažėjimas, letargija, abejinga išvaizda, apatija.
Pilvo tyrime turėtų būti griežtai laikomasi sekos: tikrinimas, aktyvūs judesiai, mušamieji, paviršutiniški ir gilūs palpacijos, auscultation, skaitmeninis tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas moterims.
Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į pilvo sienos būklę. Kartais galima nustatyti netolygų pilvo pūtimą, padidėjusio žarnyno judrumo požymius ir labai retai auglį, matomą per laisvas pilvo sienas. Reikia pasakyti, kad šie požymiai gali pasireikšti tik su dideliais naviko dydžiais. Išnagrinėjus nereikėtų pamiršti išvaržos galimybės.
Pilvo perkusija leidžia nustatyti pilvo organų nuobodulio ribų pokyčius, perkusijos tono drebėjimą per naviką. Kai kuriais atvejais tai yra laisvas skystis skrandyje, iš pradžių - nuožulniose vietose. Auglio srityje gali būti skausmas.
Auskultacija gali atskleisti peristaltinio triukšmo intensyvumo ir dažnumo padidėjimą. Trikdant žarnyno pasyvumą, lengvai išryškėja purslų triukšmas perpildytose žarnyno kilpose. Šie perkusijos ir klausimai dėl gaubtinės žarnos vėžio ne visada suteikia įtikinamų ir specifinių simptomų, tačiau gali būti naudingi.
Daugiau svarbių duomenų galima gauti palpuojant. Iki diagnozės galima nustatyti, kad navikas yra du trečdaliai pacientų. Kai navikas yra lokalizuotas sigmoidinėje arba skersinėje dvitaškyje, jis gali būti mobilus, aklas - neaktyvus, nejudantis arba vos pasislinkęs, kai lokalizuojamas kituose skyriuose.
Galima rasti skausmingą didelį infiltraciją, rodantį uždegimo pridėjimą. Geriausias pasiekiamumas palpacijai sukuriamas specialiai paruošiant žarnyną ir atsipalaidavus priekinei pilvo sienai.
Tai ypač svarbu senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. Yra atvejų, kai išmatų vėžiui buvo imtasi išmatų ir išmatų. Diferencinei diagnozei šiais atvejais rekomenduojama vartoti Gersuni simptomą: paletuotos žarnos sienelės susidarymo ir atsiskyrimo nuo jo spaudimas rodo išmatų akmenis ir užsikimšimus. Šis simptomas gali būti apibrėžtas tik raumeningais žmonėmis.
Gilios palpacijos metodas yra tai, kad jį pirmiausia reikia laikyti ant nugaros, o apatinės kojos šiek tiek sulenktos keliuose, o pilvo kojos - į skrandį. Tyrimas turėtų prasidėti nuo cecum, po to palaipsniui pereinant prie kitų žarnyno dalių. Patepuojant dešinę pusę, patartina pacientą pasukti į kairę.
Kepenų lenkimo zona palpacijai yra labiau prieinama pusę sėdinčioje padėtyje, o kairioji dvitaškio pusė yra dešinėje pusėje. Sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas yra lengviau jaučiamas paciento, esančio ant nugaros, pakėlus dubenį.
Rekto-sigmoidiniai navikai tampa prieinami, tuo pačiu metu tiriant pilvą ir ištiriant tiesiąją žarną. Pacientams, sergantiems įtariamu gaubtinės žarnos vėžiu, pilpinimas turi būti kartojamas skirtingose padėtyse.
Palpacijos metodas gali nustatyti naviko lokalizaciją, jos dydį, tankį, tuberoziškumą, judumą ir skausmą. Tuo pačiu metu gali būti aptinkami kaimyniniai organai, priekinė pilvo sienelė ir uždegiminio infiltrato buvimas. Kartais galima aptikti metastazes.
Savęs svarba yra skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė. Žinoma, šis metodas yra svarbiausias diagnozuojant kolorektalinį vėžį ir apatinę sigmoidą. Tačiau storosios žarnos vėžio atveju, kaip ir bet kurios žarnos ligos atveju, tai yra privaloma.
Tuo pačiu metu atliekant pilvo pilvo tiesiosios žarnos ir palpacijos skaitmeninį tyrimą, galima identifikuoti metastazavusius mazgus Douglaso erdvėje, pajusti sigmoidinį naviką, kai juos ištraukiant į dubens ertmę, nustatyti galimą sigmoidinio vėžio arba cecum perėjimą prie moterų genitalijų ir šlapimo pūslės. Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas turi būti atliekamas trijose padėtyse: gulint, kelio alkūnę ir girgždėjimą.
Pirmoje pozicijoje bimanualinis tyrimas atliekamas ne tik tiesiosios žarnos, bet ir dubens organų, antrajame - tiesiosios žarnos sienos yra geriau ištirtos, trečioje - pasiekiamas tiesiosios žarnos auglys ir apatinė sigmoidinės storosios dalies dalis. Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas moterims turėtų būti papildytas makšties tyrimu.
Nepaisant didelės anamnezės ir klinikinės apžiūros vertės ir informatyvumo, dažniausiai jos turi būti papildytos specialiais tyrimo metodais, kurie yra patikimesni ir patikimesni.
Tačiau, norint parengti paciento tyrimo planą, gydytojas turi įtarti vėžį nuo storosios žarnos. Be žinios apie ligos klinikinius simptomus, būtina turėti onkologinį budrumą.
Ši koncepcija buvo įtraukta į praktinį A.I. Savickis 1948 m.
1) įtariamas vėžys;
2) kruopščiai surinkti anamnezę;
3) privalomų tyrimų metodų taikymas.
Šiuo metu sąvoka „onkologinis budrumas“ suprantama plačiau.
1) žinių apie piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose;
2) žinios apie priešvėžines ligas ir jų gydymą;
3) vėžio priežiūros organizavimą, medicinos įstaigų tinklą ir greitą paciento kryptį nustatytu tikslu nustatytu ar įtariamu naviku;
4) nuodugniai ištirti kiekvieną pacientą, kuris atvyko į bet kurios specialybės gydytoją, siekiant nustatyti galimą vėžį;
5) įprotis sunkiais diagnozės atvejais galvoti apie netipinio ar sudėtingo naviko eigos galimybę.
Didelė pažanga mokslo ir technologijų srityje labai išplėtė gaubtinės žarnos vėžio diagnostikos galimybes. Sukurtos pažangios diagnostikos priemonės - kompiuterinė tomografija ir rentgeno tomografija, sonografai, endoskopai, radijo magnetinio rezonanso metodai, radionuklidų diagnostika. Reikia pasakyti, kad pažangiausia įranga negali pakeisti gydytojo. Tai turėtų būti galingas ginklas gydytojo rankose.
Plonosios žarnos vėžio radiodiagnostika
Žarnos vėžio diagnozei yra būtinas storosios žarnos rentgeno tyrimas. Naudodamiesi pagalba, galima atpažinti ligą 80-90% pacientų. Dėl anatominės lokalizacijos ir santykinai pastovi padėtis, dvitaškis yra gerai pasiekiamas rentgeno tyrimams.
Naudojami keli tipų rentgeno tyrimai. Kai kuriais atvejais galima gauti reikšmingą informaciją, kai tiriama pilvo ertmės radiografija.
Tačiau paprastai reikalingas tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į žarnyną. Dažniausiai naudojama vandens suspensija yra bario sulfatas. Kontrastinės medžiagos gali būti paimtos per burną, o tada jos progresavimas per virškinimo traktą yra registruojamas pakartotinai atliekant rentgenogramą.
Tuo pačiu metu galima ištirti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos būklę. Stebint bario suspensijos pažangą, galima įvertinti ileocekalinės tarnybos funkciją ir toliau nustatyti dešiniosios dvitaškio pusės užpildymą. Tačiau dėl nepakankamo žarnyno kontrasto užpildymo, ypač jo kairiosios pusės, jo pokyčiai gali būti nenustatyti.
Vertingesnis yra tyrimas, naudojant kontrastinę klizma su tos pačios bario sulfato suspensija. Patartina į šią suspensiją įdėti taniną, kuris yra reikalingas gleivinės dirginimui ir jo raukšlių rauginimui.
Rentgeno tyrimo metodu (irrigoskopija) reikėtų įtraukti šias parinktis:
1) žarnyno būklės tyrimas, kai jis yra užpildytas kontrastu;
2) gleivinės reljefo tyrimas po natūralaus žarnyno ištuštinimo;
3) tyrimas po to, kai į orą pateko oras (dvigubas kontrastinis metodas).
Dvigubas kontrastas taip pat gali būti atliekamas pakartotiniais kontrasto ir oro įpurškimais.
Naudojant reguliarią kontrastinę klizma, galima nustatyti pažeidimus, dėl kurių pasikeičia žarnyno kontūrai arba užpildyti defektai. Atlikus ištuštinimą, galima nustatyti gleivinės arba pogrupių sluoksnio defektus. Taikant dvigubo kontrasto techniką ir rentgeno spindulius priekinėse ir šoninėse projekcijose, galima nustatyti storosios žarnos pažeidimus ir išsamiai ištirti gleivinę, kuri padidins diagnostinį tikslumą.
Dvigubas kontrastas pagerina kontrastą, padeda diferencijuoti polipus, gerybinius navikus ir uždegiminius pokyčius su vėžiu. Kontrastiniai tyrimai dvitaškyje gali būti atliekami pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum fone. Tai padeda nustatyti vėžio plitimą į gretimus organus ir pilvo sieną, taip pat diagnozuoti gretimų organų navikus ir retroperitoninę erdvę. Rentgeno spindulių metodai, skirti diagnozuoti gaubtinės žarnos vėžį, apima ir jo kraujagyslių tyrimą - arterografiją, flebografiją, limfadenografiją.
Norint pasiekti maksimalų diagnostinį tikslumą, dvitaškis turi būti kruopščiai paruoštas tyrimui. Jis turėtų būti išvalytas iš išmatų ir dujų, kad būtų sumažintas gleivių išsiskyrimas. Aprašyti įvairūs būdai, kaip pasiekti šį tikslą. Dauguma jų yra panašios ir patenka į šlako neturinčią dietą 2 dienas prieš tyrimą, naudodami vidurius (ricinos aliejų) ir valymo kliūtis (naktį prieš ir 2 valandas prieš tyrimą).
Irrigoskopijos metodas susideda iš 0,5-1 litro kontrastinės suspensijos įvedimo naudojant Bobrov prietaisą, kuris leidžia reguliuoti užpildą. Įvairių trochoskopo tyrimų metu imtasi visų dvitaškio sekcijų apklausos vaizdų.
Pagrindiniai storosios žarnos vėžio radiologiniai simptomai yra:
1) žarnyno liumenų užsikimšimas su sunkia kontūrų deformacija;
2) žarnyno liumenų susiaurėjimas;
3) užpildymo trūkumas;
4) plokščią „nišą“ žarnyno kontūre;
5) gleivinės reljefo pokyčiai.
Be pagrindinių požymių, yra netiesioginių, atsiradusių ne dėl paties naviko, bet dėl jo funkcinių sutrikimų.
1) peristaltikos nebuvimas ar sutrikimas ribotoje žarnyno srityje;
2) žarnyno sienelės standumas tam tikroje srityje;
3) kontrasto evakavimo pažeidimas.
Žarnyno uždegimą vėžiu galima nustatyti užpildant žarnyną kontrastu. Jis pasireiškia kaip kontrasto skatinimas vienoje ar kitoje žarnyno vietoje (17.1 pav.). Šis radiologinis simptomas būdingas žiediniam vėžiui. Dažniau tai pastebima kairėje dvitaškio pusėje.
Fig. 17.1. Gimdos gaubtinės žarnos paciento F. radiografas.
Staigus perėjimas nuo normalaus žarnyno prie naviko suteikia vadinamojo naviko lentynos vaizdą distaliniuose ir proksimaliniuose naviko galuose. Anuliuojanti užsikimšianti karcinoma tęsiasi į santykinai trumpą segmentą, šios srities gleivinė dažnai pasitaiko.
Yra retas variantas (skirr), kai infiltruojantis navikas plinta į didesnį segmentą, kuriame vyrauja submucozinis sluoksnis. Šis auglio tipas ypač išsivysto pacientams, sergantiems opiniu kolitu.
Organinis žarnyno liumenų susiaurėjimas yra būdingiausias gaubtinės žarnos vėžio radiologinis simptomas (17.2 pav.). Rentgeno vaizdo pastovumas, aiškus stenozinio regiono perėjimas į nepakitusį žarnyną, gleivinės reljefo restruktūrizavimas stenozės srityje yra klasikiniai endofitinių vėžio formų požymiai.
Fig. 17.2. Chrono paciento J. Radiografas. 64 g. Stipriosios žarnos mažėjimo dalies vėžys
Stenozė dažnai lydi apykaklės invaginaciją. Šiai formai būdingos vienkartinės, o taip pat ir korozijos žarnyno kontūrai susitraukimo vietoje.
Exophytic vėžio formoms užpildymo defektas yra labiau būdingas (17.3 pav.). Pripildymo defekto radiografinės charakteristikos priklauso nuo naviko vietos. Jei auglys yra žarnyno išoriniame ar vidiniame krašte, tai bus krašto defektas. Jis gali turėti grybų arba trikotažo kontūrą.
Fig. 17.3. Pluošto ratlankio radiografija. Pacientas G. 56 l. Mažėjančio dvitaškio vėžys
Dažniausiai tokie pokyčiai pastebimi cecum, kepenų lenkimo ir proksimalinėje skersinėje dvitaškyje. Dvigubo kontrastingumo sąlygomis pats auglys yra matomas dujinės fono fone. Jei navikas yra ant žarnyno užpakalinės ar priekinės sienos, jis pasirodo kaip apvalios arba nereguliarios apšvietimo sritys (piloto simptomas) (17.4 pav.).
Fig. 17.4. Bakterijos B paciento radiografija. 68 l. Sigmoidinis vėžys
Kai cecum vėžys dažnai būna rentgenogramose, gali aptikti auglio amputaciją. Negalima aptikti žarnyno liumenų. Bario suspensijos sustojimas, kurio centre matomas nugaros „iškyša“, kuri yra intratumorinio kanalo liekana („žvakės liepsnos“ požymis).
Pildymo defektų srityje nėra peristaltikos, žarnyno siena yra standi. Antrosios žarnos vėžys yra radiografiškai pasireiškia „nišos“ įvaizdžiu. Bokštos formos puvimo ar opos metu yra „nišos“ ir užpildymo defektų derinys.
Gleivinės reljefo pasikeitimas yra būdingas vėžio radiologinis simptomas, įskaitant jo ankstyvąsias formas (17.5 pav.). Šie pokyčiai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais - nuo lengvo krūvio restruktūrizavimo laipsnio iki jų visiško išnykimo. Ankstyvosiose stadijose raukšlės išsipūtė, tampa knobby, sula.
Fig. 17.5. E. dvitaškio paciento radiografas. 66 l. Sigmoidinis vėžys
Ateityje pasikeis raukšlių kryptis, jų sulaužymas, gleivinės trūkumas ir trūkumai. Auglio vietoje gleivinės reljefas turi chaotišką struktūrą. Gleivinės reljefo tyrimas atliekamas ištuštinus žarnyną, kai ant jo paviršiaus lieka tik plonas kontrastinis sluoksnis. Dvigubas kontrastas dar labiau padidina gebėjimą tirti gleivinės reljefą.
Labai svarbu rentgeno diagnostikoje yra netiesioginiai naviko pažeidimo požymiai, rodantys funkcinius pokyčius dvitaškyje. Vienas iš jų yra peristaltikos pažeidimas arba išnykimas ribotoje žarnyno dalyje. Ši savybė gali būti aptikta jau ankstyvoje vėžio stadijoje. Antrasis simptomas turėtų būti laikomas žarnyno srities spazmu.
Tačiau šis simptomas taip pat pastebimas opinis kolitas, dizenterija, spazinis kolitas ir funkcinės autonominės nervų sistemos ligos. Paprastai šios ligos skiriasi pagal vadinamąjį žarnyno sienelės spazmą, kuris gali turėti skirtingą intensyvumą ir atsirasti bet kurioje žarnyno dalyje ir netgi per visą virškinimo traktą. Vėžiu spazmas yra patvarus ir nuolat lokalizuotas.
Būdingi gaubtinės žarnos vėžio sutrikimai taip pat yra evakuacijos ir motorinių funkcijų sutrikimai. Jie gali būti pastebimi ne tik naviko vietoje, bet ir artimiausioje žarnyno dalyje. Dažniau šie sutrikimai atsiranda, kai nugriauti kairiąją dvitaškio pusę.
Dvitaškio rentgeno tyrimas yra labai informatyvus ir leidžia nustatyti auglio lokalizaciją, makroskopinės struktūros makro formą, auglio plitimą aplink žarnyno sieną, ilgį ir gylį. Tačiau neįmanoma patikimai įvertinti proceso etapo, nes nepripažįstama vėžio plitimo aplinkinių audinių ir gretimų organų, taip pat metastazių į regioninius limfmazgius mastas ir pobūdis.
Siekiant išspręsti šias problemas, patartina naudoti specialius rentgeno metodus. Tyrimas su pneumoperitoneum ir pneumoretroperitoneum fone leidžia atskleisti auglio proceso perėjimą prie gretimų pilvo ertmės organų ir retroperitoninės erdvės. Tuo pačiu tikslu būtina atlikti skrandžio, plonosios žarnos, ekskrecijos urografijos, cistografijos rentgeno tyrimą.
Angiografiniai tyrimai, ypač selektyvus mezenterinis tyrimas, yra absoliučiai naudingi. Apibūdinama normali mezenterinių arterijų rentgeno anatomija. Auglio procesas dvitaškyje sukelia keletą būdingų pokyčių savo kraujagyslėse. Visų pirma, auglys gali sukelti didžiųjų kraujagyslių poslinkį išilgine ir skersine dalimi. Šio poslinkio laipsnis priklauso nuo indo ir naviko santykių. Dažniausiai pažymėtas poslinkis per skersmenį, rečiau - originalas.
Be to, gali būti požymių, susijusių su indo suspaudimu arba indo dygimu pirminio naviko arba metastazių. Sėklinimas sukelia krašto defektų atsiradimą kraujagyslių užpildyme. Jei dideliame originalo plote yra daigumas, nustatomas „dantytas“ ir netolygus indo sienelės kontūras. Visą laivo daigumą lemia jo amputacijos fenomenas: yra „laivo kelmas“. Suprastenotinė kraujagyslės plėtra pastebima priartėjus prie susiaurėjusios ar užsikimšusios zonos.
Auglio procesą taip pat lydi žarnyno sienelės restruktūrizavimas pačioje navikoje. Atsižvelgiant į kraujagyslių skaičiaus augimą naviko audinyje, pastebėtas hipervaskuliarizacijos simptomas ir kontrastinės medžiagos kaupimasis naviko viduje. Šie klasteriai taip pat gali būti mažo nekrozės požymis auglio storyje, jos opa.
Kontrastinės medžiagos kaupimasis angiogramoje atrodo kaip maži židiniai ežerai. Svarbus radiologinis ženklas taip pat yra naviko „mirkymas“ su kontrastine medžiaga, kuri nustatoma kapiliarinėje fazėje ir leidžia jums įvertinti auglio dydį ir jo formą.
Arterioveninių anastomozių atvėrimas žarnyno sienoje tam tikrais atvejais lemia ankstyvo veninio išsiskyrimo simptomą. Be auglio hipervaskuliarizacijos gali atsirasti hipovaskulinių zonų, kurios yra susijusios su naviko invazija į naviką ir jų šakų sunaikinimą.
Radiologinis venų tyrimas taip pat gali būti svarbi diagnostinė priemonė. Kai kuriais atvejais storosios žarnos navikas gali sukelti antrinę trombozę, kai vena cava, portalas ir jų šakos yra mažesnės.
Pagrindinės antrinės trombozės priežastys yra venų suspaudimas, vėžinės venos sienelės daigumas, vėžio flebitas arba limfangitas. Norint nustatyti vėlesnės venos cava pokyčius, naudojama cavografija, kurioje kontrastas yra švirkščiamas per dešinę arba kairiąją šlaunikaulio veną perkutaniniu punkcija išilgai Seldingerio. Labiau informatyvu yra gauti visų venų plexusų ir dubens venų kraujagyslių, iliaskalės ir vena cava, naudojant dubens venografiją, įvaizdį.
Tuo pačiu metu atskleidžiami pirmiau nurodyti venų kraujagyslių struktūriniai pokyčiai, kurie leidžia įvertinti vietinį naviko išplitimą ir nustatyti limfmazgių metastazes sigmoidiniame vėžyje. Tiek pirminis navikas, tiek metastazės gali pasireikšti pjautuvo formos venų defektais, venų sienų deformacija, venų kraujagyslių suspaudimu ir blokavimu, patologinio įkaito buvimu ir atgaline kraujotaka.
Portalinės venos ir jos šakų patologinių pokyčių įvaizdis galimas splenoportografijos ir transjunkcijos portohepatografijos metu. Galima nustatyti ne tik struktūrinį šių pagrindinių venų restruktūrizavimą, bet ir kepenų metastazių buvimą. Šiuo atžvilgiu ypač informatyvus yra Portohepatografija su riebaluose tirpių kontrastinių medžiagų naudojimu.
Papildomas rentgeno metodas, skirtas diagnozuoti distalinės storosios žarnos vėžio metastazes ileumo ir paraortos grupių limfmazgiuose, yra limfadenografija. Išsamesnis šio metodo ir jo diagnostinių galimybių aprašymas bus pateiktas skyriuje apie kolorektalinio vėžio diagnozę.
Taigi rentgeno tyrimas įvairiuose variantuose ir deriniuose suteikia svarbios informacijos apie pirminio naviko ir metastazių pobūdį, lokalizaciją, paplitimą pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu.
Radionuklidų diagnostikos vieta pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu
Šiuo metu radionuklidų diagnostika plačiai naudojama daugelio piktybinių navikų diagnozei. Šis metodas pasižymi aukštu rezultatų patikimumu, neinvaziniu pobūdžiu, maža spinduliuotės apkrova.
Metodas pagrįstas kai kurių radiofarmacinių preparatų, žymėtų tam tikrais radioaktyviais nuklidais, gebėjimu po to, kai jie patenka į paciento kūną, selektyviai kauptis tam tikrame audinyje ar organe. Registruojant šio nuklido skleidžiamą y-spinduliuotę, galima vizualizuoti tiriamą organą arba audinį.
Skirtingai nei skydliaukės audiniai, inkstai, kepenys, antinksčių liaukos, kasa ir kiti gaubtinės žarnos audinio organai, jie neturi šio gebėjimo. Šiuo atžvilgiu pirminiai navikai diagnozuoti nenaudojami radionuklidų metodai, o vizualizuoti metastazavusį limfinės sistemos ir kitų organų pažeidimą.
Kitaip tariant, jie leidžia pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys, įvertinti auglio proceso plitimo mastą. Be to, galima įvertinti įvairių organų ir sistemų (kepenų, smegenų, kaulų, inkstų) funkcinę būklę. Šios informacijos svarbą lemia ne tik metastazių vystymasis šiuose organuose, bet ir radikalių operacijų vykdymo galimybių nustatymas.
Šiems tikslams plačiausiai naudojamas storosios žarnos vėžio limfosintigrafija. Šio metodo pagrindas yra koloidinių dalelių sugebėjimas įsisavinti iš audinių depozitų į limfinę sistemą ir kauptis limfmazgiuose. Naudojant įvairių koloidų žymėjimus naudojant 99Tc arba 113In, galima įvertinti beveik visų pagrindinių organų limfinių takų ir mazgų grupių būklę.
Skirtingai nuo tiesioginės limfografijos, limfosintigrafija yra paprastesnė, labiau fiziologinė. Mažiausia netiesioginė radiolimografija yra plačiausiai naudojama. Jis atliekamas intrakutaniniu arba poodiniu būdu tarp narkotikų interdigitalinėse erdvėse.
Dėl šios priežasties galima gauti gleivinės, šlaunikaulio, išorės ir bendrų iliakalių, parazortinių limfmazgių vaizdą. Vidurinio šlaunikaulio ir adrektalinių limfmazgių metastazių pralaimėjimas aptinkamas dubens limfosintigrafijos metu.
Atsižvelgiant į didelį storosios žarnos vėžio metastazių dažnį kepenyse, jo radionuklidų tyrimą, naudojant koloidus, 99Tc ir 113In masę, taip pat dviejų izotopų tyrimą, naudojant radiocolloidus ir gumlium radiofarmacinius preparatus, 67Ga citratą ir 75S-metioniną. Remiantis fokusuotu radiocolloidinės fiksacijos sumažėjimu ir gumorotropinės medžiagos kaupimu šioje zonoje, vertinamas metastazių buvimas kepenyse, jo kiekis, lokalizacija ir dydis.