Hiatal išvarža (HH): gydymas, stadijos ir simptomai

Greitas perėjimas puslapyje

Daugelis mano, kad išvarža yra švietimas, kuris pasirodo po pilvo oda, kirkšniais ar net mažesnis. Iš tiesų, taip pasirodo „klasikinės“ formos: bambos, gleivinės, šlaunikaulio, baltos pilvo linijos išvaržos.

Kiekvienas iš jų turi išvaržą, turinį, žarnyno kilpų pavidalu, ir išvaržinį žiedą, kuriame turinys gali būti pažeistas. Yra netgi speciali chirurgijos dalis - herniologija, kuri tiria išvaržų gydymo operacinius metodus, taip pat įvairius išvaržinio žiedo plastiko metodus.

Tačiau yra išvarža, kurios požymiai yra nematomi, nes jie yra visiškai suformuoti kūno viduje - tai yra diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta HL).

HOD - kas tai?

nuotraukų schema HH

Yra žinoma, kad tarp krūtinės organų ir pilvo ertmės organų yra krūties barjeras - diafragma, kuri taip pat yra didelis kvėpavimo raumenys. Kai jis nuleidžiamas, atsiranda vakuumas dėl neigiamo spaudimo krūtinės ertmėje atsiradimo ir įkvėpimo. Pakilus, iškvepiama.

Įdomu tai, kad vyrai kvėpuoja tiksliai diafragmą, turi kvėpavimą. Moterys įsisavino krūtinės tipą - jie kvėpuoja dėl tarpkultūrinių erdvių išplėtimo.

Per diafragmą eina stemplė, jame yra specialus atidarymas, vadinamas stemplės. Paprastai diafragmos raumenys glaudžiai apima stemplę, o kai maisto boliusas eina per ją, diafragma „praleidžia“, o atidarymas vėl susiaurėja.

Tokiu atveju, jei diafragmos tonas yra mažas, o spaudimas pilvo ertmėje yra didelis, per šią išsiplėtusią angą į krūtinės ertmę gali „išspausti“ stemplę ir net skrandžio kraštą. Taigi, tai yra neišsami išvarža, nes nėra išvaržų.

Bet yra vartai - tai yra diafragmoje esanti skylė, o turinys yra skrandžio grindų dalis, kuri kartais vadinama skliautais (fundus et fornix).

HHP priežastys

Nepaisant to paties lokalizavimo, išvaržos kyla iš įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

• Patoginiai raiščių aparato pokyčiai, kurie jungia fistulę tarp stemplės ir skrandžio iki diafragmos atidarymo. Dažnai šis sutrikimas atsiranda net ir prieš gimdymą vystantis;
• Amžiaus pokyčiai. Paketai pradeda prarasti elastingumą, kaip ir senas amortizatorius;
• Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
• Asteninis kūnas;
• Situacijos, kai padidėja pilvo spaudimas. Tai yra lėtinis vidurių užkietėjimas, nepageidaujamo vėmimo epizodai, svorio kėlimas arba netinkamai didelė sportinė apkrova, pvz.
• Nėštumas, ypač kartojamas, ir sunkus savaiminis gimdymas;
• Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
• Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
• Lėtinės stemplės ligos, pažeidžiančios jo judrumą (achalasija, divertikulozė, diskinezija), stenozė, cicatricinė deformacija, pvz., Po nudegimų.

Stemplės angos išvaržos laipsnis

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti klasifikuojama pagal vystymosi laipsnius:

1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu skylės viršuje yra viršutinė skrandžio stulpas;
3. Trečiajame (sunkiausiame) didelė skrandžio dalis, kartais iki pyloros, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Paprastai 1 laipsnio diafragmos stemplės angos išvarža gali pasireikšti su lengvu simptomu arba besimptomis. Norint normalizuoti situaciją ir perkelti pilvo stemplę į vietą, dažniau nei reikia, chirurgija yra būtina: pakankamai konservatyvūs gydymo metodai.

Hiatal išvaržos simptomai

Kaip minėta pirmiau, HH požymiai iš pradžių ir net antrasis ligos laipsnis visai negali būti nustatyti. Ekstremaliais atvejais pacientui pasireiškia lengvas diskomfortas.

Iš viso susidaro apie 50% visų atvejų. Žinoma, tai yra todėl, kad dauguma jų patenka į švelnią patologinio proceso formą.

Jei pacientas skundžiasi, HH simptomai dažniausiai pasireiškia kaip:

• Yra skausmų. Dažniausiai jie lydi valgį, yra skausmingi, spazminiai. Jie yra lokalizuoti epigastriniame regione, bet taip pat gali būti skiriami tarp pečių, kartais imituojant lėtinio pankreatito paūmėjimą;
• Retais atvejais skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio. Senatvėje tai labai panaši į miokardo išemijos ataka ir todėl gali būti skiriamas nitroglicerinas, kuris, žinoma, nepadės;
• Tipiškas šios ligos požymis, ypač sunkiais atvejais, yra širdies marškinių (perikardo) suspaudimas, skrandžio išsikišimas. Todėl yra įvairių aritmijos galimybių;

Įtariant, kad išvarža leidžia susieti skausmą su maisto vartojimu arba atsiranda po valgymo, taip pat padidėjusio pilvo ertmės spaudimo epizodus.

Po įtempimo skausmas pablogėja ištuštinant žarnyną, kosulį, čiaudulį, pykinimą ir vėmimą, ir net po gilaus kvėpavimo. Būdingas išvaržos simptomas yra padidėjęs skausmas, kai lenkiasi į priekį.

Būdinga padidėjusi skausmo HHD nuotrauka

Antroji grupė simptomų, susijusių su virškinimo trakto pažeidimu. Jie vadinami skrandžio dispepsijos simptomais ir apima:

• Rūgštis oras, rūgštus ar supuvę, priklausomai nuo skrandžio turinio rūgštingumo;
• Rėmens jausmas, kartumas burnoje;
• Yra naktinis regurgitacija. Taip vadinamas regurgitacijos maistas, ypač horizontalioje padėtyje. Ypač dažnai šis simptomas pasireiškia, jei pacientas miegojo po gausios vakarienės;
• Yra disfagija - rijimo sunkumas, taip pat maisto gabalėlių judėjimo stemplėje pažeidimas. Dažniausiai jis pasireiškia „ekstremaliais“ dirgikliais - geriamuoju lediniu vandeniu, skubiu rijimu, valgomu maistu, taip pat skubiu rijimu „didelis gulpas“.

Trečioji simptomų grupė yra susijusi su galimu ilgos frenicinio nervo dirginimu: pasireiškia phrenicus - simptomai:

• Liežuvio šaknis sukelia nuolatinius, skausmingus žagsulius, degančius skausmus, gali atsirasti balso užkimimas.

Galiausiai, su sudėtinga išvarža išsivysto uždegimas, kuriame į stemplę suleidžiama skrandžio sultys: atsiranda refliuksas - ezofagitas. Kai tai atsitinka, erozija ir kraujavimo opos yra mažas, bet nuolatinis kraujo netekimas.

Todėl yra laboratorinių simptomų, kurie netiesiogiai kalba apie virškinimo trakto pralaimėjimą: pasireiškia anemija, yra išmatų paslėptų kraujo teigiamų testų.

HH gydymas - vaistai, dieta ir chirurgija

Daugumai pacientų nereikia chirurgijos, todėl pasikonsultavus su pilvo chirurgu, jie grįžta į gydytoją - gastroenterologą, gydomą HH. Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

1. Refliuksinio ezofagito vystymosi, kaip dažniausios komplikacijos, prevencija;
2. Stemplės gleivinės uždegimo mažinimas;
3. Išvaržos laipsnio progresavimo prevencija;
4. Pašalinkite nemalonius ir skausmingus simptomus.

Pagrindiniai tinkamo gydymo principai yra laikymasis, tinkama mityba ir vaistai.

Dieta hiatal išvaržoms

Klinikinėje mityboje pagrindinis dalykas yra sumažinti stemplės patekimo į stemplę dalis ir suteikti šiluminę, fizinę, mechaninę ir cheminę stemplės ir skrandžio sienų poilsio dalį. Būtina nuryti mažomis porcijomis be skubėjimo. Maistas neturėtų būti aštrus, karštas, šaltas ar šiurkštus.

Taip pat ribojamas gyvūnų riebalų, konservuotų maisto produktų, dešrų, rūkytos mėsos, daržovių ir vaisių su šiurkščiu pluoštu, gazuotų ir gazuotų gėrimų kiekis. Norint neįeiti į detales, galime pasakyti, kad su diafragmos stemplės atidarymo ir su skrandžio opa išvarža yra beveik tokia pati.

Režimas

Pagal šį režimą svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Negalima miegoti ir nestatyti kūno horizontalios padėties anksčiau nei po 3 valandų po valgymo, pakelkite lovos galą;
• Stenkitės nesukelti pilvo spaudimo. Pavyzdžiui, be sąmoningo fizinio krūvio ribojimo, vidurių ištuštinimo palengvinimui skiriamas vidurių laisvumas;
• Netinkamų įpročių atsisakymas - rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Narkotikų terapija ir vaistai

Gydant, spazminiai vaistai yra naudojami skausmui malšinti, vaistams nuo opų, protonų siurblio inhibitoriams. Kartu vartojant erozinį gastritą, apgaubiančios medžiagos, antacidiniai vaistai yra paskirti ir, jei reikia, likviduoja Helicobacter pylori infekciją pagal esamas schemas.

Kartu vartojant virškinimą, naudojamas prokinetinis preparatas, fermento preparatai, palengvinantys kasos darbą.

Chirurginio korekcijos metodai

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė laukiamo poveikio, atliekamas hiatal išvaržos pašalinimas. Be to, chirurgijos indikacijos yra komplikacijos kraujavimo forma, milžiniškos opos susidarymas, cikatricinių struktūrų atsiradimas su obstrukcine klinika.

Chirurgija - diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, chirurgai išrado daug veislių, stiprinančių išvaržos vietos nustatymo vietą.

Pavyzdžiui, populiarus yra transtoracinis esofagofundoplikavimas. Šioje operacijoje skrandis nuleidžiamas, atkuriamas nuolatinis ūminis kampas tarp širdies ir skrandžio, o po to organai pritvirtinami specialiomis siūlėmis prie diafragmos.

Šiuolaikinėmis technologijomis pasikartojimo dažnis paprastai neviršija 10%, o po to nepakankamas režimo laikymasis pooperaciniu laikotarpiu.

• HHAP gydymas chirurginėmis priemonėmis yra veiksmingas antroje ir trečioje ligos stadijose.

Prognozė ir komplikacijos

Jau buvo pastebėta, kad dažniausia komplikacija yra HHV refliukso ezofagitas, kurio gydymas profilaktiškai atliekamas bet kuriuo atveju. Kitos, mažiau paplitusios komplikacijos yra:

• Stemplės ir skrandžio opų atsiradimas;
• Cikatricinis susiaurėjimas arba griežtumas;
• Kraujavimas, ūminis, reikalaujantis skubių indikacijų operacijos, ir lėtinis;
• Skrandžio gleivinės inversija į stemplę (invaginacija).

Taip pat gali pasireikšti stemplės sienos perforacija, turinti didelį opinį defektą, taip pat gali būti pažeistos dalies skrandžio dalis ir nekrozė. Dėl šių komplikacijų atsiranda peritonitas ir mediastinitas, kurių mirtingumas yra didelis ir vėlyvas medicininės pagalbos prašymas.

Visa ši ligos prognozė, be abejo, yra palanki gyvenimui ir vėlesniam atsigavimui, bet su viena sąlyga - laiku gydant ir atidžiai įgyvendinant visus gydytojo nurodymus.

Hiatal išvarža

Diafragmos stemplės angos išvarža yra išvarža, susidariusi, kai anatominės struktūros yra perkeltos į krūtinės ertmę, kuri normalioje padėtyje yra po diafragma - stemplės pilvo segmentas, širdies skrandis, žarnyno linijos. Yra krūtinės skausmas, rėmuo, regurgitacija, disfagija, žagsėjimas, aritmija. Diagnozė apima stemplės ir skrandžio rentgeno spindulius, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Gydymas gali apimti gastroezofaginio refliukso ar chirurginės taktikos farmakoterapiją - diafragminės išvaržos plastinę chirurgiją.

Hiatal išvarža

Šiuolaikinės herniologijos diafragmos stemplės atidarymo išvaržos yra gana dažni. Diafragminės išvaržos susidarymo tikimybė didėja proporcingai amžiui - nuo 9% jaunesniems nei 40 metų asmenims iki 69% asmenims, vyresniems nei 70 metų. Dažniausiai moterims atsiranda stemplės išvarža. Pusė atvejų liga yra besimptomė ir lieka nepripažinta. Kartais pacientus ilgą laiką gydo gastroenterologas dėl bendrų ligų, kurios lemia pagrindinius klinikinius simptomus - lėtinį gastritą, cholecistitą ir skrandžio opas.

Priežastys

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikams patologija paprastai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja ankstyvo amžiaus chirurginės intervencijos. Įgautus išvaržų priežastis yra besikeičiantys pokyčiai - stemplės raiščio aparato silpnumas. Su amžiumi, jungiamojo audinio struktūros, turinčios stemplę diafragminėje angoje, patiria distrofinius procesus, elastingumo ir atrofijos praradimą.

Panaši situacija dažnai būna pastebima nuovargiuose, nusivylusiuose asmenyse, taip pat žmonėms, sergantiems ligomis, susijusiomis su silpnu jungiamuoju audiniu (Marfano sindromas, plokščia pojūtis, venų varikozė, hemorojus, žarnyno divertikulozė ir tt). Šiuo atžvilgiu paraezofaginės išvaržos dažnai lydi šlaunikaulio išvarža, gerklės išvarža, pilvo pilvo linijos išvarža, bambos išvarža.

Veiksniai, didinantys išvaržos riziką, yra aplinkybės, siejamos su sistemingu arba staigiu kritiniu intraabdomininio spaudimo padidėjimu: lėtinis vidurių užkietėjimas, nekontroliuojamas vėmimas, vidurių pūtimas, ascitas, sunkus fizinis darbas, vienkartinis sunkiųjų apkrovų kėlimas, staigūs polinkiai, bukas pilvo trauma, sunkus nutukimas. Pasak ataskaitų, apie 18% moterų, kurioms buvo nustatytas nėštumas, patiria diafragminę išvaržą. Stiprus ir ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito, bronchinės astmos ir kitų nespecifinių plaučių ligų kosulys gali prisidėti prie pilvo spaudimo padidėjimo.

Be to, išvaržų vystymasis lemia virškinamojo trakto judrumo stemplės diskinezijoje, kartu dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio, lėtinio gastroduodenito, pankreatito, skaičiuojamo cholecistito pažeidimą. Išvaržų atsiradimas prisideda prie stemplės išilginio sutrumpinimo dėl jo randų uždegimo deformacijos, atsiradusios dėl refliuksinio ezofagito, stemplės pepsinių opų, cheminių ar terminių nudegimų. Tiesioginė diafragmos raiščio aparato susilpnėjimo pasekmė yra stemplės atidarymo išplitimas ir išvaržinio žiedo susidarymas, per kurį stemplės pilvo segmentas ir skrandžio širdies dalis perpjauna į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Remiantis radiologiniais požymiais ir skrandžio perkėlimo į krūtinės ertmę dydžiu, šiuolaikiniai pilvo chirurgai ir gastroenterologai išskiria tris išvaržos laipsnius:

• Aš laipsnis. Viršutinė stemplės dalis yra virš diafragmos, širdis yra diafragmos lygyje, o skrandis yra šalia jo.
• II laipsnis. Yra pilvo stemplės poslinkis krūtinės ertmėje ir skrandžio padėtis diafragmos stemplės atidarymo regione.
• III laipsnis. Krūtinės ertmėje yra visos subfreninės struktūros - stemplės pilvo dalis, širdis, dugnas ir skrandžio kūnas (kartais antrum).

Pagal anatomines savybes išskirti slankiąją, parafezinę ir mišrią diafragminę išvaržą. Su slankiosios (ašinės, ašinės) išvaržomis pastebima laisva stemplės dalies, širdies ir skrandžio dalies skverbties įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinės ertmę ir savęs grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę. Daugeliu atvejų atsiranda ašinės išvaržos ir, priklausomai nuo perkeltos zonos, gali būti širdies, kardiofundalinis, subtotalinis arba bendras skrandžio kiekis.

Skrandžio gleivinės išvarža būdinga stemplės ir širdies distalinės dalies buvimui po diafragma, tačiau skrandžio dalies poslinkis į krūtinės ertmę ir jo vieta virš diafragmos, šalia krūtinės stemplės, t. Yra fundarialinių ir antrinių paraezofaginių išvaržų. Mišrios išvaržos sujungė ašinius ir parafazinius mechanizmus. Be to, į atskirą formą išsiskiria įgimta trumpoji stemplė su „intrathoracine“ skrandžio vieta.

Išvaržos simptomai

Maždaug pusė atvejų yra besimptomi arba jiems būdingi lengvi klinikiniai požymiai. Tipiškas patologijos simptomas yra skausmas, kuris dažniausiai lokalizuojamas epigastrijoje, plinta palei stemplę arba spinduliuoja į interskapuliarinį regioną ir atgal. Kartais skausmas gali būti malksnas, panašus į pankreatitą. Dažnai pastebima krūtinės skausmai (ne koronarinė kardialija), kuriuos galima vartoti krūtinės anginos ar miokardo infarkto atveju.

Diferenciniai skausmo požymiai diafragmos stemplės angos išvaržose yra: skausmo atsiradimas daugiausia po valgymo, mankštos, su vidurių pūtimu, kosuliu, gulėti; skausmo sumažėjimas ar išnykimas po rauginimo, gilaus kvėpavimo, vėmimo, kūno padėties keitimo, vandens suvartojimas; padidėjęs skausmas pasvirus į priekį. Pažeidus išvaržą, už krūtinkaulio atsiranda intensyvūs mėšlungio skausmai, atsirandantys šlapinantis tarp pečių, pykinimas, vėmimas, cianozė, dusulys, tachikardija, hipotenzija.

Trečdalis pacientų, pagrindinis simptomas yra širdies aritmija pagal lūžių tipą arba paroksizminę tachikardiją. Dažnai šie reiškiniai sukelia diagnostikos klaidas ir ilgalaikį nesėkmingą gydymą kardiologu. Kadangi išvarža natūraliai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą, atsiranda su virškinimo sutrikimu susijusių simptomų grupė. Paprastai pacientai skundžiasi skrandžio turinio ar tulžies pūtimu, burnos kartumo pojūčiu, oru. Dažnai pastebimas neseniai vartojamo maisto regurgitacija be išankstinio pykinimo; regurgitacija dažnai išsivysto horizontalioje padėtyje naktį.

Patognominis ligos pasireiškimas yra disfagija - maisto boluso pertraukos per stemplę pažeidimas. Šis pasireiškimas dažnai pridedamas prie pusiau skysto ar skysto maisto, per šalto ar karšto vandens; išsivysto su skubiu maistu ar streso veiksniais. Stemplės išvarža taip pat būdinga rėmuo, žagsėjimas, skausmas ir liežuvio deginimas, užkimimas.

Komplikacijos

Jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, gali atsirasti tracheobronchitas, bronchinė astma, aspiracijos pneumonija. Klinikinėje situacijoje dažnai pastebimas aneminis sindromas, susijęs su latentiniu kraujavimu iš apatinės stemplės ir skrandžio dėl refliuksinio ezofagito, erozinio gastrito ir stemplės opinių opų.

Diagnostika

Paprastai išvaržos pirmą kartą aptinkamos rentgeno rentgeno tyrimu, stemplės ir skrandžio rentgenologiniu tyrimu arba endoskopinio tyrimo metu (esofagoskopija, gastroskopija). Rentgenologiniai patologijos požymiai - tai aukšta stemplės sfinkterio vieta, širdies vieta virš diafragmos, subfreninės stemplės nebuvimas, diafragmos stemplės atidarymo skersmens pailgėjimas, vėluojama bario suspensija išvaržose ir pan.

Endoskopijos metu nustatoma esofago-skrandžio linijos poslinkis virš diafragmos, nustatomi stemplės ir gastrito požymiai, gleivinės erozija ir opos. Siekiant išvengti stemplės navikų, atliekama gleivinės endoskopinė biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas. Norint atpažinti latentinį kraujavimą iš virškinamojo trakto, ištirti okultinio kraujo išmatos.

Ypatinga vieta diafragmos stemplės angos išvaržos diagnozei yra skiriama stemplės manometrijai, kuri leidžia įvertinti sfinkterių būklę (ryklės-stemplės ir širdies), stemplės motorinę funkciją įvairiais lygiais (trukmė, amplitudė ir susitraukimų pobūdis - spastinė arba peristaltinė), taip pat stebėti konservatyvios terapijos veiksmingumą. Norint ištirti virškinimo trakto aplinką, atliekama impedansinė metrologija, gastrocardiomonitoringas, intraesofaginis ir intragastrinis pH metrija.

Stemplės išvaržų gydymas

Gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinikoje pasireiškia gastroezofaginio refliukso simptomai, konservatyvus gydymas daugiausia yra skirtas jų šalinimui. Kompleksinis gydymas apima antacidus (aliuminį ir magnio hidroksidą, aliuminio hidroksidą, magnio karbonatą, magnio oksidą ir kt.), Histamino receptorių H2 blokatorius (ranitidiną), protonų siurblio inhibitorius (omeprazolį, pantoprazolą, esomeprazolą). Rekomenduojama normalizuoti svorį, laikytis tausojančios dietos, daliniai valgiai su paskutiniu maistu ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą, miegoti lovoje su padidintu galvučiu, išskyrus fizinį aktyvumą.

Chirurginiai metodai naudojami sudėtingų išvaržų (stemplės susiaurėjimas, diafragminės išvaržos susitraukimas), vaistų terapijos nepakankamumo ar stemplės gleivinės displastinių pokyčių atvejais. Tarp skirtingų metodų išskiriamos šios intervencijų grupės: operacijos su išvaržų vartų uždarymu ir stemplės diafragminio raiščio stiprinimu (diafragminės išvaržos, krurorafija), skrandžio fiksacijos chirurgija (gastropexy), ūminis kampo atkūrimas tarp pilvo dugno ir pilvo stemplės (fundoplication) ). Formuojant cikatricinę stenozę gali prireikti stemplės rezekcijos.

Prognozė ir prevencija

Sudėtinga išvarža yra susijusi su katarrinės, erozinės ar opinės refliuksinės stemplės atsiradimo tikimybe; stemplės opinės opos; stemplės ar skrandžio kraujavimas; stemplės stomatozė; stemplės perforacija; išvarža, refleksinė krūtinės angina. Pailgėjęs stemplės vėžys padidėja stemplės vėžio tikimybė. Po operacijos retai pastebimi atkryčiai.

Išvaržos išvaržų prevencija visų pirma susideda iš pilvo raumenų stiprinimo, fizinės terapijos vykdymo, vidurių užkietėjimo gydymo ir didelio fizinio krūvio pašalinimo. Pacientus, kuriems diagnozuota diafragminė išvarža, prižiūri gastroenterologas.

Hiatal išvarža: gydymas be operacijos

HH - hiatal išvarža yra patologinė būklė, kai dėl įvairių priežasčių (degeneraciniai procesai, nutukimas, dažnas vidurių užkietėjimas, ilgai trunkantis kosulys) silpnėja diafragmos raiščio aparatas, stemplės atidarymas ištempiamas ir didėja. Per jį pilvo organai gali pereiti prie užpakalinio mediastino. Tai anatominis defektas, todėl bet kuris specialistas, atsakantis į klausimą, ar galima išgydyti stemplės išvaržą be operacijos, duos aiškų atsakymą - ne. Neįmanoma išgydyti ligos be operacijos, tačiau yra gana realu sumažinti klinikinių simptomų sunkumą ir sumažinti ligos progresavimo greitį.

Turinys

HH simptomai

Ilgą laiką ašinis (stumdomas) HH yra asimptominis arba su minimaliais simptomais. Kai, ligos progresavimo metu, simptomai tampa gerai apibrėžti, anatominiai pokyčiai jau pasiekia didelį laipsnį.

Pagrindiniai hiatal išvaržos požymiai yra:

1. Rėmuo - ligos pradžioje atsiranda po klaidų dietoje arba po gausaus maisto, vėlesniais etapais pacientai beveik visada nerimauja.
2. Skausmas skausmingo ir traukiamojo pobūdžio epigastrijoje ir retrosteriniame regione atsiranda po valgymo, gerokai sumažėjęs ar praeinantis nuo antacidinių medžiagų.
3. Vašingumas, dažnai oro ar rūgštus, pasireiškia po valgymo ir atneša šiek tiek palengvinimo.
4. Apkarpymas, dažnai nustatomas, kai liemens pakyla, ir naktį horizontalioje padėtyje.
5. Dysphagia yra nestabilus simptomas, kuris dažnai pasireiškia, kai nurijus karšto ar per šalto maisto.
6. Skausmas, liežuvis, stomatito reiškinys, danties emalio pažeidimas.
7. Laringito ir faringito reiškiniai.
8. Sausas, varginantis kosulys, dažnai lydimas lėtinio bronchito ar pneumonijos simptomų.
9. Nemalonūs perikardo regiono pojūčiai, dažnai lydimi ekstrasistorių.

Fizinis metodas hiatal išvaržos diagnozei (remiantis medicinine apžiūra)

Fizinis tyrimas prasideda nuo ligos simptomų išsiaiškinimo, nustatomas jų sunkumo laipsnis, kada ir kas sukelia amplifikaciją ir simptomų sumažėjimą.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į krūtinės ląstos kvėpavimo taką (su HH dėl diafragmos pažeidimo, kvėpavimo takų judėjimas krūtinėje yra prastas).

Kai jausmas (palpacija) priklauso nuo nedidelio raumenų įtampos epigastrijoje, kartais skausmas.

Klausantis (auscultation) krūtinėje, ypač per santykinę širdies nuovargį, girdimas žarnyno peristaltikos triukšmas, kuris yra patognominis, kad būtų diagnozuota "diafragmos stemplės atidarymo išvarža".

Visi šie duomenys suteikia pagrindo įtarti paciento HH, tačiau tai tik preliminari diagnozė. Galutinė diagnozė atliekama tik atlikus rentgeno ir endoskopinius tyrimus.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos: klasifikacija

Priklausomai nuo išvaržos formavimo metodo, visi HH tipai yra suskirstyti:

1. Ašinė (nefiksuota) išvarža.
2. Parafazės išvarža (fiksuota).
3. Trumpas stemplė yra įgimta patologija, kurią sukelia embriogenezės pažeidimas, kurio negalima išgydyti be operacijos. Be to, reikia nedelsiant atlikti chirurginę korekciją.

Diafragmos stemplės angos išvaržos laipsnis atsižvelgia į ligos rentgeno vaizdą, į pilvo organų įsiskverbimo į vidų (krūtinės ertmės viduje) laipsnį, diafragmos stemplės atidarymo laipsnį:

• • 1 laipsnis - pilvo stemplė persikelia į užpakalinę mediastiną, širdis yra diafragminės angos viduje, skrandis yra pilvo ertmėje, šalia diafragmos;

• • 2 laipsnis - visa stemplė ir širdis yra užpakalinėje mediastinoje, skrandis yra hiatus oesophageus diaphragmatis lumenyje (diafragmos stemplės skilimas);

• 3 laipsnis - širdies, fundal ir kartais visas skrandis su žarnyno kilpomis užima intratakalinę padėtį.

Hemofaginio HH arba fiksuoto hiatal išvarža

Fiksuota širdies hiatinė išvarža (paraezofaginė išvarža) yra patologija, kai stemplė ir širdis yra normalioje padėtyje, o pilvo ir netgi antalinė dalis skrandyje prasiskverbia per ištemptą hiatus oesophageus diaphragmatis.

Ligos simptomai yra ryškūs ir didėja, kai skrandis pereina į užpakalinį mediastiną.

Šios patologijos pavojus yra tai, kad šios rūšies išvaržos dažnai yra suspaustos. Ir tai yra dar vienas argumentas chirurgijai: gydyti stemplės išvaržą be operacijos kelia pavojų sveikatai. Pažeidimas numato operatyvinį chirurginį gydymą ir didesnį mastą.

Nereguliuota ašinė hiatinė išvarža

Nefiksuota diafragmos stemplės angos ašinė ašis (ašinė, slanki) yra sąlyga, kai visa stemplė, širdis ir apatinės skrandžio ir žarnyno dalys įsiskverbia į užpakalinę mediastiną.

Išdėstytų organų vietą (intratakalinę arba pilvo dalį) lemia paciento kūno padėtis. Ligos simptomai priklauso nuo ligos apimties.

Ar galima išgydyti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą be operacijos?

Kadangi liga yra pagrįsta anatominiais pokyčiais diafragmos raiščių fiksavimo aparate ir ištempiant jos stemplės angą, neįmanoma išgydyti stemplės išvaržos be operacijos. Tačiau galima sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti bei kartais visiškai pašalinti visus ligos simptomus. Šiuo metu dauguma chirurgų laikosi konservatyvių gydymo metodų.

Jei įmanoma, gydymas HHV atliekamas be operacijos.

HHOS gydymas be operacijos

Stemplės ašinės išvaržos gydymas be operacijos apima:

• dietos terapija;
• narkotikų gydymas:
• terapiniai pratimai, kurie pagerina kraujotaką ir raumenų tonusą, t
• kvėpavimo pratimai, stiprinantis diafragminį raumenį;
• laikytis tam tikro gyvenimo būdo;
• tradicinės medicinos naudojimas.

Narkotikų gydymas

Vaistai, skirti diafragmos stemplės angos išvaržai, daugiausia padeda sumažinti žalingą refliukso poveikį stemplės gleivinei ir pašalinti skausmą. Kai HH yra taikomas patogenetinis gydymas, kuris pašalina daugelį ligos simptomų:

• vaistai, mažinantys H + jonų agresyvumą, sąveikaujant su baze (antacidiniais preparatais), taip pat mažinant jų sintezę skrandyje (IPP ir IGR);
• vaistų, kurie pagreitina maisto ištraukimą iš skrandžio, didindami judrumą (prokinetika);
• antispazminiai vaistai;
• metabolizmą.

Pratimai hiatal išvaržai

Gimnastika su diafragmos stemplės atidarymo slankiąja išvarža suteikia kvėpavimo ir atkūrimo pratimus.

1. I.P. Sėdi ant grindų, rankos hipochondrijų regione, kojos sulenktos ant kelio. Įkvėpkite - sulenkite į priekį, įkvėpkite, paspauskite žemyn hipochondriją. Su kiekvienu iškvėpimu rankos panardinamos į gilesnę ir gilesnę hipochondrijoje.
2. I.P. Stovi su tiesia nugara, rankos palei kūną. Įkvėpkite - sulenkite į šoną, rankas užlipkite per klubus, iškvėpkite - ištiesinkite į pradinę padėtį.
3. I.P. Atsigulkite ant kilimėlio, kojos sulenktos keliuose. Įkvėpti - ištiesti alkūnę į priešingą kelį, iškvėpimą - I.P.
4. I.P. Atsigulkite ant dešinės pusės kilimėlio. Įkvėpkite - pakelkite kairę koją 45 laipsnių kampu, iškvėpkite - I.P. Tada atlikite pratimą priešingoje pusėje.
5. I.P. Stovi tiesiai, rankos pakeltos virš jo galvos. Kvėpavimas - mes darome aštrius apskritimus su mūsų rankomis vienoje kryptimi, iškvėpimą - pradinę padėtį. Tada mes taip pat darome kitaip.
6. I.P. Atsigulkite ant motinos, rankas ant viršutinės pilvo dalies. Įkvėpkite - rankas pakelkite pilvo sieną, iškvėpkite - patenka kuo žemiau.
7. I.P. Atsigulkite ant kilimėlio, kojos sulenktos keliuose. Įkvėpkite - pasukite liemens į kairę, iškvėpkite - I.P., tada darykite tą pačią kitoje kryptimi.
8. I.P. nuleidimas tiesiai atgal. Įkvėpkite, kad pasilenktumėte į šoną, iškvėpkite - pradinę padėtį. Tada taip pat ir kitaip.

Taisyklės pratyboms HH

• Visi pratimai atliekami tuščiu skrandžiu.
• Būtinai sekite kvėpavimą.
• liemens neturėtų būti aštrus.
• reikia įsitraukti į laisvas drabužius.
• kai pasireiškia rėmuo ar kitas diskomfortas, klasės atidedamos.

Dieta hiatal išvaržos ir meniu

Dietos terapija yra vienas iš svarbiausių gydymo komponentų. Mitybos principai su diafragmos stemplės atidarymo slenksčiu:

• maistas reguliariai, tuo pačiu metu, vartojamas mažomis porcijomis;
• virimo būdas - virimas (leidžiama gaminti garus);
• Visi maisto produktai, sukeliantys dirginimą ar vidurių pūtimą, turi būti atmesti iš meniu.

Su HHL galite valgyti:

• džiovinta balta duona;
• gleivių grūdų sriubos;
• įvairūs vandens ruošiniai;
• pieno produktai su sumažintu riebalų kiekiu;
• paukštienos (vištienos, kalakutienos);
• liesos žuvų veislės;
• įvairių želė.

Hiatal išvarža - simptomai ir gydymas

Chirurgas, patiria 34 metus

Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 17 d

Turinys

Kas yra hiatal išvarža? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. G. Khitaryan, flebologo, turinčio 34 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Žinoma, išgirdę žodį „išvarža“, daugelis žmonių yra subkutaninė iškyša ant pilvo: bambos, gleivinės, pooperacinės išvaržos, taip pat baltos pilvo linijos išvarža. Bet beveik niekas niekada negirdėjo apie tokią gana dažną ligą, kaip diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

Pirmą kartą Prancūzijos chirurgas P. Ambroise 1579 m. Aprašė HHMP ir 1769 m. Italų anatomą G. Morgagnį, tačiau, deja, ši liga dar neretai anksti aptinkama, lieka nepripažinta, o ne diagnozuojama. tikslingai gydomi.

Šiuo metu Europoje ir JAV pacientų, sergančių sunkiomis HH formomis, skaičius padidėjo 2–3. Šiuo atžvilgiu gastroenterologai sukūrė tokią išraišką: XX a. Yra pepsinės opos ligos amžius, o XXI amžius yra refliuksinio ezofagito ir HHL amžius.

Rusijoje HH aptikimo dažnis svyruoja nuo 3% iki 33%, o senatvėje - iki 50% tarp virškinamojo trakto (GIT) patologijų.

HGG sudaro 98% visų diafragmos išvaržų. Skrandžio ir žarnyno ligų struktūroje šios išvaržos užima trečią vietą po cholelitozės, skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos. [1] [15]

Diafragmos (HH) stemplės angos išvarža yra liga, kai apatinės stemplės dalies arba skrandžio dalys yra perstumtos į diafragmą nuo pilvo ertmės iki krūtinės ertmės.

Labai retai žarnyno kilpos gali išeiti per stemplės angą.

Tarp HH priežasčių yra keletas veiksnių:

Mechaninis veiksnys yra nekompresinio stemplės angos išplėtimas dėl vidinių diafragminių kojų išplėtimo. Dėl to padidėja anga, o skrandžio širdies dalis palaipsniui įtempta į mediumą, o diafragminių kojų judėjimas sukelia intensyvų raumenų įtampą ir padidina pilvo spaudimą. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Be to, HH susidarymą paveikė stemplės-pamatinio kampo (Jo kampo) ir Gubarevo vožtuvo (gleivinės raukšlės stemplės perėjimo į skrandį) pažeidimas. Tačiau šie veiksniai nėra pagrindinės išvaržos priežastys, atsirandančios dėl minėtų destruktyvių procesų.

Hiatal išvaržos simptomai

Absoliuti dauguma pacientų „HH matymas akimis“ neįmanomas. Tačiau gali kilti įtarimų dėl skundų dėl kai kurių HHL komplikacijų vystymosi:

• lėtinis ar ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto;
• distalinės stemplės stenozės (susiaurėjimo) raida;
• sunkus skrandžio širdies nepakankamumas, kurį lydi reguliarus maisto atgaivinimas.

Taip pat gali atsirasti tokių ligų, kaip anemija, kacheksija (ekstremalus kūno išsekimas), vandens ir elektrolitų sutrikimų klinikiniai požymiai. [7] [13] [18]

Vienas iš pagrindinių diagnozavimo metodų yra pacientų skundų rinkimas, leidžiantis nustatyti klinikinius skausmo požymius, virškinimo trakto refliuksą. Interviuojant pacientus reikia atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius klinikinius simptomus:

• skausmas epigastriniame regione;
• skausmas krūtinėje;
• rėmuo;
• degimo liežuvis;
• vėmimas ir pykinimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• dažnas žagsėjimas;
• maisto pertrauka liemens metu.

Jei pacientas turi bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, reikia atlikti fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ir, jei yra daugiau nei du išsamūs išsamūs tyrimai, kad patvirtintumėte arba paneigtų preliminarią HHMP diagnozę. [5] [6] [16]

Hiatal išvaržų patogenezė

Atsižvelgiant į HH etiopatogenezę, sunku teigti, kad jos reikšmingas skirtumas nuo kitokios vietos išvaržos patogenezės, be to, pagyvenusiems žmonėms dažnai būna diafragminių išvaržų ir ligonių, sergančių tokiomis ligomis kaip priekinės pilvo sienos išvarža, varikozinės apatinės galūnės, virškinimo trakto, organoptozės, hemorojus., plokščios pėdos ir kiti sutrikimai. Šis faktas taip pat rodo, kad vyresniems nei 60 metų pacientams diafragminės išvaržos labai dažnai derinamos su pilvo, šlaunikaulio, bambos išvaržomis arba baltojo pilvo linijos išvaržomis.

Tokiu būdu įsišakniję veiksniai yra:

• audinių senėjimo procesai;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl netinkamos mitybos, nutukimo, vidurių užkietėjimo, nėštumo ir kt.

Pacientams, sergantiems HH, stemplės raiščių aparato trikdymas taip pat susijęs su sumažėjusiu lipidų apykaita ir askorbo rūgšties trūkumu organizme.

HH susidarymo mechanizmas yra toks:

• stemplės atidarymo plėtra sudaro tam tikrą išvaržą;
• padidėjęs pilvo spaudimas padidina vidaus organų - pilvo stemplės, gretimos skrandžio dalies, žarnyno ar omentum'o - pasiskirstymą per „padidintą“ stemplės angą.

Hiatal išvaržos klasifikacija ir vystymosi etapai

HH klasifikacija pagrįsta anatominėmis savybėmis:

• Slankiosios išvaržos (ašinė arba ašinė) - nepalankus pilvo stemplės, širdies ir pilvo stūmoklio poslinkis į krūtinės ertmę per padidintą stemplės diafragminę angą ir grįžta į pilvo ertmę (atsiranda kūno padėties pasikeitimo atveju);
• Neišvengiamas išvarža yra išvarža, kuri yra „įstrigo“ išvaržų žiede ir negali judėti į priekį ar atgal.
• Po diafragmos lieka vietoj skrandžio gleivinės išvaržos - stemplė ir širdis, tačiau dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę ir yra netoli krūtinės stemplės.
• Mišri HH versija yra slankiosios ir parafazės išvaržos derinys.

Pagal skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę tūrį HH yra keturi laipsniai:

• HHP I laipsnis (stemplės) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, širdį ir jų vietą diafragmos lygyje, o skrandis yra šalia diafragmos;
• HH II laipsnis (širdies) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, o dalis skrandžio yra tiesiai į diafragmos stemplės dalį;
• HH trečiasis laipsnis (kardiofundas) - pilvo stemplės, širdies ir skrandžio dalies, esančios tiesiai virš diafragmos, vieta; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV laipsnis (milžinas) - visų skrandžio dalių, esančių virš diafragmos, vieta.

Hiatal išvaržos komplikacijos

Pagrindinė HHP komplikacija yra refliuksinis ezofagitas. Atsižvelgiant į reguliarų skrandžio turinį (druskos rūgštį ir virškinimo fermentus) į stemplės liumeną, atsiranda uždegiminių stemplės sienelių pokyčių, kuriuos galima išreikšti įvairiais laipsniais.

Ilgas refliuksinio ezofagito buvimas lemia stemplės sienos vėžio degeneraciją.

Taip pat gali išsivystyti ligos, pvz., Lėtinis gastritas ir skrandžio opa. Šios komplikacijos dažnai pasireiškia skausmu, apetito praradimu ir pan. Jų simptomai paprastai paslėpti už pačių išvaržų klinikinių apraiškų.

Ilgalaikė HH yra pajėgi sukelti stemplės cikatricinės stenozės (susiaurėjimo) susidarymą. Tai kelia grėsmę, kad pradžioje neįmanoma perduoti kieto maisto iš stemplės į skrandį, o pažengusiais atvejais skystas maistas nepraeina.

GHD gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto dėl pepsinių opų vystymosi, stemplės erozijos ir skrandžio dėl nuolatinio skrandžio sulčių refliukso į stemplę ir kraujagyslių pažeidimą (eroziją). Dažnai HH komplikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (anemija). Esant ūminiam masiniam skrandžio kraujavimui ir nerealizuotam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas ir geležies trūkumo anemija, ir dėl skrandžio pagrindo atrofijos ir sutrikusi gastromukoproteino gamyba - gali pasireikšti baltymas, kuris apsaugo skrandžio gleivinę - B12 trūkumą (perniciomasome).

Labai reti HHP komplikacija yra jos įkalinimas, nekrozė ir skrandžio sienos perforacija su peritonito vystymusi. Visiškai bet kokie veiksniai, susiję su pilvo spaudimo padidėjimu - kosuliu (ypač įsilaužimu), fiziniu krūviu ir netgi persivalgymu, gali sukelti pažeidimą.

Hiatal išvaržos diagnozė

Be išsamaus paciento apklausos HHP diagnozavimui naudojami beveik visi gastroenterologijos metodai. Privalomi diagnostikos metodai:

• klinikinis ir radiologinis tyrimas;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• esofagotonometrija;
• stemplės ir skrandžio pH-metrija;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. [12] [158]

Pagrindiniai instrumentiniai metodai laikomi rentgeno diagnostika ir FEGDS. [8] [16]

Rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnostikos metodo dėka buvo atlikti esminiai HHL tyrimai, sukurtos klasifikacijos, ištirtos įvairios šios patologijos formos, buvo sukurta nemažai indikacijų ir kontraindikacijų įvairiems hiatal išvaržų gydymui.

Šiuolaikinis pilnas pavadinimas yra „polipinarinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno diagnostikos tyrimas naudojant skystą bario sulfato suspensiją trachoskopijoje“.

Šis rentgeno tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti įvairias HH formas, įskaitant „mažą“ stemplės išvaržą, aptikti širdies nepakankamumą, gastroezofaginio refliukso, refliuksinio ezofagito atvejus, išskirti širdies nepakankamumą, susijusį su maisto patekimo į žemutinės žarnos traktą pažeidimu.

Endoskopinė esophagogastroduodenoscopy

XX a. Viduryje buvo sukurtos ir klinikinėje praktikoje plačiai pristatytos naujausios endoskopijos technologijos. Jie leido gerokai išplėsti gastroenterologinių ligų diagnozavimo galimybes.

Endoskopinės esofagogastroduodenoskopijos ypatybė yra:

• lanksčios skaidulinės optikos naudojimas ir endoskopinių prietaisų kūrimas - fibrogastroskopai;
• didelė šių įrenginių raiška, leidžianti atlikti tyrimus, kai vaizdai vaizduojami monitoriuje;

Visa tai leidžia mums rekomenduoti šį diagnozavimo metodą ne tik pacientams, bet ir visai visuomenei, kad būtų galima atlikti klinikinį tyrimą ir nustatyti ligą ankstyvaisiais etapais.

Žinoma, endoskopinė HHP diagnozė nėra lengva procedūra, tačiau FEGDS gydytojai jį laiko atrankos metodu, kuris parodytas visiems pacientams, įskaitant žmones, kurių simptomai yra mažiausi gastroezofaginio refliukso simptomai, dispepsija ar disfagija (virškinimo sutrikimai ar rijimas), taip pat visi, kurie kenčia nuo virškinimo sutrikimų. trakto.

Pagrindiniai tiesioginiai ir netiesioginiai HH simptomai, kurie paprastai pasireiškia įgyvendinant FEGDS, apima:

• mažesnis atstumas nuo priekinių pjūklų iki kardiako;
• sumažėjęs pilvo stemplės ilgis;
• išvarža;
• „Antrasis įėjimas“ į skrandį;
• kardios atplėšimas (atidarymas) arba jo nebaigtas uždarymas;
• skrandžio gleivinės prolapsas (išsikišimas) į stemplę;
• skrandžio turinio refliuksas (atvirkštinė srovė) į stemplės ertmę;
• stemplės išplėtimas (išplitimas) devintojo segmento srityje;
• trūksta, prastai vizualizuota arba neryški Z linija;

Dauguma išvardytų endoskopinių HHP simptomų gali būti aptikti per vaizdo stebėjimą FEGDS metu, o tai padeda nustatyti neabejotiną diagnozę.

Hiatal išvaržų gydymas

Pirmaisiais HH pasireiškimais gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Dažniausiai refliuksinio ezofagito simptomai yra klinikoje. Dėl šios priežasties pasireiškia konservatyvus gydymas, visų pirma siekiant pašalinti šiuos klinikinius požymius. Visų pirma tai racionali dieta ir dieta, papildyta vaistų terapija.

Vaistai HH:

• antacidiniai vaistai - užkimšti druskos rūgštį skrandžio sultyse;
• H2-antihistamininiai preparatai - sumažina pagamintos druskos rūgšties kiekį;
• protonų siurblio inhibitoriai - taip pat mažina druskos rūgšties gamybą ("Omez", "Omeprazolas", "Gastrozol", "Ranitidinas", "Pantoprazolas");
• prokinetika - pagerinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoti jų judrumą, sumažinti skausmą ir pykinimą (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitaminai - paspartinti skrandžio audinio regeneraciją.

Tačiau vienintelis radikalus ir efektyviausias gydymas, pašalinantis HH priežastis ir apraiškas, yra chirurginis gydymas.

Operacija taip pat nurodoma, jei rezultatas yra neefektyvus arba mažai veiksmingas nuo atlikto konservatyvaus vaisto terapijos daugiau nei metus.

HH chirurginis gydymas yra skrandžio sumažėjimas į pilvo ertmę, išvaržos išvaržos pašalinimas ir antireflux operacijos atlikimas.

Iki šiol buvo sukurta daugiau kaip 50 šios ligos chirurginio gydymo metodų, ir kiekvienu atveju chirurgas individualiai pasirenka pacientui optimalų metodą.

Šiuo metu įprastas miesto centro chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinis Nissen fundoplication su posteriori crurophylaxis (diafragminių kojų uždarymas). Šis metodas laikomas tinkamiausiu būdu atstatyti skrandžio ir stemplės jungties barjerinę funkciją.

Nedidelis invaziškumas su ryškiu kosmetiniu poveikiu, pooperacinių komplikacijų sumažėjimas, ankstyvoji reabilitacija ir kiti veiksniai daro chirurgines intervencijas per laparoskopinius metodus, pasirinkdami HHP ir jų komplikacijų gydymo operacijas. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė yra paprasta: kuo anksčiau jis aptinkamas, diagnozė nustatoma ir gydymas suteikiamas, tuo lengviau jį gydyti, todėl gydymo rezultatai yra geresni. Kuo didesnis ligos etapas ir kuo daugiau komplikacijų, tuo blogiau ilgalaikiai rezultatai: mažiau išgyvenimo.

Pacientams, sergantiems diagnozuota HHP, gastroenterologas stebi (dinamiškai). Žmonės, turintys šią diagnozę, gydytojai rekomenduoja:

• tinkama mityba - privaloma laikytis specialios dietos, kuri apima maisto produktų, kurie skatina žarnyno sudirginimą, neįtraukimą;
• išlaikyti subalansuotą mitybą - valgyti mažomis porcijomis kas kelias valandas;
• Venkite staigių lenkimų į priekį ir staigius kūno padėties pokyčius (jei įmanoma) - visi šie judesiai gali sukelti ar padidinti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
• Venkite svorio kėlimo - nekelkite daugiau nei 5 kg svorio;
• Griežtai venkite diržo sugriežtinimo ir dėvėkite pilvą nuspaudžiančius drabužius - tai gali padidinti pilvo ertmės spaudimą;
• reguliariai fizinės terapijos pratimai, skirti stiprinti raumenų sistemą ir atkurti diafragmos toną;

Hiatal išvarža: požymiai, diagnozė ir gydymo metodai

Diafragmos (HHL) stemplės angos išvarža priklauso gana paplitusių patologijų kategorijai, kurios rizika pacientams padidėja proporcingai jų amžiui.

Taigi, jaunesniems nei keturiasdešimties metų pacientams jie pasireiškia 8% atvejų, o pacientams, praėjusiems per septyniasdešimties metų laikotarpį, jų skaičius padidėja iki 70%, o moterys jiems yra labiau jautrios.

Beveik pusėje pacientų ši patologija pasižymi visišku asimptominiu perkoliavimu, taip pat lieka nepripažinta. Pacientai gali būti prižiūrimi gastroenterologo jau daugelį metų ir gydyti panašias ligas (skrandžio opą, lėtinį gastritą, cholecistitą) su panašiais klinikiniais simptomais.

Patologijos samprata

Tarptautinėje hiatinės išvaržos ligų klasifikacijoje priskiriamas kodas K44.9.

Diafragminę išvaržą lydi sunkūs krūtinės skausmai, aritmija, disfagija (sunku praeiti maisto per stemplę), rėmuo, regurgitacija ir žagsėjimas.

Klasifikacija

Remiantis anatominėmis savybėmis, diafragmos stemplės angos išvarža skirstoma į:

• Sklandymas.
• Parafezė.
• Mišrus. Tokio tipo patologijose yra dviejų mechanizmų pasireiškimai: paraezofaginis ir ašinis.

Stumdomas

Slankiąją diafragmos stemplės angos angą (dar vadinamą ašine arba ašine) pasižymi laisvu pilvo stemplės judėjimu (vadinamuoju mažu - maždaug 2 cm ilgiu - stemplės vamzdelio, esančio po diafragma), kardia (žiedo formos sfinkteris tarp skrandžio ir stemplės) ir skrandžio apačia į krūtinės ertmę ir vienodai laisvas nepriklausomas minėtų organų sugrąžinimas į pilvo ertmę.

Tokių judesių priežastis gali būti įprastas kūno padėties pokytis.

Ašinis

Axialinė hiatinė išvarža susidaro dėl aplinkinių diafragminių raumenų susilpnėjimo.

Nenustatyta, jie neatrodo nuolat, bet tik tam tikrų veiksnių įtakoje. Svarbiausia yra: kūno padėtis, pilvo pilnumo laipsnis ir vidinis pilvo spaudimas.

Susilpnėję diafragmos raumenys leidžia apatinei stemplės vamzdelio daliai ir skrandžio daliai laisvai nuslysti į krūtinės ertmę ir priešinga kryptimi. Aksijos išvaržos yra dažniausios patologijos.

Viršutinių zonų apertūros aukštis ir aukštis leidžia jas padalinti į:

• Širdis.
• Cardiofundal. Šio tipo išvaržos pasižymi laisvu viršutinės skrandžio dalies judėjimu.
• Tarpinė suma ir bendras skrandžio kiekis. Šių rūšių išvarža virš diafragmos lygio pasirodo esanti didelė skrandžio dalis arba visas kūnas.

Širdis

Tokio tipo patologijoje per diafragmos stemplės atidarymą slypi tik širdies sfinkteris, atskiriantis stemplę nuo skrandžio.

Iš visos ašinės išvaržų masės 95% atvejų yra susiję su širdies tipo patologijomis. Likusieji 5% yra paskirstomi tarp kardiofundo, subtotalo ir viso skrandžio trombų.

Parafezė

Stemplės diafragmos parafazės išvaržos atvejai yra palyginti reti.

Jų radikalus skirtumas nuo stumdomų išvaržų yra tai, kad perėjimas į didesnio skrandžio, jo apačios ir dalies plonosios žarnos ar storosios žarnos kilpos epitelio tracheoesophageal pertvarą atsiranda fiksuotoje širdies vožtuvo padėtyje: jis tęsiasi po diafragma.

Dėl poslinkio aukščiau minėtieji kūnai yra pažeisti. Tai dažnai sukelia rimtų mechaninių komplikacijų.

Dėl skrandžio apsuptyje esančios peritoninės kaklelio migracijos į krūtinę atsiranda laipsniškas pirmojo skrandžio pagrindo judėjimas į jį, o paskui jo didesnis kreivumas. Kėlimo metu didėja kreivumas ir mažas širdies vožtuvo laikomas kreivumas išlieka žemesnis.

Laikui bėgant, visas skrandis gali pereiti prie krūtinės ertmės (kartu su parietalinės pleuros audiniais). Priešingai skrandžio ir daugelio pilvo organų judėjimui krūtinės srityje, gastroezofaginio jungties fiksacija ir toliau išlaiko savo įprastą subfreninę padėtį.

Labai retais atvejais, kai yra pereinama į virškinimo trakto perėjimą į krūtinės ertmę, yra požymių, kad yra mišrios išvaržos, dažnai kartu su nepakankamu širdies minkštimu (kardia).

Fiksuotas

Diafragmos stemplės angos fiksuota išvarža vadinama patologija, kurioje skrandžio širdies dalis juda į krūtinės zoną ir jos nuolatinė (neslystanti) jo buvimas naujos lokalizacijos zonoje.

Tai paaiškina ne trumpalaikį, bet nuolatinį klinikinių simptomų, lydinčių šią patologiją, pobūdį.

Fiksuota išvarža yra gana retas, bet daug pavojingesnis (nei ašinis išvarža) patologijos forma, daug dažniau sukelia komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant padėti kvalifikuotam specialistui, atsiradimo.

Išvaržant išvaržą paprastai reikia operacijos.

Nepriimta

Nefiksuota diafragmos stemplės angos išvarža (taip pat vadinama slankiojančia ar ašine) yra lėtinė liga, kurioje per minėtą skylę nuo pilvo ertmės į krūtinės ertmę vyksta stemplės vamzdžio pilvo dalies, apatinės stemplės plaušienos ir skrandžio laisvas judėjimas (migracija).

Būdama mažiau sudėtinga ligos forma nei pirmiau aprašyta patologija, nenustatytos išvaržos reikalauja vienodai sunkios ir neatidėliotinos terapijos.

Plėtros priežastys

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos atvejai aptinkami 6% suaugusiųjų, o pusė šių atvejų atsiranda vyresniems nei penkiasdešimt penkerių metų amžiaus žmonėms, kurių kūno senėjimo pokyčiai (atrofija, distrofiniai procesai ir elastingumo praradimas) lėmė žymiai susilpnėjusį raiščių aparatą, turintį stemplės vamzdelį teisingai poziciją

Kita asmenų, linkusių į šią ligą, kategorija yra žmonės, turintys asteninį kūno tipą arba kurie niekada nesportavo.

Raumenų sistemos susilpnėjimas ir hiatos išvaržų susidarymas gali pasireikšti:

1. Anatominės organizmo savybės, suformuotos vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu raumenų struktūrų formavimosi stadijoje.
2. Kartu su ligomis, kurias sukelia silpni jungiamieji audiniai. Šią ligų grupę galima suskirstyti į: hemorojus, plokščia pojūtį, žarnyno divertikulozę, Marfano sindromą, varikozes. Tokiems pacientams diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažnai būna susijusi su bambos, šlaunikaulio ir inguinine išvarža bei preperitoninė lipoma (baltos pilvo linijos išvarža).
3. Staigus pilvo slėgio padidėjimas dėl gedimo:
   • vidurių pūtimas;
   • nevaldomas vėmimas;
   • pilvo dropsija - būklė, susijusi su skysčio kaupimu pilvo ertmėje;
   • vidurių užkietėjimas (lėtinis vidurių užkietėjimas);
   • dideli navikai, lokalizuoti pilvo ertmėje;
   • pilvo trauma;
   • nėštumas;
   • aštrių šlaitų;
   • sunkus fizinis krūvis;
   • tuo pačiu metu pernelyg sunkus objektas;
   • ekstremalus nutukimas;
   • ilgas ir labai stiprus kosulys, pasireiškiantis pacientams, kenčiantiems nuo bet kokios nespecifinės plaučių ligos (pvz., bronchinės astmos ar lėtinio obstrukcinio bronchito).
4. Dyskinesijos - sutrikusi stemplės vamzdžio peristaltika ir kiti virškinimo trakto organai - reiškiniai, lydintys lėtinį gastroduodenitą, skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą, skaičiuojamas cholecistitas ir lėtinis pankreatitas.
5. Išilginis stemplės vamzdelio sutrumpinimas, atsirandantis dėl randų uždegiminių procesų, atsirandančių dėl terminių ar cheminių nudegimų, refliukso ezofagito arba peptinių (stemplės) opų.
6. Patologijos, atsiradusios dėl vaisiaus vaisiaus anomalijų. Tai yra „krūtinės“ skrandžio ir stemplės per trumpas.

Simptomai

Pusėje pacientų diafragmos stemplės dalies išvarža yra arba besimptomė, arba su minimaliais klinikiniais požymiais. Asimptominis nedidelio dydžio išvaržos pobūdis.

Paprastai jie visiškai atsitiktinai aptinkami diagnostinių tyrimų, atliktų kitoms ligoms, metu.

• Kai išvarža pasiekė įspūdingą dydį, tačiau kartu su įprastu užrakinimo vožtuvų veikimu, pagrindinis klinikinis simptomas yra spazminiai skausmai, atsirandantys iš krūtinkaulio. Jie atsiranda skrandyje, jie palaipsniui išplito per stemplės vamzdelį, kartais spinduliuoja (plinta) tarp pečių arba nugaros.
• Išvaizda aplinkinių skausmų, HH gali užmaskuoti pagal lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje.
• Diafragmos stemplės angos išvarža gali sukelti kardialgiją - skausmai, lokalizuoti kairėje krūtinės pusėje ir neturi jokio ryšio su širdies raumens patologijomis. Asmuo, nesusijęs su medicina, gali juos vartoti anginos ar miokardo infarkto pasireiškimui.
• Maždaug trečdalis pacientų, sergančių HH, pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra nenormalus širdies ritmas, primenantis beats ar paroksizminę tachikardiją. Dėl šio simptomo kaltės pacientai dažnai sukelia klaidingą kardiologinę diagnozę. Visi bandymai išgydyti neegzistuojančią širdies ligą nepavyksta.

Siekiant išvengti ligos diagnozavimo klaidų, skausmo diferencijavimas turėtų būti sutelktas į keletą specifinių požymių. Su HH:

• skausmo atsiradimas pastebimas iš karto po valgio, stiprus fizinis krūvis, horizontalios padėties priėmimas ir vidurių pūtimas;
• staigus skausmo padidėjimas, kai kūnas pakreipiamas į priekį;
• skausmo palengvinimas ar visiškas išnykimas atsiranda po laikysenos pasikeitimo, gilaus kvėpavimo, keleto vandens sūrių ar burpų.

Kai išvaržos išvaržos, už krūtinkaulio kyla labai stiprūs kolikos skausmai, plečiantys į peties mentes ir atsirandant:

• pykinimas;
• dusulys;
• vėmimas su krauju;
• tachikardijos - būklė, kuriai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• gleivinių ir odos cianozė (cianozė);
• hipotenzija - kraujospūdžio mažinimas.

GERD - gastroezofaginio refliukso liga - nepakitęs išnaikinimo išvaržų kompanentas sukelia naujo klinikinių simptomų komplekso atsiradimą. Pacientas pasirodo:

• Rietimas su tulžimi ar skrandžio turiniu.
• Naktį pasireiškia regurgitacija (maistas, prieš tai ne pykinimas), kai pacientas prisiima gulėjimo padėtį. Šio simptomo atsiradimas prisideda prie vėlyvos ir labai tankios vakarienės.
• Oro sprogimas.

Disfagijos atsiradimas prisideda prie: per daug karštų patiekalų, per šalto gėrimo, blogo skubėjimo, kramtymo, maisto ar gėrimo nurijimo, didelio gurkšnumo.

Ne mažiau specifiniai HH požymiai gali būti laikomi:

• sunkus rėmuo;
• skausmingi ir nuolatiniai žagsulys;
• deginimas ir skausmas liežuvio šaknyje;
• baisus balsas.

Pacientams, sergantiems diafragmos stemplės angos išvaržomis, paprastai yra aneminio sindromo, kuriam būdingas klinikinių požymių (odos pakitimas, padidėjęs nuovargis, tachikardija, silpnumas, galvos svaigimas) ir anemijos laboratorinių rodiklių, rodančių sumažėjusį hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių derinį.

Paprastai anemija atsiranda dėl vidinio kraujavimo iš skrandžio ir apatinių stemplės vamzdžių dalių, kurios atsiranda esant:

• erozinis gastritas;
• peptinės opos;
• refliukso ezofagitas.

Ligos apimtis

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržų laipsnių atrankos pagrindas yra rentgeno duomenys, leidžiantys įvertinti, kuri skrandžio dalis (kartu su greta esančiomis struktūromis) buvo virš diafragmos lygio.

• Lengviausias - pirmasis - patologijos laipsnis pasižymi perėjimu į tik stemplės vamzdžio pilvo dalies krūtinės ertmę. Diafragmos stemplės atidarymo matmenys yra tokie, kad skrandis negali per ją patekti, todėl šiame patologijos etape pagrindinis virškinimo organas išlaiko savo įprastą fiziologinę padėtį.
• Antrojo laipsnio liga lydi ne tik stemplės pilvo segmento judėjimą į krūtinės ertmę, bet ir viršutinę pilvo dalį: ji yra lokalizuota diafragmos stemplės atidarymo lygyje.
• Kai trečiojo laipsnio liga stebima visų organų, anksčiau buvusių pilvo ertmėje, krūtinės ertmėje po diafragma. Šių organų grupę sudaro stemplės vamzdžio pilvo segmentas, širdies vožtuvas ir visas skrandis (jo kūnas, dugnas ir antruminės konstrukcijos).

Diagnostika

Įgyvendinant: gali būti aptikta diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

• Krūtinės radiografinis tyrimas.
• Radiokontrastinis diagnostinis skrandžio ir stemplės tyrimas.
• Esofagoskopija - stemplės vamzdelio endoskopinis tyrimas, atliekamas naudojant optinį aparatą - esofagoskopą.
• Esophagogastroscopy - diagnostinė technika, skirta įvertinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant lanksčią optinį vamzdelį - fibroezofagogastroskopą.

Nuotrauka iš diafragmos stemplės atidarymo iš raumenų išvaržos

HHP rentgeno ženklai apima:

• aukštas ryklės sfinkterio lokalizavimas;
• širdies vožtuvo vieta virš diafragmos;
• stemplės subfreninio segmento judėjimas į krūtinės ertmę;
• diafragminės angos dydžio padidėjimas;
• uždelsto radiacinės medžiagos išvarža išvaržos struktūroje.

Endoskopinių tyrimų rezultatai paprastai nurodo:

• stemplės ir skrandžio judėjimas nuo subrenalinės erdvės;
• esofagito (ligos, lydimos stemplės gleivinės uždegimo) simptomai ir gastritas.

Siekiant pašalinti stemplės navikų buvimą, atliekama jo gleivinės endoskopinė biopsija, atskleidžiant biopsijos audinį, atliktą morfologiniame tyrime. Norint nustatyti paslėptą kraujavimą iš virškinimo trakto organų, paciento išmatų masė tiriama paslėptu krauju.

Stemplės manometrija, diagnostikos metodas, nagrinėjantis stemplės vamzdžio kontraktinį aktyvumą ir jo judrumo koordinavimą su sphincters (ryklės ir širdies) darbu, yra labai svarbi HH diagnozei. Vertinant stemplės motorines funkcijas, atsižvelgiama į jo susitraukimų amplitudę, trukmę ir pobūdį (tai gali būti peristaltinis arba spazinis).

Stemplės manometrijos rezultatai leidžia daryti išvadas apie tai, kaip sėkmingas yra konservatyvus gydymas.

Norint gauti duomenų apie virškinimo trakto aplinkos pobūdį, naudojami diagnostiniai metodai:

• Intraesofaginis ir intragastrinis pH metrija. Šių tyrimų metu, kuriais siekiama įvertinti virškinimo trakto sekrecinį aktyvumą, išmatuokite skrandžio sulčių rūgštingumą įvairiose virškinimo sistemos dalyse, taip pat ištirti rūgšties ir bazės pusiausvyros dinamiką veikiant tam tikriems vaistams.
• Impedancemetrija - skrandžio ir stemplės funkcijų tyrimai, pagrįsti impedanso (atsparumo), atsirandančio tarp tam tikro zondo elektrodų, įterpiamų į virškinimo trakto viršutines dalis per burnos ertmę, matavimus.
• Gastrocardiomonitoringas yra kombinuotas elektrofiziologinis tyrimas, apimantis elektrokardiografiją (elektrinių laukų, atsirandančių dėl širdies raumenų darbo, registravimo metodas) ir virškinimo sulčių rūgštingumo matavimą.

Endoskopiniai požymiai

Endoskopiniai HHD požymiai rodo, kad yra:

• Sumažintas atstumas nuo centrinių pjūvių iki širdies sfinkterio.
• Nepakankamas uždarymas arba atvira širdies masė.
• Patologinis formavimasis (vadinamas skrandžio gleivinės prolapsu stemplėje) - raumenų gleivinės susidarančios raukšlės ir nukreiptos į stemplės vamzdelį.
• Skrandžio turinio gastroezofaginio refliukso.
• Stemplės gniuždymas, vadinamas „antruoju įėjimu“ į skrandį.
• Gastrito ir ezofagito pasireiškimai.
• Herniated ertmė.

Kaip gydyti stemplės išvaržą?

Pirmajame etape naudojami konservatyvaus gydymo metodai.

Siekiant pašalinti visų susijusių virškinimo organų ligų (gastrito, gastroezofaginio refliukso, opų, diskinezijų ir erozijų) klinikinius požymius, kiekvienam pacientui sukurta individuali visapusiškos medicininės terapijos programa, įskaitant:

• Antacidai (atstovaujama almagel, maalox ir gastal).
• Protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolas, omeprazolas, pantoprazolas).
• H2-antihistamininiai vaistai (dažniausiai - ranitidinas).
• Prokinetinis, gerinantis stemplės gleivinės būklę (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• B grupės vitaminai, galintys pagreitinti skrandžio struktūrų atkūrimą.

Skausmui malšinti pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolio, ibuprofeno, nurofeno). Kai kuriais atvejais šių vaistų vartojimas gali paskatinti klinikinių simptomų, būdingų gastroenterologinėms ligoms, padidėjimą.

Siekiant padidinti vaistų gydymo veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:

• laikykitės taupios dietos;
• svorio normalizavimas;
• nakties miego metu užima pusę sėdėjimo padėtį (dėl pakeltos galvos);
• išvengti fizinio krūvio.

Chirurginis gydymas

Nurodymas, kad reikia operacijos, yra:

• visiškai neveiksmingas gydymas vaistais;
• sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
• priešvėžiniai (taip pat vadinami displastiniais) stemplės gleivinių pokyčiais.

Yra nemažai diafragminių išvaržų chirurginio gydymo galimybių. Kad būtų patogiau, jie paprastai skirstomi į grupes, įskaitant operacijas, skirtas:

• Išvaržos uždarymas (vadinamas išvaržiniu žiedu) ir stemplės diafragminio raiščio stiprinimas. Šiai chirurginės intervencijos grupei priskiriamos crurorafii (diafragmos kojų uždarymo operacija) ir diafragminės išvaržos plastikas.
• Atkurti ūminį kampą tarp pilvo stemplės vamzdelio ir skrandžio apačios. Tokios problemos išsprendžiamos vykdant fundoplication. Vykdymo metu skrandžio apačia apgaubia stemplės vamzdelį. Rezultatas - manžetė, kuri neleidžia skrandžio turiniui virti į stemplę.
• Dėl skrandžio fiksavimo. Gastropexy metu - tai tokio tipo operacijos pavadinimas - skrandis yra susiuvamas prie užpakalinės arba priekinės pilvo sienos.
• Atskyrimo metu pašalinti didelę stemplės dalį (sveikų audinių metu).

Dieta po operacijos

• Pirmą dieną po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį (ne daugiau kaip 300 ml).
• Antrą dieną siūloma nedidelė dalis mažo kaloringumo sriubos.
• Palaipsniui į paciento mitybą patenka minkštas maistas, kuris be sunkumų gali judėti stemplės vamzdelyje.
• Labai svarbu vartojamų maisto produktų ir gėrimų temperatūra: ji turėtų būti kuo arčiau kūno temperatūros. Šio reikalavimo laikymasis padės maistui patekti į širdies vožtuvą, kuris po operacijos yra nepatogus. Aukštesnėje ar žemesnėje temperatūroje jis gali susitraukti ir neleisti maistui patekti į skrandį.

Po griežtos pooperacinės dietos rekomenduojama vartoti aštuonias savaites.

Po to jie persijungia į minkštesnį mitybos variantą, kuris turėtų būti taikomas šešis mėnesius. Be to, mitybos ir vaistų poreikis paprastai išnyksta. Tačiau klausimą apie galimybę grįžti į seną valgyti gali išspręsti tik gydantis gydytojas.

Apžvalgos

Catherine:

Mano motinos stemplės diafragmos išvarža buvo aptikta, kai trečioji skrandžio dalis jau buvo migruota iš subfreninės erdvės. Šeimos taryba nusprendė atlikti laparoskopinę operaciją. Po dviejų valandų (tai buvo, kiek operacija truko), mums atėjo jaudulys ir gydytojas sakė, kad operacija buvo sėkminga. Mama jaučiasi gerai ir trečią dieną buvo iškrauta. Ant kūno yra keturi maži gabalai. Nuo operacijos praėjo tik dvi savaitės, tačiau mamos būklė gerėja kiekvieną dieną. Mes laikomės specialios dietos ir laukiame visiško atsigavimo.

Sergejus:

Noriu pasidalinti savo džiaugsmu atsikratęs diafragmos stemplės atidarymo išvaržos. Praėjusį mėnesį jaučiuosi kaip kitas asmuo. Mano rėmuo ir krūtinės skausmai dingo, maistas nustojo mesti į stemplę, ir aš jau užmiršau slėgio padidėjimą po kiekvieno valgio. Būtina laikytis pooperacinės dietos, tačiau, suvokdama, kiek tai yra būtina, aš optimistiškai vertinu ateitį.

Išlaidos

Maskvos klinikose diafragminės išvaržos chirurginio gydymo išlaidos priklauso nuo medicinos įstaigos klinikinio lygio, jame dirbančių specialistų kvalifikacijos ir modernių aukštųjų technologijų įrangos įrangos.

Priklausomai nuo to, operacijų tarifų plitimas gali būti gana įspūdingas.

• Stemplės rezekcijos operacijos kaina svyruoja nuo 26 000 iki 80 000 rublių.
• Norint gauti lėšų, pacientas gali mokėti nuo 25 000 iki 135 000 rublių.
• Vidutinė diafragminės išvaržos kaina yra 48 000 rublių.
• Apytikslė vaizdo endoskopinio išvaržų remonto kaina, įrengiant tinklelį (laparoskopinė chirurgija), yra 30 000 rublių. Į šią sumą neįeina akių implanto ir endoskopinės gerniosteplerio išlaidos - įrankis, skirtas audiniams sujungti ir prijungti prie jų.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies gynimo priemonių naudojimas negali pašalinti išvaržos, bet su jų pagalba galite pasiekti tam tikrą jos apraiškų palengvinimą ir pagreitinti virškinimo procesą.

Vaistažolių arbatos ir arbatos naudojimas padeda neutralizuoti padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą, paspartinti maisto komos judėjimą per virškinimo traktą ir žymiai sumažinti vidurių pūtimo lygį žarnyne.

Didžiausias veiksmingumas mažinant HHP simptomus skiriasi:

• Arbatos arba ramunėlių arbata, pašalinantis rėmenį, mažinantis vidurių pūtimą ir skausmą.
• Gydomosios medvilnės sultiniai, kuriuose yra šalavijų, raudonojo gijos arba ąžuolo žievės, paltų, rankogalių, linų sėmenų ir Altea vaistai.
• Miltai iš linų sėklų. Apvalinant virškinimo trakto gleivines, jis ramina dirginimą ir padeda susidoroti su rėmeniu.
• Morkų sėklų nuoviras padeda sumažinti diskomfortą stemplės ir skrandžio struktūrose.

Kadangi diafragmos stemplės angos išvarža vyksta netoleruotino rėmens fone, būtina pašalinti produktus, galinčius sukelti jo atsiradimą nuo paciento dietos. Taip pat nepageidaujami yra gėrimai ir valgiai, kurių vartojimas sukelia pilvo pūtimą.

Pacientas, turintis HH, turėtų nutraukti vartojimą:

• Visi riebūs, kepti ir aštrūs patiekalai.
• Riebalų produktai iš karvės pieno.
• Kremas ir augalinis aliejus.
• Kava, šokoladas ir kakava.
• Svogūnai (ir žalieji, ir svogūnėliai) ir česnakai.
• Šiurkštus pluoštas, kurį sudaro sveiki riešutai ir grūdai, kietos žaliavos ir daržovės, sėlenos.
• Patiekalai (įskaitant gėrimus ir padažus) iš pomidorų.
• Marinuoti agurkai.
• Krekeriai ir traškučiai.
• Ledai
• Garstyčios, ketchupas ir actas.
• Visi gazuoti gėrimai.

Ne mažiau įspūdingų produktų, kurie gali padėti ligonio organizmui susidoroti su šia liga, sąrašas. HHSE paciento mitybai reikia:

• Kash, virti nugriebtu pienu ar vandeniu.
• Patiekalai iš mažo riebumo ožkos ir karvės pieno.
• Liesos veislės mėsa ir žuvis.
• Kepti arba išspaudyti obuoliai.
• Švieži bananai.
• Keptos bulvės ir morkos.
• Kiaušinių baltymai.
• Žalieji žirniai ir žaliosios pupelės.
• Garinti brokoliai.
• „Soft cookie“.
• Kepimo ryžių miltai.
• Marmeladas, pelkės, želė ir pastos.

Pagrindinėse taisyklėse dėl diafragminės išvaržos sergančio paciento šėrimo yra keletas punktų, kurių reikia laikytis:

• Pertrauka yra nepriimtina. Vienu metu suvalgyto maisto kiekis neturi viršyti 250 g.
• Intervalai tarp maitinimo turėtų būti ne daugiau kaip trys valandos.
• Vakarienė, valgoma porą valandų prieš miegą, turėtų būti lengva.
• Po valgymo pacientas, turintis HH, niekada neturėtų miegoti, todėl rekomenduojama pasivaikščioti (pageidautina į mišką ar parką).
• Draudžiama uždrausti ir lenkti po valgymo.

Pratimai

• Geriausias fizinis aktyvumas pacientams, turintiems diafragminę išvaržą, eina (visada šviežiame ore). Vaikščiojant, pageidautina išlaikyti greitą tempą, stebėti tinkamą pilvo raumenų laikyseną ir įtampą. Toks vaikščiojimas padės šiek tiek sumažinti nuolatinio spaudimo jausmą krūtinėje.
• Žemas šuolis vietoje yra labai naudingas. Kartu su vertikalia kūno padėtimi jie prisideda prie skrandžio grįžimo į įprastą fiziologinę padėtį.
• Stiprinti pilvo raumenis sudėtingoje gimnastijoje būtinai apima lenkimus ir pritūpimus. Pagrindinė sąlyga yra nuosaikumas ir įtampos stoka.
• Idealiai tinka pacientams, sergantiems HH - pilates arba joga, nes jie padeda stiprinti ne tik atskirus raumenis, bet ir visą organizmą.

Sunkus skausmas, pacientas, turintis diafragminę išvaržą, gali pabandyti susidoroti su tokiu būdu: išgėrus stiklą švaraus vandens, jums reikia stovėti nedideliame aukštyje (žemesnis žingsnis yra gana tinkamas) ir kelis šoką sugeriančius šuolius.

Geriamo vandens svoris, kuris sveria skrandį, padės jam nusileisti ir paimti tinkamą padėtį.

Kas yra hiatal išvaržų pavojus?

• Pilvo turinio liejimas į kvėpavimo takų lumenį yra pilnas aspiracijos pneumonijos, tracheobronchito (difuzinio uždegimo proceso, turinčio įtakos bronchų ir trachėjos) ir astmos vystymuisi.
• Didžiausias pavojus yra organų, patekusių į krūtinės ertmę, pažeidimo tikimybė per padidintą diafragmos atidarymą: stemplę, skrandį ir net žarnyno kilpas. Ši sąlyga siejama su labai sunkių krūtinės skausmų atsiradimu, rijimo funkcijos pažeidimu, pykinimu ir vėmimu.
• HH gali sukelti stemplės opas, stemplės vamzdelio susitraukimą arba perforaciją. Šios patologijos gali sukelti vidinio kraujavimo (stemplės ar skrandžio) atsiradimą, kuris kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei.
• Sudėtinga diafragminė išvarža gali sukelti refliuksinio stemplės vystymąsi - labai pavojingą ligą, kurią lydi nuolatinis skrandžio sulčių patekimas į stemplės liumeną. Ilgai veikiant koncentruotai druskos rūgščiai, kuri yra virškinimo sultys, gali atsirasti piktybinis stemplės vamzdelio gleivinės ląstelių degeneracija, kupinas patologinių navikų atsiradimo ir vėžio vystymosi.

Prognozė ir prevencija

Vėlyvos diagnozės ir netinkamo gydymo taktikos atveju diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali sukelti išvaizdą:

• Refleksinė krūtinės angina.
• Stemplės vamzdžio perforacija.
• Stemplės ir skrandžio opos.
• Įvairios formos (erozinis, katarrinis, opinis) stemplė.
• Stemplės stenozė.

Prevencinių priemonių kompleksas turėtų apimti:

• Kūno svorio normalizavimas.
• Griežtai laikomasi tinkamos mitybos, skiriant maistą kas tris valandas.
• Visiškas alkoholio ir tabako rūkymo atmetimas.
• Visą naktį miegoti patogioje lovoje su pakeltomis galvutėmis (miego metu, pacientas turi būti pusiau sėdint arba dešinėje pusėje).
• Intensyvios fizinės jėgos atmetimas. Pratimai su kūno priekio polinkiu turėtų būti neįtraukti į gimnastikos kompleksus, ypatingą dėmesį skiriant pilvo raumenų stiprinimui.
• Dėvėti patogius drabužius. Tvirtas korsetas, diržai ir tvarsčiai, priveržiantys skrandį, turėtų išnykti amžinai nuo spintos.
• Žarnyno normalizavimas ir vidurių užkietėjimo prevencija.
• Gerti 120 ml mineralinio vandens (be dujų) vieną valandą prieš kiekvieną valgį. Idealus pasirinkimas yra „Borjomi“ medicinos stalo vandens prekės ženklas.

Vaizdo perdavimas apie diafragmos stemplės atidarymo išvaržą: