Endosonografija

Kas yra ultragarsinis endoskopinis tyrimas?

Ultragarsinis endoskopinis tyrimas (EUS) yra „ultragarsas iš vidaus“, t.y. iš organų liumenų (šiuo metu - iš virškinimo trakto organų). Ultragarsinis zondas yra endoskopo gale. Endoskopas įterpia į stemplę endoskopą ir atlieka stemplės sienos ir krūtinės organų ultragarsu. Po to endoskopas juda į skrandį. Čia galima atlikti pačios skrandžio sienos, kitų viršutinės pilvo organų, pvz., Kasos, blužnies, kairiojo antinksčių, skrandžio limfmazgių ultragarso. Iš dvylikapirštės žarnos, tulžies latakai ir kasos galva yra labai aiškiai matomi. Kadangi ultragarsinis jutiklis yra tiesiai šalia tiriamų objektų, skiriamoji geba yra tokia didelė, kad net ir šiandien mes negalime naudoti visos iš vaizdų gautos informacijos. Dėl to endo-ultragarso metodas tampa nauju informacijos lygiu.

Kokie organai gali būti peržiūrimi ultragarso endoskopija?

Endoskopija gali būti naudojama ultragarsiniam virškinamojo trakto dalių, į kurias laikomas echoendoskopas (stemplės, skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos sienos), taip pat pilvo organų, kurie yra arti skrandžio ar žarnyno, ultragarsu. Tai kasa, tulžies latakai, tulžies pūslė ir kepenys. Ultragarsinis nuskaitymas per stemplę leidžia gauti mediastinos organų įvaizdį. Be vidaus organų, galima nustatyti limfmazgių, esančių pilvo arba krūtinės ertmėje, būklę.

Kas yra endoskopinis ultragarsas?

Pagrindinės EndoUS nuorodos yra šios:

Stemplės sienelės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kaip gerybinių (polipų, submucous formacijų, papildomų organų suspaudimo, cistų) ir piktybinių pažeidimų diagnostika. Svarbu ne tik diagnozuoti švietimą, bet ir nustatyti, kokie sluoksniai atsiranda, kokiu lygiu jis auga ir ar yra regioninių limfmazgių. Visi šie klausimai gali atsakyti tik į EndoUZI.

Kasos ligų diagnostika (ūminis ir lėtinis pankreatitas, cistos, navikai, akmenys) Tikslus kasos vėžio stadijos įvertinimas. Ankstyva kasos vėžio diagnostika. Kanceliarinės kasos cistinės neoplazijos rizikos įvertinimas.

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligų diagnozė. Ypač informatyvus metodas, skirtas žaizdų ir kasos kanalų ir Vater papilės distalinių (išėjimo) dalių pažeidimams. Šios zonos nėra prieinamos kitiems diagnostikos metodams. EUS leidžia nustatyti mažiausius akmenis (1-3 mm) pagrindiniuose tulžies latakuose (mikrolitozė, mikro holedocholitizė) su cholelitiaze (ICD).

Medžiagos formavimosi diagnostika.

Kepenų ligų stemplės ir skrandžio vėžinių venų išsivystymo laipsnio tobulinimas, pasirenkant gydymo taktiką ir venų kraujavimo prevenciją. Ieškokite fistulės su giliais venais.

Pagrindinis dalykas - endoUS yra efektyviausias metodas virškinimo trakto auglių priešoperacinės stadijos programoje. Kitaip tariant, „endoUS“ leidžia prieš piktnaudžiavimo procesą įdėti piktybinio proceso etapą!

Ar jūsų klinikos įranga yra unikali?

Iki šiol tik keletas Sankt Peterburgo klinikų turi endoskopinę ultragarso įrangą. Tai vienintelė daro jį unikaliu. Mūsų klinikoje pirmą kartą mieste pasirodė echo endoskopai, kuriuose duomenų perdavimas vyksta skaitmeniniu formatu. Jie yra didesni už kitus įrenginius. Be to, sistema turi doplerį, kuris leidžia nustatyti kraujo tekėjimą pilvo ertmės induose. Prietaiso, turinčio išgaubtą jutiklį, buvimas leis išsiaiškinti diagnozę, atliekant ultragarso kontrolę atliekant formacijų tikslinę punkcijos biopsiją arba atliekant gydomuosius punkcijas cistinėms kasos pažeidimams.

Kam reikia „EndoUZI“ (EUS) ir kada?

Endosonografinės procedūros (EUS) negalima atlikti profilaktiškai be indikacijų. Tai endoskopinis, bet atsakingas tyrimas su galimais invaziškumo elementais. Tyrimas atliekamas švelniai anestezijoje. Procedūros metu galimi organų pripildymo smulkia adata variantai. Štai kodėl sprendimą atlikti procedūrą turėtų atlikti gydytojas, turintis patirties gydant pacientus, kuriems buvo atliktas ESS. Be to, labai svarbu, kad šie tyrimai būtų lyginami su ligos klinikiniu vaizdu ir kitų metodų rezultatais. Štai kodėl, jei turite klausimų dėl EUS vykdymo, pasikonsultuokite su mūsų klinika.

Kiek kainuoja endosonografijos (EUS) procedūra?

Procedūros kaina priklauso nuo to, ar naudojamos brangios punkcijos. Jei ne, skenavimo zonos kaina švelnaus anestezijos sąlygomis yra apie 10 000 r. Tačiau, jei reikia, punkcija (pvz., Kasos galvos susidarymas) ir vėlesni morfologiniai tyrimai, išlaidos gali padidėti iki 30 000 rublių.

Ankstyvojo vėžio diagnozė ir ankstyva kasos vėžio diagnozė yra realybė!

Kasos vėžys yra susijęs su labai prasta prognoze. Daugeliu atvejų pacientams pasireiškia vėlyvieji pasireiškimai - gelta, skausmas, laipsniškas svorio mažėjimas. Chirurginis gydymas daugeliu atvejų neišgydo pacientų. Penkerių metų kasos vėžio išgyvenimas yra retenybė. Daugelį metų dirbant su endosonografijos rezultatais, mes supratome, kad kasos vėžys gali būti aptiktas ankstyvame etape. Kasmet pacientų, išgyvenusių penkerius metus po radikalios pankreatoduodeninės rezekcijos operacijos be papildomos (adjuvantinės) chemoterapijos, skaičius. Pagrindinis sėkmės veiksnys yra mūsų ambulatorinių gydytojų budrumas ir endosonografijos procedūrų įtraukimas į specialistų, kurie stažavosi pirmaujančiuose medicinos centruose, išsamioje tyrimo programoje. Tačiau šiandien mes rengiame mokomuosius seminarus ir seminarus, aptarinėjame, kaip mes galime geriau padėti mūsų pacientams.

Ar galima sujungti ESS su kitais endoskopiniais tyrimais?

Taip, galite. Šviesos anestezijos metu EUS gali būti atliekama vienu metu su gastroduodenoskopija, enteroskopija ir kolonoskopija. Atsižvelgiant į esamus virškinimo trakto vėžio rizikos veiksnius, šis metodas užtikrins maksimalų informatyvumą, susijusį su ankstyvu auglių diagnozavimu ankstyvosiose stadijose (ankstyvojo vėžio tyrimas). Šis metodas yra moksliškai pagrįstas, nes daugelis mutacijų (KRAS / NRAS genų mutacijos, BRAF geno mutacijos, Her2 / neu overeekspresija ir jos aktyvuojančios mutacijos) gali būti įvairių organų sistemų (skrandžio vėžio, gaubtinės žarnos vėžio, kasos vėžio ir kt.) Vystymosi veiksniai.d..

Kasos endosonografija

EndoUS ir kasos endosonografija

Kokybiškai atliktas endoUsI leidžia nustatyti kasos vystymosi patologijas ir užkirsti kelią tokiai sunkiai ligai, kaip ūminiam pankreatitui. Endoskopinis tyrimas reiškia trumpą nevalgius, nes paciento skrandis procedūros metu turi būti tuščias. Prieš 30 minučių iki endo-endo, endoskopas, naudodamasis raumenų sedacija, patikrina pacientą dėl alerginės reakcijos į tam tikrus vaistus ir, jei nėra, galiausiai patvirtina siūlomos procedūros saugumą.

„EndoUS“ pasižymi neįtikėtinu jautrumu nustatant pirminio tipo navikus. Be to, ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti, kur yra kasos gastrinooma, ir nustatyti veiksmingo gydymo procedūrą. Neigiami endoskopinio kasos ultragarso rezultatai rodo, kad paciente yra ekstrapankalinė gastrinoma. Tokiu atveju pacientui skiriama dvylikapirštė, kuri atliekama tik ligoninėje ir tik patyręs specialistas.

Endosonografija laikoma vienu iš efektyviausių kasos diagnozavimo metodų ir leidžia ne tik nustatyti patologinius jo vystymosi pokyčius, bet ir numatyti galimą limfegioninės metastazių atsiradimą. Naudodamas endosonografiją, specialistas gali nustatyti navikus prieigą prie įprastinio ultragarso ir nustatyti piktybinių ląstelių invazijos į kraujagyslių struktūrą tikimybę.

Kasos endosonografija suteikia kokybišką smulkios adatos punkcijos kontrolę, atliekamą siekiant gauti audinių mėginius iš patologinio kūno regiono. Apskritai, šis diagnostikos metodas yra gana universalus, tačiau jo naudojimą kasos patologijoms nustatyti turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai, galintys tinkamai įvertinti gautus rezultatus ir naudoti juos paciento gydymo metodui kurti. Profesionalios endosonografinės įrangos naudojimas neturi neigiamų pasekmių ir todėl yra visiškai saugus žmonių sveikatai. Radiografiniai efektai taip pat visiškai nėra.

Ultragarsas skrandyje. Endosonografija. Endoskopinė ultragarso analizė. Endo - ultragarsas.

- Ultragarsas skrandyje, virškinimo sistemoje, bronchopulmoninėje sistemoje, tarpuplaučio organuose ir mažame dubens. Endosonografiją atlieka jutiklis, sumontuotas ant distalinio endoskopo galo ir yra tiesiai prie bandymo organo žmogaus kūno viduje, kuris leidžia nustatyti minimalius patologinius pokyčius, kurių dydis yra iki 1 mm. Tyrimas pacientui atrodo kaip reguliarus endoskopija - gastroskopija arba kolonoskopija.

Indikacijos Endo - Ultragarso (EUS) atlikimui.

Mažų kasos navikų, tulžies pūslės, ekstremalios tulžies latakų ir papiliarinio regiono nustatymas. Šiuo metu endosonografija yra pats tiksliausias metodas MDP srities ir aplinkinių struktūrų pokyčių diagnozavimui, leidžiantis ne tik aptikti naviką, bet ir nustatyti jo pasiskirstymą ir limfegioninės metastazių buvimą. Kasa, EUS leidžia vizualizuoti nedidelio dydžio (mažiau nei 3 cm) navikus, nepasiekiamus standartiniams ultragarso ir kompiuterių diagnostikos metodams. Kompiuterinės diagnostikos metodai savo ruožtu suteikia tikslesnius duomenis apie tolimą metastazę ir didelius navikus. EUS tiksliau nei angiografija, leidžia nustatyti auglio invaziją kraujagyslių struktūrose, endosonografijos jautrumas, palyginti su angiografija, yra 86% ir 21%, abiejų metodų specifiškumas yra 71%, EUS diagnostinis tikslumas yra 81%, angiografija yra 38%, angiografija - 38%. Endosonografija yra vienintelis būdas stemplės sienelės, skrandžio ir storosios žarnos sluoksnių vizualizavimui, ir būdas gauti prieš operaciją veikiantį morfologinį patvirtinimą apie limfegioninės metastazės buvimą ar nebuvimą. Ankstyvajame vėžio endosonografijoje galima nustatyti skrandžio arba žarnyno gleivinės endoskopinės rezekcijos galimybę dėl gana tikslaus invazijos gylio nustatymo. EUS taip pat leidžia įvertinti paliatyvaus gydymo veiksmingumą, kuris lemia tolesnę taktiką.

Skrandžio ir žarnyno trakto epitelio formavimosi diferencinė diagnostika. Pirmą kartą literatūroje terminas „submucous tumor“ įvesta 1959 m. Shindler. Ši neoplazmų grupė yra po tuščiavidurio organo sienelės gleivine ir apima įvairius raumenų, neurogeninių, kraujagyslių ir mišrios genezės auglius, o taip pat malformacijas, atsirandančias dėl kasos ektopijos ir dubliavimo cistų. Endosonografija leidžia: - diferencijuoti intrastualinį susidarymą nuo neorganinio suspaudimo; - nustatyti lokalizaciją ir sluoksnį, iš kurio jis išsiskiria; - pagal ultragarso charakteristikas rodo, kad formavimo histologinė struktūra yra aiškesnė; - nustatyti dydį; - diferencijuoti gerybinį naviką nuo piktybinio naviko; - nustatyti padidėjusių regioninių limfmazgių buvimą; - nustatyti didelių kraujagyslių struktūrų buvimą šalia susidarymo; - gauti medžiagą morfologiniams tyrimams punkcijos metu, kontroliuojant EUS; - nustatyti orientacinę taktiką ir švietimo panaikinimo metodą. Daugiau apie naviką.

Portalinės hipertenzijos požymių, būdingų stemplės ir skrandžio venų varikozėms, nustatymas. Kai kuriems pacientams venų varikozė yra vietinė, o mazgai gali būti supainioti su augliais panašiomis formacijomis, kurių biopsija gali sukelti didelį kraujavimą, turintį didelį kraujo netekimą.

Abstazių diagnozė uždegiminėse storosios žarnos ligose. Kontroliuojant endo-ultragarsu, galima nutekėti į gretimų abscesų žarną arba skrandį.

Lėtinio pankreatito ir jo komplikacijų sunkumo diagnostika ir apibūdinimas.

Proceso paplitimo ir sunkumo įvertinimas ūminiu pankreatitu. Jei įmanoma, nustatykite etiologinį jo vystymosi veiksnį. EUS gali nustatyti ar pašalinti pancreatito (choledocholithiasis, Vater papilla patologijos), smulkių navikų, intradukcinių gleivių gamybos neoplazijų eiliškumą, įvertinti nekrozinių pokyčių sunkumą ir nustatyti jų topografinę vietą.

Diferencinė kasos cistinių formacijų diagnostika (įvairių tipų cistinės neoplazijos, įskaitant gleivių gamybą sukeliančias neoplazijas, postnecrotines cistas ir kt.). Daugiau apie cistas.

Kasos neuroendokrininių navikų identifikavimas ir nustatymas. Remiantis tyrimo rezultatais, galite nustatyti chirurginio pašalinimo metodo pasirinkimą.

Choledocholitozės diagnozė - klinikiniu ir laboratoriniu įtarimu choledocholitoze ir neigiamais ultragarsiniais duomenimis, ypač su neišplėtusiu tulžies kanalu, kai kuriose ESS klinikose atliekama atrankos būklė prieš cholecistektomiją. Endosonografija turi didelį tikslumą choledocholitizės diagnozėje ir yra pagrindinė alternatyva invaziniam ERCP metodui. EUS jautrumas tulžies kanalo akmenims aptikti buvo 84-100%, ERCP 79-90%, specifiškumas 95-100% ir diagnostinis tikslumas 92-98%. Didesnė ESS skiriamoji geba, palyginti su magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (0,1 mm EUS, palyginti su 1 mm MRCP), leidžia diagnozuoti mikro holedocholitizę, kuri nėra prieinama kitiems tyrimo metodams (ultragarsu, MRCP, ERCP). Įvedus EUS klinikinėje praktikoje įtariamo choledocholitozės atvejais, galima atsisakyti invazinės ERCP ir naudoti ERCP tik patvirtintų choledocholitizės atvejais, kai atliekama papilotomija ir koxemenų ekstrahavimas.

Diferencinė tulžies pūslės formavimosi diagnozė (polipai, adenomyozė, tulžies dumblas, akmenys, tulžies pūslės sienelės uždegimas).

Nenormalus pankreato-tulžies jungtis.

BDS srities gerybiniai navikai ir stenozės ligos. Endosonografija padeda nustatyti auglio invazijos gylį, patologinio proceso paplitimą, kuris leidžia jums pasirinkti tinkamą paciento gydymo strategiją.

Įvairių gydymo būdų (endoskopinės skleroterapijos, varikozinės venų ligos, endoskopinės gleivinės rezekcijos, chemoterapijos, radioterapijos ir kt.) Efektyvumo įvertinimas.

Chirurginės ir terapinės intervencijos su endosonografija.

Smulkiosios adatos su aspiracija kontroliuojant EUS - leidžia jums gauti audinių ir skysčių mėginius iš patologinių formacijų, esančių virškinamojo trakto sienelėje, ir kitų (pirminių židinių, metastazių), siekiant diagnozuoti diagnozę (citologiniai, histologiniai ir imunohistocheminiai tyrimai, naviko žymeklių ir kitų tyrimų analizė). molekuliniai turinio žymenys).

Drenažo technika (kasos, tulžies ir kasos kanalo pseudocistos drenažas).

Įvairių anastomozių įvedimas (per trangastralinę prieigą).

Įpurškimo metodai (botulino toksino panaudojimas kardiachaliazijoje, celiakijos pluošto blokada ir neurolizė skausmuose, susijusiuose su kasos naviku arba lėtiniu pankreatitu; tušas riebalų auglių žymėjimas; skleroterapija; kasos kanalai cholangiopankreatografijai atlikti, antinavikinių agentų, pvz. vandenilio chlorido terapija).

Auglių abliacija fizikiniais ir cheminiais metodais (radijo dažnio abliacija, fotodinaminė terapija, 95% etanolio įvedimas į submucozinius navikus ir tt)

Auglių radioterapija (brachiterapija - radioaktyviųjų grūdų implantavimas; vėžio žymėjimas vėlesniam ekstrakorporinės spinduliuotės gydymui arba aukšto dažnio ultragarsu),

Kontraindikacijos endo-ultragarsu.

Absoliutus kontraindikavimas yra labai rimta bendroji paciento būklė, dėl kurios neįmanoma atlikti endoskopinio viršutinės žarnos trakto tyrimo be grėsmės kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos slopinimui.

Naujai aptikti navikai pacientams, kuriems nebuvo atliktas tinkamas pradinis tyrimas.

Anatominiai pokyčiai, užkertantys kelią echoendoskopui (įskaitant stemplės divertikulus, kuriuose saugus prietaiso įvežimas neįmanomas, tokiais atvejais parodoma, kad EGDS paaiškina anatomines savybes).

Sunkus koagulopatija arba trombocitopenija (ypač smulkiam adatos punkcijai).

Endoskopinės ultragarso komplikacijos.

Komplikacijos su ESS yra labai retos. Bendrosios komplikacijos (0,05%): širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, naudojamos sedacijos komplikacijos, alerginės reakcijos.

Komplikacijos, tiesiogiai susijusios su endosonografija:

Organų perforavimas (0-0,4%)

Infekcinės komplikacijos (0,3%) - aspiracijos pneumonija, abscesas, cholangitas. Profilaktinis gydymas antibiotikais dėl punkcijos endosonografijos žymiai sumažina infekcinių komplikacijų riziką.

Pankreatitas (0,3% -2%) - atsiranda po tiek kietos, tiek cistinės kasos formavimo punkcijos.

Karo ligoninė (Khimki), endoskopinė katedra Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Šis el. Pašto adresas yra apsaugotas nuo šiukšlių. Jūs turite įjungti JavaScript, kad galėtumėte peržiūrėti., Tel. 8-495-575-42-75

Kaip veikia endosonografija?

Endosonografija yra aukštųjų technologijų aparatūros tyrimo metodas, atliekamas su ultragarso endoskopu, siekiant aptikti skrandžio, kasos, stemplės vamzdžio, kepenų ir tulžies latakų, žarnyno ir tarpuplaučio organų (plaučių, širdies ir limfmazgių) ligas.

Tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - endoskopą su prijungtu ultragarsiniu jutikliu. Prietaiso veikimui naudojamas aukšto dažnio ultragarsas (iki 20 Hz), užtikrinantis gauto vaizdo kokybę.

Endosonografijos privalumai

Endoskopinis ultragarsinis metodas leidžia matyti mažas formacijas iki 1 mm. Toks tikslumas nėra prieinamas naudojant įprastinį ultragarso, CT ir MRI. Šio tipo tyrimo privalumai yra tokie:

• jutiklis palei tuščiavidurių organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos arba dvitaškio) liumeną gali būti priartintas prie dominančio organo;
• tiriant kasą galima išvengti dujų sukeliamų trukdžių žarnyne ir riebaliniame audinyje;
• gebėjimas įvertinti patologinio proceso paplitimą;
• gebėjimas nustatyti netoliese esančių limfmazgių pažeidimus.

Taigi, endosonografija atskleis auglio ligą ankstyvame etape, o gydymas laiku gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Endoskopinę ultrasonografiją skiria tik gydytojas pagal esamas indikacijas, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę ir be jokių kontraindikacijų. Šio tipo diagnozė negali būti vykdoma prevenciniu tikslu.

Tyrimo indikacijos yra tokios:

• virškinimo trakto navikų ir patologinių formacijų identifikavimas, proceso apimtis ir limfmazgių nugalėjimas su metastazėmis;
• akmenų aptikimas tulžies latakuose;
• krūtinės navikų identifikavimas;
• nustatyti venos ar stemplės venų išsiplėtimo sunkumą, pastebėtą kepenų ciroze, kuri yra svarbi tolesniam gydymui.

Endoskopinė ultragarna, be diagnostikos, gali būti terapinė. Su gydymo paskirtis yra skleroterapija stemplės venų varikozė, sustabdyti kraujavimą, punkcija ir nutekėjimo kasos cistos.

Rekomendacijos prieš diagnozuojant

Prieš pradėdamas EndoUZI gydytojas neabejotinai paaiškins alerginę istoriją, nurodys kraujo krešėjimo tyrimą. Tai ypač svarbu, jei reikia, kad būtų išvengta kraujavimo.

Kas yra žarnyno ultragarsas ir kaip?

8 valandos prieš EndoUZI draudžiama gerti ir valgyti, o jei norite ištirti storąją žarną, prieš dieną atliekama valymo klizma. Jei žmogus kenčia nuo lėtinių ligų, kurios reiškia nuolatinį vaistą, tada endoUSI rytą leidžiama vartoti reikiamus vaistus geriant juos nedideliu kiekiu vandens.

Geležies, aktyvintos anglies ir bismuto pagrindu vartojamų vaistų priėmimas yra draudžiamas, nes juose plečia gleivines ir mažina tyrimų kokybę. Rekomenduojama įspėti specialistą, kuris, atsižvelgdamas į šias aplinkybes, iššifruos privalomų vaistų priėmimą.

Rekomenduojama mesti rūkyti diagnozavimo dieną, nes ji prisideda prie padidėjusio seilių, todėl sunku atlikti tyrimą ir interpretuoti gautus rezultatus.

Tyrimą atliekantis specialistas turėtų aiškiai žinoti:

• indikacijos tyrimui;
• turėti FGD techniką;
• žinoti ultragarso pagrindus;
• sugebėti teisingai interpretuoti vaizdo duomenis.

Tyrimo technika

Pacientai, norintys diagnozuoti, yra suinteresuoti šio metodo taikymu. Mokslinių tyrimų atlikimo technika yra panaši į FGD. Pacientas atsiduria kairėje pusėje, kai kojos šiek tiek sulenktos keliuose. Gydytojas įterpia prietaisą į stemplės liumeną, išnagrinėja jį, o po jo sienų tiria plaučius ir limfmazgius.

Tada prietaisas pereina į skrandžio ertmę, tiria jo sienas, blužnį, kairiąją antinksčių liauką ir kasą. Po patikrinimo atliekamas dvylikapirštės žarnos tyrimas, per kurį tiriami tulžies latakai ir kasos galva.

Endosonografija atliekama lengvos anestezijos metu arba po raminamųjų preparatų vartojimo, o diagnozės metu gali būti imtasi punkcijos dėl abejotinos kilmės. Ultragarsinio endosonografijos laikas trunka nuo 15 minučių iki 1,5 valandos ir priklauso nuo tiriamo organo, tam tikros patologijos buvimo ir punkcijos biopsijos poreikio.

Elgesio ir kontraindikacijų apribojimai

Endoskopinėje ultragarsuose yra apribojimų:

1. Jei dėl neoplastinių ligų susiaurėja virškinimo trakto liumenys, neįmanoma atlikti tyrimo. Technologiniai patobulinimai (itin plonų jutiklių kūrimas) gali padėti išspręsti šią problemą.
2. Atliekant tyrimą po operacijos virškinimo trakte, uždegiminis procesas trukdo vaizdo aiškumui.

Seilių liaukų ultragarsas

Endosonografija turi kontraindikacijų:

• gimdos kaklelio stuburo nestabilumas;
• sunki paciento būklė;
• sunkūs kraujavimo sutrikimai, galintys sukelti kraujavimą;
• stemplės susiaurėjimas ar uždegimas.

Komplikacijos, atsiradusios po procedūros, yra gana retos, tačiau gali pasireikšti:

• organų pažeidimas ir perforacija;
• kraujavimas;
• alerginės reakcijos;
• širdies ritmo sutrikimai;
• infekcinės komplikacijos pneumonijos, tulžies latakų uždegimo forma.

Infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybė padidėja punctyvu ir biopsijos metu. Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų tikimybę po endosonografijos, skiriami antibiotikai.

Po diagnozės gali būti šiek tiek gerklės skausmas, sutrikęs bendras silpnumas ir mieguistumas (paaiškinta anestezija). Todėl dienos metu nerekomenduojama gauti už vairo. Jei grįžus namo yra pilvo skausmas, kraujo vėmimas ar juodos išmatos, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tyrimo kaina priklauso nuo klinikos, specialisto kvalifikacijos kategorijos, klinikos vietos (megalopolis, regioninis centras), punkcijos biopsijos poreikį, punkcijos adatos kokybę ir vėlesnio biopsijos medžiagos tyrimo išlaidas. Toks tyrimas atliekamas tik pagal receptą. Todėl išlaidos gali labai skirtis.

Taigi, endosonografija leidžia aptikti navikų procesus ankstyvosiose stadijose ir pasirinkti geresnius chirurginės intervencijos metodus (kaip matomas pažeidimo gylis).

Taip pat skaitykite

Endosonografijos naudojimas skrandžio ligų diagnostikai: indikacijos, procedūra ir paruošimas

Endosonografija yra moderni diagnostikos procedūra, apimanti du ligų aptikimo būdus, pvz., Ultragarso ir endoskopijos metodus. Šis diagnostinis metodas leidžia įvertinti virškinimo trakto organų būklę, įskaitant stemplę, tulžies pūslės ir tulžies latakus, kasą ir kt. Tačiau labai dažnai metodas naudojamas skrandžio ligoms aptikti. Endosonografija naudojama pasikonsultavus su gydytoju, jei yra indikacijų, kaip ją įgyvendinti.

Specialus endoskopas su ultragarsiniu jutikliu gale

Ultragarso ir endoskopijos derinys leidžia pasiekti aukštų rezultatų nustatant vėžį ir uždegimines skrandžio ligas.

Bendras aprašymas

Skrandžio endosonografija leidžia išspręsti keletą egzistuojančių problemų, naudojant atskirai ultragarsu ir endoskopija. Naudojant perkutaninį ultragarso metodą gaunamas pakankamai žemos kokybės organo vaizdas, dėl kurio sunku interpretuoti ir tiksliai diagnozuoti. Naudojant endosonografiją, šaltinis ir ultragarsinis detektorius yra šalia bandymo organo.

Papildomas šio metodo privalumas yra galimybė derinti endosonografiją su doplerometriniu kraujo srauto kraujagyslėse tyrimu. Jei šis metodas atliekamas naudojant endoskopiją, galima atlikti skrandžio gleivinės gabalėlį tolesniam morfologiniam tyrimui (smulkios adatos biopsija).

Pagrindinė endosonografijos taikymo sritis yra virškinimo trakto, ypač stemplės ir skrandžio, onkologinių ligų diagnozė.

Endosonografijos taikymas

Diagnostinį metodą, jungiantį endoskopinį ir ultragarsu, galima naudoti tokiose situacijose:

• Naviko formavimosi nustatymas skrandžio, kasos ir tulžies kanalų sienoje.
• Galimybė diferencinės diagnozės nustatymo ne epitelinio naviko procesuose skrandyje.
• Nustatytų įtartinų formacijų biopsija.
• Uždegiminių procesų paplitimo organo sienoje įvertinimas.
• Cistinių formacijų identifikavimas.
• Kraujo tekėjimo sutrikimų laipsnio įvertinimas organo kraujyje ir jo išemijos nustatymas ir kt.

Endosonografija turėtų būti naudojama tik pasikonsultavus su gydytoju.

Kiekvienu atveju gydantis gydytojas nusprendžia naudoti šią procedūrą arba ją atsisakyti. Svarbiausias veiksnys paskyrus tokį metodą yra jo naudojimo kontraindikacijų nebuvimas. Pastarasis apima:

• Širdies ritmo sutrikimai ir išeminis miokardo pažeidimas ūminėje fazėje.
• Širdies nepakankamumas yra trečiasis sunkumas.
• Įtariama hemofilija arba nustatyta diagnozė.
• Stiprių ar kitų stemplės susiaurėjimo tipų buvimas.
• Ūmus tonzilitas, faringitas ir bronchitas.
• Padidėjęs akispūdis.
• Tačiau epilepsijos ir psichikos ligos gali būti tiriamos anestezijos fone.

Esant kontraindikacijoms, būtina atsisakyti tokio tyrimo arba pasirinkti analogus, kurie yra leistini tokiose situacijose.

Pasiruošimas endosonografijai

Yra keletas paprastų rekomendacijų, kurios leis Jums paruošti savo kūną tyrimui ir užtikrinti geriausią rezultatą:

• 6-8 val. Prieš egzaminą būtina atsisakyti valgyti maisto ir skysčių. Tai ištuštins skrandį ir pagerins gauto vaizdo kokybę.
• Turėtumėte susipažinti su procedūros eiga ir aptarti su gydytoju, kad sumažintumėte streso lygį ir suprastumėte tolesnes medicinines procedūras.

Paprastai tiriant skrandį nebūtina naudoti specialių paruošimo metodų (dietos, valymo klizma ir kt.).

Endosonografija

Stemplės, skrandžio, kasos ir kitų viršutinės virškinimo sistemos organų tyrimas atliekamas naudojant mažą endoskopą su ultragarso šaltiniu. Šis metodas panašus į įprastinės fibroezofagogastroskopijos atlikimą. Pacientas be anestezijos yra skiriamas per burnos ertmę specialia endoskopu į stemplę ir skrandį. Kartais gydytojas gali naudoti vietinį anestetiką, kad kai kuriems pacientams sumažėtų gag refleksas.

Endosonografija gali sukelti keletą komplikacijų (kraujavimas, skrandžio sienelės pažeidimas), todėl paciento būklė turi būti atidžiai stebima procedūros metu ir po jos.

Jei reikia, gydytojas gali atlikti biopsiją.

Nagrinėdamas skrandžio sieną, gydytojas gali nustatyti jame esančių navikų ir uždegiminių formacijų, kad aptiktų cistines ertmes. Jei reikia, galima atlikti biopsiją tolesniam diagnozės paaiškinimui. Per endoskopą įkišamas smulkus adata.

Šis metodas yra gerai toleruojamas pacientams ir yra susijęs su maža šalutinio poveikio rizika, todėl ji plačiai naudojama diagnozuojant virškinimo trakto ligas, įskaitant tulžies latakus ir kasą.

Po procedūros

Iškart po tyrimo, pacientas keletą valandų įdedamas į ligoninę. Paprastai vienintelis nemalonus procedūros pojūtis yra susijęs su pilvo distiliacija ir nedideliu diskomfortu palei stemplę.

Visiems pacientams rekomenduojama:

• Po grįžimo namuose užtikrinkite pakankamą poilsį.
• 1-2 valandos po procedūros galite valgyti ir gerti vandenį.
• Jei prieš procedūrą buvo naudojami raminamieji preparatai, tuomet reikia atsisakyti savarankiškų automobilių kelionių, taip pat darbų, susijusių su sprendimų priėmimu ar smulkiaisiais motoriniais įgūdžiais.
• Jūs turite laikytis visų gydytojo nurodymų.

Jei laikomasi šių taisyklių, iki minimumo sumažėja ilgalaikių komplikacijų, atsirandančių dėl skrandžio endosonografijos, išsivystymo rizika.

Galimos procedūros komplikacijos

Paciento kūno ypatybės arba tyrimo technikos nesilaikymas gali sukelti procedūros sutrikimų:

• Dažniausia komplikacija yra skrandžio ar stemplės infekcija, atitinkamai pasireiškus gastritui ar stemplei. Taip pat galimas bronchopulmoninės sistemos aspiracijos pažeidimas.
• Sutrikusi procedūra gali sukelti kraujavimą iš žarnų arba organų perforaciją.
• Yra galimi reaktyvūs virškinimo trakto organų pokyčiai (kasoje, kepenyse ir kt.) Pankreatito, hepatito ir pan.
• Keletas pacientų, kurių kontraindikacijos nenustatytos, gali sukelti aritmiją, miokardo infarktą, aukštą kraujospūdį ir pan.

Atitiktis endosonografijos metodui ir kruopščiai surenkant paciento istoriją su išoriniu tyrimu, sumažėja komplikacijų rizika. Šiai procedūrai būdingas aukštas saugumo lygis ir geras toleravimas skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Endosonografija leidžia tiksliau įvertinti organų pažeidimo laipsnį.

Skrandžio endosonografija yra modernus ir labai informatyvus viršutinės virškinimo sistemos tyrimo metodas, leidžiantis aptikti vėžį ir uždegimines ligas ankstyvosiose jų vystymosi stadijose. Prieš pradedant tyrimą, visiems pacientams rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju arba gastroenterologu.

Endoskopinis ultragarsas

Endoskopinis ultragarsas (EndoUSI, EUS) yra unikalus endoskopinės diagnozės metodas, kai atliekamas tiriamasis virškinimo trakto organo sienų ultragarsinis nuskaitymas, taip pat anatominės struktūros ir su jais esantys audiniai. Tyrimas atliekamas naudojant specialų echo-endoskopą, kurio pabaigoje yra ne tik optinis įrenginys, bet ir miniatiūrinis ultragarso jutiklis. Naudojant ultragarsinius ultragarsinius dažnius (5,0; 7,5; 12 ir 20 MHz) įrenginyje ultragarso įsiskverbimas į audinius ir aukšta vaizdo kokybė, mažesnė nei 1 mm, yra neprieinama kitiems tyrimo metodams.

Išvardytos NMIC onkologijos endoskopijos skyriuje. N.N. „Petrova“ tyrimai atliekami naudojant modernų ultragarso kompleksą „Hitachi-Pentax“. Tarp papildomų šio įrenginio savybių yra tokios kaip elastografija (audinių elastingumo vertinimo technologija), spalvų ir energijos dopleriai (leidžia nustatyti kraujo tekėjimą organe). Departamentas turi ultragarso endoskopus su 2 skirtingų tipų jutikliais: radialiniais (naudojami diagnostikos tikslais) ir išgaubtiems (naudojami medicininėms procedūroms).

Nuorodos apie ESS vykdymą:

• Piktybinės stemplės, skrandžio ir storosios žarnos ligos

Endosonografija yra vienintelis stemplės sienelių, skrandžio ir storosios žarnos sluoksnių vizualizavimo būdas. Ankstyvo vėžio atveju šis metodas leidžia nustatyti endoskopinio naviko pašalinimo galimybę dėl pakankamai tikslaus invazijos gylio nustatymo ir regioninių limfmazgių pokyčių nustatymo. Esant tolimam naviko procesui, EUS atlikimas prieš ir po chemoterapijos terapijos leidžia įvertinti atlikto gydymo veiksmingumą.

• Poodinės stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos masės

Šis metodas leidžia nustatyti organo sienelės sluoksnį, iš kurio susidaro formavimasis, ir nustatyti jo tikrus matmenis ir augimo kryptį (į organo arba į aplinkinių audinių pluoštą); ultragarso charakteristikos rodo histologinę formavimosi struktūrą; paaiškinkite organų sienos deformacijos priežastį, nustatant, ar jis yra susijęs su submucous masės buvimu, ar dėl to, kad kaimyninis organas suspausto organą iš išorės. Gauti duomenys nustato pacientų valdymo taktiką ir, jei reikia, pašalina formavimąsi - gebėjimą atlikti endoskopinę operaciją.

• Kasos ligos

Endosonografija leidžia vizualizuoti nedidelio dydžio (mažiau nei 3 cm) kasos navikus, prieinamus standartiniams ultragarso ir kompiuterių diagnostikos metodams, ir tiksliau nei angiografiją, siekiant nustatyti naviko invaziją į kraujagyslių struktūras, o tai labai svarbu nustatant chirurginio gydymo galimybę.

Mūsų skyriaus specialistai atlieka pankreato-tulžies zonos endoU ne tik gerybiniams ar piktybiniams navikams, bet ir cistoms (diferencinei cistinės neoplazijos diagnostikai), ūminiam ir lėtiniam pankreatitui (neaiškiomis klinikinėmis situacijomis ir nesugebėjimu atskirti uždegiminius pokyčius nuo navikas).

• Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos

Mes kalbame apie tulžies pūslės formavimosi diferencinę diagnozę (polipai, adenomyozė, tulžies dumblas, kalkulys, uždegiminiai tulžies pūslės sienelių pokyčiai) ir papildomų tulžies latakų patologijos (navikų, gerybinių susitraukimų, kalvių) nustatymą. Šis metodas yra ypač svarbus diagnozuojant pažeidimus tulžies ir kasos kanalų ir Vater papilės galinėse dalyse. Šios zonos nėra prieinamos kitiems diagnostikos metodams, o šios srities navikai (ir gerybiniai, ir piktybiniai) nėra reti.

Kontraindikacijos atliekant ESS:

• Absoliutus

Labai rimta bendroji paciento būklė, dėl kurios neįmanoma atlikti endoskopinio viršutinio virškinamojo trakto tyrimo be kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos pavojaus.

Išreikšti kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai (jei planuojama operatyvinė manipuliacija).

Techniniai ESS apribojimai

• Anatominiai pokyčiai, užkertantys kelią echoendoskopui (stemplės divertikului)
• Stenoziruyuschie stemplės ir proksimalinio skrandžio ligos
• Neapdorota cikatricinė-opinė ir pooperacinė 12 lemputės deformacija
• Būklė po stemplės ir skrandžio operacijos, jei anastomozės skersmuo yra mažesnis nei 12-13 mm.

Jei atlikote virškinimo trakto organų operacijas, taip pat yra stemplės ar skrandžio struktūros anatominės savybės, iš anksto informuokite gydytoją ir parodykite išleidimo liudijimus.

Kaip atliekami moksliniai tyrimai

Pagal procedūros metodą procedūra panaši į stemplės skilvelį (EGD), tačiau jame yra didelis fizinis ir emocinis diskomfortas. Nepatogumas, atsirandantis dėl žymiai didesnio įšvirkšto vamzdžio skersmens ir jo standumo, palyginti su gastroskopu, taip pat procedūros trukmė. Visa procedūra paprastai trunka nuo 40 iki 90 minučių, priklausomai nuo nuskaitymo srities, taip pat apie tai, ar prie jos pridedami papildomi aiškinimo metodai (elastografija, adatos biopsija).

Mūsų skyriaus specialistai rekomenduoja atlikti endoUS procedūrą pagal bendrąją anesteziją, nuo kurios preparatas yra vartojamas į veną paciento neramumas gali žymiai pakenkti gydytojo darbui ir neigiamai paveikti tyrimo rezultatus.

Po procedūros, atlikta anestezijos metu, vieną valandą galite jausti mieguistumą, mieguistumą. Kai visiškai atsigausite, gydytojas su jumis aptars procedūros rezultatus.

Chirurginės intervencijos pagal endoUZI kontrolę

• Įrenginio įrengimas veikiančiu išgaubtu endoskopu leidžia patologinių formacijų smulkiaisiais punkcijomis, vėliau atlikus gautos medžiagos histologinį tyrimą. Pagal ultragarso kontrolę galima nustatyti mediastino ir pankreato-tulžies zonos navikus, cistines formacijas ir mediastino limfmazgius bei viršutinį pilvo ertmės aukštą. Ši manipuliacija suteikia pacientams unikalią galimybę išvengti chirurgijos naviko biopsijos tikslu, taigi taupo vertingą laiką, leidžiantį anksčiau pradėti specifinį gydymą.
• Pagal EUS kontrolę galima atlikti kasos, tulžies ir kasos kanalų pseudocistro drenavimą, įvesti įvairias anastomozes (cholangiogastrostomiją, gastroenterostomiją, pankreatogastrostomiją).
• Celiakų plexus neurolizė pagal endoUSI kontrolę yra veiksmingas būdas kovoti su lėtiniu skausmu neveiksmingiems pacientams, sergantiems kasos ir kepenų navikais, kuris yra ypač svarbus pacientams, kurie ilgai ir nesėkmingai vartojo stiprius analgetikus.

Kaip ir kitos endoskopinės procedūros, endoUS yra saugus ir gerai toleruojamas. Tačiau, kaip ir kitose medicininėse procedūrose, kartais atsiranda komplikacijų. Komplikacijų dažnis endoUS be smulkios adatos biopsijos yra maždaug 1 atvejis iš 2000 tyrimų, kuris yra panašus į komplikacijų dažnumą FGS.

Pagrindinės sunkios komplikacijos gali būti:

• Žarnyno perforacija. Tai yra retas visų atsargumo priemonių komplikavimas.
• Kraujavimas gali įvykti atliekant smulkios adatos biopsiją, bet gana retai (0,5-1,0%).
• Pankreatitas (kasos uždegimas) gali pasireikšti dėl punkcijos ar terapinių intervencijų pagal endoUS kontrolę kasoje, tačiau tai retai pasitaiko. Pankreatitas reikalauja hospitalizavimo, stebėjimo, infuzijos terapijos ir skausmo malšinimo. Paprastai jis praeina per kelias dienas.

Endoskopijos skyriaus specialistai primygtinai rekomenduoja atlikti diagnostinį tyrimą intraveninės anestezijos metu. Chirurginės intervencijos pagal endoUZI kontrolę atliekamos be anestezijos. Kai kurioms medicininėms intervencijoms gali prireikti hospitalizuoti.

Siekiant nuspręsti dėl operacijos įgyvendinimo pagal endoUSI kontrolę, būtina konsultuotis su endoskopijos skyriaus vadovu Tkachenko OB.

Kasos endoskopinė Ultrasonografija (EUS)

Kasos endoskopinė ultrasonografija (EUS) padeda išvengti dujų sukeliamų trukdžių žarnyne ir riebaliniame audinyje.

Endoskopijos ir ultragarso derinys tiek intragastrinėse, tiek dvylikapirštės žarnos padėtyse yra ypač naudingas kasos neuroendokrininiams navikams.

Lėtinio tulžies pankreatito atveju jie naudojami mažiems akmenims (3 mm ir mažiau) nustatyti, ypač išsiplėtusioje bendroje tulžies latakoje, kurią diagnozuoti sunku pasiekti ERPHG.

EUS gali padėti diferencijuoti pseudotumorinio pankreatito ir kasos karcinomos diagnozę. Apskritai, lėtiniu pankreatitu, metodas atskleidžia liaukos pokyčius 80–85% pacientų, ypač galvos srityje.

"Kasos endoskopinė ultragarsinė (ESS)" ir kiti Kasos ligų skyriaus straipsniai

Pirmieji kasos pseudocisto drenažo po EUS sukeltos drenažo rezultatai

Paskelbimo data: 2015 05 25 2015-05-25

Straipsnis peržiūrėtas: 437 kartus

Bibliografinis aprašymas:

Pervova O.V., Cherdantsev D. V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonovas R.V., Žegalovas P.S. Pirmieji kasos pseudocisto drenažo rezultatai pagal EUS sukeltą // jaunąjį mokslininką. ? 2015 m.? №11. ? Pp. 703-708. ? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (prieigos data: 2013 02 02).

Aktualumas. Dažniausia ūminio pankreatito komplikacija, atsirandanti 20–60% pacientų, kuriems buvo atliktas destruktyvus pankreatitas, yra kasos pseudocistas (RV) [4, 8, 10]. Šalutinėse ūminio pankreatito ir kasos traumos formose cistos sudaro 50–92% atvejų [6]. Lėtinį pankreatitą apsunkina cistinių formavimų susidarymas 20–40% atvejų [1, 2].

Kasos pseudocistų komplikacijų ir mirštamumo dažnis išlieka didelis. Vidutiniškai cistos kiekis yra 20%, o pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 28 iki 67%. Cistos ertmėje, pilvo ertmėje arba virškinimo trakte esantis arrozinio kraujavimo dažnis yra 1,6–20%. Cistos perforacija laisvojoje pilvo ertmėje, dantų maišelyje ar tuščiaviduriame organe siekia 20% visų komplikacijų. Pavojingiausia šios komplikacijos forma yra cista persilaužimas į pilvo ertmę, kuriant peritonitą, kuris pastebimas 5-15% pacientų. Įvairių virškinimo trakto dalių suspaudimas kasos cistomis pasireiškia 3-4% atvejų [3, 6, 7].

Yra trys pagrindiniai kasos cistų chirurginio gydymo variantai: rezekcija su kasos dalies pašalinimu arba cistektomija izoliuotoje versijoje, išorinė arba vidinė drenažo sistema [9]. Visos šios operacijos yra gana traumatinės, jos susijusios su komplikacijų rizika intraoperacijoje ir pooperacijoje, ilgas stacionarių ir ambulatorinių gydymo laikotarpių laikotarpis. Ilgai veikiančios išorinės kasos fistulės formavimas [5, 6, 9].

Šiandien vis labiau svarbios neinvazinės intervencijos kasos cistoms: transkantiniai punkcijos su kateterio įterpimu į cistos ertmę, kontroliuojant ultragarsu ar CT, taip pat vidinio endoskopinio (transluminalinio) drenažo įgyvendinimas. [2, 10, 11].

Pseudocistų, esančių kasos galvos regione ir iki 5 cm skersmens, sujungimo su organų kanalų sistema, atveju, cipo ertmėje galima įterpti transpapiliarinį endoskopinį drenažą. Įvairių autorių duomenimis, spinduliavimo diagnostikos metodai ir endoskopija kontroliuojamos punkcijos ištraukos baigia galutinį regeneravimą nuo 11,8 iki 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9,10]

Rusijoje endoskopinė cistogastrostomija pirmą kartą buvo atlikta 1986 m. Vasario 2 d. [11]. Šiuo metu rekomenduojama translatininė drenažo sistema, kaip pirmosios eilės terapija nekomplikuotoms cistoms, kurias galima naudoti endoskopiniams manipuliacijoms. Šios technologijos naudojimas sudėtingoms kasos cistoms, įskaitant infekuotas, gydyti yra labai svarbus ir perspektyvus.

Medžiagos ir metodai. Nuo 2013 m. Lapkričio mėn. Iki 2015 m. Vasario mėn. Kasnojarsko regioninės klinikinės ligoninės klinikoje ligoninėje buvo paskirta kasos cistos transluminalinio drenažo metodas. Visi pacientai buvo diagnozuoti „kasos pseudocistatu“. Buvo 9 vyrai, 4 moterys, vidutinis amžius - 49 ± 14,9 metų. 8 pacientams cistinės sudėties priežastis buvo lėtinis postekrozinis pankreatitas (pakreonekrozės trukmė - nuo 4 iki 10 mėnesių), 5 pacientams - ūminės cistos (kasos nekrozės išrašymas nuo 1 iki 2 savaičių). Diagnozė buvo atlikta remiantis anamnezės duomenimis, bendrais klinikiniais ir instrumentiniais tyrimo metodais: ultragarsu, pilvo ertmės MSCT, jei reikia, atlikus skysčių formavimo diagnostinius punkcijas, tiriant jų turinį. Skundai dėl priėmimo buvo skausmo sindromas, „sunkumo“ pojūtis epigastrijoje, periodinis kūno temperatūros pakilimas į subfibrilų skaičių, silpnumas.

Priklausomai nuo pseudocista dydžio (pagal ultragarso ir MSCT), pacientai pasiskirstė taip: milžinas (daugiau nei 15 cm) - 2, dideli (nuo 10 iki 15 cm) - 7, vidutinė (nuo 5 iki 10 cm) - 4. U 2 pacientams, turintiems milžinišką pseudocistą, buvo suspaustos aplinkiniai organai ir audiniai (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, hepatododenaliniai raiščiai) ir nebuvo jokių obstrukcinio gerklės požymių ar skrandžio išėjimo dalies stenozės požymių. Pagal cistos palaikymo pobūdį: 8 pacientams cistas buvo užsikrėtęs (pūlų ertmėje, kai kuriems pacientams, sergantiems kasos sekvestracijos elementais), 5 pacientams jis buvo neinfekuotas. 12 pacientų pseudocistinės ertmės sujungimas su Wirsung kanalu nebuvo nustatytas, 1 pacientui (po kasos rezekcijos) Wirsung kanalas buvo susijęs su pseudocistine ertme.

Postnecrotinių cistų stentavimo metodo pasirinkimas buvo nustatytas tiesiogiai endoskopiniu tyrimu ir priklausė nuo cistinės formacijos vietos, sienų, santykio su kaimyniniais organais ir cistos turinio pobūdžio.

Plastikinių stentų parinkimo indikacija buvo homogeniškas cistos turinys. Metalo savarankiškai besiplečiančių stentų atrankai buvo šie: aiškios sienos formavimo nebuvimas, sekvesterių buvimas, formavimosi infekcija, skersmuo daugiau kaip 6 cm, cinko storis tarp virškinamojo trakto sienos ir ne daugiau kaip 1 cm susidarymas, netinkamos teritorijos buvimas.

Dėl transluminės drenažo ispolzovali Standartinė įranga antspaudai endoskopinių retrogradinė holangiopanrketografii (ERCP), Endoskopinis papilosfinkterotomijos (EPST), tulžies endorotezirovaniya: gastroskopo ir "Olympus" »firma duodenoscopy C-lanko« Dixion Cyberbloc », plastikiniai stentai« "Olympus" ir metalo samoraspravlyuschiesya stentai "HANAROSTENTAS".

Pirmajame etape bendrosios intraveninės anestezijos sąlygomis buvo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių tyrimas, atskleidė skrandžio sienelės išsikišimą, kuriam tariamai atsirado cistinė formacija, galutinis cistos patikrinimas buvo atliktas naudojant endoskopinę ultragarsu (Endo-ultragarsu) (1 pav.). Endo-ultragarsas leidžia tiksliai aptikti pseudocistą, nustatyti atstumą tarp pseudocista ir viršutinio GI trakto sienų, cistos, dėl kurios jis veikia, pobūdį, nustatyti avazinę zoną saugiam drenažo įrenginio montavimui (2 pav.)

Fig. 1. Endoskopinė Ultrasonografija (EUS): nustatykite atstumą tarp skrandžio sienelės ir pseudocisto sienos, turinio aido charakterio

Fig. 2. Endo-ultrasonografija su Doplerio sonografija, kad būtų galima nustatyti skrandžio sienelės avaskulinį plotą

Be to, į cistos ertmę įkišama styginių laidininkė per skrandžio sienelės ne kraujagyslių zoną. Naudojant C-lanką, atliekamas laidininko įterpimo į cistos ertmę rentgeno valdymas (3 pav.). Cistos ertmės kontrastas atliekamas siekiant nustatyti negražų kasos kanalų būklę. Visi 13 pacientų nepateikė pranešimo apie kasos kanalo ugdymo ertmę. Į cistos ertmę įdėta laidininko eilė yra plastikinis arba metalinis stentas. Prietaisai nuimami ir atliekamas vizualinis stento patikrinimas (4 pav.).

Fig. 3. Styginių laidininko įvedimo į cistos ertmę rentgeno kontrolė

Fig. 4. Vizualus įdiegto stento patikrinimas

Pacientai, turintys milžinišką pseudocistą, be transluminalinio drenažo, ultragarsu kontrolė atliko pseudocisto išorinį drenavimą, po 1 kasos uodegos rezekcijos po 1 pacientą po operacijos - atlikta ERCP, buvo atlikta EPST, 7 pacientai ir transversinė sklerozė;

Visiems pacientams buvo atliktas transgastalinis drenavimas, naudojant plastikinius ir metalinius savaime besiplečiančius stentus.

Po to, kai buvo atliktas kasos pseudocistų transliacinis drenavimas, mes naudojome ultragarsu ir MSCT cistos ertmės dinamikai įvertinti.

Rezultatai. Pacientas H., 25 metų, buvo priimtas į milžinišką kasos pseudocistą. 6 mėnesių recepto kasos nekrozė. Pagal pilvo ultragarso priėmimą: kasos tėkmės projekcijoje 9,5 * 8,6 cm, priešais jį panašų išsilavinimą 7,3 * 4,9 cm, epigastriniame regione, išilgai priekinės pilvo sienos - skysčio susidarymą nevienodai konstrukcijos 4,9 * 2,2 cm (tikriausiai tai yra vienas daugiakamerinis mėginys, kurio bendras dydis yra 12,6 * 7,8 cm). Pagal MSCT: kasos uodegos srityje ant priekinio paviršiaus, didelės netaisyklingos formos skysčio susidarymo su susiaurėjimais, aiškiai apibrėžta kapsulė, bendras matmenys yra 12,8x8,7x21,2 cm, tarp skrandžio užpakalinės sienelės, blužnies ir kairiojo inksto, išilgai Geroto fascijos priekinės dalies į kairįjį šlaunikaulio regioną. (5, 6 pav.)

Fig. 5, 6. Pilvo ertmės MSCT su pacientu kratirovanie Ch.

Atsižvelgiant į kliniką ir tyrimo duomenis, pacientas Ch. (7, 8 pav.)

Fig. 7 Endosonografija (EUS)

Fig. 8 Įrengimo vadovo rentgeno tikrinimas

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas Ch buvo sukurtas iki 39 g C karščiavimas, kurį sukėlė pseudocisto turinio rezorbcija. Pacientui buvo suteikta konservatyvi sisteminė antibakterinė, priešuždegiminė terapija. Po 3 dienų kūno temperatūra normalizavosi. Pacientas buvo iškrautas patenkinamai. Vieną mėnesį po įsikišimo pilvo ertmės kontroliniame ultragarsu: likučio ertmė iki 1,23 * 1,0 cm.

Vienas pacientas manipuliacijos metu turėjo pseudocista turinio persilaužimą į apatinę maišelį, todėl pacientas buvo skubiai veikiamas. Vienam pacientui buvo atliktas stento dislokavimas į cistos ertmę kontrolinio tyrimo metu, o pakartotinis stentavimas taip pat lėmė stento dislokaciją, todėl pacientas buvo atviras. 6 pacientams, sergantiems infekcinėmis cistomis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, pastebėtas subfibrilitas, skrandžio skausmo, laboratorinės vidutinio sunkumo leukocitozės, pacientų, kuriems buvo atlikta sisteminė antibakterinė, priešuždegiminė terapija, kuri normalizavo kūno temperatūrą ir laboratorinius parametrus, skausmo sindromas buvo visiškai sustabdytas. Penkiems pacientams, sergantiems neinfekuotomis cistomis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, po 2 dienų po operacijos pasireiškė epigastrijos skausmas, nepastebėta kūno temperatūros padidėjimo, per visą stebėjimo laikotarpį nebuvo leukocitozės, o profilaktiniai pacientai buvo sistemiškai gydomi antibiotikais. Visi 11 pacientų buvo iškrauti patenkinamai.

Pagal kontrolinius tyrimus (ultragarso, MSCT) likučio cistos ertmė žymiai sumažėjo: su milžinėmis cistomis nuo 19 ± 2,8 cm iki 5,4 ± 5,9 cm, su didelėmis cistomis nuo 11,4 ± 1,2 cm iki 5,9 ± 1,6 cm (p Užsiregistruokite mūsų naujienlaiškiui: Prenumeruoti