Patologinis laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, vadinamas ascitu, yra dažniausia kepenų cirozės komplikacija (CP), dėl to gerokai sumažėja gyvenimo kokybė, didėja infekcijos, inkstų nepakankamumo rizika.

Ascito vystymasis yra glaudžiai susijęs su portalo hipertenzijos formavimu. Ascitas atsiranda 50% pacientų per 10 metų nuo kepenų cirozės diagnozės.

Ascito vystymasis laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu, nes jis susijęs su 50% mirtingumu per dvejus metus. Štai kodėl ugniai atsparaus ascito (RA) vystymasis yra kepenų transplantacijos indikacija, efektyviausias gydymas ascitu ir jo komplikacijomis.

Pagrindiniai ugniai atsparaus ascito vystymosi etiologiniai veiksniai:

• įvairių etiologijų hipertenzija,
• kepenų cirozė įvairiose etiologijose,
• peritonitas (bakterinė, tuberkuliozė, mikotinė, parazitinė), t
• metastazinis peritoninis pažeidimas,
• Badda-Chiari sindromas ir liga
• inkstų ligomis, įskaitant inkstų nepakankamumą, turinčią įvairių t
• širdies nepakankamumas
• virškinimo trakto ligos: ūminis pankreatitas arba lėtinio pankreatito paūmėjimas, Whipple liga,
• hipotirozė
• onkologija.

Ugniai atsparaus ascito patogenezė

Pagrindiniai ugniai atsparaus ascito patogenezės veiksniai yra portalas (sinusoidinis) hipertenzija ir natrio ir vandens susilaikymas.

Sinusoidinė hipertenzija yra vienas iš svarbiausių veiksnių vystant ascitą. Sinusoidinio slėgio padidėjimas prisideda prie plazmos elementų įsiskverbimo per sinusoido sienelę į perisusoidinę Disse erdvę, o tada į limfinius indus.

Kepenų fibrozės progresavimo sąlygomis su kepenų parenchimos transformacija ir cirozės formavimuisi atsiranda perizinoidinis kolageno nusodinimas, sinusoidinio endotelio pralaidumo praradimas, sinusoidų kapiliarizacija, dėl kurios sumažėja endotelio pralaidumas albuminui ir palankios sąlygos ascito vystymuisi.

Dėl besivystančio mazgo regeneracijos sutrikusi kepenų venų šakų drenažo funkcija, dėl kurios atsiranda postinusoidinė portalo kraujo srauto blokada. Keičiantis kepenų parenchimui su jungiamuoju audiniu, sumažėja porų venų intrahepatinės šakos, o dėl padidėjusio slėgio, portalo venų sistemoje pradeda veikti natūralūs portalo anastomozės.

Cavalinė hipertenzija su suprahepatinio post-sinusoidinio bloko formavimu sukuria papildomų kliūčių kraujo nutekėjimui iš kepenų, dar labiau pablogindama portalo apyvartą. Yra užburtas ratas, dėl kurio nukenčia regioninė visceralinė ir bendrojo venų hemodinamika.

Limfinės perprodukcijos, limfodinamikos pokyčiai ir ascitinio skysčio reabsorbcijos sunkumai prisideda prie centrinio intravaskulinio slėgio sumažėjimo ir cirkuliuojančio skysčio tūrio perskirstymo, dėl kurio kraujo plazma susikaupia pilvo ertmės induose ir sumažėja efektyvus kraujo plazmos tūris.

Todėl aktyvuojama renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS), kuri dar labiau stimuliuoja hipofizės (ADH) ir aldosterono antidiuretinio hormono sekreciją.

Aldosteronas padidina natrio ir vandens reabsorbciją mainais į kalio ir vandenilio jonų išsiskyrimą distaliniame nefrone. Pernelyg didelis kalio ir vandenilio praradimas padidėjusios aldosterono gamybos sąlygomis yra susijęs su hipokalemija (kalio 5 koncentracija serume),

centrinė hepatoceliulinė karcinoma,

kepenų encefalopatijos III ar IV laipsnio, nustatytų West Haven kriterijais ir Child-Pugh balais daugiau nei 12 taškų.

Atrodo, kad TBPS prognozė yra susijusi su kepenų ligos sunkumu. Todėl, siekiant geriau nustatyti, kuriems pacientams gresia TVF mirties rizika, buvo pasiūlyti du prognostiniai modeliai.

Iš jų dažniausiai naudojamas modelis, turintis bendrus kriterijus su MELD. Šiame INR modelyje bendras bilirubino, kreatinino koncentracijos serume ir cirozės etiologijos lygis leidžia tiksliai prognozuoti išgyvenimą (ypač tris mėnesius) po TBPS. Jame geriausi rezultatai yra pacientams, kurių MELD reitingas yra 100 TV / l, encefalopatija TBPS ir TBPS skubumas. Deja, nė vienas iš šių modelių nebuvo specialiai patvirtintas pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu.

Vienas iš svarbiausių visų kepenų cirozės ir ascito gydymo aspektų yra kepenų transplantacijos galimybės įvertinimas. Taigi, JAV kepenų transplantacijos organų pasiskirstymo prioritetas yra pagrįstas kepenų ligos modelio (kepenų liga, MELD) galutinio etapo taškų suma.

Šis kiekis apskaičiuojamas pagal serumo bilirubino, kreatinino ir INR protrombino laiko lygį. Ši reitingų sistema yra objektyvi, apima svarbų inkstų funkcijos parametrą ir prognozuoja išgyvenimą pacientams, sergantiems ciroze.

Naujausios rekomendacijos dėl ascito ir indikacijų gydymo TVPS, kurias paskelbė Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija, ir Tarptautinio ascito klubo sutarimo rekomendacijos rodo, kad ugniai atsparaus ascito gydymas turėtų prasidėti gydomomis laparocentezėmis ir plazmos pakaitalais.

Vadovaujantis šiomis rekomendacijomis, pacientams, kurie netoleruoja laparocentezės ir kuriems reikia daugiau kaip trijų laparocentezės per mėnesį, reikia atsižvelgti į TBPS, o laparocentezės kontraindikacijos ir Child-Pugh balas yra mažesnis nei 12.

Kodėl kyla ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo dropija dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos rezultatas. Nepaisant to, ascitas pats gali padaryti gyvenimą sunku pacientui ir sukelti tragiškų pasekmių. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo skirtingais etapais metodus. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascitų požymius, jo vystymosi eigą ir gydytoją, kuriam reikia pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų draugas

Pagal ascitas medicinoje suprasite antrinę patologinę būklę, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia skysčių metabolizmo reguliavimas organizme dėl sunkių patologinių sąlygų.

Sveikame organizme pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, o jis nesikaupia, bet absorbuojamas limfinės kapiliarų. Įvairių vidaus organų ir sistemų ligų metu skysčio susidarymo greitis didėja ir jo absorbcijos greitis mažėja. Su ascitu skysčio vystymuisi vis labiau ir labiau pradedama išspręsti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji dalis skysčio kaupiasi pilvo ertmėje, žymiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai veda prie kompensacinių mechanizmų, kurie išlaiko vandenį organizme, paleidimo. Pacientui šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo greitis gerokai sulėtėja, o ascitinio skysčio kiekis didėja.

Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje paprastai lydi padidėjęs pilvo spaudimas, sutrikusi kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais prarandama baltymų ir elektrolitų sutrikimų, kurie sukelia širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito etapai.

• Laikinas ascitas. Šiame etape į pilvo ertmę kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio. Nustatyti ligą galima tik naudojant specialias studijas. Organų funkcijos neveikia. Gydant pagrindinę ligą, galima pašalinti ascito simptomus.
• Vidutinis ascitas. Šioje stadijoje pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčio. Padidėja paciento pilvas. Stovėdami galite pastebėti apatinę pilvo sienos dalį. Didesnėje padėtyje pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia mušamieji (išjudinimo) arba svyravimo požymiai (priešinga pilvo sienos vibracija, kai jie užfiksuojami).
• Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali pasiekti, o kai kuriais atvejais netgi viršyti 10–15 l. Slėgis pilvo ertmėje pakyla ir sutrikdo normalų gyvybinių organų veikimą. Paciento būklė yra sunki ir ji turi būti nedelsiant hospitalizuota.

Atskirai vertinamas ugniai atsparus ascitas, kuris praktiškai negali būti gydomas. Jis diagnozuojamas tuo atveju, jei visų tipų terapija nesuteikia rezultatų, o skysčio kiekis ne tik mažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra nepalanki.

Ascito priežastys

Pagal statistiką pagrindinės pilvo ascito priežastys yra:

• kepenų liga (70%);
• onkologinės ligos (10%);
• širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali būti lydimas šių ligų:

• inkstų liga;
• tuberkuliozė pažeista pilvaplėvė;
• ginekologinės ligos;
• endokrininiai sutrikimai;
• reumatas, reumatoidinis artritas;
• raudonoji vilkligė;
• 2 tipo diabetas;
• uremija;
• virškinimo sistemos ligos;
• neinfekcinės etiologijos peritonitas;
• limfodrenažo pažeidimas iš pilvo ertmės.

Be šių ligų, ascito atsiradimą gali palengvinti šie veiksniai:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
• narkotinių medžiagų injekcijos;
• kraujo perpylimas;
• nutukimas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• tatuiravimas;
• gyvena regione, kuriam būdingas virusinis hepatitas.

Visais atvejais ascito atsiradimas yra pagrįstas sudėtingais organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų deriniu, kuris sukelia skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių pilvo ascito išorinių požymių yra pilvo dydžio padidėjimas. Paciento nuolatinėje padėtyje jis gali pakabinti į prijuostę ir gulėti, kad sukurtų vadinamąją varlių pilvą. Galbūt bambos iškyša ir strijų išvaizda ant odos. Portalinė hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs spaudimas kepenų portale, ant priekinės pilvo sienelės atsiranda veninis modelis. Ši nuotrauka vadinama „Medūza galva“ dėl tolimos panašumo į mitologinę Medusą Gorgoną, kurio galvos raukšlių gyvatės buvo vietoj plaukų.

Pilvo viduje atsiranda skausmas ir išblaškymo jausmas. Asmuo turi sunkumų lenkdamas savo kūną. Išoriniai pasireiškimai taip pat apima kojų, rankų, veido, odos cianozės patinimą. Pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas užkietėjimas, pykinimas, niežėjimas ir apetito praradimas.

Laboratoriniuose ir instrumentiniuose tyrimuose gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascito priežastį. Tam atliekami ultragarsiniai, MRT, diagnostiniai laparocentezai ir laboratoriniai tyrimai. Naudojant ultragarso, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir jos tūrį, kepenų ir blužnies padidėjimą, vena cava ir portalų venų išplitimą, sutrikusią inkstų struktūrą, auglių ir metastazių buvimą.

MRT leidžia tirti vieną ar kitą audinį sluoksniais, aptikti net nedidelį ascitinio skysčio kiekį ir diagnozuoti pagrindinę ligą, sukėlusią ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimus, naudodamas palpaciją ir perkusijas. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija yra naudojama tiesiogiai ascitui nustatyti. Jo esmė yra pilvo pilvo ertmės ištrynimas ir mušamųjų garsų analizė. Sunkiais ascitais, pavyzdžiui, visame pilvo paviršiuje nustatomas nuobodu smūginis garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo, kad sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija, padidėja leukocitų ir ESR kiekis, galbūt padidėja bilirubino koncentracija (kepenų ciroze), ūminės uždegimo fazės baltymai. Pradinė ascito šlapimo analizė gali rodyti didesnį mažesnio tankio šlapimo kiekį, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau jo bendras kiekis žymiai sumažėja.

Gydymo principai

Pagrindiniai ascito gydymo principai pirmiausia rodo pagrindinės ligos gydymą. Ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčio iš pilvo ertmės ir išvengti recidyvo.

Pacientams, kuriems yra pirmojo laipsnio ascitas, nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, kuriems yra antras laipsnis ascitas, skiriamas mažas natrio kiekis ir diuretikas. Jis turi būti atliekamas nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį serume.

Pacientai, kuriems yra trečiasis ligos laipsnis, skystį pašalina iš pilvo ertmės ir toliau gydo diuretiką kartu su dieta be druskos.

Gydymo prognozė

Paprastai ascitas rodo rimtus sutrikdytus organų darbo sutrikimus, tačiau tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascito skystį iš pilvo ertmės ir atstatyti pažeisto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vėžio atveju, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas komplikacijas ir netgi mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad pagrindinė liga, galinti pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams, turi didelę įtaką ascito eigai.

Kiti veiksniai turi įtakos prognozei:

• Askito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmasis laipsnis) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Šiuo atveju reikia atkreipti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą.
• Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas tuo metu, kai gyvybiškai svarbūs organai dar nėra sunaikinti arba jų funkcijos šiek tiek paveiktos, pagrindinės ligos pašalinimas taip pat gali lemti visišką paciento atsigavimą.

Pagrindinės ligos tipas ir sunkumas taip pat turi įtakos ascito išgyvenamumo statistikai. Su kompensuota kepenų ciroze 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o dekompensuota - penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Onkologinių ligų atveju, ascitas, kaip taisyklė, pasirodo vėlyvose stadijose, o penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%, kai gydymas laiku atliekamas. Tokių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra 1–2 metai.

Netinkamai gydant ascitas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios blogina prognozę:

• kraujavimas;
• peritonitas;
• smegenų patinimas;
• širdies funkcijos sutrikimas;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Ascitų recidyvai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis netinkamai gydant. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų ascitas, kuris nėra gydomas, gali būti mirtinas.

Konservatyvus gydymas pilvo ascite

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvame vystymosi etape arba kaip paliatyvi terapija onkologijoje ir netinkamas naudoti kitus metodus.

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra išskirti ascitinį skystį ir išlaikyti tam tikrą paciento būklę. Tam reikia sumažinti į organizmą patekusio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu.

Teigiamus rezultatus galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikų.

Pagrindiniai ascitų dietos principai yra tokie:

• Bent druskos. Jo perteklius sukelia edemos vystymąsi, taigi ir ascitas. Pacientams patariama riboti sūrus maistą.
• Minimalus skystis. Esant vidutinio sunkumo ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne didesnė kaip 500–1000 ml grynos formos per dieną.
• Min. Riebalai Vartojant daug riebalų turinčio maisto, atsiranda pankreatitas.
• Pakankamai baltymų dietoje. Tai baltymų trūkumas, kuris gali sukelti edemą.

Rekomenduojama valgyti mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies, mažai riebalų varškės ir kefyro, vaisių, daržovių, žalumynų, kviečių grūdų, kompotų, želė. Kepkite geriau kepdami arba kepdami orkaitėje.

Draudžiama riebalinė mėsa ir žuvis, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai.

Gydant ascitu, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradėjus vartoti dietą be druskos, kas savaitę atliekamas svėrimas. Jei pacientas prarado daugiau nei 2 kg, tai jam nėra priskiriami diuretikai. Kai svorio sumažėjimas yra mažesnis nei 2 kg, gydymas vaistais pradedamas kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti perteklių nuo organizmo ir prisidėti prie skysčio perėjimo iš pilvo ertmės į kraujotaką. Labai sumažėja ascito klinikinių apraiškų. Pagrindiniai gydymo vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai, furozemidas skiriamas į veną ne daugiau kaip 20 mg 1 kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčio iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis naudojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas. Manitolis pašalina skystį iš ekstraląstelinės erdvės į kraujotaką. Paskirta 200 mg į veną. Tačiau ambulatorinio gydymo metu nerekomenduojama.

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali išvengti pernelyg didelio kalio išsiskyrimo.

Be to, vaistai, kurie stiprina kraujagyslių sienas (vitaminus, diosminą), reiškia kraujo sistemą („želatinolį“, „reopoliglyukiną“), albuminą, antibiotikus.

Chirurginės manipuliacijos

Ascito chirurgija nurodoma tais atvejais, kai skysčių kaupimasis negali būti pašalintas konservatyviu gydymu.

Medicininė laparocentezė su ascitu (priekinės pilvo sienelės punkcija) gali pareikšti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūrą atlikite vietinėje anestezijoje, iš anksto ištuštinus šlapimo pūslę. Pacientas prisiima pusę sėdi ar gulėjo. Punkcija yra tarp pilvo vidurinės linijos tarp bambos ir gaktos kaulų. Su skalpeliu atliekamas odos pjūvis, per kurį į pilvo ertmę įterpiamas specialus instrumentas, trokaras. Per jį skystis pašalinamas teisingai. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezę ascituose galima atlikti tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptikų normų ir operacijos tvarkos. Siekiant supaprastinti pacientų, kuriems periodiškai reikalinga laparocentezė, procedūrą, jis atliekamas per nuolatinį peritoninį uostą.

Kita veiksminga chirurginė procedūra yra omentohepatofrenopeksiya. Jis susideda iš omentum pateikimo iš anksto apdorotoms diafragmos ir kepenų paviršiaus vietoms. Dėl kepenų ir epiplono sąlyčio atsiranda gretimų audinių ascitinio skysčio absorbcijos galimybė. Be to, sumažėja venų sistemos slėgis ir skysčio tekėjimas į pilvo ertmę per kraujagyslių sieneles.

PATARIMAI - transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo sistema - leidžia portatyvinės sistemos dekompresiją ir ascitinio sindromo pašalinimą. Apskritai, patarimai atliekami su ugniai atspariu ascitu, kuris negali būti gydomas vaistais. TIPS procedūros metu, prieš įeinant į kepenų veną, diržo viduje įkišamas laidininkas. Tada specialus kateteris vedamas per pačią kepenį. Naudojant ilgą išlenktą adatą į portalą, įterpiamas stentas, kad būtų sukurtas kanalas tarp portalo ir kepenų venų. Kraujas išsiunčiamas į kepenų veną, esant sumažintam slėgiui, dėl kurio pašalinama hipertenzija. Atlikę TIPS pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu, 58% atvejų sumažėja skysčio tūris.

Nepaisant to, kad ascitas ir ligos, kurios sukelia jį gana sunkios ir sunkiai gydomos, laiku atliekama sudėtinga terapija gali žymiai padidinti atsigavimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascito gydymas reikalingas tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia daryti su namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie ascitą, kurį sukelia onkologija.

Avarinis ascitas

Sukūrė Stanfordo universiteto mokslininkai.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vadovas Veronika Skvortsova neigė.

Sveikatos priežiūros federalinė priežiūros tarnyba.

Atitinkamas įstatymo projektas pateikiamas globos skyriui.

Netrukus gali įsigyti pigūs vaistai.

Rusijos įstatymų leidėjai rimtai svarsto.

Kalugos regione įvyko pirmasis veiklos metodas.

Naująjį įstatymą siūloma svarstyti Valstybės Dūmos deputatams.

Su jomis kalbėjo Jungtinės Rusijos frakcijos pavaduotojai.

Atsikratyti alkoholio ir narkomanijos.

Askitas

"> liauka ir plaučiai. Retas ascito priežastis yra mezotelioma.

Kepenų venų obstrukcija dėl hepatoceliulinės karcinomos arba didelių metastazių taip pat gali sukelti ascitą. Padidėjęs kraujo klampumas, ypač eritremijoje, gali sukelti Budd-Chiari sindromą. Kepenų venų obstrukcija, kepenys yra labai padidėję ir skausmingi. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kurį sukelia širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, peritonitas ir kt. blauzdos - kaip patinusios kailiai; edematinis. Syn.: Pilvo dropsija, pilvo dropsija.

"> Ascitas sparčiai vystosi.

Chyle ascitas išsivysto dėl pilvo ertmės didelių limfinių indų užsikimšimo ar plyšimo. Suaugusiesiems daugiau kaip 80% chylous ascites atvejų atsiranda dėl pilvo ertmės navikų, dažniausiai limfomų.

Peritonitas, kurį sukelia Streptococcus bovis, gali būti pirmosios dešiniosios žarnos dalies vėžio pasireiškimas. Infekcija įmanoma bet kokio etiologijos ascitu.

"> diagnozė. Ascitas sukelia metastazes į kepenis, peritoninę karcinomatozę, pilvaplėvės pseudomikomą ir pirminę mezoteliomą. Diferencinei diagnozei geriau naudoti albumino ir ascitinio skysčio koncentracijos skirtumą (30.1 lentelė). diuretikai 2. Laparocentezė nurodoma visiems pacientams, kuriems įtariamas auglio ascitas, siekiant išsiaiškinti jo priežastį ir pašalinti antrinę infekciją.Karcinomozė, peritoninė skystis paprastai išsiskiria Ohm, dažnai hemoraginis. Atlikti šiuos studijų ascitas.

a Sėjama ant bakterijų (įskaitant mikobakterijas) ir grybų.

b. Albumo koncentracijos nustatymas, palyginus su jo koncentracija serume.

į Eksudatas yra skystis, kurio bendras baltymų kiekis viršija 2,5 g%, leukocitų skaičius yra didesnis nei 250 μl

"> limfocitozė rodo tuberkuliozinį peritonitą) ir LDH aktyvumą, kuris sudaro daugiau nei pusę serumo.

"> amilazės ir trigliceridų koncentracijos, gerokai viršijančios serumo lygį, rodo kasos ir chylous ascites.

e) Gliukozės kiekis peritoninėje karcinomatozėje dažnai yra mažesnis nei 60 mg.

E. Fibrronektino kiekis, viršijantis 75 µg / ml, jei nėra infekcijos ir kasos pažeidimo, ir CEA kiekis, didesnis nei 12 ng / ml gerybinių ligų atveju, nėra tipiškas.

g. Ascitinio skysčio citologinis tyrimas atskleidžia naviko ląsteles daugiau nei pusėje pacientų, kuriems yra peritoninė karcinomatozė.

B. Gydymas. Kiaušidžių vėžio sukeltam ascitui atliekamos cytoreductive operacijos ir chemoterapija. Ascitu, kurį sukelia kiti navikai, gydymas dažniausiai yra simptominis. 1. Diuretikai, ypač furosemidas ir spironolaktonas, su asititu, kurį sukelia peritoninė karcinomatozė, paprastai yra neveiksmingi. Jei serumo albumino ir ascito skysčio skirtumas yra mažiausiai 1,1 g%, diuretikai dažnai padeda.. Pacientams, kuriems yra dusulys, apetito stoka, greitas prisotinimas, pykinimas, vėmimas ar skausmas, laparocentezė su dideliu skysčio kiekiu pašalinama. Laparocentams naudojamas 14–16 G plastikinis kateteris arba peritoninės dializės kateteris. Norėdami pašalinti didelį kiekį skysčio, geriau naudoti pastarąjį. Kad kateteris nepradėtų judėti, jis susiuvamas prie odos su dyne siūlu, a. Jei įtariama cirozė, -a; Organo raukšlėjimas ir deformacija dėl jungtinio audinio augimo, kartu su reikšmingu funkcijų sumažėjimu. Iš graikų kirrds - citrinos geltona. Kepenų cirozė. Lėtinė liga, kartu su negrįžtamu kepenų audinio struktūros pasikeitimu, su Krom kepenų ląstelėmis, yra sunaikinta, o jų vietoje yra jungiamojo rando audinys; didžioji kepenų dalis yra palaipsniui pažeista arba tampa distrofine, sutrikusi kepenų lobulinė struktūra, o tai lemia jos funkcijos sutrikimą iki koma koma.

"> kepenų cirozė, Budos-Chiario sindromas ar kitos kepenų ligos neturėtų pašalinti didelių kiekių skysčių.

"> navikas. Didelį kiekį ascitinio skysčio pašalinimas peritoninės karcinomatozės metu paprastai nesukelia pavojingo skysčio perskirstymo.

chemoterapija yra pageidautinas gydymas jautriems navikams.

Vietinė chemoterapija. Vėžinių ertmių išsiskyrimas į naviką gali būti pašalintas intraperitoniniu vaistų nuo vėžio injekcijomis. Jei įmanoma, visas skystis pašalinamas iš pilvo ertmės (geriau naudoti kateterį peritoninei dializei). Ant kateterio į pilvo ertmę švirkščiamas 100 ml fiziologinio tirpalo praskiedžiamas priešvėžinis preparatas, paskui švirkščiamas kitas 100 ml fiziologinio tirpalo. Siekiant vienodo vaisto pasiskirstymo, paciento padėtis per valandą keičiama kas kelias minutes. Jei gydymas yra sėkmingas, vaistas gali būti pakartotinai vartojamas. Per savaitę po procedūros, yra karščiavimas ir pilvo skausmas; gali reikėti laparocentezės, kad pašalintų antrinį bakterinį peritonitą.

a Preparatai: 15 mg bleomicino; fluorouracilas, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; doksorubicinas, 30 mg; cisplatina (skirtingos dozės); mitoksantrono, 10 mg.

b. Radioaktyvusis fosforas naudojamas atsargiai, nes vaisto nutekėjimas yra kupinas komplikacijų. Radioaktyvusis auksas ir vaistai, kurių poveikis yra pūslėmis (pvz., Chlormetinas), yra labai pavojingi ir gali sukelti žarnyno nekrozę, ypač su užsikimšusiu eksudatu.

5. Peritoneovenous manevravimas (pagal Le Vine arba Denver) atliekamas neveiksmingu gydymo vaistais pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė.

daugiau nei mėnesį, nes neturi sunkios širdies ir inkstų

„venos, pneumonija, šuntų užsikimšimas ir nutekėjimas, pilkos spalvos susidarymas šalia šuntavimo (10%) ir auglių ląstelių sklaida geresnėse vena cava ir gretimuose audiniuose. sumažinti toksiškų medžiagų koncentraciją joje: infuzijos terapija

Hemodilucija sukelia trombocitopeniją. Remiantis turimais duomenimis, pacientų gyvenimo kokybė po manevravimo nepagerėja.

pilvo ertmė užpildyta klampiu gleiviniu
Mym, kuris negali būti pašalintas naudojant laparocentezę. Atsinaujina žarnyno obstrukcija ir didėja ascitas. Pasirodo, kad laparotomija pašalina kiek įmanoma daugiau gleivinės. Recidyvų atveju operacija gali būti kartojama, priklausomai nuo gleivinės ir adhezijos chirurginio prieinamumo.

Askitas Priežastys. Patogenezė. Diagnozė Gydymas.

Askitas - laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, todėl padidėja pilvo tūris. Ascitas gali atsirasti staiga arba per kelis mėnesius išsivystyti palaipsniui, lydimas skausmo ir pilvo skausmo, vidurių pūtimo pojūtis. Su daug ascitu, sunku lenkiant liemens, dusulys vaikščiojant, kojų patinimas.

Sunku nustatyti didelį kiekį laisvo skysčio pilvo ertmėje (daugiau kaip 1,5 litrų), naudojant įprastinius klinikinius metodus. Pacientams, sergantiems ascitu, pilvo skausmas atskleidžia nuobodulį per šonines pilvo sritis ir vidurinį žarnyno tympanitą. Perkėlus pacientą į kairę, nuleidžiamas nelygus garsas, kuris nustatomas per kairę pilvo pusę, o dešiniojo krašto srityje - tympaninis garsas. Jei tuberkuliozės etiologijos ar kiaušidžių cistos lipni peritonitas yra užsikimšęs skystis, tympanitas nepasikeičia, kai keičiasi paciento padėtis.

Norint nustatyti nedidelį kiekį skysčio, paciento padėtyje yra naudojami smūginiai elementai: su ascitu, apatinėje pilvo dalyje atsiranda nuobodu ar nuobodu garsas, kuris išnyksta, kai pacientas persikelia į horizontalią padėtį. Tuo pačiu tikslu naudojamas toks palpacijos metodas, kaip skysčių svyravimas: gydytojas fragmentišką stumdomas išilgai pilvo paviršiaus su dešine ranka, o kairiosios delno delnas jaučia bangą, nukreiptą į priešingą pilvo sieną.

Nedidelis skysčio kiekis pilvo ertmėje (subklininis ascitas) nustatomas ultragarsu ir kompiuterine tomografija (CT). Siekiant tiksliau nustatyti ascitinio skysčio kiekį, į pilvaplėvės ertmę įpilama 5 ml 5% bromoulfaleino tirpalo. Ascitiniame skystyje, atgautame po 2 valandų, nustatoma bromsulfaleino koncentracija ir apskaičiuojamas visas ascitinio skysčio tūris. Tačiau šis metodas nėra klinikinis.

Kai atsiranda didelis ascitinio skysčio kiekis, atsiranda papildomų simptomų, pvz., Bambos ir kaklo išvarža, apatinės kojos venų varikozė, hemoroidinės venos, diafragmos poslinkis į viršų, širdies poslinkis ir slėgio padidėjimas jugulinėje venoje. Mechaniniai veiksniai taip pat paaiškina diafragminę išvaržą ir stemplės refliuksą, dažnai susiduriantį su ascitu sergantiems pacientams, kurie sukelia eroziją ir kraujavimą iš stemplės venų. Veninės kolonėlės paprastai randamos ant ištemptos pilvo sienos. Dėl prastesnės vena cava susitraukimo su ascitiniu skysčiu, taip pat dėl ​​hipoalbuminemijos, galima patekti į pagrindines kūno dalis.

Pleuros efuzija, dažniausiai dešinėje pusėje, yra maždaug 10% pacientų, sergančių ascitu dėl cirozės. Vienas iš pagrindinių pleuros išsiskyrimo formavimo mechanizmų yra peritoninio skysčio judėjimas per phrenic limfinius indus; Įgytas diafragmos defektai ir padidėjęs spaudimas portale gali turėti žinomą vaidmenį. Tai reiškia, kad pacientams, sergantiems ciroze, nėra pleuros punkcijos, jei nėra kvėpavimo nepakankamumo. Ascito šalinimas arba sumažėjimas sukelia pleuros išsiskyrimą.

Ascitinis skystis yra plazmos ultrafiltratas, jo komponentai yra dinamiškoje pusiausvyroje su plazmos komponentais. Per valandą 40-80% ascitinio skysčio yra keičiamasi su plazma, o paženklintas albuminas įeina į ascitinį skystį 30 minučių po intraveninio vartojimo. Albumas, patekęs į pilvo ertmę, plazmoje aptinkamas dar greičiau.

Ascito patogenezė kepenų ciroze yra sudėtinga ir priklauso nuo kelių veiksnių sąveikos: portalo hipertenzija, hormoninė ir neurohumoralinė, kurią sukelia hemodinaminiai pokyčiai ir sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Portalinės hipertenzijos ir susijusios stagnacijos portalas laikomi rimtais predisponuojančiais veiksniais ascito vystymuisi. Padidėjus sinusoidiniam hidrostatiniam slėgiui intrahepatinės portalo hipertenzijos metu, padidėja baltymų turinčio filtrato ekstravasacija per sinusoidų sieneles Disse erdvėje.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, intrahepatinė blokų nutekėjimas padidina limfos susidarymą. Remiantis patologiniais ir klinikiniais stebėjimais, kepenų cirozė žymiai padidėja kapsulinių, intrahepatinių ir nukreipiančių limfmazgių skaičius, skiedžiama siena, o liumenis pripildomas limfos. Limfos srautas iš krūtinės ląstos padidėja kelis kartus. Limfos nutekėjimas iš kepenų pasiekia 15–20 l / per dieną ar daugiau 8–9 l greičiu. Padidėjęs limfinės sistemos veikimas prisideda prie venų tinklo iškrovimo, tačiau toliau plėtoja dinaminį limfos cirkuliacijos nepakankamumą, dėl kurio skystis iš kepenų paviršiaus virsta pilvo ertmėje.

Hipoalbuminemija, atsirandanti dėl sumažėjusios baltymų sintezės, susilpnėjusios absorbcijos ir baltymų praradimo šalinant ascitinį skystį, kartu su padidėjusiu limfos susidarymu ir padidėjusiu intersticinio skysčio kiekiu, padeda sumažinti onkotinį spaudimą. Šių hidrostatinių ir hipooninių sutrikimų rezultatas yra intersticinio skysčio prakaitavimas pilvaplėvės ertmėje ir ascito susidarymas.

Ascitinio skysčio kaupimasis sumažina efektyvumą, t.y. dalyvauja kraujotakoje, plazmos tūrio, nes didelė jo dalis nusėda pilvo ertmės induose. Efektyvaus plazmos tūrio sumažėjimas stimuliuoja padidėjusią renino sekreciją juxtaglomeruliniame inkstų aparate. Reninas savo ruožtu padidina angiotenzino I susidarymą iš kepenų sintezuoto angiotenzinogeno. Angiotenzinas I paverčiamas angiotenzinu II. Angiotenzinas II ne tik sukelia glomerulų filtracijos ir inkstų kraujotakos sumažėjimą, bet taip pat padidina antidiuretinio hormono, esančio hipofizės ir aldosterono, antinksčių liaukų sekreciją.

Antrinio hiperaldosteronizmo vystymąsi skatina sumažėjęs hormono inaktyvavimas hepatocituose dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo ir aldosterono metabolinio klirenso sumažėjimo. Aldosterono poveikis pacientams, sergantiems kepenų ciroze, padidėja natrio reabsorbcija ir kalio išsiskyrimas per distalius inkstų kanalėlius, o natrio ir vandens reabsorbcija proksimalinėse inkstų kanalėse didėja, sumažėjus vandens apkrovos tolerancijai.

Padidėjęs kalio ir vandenilio praradimas dėl hiperaldosteronizmo lemia kalio, magnio kiekio kraujyje sumažėjimą ir metabolinę alkalozę. Nepaisant sumažėjusio natrio išsiskyrimo su šlapimu, dauguma pacientų susiduria su hiponatremija, nes dauguma natrio patenka į intersticinį ir ascitinį skystį.

Taigi, dėl hemodinaminių sutrikimų - nepakankamas centrinės venų ir arterijų lovos užpildymas - renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvacija. Antrinis natrio jonų sulaikymas per inkstus sukelia vandens kaupimąsi organizme. Pastaraisiais metais paaiškėjo, kad dauguma kepenų ciroze sergančių pacientų, kurie negavo hiponatrinės dietos ir diuretikų, kurie aktyvuoja aldosterono gamybą, nerodo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos stimuliacijos. Šie duomenys leido daryti prielaidą, kad pradiniame etape yra natrio susilaikymas nuo inkstų ir padidėjęs plazmos tūris, vadinamoji perpildymo teorija. Perteklinis skystis, atsirandantis dėl portalinės hipertenzijos ir padidėjęs koloidinio osmosinio slėgio padidėjimas plazmoje, patenka į pilvo ertmę ir sumažina veiksmingą plazmos tūrį su antrine kepenų kanalėlių reakcija.

Abi šios teorijos nesugeba visiškai ir tiksliai paaiškinti vandens ir natrio sulaikymo per inkstus mechanizmo cirozei. Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta trečioji hipotezė, pagal kurią vandens ir natrio sulaikymo inkstų iniciatorius yra periferinių arterijų vazodilatacija, inkstų kraujagyslių susiaurėjimas ir centralizuotai reguliuojamo kraujo tūrio sumažėjimas.

Ascito atsiradimas piktybiniais navikais ir infekcijomis su peritoniniais pažeidimais atsiranda dėl hematogeninio arba kontakto metastazių su peritonine karcinomatoze ir antrine uždegimine eksudacija. Reikšmingą vaidmenį gali atlikti limfinės nutekėjimo trakto suspaudimas ar daigumas, didelių kraujagyslių pažeidimas, metastazinis kepenų pažeidimas.

Ligos, kurios gali pasireikšti išskirtinai arba daugiausia ascitas, gali būti suskirstytos į 5 grupes.

Dažniausios ascito priežastys yra kepenų cirozė, piktybinių navikų metastazės į pilvaplėvę ir kepenis, rečiau - peritoninė tuberkuliozė. Retai pasitaikančio ascito, kepenų venų trombozės priežastis kartais siejama su stenoze ar netgi vėlesnės vena cava užsikimšimu. Tokiais atvejais atsiranda ir cavavalinių anastomozių.

Pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad pilvo padidėjimą sukelia ascitas. Ascitui galite padidinti pilvą su nutukimu, kiaušidžių cistomis ir mezentery, nėštumu. Pilvo pūtimas horizontaliai ir vertikaliai paciento padėtyje, skysčių svyravimų nustatymas, ultragarso ir KT nuskaitymas gali padėti atskirti šias sąlygas nuo ascito.

Išsami paciento istorija ir tyrimas visais atvejais turėtų būti derinamas su ultragarsiniu pilvo organų tyrimu, taip pat kepenų ir blužnies nuskaitymu 99m Tc. Ultragarsinis tyrimas apibūdina parenchimos būklę ir kepenų bei blužnies dydį, portalo sistemos indų skersmenį. Be to, išskirti naviko procesą kituose organuose ir pilvaplėvės ligose. Doplerio pagalba kraujo srautą vertina portalas, kepenų ir blužnies venai. Visiems naujai diagnozuotiems ascitams sergantiems pacientams reikia hospitalizuoti, nes tokiais atvejais pageidautina atlikti diagnostinę paracentę su privalomu ascitinio skysčio tyrimu: skaičiuojant ląstelių skaičių, nustatant baltymą, albuminą, Gramo dėmę ir sėklą. Pastaraisiais metais reikšmingai įvertintas ascitinio albumino serumo gradientas, gautas atimant ascitinio skysčio albumino koncentraciją iš kraujo serumo albumino koncentracijos.

Askitas Diagnostikos ir gydymo metodai, prevencija ir prognozė

Ascito diagnostika

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra ryškus įvairių organų ir sistemų sutrikimų požymis, kuris gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji ascito požymiai, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, nes tik po išsamaus ir išsamaus ascito tyrimo ir nustatymo gali būti užtikrintas tinkamas, veiksmingas gydymas, kuris leistų lėtinti ligos progresavimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Galite patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį naudodami:

• pilvo perkusija;
• pilvo palpacija;
• laboratoriniai tyrimai;
• ultragarsu (ultragarsu);
• magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• diagnostinė laparocentezė (punkcija).

Pilvo pūslelinė su ascitu

Pilvo pūslė su ascitu

Pilvo palpacija (pilpacija) gali suteikti svarbios informacijos apie vidaus organų būklę ir padėti gydytojui įtarti tai ar patologiją. Nustatyti, kad palpacija yra nedidelio skysčio kiekio (mažiau nei 1 l), yra gana sudėtinga. Tačiau šiame ligos vystymosi etape galima nustatyti keletą kitų požymių, rodančių, kad tam tikri organai yra paveikti.

Su palpacija galima aptikti:

• Padidėję kepenys. Gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Kepenys yra tankios, jos paviršius yra netolygus, netolygus.
• Padidėjęs blužnis. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portalinės hipertenzijos požymis (cirozės ar vėžio atveju), naviko metastazės arba hemolizinės anemijos (kurioje kraujo ląstelės yra sunaikintos blužnyje).
• Pilvaplėvės uždegimo požymiai (peritonitas). Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norint jį identifikuoti, pacientas atsiduria ant nugaros ir lenkia kelius, o gydytojas lėtai paspaudžia pirštus ant priekinės pilvo sienos, po to jis staiga pašalina ranką. Stipriausi ūminiai skausmai, rodomi tuo pačiu metu, liudija apie peritonitą.

Sunkiais ascitais priekinė pilvo siena bus įtempta, sunki, skausminga, todėl neįmanoma nustatyti pirmiau išvardytų simptomų.

Simptomų svyravimai ascite

Svyravimų (svyravimų) požymis yra svarbus požymis, kad skystis yra pilvo ertmėje. Norint jį identifikuoti, pacientas atsiduria ant nugaros, gydytojas paspaudžia kairiąją ranką prieš paciento pilvo sieną iš vienos pusės, o dešinėje rankoje jis šiek tiek sumuojasi priešingoje pilvo sienoje. Jei pilvo ertmėje yra pakankamai laisvo skysčio, kai liečiasi, bus suformuoti būdingi banguoti žandikauliai, kurie bus jaučiami priešingoje pusėje.

Jei pilvo ertmėje yra daugiau kaip 1 litras skysčio, gali būti nustatyti simptomų svyravimai. Tuo pačiu metu, esant sunkiam ascitui, jis gali būti neinformatyvus, nes pernelyg didelis spaudimas pilvo ertmėje neleis tinkamai atlikti tyrimo ir įvertinti jo rezultatus.

Ascito testai

Laboratoriniai tyrimai paskiriami nuodugniai ištyrus pacientą, kai gydytojas įtaria organo patologiją. Laboratorinių tyrimų tikslas - patvirtinti diagnozę, taip pat kitų galimų ligų ir patologinių sąlygų pašalinimą.

Ascitas gydytojas gali paskirti:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• bakteriologinis tyrimas;
• kepenų biopsija.

Visiškas kraujo kiekis (KLA)
Paskirta įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti įvairius sutrikimus, atsirandančius dėl tam tikrų ligų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir splenomegalija (blužnies padidėjimas), gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių), hemoglobino (kvėpavimo pigmento, transportuojančio deguonį organizme), leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) ir trombocitų (kraujo plokštelių, kurios suteikia sustabdyti kraujavimą). Tai paaiškinama tuo, kad išsiplėtusio blužnies kraujo ląstelės išlieka ir sunaikinamos.

Infekcinėms ir uždegiminėms pilvo organų ligoms (ypač peritonitui ir pankreatitui) galima pastebėti žymią leukocitų koncentracijos padidėjimą (kaip atsaką į imuninę sistemą atsakant į užsienio infekcijos atsiradimą) ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), kuris taip pat rodo uždegimo buvimą. organizme.

Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)
Šiame tyrime apskaičiuojamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, kuris leidžia įvertinti kai kurių organų funkcinį aktyvumą.

Kepenų cirozės atveju padidės bilirubino koncentracija (dėl sumažėjusios organo neutralizavimo funkcijos). Be to, cirozei būdingas baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, nes visi jie susidaro kepenyse.

Jei yra pilvaplėvės uždegimas arba pankreatitas, BAC atskleidžia baltymų koncentracijos padidėjimą ūminėje uždegimo fazėje (C reaktyvus baltymas, fibrinogenas, ceruloplazminas ir kt.), O jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir aktyvumo. Tai leidžia jums laiku atpažinti peritonitą, taip pat stebėti paciento būklę gydymo metu ir nustatyti galimas komplikacijas laiku.

Su inkstų ascitu (atsiranda dėl inkstų nepakankamumo) padidėja kraujyje medžiagų, kurios paprastai išskiriamos pro inkstus, koncentracijos. Ypač svarbios yra tokios medžiagos kaip karbamidas (2,5 - 8,3 mmol / l norma), šlapimo rūgštis (120 - 350 μmol / l norma) ir kreatininas (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad liga progresuoja, liaukos audinys suskaido, todėl virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Padidėjus kasos amilazės koncentracijai daugiau nei 50 veikimo vienetų / l (U / l), galite patvirtinti diagnozę.

Šlapimo analizė (OAM)
Šlapimo tyrimas leidžia nustatyti šlapimo sistemos sutrikimus. Normaliomis sąlygomis per dieną per inkstus filtruojama daugiau kaip 180 litrų skysčio, tačiau apie 99% šio kiekio sugeria į kraujotaką. Pradiniame inkstų nepakankamumo stadijoje gali būti sutrikusi inkstų koncentracija ir absorbcijos funkcija, dėl to padidėja mažiau tankus šlapimas (paprastai šlapimo savitasis svoris yra nuo 1010 iki 1022). Galutinėje ligos stadijoje šlapimo kiekis gali būti normalus arba net šiek tiek padidėjęs, tačiau bendras šlapimo kiekis, išleidžiamas per dieną, žymiai sumažėja.

Nefroziniame sindrome bus pastebėtas padidėjusio tankio šlapimo išsiskyrimas, kai bus nustatyta didesnė baltymų koncentracija (daugiau kaip 3,5 g per dieną). OAM taip pat yra naudinga diagnozuojant pankreatitą, nes su šia liga amilazės koncentracija didėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau nei 1000 U / l).

Bakteriologinis tyrimas
Šis tyrimas ypač svarbus bakterijų ir tuberkuliozės peritonitui. Jo esmė yra įvairių biologinių medžiagų (kraujo, ascitinio skysčio, seilių) surinkimas ir patogeninių mikroorganizmų išleidimas iš jo, o tai gali sukelti infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi. Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti tuos antibiotikus, kurie geriausiai tinka gydyti infekciją tam tikrame paciente (skirtingų bakterijų jautrumas antibakteriniams vaistams yra skirtingas, kurį galima nustatyti laboratorinėmis sąlygomis).

Kepenų biopsija
Biopsijos metu atliekamas mažas paciento kepenų audinio fragmento pašalinimas, siekiant jį tirti laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas patvirtina cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Kepenų vėžio atveju biopsija gali būti ne informatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės bus toje kepenų audinio dalyje, kuri bus tiriama.

Ultragarsas ascitui

Ultragarsinis principas grindžiamas garso bangų gebėjimu atsispindėti iš skirtingo tankio objektų (jie lengvai pereina per orą, bet yra suspausti ir atsispindi oro ir skysčio ar tankio audinio ribose). Atspindėtos bangos įrašomos specialiais imtuvais ir, kompiuteriu apdorojus, monitoriuje pateikiamos kaip tiriamos srities vaizdas.

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir saugus, gali būti atliekamas daug kartų per visą gydymo laikotarpį, kad būtų galima stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Naudojant ultragarsą galima atskleisti:

• Nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje - net ir nedidelis jo kiekis (keli šimtai mililitrų).
• Skystis pleuros ertmėje ir perikardo ertmėje - su sisteminėmis uždegiminėmis ligomis ir navikais.
• Padidėję kepenys - cirozės, vėžio, kepenų venų trombozės atveju.
• Padidėjęs blužnis - padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje (portalo hipertenzija) ir hemolizinė anemija (kartu su kraujo ląstelių naikinimu).
• Portalinės venos išplėtimas - su portalo hipertenzija.
• Mažesnės vena cava išplėtimas - širdies nepakankamumas ir kraujo stazė apatinės kūno venos.
• Inkstų struktūros sutrikimas - su inkstų nepakankamumu.
• Kasos struktūros pažeidimas - su pankreatitu.
• Nenormalus vaisiaus vystymasis.
• Vėžys ir jo metastazės.

Ascito MRI

Šis tyrimas leidžia net nedidelius ascitinio skysčio kiekius rasti sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose, kurių negalima tirti naudojant kitus metodus. MRT taip pat naudinga diagnozuojant kepenų cirozę, gerybinius ir piktybinius navikus bet kokioje lokalizacijos vietoje, su peritonitu, pankreatitu ir kitomis ligomis, kurios gali sukelti ascitą.

Kiti instrumentiniai tyrimai ascitui

Be ultragarso ir MRT, gydytojas gali paskirti keletą papildomų instrumentinių tyrimų, reikalingų diagnozei nustatyti ir įvertinti įvairių organų ir sistemų būklę.

Norėdami nustatyti ascito priežastį, gydytojas gali paskirti:

• Elektrokardiografija (EKG). Šis tyrimas leidžia įvertinti širdies elektrinį aktyvumą, nustatyti širdies raumenų, širdies ritmo sutrikimų ir kitų patologijų padidėjimo požymius.
• Echokardiografija (EchoCG). Šiame tyrime vertinama kiekvienos sistolės ir diastolės širdies susitraukimų prigimtis, taip pat vertinami struktūriniai širdies raumenų sutrikimai.
• Rentgeno tyrimas Visiems pacientams, kuriems įtariamas ascitas, nustatyta krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė. Šis paprastas tyrimas leidžia pašalinti infekcines plaučių ligas, pleuritas. Pilvo ertmės radiografija atskleidė padidėjusį kepenų, žarnyno obstrukcijos ar perforacijos (perforacijos) poveikį ir kai kurių dujų išsiskyrimą į pilvo ertmę.
• Doplerio sonografija. Šis tyrimas pagrįstas ultragarso principu, naudojant Doplerio efektą. Jo esmė - tai, kad ultragarsinio tyrimo metu artėja ir atskiria daiktus (ypač kraują kraujagyslėse) skirtingai atspindės garso bangos. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima įvertinti kraujo srauto per porto veną ir kitus kraujagysles pobūdį, galima nustatyti kraujo krešulių buvimą kepenų venose ir nustatyti kitus galimus sutrikimus.

Ascito laparocentezė (punkcija)

Pacientams, kuriems nepavyko diagnozuoti kitų tyrimų metodų, skiriama diagnostinė punkcija (t. Y. Priekinės pilvo sienelės punkcija ir mažas ascitinio skysčio siurbimas). Šis metodas leidžia ištirti skysčio sudėtį ir jo savybes, kurios kai kuriais atvejais yra naudingos diagnostikai.

Diagnostinė laparocentezė draudžiama:

• Jei kraujo krešėjimo sistema pažeidžiama, nes tai padidina kraujavimo riziką tyrimo metu.
• Jei oda yra užsikrėtusi pilvo anterolaterinės sienos srityje, nes per punkciją galima užsikrėsti pilvo ertmėje.
• Jei yra žarnyno obstrukcija (padidėjusi žarnyno kilpų adatos perforacijos rizika yra didelė, o tai lems išmatų masę į pilvo ertmę ir išmatų išmatų).
• Jei įtariama, kad šalia punkcijos yra naviko (dėl to gali padidėti metastazės ir išplisti auglio ląstelės visame organizme).

Taip pat verta paminėti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą laparocentezė atliekama tik laikantis griežtų indikacijų ir kontroliuojant ultragarso aparatą, kuris padeda kontroliuoti adatos įdėjimo gylį ir jo vietą kitų organų ir vaisiaus atžvilgiu.

Paciento paruošimas
Pasirengimas procedūrai - šlapimo pūslės ištuštinimas (jei reikia, gali būti įrengtas specialus kateteris), skrandis (iki plovimo per vamzdelį) ir žarnynas. Pati procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją (tai yra, tuo pat metu pacientas sąmoningas), todėl ypač jautriems ir emociniams pacientams gali būti skiriami šviesos raminamieji.

Lidokainas ir Novocain (vietiniai anestetikai, švirkšti į minkštus audinius ir slegiančius skausmus ir kitus jautrumo tipus) dažnai sukelia alergines reakcijas (iki anafilaksinio šoko ir paciento mirties). Štai kodėl prieš anestezijos pradžią alergijos tyrimas yra privalomas. Paciento dilbio odoje sterili adata sudaro 2 įbrėžimus, ant kurių vienas yra anestetikas, o kita vertus - normalus fiziologinis tirpalas. Jei po 5–10 minučių odos spalva yra tokia pati, reakcija laikoma neigiama (be alergijos). Jei ant anestetikų įbrėžimų pastebima odos paraudimas, paraudimas ir patinimas, tai reiškia, kad šis pacientas yra alergiškas šiam anestetikai, todėl jo vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Procedūros metodas
Pacientas užima pusę sėdinčią arba nuleidžiančią padėtį. Prieš pat punkcijos pradžią jis yra padengtas steriliais lakštais, kad tik ant priekinės pilvo sienelės srities, per kurią bus atliekamas punkcija, lieka laisvas. Tai sumažina infekcinių komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Punkcija dažniausiai būna pilvo viduryje, tarp bambos ir gaktos kaulo (šioje srityje kraujagyslių yra mažiau, todėl jų sužeidimo rizika yra minimali). Iš pradžių gydytojas gydo numatomo punkcijos vietą antiseptiniu tirpalu (jodo tirpalu, vandenilio peroksidu), o po to anesteziniu tirpalu nupjauna odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienos raumenis. Po to mažas odos pjūvis atliekamas skalpeliu, per kurį įterpiamas trokaras (specialus įrankis, vaizduojantis vamzdį, kurio viduje yra stypelis). Trokaras lėtai, pasukant judesius, giliai stumiamas tol, kol gydytojas nusprendžia, kad jis yra pilvo ertmėje. Po to styletas pašalinamas. Ascitinio skysčio srautas per trokarą kalba apie tinkamai atliktą punkciją. Surenkamas reikalingas skysčio kiekis, po kurio pašalinamas trokaras ir susiuvama žaizda. Bandomasis mėginys su gautu skysčiu siunčiamas į laboratoriją tolesniam tyrimui.

Tyrimo rezultatų interpretavimas
Priklausomai nuo pobūdžio ir sudėties, išskiriami du ascitinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas. Tai labai svarbu tolesnei diagnostikai, nes šių skysčių susidarymo mechanizmai yra skirtingi.

Transudatas yra plazmos ultrafiltratas, kuris susidaro, kai skysčio prakaitas per kraują arba limfinius indus. Transudato kaupimosi pilvo ertmėje priežastis gali būti širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir kitos patologijos, kartu su padidėjusiu hidrostatiniu slėgiu ir sumažėjusiu kraujo spaudimu. Laboratorinio tyrimo metu transudatas yra apibrėžiamas kaip permatomas mažo tankio skystis (specifinis svoris svyruoja nuo 1,006 iki 1,012). Baltymų koncentracija transudate neviršija 25 g / l, o tai patvirtina specialūs tyrimai.

Eksudatas, priešingai nei transudatas, yra drumstas, blizgus skystis, turintis daug baltymų (daugiau kaip 25 g / l) ir kitų mikromolekulinių medžiagų. Eksudato tankis paprastai svyruoja nuo 1 018 iki 1 020, o leukocitų koncentracija viename mikroliteryje tiriamojo skysčio gali viršyti 1000. Taip pat eksudate galima aptikti kitų biologinių skysčių (kraujo, limfos, tulžies, pūlių) priemaišas, kurios parodys organo pralaimėjimą.

Pakopinis ascitas

Klinikinėje praktikoje yra trys ascito vystymosi etapai, kurie nustatomi priklausomai nuo laisvo skysčio kiekio pilvo ertmėje.

Ascitas gali būti:

• Laikinas. Šiuo atveju į pilvo ertmę kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio, kurį galima aptikti tik naudojant specialius tyrimus (ultragarso, MRT). Laikinas ascitas nepablogina pilvo organų ar plaučių funkcijos, todėl visus simptomus sukelia pagrindinė liga, tinkamas gydymas, kuris gali sukelti skysčio rezorbciją.
• Vidutinis. Vidutinio ascito atveju pilvo ertmėje gali kauptis iki 4 litrų ascitinio skysčio. Tokių pacientų pilvas bus šiek tiek padidintas, stovinčioje padėtyje bus apatinė pilvo sienelės dalis, o slankioje padėtyje gali atsirasti dusulys (oro trūkumo pojūtis). Ascitinio skysčio buvimą galima nustatyti perkusija arba svyravimo simptomu.
• Įtemptas. Tokiu atveju ascitinio skysčio kiekis gali viršyti 10-15 litrų. Tuo pačiu metu spaudimas pilvo ertmėje didėja tiek, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, žarnyno) funkcijas. Šių pacientų būklė vertinama kaip labai rimta, todėl juos reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje diagnozuojant ir gydant.

Be to, klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti ugniai atsparias (netinkamas gydyti) ascitas. Ši diagnozė nustatoma, jei, atsižvelgiant į atliktą gydymą, skysčio kiekis pilvo ertmėje toliau didėja. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki.

Gydymas ascitu

Ascito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir jį gali atlikti tik patyręs gydytojas, nes priešingu atveju gali būti ligos progresavimas ir siaubingos komplikacijos. Pirmasis žingsnis yra nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių arba stazinio širdies nepakankamumo po intensyvaus ascito fone, pirminis uždavinys bus sumažinti ascitinio skysčio kiekį ir sumažinti pilvo ertmės spaudimą. Jei ascitas yra laikinas arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas pasireiškia, tačiau skysčio lygis pilvo ertmėje yra reguliariai stebimas.

Gydant ascitu, naudojami:

• diuretikai;
• dietos terapija;
• pratimai;
• terapinė laparocentezė;
• liaudies gydymo metodai.

Diuretikai (diuretikai), skirti ascitui

Diuretiniai vaistai gali pašalinti skystį iš organizmo per įvairius mechanizmus. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažinimas gali prisidėti prie skysčio perėjimo iš pilvo ertmės į kraujotaką, o tai sumažins ascito klinikinių apraiškų sunkumą.

Diuretikas ascitui

Terapinio veiksmo mechanizmas

Dozavimas ir vartojimas

Skatina natrio ir skysčio išsiskyrimą per inkstus.

Į veną 20 - 40 mg 2 kartus per parą. Su neveiksminga dozė gali būti padidinta.

Osmotinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmotinį spaudimą, skatindamas skysčio perdavimą iš ląstelinės erdvės į kraujotaką.

Paskirta 200 mg į veną. Vaistas turėtų būti vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas - manitolis pašalina skysčio iš ekstraląstelinės erdvės į kraujagyslę, o furosemidas iš kraujagyslių ląstelės per inkstus.

Diuretikas, kuris apsaugo nuo pernelyg didelio kalio išsiskyrimo iš organizmo (kuris stebimas naudojant furosemidą).

Paimkite 100 - 400 mg per parą (priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

Kiti vaistai, naudojami ascitu

Be diuretikų, gali būti naudojami ir kiti vaistai, turintys įtakos ascito vystymuisi.

Gydymas ascitu gali apimti:

• Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sieną (diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas yra vienas pagrindinių ascito vystymosi elementų. Vaistų, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą įvairiems patogeniniams veiksniams (padidėjęs intravaskulinis spaudimas, uždegiminiai mediatoriai ir tt), naudojimas gali žymiai sulėtinti ascito progresavimą.
• Priemonės, veikiančios kraujo sistemą (> poliglukinas, reopoliglyukinas, želatinolis). Šių vaistų įvedimas į sisteminę kraujotaką prisideda prie skysčio sulaikymo kraujagyslėse, užkertant kelią jo perėjimui į tarpląstelinę erdvę ir į pilvo ertmę.
• Albuminas (baltymas) Albuminas yra pagrindinis baltymas, užtikrinantis kraujo kraujo spaudimą (kuris neleidžia skysčiui patekti į kraują ir neleidžia jam patekti į ekstraląstelinę erdvę). Kepenų cirozės ar kepenų vėžio atveju, taip pat su nefroziniu sindromu, baltymų kiekis kraujyje gali būti žymiai sumažintas, o tai turi būti kompensuojama į veną švirkščiant albuminą.
• Antibiotikai. Jie skirti bakterijų arba tuberkulioziniam peritonitui.

Ascito dieta

Ascito mityba turi būti labai kaloringa, išsami ir subalansuota, kad organizmui būtų suteiktos visos reikalingos maistinės medžiagos, vitaminai ir mikroelementai. Be to, pacientai turėtų apriboti daugelio produktų, kurie gali pabloginti ligos eigą, vartojimą.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra:

• Druskos suvartojimo apribojimas. Pernelyg didelis druskos suvartojimas prisideda prie skysčio perdavimo iš kraujagyslių dugno į ekstraląstelinę erdvę, tai reiškia, kad jis sukelia edemą ir ascitą. Štai kodėl tokiems pacientams rekomenduojama, kad druska būtų pašalinta iš mitybos gryno pavidalo, ir sūrus maistas turi būti ribotas.
• Skysčių suvartojimo apribojimas. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar intensyviu ascitu, nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 500 - 1000 ml skysčio (grynos formos) per dieną, nes tai gali prisidėti prie ligos progresavimo ir bendros gerovės blogėjimo.
• Tinkamas baltymų kiekis. Kaip jau minėta, baltymų trūkumas gali sukelti edemos vystymąsi. Štai kodėl gyvūniniai baltymai (esantys mėsoje, kiaušiniuose) turėtų būti įtraukti į paciento, sergančio ascitu, kasdienį maistą. Tačiau reikia nepamiršti, kad kepenų cirozės atveju per didelis baltymų maisto vartojimas gali sukelti intoksikaciją organizme (nes sutrikusi kepenų neutralizavimo funkcija), todėl šiuo atveju geriau derinti dietą su gydytoju.
• Ribokite riebalų suvartojimą. Ši taisyklė ypač svarbi pankreatito sukeltam ascitui. Faktas yra tai, kad riebaus maisto vartojimas stimuliuoja virškinimo fermentų susidarymą kasoje, dėl to gali padidėti pankreatitas.

Ascito dieta

Ką rekomenduojama naudoti?

Kas turėtų būti visiškai pašalinta iš dietos?

• liesos mėsos (kalakutiena, triušis);
• mažai riebalų turinčios žuvys (ešeriai, menkės, karšiai);
• mažai riebalų varškės;
• mažai riebalų kefyras;
• daržovės;
• vaisiai;
• žalumynai;
• kviečių grūdai;
• želė;
• kompotas.

• gryna druska;
• riebios mėsos;
• kepti maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai;
• alkoholis;
• arbata;
• kava

Pratimai ascitui

Planuojant fizinį aktyvumą ascitui, svarbu nepamiršti, kad ši būklė pati savaime rodo ryškų vieno ar kelių vidaus organų disfunkciją, todėl rekomenduojama apkrova kartu su gydytoju pasirinkti. Apskritai, leistinų fizinių pratimų tipas ir pobūdis priklauso nuo bendros paciento būklės ir ascito priežasties.

Svarbiausias fizinio aktyvumo ribotuvas ascite yra širdies ir kvėpavimo sistemų būklė. Pavyzdžiui, esant sunkiam širdies nepakankamumui (kai atsitinka dusulys), bet koks fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Tuo pačiu metu, esant lengvesnei ligos eigai ir trumpalaikiam ar vidutinio sunkumo ascitui, pacientui rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore (lengva, lėtai), daryti rytinius pratimus ir kitus lengvus sportus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaukimui, nes buvimo vandenyje metu kraujotaka pagerėja ir tuo pačiu metu sumažėja širdies apkrova, kuri lėtina ascito progresavimą.

Taip pat norint apriboti paciento fizinį aktyvumą, gali būti streso ascitas, kuriame suspausti plaučiai ir pilvo organai. Šiuo atveju neįmanoma atlikti įprastų fizinių pratimų, nes bet kokia apkrova gali lemti paciento būklės dekompensavimą ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą.

Ascitas medicininė laparocentezė (terapinis punkcija)

Kaip minėta anksčiau, priekinės pilvo sienelės punkcija (punkcija) ir dalies ascitinio skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės yra svarbi ascito diagnozei. Tuo pačiu metu šią procedūrą galima atlikti medicininiais tikslais. Tai nurodoma intensyvių ir (arba) atsparių ascitų atveju, kai skysčio slėgis pilvo ertmėje yra toks didelis, kad sukelia gyvybiškai svarbių organų darbo sutrikimus (visų pirma širdį ir plaučius). Šiuo atveju vienintelis veiksmingas gydymas yra pilvo ertmės punkcija, kurios metu pašalinama dalis ascitinio skysčio.

Paciento paruošimo metodai ir taisyklės yra tokie patys kaip ir diagnostinėje laparocentezėje. Po priekinės pilvo sienelės pradžios pilvo ertmėje sumontuotas specialus drenažo vamzdis, per kurį teka ascitinis skystis. Ant kito vamzdžio galo turi būti pritvirtintas talpa su tūrio gradacija (siekiant kontroliuoti pašalinto skysčio kiekį).

Svarbu prisiminti, kad ascitas gali turėti daug baltymų (albumino). Tuo pačiu metu pašalinus didelį kiekį skysčio (daugiau kaip 5 litrus), gali sumažėti kraujo spaudimas (dėl išplitusių kraujagyslių), taip pat dėl ​​sunkių baltymų trūkumo. Štai kodėl turi būti nustatomas pašalintino skysčio kiekis, priklausomai nuo ascitinio skysčio (transudato arba eksudato) pobūdžio ir bendros paciento būklės.

Ascito gydymas liaudies metodais

Tradiciniai gydymo metodai yra plačiai naudojami gydant ascitas įvairioms ligoms. Pagrindinė žolelių ir augalų užduotis yra pašalinti ascitinį skystį iš organizmo, todėl jie turi diuretikų poveikį.

Gydant ascitu, galima taikyti:

• Petražolių infuzija. 40 gramų kapotų žaliųjų žolių ir petražolių šaknų reikia supilti 1 litrą verdančio vandens ir palikti kambario temperatūroje 12 valandų. Norėdami priimti viduje 1 šaukštą 3 - 4 kartus per dieną (prieš valgį).
• Sultinys iš pupelių ankščių. 2 šaukštai susmulkintų pupelių ankščių turi būti pilamas su litru vandens, virinama ir virinama vandens vonioje 20-30 minučių. Po to atvėsti ir gerti 2 šaukštus 4 - 5 kartus per dieną prieš valgį.
• Vynuogių lapų nuoviras. 1 šaukštas susmulkintų lapų lapų supilkite 1 puodelį (200 ml) vandens, virinama ir virinama 10 minučių. Atvėsinkite, štampuokite ir nurykite 1 šaukštą 3 kartus per dieną.
• Tinklinė tinktūra. 1 valgomasis šaukštas susmulkintų motininių lapų turi būti dedamas į stiklainį ir supilkite 100 ml 70% alkoholio, tada 3–5 dienas laikykite tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Paimkite tinktūros turėtų būti tris kartus per dieną prieš valgį, 30 lašų atskiesti nedideliu kiekiu virinto vandens.
• Abrikosų kompotas. Jis turi ne tik diuretikų, bet ir kalio sulaikantį poveikį, kuris yra labai svarbus ilgalaikiam diuretikų žolelių ir vaistų vartojimui. Kompotą geriausia ruošti iš džiovintų abrikosų, kurių 300–400 gramų pilamas 2–3 litrų vandens ir virinamas 15–20 minučių. Svarbu prisiminti, kad, kai įtemptas ascitas, suvartojamo skysčio kiekis turi būti ribotas, todėl nerekomenduojama per dieną vartoti daugiau kaip 200 - 300 ml kompoto.

Kada reikalinga ascito operacija?

Operacija ascitui yra nurodoma, jei jos atsiradimo priežastis gali būti chirurgiškai pašalinta. Tuo pačiu metu chirurginio gydymo galimybę riboja ascitinio skysčio kiekis ir bendra paciento būklė, kuri gali būti labai sunku.

Gali būti taikomas chirurginis gydymas:

• Su kepenų vėžiu. Kepenų pažeistos kepenų dalies pašalinimas gali sustabdyti patologinio proceso progresavimą (nesant metastazių tolimuose organuose).
• Dėl širdies defektų. Žiedinės širdies ligos korekcija (pažeisto vožtuvo keitimas dirbtiniu) gali sukelti visišką paciento atsigavimą, širdies funkcijos normalizavimą ir ascitinio skysčio rezorbciją.
• Su pilvo ertmės onkologija. Laiku pašalinus tuos auglius, kurie suspaudžia portalų venų sistemos kraujagysles, pacientas gali visiškai išgydyti.
• Su peritonitu. Bakterinis peritonitas yra chirurginio gydymo indikacija. Pilvo ertmė atidaroma, valoma pūlingomis masėmis ir plaunama antiseptiniais tirpalais.
• Su chylous ascitu. Jei limfos įsiskverbimą į pilvo ertmę sukelia didelės limfinės talpos pažeidimas tam tikroje zonoje, jos siuvimas operacijos metu gali sukelti visišką paciento atsigavimą.

Chirurginis ascito gydymas nevyksta dekompensuotu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu. Šiuo atveju pacientas paprasčiausiai neišgyvena anestezijos ir pačios operacijos, todėl prieš operaciją paprastai skiriamas diuretikų vaistų kursas, o prireikus - terapinis punkcija ir dalies ascitinio skysčio pašalinimas. Taip pat gali kilti tam tikrų sunkumų dirbant pacientui, turinčiam įtemptą ascitą, nes vienpakopis didelio skysčio kiekio pašalinimas gali sukelti komplikacijų ir mirtį.

Šiandien plačiai vartojamas ascitinio skysčio (tiksliau baltymų ir kitų mikroelementų) grąžinimo į sisteminę kraujotaką metodas, kuris sumažina mirties riziką tokiems pacientams.

Kepenų cirozės gydymas ascitu

Vienas iš pagrindinių ascito ir kepenų cirozės gydymo etapų yra sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir skatinti normalios kepenų audinio atkūrimą. Nesilaikant šių sąlygų, simptominis ascito gydymas (diuretikų ir pakartotinių gydymo punkcijų naudojimas) turės laikiną poveikį, bet galų gale viskas baigsis paciento mirtimi.

Cirozės gydymas apima:

• Hepatoprotektoriai (alkoholis, ursodeoksicholio rūgštis) yra vaistai, kurie pagerina kepenų ląstelių apykaitą ir apsaugo juos nuo įvairių toksinų pažeidimų.
• Esminiai fosfolipidai (fosfogipolis, esminiai) - atkurti pažeistas ląsteles ir padidinti jų stabilumą, kai jie veikia toksiškus veiksnius.
• Flavonoidai (gepabenas, Kars) - neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksiškas medžiagas, susidariusias kepenyse cirozės progresavimo metu.
• Aminorūgščių preparatai (Heptral, Hepasol A) - padengia kepenų ir viso kūno poreikį amino rūgštims, reikalingoms normaliam augimui ir visų audinių ir organų atnaujinimui.
• Antivirusiniai vaistai (pegazė, ribavirinas) skiriami virusiniam hepatitui B ar C.
• Vitaminai (A, B12, D, K) - šie vitaminai yra formuojami arba kaupiami (saugomi) kepenyse, o cirozė vystosi, todėl jų koncentracija kraujyje gali žymiai sumažėti, todėl atsiranda daugybė komplikacijų.
• Mitybos terapija - rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebalų ir kepti maisto produktai, bet kokie alkoholiniai gėrimai, arbata, kava).
• Kepenų transplantacija yra vienintelis būdas, galintis radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau reikia prisiminti, kad net ir sėkmingai persodinus, ligos priežastis turi būti nustatyta ir pašalinta, nes priešingu atveju cirozė gali paveikti naują (persodintą) kepenį.

Ascito gydymas onkologijoje

Askitinio skysčio susidarymo auglio viduje priežastis gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfmazgių suspaudimas, taip pat naviko ląstelių peritoninis pažeidimas. Bet kuriuo atveju, siekiant veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo.

Gydant vėžį galima naudoti:

• Chemoterapija Chemoterapija yra pagrindinis gydymas peritoninės karcinomatozės gydymui, kai naviko ląstelės užkrės abu pilvo ertmės membranos lapus. Numatomi cheminiai preparatai (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurie sutrikdo naviko ląstelių pasiskirstymą ir taip lemia naviko sunaikinimą. Pagrindinė problema yra ta, kad šios lėšos taip pat pažeidžia normalių ląstelių pasiskirstymą organizme. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientas gali prarasti plaukus, gali pasireikšti skrandžio ir žarnyno opos, atsirasti aplastinė anemija (dėl raudonųjų kaulų čiulpų atsiradimo sutrikimo raudonųjų kraujo kūnelių stoka).
• Radiacinė terapija. Šio metodo esmė - didelio tikslumo spinduliuotė, susijusi su naviko audiniu, kuris veda prie naviko ląstelių mirties ir mažina naviko dydį.
• Chirurginis gydymas. Jis susideda iš naviko pašalinimo per operaciją. Šis metodas yra ypač veiksmingas gerybiniams navikams arba tuo atveju, kai ascito priežastis yra kraujo ar limfinių kraujagyslių suspaudimas augančio naviko pagalba (pašalinimas gali sukelti visišką paciento atsigavimą).

Ascito gydymas širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumui būdinga tai, kad širdies raumenys nesugeba pumpuoti kraujo organizme. Šios ligos gydymas yra sumažinti kraujo apytakos sistemos spaudimą, pašalinti kraujagyslių stagnaciją ir pagerinti širdies raumenų veikimą.

Širdies nepakankamumo gydymas apima:

• Diuretikai. Sumažinkite cirkuliuojančio kraujo tūrį, mažinant širdies apkrovą ir spaudimą apatinės kūno venos, taip užkertant kelią tolesniam ascito vystymuisi. Paskirti juos turėtų būti atidžiai, kontroliuojant kraujo spaudimą, kad nebūtų išprovokuoti dehidratacija.
• Kraujo spaudimą mažinantys vaistai (ramiprilis, losartanas). Padidėjęs kraujospūdis (BP), širdies raumenys turi atlikti daug darbo, susitraukiant kraują į aortą. Slėgio normalizavimas sumažina širdies apkrovą, taip prisidedant prie veninės stazės ir edemos pašalinimo.
• Širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas). Šie vaistai padidina širdies susitraukimų stiprumą, o tai padeda pašalinti liemens stagnaciją. Būtina juos atidžiai priimti, nes perdozavimo atveju gali įvykti mirtis.
• Dieta be druskos. Didelio kiekio druskos vartojimas sukelia skysčių susilaikymą organizme, o tai dar labiau padidina širdies apkrovą. Štai kodėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 3–5 gramus druskos per dieną (įskaitant druską, naudojamą gaminant įvairius patiekalus).
• Skysčių suvartojimo apribojimas (ne daugiau kaip 1 - 1,5 litrų per dieną).
• Dienos režimo laikymasis. Jei širdies ir kraujagyslių sistemos būklė leidžia, pacientams rekomenduojama turėti vidutinį fizinį aktyvumą (vaikščioti, rytinius pratimus, maudytis, jogą).

Ascito gydymas inkstų nepakankamumu

Inkstų nepakankamumo atveju sutrikusi inkstų funkcija, todėl skysčių ir metabolinių šalutinių produktų (karbamido, šlapimo rūgšties) kiekis organizme lieka didelis. Inkstų nepakankamumo gydymas yra inkstų funkcijų normalizavimas ir toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo.

Inkstų nepakankamumo gydymas apima:

• Diuretikai. Pradinėse ligos stadijose gali būti teigiamas poveikis, tačiau inkstų nepakankamumo galutinėje stadijoje yra neveiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad diuretikų veikimo mechanizmas yra reguliavimas (ty didinant inkstų audinio išskyrimo funkciją). Paskutiniame ligos etape funkcinio inkstų audinio kiekis yra labai mažas, o tai lemia diuretikų paskyrimo trūkumą.
• Vaistai, mažinantys kraujospūdį. Inkstų nepakankamumo atveju sumažėja kraujo aprūpinimas likusiais funkciniais inkstų audiniais, dėl kurių aktyvuojami keli kompensaciniai mechanizmai, kuriais siekiama išlaikyti pakankamą inkstų kraujotaką. Vienas iš šių mechanizmų yra kraujospūdžio padidėjimas. Tačiau kraujospūdžio padidėjimas nepagerina inkstų būklės, o prisideda prie patologinio proceso progresavimo, edemos ir ascito vystymosi. Štai kodėl kraujospūdžio rodiklių normalizavimas yra svarbus gydymo etapas, leidžiantis sulėtinti ascitinio skysčio susidarymo greitį.
• Hemodializė. Šios procedūros metu paciento kraujas patenka per specialų aparatą, kuriame jis išvalomas iš metabolinių šalutinių produktų ir kitų toksinų, po to jis grįžta į kraujotaką. Hemodializė ir kiti kraujo valymo metodai (plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija) yra paskutinis veiksmingas būdas pailginti lėtinio inkstų nepakankamumo pacientų gyvenimą.
• Inkstų persodinimas. Radikalų apdorojimo metodas, kai donoro inkstai persodinami pacientui. Jei operacija yra sėkminga ir transplantatas įsišaknijęs šeimininke, naujasis inkstas gali visiškai atlikti ekskrecijos funkciją, užtikrindamas normalią paciento kokybę ir ilgaamžiškumą.

Ascito pasekmės ir komplikacijos

Ilgalaikio ligos progresavimo ir didelio kiekio skysčio kaupimosi į pilvo ertmę metu gali išsivystyti keletas komplikacijų, kurios, laiku ir visiškai ištaisius, gali sukelti paciento mirtį.

Askitas gali būti sudėtingas:

• pilvaplėvės uždegimas (ascitas-peritonitas);
• širdies nepakankamumas;
• hidrotoraksas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• diafragminė išvarža;
• bambos išvarža;
• žarnyno obstrukcija.

Askitas-peritonitas
Ši sąlyga atsiranda dėl užsienio bakterijų patekimo į pilvo ertmę, kuri sukelia pilvaplėvės uždegimą. Šios komplikacijos vystymasis prisideda prie ascitinio skysčio stagnacijos, pablogėjusių žarnyno kilpų judrumo sutrikimo, taip pat kraujagyslių pralaidumo padidėjimo ir padidėjimo portalų venų sistemoje. Be to, svarbų vaidmenį užkrečiant infekcines komplikacijas lemia bendras organizmo apsauginių jėgų sumažėjimas, atsirandantis dėl bazinės patologijos, sukeliančios ascitą (inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumas, navikas ir tt), progresavimo.

Svarbu, kad nebūtų matomų pilvaplėvės ar vidaus organų defektų, kurie gali būti infekcijos šaltinis. Bakterijos turėtų įsiskverbti į pilvo ertmę per išsiplėtusias ir pernelyg dideles žarnyno kilpų sienas.

Nepriklausomai nuo vystymosi mechanizmo, peritonito buvimas reikalauja paciento hospitalizavimo ir neatidėliotino chirurginio gydymo.

Širdies nepakankamumas
Didelio kiekio skysčio kaupimasis į pilvo ertmę sukelia ten esančių organų ir kraujagyslių suspaudimą (arterijas ir venus), sutrikdydamas kraujo tekėjimą per juos. Dėl šios priežasties širdis turi daug nuveikti, kad kraujas perpumpuotų per indus.

Jei ascitas lėtai išsivysto, širdyje yra aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, susidedantys iš raumenų skaidulų plitimo ir širdies raumenų dydžio padidėjimo. Tai leidžia kompensuoti apkrovos padidėjimą. Toliau progresavus ascitui, širdies raumens atsargos gali būti išeikvotos, o tai sukels širdies nepakankamumo vystymąsi.

Jei ascitas greitai (per kelias dienas) išsivysto, širdis neturi laiko prisitaikyti prie didėjančios apkrovos, dėl kurios gali atsirasti ūminis širdies nepakankamumas, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos.

Hydrothorax
Šis terminas reiškia skysčio kaupimąsi krūtinėje. Hidrotorakso vystymąsi ascitu skatina didėjantis ascitinio skysčio slėgis, dėl kurio skysčio iš pilvo ertmės kraujo ir limfmazgių gali patekti į diafragmos ir krūtinės indus. Kai liga progresuoja, padidės laisvo skysčio kiekis krūtinėje, o tai sukels plaučių išsiliejimą į paveiktą pusę (arba abu plaučius su dvišaliais hidrotoraxais) ir sumažina kvėpavimą.

Kvėpavimo nepakankamumas
Diafragmos išsiskyrimo padidėjimas ir apribojimas dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje, taip pat hidrotorakso progresavimas gali prisidėti prie šios būklės vystymosi. Nesant tinkamo gydymo, kvėpavimo nepakankamumas žymiai sumažins deguonies koncentraciją kraujyje, kuris gali pasireikšti kaip dusulys, odos cianozė ir sąmonės sutrikimas, iki praradimo.

Diafragminės išvaržos
Diafragminė išvarža vadinama organo ar audinio išsikišimu per diafragmos defektą arba per stemplės angą. To priežastis yra ryškus intraabdomininio spaudimo padidėjimas.

Per išvaržą skrandis, žarnyno kilpos ar serozinė membrana, pripildyta ascitinio skysčio, gali išsipūsti. Ši būklė pasireiškia skausmais krūtinėje ir širdies regione, viršutinėje pilvo dalyje. Jei dalis organo, kurio tūris yra pakankamai didelis, eina į išvaržą, jis gali suspausti plaučius ir širdį, todėl atsiranda kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimų.

Ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis, susidedantis iš išvaržų nustatymo ir membranos defekto susiuvimo.

Vyriškos išvaržos
Galvijų išvaržų susidarymo priežastis taip pat yra padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje. Priekinė pilvo siena yra padengta beveik visais savo raumenimis. Išimtis yra bambos sritis ir pilvo vidurinė linija, kur šie raumenys susitinka ir sudaro vadinamąją priekinės pilvo sienos aponeurozę. Ši aponeurozė susideda iš sausgyslių audinio, kuris yra pilvo sienos „silpnas taškas“ (čia dažniausiai pastebima išvaržų sąnario iškyša). Ligos gydymas taip pat yra chirurginis (atliekamos išvaržos ir išvaržos išvaržos).

Žarnyno obstrukcija
Jis išsivysto kaip žarnyno kilpų su ascitiniu skysčiu, kuris paprastai būna įtemptas, ugniai atsparus ascitas, rezultatas. Žarnyno pralaidumo pažeidimas sukelia išmatų masės susikaupimą virš žarnyno spaudimo vietos ir padidėjusio žarnyno peristaltikos (motorinio aktyvumo), kurį lydi stiprus paroksizminis pilvo skausmas. Jei per kelias valandas žarnyno obstrukcija nėra išspręsta, atsiranda žarnyno paralyžius, išplitimas ir žarnyno sienelės pralaidumo padidėjimas. Dėl to daugybė bakterijų (kurios yra nuolatiniai storosios žarnos gyventojai) įsiskverbia į kraujotaką, todėl pacientui atsiranda baisių, gyvybei pavojingų komplikacijų.

Gydymas yra pilvo ertmės atidarymas ir žarnyno obstrukcijos pašalinimas. Jei pažeistos žarnyno kilpos nėra gyvybingos, jos pašalinamos, o gaunami maisto kanalo galai yra tarpusavyje sujungti.

Ascito prognozė

Pats ascitas yra nepalankus prognozinis ženklas, rodantis ilgalaikę ligos eigą ir pastebimą pažeisto organo (organų) funkcijos pablogėjimą. Tačiau ascitas nėra mirtina diagnozė. Laiku ir tinkamai atliktas gydymas, ascitinis skystis gali būti visiškai absorbuojamas, o pažeisto organo funkcija gali būti atkurta. Tačiau kai kuriais atvejais ascitas sparčiai progresuoja, todėl atsiranda komplikacijų ir paciento mirtis net ir tinkamai ir visiškai gydant. Taip yra dėl ryškių gyvybiškai svarbių organų, pirmiausia kepenų, širdies, inkstų ir plaučių, pažeidimų.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, ascito prognozę lemia ne tik skysčio kiekis pilvo ertmėje ir gydymo kokybė, bet ir pagrindinė liga, sukelianti skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiek žmonių gyvena su ascitu?

Prognozuojamų ascitų žmonių gyvenimo trukmė labai skiriasi, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Ascito paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo:

• Ascito sunkumas. Laikini (lengvi) ascitai nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, kartu su dešimčių litrų skysčio kaupimu į pilvo ertmę, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį valandas ar dienas.
• Laikas pradėti gydymą. Jei ankstyvosiose vystymosi stadijose aptinkamas ascitas, kai nepakenkiama gyvybinių organų funkcijoms (arba tik šiek tiek pablogėja), pagrindinės ligos pašalinimas gali sukelti visišką paciento išgydymą. Kartu su ilgalaikiais progresuojančiais ascitais gali pasireikšti daugelio organų ir sistemų pažeidimas (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, išskyros), dėl kurių pacientas gali mirti.
• Pagrindinė liga. Tai galbūt pagrindinis veiksnys, lemiantis pacientų, sergančių ascitu, išlikimą. Faktas yra tas, kad net ir esant moderniausiam gydymui, teigiamas rezultatas yra mažai tikėtinas, jei pacientas vienu metu išnyksta keliems organams. Pavyzdžiui, dekompensuota kepenų cirozė (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento išgyvenimo tikimybė 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o dekompensuotam širdies nepakankamumui - mažiau nei 10%. Palankesnė lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumo prognozė, nes pacientai, kuriems taikoma hemodializė ir kurie atitinka visus gydytojo nurodymus, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascitas prevencija

Ascito prevencija yra visiškas ir savalaikis lėtinių vidaus organų ligų gydymas, kuris progresavimo atveju gali sukelti skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Ascito prevencija apima:

• Tinkamas kepenų ligų gydymas. Prieš cirozės atsiradimą visada pasireiškia ilgas kepenų audinio uždegimas (hepatitas). Labai svarbu laiku nustatyti šios ligos priežastį ir ją pašalinti (atlikti antivirusinį gydymą, nustoti gerti, pradėti vartoti sveiką maistą ir pan.). Tai leis sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir išlaikyti didelę kepenų audinio dalį gyvybingu, o tai užtikrins pacientui visą gyvenimą daugelį metų.

• Laikas gydyti įgimtus širdies defektus. Dabartiniame vystymosi etape ankstyvoje vaikystėje gali būti atliekama pažeisto širdies vožtuvo keitimo operacija arba širdies raumens sienų uždarymas, todėl vaikas gali augti ir vystytis normaliai ir ateityje išgelbėti jį nuo širdies nepakankamumo.
• Ankstyvas inkstų ligos gydymas. Nors hemodializė gali kompensuoti inkstų ekskrecijos funkciją, ji negali suteikti kitų šios organo funkcijų. Štai kodėl daug lengviau laiku ir visapusiškai gydyti įvairias infekcines šlapimo sistemos ligas, pvz., Cistitą (šlapimo pūslės uždegimą), glomerulonefritą (inkstų audinio uždegimą), pielonefritą (inkstų dubens uždegimą), nei 2–3 val. visą savo gyvenimą.
• Dieta pankreatitui. Lėtinio pankreatito atveju ligos paūmėjimas ir kasos audinio sunaikinimas gali atsirasti dėl didelio alkoholio, saldainių, aštrų, rūkytų ar kepti maisto produktų. Tačiau reikia suprasti, kad tokie pacientai neturėtų visiškai pašalinti iš minėtų produktų. 1 saldainiai arba 1 valgomas rūkytos dešros gabalas per dieną nesukelia pankreatito paūmėjimo, todėl labai svarbu, kad pacientai valgytų saikingai ir ne per daug (ypač prieš miegą).
• Atliekant įprastinį ultragarsu nėštumo metu. Nėščioms moterims rekomenduojama atlikti bent tris ultragarsu. Pirmasis iš jų atliekamas nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių. Iki to laiko yra visų vaisiaus organų ir audinių klojimas, o tai leidžia nustatyti didelius vystymosi sutrikimus. Antrasis ultragarsas atliekamas per 18-22 nėštumo savaites. Taip pat galite nustatyti įvairias vystymosi anomalijas ir, jei reikia, kelti abortų klausimą. Trečiasis tyrimas atliekamas 30 - 34 savaičių, kad būtų galima nustatyti vystymosi anomalijas ar vaisiaus padėtį. Nėštumo nutraukimas šiuo metu yra neįmanomas, tačiau gydytojai gali nustatyti vieną ar kitą patologiją ir pradėti gydymą iškart po vaiko gimimo, o tai labai padidins jo išgyvenimo galimybes.