Žarnyno parezė: patologijos pasireiškimai ir gydymo metodai (vaistai, chirurgija, dieta)

Žarnyno parezė yra patologinė būklė, kuriai būdingas virškinimo sistemos peristaltikos lygio sumažėjimas ir maisto boluso pažangos per virškinimo traktą sumažėjimas. Pažeidimas gali įvykti daugelio ligų fone, gali rodyti virškinimo organų pažeidimus ir kitų kūno sistemų funkcinės veiklos pokyčius.

Priežastys

Pooperacinė parezė

Žarnyno parezė yra viena iš labiausiai paplitusių pooperacinių komplikacijų. Ekspertai mano, kad šią sąlygą sukelia trauma, susijusi su pilvaplėvė, kuriai reaguojant į apsauginę reakciją išsivysto judrumo aktyvumo sumažėjimas. Todėl daugeliu atvejų pooperacinė parezė atsiranda tik po didelių pilvo operacijų.

Dažniausiai po laparotomijos išsivysto paralyžius.

Kita

• Uždegiminiai procesai pilvo ertmėje. Masyvų pilvaplėvės uždegimą lydi sutrikusi virškinimo sistemos peristaltika, kuri gali sukelti žarnyno paralyžių. Tokios būklės apima peritonitą, retroperitoninę celiuliozės flegmoną.
• Žarnų kraujo tiekimo pažeidimas. Sumažėjęs peristaltinis aktyvumas gali būti susijęs su kraujagyslių sutrikimu. Būklė yra viena iš ūminių širdies ir arterijų pažeidimų, kuriuose kraujas nepatenka į žarnyną pakankamu kiekiu. Tokį sutrikimą gali sukelti pilvo aortos aneurizma arba miokardo išemija (ūminis koronarinis sindromas). Kraujagyslių sutrikimai gali būti vietiniai. Pavyzdžiui, ūminis žarnyno hipoksija atsiranda trombozės metu, kai kraujagyslių laivai, kurie aprūpina apatinę virškinimo sistemos dalį.
• Žarnyno nervų reguliavimo pažeidimas. Virškinimo sistemos kontraktinį aktyvumą užtikrina ritmo nervų skaidulų impulsai iš centrinės nervų sistemos į žarnas. Bet kurio nervo trakto segmento pralaimėjimas gali sukelti žarnyno parezę. Šią būklę gali sukelti naviko arba nugaros smegenų pažeidimas, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas.
• Reflekso sutrikimai. Atsiradus bet kokiam ūminiam sutrikimui, gali išsivystyti žarnyno paralyžius. Tai gali būti inkstų kolikos, pooperacinė būklė, sunki intoksikacija, sunki pneumonija.

Simptomatologija

• nuolatinis pykinimas;
• vėmimas, kurio pradiniame etape yra nesmulkintų maisto likučių, po kurio laiko gali būti išmatų;
• stiprus pilvo pūtimas, sumažėjęs dujų išsiskyrimas;
• vidutinio sunkumo skausmai be aiškios lokalizacijos, kurie išplito per visą pilvo sienos paviršių;
• užsitęsęs vidurių užkietėjimas, galima išleisti nedidelį kiekį skysčio, tačiau jų tūris nėra palyginamas su išmatų paros norma;
• organizmo intoksikacijos pasireiškimas - karščiavimas, dusulys, silpnumas;
• dehidratacijos požymiai yra sausa oda, troškulys, šlapinimasis, tachikardija ir žemas kraujospūdis.

Diagnostika

• Klinikinių ir anamnezinių duomenų analizė. Tarkime, kad žarnyno parezės buvimas ir specialisto priežastis padės pacientui išsamiai pasakyti, kada ir kaip atsirado liga. Labai svarbu yra kartu atsirandančių patologijų - kraujagyslių sutrikimų ar inervacijos sutrikimų, kurie gali sukelti parezę. Būtinai išsiaiškinkite neseniai atliktų pilvo ertmės operacijų buvimą.
• Pilvo ertmės radiografija. Tyrimas yra pagrindinis būdas diagnozuoti parezę. Pilvo ertmės paveiksluose aptinkami žarnyno kilpos, užpildytos skysčiu. Tuo pačiu metu neturėtų atsirasti organų užsikimšimo požymių (mechaninė kliūtis).
• Ultragarsinis arba daugiabriaunis CT. Metodai yra konkretesni ir informatyvesni nei radiologinė diagnostika. Tokiu tyrimu galima analizuoti peristaltikos aktyvumą, aptikti padidėjusį žarnyno kilpų pneumatizavimą. Tyrimai taip pat naudojami siekiant nustatyti virškinimo sistemos parezės priežastis.

Gydymas

Bendrieji renginiai

Ištyrus žarnyno parezę, imamasi bendrų priemonių, skirtų sumažinti virškinimo sistemos apkrovą ir pagerinti paciento būklę. Tai apima:

• žarnyno dujų išsiskyrimas naudojant tiesiąją žarną arba storą skrandžio zondą;
• maisto apribojimas siekiant sumažinti enterinę apkrovą;
• pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado parezė, palengvinimas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija.

Narkotikų gydymas

Išreikštas žarnyno parezė reikalauja medicininės peristaltikos stimuliacijos. Šiuo tikslu pacientui skiriamas neostigminas. Narkotikas veikia kraujotaką, todėl gydytojas turi stebėti paciento būklę. Staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, pacientui skiriamas atropinas, norint normalizuoti širdies ritmą.

Nesant vieno vaisto injekcijos poveikio, masinis infuzinis gydymas neostigminu atliekamas tol, kol bus pasiektas poveikis (bent 24 val.). Vaistas turi keletą griežtų kontraindikacijų, todėl prieš įvedant reikia atidžiai ištirti pacientą.

Ne chirurginis dekompresija

Su ryškia žarnyno pareze, organo skersmuo žymiai padidėja, didėja virškinimo sistemos slėgis, kuris yra kupinas komplikacijų. Todėl, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, pacientas yra suspaustas, o tai padeda sumažinti spaudimą. Jis gali būti atliktas šiais būdais:

1. Storosios zondo įvedimas į žarnyną rentgeno spindulių kontrolėje.
2. Turinio evakavimas kolonoskopijos metu, įvedant drenažą.
3. Perkutaninė kecostomija - virškinimo trakto atsiradimas prie pilvo ertmės paviršiaus ir jo turinio evakavimas.

Kolonoskopija dažniausiai naudojama dekompresijai, nes jos naudojimas turi minimalią komplikacijų tikimybę.

Chirurginis gydymas

Nesant dekompresijos efekto, reikia radikalios chirurgijos. Jo tūris nustatomas kiekvienam pacientui individualiai. Kai kuriais atvejais galite daryti su atvira cecostomy. Sunkiausiais atvejais atliekama rezekcija - pažeistos žarnos pašalinimas ir anastomozė.

Galimos komplikacijos

• žarnyno perforacija;
• išmatų peritonitas;
• žarnyno gleivinės nekrozė;
• kraujavimas iš virškinimo sistemos.

Prognozę pacientams, sergantiems žarnyno pareze, lemia daug veiksnių: pažeidimų sunkumas, bendrų ligų buvimas ir paciento amžius. Nesant tinkamo gydymo, yra didelė tikimybė susirgti komplikacijomis (pirmiausia perforacija ir išmatų peritonitu), dėl kurių ši būklė sukelia didelį mirtingumą.

Kaip pasireiškia žarnyno parezė, jos priežastys ir gydymas

Medicina žino daug ligų, susijusių su virškinimo traktu. Viena iš šių patologijų yra žarnyno parezė. Jis pasireiškia kaip kitų ligų komplikacija. Simptomatologija yra panaši į žarnyno obstrukciją, todėl svarbu išmokti atskirti ligą ir žinoti gydymo priemones.

Kas yra žarnyno parezė?

Žarnyno parezė yra natūra paralyžius. Kas yra žarnyno paralyžius? Žarnyno parezė reiškia būklę, kurią lydi sumažėjęs lygiųjų raumenų tonusas. Šis reiškinys veda prie išmatų judėjimo virškinimo trakte. Jei liga nepaisoma, reikia skubios operacijos.

Ši būklė taip pat gali būti pastebėta po operacijos, dėl plaučių, širdies raumenų ir virškinimo organų ligų. Pagal statistiką ši liga pasireiškia 0,2% visų atvejų.

Rizikos grupę sudaro vyresni nei 60 metų žmonės. Taip yra dėl lėtinių ligų ir operacijų. Diagnozuojama žarnyno parezė naujagimiams ir moterims nėštumo etape. Šis procesas sukelia organo paralyžių ir žarnyno obstrukciją.

Žarnyno parezės priežastys

Žarnyno parezė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Patologijos priežastys gali būti paslėptos:

• peritonitu;
• į flegmoną;
• įgyvendinant chirurginę procedūrą žarnyno kanale;
• išemija dėl aterosklerozės ir trombozės;
• išeminė širdies raumenų liga;
• nervų pažeidimas dėl nugaros smegenų ar smegenų sužalojimo;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• pneumonijos vystymąsi;
• stiprus skausmo sindromas;
• auglio susidarymo smegenyse atsiradimas;
• perdozavimas kalcio kanalų blokatoriais;
• stipriausias apsinuodijimas kūnu.

Šios ligos pagrindas yra:

• žarnyno inervacijos pažeidimas;
• sutrikęs kraujo tekėjimas;
• reakcija.

Žarnų sieneles sudaro keli sluoksniai: gleivinės, poodinės ir raumeningos. Ankstyvosiose stadijose parezė paveikia lygias raumenis. Dėl to sumažėja žarnyno kanalo peristaltika. Palaipsniui išmatos ir skystis tampa sustingę. Šis procesas padidina slėgį kūno viduje.

Kitas etapas pasižymi stipraus apsinuodijimo požymiais. Tai pasireiškia dėl medžiagų apykaitos produktų stagnacijos. Viena iš priežasčių gali būti siejama su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu.

Žarnyno parezės simptomai

Jei stebima žarnyno parezė, simptomai yra panašūs į enteritą ar kolitą. Ligonio žarnynas yra labai sumažintas. Suaugusiesiems žarnyno paralyžius gali lydėti:

• skausmingas vidutinio ar intensyvaus pobūdžio jausmas;
• vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• lūžimas išmatose.

Jei stebima žarnyno obstrukcija, tai padidina dujų susidarymą.

Vaikų žarnyno parezė atrodo šiek tiek kitokia. Vaikas gali turėti ilgalaikį viduriavimą, kuris vėliau pasikeičia į vidurių užkietėjimą. Periodiškai gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas dėl apsinuodijimo organizmu. Suaugusiems, temperatūra retai pakyla, tačiau vaikas gali pasiekti iki 38 laipsnių.

Galite išryškinti ir paplitusius simptomus.

1. Skausmas gali būti lokalizuotas visur. Kažkas nurodo į skrandžio sritį ir kažką į ileumą. Intensyvumo laipsnis taip pat gali skirtis.
2. Taip pat pasireiškia širdies plakimas, dusulys, seklus kvėpavimas, spaudimas.
3. Kvėpavimo takų sutrikimų atveju diafragma pasikeičia ir plaučių bei širdies sistemos suspausti.

Pooperacinė žarnyno parezė pasižymi vėmimu. Ši sąlyga yra labai pavojinga vaikams iki trejų metų, nes yra dehidratacija. Šią sąlygą lydi galvos skausmas, sausos gleivinės.

Galimos žarnyno parezės komplikacijos

Pagrindinės komplikacijų priežastys yra savęs gydymas ir delsimas kreiptis į gydytoją. Su žarnyno pareze, nepageidaujamas poveikis gali pasireikšti:

• dehidratacija;
• kraujo skysčio sutirštėjimas ir kraujo krešulių susidarymas;
• žarnyno kanalo perforacija;
• peritonitas;
• žarnyno obstrukcija ūminio pobūdžio;
• kraujavimas;
• audinių nekrozė;
• divertikulų susidarymas.

Jei kolonoskopijos metu vamzdelis yra neteisingai įdėtas, gali atsirasti žarnyno sienelių pažeidimas. Komplikacijų tikimybė atsiranda, kai atsiranda šie simptomai.

1. Parezė trunka ilgiau nei šešias dienas.
2. Virškinimo trakto skersmuo didėja.
3. Nėra išmatų septynias dienas ar ilgiau.

Išplėstinėse situacijose yra širdies raumens funkcionalumo pažeidimas. Šią sąlygą papildo širdies susitraukimų dažnis ir slėgio kritimas. Jei liga pasireiškė po operacijos, komplikacijos yra daug rečiau.

Žarnyno paralyžiaus diagnostika ir gydymas

Visų pirma, pacientas turi kreiptis į gydytoją ir kalbėti apie jų skundus. Remdamasis tuo, jis atlieka pilvo pojūtį ir nustato tyrimą. Ji apima:

• ultragarso diagnostika;
• Kompiuterinė tomografija;
• rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.

Su rentgeno spinduliais galite matyti patinusias virškinimo trakto linijas. Geriausi tyrimo metodai yra ultragarsas ir tomografija. Jų pagalba galite aptikti dujų kaupimąsi, kilpų tempimą ir išmatų stagnacijos simptomus. Šiuo atveju obstrukcinė funkcija visiškai nėra.

Kaip gydyti šią kūdikio, vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų patologiją?

Jei liga pasireiškia po operacijos, jis yra hospitalizuotas ligoninėje ir atlieka operaciją. Kitais atvejais, kaip terapinė terapija, įeina:

• dujų pašalinimas iš kūno;
• Maisto suvartojimo atmetimas 2 dienas;
• pagrindinės priežasties nustatymas ir pašalinimas;
• elektros vandens balanso normalizavimas;
• medžiagų apykaitos procesų tobulinimas;
• žarnyno judrumo stimuliavimas;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• vaistų vartojimas;
• infuzijos terapija.

Dažnai pacientas dekompresuojamas naudojant endoskopą. Pirmoji pagalba - pašalinti dujas, kurios kenkia organizmui. Dėl to į paciento tiesiąją žarną įterpiamas specialus vamzdelis.

Procerin ir atropinas skiriami iš vaistų. Jei gydymo poveikis nėra ir tik blogėja, atliekama operacija.

Veikimo ir prevencinės priemonės

Cecostomy reiškia chirurginę procedūrą. Tai atliekama gana retai. Išplėstinėse situacijose virškinimo kanale atliekama atvira operacija.

Dažnai, esant parezei organizme, kolonoskopija atliekama drenažu. Šis intervencijos tipas padeda daugeliui pacientų, todėl radikali technika atliekama labai retai.

Atkūrimo prognozę lemia keturi pagrindiniai veiksniai:

• laiku gydyti gydytoją;
• nustatyti tinkamą gydymą;
• paciento amžių;
• nepageidaujamų komplikacijų buvimas.

Jei pacientui išsivysto žarnyno perforacija, 40% atvejų mirtis stebima. Net ir visiškai atsigavus, liga gali išsivystyti. Recidyvai dažniausiai būna mažiems vaikams, senyvo amžiaus žmonėms ir žmonėms, kurių imuninė funkcija yra susilpnėjusi.

Po gydymo, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, reikia laikytis kai kurių rekomendacijų.

Žarnyno parezės prevencija yra tokia:

• motorinė veikla. Kasdien reikia atlikti pratimus ir pasivaikščioti. Sėdimas gyvenimo būdas veda prie išmatų stagnacijos;
• tinkama mityba. Iš dietos neturėtų būti įtraukti maisto produktai, kurie dirgina žarnyno sienas. Tai apima riebus, aštrus, kepti, sūrūs maisto produktai. Dieta turėtų apimti daug pluošto ir suskystintų patiekalų;
• geriamojo režimo laikymąsi. Reikia suvartoti mažiausiai du litrus skysčio suaugusiam žmogui;
• neigiamų įpročių atmetimas. Būtina mesti rūkyti, o ne piktnaudžiauti alkoholiu;
• laiku ir ūminės ir lėtinės ligos nustatymas ir gydymas;
• operacijų vykdymas naudojant laparoskopiją;
• apsinuodijimo ir smegenų bei nugaros smegenų sužalojimo prevencija;
• patologinių procesų gydymas širdimi ir plaučiais.

Jei kalbame apie parezę vaikams, tėvai turėtų atidžiai išklausyti savo vaiką. Neramūs verkimas, prastos išmatos ir nerimas turėtų įspėti tėvus. Dažniausiai patologija šiame amžiuje yra įgimta, todėl tyrimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau.

Dažnai ši patologija vystosi po žarnyno operacijos. Neseniai gydytojai vis labiau pradėjo teikti pirmenybę endoskopinėms procedūroms, nes jos yra saugesnės ir ne mažiau veiksmingos.

Taip pat galima išgydyti ligą ir užkirsti kelią jo vystymuisi. Pakanka sekti visas rekomendacijas ir laiku susisiekti su specialistu. Pagrindiniai žarnyno sveikatos principai yra išlaikyti gerą gyvenimo būdą, apimantį subalansuotą mitybą, fizinį aktyvumą ir žalingų įpročių atmetimą.

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Gastroenterologinėje praktikoje dažnai randama tokia patologinė būklė kaip žarnyno parezė. Tai nėra atskira liga, bet komplikacija, kuri vystosi įvairių patologijų fone. Parezė turi sugebėti atskirti nuo mechaninio žarnyno obstrukcijos. Pastaruoju atveju išmatų stagnacija dėl kliūčių. Tai gali būti navikas, parazitai ir svetimi objektai.

Žarnyno parezės raida

Žarnyno parezė yra būklė, kuriai būdingas silpnas raumenų tonusas. Dėl to pažeidžiama išmatų masė. Sunkiais atvejais gali reikėti chirurginio gydymo. Ši patologija vystosi po operacijos, atsižvelgiant į virškinimo trakto plaučių, širdies ir organų ligas. Chirurginėje praktikoje žarnyno parezės dalis sudaro iki 0,2% visų ligų.

Rizikos grupė apima vyresnius nei 60 metų žmones. Taip yra dėl lėtinių ligų ir dažnų operacijų. Dažnai parezė diagnozuojama naujagimiams ir nėščioms moterims. Ši būklė sukelia paralyžinį žarnyno obstrukciją, kai pusiau virškinamas maistas stagnuoja.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Žarnyno parezė dėl įvairių priežasčių. Šiai pavojingai būklei sukurti yra šie rizikos veiksniai:

• peritonitas;
• flegmonas;
• operacijų vykdymas žarnyne;
• išemija prieš aterosklerozę ar trombozę;
• pilvo aortos aneurizma;
• išeminė širdies liga;
• nervų pažeidimas nugaros smegenų ir smegenų pažeidimuose;
• ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• pneumonija;
• sunkus skausmo sindromas (inkstų kolika);
• nugaros smegenų navikai;
• perdozavimas kalcio kanalų blokatoriais;
• apsinuodijimas.

Parezės pagrindas yra šie patologiniai procesai:

1. žarnyno inervacija;
2. kraujotakos sutrikimas;
3. refleksinė reakcija.

Žmogaus žarnyno siena susideda iš kelių sluoksnių (gleivinės, submukozės, raumenų ir išorės). Pradiniame etape vyksta lygiųjų raumenų ląstelių parezė. Dėl to sumažėja peristaltika (žarnyno ritminiai susitraukimai). Laikui bėgant išmatos ir skystis sustingsta. Dėl to padidėja slėgis. Kitame etape kūno intoksikacijos požymiai atsiranda dėl medžiagų apykaitos stagnacijos. Parezės vystymosi rizikos veiksniai yra vandens elektrolitų būklės pažeidimas.

Kaip pasireiškia parezė

Su žarnyno pareze, simptomai nėra specifiniai. Jie primena uždegimines ligas (enteritą, kolitą). Liga sergančių žmonių žarnyne yra labai sumažinta. Vietiniai simptomai yra vidutinio stiprumo skausmas, vidurių pūtimas (pūtimas), pykinimas, vėmimas ir išmatų užkietėjimas. Žarnyno nuovargio pažeidimas padidina dujų susidarymą. Pacientai atrodo sunkūs pilvo ir skausmingų skausmų.

Jis išsiliejo ir neturi konkrečios vietos. Pooperacinė žarnyno parezė (AUC) dažnai pasireiškia pykinimu ir vėmimu. Ankstyvosiose stadijose vėmimas gali turėti pusiau virškinamo maisto pėdsakų. Vėliau turinys tampa išmatomis. Taip yra dėl to, kad chyme yra išmestas į virškinamojo trakto viršutines dalis.

Žarnyno paralyžius pasireiškia vidurių užkietėjimas. Nagrinėjant pacientą ir atliekant fizinę apžiūrą, galima nustatyti sunkią parezę. Nustatytas pilvo skausmas ir pilvo pūtimas. Kai auskultacija atskleidė žarnyno triukšmo nebuvimą. Vykdant skaitmeninę tiesiąją žarną, lengvai nustačius tuščią tiesiosios žarnos ampulę.

Dažni simptomai yra lengvas karščiavimas, greitas širdies plakimas, žemas kraujo spaudimas, dusulys ir seklus kvėpavimas. Kvėpavimo sistemos sutrikimus sukelia diafragmos poslinkis ir plaučių bei širdies suspaudimas. Vaikų ir suaugusiųjų žarnyno parezė, karščiavimas yra retas simptomas.

Tai rodo komplikacijų atsiradimą. Esant pooperacinei parezei su reguliariais vėmimais, yra dehidratacijos (dehidratacijos) rizika. Tai pasireiškia galvos skausmu ir sausomis gleivinėmis. Fizinės apžiūros procese dažnai nustatomas teigiamas Loiteseno simptomas. Klausantis žarnyno peristaltikos, aptinkama tik širdies ir kvėpavimo takų garsai.

Galimos parezės komplikacijos

Pagrindinė komplikacijų atsiradimo priežastis yra savęs gydymas ir užsitęsęs priėjimas prie gydytojo. Parezė gali sukelti šias pasekmes:

• dehidratacija;
• kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai;
• žarnyno sienos išemija;
• perforacija (perforacija);
• peritonitas;
• ūminis žarnyno obstrukcija;
• kraujavimas;
• audinių nekrozė;
• divertikulų susidarymas.

Jei paciento tyrimo metu netyčia naudojamas kolonoskopas, galite netyčia pažeisti žarnyno sieną. Perforacijos rizika padidėja, kai pasireiškia šie simptomai:

• parezė trunka ilgiau nei 6 dienas;
• žarnyno skersmens padidėjimas;
• išmatų nebuvimas per savaitę.

Sunkiais atvejais sutrikusi širdies funkcija. Tai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu ir kraujospūdžio sumažėjimu. Esant pooperacinei žarnyno parezei, komplikacijos yra mažiau paplitusios. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, mirtis yra įmanoma.

Pacientų tyrimo planas

Su žarnyno pareze gydymas atliekamas nustatant tikslią diagnozę. Reikia atlikti šiuos tyrimus:

1. fizinis patikrinimas, įskaitant palpaciją, perkusijas ir auskultaciją;
2. Ultragarsas;
3. multispiralinė kompiuterinė tomografija;
4. rentgenografija 3 projekcijose;
5. irrigoskopija.

Ant rentgenogramų nustatoma ištinusi žarnyno kilpa ir skysčio lygis. Labiausiai informatyvus ultragarsas ir tomografija. Jie leidžia nustatyti dujų kaupimąsi, žarnyno kilpų tempimą ir išmatų stagnacijos požymius. Šiuo atveju kliūtis nėra. Tai yra svarbus skirtumas tarp parezės ir mechaninių kliūčių.

Labai svarbu diagnozėje nustatyti paciento apklausos ir tyrimo rezultatus. Naujausia operacija yra priežastis įtarti parezę. Būtina konsultuotis su chirurgu ir gastroenterologu. Diferencinė diagnostika atliekama su parazitinėmis ligomis (ascariasis) ir mechanine žarnyno obstrukcija.

Konservatyvus gydymas

Kovos su pooperacine žarnyno pareze yra naudojami įvairūs metodai. Ūminiu laikotarpiu reikia hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Gydymas apima šiuos aspektus:

• gautų dujų šalinimas;
• laikinas atsisakymas valgyti;
• pagrindinės parezės priežasties pašalinimas;
• vandens ir elektrolitų būklės normalizavimas;
• geresnis metabolizmas;
• peristaltikos stimuliavimas;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• narkotikų vartojimą (Prozerin);
• infuzijos terapija.

Dažnai dekompresija atliekama naudojant endoskopą. Pirmoji pagalba pacientui yra atsikratyti perteklinių dujų, nes jie kenkia organizmui. Dažniausiai naudojamas metodas yra įvesti į tiesiąją žarną. Per ją bus pašalintos dujos. Plėtojant dehidrataciją, nurodomas masinis infuzinis gydymas.

Iš dažniausiai naudojamų vaistų Prozerin ir Atropine. Pastarasis rodomas širdies ritmo sumažėjimu. Konservatyvus žarnyno parezės gydymas apima Proserin tirpalo naudojimą. Vaistas netaikomas perforacijos, bradikardijos ir išemijos atveju. Vaistas netinka nėščioms moterims gydyti.

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, didinant storosios žarnos skersmenį ir parezę, trunkančią ilgiau nei 3 dienas, atliekamas dekompresija. Tai apima storo zondo arba kolonoskopo įvedimą, po to - drenažą. Pagal griežtas nuorodas atliekama cecostomy. Ši procedūra apima fistulę ant cecum. Tai atliekama esant didelei komplikacijų rizikai.

Radikalus gydymas ir prevencija

Cecostomy yra procedūra, kuri retai atliekama, tačiau tam tikromis aplinkybėmis be jo neįmanoma. Sunkiais atvejais organizuojama atvira žarnyno operacija. Tokios chirurginės intervencijos, kaip rezekcija ir cecostomy, yra efektyviausios.

Taikomas kolonoskopijos metodas su drenažu padeda daugumai pacientų, todėl retai atliekamas radikalus gydymas. Sveikatos prognozę lemia šie veiksniai:

1. sveikatos priežiūros sąlygas;
2. paciento gydymo laiku pateikimas laiku;
3. asmens amžius;
4. komplikacijų buvimas.

Jei gaubtinės žarnos sienelė perforuojama 40% atvejų, tai yra mirtinas rezultatas. Net po visiško išgydymo ateityje galima parezės pasikartojimas. Recidyvai dažniausiai atsiranda pagyvenusiems ir silpniems žmonėms. Specifinė parezės prevencija nėra. Siekiant sumažinti šios patologijos atsiradimo tikimybę, turite laikytis šių priemonių:

• judėti daugiau;
• gerai valgyti;
• Praturtinkite maistą pluoštu ir pektinu;
• laiku gydyti lėtines ir ūmines žarnyno ligas;
• teikti pirmenybę laparoskopinėms operacijoms;
• išvengti smegenų ir nugaros smegenų apsinuodijimo ir sužeidimų;
• gydyti esamą širdies ir plaučių patologiją.

Dažniausiai parezė vystosi po operacijos po atviros pilvo intervencijos. Neseniai vis dažniau atliekamas endoskopinis gydymas. Jis saugiau ir rečiau sukelia parezę.

Žarnyno parezė

Žarnyno parezė yra būklė, kuri lydi daugelį sunkių ligų ir kuriai būdingas laipsniškas žarnyno sienos tono sumažėjimas ir žarnyno raumenų paralyžius. Pagrindinės žarnyno parezės apraiškos: vienodas pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, žarnyno triukšmo stoka, eksikozė, tachikardija, antrinis kvėpavimo nepakankamumas. Diagnostika apima pilvo organų rentgenogramą, ultragarsą ir CT, kolonoskopiją, irrigoskopiją. Žarnyno parezės gydymas yra sudėtingas: konservatyvus judrumo stimuliavimas, simptominė terapija, žarnyno dekompresija, chirurginės procedūros.

Žarnyno parezė

Žarnyno parezė yra gana dažnas vidinių organų patologijos pasireiškimas. Taigi, žarnyno sienos raumenų paralyžius 25% atvejų atsiranda dėl ūminio pilvo patologijos fono, rečiau - sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, plaučiais, generalizuotos infekcijos, endogeninio intoksikacijos atveju. Tarp visų profilių chirurginių pacientų žarnyno parezė diagnozuojama tik 0,2%. Daugiau kaip 70% pacientų, sergančių šia patologija, yra vyresni nei 60 metų, todėl žarnyno paralyžius paprastai laikoma senatvės liga. Tuo tarpu žarnyno parezė taip pat gali pasireikšti naujagimiams, skirtingo amžiaus vaikams ir nėščioms moterims. Paralyžinė žarnyno obstrukcija nėščioms moterims yra labai sunki patologija, kuria vienu atveju vystosi 50 tūkst. Nėštumo. Dažniausiai ši būklė atsiranda antrame arba trečiame trimestre, kuriam būdingas didelis pavojus tiek motinai, tiek vaikui.

Priežastys

Žarnyno parezė gali išsivystyti dėl intraperitoninės ar retroperitoninės uždegimo proceso (su peritonitu, retroperitoniniu flegonu ir kitomis ligomis). Šios patologijos priežastis gali būti sutrikusi kraujo aprūpinimas žarnyne, atsiradus išemijai (su pilvo aortos aneurizmos plyšimu, ūminiu koronariniu nepakankamumu ir negrįžtamu miokardo išemija) arba pablogėjusi inervacija (su trauminiu ar naviko pažeidimu stuburo smegenims, acetilcholino sintezės slopinimas nervų galuose, vartojant kalcio blokatorius ). Refleksinė parezė išsivysto su inkstų kolika, komplikuota pneumonija. Taip pat galima pažeisti endogeninių ir eksogeninių intoksikacijų, chirurginių intervencijų judrumą.

Yra keli žarnyno parezės patogenezės etapai. Pirmajame etape susidaro žarnyno lygiųjų raumenų paralyžius, peristaltika palaipsniui sulėtėja iki pilno žarnyno sienos judėjimo sustabdymo. Antrasis etapas pasižymi skysto turinio ir dujų stagnacija mažų ir storųjų žarnų liumenyje, dėl to žarnyno spaudimas ir žarnyno skersmuo pamažu didėja. Trečiasis etapas susijęs su intoksikacijos padidėjimu, daugelio organų nepakankamumo formavimu. Žarnyno parezė gali būti lokalizuota kaip tam tikroje žarnyno dalyje ir paveikti visą mažą ir storą žarnyną.

Žarnyno parezės atsiradimo rizika yra didesnė pacientams, vartojantiems tam tikrus vaistus (galinčius slopinti peristaltiką), turinčius sunkių ne elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač atsižvelgiant į sunkią infekcinę ir tarpinę ligą.

Žarnyno parezės simptomai

Pacientai, sergantys žarnyno pareze, skundžiasi pūtimu; vidutinio sunkumo pilvo skausmas, neturintis aiškios lokalizacijos ir nėra linkę į švitinimą; pykinimas ir vėmimas. Iš vėmimo pradžioje yra valgomas maistas, skrandžio sultys; laikui bėgant, vėmimas tampa išmatomis. Apie 40% pacientų skundžiasi vidurių užkietėjimu ir dujų išsiskyrimo nebuvimu, tačiau kitoje pusėje dujų ir išmatų gali išsivystyti net po žarnyno parezės. Tas pats pasakytina apie karščiavimą - subfebrilinė karštinė stebima ne daugiau kaip pusėje pacientų, dažniausiai tai rodo komplikacijų buvimą (žarnyno sienos perforacija, peritonitas).

Reikšmingas pilvo pūtimas dėl žarnyno parezės fone sukelia diafragmos perėjimą ir krūtinės ertmės organų suspaudimą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia dusuliu, sekliu kvėpavimu, tachikardija, arterine hipotenzija. Be to, ilgas vėmimas žarnyno parezės fone gali sukelti dehidrataciją, pasireiškiančią sausų gleivinių ir odos, sumažėjusio diurezės greičio.

Nagrinėjant, laipsniškas pilvo perimetro padidėjimas (kai kuriais atvejais, gastroenterologai ir chirurgai mano, kad ši savybė vertinant žarnyno parezės sunkumą) traukia dėmesį. Palpacijos metu skrandis yra vidutiniškai skausmingas (tiek su išeminiais procesais žarnyno sienoje, tiek be jos); Akultūrinis dėmesys atkreipiamas į reikšmingą žarnyno triukšmo intensyvumo arba visiško nebuvimo sumažėjimą. Nustatomas teigiamas Loteissen požymis - visiško tylos pilvo ertmėje, kvėpavimo triukšmo, širdies tonų girdėjimo fone. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė išsiplėtusią ir tuščią tiesiąją žarną.

Žarnyno parezės komplikacijos apima žarnyno sienelės išemiją su vėlesniu perforavimu ir peritonitu. Spontaniškos perforacijos yra retos, tačiau šios komplikacijos dažnis žymiai padidėja kolonoskopijos ir kitų intervencijų metu. Yra keletas požymių, rodančių didelę žarnyno perforacijos tikimybę: pradinės storosios žarnos dalies (cecum) skersmens padidėjimas daugiau kaip 120 mm, žarnyno parezės trukmė ilgesnė nei šešios dienos. Mirtingumas padvigubėja, skersmuo padidėja daugiau kaip 140 mm, penkis kartus, o ligos trukmė yra ilgesnė nei septynios dienos.

Kraujavimas yra gana retas, daugiausia susijęs su ankstesne žarnyno liga, sunkia žarnyno sienos išemija. Jei išemija progresuoja, susidaro nekrozė, pasireiškianti dujų burbuliukų išvaizda tiek žarnyno sienos viduje, tiek į porų veną. Po patologinių pokyčių galima žarnyno divertikulų susidarymas.

Žarnyno parezės diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu leidžia nustatyti klinikinius žarnyno parezės kriterijus: žarnyno obstrukcijos buvimą, šios būklės mechaninių priežasčių pašalinimą, parezės etiologinių veiksnių nustatymą.

Mažiausiai jautrus metodas, skirtas diagnozuoti žarnyno parezę, yra laikomas pilvo organų radiografija trijose padėtyse (vertikaliai, horizontaliai, šoninėje padėtyje). Fotografijos vizualizuotos vienodai užpildytos mažos ir storosios žarnos dujų kilpomis, horizontalūs skysčio lygiai (su tipiniais Kloyber dubenimis), esantys tame pačiame lygyje. Pagrindinis kriterijus yra mechaninių nepralaidumo veiksnių nebuvimas.

Ultragarsas ir pilvo ertmės organų MSCT yra konkretesni ir jautresni metodai, kurių metu nustatomos ištemptos žarnyno kilpos, horizontali skysčio koncentracija ir padidėjusi žarnyno pneumatizacija. KT leidžia tiksliai nustatyti priežastis, dėl kurių atsiranda parezė ir žarnyno obstrukcija, nustatyti sienos storį, nustatyti smulkios ir storosios žarnos išemijos laipsnį.

Irrigoskopija leidžia diferencijuoti mechaninę ir dinaminę obstrukciją (žarnyno parezę) - storosios žarnos pilnumas priešingai nei per keturias valandas pasisako už parezę. Kolonoskopija ir žarnyno dekompresija yra saugesnė ir veiksmingesnė. Skirti žarnyno parezę turėtų būti mechaninė žarnyno obstrukcija, koprostazė, kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos.

Žarnyno parezės gydymas

Pacientams, sergantiems žarnyno pareze, gydyti reikia intensyviosios terapijos skyriuje arba chirurgijoje, po gerinimo pereinant į gastroenterologijos skyrių. Pradėkite gydymą konservatyviomis priemonėmis: žarnyno išsiskyrimą pašalinant dujas (storą skrandžio vamzdelį, tiesiąją žarną), pakeliant enteralinę apkrovą, gydant pagrindinę ligą (žarnyno parezės priežastį), koreguojant elektrolitą ir metabolinius sutrikimus. Kadangi paciento būklę gerinančios priemonės ir pagreitina parezę, rekomenduojama naudoti kramtomąją gumą (gastroenterologijos srityje yra keletas mokslinių darbų, rodančių, kad kramtymas skatina judrumą), vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, paciento kelio alkūnės padėtis.

Konservatyvi terapija apima neostigmino vaistų stimuliavimą peristaltikai. Pirmoji vaisto injekcija atliekama atidžiai kontroliuojant hemodinamiką, kai atsiranda bradikardija, skiriamas atropinas. Jei po pirmosios neostigmino injekcijos nepadidėja peristaltika, rekomenduojama pradėti nepertraukiamą infuziją mažiausiai 24 valandas. Tokios taktikos veiksmingumas yra bent 75%. Neostigmino įvedimas yra draudžiamas, kai pastebima mechaninė žarnyno obstrukcija, išeminiai pokyčiai arba žarnyno sienos perforacija, taip pat esant nėštumui, sunkiems netinkamiems ritmo sutrikimams, bronchų spazmui ir inkstų nepakankamumui. Kitų vaistų naudojimas peristaltikai skatinti nerekomenduojamas, nes jų veiksmingumas ir komplikacijų dažnis yra mažas.

Yra trys ne chirurginio žarnyno dekompresijos metodai: storo zondo įvedimas rentgeno spinduliuotės kontrolėje, kolonoskopija, po to įvedamas drenažas, perkutaninis cecum punkcija ir cecostomy. Šių metodų naudojimo indikacijos yra: storosios žarnos skersmens padidėjimas daugiau kaip 100 mm; žarnyno parezės trukmė ilgiau kaip tris dienas kartu su konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu 48 valandas; teigiamos dinamikos nebuvimas nuo gydymo neostigminu arba kontraindikacijų jo vartojimui. Pasirinkimo metodas yra kolonoskopija, tačiau jos įgyvendinimas draudžiamas, kai peritonitas, žarnyno perforacija. Pažymėtina, kad izoliuota kolonoskopija yra veiksminga ketvirtadalio pacientų, o kolonoskopijos ir drenažo vamzdžių įvedimo derinys yra beveik 90% atvejų.

Pacientams, kuriems yra didelė intraoperacinių komplikacijų rizika, skiriama perkutaninė cecostomija, nes konservatyvus gydymas ir kolonoskopija yra su dekompresija. Atvirą chirurgiją vartoja, jei nėra visų pirmiau minėtų priemonių poveikio, esant žarnyno perforacijai ir peritonitui. Atliekama atvira cecostomy, pažeistos žarnos rezekcija. Po chirurginio gydymo nenustatoma narkotinių analgetikų, nes jie gali slopinti žarnyno vamzdelio judrumą.

Žarnyno parezės prognozė ir prevencija

Žarnyno parezės prognozė labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir komplikacijų buvimo. Didžiausias mirtingumas pastebimas esant tokioms komplikacijoms kaip žarnyno perforacija - iki 40%. Vyresniems nei 65 metų pacientams galima žarnyno parezės (kas penktas) pasikartojimas su lėtiniu ileu. Specifinė žarnyno parezės profilaktika neegzistuoja, antrinė prevencija yra patologijos savalaikis nustatymas ir gydymas, kurį gali apsunkinti ši būklė.

Žarnyno paralyžius, kas tai yra

Žarnyno parezė yra sutrikimas, lydimas daugelio ligų ir pasižymi žarnyno sienos tono sumažėjimu. Yra organizmo raumenų paralyžius. Esant patologijai, pacientas turi pilvo pėdsaką. Šis sutrikimas yra laikinas ir gali atsirasti dėl chirurginės intervencijos (nukrypimas gali pasireikšti 2-3 dienas po operacijos).

Kai žarnyno sienelės parezė pasireiškia paralyžiumi.

Patologija susijusi su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu. Liga apima maisto organo išplitimą ir gali būti pagrindinė sunkios dehidratacijos priežastis. Parezė gali paveikti vieną ar visą organą. Komplekso diagnostika ir gydymas. Jei yra anomalija, pacientui gali prireikti operacijos. Bet kokiu atveju operacija nurodoma su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu. Paprastai nukenčia žmonės, vyresni nei 16 metų.

Veiksniai, skatinantys sutrikimų atsiradimą

Patologijos formavimosi priežastys gali būti pirminės ar antrinės. Kiekvienas iš jų aprašytas lentelėje.

Žarnyno parezė gali būti susijusi su įvairiais kitų vidaus organų darbo sutrikimais. Liga gali būti dėl:

• bukas pilvo trauma;
• uždegiminio proceso, kuriam reikalinga chirurginė intervencija, buvimas;
• peritonitas;
• neseniai atlikta operacija;
• arterijų pažeidimas;
• retroperitoninės hematomos buvimas;
• delsimas šlapintis;
• dubens kaulų lūžis;
• įvairių navikų buvimas;
• kvėpavimo organų ligos;
• hormoniniai sutrikimai;
• diabetas;
• piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais.

Parezės priežastis gali būti uždegiminis procesas.

Paralyžinė žarnyno obstrukcija turi keletą pagrindinių priežasčių. Štai kodėl liga yra plačiai paplitusi. Žarnynas atsakingai reaguoja į bet kurio stimulo įtaką. Ribotas kūno aktyvumas. Tuo pačiu metu padidėja vidinis spaudimas.

Dėl padidėjusio slėgio žarnyno sienelių indai yra suspausti. Žymiai sumažėjęs kraujo tekėjimas. Parezė gali virsti organine trauma nervų galūnėms.

Skysčio absorbcija organizme nukrypsta. Mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja žarnyno sienelių pralaidumas. Patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į kraują.

Žalos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo sveikatos charakteristikų ir nuo laiko, kuris praėjo nuo sąveikos su stimuliu.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys yra pūlingos uždegiminiai procesai pilvo ertmėje. Kartais parezė susidaro dėl šlapimo ar krūtinės organų ligų fone. Mažiausias yra plonosios žarnos veikimas. Paprastai jis atsigauna per kelias dienas po operacijos.

Netinkamas bet kokių vaistų vartojimas taip pat gali sukelti problemų.

Patologija dažnai atsiranda moterims po gimdymo. Tai yra žarnyno peristaltikos susilpnėjimo ar nebuvimo pasekmė pirmąją dieną po gimdymo. Nesant patologijų, būklė normalizuojasi po kelių dienų.

Naujagimių žarnyno parezė yra įgimtos ar įgytos gamtos nervų sistemos pažeidimų pasekmė. Liga gali būti formuojama narkotikų vartojimo fone.

Patologijos simptomai

Gydytojai išskiria šiuos žarnyno paralyžiaus simptomus:

• vidurių pūtimas;
• didelis pilvo pūtimas;
• diskomfortas ir skausmas žarnyno srityje;
• gag refleksas;
• dujų ir išmatų atskyrimo procese.

Kraujo gali būti paciento vėmimas. Tai rodo vidinį kraujavimą arba opinių pažeidimų buvimą. Retai, laisvos išmatos. Paprastai pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu.

Pūtimas yra vienas iš žarnyno parezės simptomų

Skausmo sindromas patologijoje neturi aiškaus lokalizacijos ir veikia visą žarnyną. Charakteristikos bruožai. Jei nėra uždegiminio proceso, pilvas yra minkštas ir ne įtemptas.

Jei pacientas nukrypsta, gali nebūti dujų išsivystymo ir išmatų. Tai sukelia didelį diskomfortą. Kraujo spaudimas labai sumažėja. Pilvo dydis didėja. Emetinių masių sudėtyje yra nesuvirškinto maisto likučių. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių, kurį lydi aiškus karščiavimas. Simptomas rodo komplikacijų atsiradimą.

Pacientui sunku kvėpuoti. Pastaruoju metu kvėpavimas yra netgi ramybėje. Širdies ritmas taip pat paspartinamas be jokios priežasties. Kūnas yra labai dehidratuotas.

Retais atvejais pacientai skundžiasi nuolatiniu ir intensyviu troškimu. Oda tampa sausa, galima nulupti odą. Sumažėja šlapimo kiekis.

Matomos gleivinės tampa sausesnės. Paciento būklė gali palaipsniui tapti sunkesnė. Kraujo spaudimas gali pradėti sparčiai didėti. Cirkuliuojančio kraujo tūris žymiai sumažėja. Gali prireikti neatidėliotinos medicinos pagalbos.

Kitas simptomas yra tachikardija.

Pooperacinis pažeidimas

Pooperacinė žarnyno parezė turi ryškių simptomų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo žalos laipsnio. Kai kuriais atvejais ši būsena gali normalizuotis. Toks pažeidimas vadinamas atonija.

Atonia yra dažniausia pilvo operacijos pasekmė. Šis sutrikimas savaime praeina kelias dienas po operacijos. Tik kai kuriais atvejais komplikacijų susidarymas yra įmanoma.

Yra žinomi trys parezės etapai:

Pirmajame arba pradiniame etape sutrikimui būdinga laikina organizmo reakcija. Jei laikotės nereikšmingų gydytojo rekomendacijų, būklė yra normalizuota neatsižvelgiant į vaistus. Nėra komplikacijų rizikos.

Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, būtina pasitarti su gydytoju dėl pirmųjų simptomų.

Antrasis pooperacinio sutrikimo etapas pasireiškia dideliu pilvo distiliacija. Virškinimo organas yra sunkus. Pacientą sutrikdo periodinis gag refleksas. Stebimi virškinimo trakto pažeidimai. Sąlyga negali būti normalizuota pati. Reikalingas tinkamas gydymas.

Trečiasis etapas yra sunkiausias. Pilvas stipriai patinęs ir padidėja. Pacientas nuolat jaučia skrandį. Gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuoti žarnyno paralyžius galima tik atlikus išsamų tyrimą, kuris apima du etapus. Tik remiantis galutine diagnoze galima pasirinkti gydymą. Nepriklausomai nustatyti pažeidimą neįmanoma.

Pirmajame etape gydytojas:

• apklausia pacientą ir analizuoja esamus simptomus;
• tiria ligos istoriją;
• atlieka išsamų patikrinimą ir palpaciją.

Biocheminis kraujo tyrimas naudojamas paciento būklei įvertinti

Analizuodamas ligų kortelę, gydytojas gali nustatyti pagrindinę pažeidimo formavimo priežastį. Pradinio tyrimo metu gydytojas matuoja kraujospūdį ir temperatūrą. Medicinos darbuotojas atkreipia dėmesį į patologijos atsiradimą.

Laboratoriniai tyrimai nėra informatyvūs ir būtini norint nustatyti galimas komplikacijas. Pacientui skiriamas bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas. Šlapimo ir išmatų masė taip pat yra kaip tyrimo medžiaga.

Antrajame etape pacientui rekomenduojami instrumentiniai metodai. Jie turi patvirtinti pradinę diagnozę. Pacientui pateikiamos nuorodos į:

Ultragarsas yra vienas iš informatyviausių.

Ultragarsas yra labiausiai informatyvus metodas. Padeda aptikti ištemptas žarnyno kilpas. Kai rentgeno spinduliuose stebimas didelis patologijai būdingas dujų kaupimasis. CT padeda nustatyti pagrindines nukrypimų formavimo priežastis. Gydytojas turi atmesti kitų panašių ligų buvimo galimybę.

Teisės gynimo priemonės

Pooperacinės žarnyno parezės gydymas ar pirminė jo forma yra prižiūrimas medicinos specialistams. Būklė yra gyvybei pavojinga, todėl gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Ankstyvosiose ligos stadijose naudojami konservatyvūs metodai. Dujos išleidžiamos naudojant specialius vamzdžius.

Konservatyvūs gydymo metodai taip pat apima vaistus. Vaistai reikalingi žarnyno motoriniam aktyvumui skatinti. Pacientas skiriamas:

Ankstyvaisiais etapais rekomenduojama masažas ir sifono klizma. Pacientas renkasi taupią mitybą. Pirmą kartą gydymas vyksta ligoninėje. Bet kokį gydymo režimą gali pasirinkti gydytojas. Savęs gydymas yra neįtrauktas.

Atropinas yra vienas iš gydymui skirtų vaistų.

Kai neatsižvelgiama į nukrypimo formą, gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Operacija priskiriama konservatyvių metodų neveiksmingumui. Yra keletas radikalaus gydymo metodų:

• įterpti į žarnyną storas zondas;
• įvedamas nuolatinis drenažas;
• visiškai pašalinama žarnyno dalis.

Efektyviausią būdą individualiai pasirenka gydytojas.

Vaizdo įraše rasite naudingos informacijos apie žarnyno ligas:

Prevencinės priemonės

Prevencija susideda iš:

• įvairių sutrikimų diagnostika ir šalinimas;
• išvengti pilvo srities pažeidimų;
• laikytis gydytojo rekomendacijų po operacijos;
• reguliariai lankantis pas gydytoją esant ligoms, kurios gali būti sudėtingos dėl parezės.

Dieta su žarnyno pareze yra svarbus veiksnys, sumažinantis patologijos riziką esant jautrumui. Taip pat reikia atidžiai stebėti savo širdies ir kraujagyslių ligų žmonių sveikatą. Nukrypimas yra lengviau užkirsti kelią nei atsikratyti.

Žarnyno laparoskopija per sukibimą po apendicito retai yra pagrindinė ligos susidarymo priežastis.

Žarnyno anastomozė leidžia radikaliai (chirurgiškai) išspręsti sudėtingas žarnyno anomalijas.

Kai kurie autoriai teigia, kad ši patologija atsiranda dėl to, kad skrandyje, taip pat žarnyne yra šiek tiek dujų.

Simptomai ir gydymas dubenyje yra individualūs. Jei atsiranda patologija, sergančiam asmeniui reikia apsilankyti pas gydytoją.

Trumpas žarnyno sindromas po žarnyno rezekcijos klasifikuojamas pagal manipuliacijos vietą, kuri atsispindi lentelėje.

Žarnyno parezė yra laikinas šios organo funkcijos sutrikimas. Gydytojai pažymėjo, kad dauguma panašios diagnozės sergančių pacientų yra vyresni nei šešiasdešimt metų. Nepaisant to, naujagimiams, skirtingų amžiaus grupių vaikams ir moterims nėštumo metu gali atsirasti gana dažnai žarnyno parezė.

Šios būklės vystymuisi gali kilti daugybė predisponuojančių veiksnių - nuo sunkių ligų, pavyzdžiui, peritonito, iki chirurginės intervencijos.

Nėra jokios specifinės šios ligos išorinės apraiškos, nes ją išreiškia simptomai, būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Pavyzdžiui, pykinimas ir vėmimas, pilvo dydžio padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio pokytis.

Ligos diagnostika atliekama naudojant įvairius instrumentinius diagnostinius metodus. Gydymas apima metodų, būtent vaistų, žarnyno dekompresijos ir chirurginės intervencijos, derinį.

Šios ligos formavime yra daug įvairių veiksnių. Kadangi dažniausiai žarnyno parezė yra antrinis sutrikimas, jį gali sukelti šie negalavimai:

• peritonitas;
• piktybiniai arba gerybiniai navikai;
• hematomos, kurios gali sukelti uždegiminį procesą ir šluoti žarnyną;
• inkstų patologijos;
• šonkaulio lūžiai;
• ūminis koronarinis nepakankamumas;
• miokardo infarktas;
• pleuropneumonija;
• magnio trūkumas organizme;
• diabetas;
• šlapimtakis;
• bakterijų laivų trombozė;
• aortos aneurizmos plyšimas pilvo srityje;
• nugaros smegenų pažeidimai;
• kepenų kolika;
• stiprus apsinuodijimas organizmu;
• sudėtingas plaučių uždegimo kursas.

Naujagimiams ši liga susidaro dėl priverstinio maitinimo, ty ne dėl kūdikio alkio.

Ypač reta patologija randama moterims nėštumo metu. Tokiais atvejais tai yra labai rimtas sutrikimas, pasireiškiantis antroje vaiko guolio pusėje. Liga yra grėsmė motinai ir kūdikiui.

Taip pat verta paminėti žarnyno parezės atsiradimą pooperaciniu laikotarpiu. Sergamumas tik 0,2% pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija. Tokiais atvejais toks sutrikimas diagnozuojamas trečią dieną po operacijos.

Be to, tokio sutrikimo susidarymo rizika padidėja dėl nekontroliuojamo narkotikų vartojimo.

Klasifikacija

Gastroenterologijos specialistai skyrė keletą CPD etapų:

• išsivysto pažeisto organo lygiųjų raumenų pradinis paralyžius. Jo peristaltika žymiai sulėtina judrumo išnykimą;
• vidutinio sunkumo - mažų ir storųjų žarnų liumenyje atsiranda skysčių ir dujų stagnacija. Atsižvelgiant į tai, žarnyno slėgis žymiai padidėja, sutrikdomas kraujo tiekimas ir sutirsta žarnyno sienos;
• kompleksas - pasižymi tuo, kad susidaro daug organų nepakankamumas ir padidėja intoksikacijos požymių pasireiškimas.

Priklausomai nuo vietos, liga gali plisti į:

• aiškiai ribotas žarnyno plotas;
• storosios žarnos;
• plonoji žarna.

Simptomatologija

Tokios ligos klinikinio vaizdo požymiai bus individualūs. Kai kurie simptomai gali sutrikdyti kai kuriuos pacientus, o kitose jie gali būti šiek tiek išreikšti, ir vyrauja visiškai kitokios apraiškos.

Pagrindiniai žarnyno parezės simptomai:

• pilvo dydžio padidėjimas;
• lengvas skausmo sindromas. Skausmingumas neturi aiškaus lokalizacijos ir nėra linkęs į švitinimą;
• pykinimas, kuris baigiasi gaging. Pradinėse ligos raidos stadijose emetinės masės turi nesmulkinto maisto ir skrandžio sulčių daleles. Kai liga progresuoja, vėmimas yra panašus į išmatą;
• kėdės pažeidimas, išreikštas vidurių užkietėjimu. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į tai, kad ištuštinant mažai skysčio išmatų, o kietos masės palieka;
• dujų išsiskyrimo stoka. Šiuo atveju pusė pacientų atkreipė dėmesį į įprastą išmatavimo ir padidėjusio dujų susidarymo procesą;
• pusė pacientų pastebimas kūno temperatūros padidėjimas iki didelio karščiavimo ir daugeliu atvejų rodo komplikacijų atsiradimą;
• diafragmos poslinkis ir vidinių organų, esančių krūtinėje, suspaudimas, kuris atsiranda žarnyno patinimas;
• dusulys ir nedidelis kvėpavimas;
• širdies ritmo pagreitis;
• nuolatinis kraujospūdžio mažėjimas;
• organizmo dehidratacija dėl sunkaus vėmimo;
• sausa oda;
• diurezės sumažėjimas;
• stiprus troškulys - retais atvejais.

Toks klinikinis vaizdas būdingas bet kuriai etiologijai ir pooperacinei žarnyno parezei.

Diagnostika

Jei atsiranda vienas ar daugiau tokių ligų požymių, kreipkitės į gydytoją kuo greičiau.

Diagnostinės priemonės apima įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Tačiau prieš paskiriant juos gydytojas turėtų:

• interviu pacientui - tai padės išsiaiškinti simptomus ir nustatyti ligos stadiją;
• susipažinti su ligos istorija ir paciento gyvenimo istorija - rasti ligos susidarymo priežastis;
• atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti priekinės pilvo sienelės, temperatūros, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio matavimą.

Laboratoriniai tyrimai turi nedidelę diagnostinę vertę ir labiau linkę nustatyti komplikacijas. Tai apima bendrą arba biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, taip pat mikroskopinį išmatų tyrimą.

Diagnostikos pagrindas yra instrumentiniai tyrimai, kurie apima:

• Ultragarsas ir MSCT yra labiausiai informatyvūs metodai teisingai diagnozei nustatyti. Su jų pagalba aptinkamos ištemptos žarnyno kilpos;
• pilvo ertmės radiografija keliose projekcijose - tuo metu, kai yra susikaupęs dujų, užpildančių visas pažeisto organo kilpas;
• CT - leidžia tiksliai nustatyti veiksnių, sukeliančių parezę, buvimą ar nebuvimą;
• irrigoskopija - žarnyno parezė parodys šio organo pripildymo kontrastine medžiaga pažeidimą.

Tokios diagnostikos priemonės ne tik padės gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę, bet ir leis diferencijuoti šios ligos diagnozę tokiomis ligomis kaip:

• mechaninis šio organo užsikimšimas;
• koprostazė;
• infekciniai sutrikimai;
• patologinių mikroorganizmų poveikis.

Panašios ligos gydymas prasideda chirurgijos skyriumi ir stabilizavus paciento būklę, jis perkeliamas į gastroenterologijos skyrių.

Konservatyvus žarnyno parezės gydymas susideda iš:

• pažeisto organo išsiskyrimas iš dujų naudojant zondą arba tiesiąją žarną;
• medicininis šios ligos priežasčių pašalinimas;
• vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų normalizavimas;
• vidutinis paciento fizinis aktyvumas, ypač kai žarnyno parezė atsiranda po operacijos;
• paciento kelio alkūnės padėtis;
• kramtomosios gumos naudojimas - yra daug tyrimų gastroenterologijos srityje, tai rodo, kad kramtomoji guma stimuliuoja peristaltiką.

Antrasis gydymo etapas yra pažeisto organo dekompresija, atliekama ne chirurginiais metodais. Yra keletas šios procedūros įgyvendinimo būdų:

• storo zondo, kuris atliekamas atliekant rentgeno kontrolę, naudojimas;
• kolonoskopija su drenažu;
• perkutaninė punkcija;
• cecostomy.

Tokių įvykių nuorodos yra:

• parezės trukmė ilgesnė nei trys dienos;
• pažeisto organo skersmens padidėjimas daugiau nei centimetru;
• konservatyvaus gydymo neveiksmingumas dvi dienas;
• kontraindikacijų narkotikų paskyrimui.

Chirurginė intervencija naudojama visų minėtų gydymo metodų, žarnyno perforacijos ar peritonito neveiksmingumui. Atliekamas atviras cecostomy arba pažeisto organo pašalinimas.

Prevencija

Siekiant išvengti žarnyno paralyžiaus atsiradimo, būtina:

• laiku gydyti ligas ir pašalinti kitus veiksnius, kurie gali prisidėti prie pagrindinės ligos vystymosi;
• griežtai vartokite vaistus pagal gydytojo nurodymus;
• nėštumo metu moterys neturėtų praleisti vizito į akušerį-ginekologą;
• kelis kartus per metus, kad būtų atliktas išsamus gastroenterologo tyrimas.

Šios ligos prognozė priklauso nuo paciento amžiaus kategorijos ir komplikacijų buvimo. Didžiausias mirtingumo procentas - 40%, stebimas žarnyno perforacijos atvejais. Pacientai, vyresni nei šešiasdešimt penkeri metai, turi didelę tokios ligos atkryčio tikimybę ir perėjimą prie lėtinės formos.

Žarnyno parezė yra jo laikinas disfunkcija, arba įprastinės motorinės veiklos, kuri medicinoje vadinama peristaltika, pažeidimas. Žarnyno parezė gali išplisti į konkrečią sritį arba sutrikdyti viso virškinimo trakto veiklą.

Su šia liga yra trys pagrindiniai vystymosi etapai. Žarnyno parezė pasireiškia pagal tokį scenarijų: pirma, sutrikdomas virškinamojo trakto aktyvumas ir išsivysto žarnyno parezė, tada pagrindinės raumenų susitraukimo funkcijos sulėtėja ir išnyksta, pacientas gali patirti didesnį dujų susidarymą, skystis kaupiasi žarnyne, iš kurio kaupiasi žarnyne, iš kurio padidėja slėgis. Šis ligos vaizdas sukelia sutrikusią kraujotaką visose žarnyno membranose. Parezę lydi bendras apsinuodijimas, kuris neigiamai veikia kūno būklę, čia pacientas negali nepastebėti sveikatos ir virškinimo problemų.

1 Patologijos atsiradimas

Žarnyno parezė vadinama specialistais ir paralyžine žarnyno obstrukcija. Ši liga dažnai būna sutrikimas po operacijos pacientui. Paprastai ši diagnozė būdinga pacientams, kurie dėl priverstinės chirurginės manipuliacijos žarnyne yra jautrūs disbalansui. Dažnai tokia žarnyno parezės diagnozė padaro pacientą trečią dieną po operacijos.

Labai dažnai žarnyno parezę lydi žymiai padidėjęs skrandis. Žinoma, neįmanoma nurodyti tik vienos priežasties žarnyno motorinės veiklos sutrikimui. Tarp veiksnių, lemiančių ligos atsiradimą ir progresavimą, būtina nurodyti daug kitų ligų ir patologijų, mažinančių virškinimo sistemos funkcionalumą. Pavyzdžiui, tarp tokių ligų gali būti vadinamas peritonitas, žarnyno uždegiminiai procesai, hematomos arba navikai.

Paralyžinis žarnyno žarnynas gali prisidėti prie pilvo dalies ar traumos pilvo srityje. Taip pat kyla pavojus žmonėms, sergantiems pleuropneumonija ir miokardo infarktu.

Mažiau paplitusi žarnyno parezės priežastis yra:

• nepakankamas metabolizmas dėl magnio ir kalio trūkumo organizme;
• cheminis apsinuodijimas;
• trombozė;
• cukrinis diabetas;
• inkstų sutrikimai;
• plaučių liga;
• pneumonija.

Žinoma, visos šios priežastys negali visiškai paveikti žarnyno darbo. Pavyzdžiui, po chirurginės operacijos normalios šio organo funkcijos atstatymas trunka apie tris dienas. Šiuo atveju labai retai, kai žarnynas visiškai neveikia.

2 Pooperacinė parezė ir jos simptomai

Žarnyno parezės simptomai labai panašūs į įprastas ligas ir apsinuodijimo atvejus, kai kenčia visą virškinimo trakto sistemą. Pooperacinį žarnyno parezę (ppk) lydi pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas. Pacientas patirs skausmingus pilvo srities simptomus, kurie yra natūralūs. Daugelis tokių pojūčių nėra ypač svarbūs simptomui ir yra susiję su paprastu mechaniniu dujų užsikimšimu.

Su žarnyno pareze, būdingas simptomas bus dažnas mažų išmatų masių, turinčių skystą konsistenciją, išleidimas, tuo tarpu normalios išmatos gali palikti.

Dėl pernelyg didelio pilvo pūtimo atsiranda diafragmos poslinkis. Tai sukelia papildomų simptomų: sunkus kvėpavimas, dusulys, aukštas kraujo spaudimas, tachikardija. Be to, pacientams dažnai pasireiškia dehidratacijos simptomai, nes dažnai vėmimas pradeda džiovinti odą ir sausas gleivines.

3 Diagnostiniai metodai

Tai logiška, kad bet kokie virškinimo sistemos pažeidimai kreipiasi į gastroenterologą. Tačiau chirurgas gali atlikti pradinius diagnozavimo metodus ir suprasti paciento skundo priežastis. Patyręs specialistas galės nustatyti žarnyno obstrukciją, pašalinti bet kokį mechaninį poveikį žarnyno veikimui ir nustatyti žarnyno parezės priežastį.

Paciento pilvo ertmės radiografija yra paprasčiausias ir lengvai toleruojamas parezės diagnozavimo metodas. Ši procedūra atliekama trijose asmens padėtyse: horizontaliai, vertikaliai ir vėliau. Šiuo atveju gydytojas gauna vaizdus, ​​aiškiai rodančius plonosios žarnos kilpas, kurios yra tolygiai pripildytos dujomis, ir storosios žarnos dažniausiai bus užpildytos skysčiu.

Jautriau ir dažniau naudojami tyrimo metodai gali būti vadinami ultragarsu arba MSCT. Naudojant tokias procedūras, galima atskleisti ištemptas žarnyno kilpas, tą patį horizontalų skysčio lygį ir padidėjusį žarnyno pneumatizavimą.

4 Gydomieji veiksmai

Žarnyno parezė yra liga, kuri gali atsirasti naujagimiams, paaugliams ir suaugusiems. Atsižvelgiant į tai, šios ligos gydymo metodai taip pat gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Taigi, jei kalbame apie naujagimį, tada jo peristaltika gali būti susilpnėjusi dėl nervų sistemos susidarymo sutrikimo. Todėl gydant tokius vaikus bus siekiama atstatyti šį virškinimo trakto refleksą. Be to, šiuo atveju būtina atkurti kraujotaką naujagimio žarnyno sienose, padidinti metabolizmą, normalizuoti virškinimo organo raumenų tonusą. Normalizuojant visas pirmiau išvardytas funkcijas, įprasta naudoti elektrostimuliatorių, kuris pašalina visus sutrikimus, susijusius su nepakankamai išvystyta kūdikio nervų sistema. Šios mašinos dėka problemą galite išspręsti per kelias dienas.

Paaugliams ir suaugusiems labai dažnai parezės priežastis yra žarnyno mikrofloros pažeidimas dėl chirurginių ar trauminių veiksmų. Beveik bet kokia intervencija susilpnina žarnyną arba visiškai sustabdo variklio refleksus. Daugelis ekspertų rekomenduoja tuoj pat po sužeidimo ar bet kokių operacijų atlikti procedūras, kuriomis siekiama atkurti virškinimo sistemą. Tam gydytojai naudojasi specialiais elektroniniais komponentais.

Suaugusiesiems žarnyno parezė gali sukelti pernešamas ar lėtines virškinimo trakto ligas, pernelyg didelius vidurius, fizinį neveiklumą, stuburo pažeidimus, kurie spaudžia nervus, atsakingus už reguliarius žarnyno susitraukimus. Visais tokiais atvejais patartina naudoti elektrostimuliatorių, kuris padės ir palengvintų raumenų spazmus, ir nustatyti kraujotaką žarnyne.

Be tokių procedūrų, pacientui reikės priskirti nuolatinį išskirto skysčio siurbimą iš žarnyno. Šis metodas vadinamas naso-skrandžio ir pagamintas naudojant specialų mėgintuvėlį. Pacientas, kuris gydymo metu ir išgyvena, turi pašalinti įprastą maistą ir skysčius per burną. Be to, gydytojas paskiria vaistų raminamuosius ir psichotropines medžiagas.

Tais atvejais, kai žarnyno darbas po gydymo savaitės vis dar nevyksta, pacientui skiriama laparotomija.

Taip pat galima paskatinti žarnyno veiklą naudojant paprastą išmetimo vamzdį, kuris yra įdėtas į tiesiąją žarną. Daugiau lojalių gydymo metodų yra pilvo masažas, kompresai, kurie dirgina žarnyną.

5 Prevencinės priemonės

Jei turite pilvo ertmės operaciją, galite pasirūpinti savimi ir užkirsti kelią pooperacinei žarnyno parezei.

Jei įmanoma, pabandykite naudoti modernesnius ir mažiau traumuotus veiklos būdus. Pavyzdžiui, kreipkitės į gydytoją, jei galima atlikti nustatytą operaciją ne pilvo intervencijos pagalba, bet pirmenybę teikti laparoskopijai. Ir esant jau egzistuojančioms sunkioms virškinimo trakto ligoms, būtina nedelsiant po operacijos atlikti žarnyno stimuliavimą ir naso-skrandžio aspiraciją, nelaukiant visiško organo gedimo.