Geriamoji mityba su skystais mišiniais ir enteriniu zondo mityba

Kas 30 minučių

Patikrinkite enterinio mišinio įvedimo greitį

Patikrinkite dozatoriaus veikimą

Nustatykite likutinį tūrį skrandyje

Bendras kraujospūdžio funkcijų stebėjimas, širdies susitraukimų dažnis, T

Mišinio įdėjimas į konteinerį

Įvestas / rodomas santykis

Šlapimo specifinis svoris

Sąskaitos valdymas

Enteralinės mitybos komplikacijos ir jų prevencija

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Enteraliniai mitybos mišiniai

Mišinio pasirinkimas enterinei mitybai priklauso nuo daugelio veiksnių. Atkreipkite dėmesį, kad aukštos kokybės enterinis mišinys turėtų:

- turi pakankamą energijos tankį (mažiausiai 1 kcal / ml);

- neturi laktozės ir glitimo;

- turi mažą osmoliarumą (ne daugiau kaip 300–340 m / m);

- turi mažą klampumą;

- nesukelia pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliacijos;

- turi pakankamai duomenų apie maistinių medžiagų mišinio sudėtį ir gamintoją, taip pat maistinių medžiagų (baltymų) genetinio modifikavimo požymius [Kostyuchenko, A. L. ir kt., 1996].

Šiuo metu jie nėra naudojami enteriniams mitybos mišiniams, pagamintiems iš natūralių produktų arba rekomenduojami kūdikių maistui dėl jų pusiausvyros ir nepakankamo suaugusiųjų poreikių. Ankstesniais metais šiems tikslams buvo naudojami Spasokukotskio pusryčiai ir profesoriaus E. P. Kurapovo (1974) sukurtas zondų mišinys.

Šiuo metu EP yra šie mišinių tipai (14.1 lentelė):

2. Pusiau elementų mišiniai.

3. Moduliniai mišiniai.

4. Kryptiniai veiksmai.

Mišinių tipai enteriniam mitybai

Standartiniai mišiniai - turi visus būtinus makro ir mikroelementus pagal kasdienius kūno poreikius. Baltymai yra sveikos, ne hidrolizuotos formos (pieno, sojos). Riebalai yra augaliniai aliejai (saulėgrąžos, sojos, kukurūzai ir kt.). Angliavandeniai - maltodekstrinų pavidalu (krakmolo hidrolizatai).

Standartiniai mišiniai naudojami daugumoje klinikinių situacijų, kai yra požymių, susijusių su enterine mityba, išskyrus pastebėtus virškinimo sutrikimus ir maistinių medžiagų absorbciją, taip pat organų patologiją (kepenų, inkstų ir kt.).

Pusiau elementų mišiniai taip pat yra visiškai subalansuotos maistinės medžiagos, kuriose baltymai yra kaip peptidai ir amino rūgštys (baltymų hidrolizatai). Jie skirti geriems virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimams (malabsorbcijai, viduriavimui), įskaitant ankstyvą pooperacinį laikotarpį.

Mūsų šalyje mes naudojame pusiau elementinius Nutrien Elemental ir Peptamen mišinius.

Moduliniai mišiniai turi tik vieną iš maistinių medžiagų (baltymų, riebalų) arba atskirų aminorūgščių (glutamino), metabolizmo reguliatorių (L-karnitino). Jie naudojami papildyti dirbtinės ar įprastos terapinės mitybos dietą.

Baltymų moduliai (baltymų hidrolizatai) yra skirti didinti baltymų kvotą kasdieninėje mityboje ir yra naudojami didinant baltymų poreikį arba baltymų praradimą. Energijos modulis (susidedantis iš maltodekstrino) leidžia padidinti energijos vertę.

Vidutinės grandinės trigliceridų modulyje (MCT - vidutinės grandinės trigliceridai) yra riebalų rūgščių, turinčių 6-12 anglies atomų (caproic, caprylic ir kt.), Kurios absorbuojamos nedalyvaujant lipazei ir tulžies rūgštims, ir absorbuojamos į plonąją žarną į portalą, bet ne į limfą. Šis modulis priskiriamas riebalų virškinimui, absorbcijai ir absorbcijai.

L-karnitino modulis prisideda prie riebalų oksidacijos ląstelių mitochondrijose. Paprastame maiste karnitinas turi tik mėsos produktus. Jis yra skirtas išnaudoti bet kokią kilmę, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, atsižvelgiant į iškrovimo ir vegetariškos mitybos, sporto mitybos fone.

Moduliniai mišiniai gali būti naudojami įprastiniam burnos racionui praturtinti ir pridėti prie ekologiškų maisto produktų (grūdų, sriubų ir kt.)

Krypties poveikio mišiniai yra sukurti taip, kad būtų pataisyti metaboliniai sutrikimai, būdingi šiai patologijai (kepenų, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas, imuniteto sutrikimai, cukrinis diabetas).

Kai kepenų pažeidimai (kepenų nepakankamumas, encefalopatija) yra priskirti prie modifikuoto baltymo komponento, kuris padidina šakotosios grandinės aminorūgščių (valino, izoleucino, leucino) kiekį ir sumažina aromatinių amino rūgščių (fenilalanino, tirozino, triptofano) ir metionino kiekį.

Mūsų šalyje buvo naudojami EP Nutrien Gepa ir Gepamin kepenų mišiniai.

Sutrikus inkstų funkcijai (ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas), yra sumaišyti mišiniai su modifikuotu baltymų komponentu, kurį daugiausia sudaro būtinos aminorūgštys ir histidinas, ir sumažintas kalio, natrio, chloridų, fosforo ir vitamino D kiekis.

Rusijoje mišiniai yra naudojami pacientams, sergantiems inkstų ligomis, Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kvėpavimo nepakankamumo atveju mišiniai priskiriami didinant riebalų kiekį ir sumažėjus angliavandenių daliai, į antioksidantų sudėtį įtraukiant E ir C vitaminus, p-karotiną, seleną ir tauriną.

Mūsų šalyje yra enterinis mišinys pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu „Nutrien Pulmo“.

Imuniteto sutrikimų, infekcijos ar sepsio grėsmės, mišinių, kuriuose yra didelis glutamino, arginino, ribonukleino rūgšties, u-3 riebalų rūgščių, L-karnitinas.

Pirmasis EF imuninis mišinys buvo „Impact“ (Šveicarija). Rusija naudoja mišinį „Nutrien Immun“ ir „Stresson“.

Cukriniu diabetu ir hiperglikeminėmis sąlygomis skiriami mišiniai, turintys fruktozę, pektiną ir mikrokristalinę celiuliozę.

Rusijoje naudojamas Nutricom ADN diabeto, Nutrien Diabetes, Diazon mišinys.

Norint papildomai maitinti nėščias ir žindančias moteris, naudojami mišiniai, kuriuose yra tiek motinos, tiek vaisiaus reikalingų farmacinių medžiagų, įskaitant augimo faktorius (tauriną, choliną, karnitiną, inozitolį).

Rusijoje „Dumil Mama Plus“, „Dumil Mama“, „Femilak“, „Enfa Mama“ naudojamos papildomam nėščių ir žindančių moterų EP.

Rusijos rinkoje šiuo metu pateikiami įvairūs skirtingi energijos tankiai, osmoliarumas ir farmacinių medžiagų kiekis (14.2, 14.3, 14.4 lentelės).

Suaugusiųjų švirkštimas į vidų

Enteralinė mityba medicinoje naudojama įvairiose patologijose, susijusiose su neįmanoma valgyti kieto maisto. Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu skiriama skystoji enterinė mityba. Yra skirtingų enteralinės mitybos tipų, bet paprastai visais atvejais zondų vartojimui naudojami specialūs skysti mišiniai. Vykdant suaugusiųjų enterinę mitybą, medicinos personalas gali veikti be paciento sutikimo. Tam tikrais atvejais reikia psichikos sutrikimų. Pavyzdžiui, zondo enteralinė mityba yra būtina Alzheimerio ligai ar kacheksijai pacientams, sergantiems anoreksija. Mišinio parinkimą pagal baltymų, riebalų ir angliavandenių sudėtį atlieka gydantis gydytojas. Šiame puslapyje produktai pateikiami tik susipažinti su jų sudėtimi ir savybėmis.

Enteralinė mityba alergiškiems pacientams

Enteralinė pacientų mityba - tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos specialiųjų mišinių pavidalu yra skiriamos per burną arba per intraintestinalinį skrandžio vamzdelį, jei neįmanoma tinkamai patenkinti kūno energijos poreikių natūraliai įvairioms ligoms.

Pirmajame išsivysčiusių pacientų enterinio mitybos krypties vystymosi etape buvo naudojami natūralūs produktai (pienas, grietinėlė, kiaušiniai, mėsos milteliai), galintys eiti per plačius zondus be gydymo arba po mechaninio naikinimo.

Natūralių produktų mišinių naudojimo trūkumas yra sunku subalansuotą mikroelementų, vitaminų sudėtį.

Maistinių medžiagų mišiniai zondų mitybai įvedami į skrandį, dvylikapirštę žarną arba į pradinę jejunumo dalį, naudojant zondus.

Sausai subalansuoti produktai enteriniam mitybai: „Ovolact“, „Nefros TEN“, „Energoplas TEN“, „Genencefamine“

Per zondą arba kaip gėrimą pacientams, sergantiems kepenų patologija, inkstais, nudegimais, onkologinėmis ligomis.

Kompozicija apima produktus, pagamintus iš aukštos kokybės pieno baltymų, kiaušinių miltelių, kukurūzų sirupo su vitaminais, mineralais, aromatinėmis medžiagomis, praturtintomis laisvomis aminorūgštimis.

Enteralinės mitybos įvedimo indikacijos

Enteralinės mitybos vaistai pieno pagrindu paprastai skirstomi pagal paskirtį (patologiją) ir amžiaus grupes.

Pagal enterinio mitybos vartojimo metodą jie skirstomi į geriamojo, enterinio ir parenterinio maitinimo produktus.

Išvaizda - sausas ir skystas, skystas produktas su probiotinėmis savybėmis yra atskirtas į atskirą grupę.

Enteralinės mitybos indikacijos yra tokios patologinės sąlygos:

• stemplės obstrukcija;
• pooperacinis laikotarpis po gastrektomijos;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija;
• nepakankamumas skrandyje;
• psichikos ligos, kartu su atsisakymu valgyti;
• vėžiu, kartu su kacheksija ir apetito stoka.

Skysti maistiniai mišiniai enteriniam mitybai

Geriamoji mityba. Mitybos mišiniai, kurie yra malonaus skonio ir lengvai tirpūs paprastame geriamajame vandenyje, gali būti vartojami per burną kaip skysta dieta (gėrimas) tais atvejais, kai pacientui nereikia zondo, tačiau yra didelis baltymų ir energijos poreikis. Su savarankiško maitinimo galimybe, pacientas geria nuo 500 ml iki 1 l mišinio, skirto enteriniam maistui per dieną, 200 ml porcijų tarp valgių.

Norint paruošti skystą mišinį enteriniam maistui, sausas milteliai praskiedžiami iš anksto verdant ir atvėsinami iki temperatūros, žemesnės nei 40 ° C, vandeniu paprastu maišymu.

Atidarius pakuotę, maistiniai mišiniai enteriniam mitybai turi būti laikomi ne ilgiau kaip tris savaites sausoje, vėsioje vietoje, bet ne šaldymo kameroje, sandariai uždarant pakuotę.

Mišiniai „Nutrien“ yra supakuoti į skardines. Užplombuotos skardinės galiojimo laikas yra dveji metai.

Mišiniai, skirti enteraliniams mėgintuvėliams, maitinantiems suaugusius

Enpita - enteraliniam mitybai skirti produktai. Jie yra sausieji maistiniai mišiniai suaugusiems, turintiems didelį arba mažą pagrindinių sudedamųjų dalių turinį, maistui, receptai pateikiami lentelėje "Sauso pieno mišinių receptas".

Galimi šie tipai:

• baltymų pavidalu;
• mažai riebalų turintis;
• kalorijų kiekis;
• antianeminis enpit.

Sauso pieno mišiniai „Enpit“

Baltymų kiekis rekomenduojamas praturtinti dietos baltymų dalį.

Paskyrimo nuorodos yra:

• vyresnio amžiaus vaikų fizinės padėties pažeidimus;
• pepsinės opos, kepenų cirozės, degimo ligos procesų pažeidimas;
• chirurginių pacientų išsekimas (prieš ir po operacijos).

Jis gali būti naudojamas kaip gėrimas kaip nepriklausomas patiekalas. Sausoje arba skystoje formoje pridedamas įvairių patiekalų receptas.

Riebalų neturintys mišiniai, skirti enteriniam mėgintuvėlio maitinimui, yra skirti riebalų kiekiui maiste sumažinti, išlaikant normalų arba šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį.

Kalorijų talpykla naudojama didinant mitybos energinę vertę ir PUFA sodrinimą. Jis gali būti naudojamas kaip gėrimas kaip atskiras patiekalas arba pridedamas prie įvairių patiekalų.

Antianemija yra rekomenduojama vaikams ir suaugusiems, sergantiems anemija. Vartojimo trukmė yra vidutiniškai 15-30 dienų, mažomis dozėmis nuo 10 ml iki 50 ml.

Sausas pieno produktas "Inpan". Skirta vaikų ir suaugusiųjų enterinei (zondo) mitybai chirurginėmis, neurologinėmis, onkologinėmis ir kitomis ligomis.

Sauso pieno produkto „Inpan“ sudėtis, masės dalis,%: drėgmė - ne daugiau kaip 4,0; baltymų - ne mažiau kaip 13,0; riebalai - ne mažiau kaip 15,0.

Sausi pieno produktai „Inpitan“ gaminami iš sauso (kazeino hidrolizato, kukurūzų ar saulėgrąžų aliejaus, kukurūzų arba dekstrino-maltozės sirupo, mineralinių druskų, vitaminų), džiovinti purškimo džiovinimo įmonėse.

Technologinis procesas apima šias operacijas: maisto kazeino hidrolizato gavimas, kai sausųjų medžiagų masės dalis sudaro 20%; žaliavų ir komponentų priėmimas, paruošimas; koncentruoto mišinio paruošimas; pieno pagrindo džiovinimas, vėsinimas ir tarpinis saugojimas; komponentų dozavimas ir maišymas; produktų pakavimas, ženklinimas ir saugojimas. „Inpan“ supakuota į pakuotes, kurių svoris 450 g azoto atmosferoje. Laikyti 1-10 ° C temperatūroje ir 75% santykinį drėgnumą 12 mėnesių. nuo pagaminimo datos, įskaitant gamyklą, ne ilgiau kaip 1 mėnesį.

Sausas pieno produktas „Unipit DC“ skirtas vaikų ir suaugusiųjų enterinei mitybai su chirurginėmis ligomis, degimo liga.

Produkto sudėtis, masės dalis,%: riebalai - 12,0; baltymas - 40; drėgmė-3.0. "Unithit DC" gaminamas iš pieno baltymų koncentrato, gauto ultrafiltruojant ir diafiltruojant nugriebtą pieną arba valgomąjį pieną, grietinėlę, kukurūzų aliejų, cukrų, kukurūzų krakmolą ir melasą, mineralus (kalį ir natrio citratą, magnio chloridą ir sulfato geležį)., vitaminai A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteralinė mityba: kas tai yra ir kodėl tai būtina?

TURINYS:

Sveikas, maistingas maistas - raktas į greitą paciento atsigavimą. Bet kas, jei jis negalėtų valgyti įprastu būdu, arba negalėdamas valgyti savo nuožiūra? Tuomet pradedama enterinė mityba. Kas tai?

Kodėl nustatyta enterinė mityba?

Enteralinės mitybos tikslas yra užtikrinti visišką visų maistinių medžiagų gamybą (tai yra visi žinomi baltymai, riebalai ir angliavandeniai) ir mineralai bei vitaminai, net jei pacientas yra sąmoningas. Naudingų medžiagų trūkumas sukelia silpną imunitetą, išsekimą ir, galų gale, lėtą atsigavimą arba netgi blogėjančią paciento sveikatą.

Inkstų mityba silpniems pacientams yra sukurta taip, kad pacientas gautų visavertę subalansuotos mitybos normą, kuri galėtų pakeisti įprastą maistą. Iš esmės tai yra mišiniai, patekę į skrandį arba žarnyną, per nazogastrinį mėgintuvėlį arba per stomą. Tokiu būdu pacientą galima maitinti tiek ligoninėje, tiek namuose.

Enteralinės mitybos paskyrimo priežastys

Yra keturių priežasčių, kodėl nustatyta klinikinė enterinė mityba:

1. Nesugebėjimas savarankiškai vartoti maistą (koma, sunkus rijimo funkcijos sutrikimas, kaukolės veido kaulų lūžiai, insulto pasekmės, trauminiai smegenų sužalojimai ir tt).
2. Nesugebėjimas naudoti įprastą maistą vėžio radiacijos ir chemoterapijos metu arba po jos, prieš ir po operacijų, atliekamų su virškinamojo trakto (GIT) ar kitais organais.
3. Nesugebėjimas valgyti paprastai dėl patologijų (pvz., Tulžies takų ir inkstų) ar ligų (pankreatitas, diabetas, opinis kolitas, Parkinsono liga, Kronas ir kt.).
4. Atsisakymas valgyti dėl psichologinių ar psichikos priežasčių (anoreksija, šizofrenija, depresija ir kt.). Dėl priverstinio šėrimo su zondu, įterptu per nosį, virškinimo trakto gleivinė nėra atrofija, o bakterijos neprasiskverbia į žarnyno sieneles.

Enteralinės mitybos kontraindikacijos ir privalumai

Pagrindinė mišinių naudojimo sąlyga yra normalus žarnyno veikimas šios rūšies šėrimo kontraindikacijos yra:

• tinkamas žarnyno sutrikimas - obstrukcija, išemija (žarnyno indų užsikimšimas ar susiaurėjimas) ir tt,
• maisto absorbcijos ir virškinimo sutrikimai, t
• vėmimas ar viduriavimas, t
• skrandžio kraujavimas,
• stemplės venų varikozė, t
• išplėstas dvitaškis
• ūminis kraujagyslių ar inkstų nepakankamumas,
• trumpas žarnyno sindromas, t.y. didelės plonosios žarnos dalies pašalinimo poveikis, t
• peritonitas.

Nepaisant reikšmingo kontraindikacijų sąrašo, enteralinė mityba turi 5 svarbius privalumus:

1. Fiziologija - mišinys iš karto tiekiamas į virškinimo sistemą, lengvai ir greitai absorbuojamas.
2. Įperkama kaina
3. Nereikia sudėtingų procedūrų ir papildomų priemonių
4. Nesukelia komplikacijų
5. Gali visiškai pakeisti asmens standartinį paros racioną.

Štai kodėl enterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams (taip pat visiems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis ar traumomis) yra vienas iš būdų pagreitinti organizmo atsigavimą.

Nutricomp imuninis skystis (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - pooperaciniam enteriniam maitinimui ir imuninės sistemos funkcijų palaikymui

• Formulė: Aukštos energijos imuninė
• Specifikacija g / 100 ml:
  • Energija: 136 kcal
  • Baltymai: 6,7 (+ 1,97)
  • Riebalai: 3.7
  • Angliavandeniai: 18.3
  • Maistinis pluoštas: 1.4
• Skonis: neutralus
• Tūris: 0,5 L
• Pakuotės kiekis: 15 vnt.

• Galima
• Pagal užsakymą

Enteralinės mitybos rūšys

Nepaisant to, kad medicininė mityba yra suskirstyta į dvi rūšis - sausas ir skystas, praktiškai patogiau naudoti paruoštą enterinę mitybą skystu pavidalu, nes su juo nereikia jokių papildomų manipuliacijų - pakuotė buvo atidaryta, prijungta prie injekcijos sistemos arba nazogastro zondo ir visi

Vienu metu skysti mišiniai enteriniam mitybai skirstomi į 4 kategorijas pagal jų sudėtį:

1. Standartiniai arba polimeriniai (maistinės medžiagos, amino rūgštys, vitaminai ir mikroelementai) - jie visiškai atitinka sveiką, sveiką mitybą. Šiuos sudedamąsias dalis, kurios yra nesubrendusios, galima papildyti taurinu, inozitu ir L-karnitinu. Tokie mišiniai naudojami kartu su įprastai veikiančia virškinimo sistema ir gleivinės pažeidimais virškinimo trakte.
2. Pusiau elementas - jų komponentai yra iš dalies hidrolizuoti ir skirti pacientams, sergantiems viduriavimu, pankreatitu, kitais virškinimo sutrikimais ar maisto įsisavinimu.
3. Modulinis (tik vienas komponentas) - gydytojas pasirenka mišinį pagal diagnozę - pavyzdžiui, maistas, kuriame yra lengvai virškinamų neprisotintų riebalų rūgščių, skiriamas pacientams, kuriems yra kasos sutrikimas, cistinė fibrozė, nudegimai ir pan. Mišinio paveikslėlis - išeikvotų pacientų enterinio mitybos pagrindas, taip pat rekomenduojama sportininkams ir vegetarams.
4. Kryptinis veiksmas - naudojamas maitinimui pažeidžiant tam tikrų organų (pvz., Inkstų ar kepenų), diabeto ar imuninės sistemos problemų.

Iš to išplaukia, kad specializuotas maistas gali būti suskirstytas į du tipus:

• terapinė enterinė mityba - visiškai arba iš dalies pakeičia įprastą maistą;
• papildomas maistas, kurį sunaudoja žmonės, kurių organizmui reikia papildomų maistinių medžiagų, daugiausia sportininkų.

Enteralinė mityba su maistiniu pluoštu

Tokie mišiniai specializuotai enterinei mitybai yra skirti pacientams, kuriems sunki liga arba disbiozė dėl ilgalaikio vaisto sukėlė žarnyno mikrofloros pažeidimą. Pluoštai nėra jautrūs virškinimui, energija, skirtingai nei baltymai, negali būti gaunama iš jų, tačiau jie normalizuoja peristaltiką ir aktyviai dalyvauja virškinimo trakto metabolizme, t.y. užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuris yra svarbus pacientams, t

Yra 2 mitybos pluošto tipai:

• minkštas arba tirpus (pektinai, dervos, gleivės, dekstronai ir tt), t
• šiurkštus arba netirpus (celiuliozė, ligninai ir kt.)

Mitybos pluoštas, be žarnyno darbo tobulinimo, atlieka kitas naudingas funkcijas:

• padėti pašalinti pavojingas ir toksiškas medžiagas iš organizmo, slopina patogenus,
• sulėtinti angliavandenių absorbciją, kuri neleidžia gliukozės augimui kraujyje, sumažina cholesterolio kiekį, o tai sumažina aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų riziką,
• gamina acto, sviesto ir propiono rūgštis, kurios tiekia energiją virškinimo trakto gleivinei, apsaugo ją ląstelių lygmenyje ir užkerta kelią distrofiniams pokyčiams.

Šis maistas yra visiškai saugus ir naudojamas maitinti pacientus, sergančius cukriniu diabetu I ir II tipo, su hiperglikemija, ribota gliukozės tolerancija. Pluoštas nesukelia vidurių pūtimo, skrandžio ar žarnyno spazmų, patinimo.

Žarnyno tipo mityba reiškia, kad sojos polisacharidai yra įtraukti į mišinį jie lengvai ištirpsta ir labai mažai veikia produkto klampumą, taip pat avižų, vaisių ir daržovių, gumos arabikos, akacijos, celiuliozės pluoštus. Mišiniai su arba be maistinių skaidulų parenkami atsižvelgiant į paciento poreikius.

Parenterinis ir enterinis maitinimas per zondą: principai ir metodai

Kas yra parama vėžiu sergantiems pacientams?

EP šiandien yra maistinių medžiagų (maistinių) mišinių įvedimas virškinamojo trakto (GIT) srityje, kur maistinių medžiagų absorbcija.

EP biomedicininis pagrindas:

1. Daugiau fiziologinių yra maistinių medžiagų įsiskverbimas per porto venų sistemą į kepenis, nes tai veiksmingai palaiko baltymų sintezę ir metabolizmą;
2. Naudojant parenterinį maistą, daugelis procesų, esančių žarnyno sienoje, neįtraukiami;
3. Vartojant parenteraliai, kraujyje esantis skysčio tūris kraujagyslėse didėja, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai.
4. Įėjimas į enterinę mitybą yra gana paprastas ir taikomas ne medicinos įstaigose.

Enteralinė mityba 1960 m. Įgijo mokslinį pagrindą, naudodama tinkamą mitybą, akademikas A.M. Ugoleva. Heterofazės mityba buvo aptikta Yu.M. Halperinas 1972 m. Šios teorijos tapo šiuolaikinių mišinių, skirtų enterinei mitybai, sudėties pagrindu.

Vidinis žarnų maitinimas tapo labiau populiarus 1980-aisiais žarnyno kontekste, kaip integrali sistema su tokiomis funkcijomis:

1. Endokrininė;
2. Imuninė;
3. Mechaninė;
4. Metabolizmas;
5. Homeostatiniai;
6. Barjeras.

Šių funkcijų fiziologijai reikalinga nepažeista gleivinė. Pagal tyrimus žarnyno struktūros pagrindas yra limfoidinis audinys. Apie 20% visų epitelinių ląstelių yra limfocitai.

Šiuo atžvilgiu plonoji žarna yra laikoma pilnateise B-ląstelių tipo imuniteto centriniu organu. Be žarnyne esančių limfocitų yra daug kitų imuninės sistemos ląstelių, įskaitant įvairių tipų T-ląsteles.

Enteralinė mityba išlaikys gleivinės būklę ir taip užkirs kelią patogeninių mikroorganizmų ir jų toksinų prasiskverbimui.

Inkstų mitybos metu aktyvuojami šie žarnyno apsaugos mechanizmai:

• Atsparumas kolonizacijai patogeninės mikrofloros būdu;
• Sekrecinių imunoglobulinų A išskyrimas, mažinantis uždegiminių pokyčių tikimybę;
• Mechaninė apsauga epitelio kvėpavimo pavidalu, gleivių sekrecija, tinkamas žarnyno judrumas.

ЕОО (moterys) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

kur ЕОО yra pagrindinė birža (kcal)

MT - kūno svoris (kg)

• Po planuojamų pilvo operacijųKkal / kg.
• Po radikalių vėžio operacijų / kg.
• Sunkūs mechaniniai skeleto pažeidimai / kg.
• Su trauminiais smegenų pažeidimais / kg.

Mišiniai, skirti enteraliniams mėgintuvėliams, maitinantiems suaugusius

Enpita - enteraliniam mitybai skirti produktai. Jie yra sausieji maistiniai mišiniai suaugusiems, turintiems didelį arba mažą pagrindinių sudedamųjų dalių turinį, maistui, receptai pateikiami lentelėje "Sauso pieno mišinių receptas".

Galimi šie tipai:

• baltymų pavidalu;
• mažai riebalų turintis;
• kalorijų kiekis;
• antianeminis enpit.

Enteralinė mityba: rūšys pagal vartojimo būdą, režimai, komplikacijos

Visavertė mityba, ne tik užtikrinanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atlieka keletą kitų svarbių funkcijų. Jis padeda stiprinti imunitetą, didina organizmo atsparumą įvairioms ligoms, padeda susidoroti su pernelyg dideliu fiziniu ir psicho-emociniu stresu.

Naudojant maistines medžiagas, palaikomos visos funkcijos ir sistemos, taip pat pagreitėja medžiagų apykaitos procesų eiga. Tačiau kai kuriais atvejais, kuriuos sukelia sunki liga, trauma ar chirurgija, pacientas gali prarasti galimybę valgyti tradiciniu būdu.

Siekiant suteikti savo kūnui subalansuotą maistinių medžiagų kompleksą, reikalingą gyvybinei veiklai atkurti ir tinkamai funkcionuoti visose sistemose, jie naudojasi enterine mityba.

Ką reiškia enteralinė mityba?

Terminas "enterinė mityba" reiškia specialią papildomą ar terapinę mitybą su specializuotais mišiniais, įskaitant maisto pristatymą per burnos ertmę, skrandį ar žarnyną, kuriame maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, ty fiziologiškai tinkamas (arba enterinis). iki.

Toks prieštaravimas ne visada tinkamas, nes abi dirbtinės mitybos rūšys gali būti naudojamos vienu metu, viena kitą papildant.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Labai dažnai enterinė mityba skiriama uždegiminių žarnyno ligų ir patologijų paūmėjimui, kuriai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas.

Pagal specialius Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, enteralinė mityba, atliekama įterpiant zondą (specialų mėgintuvėlį), gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos atstovauja:

• Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga;
• komatinės sąlygos, kartu su sąmonės netekimu ir reikšmingu visų organų ir sistemų veikimo pablogėjimu;
• smegenų kraujagyslių smūgiai, kurie yra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų vykdytojai.

Enteralinė mityba gali būti skiriama virškinimo trakto ligoms, kurias atstovauja:

• lėtinis pankreatitas, kuris yra kasos uždegiminių procesų pasekmė;
• Krono liga;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies takų ir kepenų patologijos;
• malabsorbcijos sindromas;
• opinis kolitas;
• trumpo kilpos sindromo.

Be to, gali būti naudojama enterinė mityba:

• chemoterapijos ir radioterapijos metu gydant vėžį;
• gydant sunkų apsinuodijimą, sužalojimus ir nudegimus;
• pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir skrandžio navikais;
• pasirengimo operacijai metu arba pooperacinio laikotarpio metu;
• sunkių infekcinių ligų;
• pooperacinių komplikacijų metu (atstovauja fistulės, sepsis, prastai susiuvusios);
• ūmus ar lėtinis kūno sužalojimas;
• pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais (pvz., sunkia depresija ar anoreksija), gydyti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymuose konkrečiai aptariami atvejai, kai enterinio mitybos naudojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, kurias pateikė:

• peritonitas (uždegimas pilvaplėvėje);
• mechaninis žarnyno obstrukcija;
• sunkus viduriavimas;
• ilgą laiką kraujavimas iš virškinimo trakto;
• individualus netoleravimas atskiriems enterinio mišinio komponentams;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• reikšmingas virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimas;
• trumpas žarnyno sindromas, atsiradęs po chirurginio pašalinimo iš plonosios žarnos;
• fistulių buvimas vietose tarp skrandžio ir storosios žarnos;
• kai kurių storosios žarnos dalių išplitimas kartu su nuolatiniu vidurių užkietėjimu;
• ūminis inkstų ar kraujagyslių nepakankamumas;
• neseniai nustatytų anastomozių buvimas (chirurginiu būdu sukurtos tuščiavidurių organų junginiai).

EP tipai pagal vartojimo būdą

Priklausomai nuo vartojimo būdo, yra trys enteralinės mitybos rūšys.

Siurbimas

Kepimas yra dirbtinis mityba, kurioje maistinės medžiagos patenka į paciento kūną gėrimų pavidalu, vartojamus per burną (per burną) mažais gurkšniais arba per šiaudus.

Skysti enteraliniai mišiniai, kurių sudėtyje yra gėrimų, gali būti:

• hiperkalorinis, paruoštas valgyti;
• hipokalorinis, izokalorinis ir hiperkalorinis (priklausomai nuo įrodymų), paruoštas iš sausų miltelių (skiedžiant jį virintu vandeniu).

Zondas

Zondavimo metu skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimas atliekamas naudojant specialius minkštus mėgintuvėlius (kurių skersmuo 3–5 mm, pagaminti iš gumos, plastiko, silikono) arba specialius zondus, kurių galai pridedami svėrimo agentai (alyvuogės), palengvinantis įvedimą ir padedant vėliau juos kontroliuoti. poziciją

Zondai gali būti:

• nazogastrinis, įtraukiant vamzdelį į skrandį per nosies taką;
• nasoduodenalė, vartojama per nosį į dvylikapirštę žarną;
• anti-junction, švirkščiamas per nosies angą į jejunum;
• Dviejų kanalų, skirtų išspręsti dvi problemas vienu metu: enterinio mišinio patekimas į žarnyną ir skrandžio dekompresija.

Per zondą, įterptą į stomą

Su šio tipo enterine mityba į stomą įterpiamas zondas - specialus atvėrimas, specialiai sukurtas jo endoskopiškai ar chirurgiškai priekinėje pilvo sienoje.

Yra:

• gastrostomija (skrandyje sukurtos chirurginės angos);
• duodenostomija (dvylikapirštės žarnos lokalizuotos angos);
• jejunostomija (skylės, padarytos plonojoje žarnoje).

Mišinių tipai suaugusiems ir vaikams

Maisto medžiagų mišiniai, skirti enterinei mitybai, pagaminti farmacijos ir maisto pramonės įmonėse, priklausomai nuo energijos vertės ir cheminės sudėties, gali būti skirstomi į:

1. Monomerinis, susidedantis iš riboto mikroelementų (atstovaujamų kai kurių druskų ir gliukozės) ir naudojamas pooperacinio laikotarpio metu, nes jų sudėtis kiek įmanoma prisideda prie plonosios žarnos funkcionalumo atstatymo, atliekamos operacijos metu. Naudoti monomerinius mišinius, kurie padeda išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat nurodoma pacientams, sergantiems viduriavimu ar dažnai vėmimu. Į šią grupę įeina mišiniai „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ ir kt.
2. Elementinis, susidedantis iš kruopščiai parinkto cheminių elementų komplekso, skirto pacientams, sergantiems pankreatitu, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, mitybai: ligoms, pasižyminčioms nepakankamu metabolizmu. Kadangi tokių pacientų organai (inkstai, kasa ir kepenys) nebetenkina jų funkcijų, maistiniai mišiniai (pvz., Lofenalak, Vivonex) padeda pacientams bent iš dalies atkurti gyvybinę veiklą.
3. Pusiau elementas, pasižymintis labiau subalansuota chemine sudėtimi ir todėl tinka daugumai pacientų, kuriems reikalinga enterinė mityba. Pusiau elementų mišiniuose esantys baltymai yra peptidų ir aminorūgščių, kurios lengvai įsisavina paciento kūnas, pavidalu, todėl tokio tipo tirpalai (atstovaujami mišiniais "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") skiriami pacientams, kurie ką tik buvo gydomi kenčia nuo sutrikusi virškinimo funkcija.
4. Standartinė polimerinė medžiaga, naudojama pacientams, sergantiems chirurgija, ir koma. Tokių mišinių, kurių sudėtyje yra visi mineralai, baltymai, mikroelementai, angliavandeniai ir riebalai, sudėtis idealiai tinka suaugusiems pacientams. Gamintojai gamina trijų rūšių polimerų mišinius:
   • Džiovinkite, reikia skiedimo ir skiriama per zondą. Į šią kategoriją įeina „Nutrizone“, „Nutricomp Standard“, „Berlamin Modulyar“ mišinys.
   • Skystas, paruoštas naudojimui. Jie yra būtini situacijose, kai pacientui reikia nedelsiant įdiegti gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Šioje grupėje yra enterinių formulių "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ir kt.
   • Mišiniai, skirti vartoti per burną (žodžiu), kuriuos sudaro kompozicijos "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralinės krypties veikimo formuluotės, kurių paskirtis yra panaši į elementinių mišinių naudojimą, nes jos padeda atkurti paciento kūno funkcionalumą konkrečioje ligoje. Šio tipo mitybos formulės skiriamos kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo korekcijai, imuniteto atkūrimui ir metabolizmo sutrikimui.

„Caliper“

Hiperkalorinės sudėties (jos maistinė vertė yra 1,5 kcal / ml) maistinio mišinio „Supporta“ sudėtyje yra didelis kiekis baltymų (10 g 100 ml tirpalo), maisto skaidulų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ypač eikosapentaeno rūgšties - 2 g 500 ml).

Mišinys „Caliper“, sukurtas dėl onkologinių ligų sergančių pacientų mitybos terapijos, skirtas užpildyti deficitą:

• baltymai;
• mikroelementai;
• vitaminai;
• energijos substratai.

Jei „Supporta“, kuriame yra daug žuvų taukų ir baltymų ir pasižymi mažu natrio kiekiu, ilgą laiką naudojamas visiškam maistui gauti, pacientui reikia patyrusio specialisto patarimo ir nuolat stebėti natrio kiekį kraujyje. Jei reikia, gydytojas gali nuspręsti dėl papildomo natrio vartojimo tinkamumo.

„Caliper“ maišelis nėra skirtas vaikams iki 12 mėnesių. Nerekomenduojama jį naudoti kaip vienintelį mitybos šaltinį vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Nutrizone

Sausai subalansuotam mišiniui „Nutrizon“, kuriame yra didelis kazeino kiekis - lengvai virškinamas pieno baltymas, turintis didžiausią biologinę vertę, yra skirtas vartoti per burną arba vartoti per zondą.

Mišinys „Nutrizon“ taip pat naudojamas maistui ir mažiems (po metų) ir suaugusiems pacientams. Jis gali būti naudojamas kaip vienas ir kaip papildomas maitinimo šaltinis.

Mišinys nurodomas:

• rengiantis operacijai;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• kritiškai sergančių pacientų mitybai (pvz., kelis sužalojimus, insultą, sepsis, sunkius nudegimus, pažengusius gleivinius);
• serga koma;
• virškinimo trakto ligomis (fistulos, pankreatitas, radiacijos enteritas, cholecistitas);
• esant mechaninėms kliūtims (galvos ir kaklo navikai ir sužalojimai, įvairių virškinamojo trakto dalių ribojimai ir kliūtys), kurie trukdo maistui;
• pacientai, kurie atsisako valgyti (dėl visų rūšių psichikos sutrikimų);
• esant apetito praradimo sąlygoms (onkologinės ir neurologinės ligos, sunkus stresas, AIDS, kardiopulmoninis nepakankamumas, jautrumo sutrikimas, kepenų ligos);
• trūksta mitybos.

Fresenius Kabi

Vokietijos bendrovė „Fresenius Kabi Deutschland GmbH“, priklausanti „Fresenius AG“ valdai, yra viena iš pirmaujančių pasaulyje dirbtinių mitybos produktų ir pakaitinės terapijos kūrimo ir gamybos srityje.

Štai kodėl jos turtas apima dešimtys aukštos kokybės maistinių medžiagų mišinių, naudojamų enteriniam ir parenteriniam maistui.

Nutridrink

Kalorijų mišinys „Nutridrink“, pasižymintis subalansuota chemine sudėtimi ir aukštu kokybiško pieno baltymų kiekiu, gali greitai užpildyti paciento organizme vitaminų, angliavandenių, mineralų, baltymų ir riebalų trūkumą.

Štai kodėl ji yra ypač naudinga pacientams, kurie sirgo sunkia liga arba turi didelę chirurginę intervenciją ir kuriems būtinas atkūrimas.

Vaikai ir suaugusieji pacientams skirti papildomos ar pagrindinės galios:

• apetito stoka;
• onkologinės ligos radioterapijos ir chemoterapijos metu;
• skrandžio opa, gastritas ir duodenitas;
• žandikaulio sužalojimai;
• rijimo ir kramtymo funkcijos pažeidimas;
• baltymų ir energijos išeikvojimas.

Nutrien Immun

Visame Nutrien Immun hiperkaloriniame mišinyje, naudojamame suaugusiems pacientams ir vyresniems kaip trejų metų vaikams, yra omega-3 riebalų rūgštys, glutaminas ir argininas.

"Nutrien Immun" mišinys, tirpus vandenyje ir turintis malonų skonį (gamintojai gamina mišinius su skirtingais skoniais):

• zondo galios įgyvendinimui;
• kaip gėrimas;
• padidinti mitybą.

Jau kurį laiką jis gali būti naudojamas kaip vienintelis mitybos šaltinis. Mišinio reologinės charakteristikos yra tokios, kad jį būtų galima lengvai patekti į paciento kūną, naudojant švirkštą, rankinį siurblį, lašintuvą arba bet kokio skersmens daviklį.

"Nutrien Immun", kuriame nėra purinų, laktozės ir cholesterolio, mišinys gali būti naudojamas prieš operaciją ir po operacijos ir su:

• imunodeficito būsenos;
• sužalojimai;
• nudegimai;
• daugelio organų nepakankamumas;
• pūlingos-septinės būklės (atstovauja sepsis, pūlingos minkštųjų audinių pakitimai, pūlingos chirurginių intervencijų komplikacijos);
• ūmus poreikis sustiprinti mitybą;
• AIDS;
• kritinės sąlygos (pacientų, sergančių koma);
• lėtinės uždegiminės ligos;
• hipermetabolizmas (didelis metabolizmas).

Maitinimo režimai

Vienas iš svarbiausių enterinio mitybos įgyvendinimo momentų yra maistinių medžiagų mišinio pašarų greitis. Priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali gauti maisto režimą:

• Pašalinkite izotoninį mišinį pastoviu greičiu. Pradiniame etape jis patenka per zondą, kurio greitis neviršija 60 ml / val., O gydantis gydytojas atidžiai stebi paciento būklę. Gerai perkeliant, mišinys palaipsniui (maždaug 25 ml / h per ateinančius 8–12 val.) Padidina pašarų greitį. Jei reikia, tuo pačiu metu jį galima padidinti iki optimalios vertės. Pacientui, kuris ką tik patyrė operaciją ir yra sunkioje būklėje, maistinių medžiagų mišinio dažnis neturi viršyti 30 ml / val. Tam reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar traukuliai, vartojamas enterinio mišinio koncentracijos sumažėjimas arba jo vartojimo greitis. Norint išvengti streso kūnui, reikia vengti tuo pat metu keisti abu parametrus.
• Ciklinis pašarų mišinys. Cikliškos mitybos esmė yra ta, kad nepertraukiamas maistinių medžiagų mišinio suvartojimas paciento organizme naktį pradeda mažėti palaipsniui, todėl per naktį pertrauka. Šis dirbtinės mitybos variantas, patogus pacientui, dažniausiai atliekamas per gastrostomą.
• Periodinė (arba sesijos) mityba, nurodyta pacientams, kuriems atliekama operacija virškinimo trakte arba kenčia nuo viduriavimo. Sesija vadinama dėl to, kad maistinių medžiagų mišinys patenka į paciento kūną sesijomis, trunkančiomis nuo 4 iki 6 valandų.
• Boluso dieta, kuri imituoja įprastą valgį ir suteikia beveik natūralų virškinimo trakto organų darbą. Šiame dirbtinio maitinimo variante enteralinis mišinys įpilamas į paciento kūną per zondą arba per švirkštą, kurio greitis ne didesnis kaip 240 ml per pusvalandį. Pašarų skaičius - nuo trijų iki penkių kartų per dieną. Pradinė enteralinio mišinio dozė yra ne didesnė kaip 100 ml. Gerai perkeliant produktą, jo kiekis palaipsniui didėja (50 ml per dieną). Dažnai boliuso režimas sukelia viduriavimą, todėl administruojant ir kontroliuojant jo sėkmę turi dalyvauti kvalifikuotas specialistas.

Maisto medžiagų mišinio įvedimo būdas, tūris ir greitis kiekvienam konkrečiam pacientui skiriant enterinį maistą atliekamas individualiai. Pacientai, kurie keletą dienų nevartojo enterinio mitybos, dažniausiai nurodė nuolatinių lašinamųjų maistinių mišinių režimą.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl enterinio mitybos ne daugiau kaip 15% pacientų, gali būti suskirstytos į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima komplikacijas, atsirandančias dėl patekimo į virškinamojo trakto organus, kurias sukelia nosies ir stemplės vamzdelio sužalojimai (dėl netinkamos zondo padėties) ir zondo liumenų užsikimšimas (užsikimšimas).

Sunkias komplikacijas, susijusias su eunostomos arba gastrostomos formavimu, gali atstovauti:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš chirurginės srities;
• pylorus (arba skrandžio išėjimo sekcijos) obstrukcija;
• fistulių susidarymas;
• aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas, atsirandantis dėl jų patekimo į virškinimo trakto turinį).

Antroji komplikacijų grupė apima virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ir vėmimo priepuolius, kuriuos sukelia:

• enterinio mitybos metodo pažeidimas (dažniausiai pasitaikančios klaidos yra pernelyg netolygios arba greitai įvedamos enteralinis mišinys, taip pat neteisingai ruošiant skystų maistinių medžiagų mišinius sausiems milteliams);
• didelis maistingųjų medžiagų tirpalo osmoliarumas (koncentracija), neatitinkantis tam tikro paciento virškinimo trakto funkcinės būklės;
• naudojamo mišinio bakterinis užteršimas;
• individualus netoleravimas atskiriems maistinių medžiagų sudėties komponentams.

Be skrandžio ir žarnyno sutrikimų pacientams, vartojantiems enterinę mitybą, gali būti keletas klinikinių sąlygų:

• azotemija (padidėjęs azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje;
• inkstų nepakankamumas;
• hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje);
• hipernatremija (didelis natrio kiekis kraujyje);
• hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).

Vaizdo paskaita apie enterinę mitybą: