Meckel's diverticulum yra nesukietinto ductus omphaloentericus liekana (ji jungia embriono ileumą su trynio šlapimo pūsleliu). Paprastai yra 50-60 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo.
Kliniškai gali pasireikšti: uždegimas, kraujavimas iš žarnyno, žarnyno obstrukcija.
Nb! Operacijos metu aptiktas Mekkel diverticulum turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į tai, ar tai yra ligos priežastis, ar ne.
Prieiga: mažesnė mediana laparotomija.
Jei siauras divertikulio pagrindas - pašalinimas kaip apendektomijoje:
1. Įdėkite klipą ant divertikulio pagrindo
2. Nupjaukite dvigubą skląstį ant spaustuko (iš karto ant jo)
3. Virš lipnios juostos sutampa kreivė
4. Nuimkite spaustuką ir priveržkite dirželį, uždenkite atskirus serologinius raumenis.
Jei bazė yra plati - pleišto rezekcija: diverticulum yra išpjaustytas pleišto formos tarp dviejų klipų, defekto kraštai susiuvami dvigubu siūlu.
Jei bazė yra labai plati: žarnyno dalies rezekcija.
69. Kepenų siūlai. Kepenų operacijos: rezekcija, hemostazė.
Prieiga prie kepenų ir tulžies takų:
1. Kranto arkos krašte (įstrižai ir įstrižai):
a) prieiga prie Courvosier-Kocher (1): nuo xiphoid proceso viršaus iki dviejų skersinių pirštų, esančių žemiau pakrantės arkos ir lygiagrečiai su juo
b) naudotis Fedorov (2): nuo xiphoid proceso, tada eina palei vidurinę liniją 5 cm, tada sukasi į dešinę ir tada eina lygiagrečiai dešinėje pakrantės arkos
c) „Rio-Branco“ prieiga (3) - iš dviejų dalių: vertikali - išilgai baltos pilvo linijos, nepasiekiant dviejų nulinio pirštų dviem skersiniais pirštais, įstrižai - apvynioti kampu ir eina į dešinę iki X briaunų išilgai išorinių įstrižų raumenų skaidulų
2. Skersinis (viršutinis „Sprengel“ skerspjūvis: vidurio ir apatinio trečiojo atstumo tarp xiphoido proceso ir bambos skerspjūvis, tęsiasi už išorinių tiesiosios pilvo dalies kraštų)
3. Išilginė (viršutinė vidurinė laparotomija: nuo xiphoid proceso iki bambos)
4. Kombinuotas: „Quino“ (nuo dešiniosios peties apačios kampo iki aštuntojo tarpkultūrinės erdvės iki bambos), Petrovsky-Pochechuev (nuo dešiniosios mentės apatinio kampo išilgai aštuntojo tarpkultūrinio iki baltos linijos vidurio, o po to žemyn ir ribojasi bambos kairėje), sternomestinas ir paralotomija (apačioje) žaizdos susikerta skersai), patekimas į krūtinės ląstą.
Įranga, kuriai būdingi parenchiminiai siūlai:
1. Laivų atžvilgiu siūlės turi būti išdėstytos skersai. Jei žaizda eina lygiagrečiai su indu, siūlai perkeliami per abu kraštus.
2. Norint sustabdyti kraujavimą iš parenhimano, patartina tamponuoti žaizdą omentum, raumenyse arba naudoti hemostatines plėveles.
3. Dygsniai neturėtų prasiskverbti į parenchimą.
4. Priverždami siūlus, organų parenchima turėtų būti tolygiai suspausta per visą siuvimo liniją.
5. Vykdant sriegį naudojamas adatas su apvaliu galu, kuris nesupjauna, bet skleidžia audinį.
6. Skylučių skaičius turėtų būti minimalus.
Įvairių kepenų siūlių nustatymo būdas:
aa) paprasta mezgimo siūlė: vcol ir vykol kepenų parenchimoje 2-3 cm nuo žaizdos krašto su apvalia adata su dideliu lenkimo kreiviu iki viso žaizdos gylio.
b) Kuznetsovo-Penskio siūlai:
1. Visi kepenų audiniai išilgai rezekcijos linijos susiuvami dvigubu sriegiu su U formos (čiužinio) dygsniu, o kiekvienoje pusėje siūlelis nėra sugriežtintas, bet paliekamos ilgos kilpos
2. Mirksėjus visą paviršių, kairiosios sriegių kilpos perpjauna: viena jungtis yra šviesa viršutiniame paviršiuje, kita - tamsoje - apačioje. Po tokio iškirpimo suformuojamos U formos siūlės su ligatų galais išilgai viršutinių ir apatinių paviršių.
3. U formos siūlių galai pakaitomis susieti, sujungiant visą žaizdos paviršių. Dėl šios priežasties visi kepenų audiniai yra sugriežtinti atskiromis plyšimo siūlėmis virš kapsulės.
„+“ Siūlai: visi audiniai yra susiuvami ir susieti, visi kanalai ir indai patenka į ligatūrą; „-“ dygsnis: suklaidinantys siūliai.
c) dygliuotos siūlės Bregadze:
1. Naudojami stori katgutai ir metaliniai varpiniai zondai su ausimis (arba šiuolaikiškesnė atraumatinė girnelė su metaliniais ir plastikiniais gnybtais).
2. Sriegis yra vedamas per ausyse esančias angas ir pritvirtinamas plonomis ligatūromis. Zondai turi būti išdėstyti 30 cm atstumu vienas nuo kito.
3. Mobilizavus kepenų plotą ir pasirenkant numatytą rezekcijos liniją lygiais 2-3 cm intervalais, varpiniai zondai praeina per visą kepenų storį.
4. Zondai yra pašalinami ir kilpiniai siūlai susiuvami ant kepenų priekinio paviršiaus, kurie išspausti visus kraujagysles ir intrahepatinius tulžies kanalus.
d) čiužinių siūlės Jordanija ir Oppel - naudojami paviršiniams kepenų plyšimams.
1. Kepenų audinys yra susiuvamas U formos siūlais, bet siūlės nėra susietos, kol nebus naudojamas kitas dygsnis.
2. Kitas U formos dygsnis dedamas taip, kad būtų užfiksuotas ankstesnės dygsnio dalis.
3. Pirmoji siūlė yra sugriežtinta, antroji paliekama netvirtai, pridedamas trečiasis siūlas ir tt
Jordano siūlė: kepenų audiniai susiuvami su atskirais dvigubais ligatais; gretimi siūlai yra susieti viršuje ir apačioje (vienas mazgas iš viršaus, antras iš apačios) - gaunamas U formos siūlas su dviem mazgų.
Kraujavimas kepenų pažeidimų atveju:
a) kraujavimo indo jungimas į žaizdą: jei žaizda yra maža, atskiri indai yra užspaudžiami ir sujungiami su katgutu; jei jungtis nenaudojama izoliuotam indui, jis išjungiamas ir susiuvamas.
b) kepenų hemostatinių siūlių nustatymas (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano ir tt). Siekiant išvengti kepenų audinio išsiveržimo, epiploons, Glisson kapsulė iš nuimamos kepenų dalies, pjautuvo raištis, sintetinės medžiagos naudojamos kaip tarpikliai.
c) kepenų žaizdų prijungimas prie marlės (pavojingas dėl nekrozės ir antrinio kraujavimo, kai pašalinamas tamponas)
d) metodas kepenų žaizdos paviršiaus gydymas akrilo klijais slėgio
d) pažeistos kepenų dalies rezekcija (naudojama didelėms traumoms)
Mekkel's diverticulum
Divertikulas yra organo sienos iškyša. Tarp daugelio žarnyno pažeidimų tipų išskiriama Meckelio ligos sąvoka. Tai pirmą kartą aprašė Meckel Johann Friedrich. Šios ligos atsiradimas susijęs su sumažėjusiu vaisiaus vidaus organų vystymuisi prieš gimdymą. Dėl nepaaiškinamų priežasčių žarnyno ilealinė dalis pradeda vystytis neįprastai toje vietoje, kur buvo ryšys su bambos šlapimu, atsiranda sienos iškyša. Pasak medicininės statistikos, dažniausiai pasitaikanti virškinimo trakto liga yra Mekkel.
Kas tai - Mekkel divertikulitas
Vaiko vystymąsi gimdoje lydi vidaus organų raida. Tai taikoma ir plonosioms žarnoms. Kai tik vaisius susiformuoja viduje, bambos ir ileumą jungia specialus ortakis (vadinamas trynio kanalu). Pradedant dvyliktąjį vystymosi savaitę, nurodoma susidarymas turėtų ištirpti. Bet tai nepavyksta, o ortakis neužsidaro. Paprastai kalbant, Mekkel diverticulum yra neuždengtas ortakis, kuris pateko į maišelio tipo išsikišimą ant plonosios žarnos ilealinės dalies.
Oficiali medicina Šis augimas pripažįstamas rudimentu. Priemonės 1-12 centimetrų. Dažnai formavimo skersmuo yra lygus paties žarnos skersmeniui.
Vieta
Meckel's diverticulum yra tik vienoje vietoje - pilvaplėvėje. Lokalizuotas ileumoje, nuo aklųjų žarnyno trakto sekcijų, skiriasi tiksliai 20 centimetrų. Yra atvejų, kai iškyša išaugo kartu su bambu, o kiti netoliese esantys organai. Gali būti, kad divertikulitas gali patekti į zoną, kurioje yra gyslaulio išvarža ar šlaunikaulio išvarža. Vėliau įvyksta pažeidimas. Būtina pašalinti pašalintą organą.
Verta pažymėti, kad patologija neturi lyties atskyrimo nuo paciento. Įgimta liga vienodai veikia ir vyrus, ir moteris.
„Diverticulum“ dažnai yra kitų organų audinių, kurie ir toliau atlieka savo funkcijas. Jei dalyvauja kasos audinys, tulžies sekrecija susidaro formavimosi viduje. Prarijus skrandžio gleivinę išsiskiria druskos rūgštis.
Plėtra
Liga gali pasireikšti be simptomų ar akivaizdaus skausmingo diskomforto. Klinikinių požymių vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus. Įvairūs simptomai sukelia skirtingus diagnozės ir terapijos metodus.
Suaugusiems
Uždegiminis suaugusiųjų divertikulio procesas vyksta dėl ilgo maisto atidėjimo žarnyno kanaluose. Nutraukus išmatų masę, atsiranda jų susikaupimas, išmatų akmenų susidarymas. Vykdant infekcinį uždegimą, yra pažeidžiamas dieviškumo pažeidimas.
Tarp suaugusiųjų ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 3%. Šiuo atveju ligos komplikacijos pastebimos 15% suaugusių pacientų. Jei žiūrite iš pacientų amžiaus kategorijos, galime pasakyti, kad komplikacijos atsiranda daugiausia prieš 30 metų (80%). Likusi dalis serga po trisdešimties metų amžiaus (20%).
„Mekkel diverticulum“ plėtrai būdingos šios komplikacijos:
- Žarnyno traktas negali atlikti maisto liekanų virškinimo ir išskyrimo iš organizmo funkcijų. Patologija atsiranda dėl kelių priežasčių. Įvyksta divertikulio įsiskverbimas plonojoje žarnoje. Pacientas skundžiasi pykinimu, niežėjimu, pilvo pūtimu, organizmo apsinuodijimo simptomais.
- Užsiliepsnojimo procesas viduje.
- Su ilgą ligos eigą divertikulio vietoje atsiranda naviko susidarymas.
„Mekkel“ divertikulito šviesos forma yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Komplikacijos dažniau veikia stipresnę lytį.
Galimas papildomų patologijų atsiradimas navikų srityje. Šis anomalijos tipas yra retas, tačiau 10% pacientų kenčia nuo virvės panašaus smaigalio, einančio tarp pilvaplėvės sienos ir žarnyno trakto.
Vaikams
Liga diagnozuojama 3% naujagimių. Dažniau nei kiti, berniukai paveikia plonosios žarnos vystymosi pakitimus.
Ligos diagnozė sunku dėl simptomų nebuvimo. Pusėje vaikų „Meckel“ divertikulas randamas, kol vaikas sulaukia dešimties metų amžiaus. Likusi patologija aptinkama jau brandžiai, iki trisdešimties metų.
Vaikų patologija gali sukelti šiuos simptomus:
- Kraujavimas iš divertikulio.
- Uždegiminis procesas.
- Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalų blokavimu. Taip yra dėl to, kad rudimentas absorbuojamas į plonosios organo dalies liumeną. Kūdikiams šis simptomas pasireiškia vidurių užkietėjimo forma. Vyresniems vaikams kraujo įtraukimas į išmatų masę yra rodiklis.
- Švietimo pažeidimas dėl gerklės ar šlaunies išvaržos nurijimo.
- Auglio formavimosi, vėžio nustatymas.
- Įstūmimas į iškilimą į pilvaplėvę.
Simptomatologija ryškiai pasireiškia ir apibūdinama kaip aštrus skrandis.
Vaikams papildomos vystymosi patologijos, atsirandančios dėl divertikulio, yra rimtos.
Gali pasireikšti fistulės - tai viduje sukurtas kanalas, jungiantis pilvo ertmės ir plonosios žarnos sienas. Tačiau ši anomalija gali būti išsami arba neišsami. Jauname amžiuje adheziniai procesai nėra formuojami.
Gydytojai stengiasi gydyti Meckel liga jauniems pacientams konservatyviai, naudojant vaistus - vaistai naudojami uždegiminiam procesui pašalinti ir mikrofloros pusiausvyrai atkurti.
Chirurgija laikoma tik gyvybei pavojingo kūdikio atveju, nesugebėjimas susidoroti su uždegimu.
Pašalinimas ir pooperacinis laikotarpis
Jei divertikulitas yra didelis, vienintelis gydymo būdas yra jį pašalinti chirurginiu būdu. Tam tikrais atvejais reikia išsikišti į iškyšą:
- Jei perforacija atsirado į divertikulio sieneles. Turinys palaipsniui patenka į laisvą pilvaplėvės ertmę. Esama peritonito ir vėlesnės mirties pavojaus.
- Kraujas išsiskiria iš išangės, o tai rodo susidarymo plyšimą ir sunkų kraujavimą.
- Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalo obstrukcija.
- Tuo atveju, kai divertikulas yra susuktas prie pagrindo.
Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:
- Yra plaučių, tiekiančių deguonį į plaučius, užsikimšimas. Arterijose atsiranda kraujo krešulių susidarymas operacijos metu.
- Siūlų gedimas, kuris gali tapti grėsme žmonių gyvybei ir sveikatai. Trūksta kraujo aprūpintų audinių, dėl kurių jie gali mirti. Audiniai su patologijomis gali būti siuvami: su naviku, infiltracija, edematinis ir pan. Neteisinga naudoti prastos kokybės medžiagą, nesuderinamumas tarp audinių, kuriuos reikia siūti, storio ir pan.
- Antrinio pilvo uždegimo proceso atsiradimas.
Pooperacinis laikotarpis apima organizmo ir elektrolitų drėgmės balanso palaikymą į veną. Tai daroma iki visiško virškinimo trakto funkcionalumo atkūrimo. Po žarnyno normalizavimo fizinis aktyvumas, pacientui leidžiama valgyti. Maistas dažnai suskirstomas į mažas dalis. Pirmą kartą indai turi būti kruopščiai patrinti. Jei viduje yra liekamasis uždegimas, skiriami antibiotikai.
Dėl infekcijos, peritonito ar obstrukcijos atsiradusių pažeidimų, atsiradusių dėl žaizdų susikaupimo, atsirado sunkių komplikacijų.
Meckel divertikulio pašalinimas.
Pleuros punkcija
2 Pleuros punkcijos:
3. 1. diagnostika (dažnai eina į gydymą)
5 Pleuros punkcijos indikacijos:
6. 1. skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (hemothoraksas, chilotoraksas, pneumonijos eksudatas, plaučių vėžys);
7. 2. oro kaupimasis pleuros ertmėje - pneumotoraksas (uždarytas, atviras, vožtuvas)
8 Punkcijos technika:
9. 1. Būtini įrankiai: a. stora adata b. gumos arba silikono vamzdelis c. švirkštas (įprastinis arba Janet) arba vakuumo aspiratorius d.
10. 2. Punkcija atliekama su rankos pakėlimu ir užsukimu už galvutės pusės punkcijos pusėje (kadangi šiuo atveju tarpinės erdvės plečiasi)
11. 3. Punkcija atliekama ant viršutinio pagrindo briaunos (mažiau pavojaus pažeisti neurovaskulinį ryšulį)
12. 4. Mes atliekame vietinę anesteziją su novokainu numatyto punkcijos vietoje.
13. 5. Ištempkite odą ir adatą vamzdeliu, pritvirtintu spaustuku, stačiu kampu į kūno paviršių, pradurkite krūtinę:
14. a) susikaupus skysčiui: 7-8 tarpukalių erdvėje vidurinės ašies linijoje
15. b) pneumotorakse: 2-3 tarpinėje erdvėje vidurinėje klavišinėje linijoje
16. 6. Esant dideliam pleuros ertmėje (1-1,5 l), nereikia visko įsiurbti, nes Tai gali sukelti staigų širdies galios sumažėjimą.
17 Klaidos pleuros punkcijos metu:
18. 1. Plaučių pažeidimas (punkcija virš 8-osios tarpinės erdvės)
19. 2. Kepenų pažeidimas (punkcija žemiau 8-osios tarpkultūrinės erdvės: tamsus ar skarlatinas kraujas be oro burbuliukų)
20. Remiantis pleuros punkcijos technika, sukurta torakoskopija (vaizdo torakoskopija),
2. Inguinalinis kanalas
Inguinalinis kanalas (canalis inguinalis) yra virš inguininio raiščio ir yra tarpas tarp pločio pilvo raumenų. Griovelio kanale yra 4 sienos: priekinė, viršutinė, apatinė ir galinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).
Priekinės sienelės kanalo sienelė yra išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozė, kuri apatinėje jo dalyje sutirština ir liemens užpakalinės dalies, formuojasi gūžtinio raiščio. Pastarasis yra apatinės kanalo sienos. Šiame regione vidinių įstrižų ir skersinių raumenų kraštai yra šiek tiek virš inguininio raiščio, taigi susidaro viršutinė inguinalinio kanalo sienelė. Nugaros sieną vaizduoja skersinė siena.
Išorinį atidarymą arba paviršinį gūžtinį žiedą (sealus inguinalis superficialis) sudaro dvi išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozės kojos, kurios skiriasi nuo šonų ir prijungiamos prie gaktos simfonijos ir gaktos tuberkulio. Tuo pačiu metu išorėje kojos yra sustiprintos vadinamąja tarpine juosta ir viduje išlenkta sąsaja.
Vidinis atidarymas arba gilus gūžtinis žiedas (sealus inguinalis profundus) yra skersinės sijos defektas, esantis šoninio griovelio fossa.
Vyriški kanalų kanalų nervai, šlaunikaulio ir lytinių organų nervų genitalijų filialas ir spermatinis laidas yra gleivinės kanalo turinys. Pastarasis yra anatominių struktūrų rinkinys, sujungtas su laisvu pluoštu ir padengtas makšties membrana ir raumeniu, kuris pakelia sėklidę. Spermatinis ortakis yra spermatinio laido viduje. сremasterica ir venai, priešais juos, yra sėklidžių arterijos ir gimdos venų plexus.
Moterų inguininio kanalo turinys yra ilealis nervas, šlaunikaulio lytinių organų nervų genitalijų filialas, pilvaplėvės makšties procesas ir apvalus gimdos raištis.
Reikėtų nepamiršti, kad gyslos kanalas yra dviejų išvaržų išstūmimo vieta: tiesios ir įstrižos. Tuo atveju, kai išvaržinio kanalo eiga atitinka griovelio kanalo vietą, t.y. išvaržos burna yra šoninėje fosoje, išvarža vadinama įstrižai. Jei išvarža yra medialinės fosos srityje, tai vadinama tiesiogine. Taip pat galima sukurti įgimto kanalo kanalizacijos išvaržą.
3. Baltos pilvo linijos
Baltos linijos (linea alba) yra individualiai skirtingo dydžio aponeurozinis plexus, kaip tarpas tarp vidurinio krašto apvalkalo apvalkalų.
Baltos pilvo linijos anatomija susidaro susipynus ir išdėstant keliuose sluoksniuose iš visų trijų šoninių pilvo raumenų porų aponeurotinių spazmų sausgyslių pluoštų.
Atsižvelgiant į pirmiau nurodytą pilvo sienelės padalijimą į regionus, patartina padalinti baltą liniją į maždaug tuos pačius 3 kvadratus: epigastriškus, mezogastrinius (su bambos srities išsiskyrimu) ir hipogastriją. Baltos pilvo linijos aponeurozės struktūra yra nevienoda ir tai yra praktinė svarba.
Priešais linea alba aponeurozės kontūras skiriasi: siauros linijos šalia xiphoido proceso, baltoji pilvo linija plečiasi epigastrikos skyriuje, individams siekdama 2,0-2,5 cm pločio. netgi platesnis, pasiekęs didžiausią plotį bambos srityje (iki 2,5-3,0 cm normaliomis sąlygomis). Išvažiuojant 1,5-2,0 cm žemiau bambos, jos kontūrai paprastai pradeda susiaurėti labai greitai ir jau 3-5 cm žemiau bado tampa visiškai siauras, mažesnis nei 0,5 cm, praktiškai baltos linijos kontūrų išnykimas vyksta lanko - pusapvalės „Douglas“ linijos. Po jų alba linijos aponeurozė yra nedidelė, o tik pačioje gimdoje atsiranda trikampis pailgėjimas (adminiculum lineae albae). Labai xiphoido procese alba linija turi didelį storį, iš karto sklindantį žemyn žemyn, taigi per epigastriškas ir, ypač, mezogastraliąsias sekcijas, tai plona juosta, plinta juostos priekinėje plokštumoje, kurios storis vietose vos viršija 1-2 mm. Didžiausias retinimas yra būdingas viršutinei bambos srities daliai; aponeurozė apatinėje dalyje šiek tiek sutirštėja, po to palaipsniui į Douglaso linijas, bet lėtai ji tampa storesnė ir storesnė; nuo jų žemyn, jis staiga tapo labai siauras, labai storas sagitinėje plokštumoje.
Baltos pilvo linijos aponeurozė epigastriniuose ir mezogastriniuose skyriuose yra ne tik plati ir plona, bet ir daugybė romboedrinių įtrūkimų tarp susipynusių aponeurotinių pluoštų pluoštų. Šiose vietose esančios spragos gali būti žymiai plečiamos. Šoniniuose regionuose, išskyrus griežtai vidurinę liniją, aponeurozė yra perforuota su kraujagyslių, limfinės ir nervų šakomis. Pastarųjų buvimas yra ypač svarbus, nes jis suteikia daug patologinių procesų, atsirandančių per almos linijos priekinę dalį, skausmingą atspalvį ir polinkį į trofinius sutrikimus, kraują ir limfos cirkuliaciją.
Priedektomija.
Greita prieiga prie apendektomijos.
a) apie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(slankusis laparotomija) - pagrindinė galimybė apendektomijai:
1. 7–8 cm ilgio pjūvis per Mac-Burney tašką (ties riba tarp linijos išorinės ir vidurinės dalies nuo spinailiacaanteriorsuperord iki bambos), statmena aprašytai linijai (lygiagrečiai inguinaliniam raiščiui), kad trečdalis pjūvio yra aukštesnė ir du trečdaliai žemiau šios linijos.
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją
3. Išimkite pilvo ir jo išorinio įstrižinio raumens aponeurozę viršutiniame žaizdos kampe
4. Kvailai stumdydami pluoštus vidiniai ir skersiniai įstrižiniai raumenys ir patenka į preperitoninį audinį.
5. Iškirpkite skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvę.
„+“ Prieiga: 1) raumenų anatominis vientisumas ir jų trofiškumas, inervacija nėra sutrikdyta; 2) prieigos projekcija atitinka cecum ir priedėlio padėtį; 3) mažiau pooperacinių išvaržų. „-“ prieiga: gana ribota
b) paralelinė laparotomija:
1. 8–10 cm ilgio pjūvis išilgai tiesiosios pilvo raumenų krašto (pjūvio vidurys patenka į liniją, jungiančią du priekinius viršutinius iliumo stuburus - bispinalinę liniją)
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją
3. Mes išskleidžiame tiesiosios pilvo raumenų makšties priekinę sienelę, judame raumenis į vidų
4. Išdėkite apvaliosios pilvo raumenų užpakalinę makšties sienelę kartu su pilvaplėvėmis virš Douglaso linijos ir skersinio fascio, preperitoninių riebalų ir pilvaplėvės žemiau Douglas linijos.
„+“ Prieiga: anatominė. „-“ prieiga: ribota prieiga; epigastriški laivai, kuriuos chirurgas nepastebi, dažnai sugadinami
c) Winckelmann skersinė laparotomija:laikomi skersai bispinalinės linijos lygiu:
1. Kryžminis odos, poodinio riebalų, paviršinis fascinis pjūvis
2. Išilgai išilgai priekinės apvalkalo vaginos makšties lapo
3. Tiesūs pilvo raumenys traukiasi į vidų
4. Išilgai nuimkite užpakalinį makšties stačiakampį
5. Išskaidykite išilginį skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvį.
„+“ Prieiga: daugiasluoksnė žaizdų uždarymas ir patvarus randas (dėl pjūvių eigos dviejose statmenose plokštumose); „-“ prieiga: ribota prieiga; išskaidymo sudėtingumas ir vėlesnis tiesiosios žarnos pilvo raumenų atkūrimas.
d) apatinė vidurinė linija: nuo bambos iki gaktos sąnario (praktiškai nenaudojamas apendektomijai)
68. Priedektomija. „Mekkel“ divertikulio pašalinimas.
Indikacijos: priedėlio uždegimas.
Apendektomijos technika:
1. Prieiga: dažniausiai Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: bendra.
2. Išdenkite odą, poodinį audinį, išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Viduje pasviręs ir skersinis raumenų sluoksnis.
3. Ištempkite žaizdą su Farabeph rašikliais, išsklaidykite skersinį fasitą ir pilvaplėvę.
4. Cecum randame su priedu:
a) storosios žarnos pilkšva, plona - pilka-rožinė; Cecum skersmuo yra platesnis nei plonas, ant jo yra haustrų ir juostelių.
b) priešingai nei sigmoidinė dvitaškis ir skersinis dvitaškis, kekse nėra riebiųjų pakabukų ir tinklinio audeklo
c) vermiologinis procesas yra trijų linijų, esančių ant Cecum, konvergencijos taške
5. Siuvimas, lydymas ir priedėlio išpjaustymas: priedėlio tinklelis sujungiamas ir išskaidomas tarp nuosekliai taikomų Kocher gnybtų, pradedant nuo viršaus iki pagrindo.
6 Piniginės juostos siūlės ant cecum sienos įvedimas priedėlio pagrinde: ant proceso pagrindo sukuriamas piniginės virvelės siūlas.
7. Proceso pagrindo lizdavimas, jo iškirpimas ir kelmo panardinimas į žarnyno liumeną dėl suveržimo maišelio:
a) proceso pagrindu uždėkite spaustuką Kocher
b) perkeltoje vietoje yra pritvirtinta katguto jungtis, jos galai nukirpti
C) nutolusi nuo aplikacijos, prikabinkite Kocher
d) priedėlio pagrindo laikymas anatominėmis žnyplėmis, jis nukirptas virš ligatūros iš karto po klipų
e) kelmas yra išteptas jodu ir panardinamas į cecum liumeną, sugriežtinant piniginės juostos siūlus
e) sustiprinti panardinto užkrėsto priedėlio kelmą virš maišelio siūlių, įterpti kitą Z formos siūlę
8. Pilvo ertmės peržiūra: siūlių sandarumo tikrinimas ir kraujavimas iš tinklinio audeklo, tikrinant pilvo ertmę, kad būtų kraujo ir turinys
9. Cecum nuleidžiamas į pilvo ertmę, dygsniai dedami sluoksniuose ant pilvo sienos žaizdos
Retrogražinė apendektomija:
Nuoroda: procesas yra fiksuotas sukibimas su užpakalinės pilvo sienos ir jo pašalinimas į žaizdą yra neįmanomas; priedėlyje beveik nėra tinklinio audeklo
Retrospektyvios apendektomijos technika:
1. Prieiga: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Priekinės pilvo sienos skaidymas pagal sekcijas
3. Cecum pašalinamas į žaizdą ir randamas priedėlio pagrindas.
4. Ant cecum sienos aplink procesą nustatykite valymo eilutę
5. Priedo apačioje skylutėje yra skylė, prie šio lygio pridedamas priedas su pateiktu katguto sriegiu.
6. Kryžminis iki ligos vietos, procesą užfiksuoja Kocher gnybtas ir susikerta, neišskirstant nuo tinklinio audinio ir sukibimų. Kelmas užterštas jodu.
7. Kelmas yra panardintas į pūlingą ir Z-siūles.
8. Pritvirtinus ant priedėlio prikabinamą gnybtą, jo tinklelis yra sujungtas ir susikerta tarp Kocher nuosekliai naudojamų spaustukų, pradedant nuo pagrindo iki viršūnės.
9. Pilvo ertmės peržiūra, žaizdų uždarymas po sluoksnio.
Ligatūros apendektomija:
Jis rodomas jaunesniems kaip 3 metų vaikams: priedėlis kelmas yra tik susietas, bet paliktas iškraunamas kekoje.
Šis metodas yra pavojingesnis už panardinamąjį, tačiau turi keletą privalumų: 1) pagreitina operacijos laiką 2) sumažina cecum sienos perforacijos riziką dėl to, kad nustatoma grynumo eilutė (vaikams žarnyno siena yra plonesnė); vaikai, jis yra netoli priedėlio pagrindo), jo nesėkmė ar stenozė
Meckel divertikulio pašalinimas.
Meckel's diverticulum yra nesukietinto ductusomphaloentericus liekana (ji jungia embriono ileumą su trynio šlapimu). Paprastai yra 50-60 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo.
Kliniškai gali pasireikšti: uždegimas, kraujavimas iš žarnyno, žarnyno obstrukcija.
Nb! Operacijos metu aptiktas Mekkel diverticulum turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į tai, ar tai yra ligos priežastis, ar ne.
Prieiga: mažesnė mediana laparotomija.
E.siauras divertikulio pagrindas- pašalinimas kaip apendektomijoje:
1. Įdėkite klipą ant divertikulio pagrindo
2. Nupjaukite dvigubą skląstį ant spaustuko (iš karto ant jo)
3. Virš lipnios juostos sutampa kreivė
4 Nuimkite spaustuką ir priveržkite dirželį, uždenkite atskirus serologinius raumenis.
Jei bazė yra plati- pleišto rezekcija: diverticulum yra išpjaustytas pleišto formos tarp dviejų klipų, defekto kraštai susiuvami dvigubu siūlu.
Jei bazė yra labai plati: žarnyno dalies rezekcija.
Thoracentesis
Pleuros ertmės torakocentezė ir drenažas atliekami pagal indikacijas dėl krūtinės ląstos, krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės sužalojimų, kuriuos lydi šonkaulio lūžiai, plaučių plyšimas, kraujavimas ir pneumotoraksas, taip pat pleuros empyemas, piropneumotoraksai. Dažnai tarokotsentez ir pleuros ertmės drenavimas atliekami po operacijų krūtinės ertmės organuose (lobektomija, pulmonektomija), atliekami operacinėje patalpoje (arba rūbinėje).
Apdorojus operacinį lauką, tarpkultūrinių nervų novokaino blokada vykdoma VI-VII tarpinio tarpo erdvėje palei vidurinę arba užpakalinę ašies liniją.
Odoje ir poodinio audinio pjūvis yra lygiagrečiai (arba statmenai) 1,0–1,5 cm ilgio tarpkultūrinės erdvės, tada tarpinė erdvė ir parietinė pleura yra išpurškiamos storu trokuru. Pašalinus šerdį, išilgai likusios movos į pleuros ertmę įdedamas guminis (silikoninis) vamzdis, o mova pašalinama į plaučių viršūnę. Tuomet žaizda ant krūtinės sienelės yra susiuvama šilku į drenažo vamzdelį. Sumontuotas guminis „sukabintuvas“ ant drenažo vamzdžio ir šilko siūlai pritvirtinami prie „movos“. Aplinka aplink vamzdį sukuria sandarią žaizdos juostelę. Nesant tinkamo trokaro, tarpinė erdvė yra išpurškiama Billroth kraujagyslių gnybtu, o tarp atidarytų brashins įdubų (8 pav.).
^ 8 pav. Technika thoracentesis.
a - paciento ir pjūvio linijos padėtis; b - po viršutinės odos poslinkio, trokaras patenka į pleuros ertmę; - trokaro padėtis po to, kai buvo išgaunamas mandrinas ir prieš įvedant guminį drenažą; g - teisinga drenažo vieta pleuros ertmėje.
Pleuros ertmės nutekėjimas atliekamas dviem būdais: pasyvus Bulau drenažas, aktyvus turinio įsiurbimas prijungiant elektrinį siurbimo įrenginį.
Šie metodai turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.
Drenažo vamzdelis lieka pleuros ertmėje, kol išnyksta eksudatas, pūliai ar kraujo išsiskyrimas, o po to jis pašalinamas, žaizda yra sutepti.
Perikardo punkcija
Perikardo punkciją galima atlikti su:
a) terapinis kraujo kaupimosi, serozinio skysčio, perikardo ertmės pūtimo ir širdies tamponado (perikardo efuzijos, sužeistos širdies) vystymosi tikslas;
b) diagnostiniu tikslu nustatant eksudato tipą su efuzijos perikarditu
Paciento padėtis: ant nugaros su pakeltu galvos galu.
Skausmo malšinimas: vietinė anestezija su 0,5% novokaino tirpalu.
Perikardo sklaidos technika pagal Larrey:
1. Storas ilgas adatas kairiajame kampe tarp VII šonkaulio ir krūtinkaulio xiphoido proceso atlieka priekinės krūtinės sienelės punkciją ir skatina adatą statmenai pilvo priekinei ir šoninei sienai iki 1,5 cm gylio.
2. Tada adata yra pakreipta ir 45 ° kampu iki kūno paviršiaus yra lygiagrečiai su užpakaliniu krūtinkaulio paviršiu, kol jis įsiskverbia į perikardo priekinį-žemesnįjį sinusą (pulsacijos jausmas rodo, kad adatos galas yra arti širdies).
3. Punkcija atliekama su pastoviu švirkšto stūmokliu. Kraujo ar skysčio atsiradimas švirkšte rodo, kad perikardas pateko į ertmę.
Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė ir chirurgija
Meckel's diverticulum dažniausiai yra įgimta virškinamojo trakto anomalija, bambos žarnos likučio likutis, kuris vaikams iki 7-osios nėštumo savaitės paprastai išnyksta ir yra maišelio formos žarnyno sienos iškyša, kaip aukščiau esančioje nuotraukoje. Paprastai randama vyrams (santykis 2: 1 moterims). Vidutinė divertikulio trukmė yra 5 cm.
Paprastai Mekkel diverticulum yra lokalizuotas ileumoje, maždaug 60 cm atstumu nuo ileocecal (Bauhinia) vožtuvo.
Pusėje ilealinių divertikulų yra normali gleivinė, antroje pusėje yra heterotopinių židinių, ty kai randama skrandžio gleivinė, 12 dvylikapirštės žarnos opa, storosios žarnos ar kasa.
Video: „Mekkel“ divertikulio simptomai
„Mekkel“ divertikulio tipai
Yra 2 „Mekkel diverticulum“ tipai:
- Neteisinga, kurioje tokie divertikulai yra matmenų pusėje, t.y. laivų eismo vietose. Jų struktūra neturi raumenų.
- Tiesa, kai yra visi žarnyno sienelių sluoksniai. Tikrasis divertikulas yra ant nugriebimo pusėje, kur nėra laivų. Be to, priklausomai nuo komplikacijų buvimo: sudėtinga ir nesudėtinga.
Mekkelo divertikulio simptomai
Visi klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į bendrus požymius, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir sudėtingus.
Svarbu suprasti, kad „Mekkelev diverticulum“ nerūpi, o tam tikrų klinikinių požymių atsiradimas rodo komplikacijų atsiradimą.
Tarp dažniausių simptomų yra:
- Temperatūros padidėjimas - nesant uždegiminių pokyčių ir kitokių komplikacijų gali nepastebėti.
- Bendra prasta sveikata.
- Silpnumas ir nuovargis.
Širdies ir kraujagyslių klinika Meckel's diverticulum:
1. Tachikardija, kurią sukelia skausmas ar kraujo netekimas.
2. Hipotenzija ir kraujavimas.
Virškinimo trakto simptomai:
1. Pilvo skausmas, dažnai apendicitas.
2. Vėmimas ir judėjimo pokyčiai žarnyne.
3. Kraujo išmatos ir melena.
4. Peritonitas ir septinis šokas - kaip vėlyva komplikacija.
Sudėtingi simptomai
„Mekkel“ divertikulio komplikacijos (dažniausiai pasirodantys ženklai!):
- Žarnyno obstrukcija. Tai sukelia tai, kad divertikulas yra pritvirtintas prie bambos, pilvo sienos ar kitų vidaus organų ir taip prisideda prie divertikulinės obstrukcijos.
Kitos Meckel diverticulum kliūties priežastys:
Invaginacija - divertikulas įsukamas į žarnyno ertmę.
Žarnyno virškinimo trakto virpėjimas sukelia žarnyno sukimąsi.
- Divertikulitas, atsirandantis dėl to, kad uždaromas divertikulitas, po kurio seka bakterinė infekcija ir divertikulio sienelės uždegimas. Ši komplikacija pasireiškia kaip apendicitas ir dažnai prieš operaciją nustatoma apendicito diagnozė.
- Kraujavimas su Mekkel divertikuliu dažnai pasireiškia vaikams, taip pat ir obstrukcijai. Suaugusiems žmonėms divertikulitas pasireiškia dažniau nei kraujavimas.
Aptikta jaunesniems nei 5 metų vaikams, kartais skausmingam tiesiosios žarnos kraujavimui. Stiprus raudonasis kraujas. Vaikams yra dvasinės sienos sienelė, pakeičianti įprastą gleivinę - skrandžio gleivinę. Dėl to skrandžio sekrecija sukelia pirmąją eroziją, o tada kraujavimą.
Ilgalaikė erozijos eiga sukelia žarnyno perforaciją ir (arba) gangreną.
„Mekkel“ divertikulio diagnostika
Anamnezė ir fizinė apžiūra negali atskleisti Meckel divertikulio požymių. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas: ant išmatų pirštinės su kraujavimo požymiais.
Laboratoriniai tyrimai:
1. Visiškas kraujo kiekis: ūminio kraujavimo metu yra mažesnis hematokritas, leukocitozė aptinkama su divertikulitu, gangrena ir žarnyno perforacija.
2. Elektrolitai, kraujo karbamido azotas, kreatininas ir gliukozė. Šie rodikliai yra būtini diferencinei diagnostikai ir teisingai diagnozei nustatyti.
3. Kraujo grupė su Rh faktoriaus, turinčiu didelį kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujo perpylimui.
Specialūs tyrimo metodai:
- Pilvo radiografija: šis tyrimas neturi reikšmingo vaidmens tiesiogiai diagnozuojant Meckel divertikulą, bet padeda išvengti kitų ligų. Informacinis tik tada, kai žarnyno perforacija.
- Technecio-99m radioizotopų nuskaitymas yra neinvazinis diagnostinis metodas, kuris identifikuoja Meckel divertikulą, kuriame yra negimdinio židinio - ypač skrandžio audinio. Vaikams tikslumas siekia 90%, suaugusiems - 60%.
- Vidutinės žarnyno enteroklijos (didelė klizma): Bario / metilceliuliozė įšvirkščiama į distancijos žiurkės dalį per nazogastrinį mėgintuvėlį. Tada atliekamas rentgeno tyrimas, atskleidžiantis patologiją. Šis metodas padidina Meckel divertikulio nustatymo galimybę suaugusiems.
- Irrigoskopija: skystis patenka į distalinę plonosios žarnos dalį, tada vyksta divertikulio paieška. „Mekkel“ divertikulio diagnozė: ant foto irrigoskopijos
- Normaliomis radioizotopų nuskaitymo ir enterocializės rezultatais ligos nustatymui naudojama angiografija.
- EKG išskiria miokardo išemiją (pilvo formą) kaip pilvo skausmo priežastį ir taip pat atlieka didelį kraujo netekimą.
Video: Simptomai ir gydymas Meckel's diverticulum
Konservacinis ir chirurginis gydymas (chirurgija)
Meckel's divertikulio gydymas yra tik chirurginis, tačiau priešoperacinis konservatyvus preparatas vis dar būtinas.
Konservatyvus gydymas - antibiotikų vartojimas prieš operaciją, Foley kateterio baliono ir nazogastrinio skambėjimo įrengimas.
Gydymas prieš operaciją:
1. Ampicilinas + sulbaktamas (unazinas): suaugusiems - 3 g., Vaikams - 100-200 mg ampicilino vienam kg per parą: suaugusiems ir vaikams, kas 8 valandas, į veną.
2. Dopaminas: 2–20 mcg / kg į veną.
3. Cefoksitinas (mefoksinas): suaugusiesiems 1-2 g, vaikams - 100-160 mg / kg per parą: kas 6 valandas į veną.
Divertikulektomija
Meckel divertikulio chirurgija vadinama divertikulektomija ir susideda iš žarnos dalies pašalinimo su divertikuliu su siūlais.
Operacijos eiga: atskleidus Meckel divertikulą, kartu su divertikuliu atliekamas pleišto formos pleišto formos rezekcija. Žarnyno defektą, susidariusį pašalinus divertikulą, susiuvama dvigubos eilės siūlu.
Jei yra divertikulio invaginacija, reikia atlikti disinvaginaciją, tačiau, jei to padaryti neįmanoma, pašalinama visa žarnyno dalis su patologiniu procesu.
Mekkel's diverticulum
Divertikuliniai - žarnyno defektai, kurie gali būti įgimti ar atsirasti gyvenimo procese. Jie sukaupia maisto šiukšles ir išmatų masę, kuri nėra gydoma žarnyne ir pradeda pūsti viduje „kišenėje“, sukeldama įvairias ligas.
Lokalizavimas
Meckel's diverticulum (DM) atsiranda įsčiose. Dažnai susiformavo 5-7 savaičių embriono vystymosi metu ir yra išsikišimas, susidaręs dėl neužbaigtos embrioninės tulžies latako sintezės, paprastai atrofizuojamos iki 20-osios savaitės pabaigos. Ji yra formuojama kaip maišelis ar kišenė ir turi žarnyno struktūrą.
Tai daugiausia lokalizuota ileumo apatinėje dalyje, 40–45 m. Virš sankryžos su aklu (pradinė storosios žarnos dalis).
Kiek istorijos
Pirmą kartą XVI a. Viduryje F. Hildanusas atskleidė maišelio formos procesą, tačiau tuo metu nebuvo atlikta jokių tyrimų. Vėliau anomalija įgijo vokiečių patologo I. F. Meckelio, kuris jį apibūdino XIX a. Pradžioje, garbę. Patologija, kitaip nei panaši, buvo įgimta ir turėjo tam tikrų skirtumų.
Statistika
Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, liga yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto (GIT) problemų. Meckel's diverticulum kenčia nuo 1 asmens ir 50 sveikų (2-3%). Dažniau diagnozuojama vyrams. Kokia priežastis yra nežinoma.
Bendrieji simptomai ir komplikacijos
DM gali tęstis ilgai be matomų simptomų. Dažnai randama atsitiktinai, atliekant prevencinį tyrimą ar įtariant kitas patologijas. Nepaisant apraiškų nebuvimo, komplikacijų atsiradimas yra gana pavojingas.
Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkios patologijos, pavyzdžiui:
- Gausus vidinis kraujavimas. Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia (20-30% atvejų), o dauguma šių pacientų yra vyrai ir vaikai iki 2 metų. Išmetimas gali būti gausus, vidutinis, mažas ir ryškiai raudonos spalvos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pilvo skausmas. Kraujo išvaizda išmatose, baisus ženklas, kurį reikia atidžiai diagnozuoti. Toks atskyrimas turi būti pašalintas.
- Žarnyno obstrukcija (obstrukcija). Ne mažiau paplitusi patologija, atsirandanti dėl DM fono. Dažnai išsivysto, kai plonoji žarna yra apvyniota aplink pluoštinį paraumbilinį tinklelį. Kartais diverticulum veda į vieną žarnyno dalies įvedimą į kitą, šis reiškinys vadinamas invaginacija. Dažniau būklę sukelia augantys gerybiniai arba piktybiniai navikai.
- Peritonitas Pavojinga būklė, kuriai būdingas pilvaplėvės uždegimas dėl išmatų ar infekcijų patekimo į jį. Gali atsirasti dėl žarnyno sienelių retinimo, žarnyno obstrukcijos, fistulių susidarymo ir pan.
- Divertikulitas yra uždegiminis procesas divertikulio sienose. Jis stebimas vyresnio amžiaus pacientams ir yra 10-15% visų pacientų, turinčių išsikišimą. Liga gali sukelti peritonitą ir sąnarių susidarymą tarp žarnyno, o tai sukelia žarnyno obstrukciją.
Panašios sąlygos pasireiškia 4-5% pacientų ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei norite nustatyti gerovės namuose blogėjimo priežastį, tai neveiks, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:
- galvos svaigimas;
- suskirstymas;
- alpimas;
- blyški oda;
- juodos, dervos išmatos;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- skausmas pilvo, dešinėje ar bamboje;
- karščiavimas;
- keičiant laboratorinius tyrimus;
- pykinimas ir stiprus vėmimas.
Žiūrėjimas į gydytoją ir tyrimas
Pagrindinis apsilankymas medicinos įstaigoje apima:
- rinkti reikiamą informaciją (skundus, gyvenimo būdą, bendrines ligas, genetinius veiksnius);
- pilvo palpacija (palpacija);
- atlikti laboratorinius tyrimus;
- instrumentinės studijos.
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- koprograma (okultinis kraujo tyrimas);
- koagulograma (siekiant įvertinti kraujo krešėjimą);
- pilvo ertmės ir plonosios žarnos ultragarsas (JAV);
- rentgeno žarna su kontrastu;
- scintigrafija (radioizotopų diagnostika);
- kolonoskopija (žarnyno gleivinės tyrimas per išangę);
- esophogastroduodenoscopy (stemplės, skrandžio, 12-ojo žarnyno tyrimas);
- kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimas pilvo srityje.
Formos DM
Daugeliu atvejų patologija nepatiria pacientų. Simptomai gali pasireikšti, kai kyla uždegimas, vadinamas divertikulitu. Liga gali pasireikšti viena iš šių formų:
- Kataras. Pradinė uždegimo forma, kuriai būdingas patinimas ir hiperemija (paraudimas), paveikta žarnyno ir gretimų audinių dalis.
- Flegmoninis. Šiame etape divertikulio sienos pradeda sutirštėti ir patenka į pūlingą žydėjimą, šios žarnyno dalies apvalkalas tampa laisvas.
- Gangrenous. Jis pasireiškia dėl divertikulio išsiliejimo, po to audinių mirtis (nekrozė).
- Perforuotas. Galutinė ligos forma su skylių perforacija ir pilvo ertmės infekcija. Jei šiame etape pacientui nepateikiama medicininė pagalba, tai neišvengiamai pasibaigs.
Bendras gydymo režimas
Gydymo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo paciento būklės, komplikacijų atsiradimo ar nebuvimo.
Su narkotikais
Nesudėtingo divertikulio gydymas prasideda nuo narkotikų vartojimo. Galima naudoti:
- vaistai nuo uždegimo;
- antibiotikai.
Chirurginė intervencija
Kalbant apie poreikį pašalinti asimptominį divertikulitą, šiuo metu nėra sutarimo. Tačiau vis dėlto dauguma medikų teigia, kad jie neturėtų būti traukiami.
Chirurgijos indikacijos yra:
- plonos divertikulio sienos;
- anomalijos ilgis virš 3 centimetrų;
- siauras kaklelis DM;
- pacientų amžius (virš 40 metų).
- Endoskopinė rezekcija atliekama nukirstant paveiktą teritoriją ir vėliau nustatant anastomozę, siekiant atkurti žarnyno vientisumą. Tokia operacija laikoma saugiausia, todėl pageidautina vaikystėje aptikti patologiją.
- Segmentinė rezekcija pasirenkama trombo atveju mezenteriniuose induose arba patologinės žarnos dalies nekrozė, kuri nutraukiama kartu su dalimi arterijų ir kraujagyslių iki nepakitusios zonos, po to žarnyno dalys yra tarpusavyje sujungtos. Dėl to ileumas sutrumpėja, o tai gali sukelti vėlesnių virškinimo problemų.
- Divertikulio išskyrimas. Gali būti skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuota patologija. Šios operacijos metu plonoji žarna yra pripučiama oro pagalba, kad būtų galima nustatyti defektą ir nutraukti, po to įdėjus dvigubą eilę siūlę.
Galia
Gydymo metu pacientui reikės atsisakyti šių produktų:
- rūkyta mėsa, konservai;
- kepti ir riebūs maisto produktai;
- alkoholis;
- kava ir šokoladas;
- šviežia duona;
- pyragai, pyragaičiai;
- viskas yra karšta ir pikantiška;
- marinuoti maisto produktai;
- padažai, majonezas.
- visų rūšių grūdai;
- gleivių sriubos ne stipriuose sultiniuose;
- pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 1% (kefyras, pienas, jogurtas);
- kietas sūris, sviestas ir grietinė nedideliais kiekiais;
- minkšti virti kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt.);
- natūralios sultys, vaisių gėrimai, kompotai;
- švieži vaisiai;
- daržovės (žalios, virtos, garintos, kepamos orkaitėje ir tt).
Vaistažolių naudojimas
DM terapija gali būti papildyta alternatyviomis priemonėmis, palengvinančiomis uždegiminį procesą. Dėl to su gydytojo leidimu galima naudoti:
- Cikorijos su pienu. 1 valgomasis šaukštas. Įpilama 200 ml šaukštų susmulkintų šaknų. virti, karštu pienu ir reikalauti 60 minučių. Naudokite 4 kartus per dieną, 50 ml. nepriklausomai nuo valgio.
- Sage lapai. 10 gr. žaliavos pilamos 500 ml. verdančio vandens ir palikite porą valandų. Tada filtruokite ir paimkite pusę stiklo, 4 kartus per dieną.
- Linų sėklos. Norėdami tai padaryti, 15 gr. Sėklos užpilkite 1 puodelis verdančio vandens. Reikalauti 1-2 valandas, tada filtruoti ir išgerti visą paruoštą vaistą tuščią skrandį. Procedūra atliekama kasdien.
Kaip sumažinti ligos riziką
DM yra įgimta anomalija, todėl nėra veiksmingų priemonių jos prevencijai. Tai, kas tampa impulsas bendrų ligų vystymuisi, nėra visiškai suprantama.
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, rekomenduojama:
- kartą per 1-2 metus atlikti profilaktinį tyrimą;
- gydyti visas ligas laiku, prieš tapdamas lėtiniu;
- jei aptinkamas divertikulas, būtina konsultuotis su gydytoju ir išspręsti operacijos tikslingumo klausimą;
- vadovauti sveikam gyvenimo būdui (valgyti teisę, žaisti sportą, atsikratyti blogų įpročių);
- Nekelkite pernelyg sunkių daiktų.
DM prognozė dažnai yra palanki. Kadangi nėra didelių simptomų, dauguma pacientų net nežino apie jo egzistavimą. Tačiau daugelis ekspertų rekomenduoja pašalinti tokį procesą, kad ateityje būtų išvengta problemų. Sunkių divertikulio komplikacijų atsiradimas vyksta nedideliu pacientų skaičiumi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Vėlyvas kišenės pašalinimas, dažnai kainuoja paciento gyvenimą.
Meckel's diverticulum vaikams
Meckel's diverticulum yra liga, labai artima klinikiniam vaizdui ūminiam apendicitui. Šiuo atžvilgiu jos diagnozė gali pasireikšti net ant stalo. Ši patologija yra aklas įgimtas ileumo sienos išsikišimas arba nedalytas trynio kanalo procesas. Liga atsiranda prieš gimdymą ir dažniausiai pasireiškia vyrams. Dažniausiai Meckel's diverticulum yra prijungtas prie bambos. Tai nėra pavojinga tik tuo atveju, jei jis nesukelia kitos ligos. Komplikacijos dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 10 metų vaikams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems pacientams, kurių brandos amžius viršija 40 metų.
Ši patologija išsivysto dėl maisto šiukšlių kaupimosi paciento patologinėse iškyšose, kurios, savo ruožtu, tampa uždegimu ir lemia bakterinės infekcijos atsiradimą. Nors „Mekkel“ divertikulio komplikacijų atsiradimas yra retas, jis pasireiškia ir jo vietoje gali atsirasti piktybinis navikas. Meckel divertikulio buvimą galima teigti dėl obstrukcijos virškinimo organe, jo perforacijos ar vidinio kraujavimo atsiradimo. Dažniausiai patologija užtrunka ilgai be jokių apraiškų. Tokiais atvejais nerekomenduojama kreiptis į gydymą ar gydymą. Tačiau, jei pasirodo neigiami požymiai, būtina nustatyti skubią konsultaciją su specialistu, siekiant nustatyti patologijos raidos etapą. Nerimą keliantys Meckel divertikulio simptomai vaikams yra:
- Įvairaus sunkumo vidinis kraujavimas. Dažniausiai juos lydi galvos svaigimas, pykinimas, anemija, tachikardija ir bendras silpnumas. Toks kraujavimas paprastai yra pertrūkis;
- Tegmy juodos išmatos. Šis simptomas taip pat yra gana paplitęs dėl šios diagnozės. Ūminio paciento ekskremento metu yra daug kraujo;
- Užsikimšimo požymių, pasireiškiančių virškinimo organuose, pvz., Pykinimas, pertraukimas su vėmimu, organizmo intoksikacija, pilvo skausmas.
Pagrindinės obstrukcijos ir perforacijos priežastys gali būti Meckel divertikulio invaginacija, priedėlio keitimas ir jo svorio pažeidimas. Jei kyla uždegimas vietose, kur yra iškyšulys, klinikinių apraiškų požymiai panašūs į apendicitą, jie yra lengvai supainioti.
„Mekkel“ divertikulio diagnostika
Meckel's diverticulum vaikams pasireiškia gana dažnai. Ši patologija yra gana pavojinga, nes ji gali sukelti rimtų komplikacijų. Labai sunku jį laiku nustatyti. Anatominis neigiamas išsikišimas ilgą laiką iki komplikacijų atsiradimo negali pasireikšti.
Vaikystėje, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, galima pastebėti ūminį žarnyno invaginaciją, kurią sukelia šios patologijos buvimas. Dažniausiai diagnozuotas ileo-ratlankio įsiskverbimas į Mekkel divertikulą. Nėra jokių patognominių ženklų. Jei įtariate tikrąją kliūties priežastį, bus galima nuodugniai ištirti paciento istoriją ir vaiko amžių, kuris nėra būdingas invaginacijai.
Diagnozės metu labai svarbi yra tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas. Įkvėpus, sfinkterio tonas gali būti šiek tiek susilpnintas. Ištraukus pirštą, matomas tamsių kraujo išsiskyrimas su gleivių mišiniu. Šie inkliuzai per žarnos tyrimą arba išmatose yra būdingi obstrukcijos simptomai. Irrigoskopija, rentgeno tyrimas su kontrastinės masės įvedimu į virškinamąjį traktą, taip pat padeda nustatyti tinkamą Meckel divertikulio diagnozę.
„Mekkel“ „diverticulum“ pašalinimas
Dažniausiai šios patologijos operacija reikalinga ekstremaliais atvejais. Jei gali būti išvengta patologinės ilealuminės burbulo pašalinimo vaikams, gydytojas tai daro. Galima atsikratyti įgimtos patologinės kišenės tik rezekcijos pagalba. „Mekkel“ divertikulio rezekcijos požymiai yra šie veiksniai:
- Stiprus ileumo sienelės retinimas;
- „Mekkel diverticulum“ ilgis yra didesnis nei 2 centimetrai;
- Patologinė iškyša vysto uždegimo procesą;
- Pluoštinės juostos suformuotos pilvo ertmėje.
Operacija su Mekkel divertikuliu apima ne tik savo, bet ir ileumo dalį. Jis atliekamas uždarant organų sieną.
Meckel's diverticulum po operacijos
Pašalinus Meckel divertikulą, vaikams rekomenduojama laikytis atitinkamos dietos, ty laikytis tam tikros dietos. Tai prisidės prie greito kūno atsigavimo, taip pat užkirsti kelią palydovų patologijos atsiradimui - viduriavimui ir vidurių užkietėjimui. Dieta po to, kai buvo pašalintas Meckel's diverticulum, skirtas vaikui, yra pagrįstas lengvai virškinamais patiekalais. Vaikų, kuriems atlikta operacija, paros racione, tokius produktus kaip ankštiniai augalai, vaisių gėrimai ir saldžiosios uogos kompotai, įvairios putos, džiovinti vaisiai (slyvos, džiovinti abrikosai) turėtų būti tiekiami pakankamu kiekiu. Jie padeda palengvinti virškinamojo organo, kuriam buvo atlikta operacija, darbą. Taip pat reikalingos arbatos ir žolelių nuovirai, laukinės rožės, džiovinti vaisiai. Meckel's diverticulum neturėtų būti paskutinė vaikų mitybos vieta po operacijos, ji turėtų būti įtraukta į grūdus, gleivių sriubas, mėsos ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių bei garų daržoves.
Meckel's diverticulum sergantiems vaikams atliekant chirurginę intervenciją, būtina laikytis tam tikros dietos, todėl pooperacinio laikotarpio metu būtina visiškai išvengti didelės fizinės jėgos ir bet kokių neurogeninių veiksnių. Tai būtina siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso pasikartojimui ir naujų maišelinių iškyšų atsiradimui. išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio, nervų sukrėtimų iki visiško kūno atsigavimo. Taip pat būtina koreguoti vaiko dienos režimą, paliekant ilgesnį laiką pailsėti.
Meckel's diverticulum po operacijos, laikantis visų specialisto rekomendacijų, paprastai nesukelia komplikacijų. Chirurginis patologinis pataisymas visada susijęs su maža rizika. Tačiau kartais yra tam tikrų sunkumų. Visų pirma, tai yra randų audinio susidarymas, kuris blokuoja virškinimo organą ir gali paskatinti dezertikulio pasikartojimą jame. Šiuo atveju reikia papildomos chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas patologinis užsikimšimas. Tai yra anksčiausios komplikacijos, o vėlesnės, kurios gali pasireikšti pašalinus Meckel divertikulą, nesilaikant dietos ir kitų gydytojo receptų, apima žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Statistiniai duomenys netgi parodė keletą mirčių tokios patologijos atveju.