Gastroezofaginio refliukso poveikis vaikams - simptomai ir gydymo metodai

Gastroezofaginis refliuksas (GER) reiškia priešingą skrandžio turinio judėjimą per stemplės vožtuvą atgal į stemplę. Baigiamajame darbe „refliuksas“ vertimas iš lotynų reiškia atvirkštinį srautą, palyginti su natūraliu judėjimu. Gastroezofaginis žodis verčiamas iš anglų kalbos kaip gastroezofaginio refliukso. GER gali būti normalus fiziologinis arba patologinis indikatorius.

GER fiziologinis pasireiškimas

Gastroezofaginio refliukso norma yra pirmųjų gyvenimo metų vaikai, nes nuolat virškinimo sistema susidaro. Regurgitacijos procese iš virškinimo trakto pašalinamas įstrigęs oras ir per daug maistinių medžiagų neprisotintas maistas. Pernelyg dideli maisto produktai sukelia fermentaciją ir skilimą, todėl kūdikyje atsiranda pilvo pūtimas ir kolikos. Fiziologinio pobūdžio virškinimo trakto refliuksas apsaugo vaiko kūną nuo persivalgymo ir skausmingų pojūčių.

(iš 1000 vaikų)

Iki vienerių metų vaikas beveik visiškai suformavo virškinimo sistemą: gleivinę, fermentų gamybą, sfinkterį, tačiau virškinimo trakto raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. 12–18 mėnesių kūdikio fiziologinis refliukso pasireiškimas visiškai sustoja, išskyrus patologinius sutrikimus.

BIR patologinio vystymosi rizikos veiksniai

Gastroezofaginio refliukso, kuris yra patologinių virškinamojo trakto pasekmių pasekmė ir ilgai nepraeina, diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERD).

Įgimtos anomalijos, susijusios su virškinimo trakto refliuksu vaikams iki 1 metų, yra:

• priešlaikinis gimimas;
• pernešė vaisiaus gimdos deguonies nepakankamumą (hipoksiją);
• naujagimio uždusimas dėl deguonies bado ir pernelyg didelio anglies dioksido kaupimosi kraujyje ir audiniuose (nuovargis);
• gimdos kaklelio stuburo gimimo sužalojimas;
• uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
• patologinis stemplės vystymasis;
• viršutinės virškinimo sistemos ligos genetiniame lygmenyje, įskaitant GERD;
• netinkamas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu.

Virškinimo trakto refliukso liga dažnai būna vaikų patologinė būklė ir atsiranda dėl:

1. laktozės netoleravimas dėl mažo fermento - laktazės - kiekio, kuris padeda jį virškinti;
2. maisto alergijos, dažniausiai netoleruojančios karvės pieno baltymų;
3. motinos mityba laktacijos metu;
4. ankstyvas dirbtinis maitinimas;
5. ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo ir vaistais, įskaitant teofiliną;
6. netinkama mityba;
7. sumažėjusi imuninė sistema;
8. infekcinės ligos, kurias sukelia Candida, herpes, citomegalovirusai;
9. virškinimo trakto ligos: gastritas, skrandžio opos, išmatų sutrikimai.

SVARBU! Perpildymas yra dažna priežastis, dėl kurios vaikui įgyjama GER, todėl pernelyg didelis skrandžio kiekis daro spaudimą stemplės sfinkteriui, sutrikdydamas jo funkcionalumą ateityje.

Vaikų gastroezofaginio refliukso specialistų apžvalgos. Kas gali atsirasti dėl įgimtos ir įgytos patologijos. Simptomai ir prevencinės priemonės.

GER naujagimių simptomai

Gana sunku nustatyti BIR priežastį mažiems vaikams, nes jie negali pasakyti, kas kelia nerimą ir kaip galima tik spėti iš tėvų simptomų ir stebėjimų.

Gastroezofaginio refliukso simptomai vaikams:

• dažnas regurgitacija;
• raugėjimas;
• vėmimas ne virškinamas maistas;
• žagsėjimas;
• nemalonus degimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
• sutrikusi išmatos;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• svorio netekimas;
• nuolatinis verkimas ir nerimas po valgio.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose GERD gali būti besimptomis.

GERD klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga yra padalinta iš:

• srauto forma;
• sunkumas;
• veisles.

Gastroezofaginio refliukso ligos formos

GERD yra padalintas į 2 formas:

1. ūminis, atsirandantis dėl netinkamo virškinimo trakto funkcionalumo. Šioje formoje yra vaiko skausmas, apetito stoka, silpnumas.
2. lėtinė, atsirandanti dėl virškinimo sistemos ligų. Gali atsirasti nepriklausomai su netinkama mityba.

Sunkumas

Atsižvelgiant į vystymosi laipsnį, gastroezofaginės ligos yra suskirstytos į 4 etapus:

• 1 etapas turi silpnus simptomus arba yra besimptomis. Plėtojant patologiją, atsiranda stemplės gleivinės sudirginimas, patinimas ir paraudimas, atsiranda maža erozija nuo 0,1 iki 2,9 mm.
• 2 etapas pasireiškia rėmuo, skausmas ir sunkumas po valgymo. Stemplėje susidaro 3–6 mm opos, kurios turi įtakos gleivinei, suteikiant vaikui diskomfortą.
• 3 etapas pasireiškia ryškiais simptomais: skausmas rijimo metu, reguliarus degimo pojūtis krūtinėje, sunkumo jausmas ir skausmas skrandyje. Išopos sudaro bendrą stemplės gleivinės pažeidimą 70%.
• 4 etapas yra skausmingas ir pavojingas trupinių sveikatai, galintis atgauti į vėžines ligas. Stemplę veikia daugiau nei 75% visos masės. Vaikas nuolat nerimauja dėl skausmo.

Virškinimo trakto liga diagnozuojama 90% atvejų antrajame etape, kai simptomai tampa ryškesni. Paskutinius vystymosi etapus galima išgydyti operuojant.

GERD veislės

Dėl ligos atsiradimo skrandžio ir stemplės liga suskirstyta į šiuos tipus:

1. katarra - kurio metu pažeidžiama stemplės gleivinė, atsirandanti dėl skrandžio rūgšties turinio;
2. edematinis - proceso metu susiaurina stemplę, jos sienos yra suspaustos ir gleivinės patenka;
3. exofoliative - kompleksinis patologinis procesas, kuris lemia didelės molekulinės masės baltymų fibrino atskyrimą, kuris sukelia kraujavimą, stiprų skausmą ir kosulį;
4. pseudomembraninis - kartu su pykinimu ir vėmimu, kurio masė yra pilkšvai geltonos fibrino sudedamosios dalys;
5. opinis - sudėtingiausia forma, atsirandanti su opiniais pažeidimais ir gali būti išgydoma tik chirurgine intervencija.

Dažnas ir reguliarus vaiko skundų skubumas - skubiai kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po GERD

Kadangi refliukso simptomai negali pasireikšti nedelsiant, gana sunku numatyti savalaikį vaiko gydymą. Dėl apleistų ligų atsiranda sudėtingų patologinių procesų:

• degina stemplės skrandžio turinį;
• avitaminozė dėl sumažėjusio apetito ir naudingų medžiagų trūkumo, kūno svorio netekimo;
• stemplės fiziologinės formos pokyčiai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas: opas, onkologija;
• pneumonija ir (arba) astma, atsirandanti dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus;
• dantų liga, daugiausia danties emalio su druskos rūgštimi pralaimėjimas.

Dažnai žagsėjimas ar raugėjimas gali rodyti vaiko virškinimo trakto refliuksą. Ne kiekvienas pediatras galės nustatyti šią ligą. Reguliariai pasireiškus tokiems simptomams, kreipkitės į pediatrų gydytoją kreiptis į siaurą specialistą - gastroenterologą.

Diagnostika

GERD diagnostikos priemonės apima:

1. endoskopinis tyrimo metodas - padeda nustatyti patologines stemplės uždegimo sąlygas nuo gleivinės pokyčių iki kraujavimų;
2. histologinis tyrimas (biopsija) leidžia nustatyti ląstelių pokyčius epitelyje dėl ankstesnių ligų poveikio;
3. manometrinis tyrimas, leidžiantis išmatuoti stemplės liumenyje esantį slėgį ir įvertinti abiejų stemplės vožtuvų variklio aktyvumą ir funkcionalumą;
4. pH testavimo metodai gali nustatyti kasdienį refliukso skaičių ir trukmę;
5. Rentgeno diagnostika padeda aptikti stemplės opą, susiaurinti diafragmos angą ir išvarža.

GERD diagnozė gali būti skiriama tiek klinikoje, tiek ligoninėje.

GERD prevencija ir gydymas

Skrandžio ir stemplės ligos gydymui ekspertai rekomenduoja išsamų gydymą. Priklausomai nuo ligos simptomų ir ligos išsivystymo etapo:

• teisingas režimas;
• narkotikų gydymas;
• chirurginė intervencija.

Tinkamas būdas apima mitybos maistą - privalomą atitiktį subalansuotai subalansuotai mitybai.Paskutinis valgis turėtų būti ne trumpesnis kaip 3 valandos prieš miegą, o jūs turite miegoti aukštai, galva ir krūtinės ląstos turi būti 15–20 cm aukštesnės už apatinę kūno dalį. Suteikite savo vaikui laisvas, abrazyvinius drabužius pilvo srityje.

Patarimas! Negalima priversti vaiko valgyti jėga, geriau maitinti, bet dažniau.

Narkotikų gydymas turi kelias kryptis:

1. normalizuoti rūgšties barjerą - šiam tikslui naudoti antisekretorinius vaistus: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. stemplės sistemos motorinio aktyvumo pagerėjimas pasiekiamas stiprinant virškinimo trakto perstatiką, naudojant vaistus Domperidon ir Metoclopramide;
3. stemplės gleivinės atkūrimas vyksta naudojant vitaminus: pantoteno rūgštį (B5) ir metilmetionino sulfonio chloridą.

Vaistinės terapijos pagalba atsiranda anestezija, atkuria, užrakina stemplės vožtuvą ir sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą.

Chirurginė intervencija atliekama baigiant skrandžio ir stemplės ligos vystymosi etapus po išsamaus paciento tyrimo, atsižvelgiant į įvairių krypčių gydytojų rekomendacijas: gastroenterologus, kardiologus, anesteziologus, chirurgus. Operacija skiriama tais atvejais, kai gydymas vaistais ar patologinis procesas ilgą laiką sukėlė didelę žalą organizmui.

Gastroezofaginio refliukso liga yra rimta ir pavojinga liga vaikams ir suaugusiems. Siekiant užkirsti kelią patologinei vaiko kūno būklei, būtina laikytis tinkamo gydymo režimo ir neatiduoti vizito pas gydytoją, jei vaikas turi panašių simptomų.

Gerba vaikams

Virškinimo trakto ligos (GIT) skauda kiekvieną antrąjį žmogų žemėje. Neteisinga mityba, nepageidaujamas maistas, stresas - tai pagrindinės gastrito, opos, gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) ir daugelio kitų virškinimo sistemos problemų priežastys. Nedaugelis žmonių žino, kad pakeliui iš bet kokios ligos, pagrindinis sudėtingo gydymo komponentas yra speciali dieta, o virškinimo trakto ligų gydymas tiesiogiai priklauso nuo maitinimo būdo ir meniu. Taigi, kas yra GERD? Kaip gydyti šią ligą? Dieta GERD, receptai ir apytiksliai surinkti meniu yra išvardyti žemiau.

Kas yra GERD? Ligos priežastys ir simptomai

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra virškinimo trakto organų liga, kurioje skrandžio turinys išsiskiria į stemplę per apatinį sifinkterį, sukelia uždegimą. Dažniausiai priežastis yra stemplės išvarža. Ligos simptomai yra krūtinės skausmas, rūgštus raugėjimas, rėmuo. Kartais būna greito sotumo jausmas, pilvo pūtimas, dusulys, kosulys, retai - pykinimas ir vėmimas.

GERD gydymas: bendros rekomendacijos

Gydant bet kokią ligą turite pasirinkti integruotą metodą, kuris apima:

1. Medicininiai vaistai:

• protonų siurblio inhibitoriai arba blokatoriai, mažinantys skrandžio rūgštingumą (Pantoprazolis, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidiniai vaistai (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektoriai ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• raminamieji.

2. Narkotikų gydymas:

• mitybos normalizavimas;
• dieta su GERD;
• liaudies gynimo priemonės.

3. Chirurginis gydymas (kaip paskutinė išeitis).

Pagrindinės rekomendacijos dėl maisto vartojimo gydant GERD

Pagrindinės GERD gydymo rekomendacijos:

1. Būtina diversifikuoti mitybą ir valgyti 5-6 kartus per dieną.

2. Sumažinkite įprastą porciją. Nesirūpinkite prieskoniais ir druska.

3. Pailgėjimo laikotarpiu neįtraukti kepti ir kepti maisto produktai. Valgykite lengvus maisto produktus, kurie nesugadina ligos skrandžio ir nesukelia pagreitinto skrandžio sulčių gamybos. Dvi GERD sąvokos turėtų būti glaudžiai susijusios: gydymas - mityba.

4. Neskubėkite naktį! Minimalus intervalas tarp miegojimo ir vakarienės yra 2 valandos.

5. Kruopščiai kramtykite maistą!

6. Po valgymo negalite naudotis ir fiziškai dirbti.

7. Atleidimo laikotarpiu stenkitės laikytis pagrindinių taisyklių.

8. Negalima badauti!

9. Dieta parenkama atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir pageidavimus.

Draudžiami produktai GERD

Maisto produktų, kuriuose nėra GERD dietos, sąrašas:

• Alkoholiniai gėrimai;
• stipri arbata, kava, kakava;
• gazuoti gėrimai (limonadas, kola, energija);
• mėtų gėrimai ir mėtos.

4. Vaisiai ir daržovės, kurios sukelia rėmuo (kiekvienam atskirai).

5. Riebalų pieno produktai:

• pienas 2%
• grietinėlė;
• riebūs jogurtai;
• riebalų sūriai ir varškė.

6. Kepta mėsa ir mėsos produktai.

7. Kepti patiekalai (bulvės, spurgos, baklažano ikrai ir pan.).

Leistini produktai

Produktai, kuriuose yra dietos GERD:

1. Baltymų maistas:

• minkšti virti kiaušiniai - ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną, garo omletas;
• žuvis: menkė, ešerys, karpiai, lydeka, navaga, lydeka;
• liesos mėsos - veršienos, jautienos, naminių paukščių (be odos), triušienos mėsos, virtos arba krosnelėje (mėsos, mėsos, keptuvės, kiaulienos);
• fermentuotas pienas ir pieno produktai: mažo riebumo jogurtas, kefyras ir jogurtas po valgio; mažai riebalų varškė su grietine arba keptuvėmis; grietinė, kaip padažas; pienas - individualiai.

• augaliniai aliejai (saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų) - 10-20 g per dieną;
• sviestas - 10-20 g per dieną.

• Žaliavinio pavidalo: pomidorai be odos, agurkai, morkos, nedidelis kiekis minkštųjų kopūstų, žalumynų.
• Kartoninių bulvių ir troškintuvų pavidalu: šparagai, bulvės, žalieji žirniai, burokėliai, cukinijos, moliūgai.

b. Vaisiai ir uogos - tik minkštos, saldžios veislės, išpjaustytos, kepamos, virtos.

c. Duonos kviečiai, vakar.

d. Kriauklės yra pusiau skystos arba maltos: manų kruopos, avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai.

e. Makaronai.

f. Saldainiai: marmeladas, grietinėlė, sviesto sausainiai, saldainiai, želė, želė.

GERD: dieta (apytikslis meniu)

Tokį meniu rengia dietologas arba gastroenterologas, todėl jis nėra standartinis visiems pacientams.

Pusryčiai: moliūgų-bulvių troškinys, virtos omletės, grietinė, žolelių arbata su medumi.

Antras pusryčiai: mažai riebalų varškė su grietine, vaisių kompotu.

Pietūs: makaronų sriuba, garo mėsos, ryžių košė, arbata su marmeladu.

Užkandis: skrudinta duona, sultinio klubai, riešutai (3-4 vnt.).

Vakarienė: žuvies troškinys, daržovių salotos, duona, imbiero arbata su medumi.

Antra vakarienė: naminis jogurtas su šviežiomis uogomis.

Pevsnerio dieta GERD

Įžymūs gydytojai Manuel Pevzner sukūrė specialias terapines dietas, kurios padeda gydyti tam tikrą ligą. Dietos numeris 1 GERD yra tinkamiausias.

1-asis dietos numeris paprastai yra suskirstytas į 1a, 1b, 1m.

Dieta 1a skiriama per pirmas 6-8 dienas nuo ligos pradžios arba sezoninio paūmėjimo. Mityba suteikia švelnesnį cheminį, terminį, mechaninį poveikį virškinimo trakto gleivinei, tuo pačiu mažinant uždegimą ir gydant eroziją bei opas. Maistas virinamas arba garinamas, nuluptas ir paimamas skystu arba grynu pavidalu. Kontraindikuotinas karštas ir šaltas. Galite naudoti omletinį garą, silpną arbatą arba žolelių nuovirą, želė, sriubas ir grūdus. Prieš miegą, naudokite pieną, valgykite maistą kas 3 valandas.

Kai simptomai išnyksta, GERD 1b skiriama dieta. Kartu su minėtais leistinais patiekalais ji apima sriubas, mėsos ir žuvies padažus ir garus mėsos, baltos duonos trupinius.

1 m racione yra visi valgiai ir receptai, skirti dietoms 1a ir 1b, tik maistas gali būti paimtas nepaliekančiu pavidalu. Paskirta po visų simptomų slopinimo.

Dieta GERD: Receptai

Kiaušinių dribsniai sultinys

Iš liesos mėsos (naminių paukščių, jautienos, veršienos) virkite sultinį. Du kiaušinius užpilkite ir supilkite į 1 litrą verdančio mėsos sultinio, gerai sumaišykite, įpilkite druskos. Galite pridėti supjaustytų baltos duonos krutonų.

Mėsmalėje suminkite 1 kg veršienos arba vištienos. Įpilkite 100 g baltos duonos, mirkytos piene ar vandenyje, ir 1 kiaušinį. Išmeskite šiek tiek sūdytą vandenį, palaukite virimo, sumažinkite šilumą ir virkite 10 minučių.

Bulvės ir cukinijos

1 skvošas ir 3-4 vidutinio dydžio bulvės, supjaustytos griežinėliais, virkite, iškelkite į tyrę su tolkushka arba maišytuvu, įpilama 10-20 g sviesto.

Žiedinių kopūstų omletas

Sūdytame vandenyje užvirinkite 1 žiedinių kopūstų galvą, išardytą į žiedynus. Sutepkite kepimo indą aliejumi, įdėkite kopūstą į formą. Beat 2 kiaušinius, įpilkite 100-150 g pieno, sudaužykite ir užpilkite kopūstais. Garo.

Virinama 1 kg vištienos, jautienos arba veršienos. Galima derinti. Per 20 minučių iki virimo pabaigos, į keptuvę mesti virti morkas. Mėsą supjaustykite į gabalus, sumalkite mėsmalyje arba maišytuve kartu su morkomis. Pridėti sviesto.

Sumaišykite 1 puodelį miltų su 1 kiaušiniu ir 1 valg. l vanduo. Padalinkite tešlą į 4 dalis, iš kiekvienos ištraukite labai ploną blyną ir išdžiovinkite 10-15 minučių. Padėkite tešlą į ritinį ir supjaustykite juostelėmis. Į verdantį vandenį įpilkite makaronų ir 10-15 minučių virkite ant mažos ugnies. Virinama 3,5 šaukštai. pienas, supilkite pieno makaronus, įpilkite 1 arb. druska, 2 šaukšteliai. cukraus Patiekite su sviestu.

Vaikų virškinimo trakto refliuksas gali pasireikšti dažniau nei suaugusiesiems. GER yra procesas, kurio metu maistas, jau skrandyje ar plonojoje žarnoje, yra išmestas į stemplę.

Kada šis reiškinys gali būti laikomas normaliu?

Kūdikiui tai gali būti normalu, nes jo virškinimo sistema skiriasi nuo suaugusiųjų. Refluksas naujagimiams padeda pašalinti perteklių ir orą iš kūno, kurį vaikas nuryja su pienu. BŽŪP tokiu būdu vaikams apsaugo nuo vaiko skrandžio per daug maisto, nes jis nebus virškinamas taip, kaip turėtų, o jo išėjimas į išorę yra būtinas tam tikra prasme. Jei toks kūdikis neiškilo, maistas pradeda fermentuotis skrandyje, sukeldamas skausmą ir diskomfortą.

Kalbant apie orą, jo išėjimas apsaugo nuo nemalonių ir skausmingų pojūčių diafragmos srityje. Jei oro perteklius lieka vaiko kūno dalyje, slėgis viduje taip pat didėja, ty vaikas jaučiasi blogai. Todėl refliuksas yra fiziologinis mechanizmas, kuris yra natūralus ir būtinas.

GER vaikams iki vienerių metų yra norma. Per šešis mėnesius kūdikio virškinimo sistemos organai šiek tiek keičiasi, liaukos veikia, judėjimas ir sphincters keičiasi. Iki metų vaikas turi turėti refliuksą į bedugnę, tačiau pavieniai atvejai gali būti stebimi.

Medicininės priežiūros poreikis

Jei refliuksas ilgą laiką nepraeina, tai gali rodyti šias problemas:

1. Nenormalus stemplės vystymasis, kuris gali būti per trumpas, labai išsiplėtęs arba išvarža.
2. Dėl tulžies pūslės perteklių gali tekti mesti maistą į stemplę.
3. Pertrauka Jei tėvai priverčia vaiką valgyti, tai nesukelia nieko gero, bet sukelia sfinkterio silpnėjimą, o tai savo ruožtu sukelia skrandžio sutrikimus.
4. Gastroezofaginio refliukso gali atsirasti dėl nekontroliuojamo ir ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo, ypač su teofilino kiekiu.
5. Dietiniai sutrikimai.
6. Dažnas stresas ir neigiamas emocinis patyrimas taip pat gali padidinti druskos rūgšties gamybą, o tai sukelia refliuksą.
7. Vidurių užkietėjimas.

Jei vaikas po valgymo turi regurgitaciją ar vėmimą, skrandžio zonoje yra skausmas ir diskomfortas, yra vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas, tai yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Beveik visi tėvai nesuteikia jokios reikšmės vaiko žagsuliams, ir tai taip pat yra vienas iš gastroezofaginio refliukso simptomų vaikams. Žinoma, reikia skambėti pavojaus signalui, jei žagsulys dažnai ir ilgai kankina vaiką.

Tėvai turėtų žinoti, kad jei maistas yra išmestas į bronchus, tada kūdikis dažnai kenčia nuo bronchito, jis gali turėti nežinomos etiologijos kosulį. Kai vaikas prastai priauga svorio arba netenka jos staiga, kreipkitės į pediatrą.

Būtina parodyti vaikui gydytojui, jei jis tapo vangus, apatiškas, prarado susidomėjimą žaislais arba atvirkščiai, nėra motyvuotos agresijos. Jei vaikas išsilieja, arba po valgymo atsiranda vėmimas, ir tėvai pastebi, kad jo balsas yra įsišaknijęs, arba vaikas skundžiasi gerklės skausmu, bet tonzilių nėra, tai taip pat yra patologinis reiškinys.

Ikimokyklinio ir pradinės mokyklos amžiaus vaikų gastroezofaginio refliukso simptomai pasireiškia kaip vėmimas ar skonis skrandžio rūgšties gerklėje, kai kurie vaikai skundžiasi jausmu, kad jų gerklėje yra vienkartinis.

Jei vaikas yra linkęs astma, refliuksas gali sukelti kvėpavimo sunkumą. Vyresni vaikai ir paaugliai gali skųstis rūgštų skonį burnoje, pykinimą, rijimo skausmą, deginimą krūtinkaulyje (tai yra rėmuo) ir jausmą, kad patiria maistą per stemplę.

Patologinė diagnostika

Norint diagnozuoti gastroezofaginį refliuksą, pediatras turi nuodugniai ištirti pacientą. Jei kūdikis yra sveikas ir refliuksas vyksta retai, tai greičiausiai yra laikinas reiškinys ir nereikia papildomo tyrimo. Gydytojas gali tiesiog patarti tėvams dėl vaiko mitybos.

Jei vaikas yra mokyklinio amžiaus, paskiriamas bandomasis refliukso gydymas, ir tik tada tikslinga atlikti tyrimą. Su neveiksmingu gydymu arba lėtu kūdikio augimu ir minimaliu svorio padidėjimu būtina atlikti išsamų tyrimą. Ji apima:

• endoskopija, kai gydytojas išsamiai nagrinėja stemplės gleivinę;
• radiografija su kontrastine medžiaga - procedūra leidžia ištirti skrandžio ir stemplės struktūrą;
• Stemplės pHmetrija leidžia išsiaiškinti, kiek stemplės rūgšties ir bazės pusiausvyra yra artima normaliai ar toli nuo jo.

Gydymo metodai

Ligos diagnozė nėra vienintelė gydytojų ir tėvų problema. Vaikų refliukso gydymas yra gana sunkus. Vaikus, skiriamus suaugusiems žmonėms su šiuo negalavimu, negali vartoti vaikai. Todėl ligos gydymas vaiku turėtų būti visapusiškai vertinamas:

1. Būtina reguliuoti vaiko mitybą. Maistas turėtų būti dalinis ir mažomis porcijomis. Perdavimas yra griežtai draudžiamas.
2. Nedėkite vaiko miegoti iš karto po valgio.
3. Norint tinkamai gydyti refliuksą, turite žinoti priežastį, kodėl ji atsirado, ir pašalinti ją.

Kartais gydytojai rekomenduoja gauti nedidelį antacidinių medžiagų ir protonų siurblio inhibitorių kursą. Jei vaikui diagnozuota išvarža, ji turi būti chirurgiškai pašalinta.

Kalbant apie vyresnius vaikus, būtina pašalinti kai kuriuos produktus iš mitybos: mėtų, šokolado, kofeino prisideda prie stemplės raumenų atsipalaidavimo, o tai leidžia rūgščiai prasiskverbti į jį ir sukelti uždegiminius procesus. Rūgštiniai gėrimai, kola, apelsinų sultys taip pat gali sukelti refliukso simptomų pasunkėjimą. Būtina apriboti bulvių ir kitų riebaus maisto produktų vartojimą, nes jis sulėtina skrandžio ištuštinimo procesą ir sukelia refliuksą.

Jūs galite pabandyti pakelti lovos galvą 15-25 cm. Tokios priemonės yra veiksmingos naktiniam rėmeniui: jei galva ir pečiai yra virš pilvo, sunkio jėga neleis rūgšties išmesti į stemplę. Geriau nenaudoti daugybės pagalvių, bet ant galvos kojos palei lovos kojeles pastatyti medinius blokus, nes nebus jokio natūralaus kūno lenkimo. Jei vaikas yra antsvorio, tai būtina sumažinti, galbūt šimtą, o GER simptomai sumažės.

Prevencinis požiūris

Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, tėvai turėtų laikytis paprastų vaikų maitinimo taisyklių:

1. Patartina nevalgyti vaiko riebalų, taip pat sumažinti sūdytų ir rūkytų maisto produktų naudojimą. Būtina aptarnauti maistą vaikui šilumos, karštų ir šaltų vaikų nerekomenduojama valgyti.
2. Patartina išskirti labai rūgštus sultis, nes rūgštis prisideda prie pernelyg virškinimo sistemos fermentacijos. Gazuotas vanduo ir gazuoti gazuoti gėrimai sukelia pūlingą, kuris taip pat neigiamai veikia virškinimo sistemą.
3. Tėvai turėtų suprasti, kad rūkymas šalia vaiko gali jį nuliūdinti. Norėdami maitinti vaiką, ne vėliau kaip prieš 3 val. Prieš miegą, ir jei vaikas yra linkęs į atsipalaidavimą, tada kurį laiką galite jį įdėti į viršutinę pagalvę, o po dviejų valandų pakeisti įprastą.
4. Būtinai stebėkite vaiko svorį. Stenkitės nešioti kūdikį taip, kad drabužiai nesuspaustų pilvo ertmės. Jei jis turi vartoti tabletes, įsitikinkite, kad jis geria juos pakankamai skysčiu. Dažnas regurgitacija ir vėmimas būtina laiku kreiptis į gydytoją.

Nedelsdami diagnozuoti ir gydyti gastroezofaginio refliukso gydymą vaikams, ši patologinė būklė gali lemti stemplės raumenų susilpnėjimą ir, atitinkamai, su virškinimo sistemos problemomis.

GERD vaikams: simptomai, gydymas, mitybos rekomendacijos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė, recidyvuojanti patologija, atsirandanti dėl priverstinio, dėl įvairių priežasčių, atsirandančių, grįžta iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio į stemplės liumeną.

Kas yra GERD?

Gastroezofaginio refliukso arba refliukso metu susitraukia skrandžio sienos raumenys. Po gimimo, refliuksas leidžia kūdikiui atsikratyti maisto, praryti maistu ir perteklių.

Štai kodėl kūdikių refliuksas yra apsauginis mechanizmas: perteklinis maisto kiekis negali būti virškinamas, patektų į fermentą žarnyne ir sukelia pilvo pūtimą ir skausmą. Nurytas oras sukeltų papildomą spaudimą skrandyje ir taip pat sukeltų skausmą kūdikiui. Dėl šios priežasties refliuksas naujagimiams yra natūralus fiziologinis mechanizmas, o ne patologija.

Nuo 4-5 mėnesių kūdikio virškinimo sistema jau yra labiau suformuota, sphincters darbas, virškinamojo trakto judrumas, normalizuojama liaukų funkcija. Taigi iki vienerių metų amžiaus refliuksas nebegali būti. Tik esant vystymosi anomalijoms ar provokuojantiems veiksniams, gastroezofaginio refliuksas išlieka tol, kol priežastis yra pašalinama ir yra tokie patologijos atvejai.

GERD yra gana dažna vaikų virškinimo trakto patologija. Ji veikia 9–17% vaikų populiacijos, nepriklausomai nuo vaiko lyties. Su amžiumi sergančių ligų paplitimas auga: jei jaunesni kaip penkerių metų vaikai aptinkami 0,9: 1000 vaikų, tada 5–15 metų amžiaus grupėje 23% vaikų kenčia. Ir beveik kiekvienas trečias vaikas susiduria su komplikacijomis, o ilguoju laikotarpiu galimas piktybinės stemplės ligos atsiradimas.

Dėl skrandžio į stemplę susiliejimo galimybę sukelia stemplės sfinkterio nepakankamumas ir sutrikusi skrandžio judrumas. Sfinkteris yra raumenų masė, kuri veikia kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės.

GERD yra skrandžio sulčių poveikis gleivinei, esant apatinei 1/3 stemplės daliai. Paprastai skrandyje yra rūgštinė aplinka (pH 1,5-2,0), o stemplėje - šiek tiek šarminė arba neutrali (pH 6,0-7,7). Jei rūgštus turinys patenka į stemplės liumeną, cheminė medžiaga veikia gleivinę.

GERD priežastys vaikams

Blogi būsimos motinos įpročiai, ypač rūkymas, didina GERD vystymosi riziką kūdikyje.

Ligos priežastys gali būti skirtingos - tai yra polietiologinė patologija:

1. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams refliukso liga dažniausiai siejama su paveldima polinkiu į virškinimo organus arba neįprastu jų vystymuisi (skrandžio deformacija, trumpas stemplė nuo gimimo, diafragminė išvarža).

1. GERD vaikui gali būti siejamas su blogais motinos įpročiais nėštumo ir žindymo laikotarpiu (rūkyti, gerti alkoholį turinčius gėrimus) arba maitinančią motiną pažeidus mitybą.

1. Refliukso priežastis gali būti maitinimo režimo pažeidimas, vaiko maitinimo pobūdis (per didelis pašarų per motinos ir močiutės pastangas, paratrofija ir nutukimas).

1. Tėvų dėmesio vaikams trūkumas taip pat gali tapti GERD rizikos veiksniu: vaikai (dažniau paaugliai) naudoja savo mėgstamą maistą - lustai, saldainiai, greitas maistas ir gazuoti gėrimai - sukelia stemplės sfinkterio ir kitų virškinimo trakto organų funkcijos sutrikimą.

1. Ikimokyklinio amžiaus vaikai, vidurių užkietėjimas ir ilgas sėdi ant puodelio dėl padidėjusio pilvo spaudimo ir stemplės sfinkterio susilpnėjimo gali sukelti refliukso ligą.

1. Provokuojantis veiksnys, lemiantis GERD pradžią, gali būti tam tikrų vaistų vartojimas (barbitūratai, β-adrenerginiai receptoriai, antikolinerginiai nitratai ir tt).

1. Stresinės situacijos veikia virškinimo organų judrumą, druskos rūgšties išsiskyrimą. Neigiamos emocijos gali sukelti skrandžio turinį į stemplę.

Dažnai refliukso liga aptinkama kvėpavimo sistemos ligose (cistinė fibrozė, bronchinė astma, dažnas bronchitas).

Klasifikacija

GERD klasifikacija vaikams yra pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu:

1. GERD be stemplės (uždegiminiai stemplės pokyčiai).
2. GERD su stemplė yra skirstoma pagal sunkumą:

• I laipsnis: gleivė atsiskleidžia vietinėje paraudimo zonoje;
• II laipsnis: difuzinis gleivinės paraudimas su fibrinine apnaša tam tikrose vietose, ant raukšlių gali atsirasti erozija (seklios opos);
• III laipsnis: charakteristika yra stemplės nugalėjimas įvairiais lygiais, atsirandant daugybei erozijos;
• IV laipsnis: susidaro kraujavimas, atsiranda stenozė (susiaurėjimas).

Be to, esant refliukso ligai, gali būti pažeistas 3 laipsnių stemplės apatinio segmento judrumas: nuo nedidelio trumpalaikio sfinkterio disfunkcijos, atsiradusios dėl 1-2 cm (su A laipsniu) prolapsas iki ilgalaikio sfinkterio nepakankamumo, atsirandančio dėl 3 cm skersmens. C)

Simptomai

Visos refliukso ligos apraiškos skirstomos į 2 grupes:

1. Stemplės (susijusios su virškinimo trakto organais);
2. Extraesophageal (nesusijęs su virškinimo traktu), kurie skirstomi į:

• širdies;
• bronchopulmoninis;
• dantų gydymas;
• otolaringologinis.

Ankstyvame amžiuje pagrindinės GERD apraiškos yra regurgitacija arba vėmimas (retais atvejais - su kraujo dryžiais) ir svorio padidėjimas. Gali pasireikšti sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai iki kvėpavimo nutraukimo ir staigios mirties.

Nors kūdikiams sunku nustatyti šią patologiją, tokie pasireiškimai kaip regurgitacija kūdikyje, nerimas ir verkimas po maitinimo, kvėpavimas su oru, švokštimas ir kosulys naktį gali tai parodyti.

Vyresniems vaikams yra sumažėjęs apetitas. Vaikas valgydamas gali verkti, nežinodamas, kaip paaiškinti susidariusį deginimo pojūtį. Dažnai yra žagsėjimas, pykinimas. Vaikai gali skųstis dėl krūtinės skausmo, kuris atsiranda, kai organizmas sulenkia po valgymo. Kai kuriuose kūdikiuose reakcija į deginimą ir skausmą bus veidas ant veido, vaikas laikys rankas skausmo vietoje.

Paaugliams stemplės simptomai yra aiškesni. Dažniausias simptomas (nors tai nėra privaloma) yra rėmuo, atsirandantis dėl skrandžio turinio (druskos rūgšties) poveikio stemplės gleivinei. Burpas gali būti kartusis arba rūgštus.

Dažnai pastebimas vadinamasis „šlapios dėmės“ požymis: po miego jis pasirodo ant pagalvės. Jos išvaizda siejama su padidėjusiu seilėmis dėl sumažėjusio stemplės judrumo.

Taip pat būdingi rijimo sutrikimai (disfagija), kurių pasireiškimas bus skausmas retrosterinėje srityje valgio metu ir vienkartinio krūtinės pojūtis. Žagsulys, dažnai pasireiškiantis vaiku, nors ir nėra pavojingas ženklas, turėtų įspėti tėvus apie refliukso ligą. Ypač jei paauglys praranda svorį.

Kai kuriems vaikams stemplės simptomai gali nebūti ir GERD aptinkamas tik tiriant. O gal priešingai: pasireiškimai yra akivaizdūs, o endoskopijoje nėra ligos požymių.

Plečiant kraujavimo opas, pastebimi anemijos simptomai, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, odos ir gleivinės pojūtis, galimas alpimas ir pan.

GERD gali pasireikšti nepriklausomai nuo amžiaus

• galvos skausmas;
• meteorologinė priklausomybė;
• emocinis labilumas (nervų, agresyvus elgesys, nepagrįsta depresija ir tt);
• nemiga

1. Dažniausiai kartu su refliukso liga pasireiškia bronchopulmoniniai simptomai (apie 80%). Jiems būdingas obstrukcinis sindromas, kvėpavimo trūkumas arba kosulys tinka naktį ir po valgio. Jie gali būti derinami su rėmeniu, rauginimu. Dažnai vaikai turi bronchinę astmą. Gydant refliukso liga, bronchopulmoniniai simptomai mažėja arba net išnyksta.

1. Širdies simptomai gali būti širdies ritmo sutrikimai įvairios aritmijos formos, EKG pokyčiai.

1. Otolaringologiniai požymiai: gerklės skausmas, balso užkimimas, gerklės įstrigimo pojūtis, krūtinės ar kaklo spaudimo jausmas, skausmas ausyse.

1. Dantų įrodymai dėl GERD yra dantų emalio pažeidimas erozijos pavidalu (dėl druskos rūgšties, išmestos iš skrandžio).

GERD komplikacijos vaikams

Nesant tinkamo refliukso ligos gydymo, tai gali sukelti šias komplikacijas:

1. Stenozė arba susiaurėjęs stemplės kanalas, susijęs su opų ir gleivinės erozijos randais. Audiniai aplink stemplę yra įtraukti į uždegiminį procesą, pasireiškia perijofagitas.

1. Po hemoraginės anemijos, kuri yra ilgalaikio erozijos kraujavimo į stemplę ar diafragminės išvaržos pasekmė. Anemijos charakteristikos GERD: normocitinė, normochrominė, normoregeneracinė. Tuo pačiu metu geležies kiekis serume gali šiek tiek sumažėti.

1. Bareto stemplė: plokščias daugiasluoksnis stemplės gleivinės epitelis pakeičiamas cilindriniu. Tai laikoma priešvėžine liga. Jis aptinkamas 6-14% pacientų. Piktybinės ligos atsiranda beveik visada - vystosi plokščiųjų ląstelių karcinoma arba stemplės adenokarcinoma.

Diagnostika

GERD diagnozė vaikams yra pagrįsta klinikiniais požymiais, tyrimų rezultatais (laboratoriniais ir instrumentiniais). Interviu metu gydytojas atskleidžia tipines ligos apraiškas. Paprastai vaiko tikrinimas yra neinformacinis.

Kraujo tyrimas gali nustatyti (anemijos atveju) hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

1. Intraesophagealinis pH metrija su kasdieniniu stebėjimu atskleidžia stemplės sfinkterio (gastroezofaginio refliukso) nenuoseklumą, siekiant įvertinti gleivinės pažeidimą - metodas diagnozuojant GERD netyčia vadinamas aukso standartu. Duomenys apie stemplės rūgštingumo pokyčius yra labai svarbūs patvirtinant refliukso ligos diagnozę. Šis metodas naudojamas bet kokiame vaiko amžiuje.

1. Fibrogastroduodenoskopija atliekama nepavykus, jei įtariama refliukso liga. Endoskopinė įranga leidžia nustatyti stemplės uždegimą (stemplės uždegimą) ir nustatyti jo stadijos laipsnį ir stemplės judrumą. Procedūros metu gali būti surinkta biopsijos medžiaga, jei įtariama, kad Barreto stemplė yra komplikuota.

1. Rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, leidžia patvirtinti gastroduodeninės refliukso buvimą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją, kuri buvo GERD arba jo pasekmės priežastis (pablogėjusi skrandžio evakuacijos funkcija, stemplės stenozė, diafragminė išvarža).

GERD gydymas vaikams

Priklausomai nuo amžiaus, refliukso ligos sunkumo, gydyti vaikus galima šiais būdais:

• nefarmakologinis gydymas;
• vaistų terapija;
• chirurginė korekcija.

Jaunesniojo amžiaus grupės vaikai gydomi ne vaistų metodu, naudojant posturinę terapiją ir mitybos korekciją. Posturalinė terapija vadinama gydymu keičiant kūno padėtį. Siekiant sumažinti gastroezofaginio refliukso ir sumažinti stemplės riziką, rekomenduojama žindyti kūdikį, sėdint 50-60 0 kampu.

Negalima perpildyti vaikų. Po maitinimo kūdikiui reikia bent 20-30 minučių. stebėkite vertikalią padėtį. Miego metu taip pat turėtumėte sukurti specialią kūdikio galvos ir viršutinės liemens padėtį (15-20 cm).

Mitybos korekcijai tik paskiriant pediatrą, galite naudoti mišinį su anti-reflux savybe (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), prisidedant prie maisto tirštėjimo ir sumažinant refliukso skaičių.

Vyresniems vaikams mityba GERD rekomenduoja:

• dažnai maitinimas dalimis;
• padidėjęs baltymų kiekis maiste, sumažėjęs riebalų kiekis;
• neįtraukti riebaus maisto, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai;
• uždrausti naudoti gazuotus gėrimus;
• saldumynų apribojimas;
• ne mažiau kaip pusvalandį valgykite maistą;
• sporto uždraudimas po valgio;
• maistą ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą.

Svarbu pašalinti vaikų vidurių užkietėjimą ir kitus veiksnius, kurie sukelia padidėjusį pilvo spaudimą. Jei įmanoma, reikia atmesti, kad vartojant refliuksą sukeliančius vaistus reikia vartoti vaistą. Su vaiko nutukimu reikia sukurti priemones, skirtas normalizuoti svorį su pediatru.

Gydymo poreikį nustato ir pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Galima naudoti tokių grupių vaistus:

• protonų siurblio blokatoriai - vaistai, kurie mažina druskos rūgšties sintezę skrandžio gleivinės liaukose, mažina rėmuo (Rabeprazolas);
• virškinimo trakto judrumo normalizatoriai, paveikiant virškinimo organų raumenis (Trimebutin);
• prokinetika, stimuliuojanti GI judrumą (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacidiniai preparatai, neutralizuojantys druskos rūgštį (fosfalugelis, Maalox, Almagel).

Priklausomai nuo susijusių patologinių pokyčių, taip pat atliekamas simptominis gydymas.

Chirurginės korekcijos indikacijos (fundoplication) yra:

• virškinimo sistemos sutrikimai;
• sunkus GERD;
• konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
• refliukso ligos ir diafragminės išvaržos derinys;
• komplikacijų vystymąsi.

Daugelyje klinikų operacija atliekama mažiau trauminiu laparoskopiniu metodu.

Prognozė

Daugumai vaikų, sergančių GERD, liga yra palanki. Jei atsiranda komplikacija Barreto stemplės pavidalu, yra padidėjusi piktybinių navikų rizika. Nors vaikystėje labai retais atvejais atsiranda piktybinis navikas, tačiau ateityje kas trečias pacientas 50 metų diagnozuojamas stemplės vėžys.

GERD prevencija

Siekiant sumažinti refliukso ligos atsiradimo riziką, reikėtų atmesti visus jo atsiradimo veiksnius. Svarbiausios prevencinės priemonės yra šios:

• užtikrinti tinkamą vaiko mitybą;
• priežastis, didinančias pilvo spaudimą;
• apriboti narkotikų vartojimą, sukeliantį refliuksą.

Tęsti tėvus

Pagrindinės refliukso ligos apraiškos yra raugėjimas, rėmuo, vienkartinės krūtinės pojūtis. Nepaisykite „degančios“ problemos vaiko negali. Liga gali sukelti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kraujavimo opų susidarymą ir anemiją.

Jei ant pagalvės ir kitų apraiškų rasite drėgną vietą, kreipkitės į pediatrą arba pediatrinę gastroenterologą ir atlikite tyrimą, kad nustatytumėte GERD priežastį. Jei reikia, tinkamai gydykite, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.

Sveikatos priežiūros kanalas, aukščiausios kategorijos gydytojas Vasilčenko I. V. pasakoja apie GERD vaikams:

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.

Priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).

Klasifikacija

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

1. GERD be stemplės.
2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

• bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
• ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
• širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
• dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.