Dirbtinė mityba naudojama tada, kai yra esamas baltymų energijos trūkumas arba grėsmė jo vystymuisi. Kai nepablogėja virškinimo trakto funkcijos, geriausia, kad zondų šėrimas būtų geresnis nei parenterinis, nes jis yra palyginti paprastesnis, saugesnis ir pigesnis. Kai kurios zondų šėrimo nuorodos pateiktos lentelėje. 11.1. Zondo mityba yra kontraindikuotina esant sunkiems virškinimo trakto pažeidimams, nepakankamai patekti į virškinimo traktą, taip pat sunkiam vėmimui, mechaniniam ir paralyžiniam žarnyno obstrukcijai ir kraujavimui iš virškinimo trakto. Zondų šėrimas apima įvairius metodus ir maistines medžiagas. Jis gali papildyti tik paciento maitinimąsi ir gali visiškai patenkinti jo mitybos poreikius. Kai kuriais atvejais nepakanka tik zondo mitybos, ir jūs turite ją derinti su parenteraliais maistinių medžiagų vartojimo būdais.

Zondo pašarų mišiniai

Priklausomai nuo osmolalumo, virškinamumo, kalorijų kiekio, laktozės, riebalų kiekio ir kainų, yra trijų tipų mišiniai (11.2 lentelė): su nešvariomis maistinėmis medžiagomis (polimerinėmis), su iš anksto padalytomis maistinėmis medžiagomis (elementinėmis) ir modulinėmis.

Maistinių medžiagų mišiniai su ne Split maistinėmis medžiagomis

Mišrūs mišiniai primena mėsos tyrę, paruoštą maišytuve. Jų kalorijų kiekis yra 1 kcal / ml, su pakankamu suvartojimu jie visiškai patenkina maistinių medžiagų poreikį. Tačiau jie yra klampūs ir nevažiuoja per siauresnius, švelnesnius zondus, kurie naudojami šiandien, ir dauguma šių mišinių taip pat turi laktozės.

Laktozės neturintys mišiniai (1 kcal / ml). Tai yra standartiniai zondų mitybos preparatai. Jie nėra paruošti iš sveiko maisto, bet iš atskirų maistinių medžiagų. Jie susideda iš baltymų, riebalų ir angliavandenių polimerų mišinių, turinčių didelės molekulinės masės formą. Šių mišinių osmoliškumas yra lygus 300–350 masm / kg, o tai atitinka plazmos osmolalumą ir yra mažesnis nei tos pačios kaloringumo mažos molekulinės masės mišinių. Kadangi šie mišiniai ruošiami iš nesutrikdytų maistinių medžiagų, jie gali būti skiriami tik išsaugant virškinimo trakto ir virškinimo trakto absorbcijos funkcijas. Įvedus pakankamus kiekius, jie visiškai patenkina maistinių medžiagų poreikį. Juose yra mažai natrio, kalio, laktozės ir šlako. Šiuose mišiniuose yra pakankamai pagrindinių riebalų rūgščių. Jų kalorijų kiekį 30-40% sudaro riebalai, 50–70% angliavandenių ir 3–10% baltymų. Šie mišiniai paprastai naudojami tik zondams šerti, o ne nuryti: jie yra bekvapiai ir panašūs į skonį. Atsirado du nauji mišiniai su sojos polisacharidais kaip pluošto šaltinis. Jų naudojimas leidžia sumažinti diarėjos dažnį su zondų mityba.

Didelio kaloringumo mišiniai. Šie mišiniai kompozicijoje beveik identiški mišiniams, kurių kaloringumas yra 1 kcal / ml, tačiau jų koncentracija ir osmoliškumas yra didesni. Juose yra visos reikalingos maistinės medžiagos ir jų energinė vertė yra 1,5-2,0 kcal / ml. Šie mišiniai turi malonesnį skonį, todėl jie taip pat gali būti vartojami per burną.

Mišiniai su paruoštomis maistinėmis medžiagomis (elementiniai mišiniai)

Visi mišiniai. Jie apima aminorūgštis ir trumpus peptidus, paprastus gliukozės polimerus (oligosacharidus, o ne polisacharidus), trigliceridus su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis ir riebalais mažiausiu kiekiu. Jie yra hipertenzija ir paprastai skonis. Kadangi elementiniai mišiniai turi paprastų maistinių medžiagų, kurių nereikia virškinti, jie gali būti skiriami virškinimo ar virškinimo trakto funkcijoms, pvz., Trumpam žarnyno sindromui, apatinių virškinimo trakto fistulėms, lėtinei uždegiminei žarnyno ligai, ūminiam ir lėtiniam pankreatitui, sutrikusiam absorbcijos sindromui. Naujausi tyrimai parodė, kad di- ir tripeptidai yra lengviau absorbuojami nei atskiros aminorūgštys, tiek sveikoje žarnyne, tiek jo uždegime. Skiriant riebalus, turinčius trigliceridų su ilgos grandinės riebalų rūgštimis, jų hidrolizei reikalinga kasos lipazė, tulžies rūgštys emulsijai ir normaliai veikianti limfinė sistema absorbcijai. Vidutinės grandinės trigliceridų įsisavinimui nereikia nei lipazės, nei tulžies rūgščių, nei limfinių indų, nes jie hidrolizuojami žarnyno lipazėje plonosios žarnos gleivinėje ir patenka tiesiai į kepenų sistemos sistemą. Oligosacharidų naudojimas vietoj polisacharidų, taip pat aminorūgščių ir trumpų peptidų padidina mišinių osmoliškumą. Hipertoniniai tirpalai gali sukelti osmosinį viduriavimą, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai. Didelis mono- ir disacharidų kiekis padidina hiperglikemijos ir hiperosmolinės komos riziką, ypač pacientams, kuriems yra sutrikusi gliukozės tolerancija (latentinė ar atvira). Ilgalaikis mišinių, turinčių mažai ilgų grandinės laisvųjų riebalų rūgščių, naudojimas gali lemti būtinų riebalų rūgščių trūkumą. Tokiais atvejais turėtumėte juos priskirti papildomai.

Elementiniai mišiniai turėtų būti skiriami tik esant akivaizdiems virškinimo ir absorbcijos sutrikimams.

Specialūs mišiniai. Pacientams, kuriems yra inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas, kepenų encefalopatija, buvo sukurti specialūs mišiniai. Juose yra aminorūgščių rinkinių, skirtų ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsirandančius šiomis sąlygomis. Kai kurie iš šių mišinių visiškai neatitinka maistinių medžiagų reikalavimų ir tik dirbtiniai maisto produktai negali apsiriboti jais. Kai įmanoma, turėtų būti naudojami standartiniai mišiniai.

• Mišiniai, naudojami inkstų nepakankamumui (pvz., Amino rūgščiai) yra angliavandenių, riebalų ir būtinų aminorūgščių mišinys, turintis mažą elektrolitų kiekį. Teoriškai kūnas gali gauti pakeistinas aminorūgštis iš jų angliavandenių pirmtakų, naudojant karbamido azotą, o tai sumažina greitį, kuriuo AM K lygis padidėja.
• Kepenų nepakankamumo mišiniai (pvz., Kepenų rūgštis) yra praturtinti šakotomis aminorūgštimis ir turi mažai aromatinių amino rūgščių ir metionino. Manoma, kad CNS pažeidimas kepenų encefalopatijoje gali būti dėl aminorūgščių balanso pažeidimo, atsižvelgiant į tai, ką šie mišiniai sudaro.
• Diabeto atveju, mišinys, turintis mažai mono- ir disacharidų, ir 50% kalorijų dėl polisacharidų sumažina insulino poreikį.
• Kvėpavimo sistemos sutrikimų, kuriuos lydi hiperkapnija, atveju, pageidautina, kad mišiniai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis (kvėpavimo santykis [susidaręs anglies dioksidas / sugeriamas deguonis], yra 0,7, palyginti su 1,0 angliavandenių). Visą riebalų oksidaciją sudaro mažesnis anglies dioksido kiekis 1 kcal, nei gliukozės ir baltymų oksidacijai. Buvo įrodyta, kad angliavandenių pakeitimas riebalais mažina anglies dioksido, deguonies suvartojimo ir minutės kvėpavimo gamybą. Jis turėtų prasidėti su polimerų mišiniais, kuriuose yra 30% riebalų; su geru nuokrypiu, riebalų kiekis gali būti padidintas iki 50% viso mišinio kaloringumo. Jei yra netoleruojamų zondų šėrimo mišinių, parenteraliniam vartojimui galite pridėti riebalų emulsijų.

Moduliniai mišiniai

Moduliniai mišiniai yra koncentruoti maistinių medžiagų šaltiniai (pavyzdžiui, riebalai - Lipomul, MCT Oil; angliavandeniai - Polycose; baltymai - Pro-Mix). Šie vaistai pridedami prie maistinių medžiagų mišinių, siekiant padidinti atskirų komponentų kiekį arba gauti mažo tūrio (1,5-2,0 kcal / ml) mišinį, esant mažam tūriui, kai būtina apriboti gaunamo skysčio kiekį.

Energijos poreikiai

Remiantis Harris - Benedikto lygtimis

1. Minimalūs enterinio mitybos reikalavimai = 1,2 x bazinis metabolizmas.
2. Anaboliniai enterinio mitybos reikalavimai = 1,5 x bazinio metabolizmo.
3. Enteraliniam mitybai skirtų mišinių gamintojai pakuotėje visada nurodo savo kalorijų kiekį, azoto ir baltymų kiekį 1 ml, o tai leidžia apskaičiuoti reikiamą mišinio tūrį per dieną mililitrais, atsižvelgiant į reikiamą kalorijų kiekį ir baltymų kiekį.

Būdai Įvadas

Zondai

Silikono ir poliuretano nazogastriniai zondai turi keletą privalumų prieš polivinilą. Jie yra plonesni ir lankstesni, virškinimo trakte netampa standūs ir trapūs. Daugelis jų yra su svėrimo agentu, kuris veikia kaip fiksatorius ir palengvina zondą.

Naudojant nazogastrinius zondus, mišinys švirkščiamas į skrandį, o vartininkas kontroliuoja jo patekimą į žarnyną, o tai sumažina osmosinio viduriavimo ir malabsorbcijos sutrikimų riziką.

Nasoduodenaliniai zondai geriau apsaugo nuo skrandžio turinio aspiracijos nei nasogastriniai, nes pylorus atlieka papildomo sfinkterio vaidmenį tarp virškinimo trakto dalies, į kurią patenka mišinys, ir plaučius.

Chirurginiai metodai rodomi, kai reikia ilgalaikio dirbtinio maitinimo. Dažniausiai naudojamas gastrostomijos, jejunostomijos ar punkcijos kateteris jejunostomija.

Perkutaninė endoskopinė gastrostomija. Kai kuriais atvejais, per gastrostomija gali būti atliekamas zondas į jejunum.

Nasogastrinių ir nasoduodenalinių zondų ilgalaikis vartojimas (> 1 mėnuo) yra nepatogu, nes jie turi būti dažnai keičiami; be to, jie gali sukelti mechaninius stemplės ir skrandžio pažeidimus. Tie patys maistiniai mišiniai taip pat gali būti vartojami kartu su perkutanine endoskopine gastrostomija.

Mišinio vartojimo būdai

Nuolatinis įvedimas. Šiuo režimu turite pradėti zondo galią. Griežtai apibrėžtas mišinio kiekis yra švirkščiamas nuolat naudojant infuzinį siurblį. Nepaisant to, kad per dieną galite įvesti pakankamai didelį mišinio tūrį, jis patenka į virškinimo traktą nedideliu kiekiu. Šis vartojimo būdas sumažina skrandžio turinio, pilvo pūtimo ir viduriavimo riziką.

• Daugeliu atvejų zondų šėrimas prasideda įvedus 50 ml / h polimerinio laktozės mišinio, kurio kaloringumas yra 1 kcal / ml. Tada injekcijos greitis palaipsniui didinamas 25 ml / h per parą, kol pasieks reikiamą mišinio tūrį.
• Naudojant didelio kaloringumo ar elementinius mišinius, pradinio injekcijos tirpalas turėtų būti atskiestas bent jau iki plazmos osmolalumo. Hipo- ir izotoninių tirpalų absorbcija plonojoje žarnoje beveik nesiskiria, todėl nereikia per didelio mišinio praskiedimo.
• Įvedus mišinį į plonąją žarną, pradėkite nuo nepertraukiamo izotoninių tirpalų (300 plovimo), didinant injekcijos greitį 25-50 ml / val. Kas 8 valandas, kol pasieks reikiamą tūrį. Tada mišinių osmoliškumas palaipsniui didėja, kol bus visiškai patenkinti paciento maistinių medžiagų poreikiai.
• Paciento padėtis. Siekiant sumažinti skrandžio turinio aspiracijos riziką, paciento galvą ir pečius reikia pakelti 30-45 °.

Ciklinis įvedimas. Jis gali būti naudojamas stabilizavus paciento būklę palaikomojo gydymo fone. Suteikia pacientui galimybę patogiau įsitaisyti lovoje, tuo pačiu metu greičiau pradėjus vartoti mišinį ir sustabdant jo įvedimą naktį tačiau mišinio tūris, įvedamas per dieną, lieka nepakitęs. Vadovas ir pl '. ir pacientas turi būti padidintas šėrimo metu ir 1 val. po jo, kad ištuštintų skrandį. 2-3 valandas po šėrimo nustatykite likutinį mišinio tūrį skrandyje.

Komplikacijos

Mechaninės komplikacijos

1. Zondo užsikimšimas. Klampūs mišiniai gali užkimšti zondo liumeną. Kad tai būtų išvengta, kas 4-8 val. Zondą nuplaukite 20 ml vandens ar spanguolių sulčių.
2. Retai pasireiškia faringo dirginimas ir stemplės erozija naudojant minkštus zondus.
3. Pacientams, sergantiems HBJ1, gali atsirasti tracheoesofaginių fistulių, kurie gali būti atliekami per endotrachės vamzdelį arba tracheostomiją.
4. Skrandžio turinio įkvėpimas (Mendelssono sindromas) yra pavojingiausia vamzdžių šėrimo komplikacija. Galima sumažinti jo riziką, perduodant zondą į dvylikapirštės žarnos sritį gerokai už vartų valdytojo, užtikrinant, kad skrandžio turinys neviršytų 100 ml, ir laikant lovos galą, kai maitinamas 30-45 °.

Virškinimo trakto komplikacijos

Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pilvo pojūtis ir viduriavimas.

Naudojant zondą, išmatose gali nebūti 3–5 dienų, nes dauguma pagamintų mišinių yra mažai šlakas. Tačiau gali būti dažnai išmatų. Jei išmatų kiekis yra mažas tuo pačiu metu, tai neturėtų kelti susirūpinimo. Viduriavimas gali atsirasti dėl žarnyno gleivinės atrofijos, pernelyg didelio osmotinių aktyvių medžiagų suvartojimo, susilpnėjusios absorbcijos, laktozės netoleravimo, kartu vartojamų vaistų (pvz., Antibiotikų, NVNU, magnio turinčių antacidinių medžiagų), priedų ir pagalbinių medžiagų, taip pat, kai išmatų užsikimšimas skysčio išmatų užsikimšimas. Vidurio diapazono dažnis gali būti sumažintas, jei pradėsite šerti lėtai, be laktatinių mišinių, palaipsniui didinant koncentraciją ir greitį, taip pat papildant mišinius, turinčius pluošto. Nuolatinis viduriavimas, galite priskirti opiumo tinktūrą, o jums reikia įsitikinti, kad paralyžinis žarnyno obstrukcija nesukuria

Metabolinės komplikacijos

Gali atsirasti vandens ir elektrolitų sutrikimų, ypač silpniems pacientams. Taip pat galimas edema, hiperglikemija, hiperammonemija, azotemija.

Pacientų priežiūra ant zondo maisto

Pacientams, kurie maitina zondą, reikia nuolat stebėti kūno padėtį, zondų vietą ir pralaidumą, taip pat liekamąjį mišinio tūrį skrandyje. Be to, gydytojai ir pagalbiniai medicinos darbuotojai turėtų atidžiai stebėti paciento svorį, nustatyti serumo elektrolitų kiekį nuo dienos. biocheminiai rodikliai, azoto balansas, mitybos įvertinimas ir paciento būklės pokyčiai. Paciento stebėjimo protokolas padeda užtikrinti, kad būtų viskas, kas būtina paciento mitybai.

Zondo tiekimas

Zondo šėrimas yra vienas iš dirbtinių maistinių medžiagų įvedimo į organizmą tipų, kai neįmanoma arba sunku valgyti per burną. Skirti intragastrinį mėgintuvėlį, atliekamą per nazogastrinį mėgintuvėlį arba per gastrostominį mėgintuvėlį, ir į vidų patekus į vidų, įvedant į vidų, naudojant nasointestinalinį zondą arba eunostomą.

Zondų šėrimo indikacijos yra: rijimo akto, insulto, ūminio poliradikuloneurito, myastenijos, smegenų kamieninių navikų, įvairių etiologijos encefalito, sunkių galvos traumų, neurotoksikozės (botulizmo, stabligės) pažeidimas; sužalojimai ir operacijos burnos ir ryklės zonoje; žandikaulio lūžiai; tam tikros virškinimo trakto patologinės būklės, pvz., stemplės nudegimai ir cicatriciniai pokyčiai, įvairių etiologijų skrandžio išėjimo dalies užsikimšimas; anoreksija, susijusi su chemoterapija, sepsis, dideliais nudegimais.

Kontraindikacijos: obstrukcija, parezė ar žarnyno infarktas, sutrikusi plonosios žarnos absorbcija.

Maisto mišinius naudokite maistui, kuris gali būti suskirstytas į tris grupes. Pirmoji grupė apima mišinius, pagamintus iš natūralių produktų; jie yra labai disperguoti. Dažnai naudojama homogenizuota mėsos ir daržovių konservų dieta. Mišiniai ruošiami ligoninės maitinimo skyriuje. Šių mišinių trūkumai yra: pagrindinių maisto medžiagų pusiausvyros sutrikimas, mažesnis vitamino ir mineralinės sudėties sudėtis ir didelis klampumas, todėl sunku naudoti mažas dalis per zondus.

Visaverčiai mišiniai, specialiai gaminami zondams maitinti vidaus pramonėje („Inpan“, „Ovolact“ ir kt.), Turi daug privalumų, palyginti su ligoninės paruošimo mišiniais. Jų sudėtis yra tiksliai žinoma, jie turi mažą klampumą, kuris prisideda prie mažo skersmens zondų įvedimo, gali būti paruoštas per kelias minutes, todėl jų suvartojimas yra labai paprastas. Šie mišiniai visiškai atitinka organizmo poreikius pagrindinėse maistinėse medžiagose. Jie gaminami iš pieno baltymų, kiaušinių baltymų, augalinio aliejaus, kukurūzų sirupo, įpilant vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų, makro ir mikroelementų. Mišinių energinė vertė: baltymai - 12-15; riebalai - 30-37; angliavandeniai 50-55. Šiuose mišiniuose esantis baltymas yra didelės molekulinės masės forma, todėl jie dažnai vadinami polimeriniais. Kai kuriuose mišiniuose (pvz., „Inpitan“) nėra laktozės, nes kai kurie pacientai to netoleruoja dėl to, kad pastarieji buvo pažeisti plonojoje žarnoje. Mišinys išleidžiamas skystu pavidalu ir miltelių pavidalu, kuris prieš naudojimą praskiestas šiltu virintu vandeniu. Paruoštų mišinių energinė vertė yra 4,18 kJ (1 kcal) 1 ml tirpalo, įšvirkščiant į plonąją žarną ir 4,18–8,36 kJ - kai įpilama į skrandį. Polimerų mišiniai yra rodomi pacientams be ryškių virškinimo sutrikimų (kramtymo ir rijimo, anoreksijos, po stemplės ir skrandžio chirurginės intervencijos pažeidimas ir pan.). Jie gali būti naudojami kaip vienintelis mitybos šaltinis ilgą laiką (daugelį mėnesių).

Antroji grupė yra hidrolizuoti maisto mišiniai, sudaryti iš mono- ir oligomerinių dietų. Juose baltymai ir angliavandeniai yra hidrolizuoti. Šiuose mitybuose yra visos (esminės ir neesminės) aminorūgštys (arba baltymų hidrolizatai), paprasti cukrūs, oligosacharidai, esminės riebalų rūgštys, augaliniai aliejai ir daugybė vitaminų, makro- ir mikroelementų. Ši mišinių grupė pasižymi mažu balastinių medžiagų kiekiu, didele osmoteniškumu ir laktozės nebuvimu. Jie nereikalauja aktyvaus virškinimo ir lengvai absorbuojami. Gali būti miltelių pavidalu, kuris prieš vartojimą praskiestas vandeniu, kaip rekomenduojama. Hidrolizuoti maisto mišiniai skiriami pacientams, kurių virškinimas yra sutrikęs (ryškus kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, plačios plonosios žarnos rezekcijos, žarnyno fistulės ir pan.). Dėl didelio mitybos osmotiškumo dažnai būna šalutinis poveikis pykinimo, dempingo sindromo (žr. Po virškinimo rezekcijos sindromą), viduriavimo.

Trečioji grupė - mitybos moduliai. Jie susideda iš vieno komponento - baltymų, riebalų, angliavandenių. Šie vaistai naudojami pagrindinei dietai papildyti, siekiant patenkinti pacientų, kuriems reikia didesnio kiekio tam tikros maisto medžiagos, poreikius. Tam tikru mastu moduliai apima: - sausus pieno mišinius, turinčius didelę biologinę vertę ir gerą virškinamumą. Jų pagrindu, jei reikia, paruošite ir polimerų mišinį. Pramonė gamina miltelius, kurie atskiedžiami vandeniu iki tam tikros koncentracijos (riebalai, antineminis ir kt.).

Lentelėje parodyta pagrindinių mišinių, naudojamų zondams maitinti, sudėtis.

Mišinių sudėties zondo galia 4186 kJ (1000 kcal)

Suaugusiųjų švirkštimas į vidų

Enteralinė mityba medicinoje naudojama įvairiose patologijose, susijusiose su neįmanoma valgyti kieto maisto. Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu skiriama skystoji enterinė mityba. Yra skirtingų enteralinės mitybos tipų, bet paprastai visais atvejais zondų vartojimui naudojami specialūs skysti mišiniai. Vykdant suaugusiųjų enterinę mitybą, medicinos personalas gali veikti be paciento sutikimo. Tam tikrais atvejais reikia psichikos sutrikimų. Pavyzdžiui, zondo enteralinė mityba yra būtina Alzheimerio ligai ar kacheksijai pacientams, sergantiems anoreksija. Mišinio parinkimą pagal baltymų, riebalų ir angliavandenių sudėtį atlieka gydantis gydytojas. Šiame puslapyje produktai pateikiami tik susipažinti su jų sudėtimi ir savybėmis.

Enteralinė mityba alergiškiems pacientams

Enteralinė pacientų mityba - tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos specialiųjų mišinių pavidalu yra skiriamos per burną arba per intraintestinalinį skrandžio vamzdelį, jei neįmanoma tinkamai patenkinti kūno energijos poreikių natūraliai įvairioms ligoms.

Pirmajame išsivysčiusių pacientų enterinio mitybos krypties vystymosi etape buvo naudojami natūralūs produktai (pienas, grietinėlė, kiaušiniai, mėsos milteliai), galintys eiti per plačius zondus be gydymo arba po mechaninio naikinimo.

Natūralių produktų mišinių naudojimo trūkumas yra sunku subalansuotą mikroelementų, vitaminų sudėtį.

Maistinių medžiagų mišiniai zondų mitybai įvedami į skrandį, dvylikapirštę žarną arba į pradinę jejunumo dalį, naudojant zondus.

Sausai subalansuoti produktai enteriniam mitybai: „Ovolact“, „Nefros TEN“, „Energoplas TEN“, „Genencefamine“

Per zondą arba kaip gėrimą pacientams, sergantiems kepenų patologija, inkstais, nudegimais, onkologinėmis ligomis.

Kompozicija apima produktus, pagamintus iš aukštos kokybės pieno baltymų, kiaušinių miltelių, kukurūzų sirupo su vitaminais, mineralais, aromatinėmis medžiagomis, praturtintomis laisvomis aminorūgštimis.

Enteralinės mitybos įvedimo indikacijos

Enteralinės mitybos vaistai pieno pagrindu paprastai skirstomi pagal paskirtį (patologiją) ir amžiaus grupes.

Pagal enterinio mitybos vartojimo metodą jie skirstomi į geriamojo, enterinio ir parenterinio maitinimo produktus.

Išvaizda - sausas ir skystas, skystas produktas su probiotinėmis savybėmis yra atskirtas į atskirą grupę.

Enteralinės mitybos indikacijos yra tokios patologinės sąlygos:

• stemplės obstrukcija;
• pooperacinis laikotarpis po gastrektomijos;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija;
• nepakankamumas skrandyje;
• psichikos ligos, kartu su atsisakymu valgyti;
• vėžiu, kartu su kacheksija ir apetito stoka.

Skysti maistiniai mišiniai enteriniam mitybai

Geriamoji mityba. Mitybos mišiniai, kurie yra malonaus skonio ir lengvai tirpūs paprastame geriamajame vandenyje, gali būti vartojami per burną kaip skysta dieta (gėrimas) tais atvejais, kai pacientui nereikia zondo, tačiau yra didelis baltymų ir energijos poreikis. Su savarankiško maitinimo galimybe, pacientas geria nuo 500 ml iki 1 l mišinio, skirto enteriniam maistui per dieną, 200 ml porcijų tarp valgių.

Norint paruošti skystą mišinį enteriniam maistui, sausas milteliai praskiedžiami iš anksto verdant ir atvėsinami iki temperatūros, žemesnės nei 40 ° C, vandeniu paprastu maišymu.

Atidarius pakuotę, maistiniai mišiniai enteriniam mitybai turi būti laikomi ne ilgiau kaip tris savaites sausoje, vėsioje vietoje, bet ne šaldymo kameroje, sandariai uždarant pakuotę.

Mišiniai „Nutrien“ yra supakuoti į skardines. Užplombuotos skardinės galiojimo laikas yra dveji metai.

Mišiniai, skirti enteraliniams mėgintuvėliams, maitinantiems suaugusius

Enpita - enteraliniam mitybai skirti produktai. Jie yra sausieji maistiniai mišiniai suaugusiems, turintiems didelį arba mažą pagrindinių sudedamųjų dalių turinį, maistui, receptai pateikiami lentelėje "Sauso pieno mišinių receptas".

Galimi šie tipai:

• baltymų pavidalu;
• mažai riebalų turintis;
• kalorijų kiekis;
• antianeminis enpit.

Sauso pieno mišiniai „Enpit“

Baltymų kiekis rekomenduojamas praturtinti dietos baltymų dalį.

Paskyrimo nuorodos yra:

• vyresnio amžiaus vaikų fizinės padėties pažeidimus;
• pepsinės opos, kepenų cirozės, degimo ligos procesų pažeidimas;
• chirurginių pacientų išsekimas (prieš ir po operacijos).

Jis gali būti naudojamas kaip gėrimas kaip nepriklausomas patiekalas. Sausoje arba skystoje formoje pridedamas įvairių patiekalų receptas.

Riebalų neturintys mišiniai, skirti enteriniam mėgintuvėlio maitinimui, yra skirti riebalų kiekiui maiste sumažinti, išlaikant normalų arba šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį.

Kalorijų talpykla naudojama didinant mitybos energinę vertę ir PUFA sodrinimą. Jis gali būti naudojamas kaip gėrimas kaip atskiras patiekalas arba pridedamas prie įvairių patiekalų.

Antianemija yra rekomenduojama vaikams ir suaugusiems, sergantiems anemija. Vartojimo trukmė yra vidutiniškai 15-30 dienų, mažomis dozėmis nuo 10 ml iki 50 ml.

Sausas pieno produktas "Inpan". Skirta vaikų ir suaugusiųjų enterinei (zondo) mitybai chirurginėmis, neurologinėmis, onkologinėmis ir kitomis ligomis.

Sauso pieno produkto „Inpan“ sudėtis, masės dalis,%: drėgmė - ne daugiau kaip 4,0; baltymų - ne mažiau kaip 13,0; riebalai - ne mažiau kaip 15,0.

Sausi pieno produktai „Inpitan“ gaminami iš sauso (kazeino hidrolizato, kukurūzų ar saulėgrąžų aliejaus, kukurūzų arba dekstrino-maltozės sirupo, mineralinių druskų, vitaminų), džiovinti purškimo džiovinimo įmonėse.

Technologinis procesas apima šias operacijas: maisto kazeino hidrolizato gavimas, kai sausųjų medžiagų masės dalis sudaro 20%; žaliavų ir komponentų priėmimas, paruošimas; koncentruoto mišinio paruošimas; pieno pagrindo džiovinimas, vėsinimas ir tarpinis saugojimas; komponentų dozavimas ir maišymas; produktų pakavimas, ženklinimas ir saugojimas. „Inpan“ supakuota į pakuotes, kurių svoris 450 g azoto atmosferoje. Laikyti 1-10 ° C temperatūroje ir 75% santykinį drėgnumą 12 mėnesių. nuo pagaminimo datos, įskaitant gamyklą, ne ilgiau kaip 1 mėnesį.

Sausas pieno produktas „Unipit DC“ skirtas vaikų ir suaugusiųjų enterinei mitybai su chirurginėmis ligomis, degimo liga.

Produkto sudėtis, masės dalis,%: riebalai - 12,0; baltymas - 40; drėgmė-3.0. "Unithit DC" gaminamas iš pieno baltymų koncentrato, gauto ultrafiltruojant ir diafiltruojant nugriebtą pieną arba valgomąjį pieną, grietinėlę, kukurūzų aliejų, cukrų, kukurūzų krakmolą ir melasą, mineralus (kalį ir natrio citratą, magnio chloridą ir sulfato geležį)., vitaminai A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteralinė mityba: rūšys pagal vartojimo būdą, režimai, komplikacijos

Visavertė mityba, ne tik užtikrinanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atlieka keletą kitų svarbių funkcijų. Jis padeda stiprinti imunitetą, didina organizmo atsparumą įvairioms ligoms, padeda susidoroti su pernelyg dideliu fiziniu ir psicho-emociniu stresu.

Naudojant maistines medžiagas, palaikomos visos funkcijos ir sistemos, taip pat pagreitėja medžiagų apykaitos procesų eiga. Tačiau kai kuriais atvejais, kuriuos sukelia sunki liga, trauma ar chirurgija, pacientas gali prarasti galimybę valgyti tradiciniu būdu.

Siekiant suteikti savo kūnui subalansuotą maistinių medžiagų kompleksą, reikalingą gyvybinei veiklai atkurti ir tinkamai funkcionuoti visose sistemose, jie naudojasi enterine mityba.

Ką reiškia enteralinė mityba?

Terminas "enterinė mityba" reiškia specialią papildomą ar terapinę mitybą su specializuotais mišiniais, įskaitant maisto pristatymą per burnos ertmę, skrandį ar žarnyną, kuriame maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, ty fiziologiškai tinkamas (arba enterinis). iki.

Toks prieštaravimas ne visada tinkamas, nes abi dirbtinės mitybos rūšys gali būti naudojamos vienu metu, viena kitą papildant.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Labai dažnai enterinė mityba skiriama uždegiminių žarnyno ligų ir patologijų paūmėjimui, kuriai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas.

Pagal specialius Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, enteralinė mityba, atliekama įterpiant zondą (specialų mėgintuvėlį), gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos atstovauja:

• Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga;
• komatinės sąlygos, kartu su sąmonės netekimu ir reikšmingu visų organų ir sistemų veikimo pablogėjimu;
• smegenų kraujagyslių smūgiai, kurie yra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų vykdytojai.

Enteralinė mityba gali būti skiriama virškinimo trakto ligoms, kurias atstovauja:

• lėtinis pankreatitas, kuris yra kasos uždegiminių procesų pasekmė;
• Krono liga;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies takų ir kepenų patologijos;
• malabsorbcijos sindromas;
• opinis kolitas;
• trumpo kilpos sindromo.

Be to, gali būti naudojama enterinė mityba:

• chemoterapijos ir radioterapijos metu gydant vėžį;
• gydant sunkų apsinuodijimą, sužalojimus ir nudegimus;
• pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir skrandžio navikais;
• pasirengimo operacijai metu arba pooperacinio laikotarpio metu;
• sunkių infekcinių ligų;
• pooperacinių komplikacijų metu (atstovauja fistulės, sepsis, prastai susiuvusios);
• ūmus ar lėtinis kūno sužalojimas;
• pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais (pvz., sunkia depresija ar anoreksija), gydyti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymuose konkrečiai aptariami atvejai, kai enterinio mitybos naudojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, kurias pateikė:

• peritonitas (uždegimas pilvaplėvėje);
• mechaninis žarnyno obstrukcija;
• sunkus viduriavimas;
• ilgą laiką kraujavimas iš virškinimo trakto;
• individualus netoleravimas atskiriems enterinio mišinio komponentams;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• reikšmingas virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimas;
• trumpas žarnyno sindromas, atsiradęs po chirurginio pašalinimo iš plonosios žarnos;
• fistulių buvimas vietose tarp skrandžio ir storosios žarnos;
• kai kurių storosios žarnos dalių išplitimas kartu su nuolatiniu vidurių užkietėjimu;
• ūminis inkstų ar kraujagyslių nepakankamumas;
• neseniai nustatytų anastomozių buvimas (chirurginiu būdu sukurtos tuščiavidurių organų junginiai).

EP tipai pagal vartojimo būdą

Priklausomai nuo vartojimo būdo, yra trys enteralinės mitybos rūšys.

Siurbimas

Kepimas yra dirbtinis mityba, kurioje maistinės medžiagos patenka į paciento kūną gėrimų pavidalu, vartojamus per burną (per burną) mažais gurkšniais arba per šiaudus.

Skysti enteraliniai mišiniai, kurių sudėtyje yra gėrimų, gali būti:

• hiperkalorinis, paruoštas valgyti;
• hipokalorinis, izokalorinis ir hiperkalorinis (priklausomai nuo įrodymų), paruoštas iš sausų miltelių (skiedžiant jį virintu vandeniu).

Zondas

Zondavimo metu skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimas atliekamas naudojant specialius minkštus mėgintuvėlius (kurių skersmuo 3–5 mm, pagaminti iš gumos, plastiko, silikono) arba specialius zondus, kurių galai pridedami svėrimo agentai (alyvuogės), palengvinantis įvedimą ir padedant vėliau juos kontroliuoti. poziciją

Zondai gali būti:

• nazogastrinis, įtraukiant vamzdelį į skrandį per nosies taką;
• nasoduodenalė, vartojama per nosį į dvylikapirštę žarną;
• anti-junction, švirkščiamas per nosies angą į jejunum;
• Dviejų kanalų, skirtų išspręsti dvi problemas vienu metu: enterinio mišinio patekimas į žarnyną ir skrandžio dekompresija.

Per zondą, įterptą į stomą

Su šio tipo enterine mityba į stomą įterpiamas zondas - specialus atvėrimas, specialiai sukurtas jo endoskopiškai ar chirurgiškai priekinėje pilvo sienoje.

Yra:

• gastrostomija (skrandyje sukurtos chirurginės angos);
• duodenostomija (dvylikapirštės žarnos lokalizuotos angos);
• jejunostomija (skylės, padarytos plonojoje žarnoje).

Mišinių tipai suaugusiems ir vaikams

Maisto medžiagų mišiniai, skirti enterinei mitybai, pagaminti farmacijos ir maisto pramonės įmonėse, priklausomai nuo energijos vertės ir cheminės sudėties, gali būti skirstomi į:

1. Monomerinis, susidedantis iš riboto mikroelementų (atstovaujamų kai kurių druskų ir gliukozės) ir naudojamas pooperacinio laikotarpio metu, nes jų sudėtis kiek įmanoma prisideda prie plonosios žarnos funkcionalumo atstatymo, atliekamos operacijos metu. Naudoti monomerinius mišinius, kurie padeda išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat nurodoma pacientams, sergantiems viduriavimu ar dažnai vėmimu. Į šią grupę įeina mišiniai „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ ir kt.
2. Elementinis, susidedantis iš kruopščiai parinkto cheminių elementų komplekso, skirto pacientams, sergantiems pankreatitu, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, mitybai: ligoms, pasižyminčioms nepakankamu metabolizmu. Kadangi tokių pacientų organai (inkstai, kasa ir kepenys) nebetenkina jų funkcijų, maistiniai mišiniai (pvz., Lofenalak, Vivonex) padeda pacientams bent iš dalies atkurti gyvybinę veiklą.
3. Pusiau elementas, pasižymintis labiau subalansuota chemine sudėtimi ir todėl tinka daugumai pacientų, kuriems reikalinga enterinė mityba. Pusiau elementų mišiniuose esantys baltymai yra peptidų ir aminorūgščių, kurios lengvai įsisavina paciento kūnas, pavidalu, todėl tokio tipo tirpalai (atstovaujami mišiniais "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") skiriami pacientams, kurie ką tik buvo gydomi kenčia nuo sutrikusi virškinimo funkcija.
4. Standartinė polimerinė medžiaga, naudojama pacientams, sergantiems chirurgija, ir koma. Tokių mišinių, kurių sudėtyje yra visi mineralai, baltymai, mikroelementai, angliavandeniai ir riebalai, sudėtis idealiai tinka suaugusiems pacientams. Gamintojai gamina trijų rūšių polimerų mišinius:
   • Džiovinkite, reikia skiedimo ir skiriama per zondą. Į šią kategoriją įeina „Nutrizone“, „Nutricomp Standard“, „Berlamin Modulyar“ mišinys.
   • Skystas, paruoštas naudojimui. Jie yra būtini situacijose, kai pacientui reikia nedelsiant įdiegti gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Šioje grupėje yra enterinių formulių "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ir kt.
   • Mišiniai, skirti vartoti per burną (žodžiu), kuriuos sudaro kompozicijos "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralinės krypties veikimo formuluotės, kurių paskirtis yra panaši į elementinių mišinių naudojimą, nes jos padeda atkurti paciento kūno funkcionalumą konkrečioje ligoje. Šio tipo mitybos formulės skiriamos kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo korekcijai, imuniteto atkūrimui ir metabolizmo sutrikimui.

„Caliper“

Hiperkalorinės sudėties (jos maistinė vertė yra 1,5 kcal / ml) maistinio mišinio „Supporta“ sudėtyje yra didelis kiekis baltymų (10 g 100 ml tirpalo), maisto skaidulų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ypač eikosapentaeno rūgšties - 2 g 500 ml).

Mišinys „Caliper“, sukurtas dėl onkologinių ligų sergančių pacientų mitybos terapijos, skirtas užpildyti deficitą:

• baltymai;
• mikroelementai;
• vitaminai;
• energijos substratai.

Jei „Supporta“, kuriame yra daug žuvų taukų ir baltymų ir pasižymi mažu natrio kiekiu, ilgą laiką naudojamas visiškam maistui gauti, pacientui reikia patyrusio specialisto patarimo ir nuolat stebėti natrio kiekį kraujyje. Jei reikia, gydytojas gali nuspręsti dėl papildomo natrio vartojimo tinkamumo.

„Caliper“ maišelis nėra skirtas vaikams iki 12 mėnesių. Nerekomenduojama jį naudoti kaip vienintelį mitybos šaltinį vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Nutrizone

Sausai subalansuotam mišiniui „Nutrizon“, kuriame yra didelis kazeino kiekis - lengvai virškinamas pieno baltymas, turintis didžiausią biologinę vertę, yra skirtas vartoti per burną arba vartoti per zondą.

Mišinys „Nutrizon“ taip pat naudojamas maistui ir mažiems (po metų) ir suaugusiems pacientams. Jis gali būti naudojamas kaip vienas ir kaip papildomas maitinimo šaltinis.

Mišinys nurodomas:

• rengiantis operacijai;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• kritiškai sergančių pacientų mitybai (pvz., kelis sužalojimus, insultą, sepsis, sunkius nudegimus, pažengusius gleivinius);
• serga koma;
• virškinimo trakto ligomis (fistulos, pankreatitas, radiacijos enteritas, cholecistitas);
• esant mechaninėms kliūtims (galvos ir kaklo navikai ir sužalojimai, įvairių virškinamojo trakto dalių ribojimai ir kliūtys), kurie trukdo maistui;
• pacientai, kurie atsisako valgyti (dėl visų rūšių psichikos sutrikimų);
• esant apetito praradimo sąlygoms (onkologinės ir neurologinės ligos, sunkus stresas, AIDS, kardiopulmoninis nepakankamumas, jautrumo sutrikimas, kepenų ligos);
• trūksta mitybos.

Fresenius Kabi

Vokietijos bendrovė „Fresenius Kabi Deutschland GmbH“, priklausanti „Fresenius AG“ valdai, yra viena iš pirmaujančių pasaulyje dirbtinių mitybos produktų ir pakaitinės terapijos kūrimo ir gamybos srityje.

Štai kodėl jos turtas apima dešimtys aukštos kokybės maistinių medžiagų mišinių, naudojamų enteriniam ir parenteriniam maistui.

Nutridrink

Kalorijų mišinys „Nutridrink“, pasižymintis subalansuota chemine sudėtimi ir aukštu kokybiško pieno baltymų kiekiu, gali greitai užpildyti paciento organizme vitaminų, angliavandenių, mineralų, baltymų ir riebalų trūkumą.

Štai kodėl ji yra ypač naudinga pacientams, kurie sirgo sunkia liga arba turi didelę chirurginę intervenciją ir kuriems būtinas atkūrimas.

Vaikai ir suaugusieji pacientams skirti papildomos ar pagrindinės galios:

• apetito stoka;
• onkologinės ligos radioterapijos ir chemoterapijos metu;
• skrandžio opa, gastritas ir duodenitas;
• žandikaulio sužalojimai;
• rijimo ir kramtymo funkcijos pažeidimas;
• baltymų ir energijos išeikvojimas.

Nutrien Immun

Visame Nutrien Immun hiperkaloriniame mišinyje, naudojamame suaugusiems pacientams ir vyresniems kaip trejų metų vaikams, yra omega-3 riebalų rūgštys, glutaminas ir argininas.

"Nutrien Immun" mišinys, tirpus vandenyje ir turintis malonų skonį (gamintojai gamina mišinius su skirtingais skoniais):

• zondo galios įgyvendinimui;
• kaip gėrimas;
• padidinti mitybą.

Jau kurį laiką jis gali būti naudojamas kaip vienintelis mitybos šaltinis. Mišinio reologinės charakteristikos yra tokios, kad jį būtų galima lengvai patekti į paciento kūną, naudojant švirkštą, rankinį siurblį, lašintuvą arba bet kokio skersmens daviklį.

"Nutrien Immun", kuriame nėra purinų, laktozės ir cholesterolio, mišinys gali būti naudojamas prieš operaciją ir po operacijos ir su:

• imunodeficito būsenos;
• sužalojimai;
• nudegimai;
• daugelio organų nepakankamumas;
• pūlingos-septinės būklės (atstovauja sepsis, pūlingos minkštųjų audinių pakitimai, pūlingos chirurginių intervencijų komplikacijos);
• ūmus poreikis sustiprinti mitybą;
• AIDS;
• kritinės sąlygos (pacientų, sergančių koma);
• lėtinės uždegiminės ligos;
• hipermetabolizmas (didelis metabolizmas).

Maitinimo režimai

Vienas iš svarbiausių enterinio mitybos įgyvendinimo momentų yra maistinių medžiagų mišinio pašarų greitis. Priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali gauti maisto režimą:

• Pašalinkite izotoninį mišinį pastoviu greičiu. Pradiniame etape jis patenka per zondą, kurio greitis neviršija 60 ml / val., O gydantis gydytojas atidžiai stebi paciento būklę. Gerai perkeliant, mišinys palaipsniui (maždaug 25 ml / h per ateinančius 8–12 val.) Padidina pašarų greitį. Jei reikia, tuo pačiu metu jį galima padidinti iki optimalios vertės. Pacientui, kuris ką tik patyrė operaciją ir yra sunkioje būklėje, maistinių medžiagų mišinio dažnis neturi viršyti 30 ml / val. Tam reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar traukuliai, vartojamas enterinio mišinio koncentracijos sumažėjimas arba jo vartojimo greitis. Norint išvengti streso kūnui, reikia vengti tuo pat metu keisti abu parametrus.
• Ciklinis pašarų mišinys. Cikliškos mitybos esmė yra ta, kad nepertraukiamas maistinių medžiagų mišinio suvartojimas paciento organizme naktį pradeda mažėti palaipsniui, todėl per naktį pertrauka. Šis dirbtinės mitybos variantas, patogus pacientui, dažniausiai atliekamas per gastrostomą.
• Periodinė (arba sesijos) mityba, nurodyta pacientams, kuriems atliekama operacija virškinimo trakte arba kenčia nuo viduriavimo. Sesija vadinama dėl to, kad maistinių medžiagų mišinys patenka į paciento kūną sesijomis, trunkančiomis nuo 4 iki 6 valandų.
• Boluso dieta, kuri imituoja įprastą valgį ir suteikia beveik natūralų virškinimo trakto organų darbą. Šiame dirbtinio maitinimo variante enteralinis mišinys įpilamas į paciento kūną per zondą arba per švirkštą, kurio greitis ne didesnis kaip 240 ml per pusvalandį. Pašarų skaičius - nuo trijų iki penkių kartų per dieną. Pradinė enteralinio mišinio dozė yra ne didesnė kaip 100 ml. Gerai perkeliant produktą, jo kiekis palaipsniui didėja (50 ml per dieną). Dažnai boliuso režimas sukelia viduriavimą, todėl administruojant ir kontroliuojant jo sėkmę turi dalyvauti kvalifikuotas specialistas.

Maisto medžiagų mišinio įvedimo būdas, tūris ir greitis kiekvienam konkrečiam pacientui skiriant enterinį maistą atliekamas individualiai. Pacientai, kurie keletą dienų nevartojo enterinio mitybos, dažniausiai nurodė nuolatinių lašinamųjų maistinių mišinių režimą.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl enterinio mitybos ne daugiau kaip 15% pacientų, gali būti suskirstytos į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima komplikacijas, atsirandančias dėl patekimo į virškinamojo trakto organus, kurias sukelia nosies ir stemplės vamzdelio sužalojimai (dėl netinkamos zondo padėties) ir zondo liumenų užsikimšimas (užsikimšimas).

Sunkias komplikacijas, susijusias su eunostomos arba gastrostomos formavimu, gali atstovauti:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš chirurginės srities;
• pylorus (arba skrandžio išėjimo sekcijos) obstrukcija;
• fistulių susidarymas;
• aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas, atsirandantis dėl jų patekimo į virškinimo trakto turinį).

Antroji komplikacijų grupė apima virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ir vėmimo priepuolius, kuriuos sukelia:

• enterinio mitybos metodo pažeidimas (dažniausiai pasitaikančios klaidos yra pernelyg netolygios arba greitai įvedamos enteralinis mišinys, taip pat neteisingai ruošiant skystų maistinių medžiagų mišinius sausiems milteliams);
• didelis maistingųjų medžiagų tirpalo osmoliarumas (koncentracija), neatitinkantis tam tikro paciento virškinimo trakto funkcinės būklės;
• naudojamo mišinio bakterinis užteršimas;
• individualus netoleravimas atskiriems maistinių medžiagų sudėties komponentams.

Be skrandžio ir žarnyno sutrikimų pacientams, vartojantiems enterinę mitybą, gali būti keletas klinikinių sąlygų:

• azotemija (padidėjęs azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje;
• inkstų nepakankamumas;
• hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje);
• hipernatremija (didelis natrio kiekis kraujyje);
• hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).

Vaizdo paskaita apie enterinę mitybą:

12.4.1.1. Zondo maitinimas

Zondai enteralinių zondų maitinimo ir montavimo metodams. Maistinių medžiagų mišinys švirkščiamas į skrandį, dvylikapirštę žarną arba pradines plonosios žarnos dalis, naudojant zondus, įrengtus nasogastric, nasogastrojejunalno, taip pat per skrandį ar enterostomiją.

Naudojant nepažeistą virškinimo trakto funkciją ir nenaudojant dekompresijos ir žarnyno skalavimo indikacijų, naudojami įvairaus skersmens vienakanaliai zondai iš poliuretano, PVC, silikono. Šios medžiagos yra atsparios virškinimo trakto sulčių poveikiui ir ilgai išlaiko elastines savybes, nesukeliant sinusito, faringito, stemplės ir viršutinių kvėpavimo takų bei virškinamojo trakto gleivinės opos.

ir nazogastrinis vamzdelis. Skrandyje vieno kanalo zondai atliekami įprastu būdu, o skersmuo iki 2,8 mm per endoskopo kanalą. Didelio skersmens zondas yra lengviau patekti į skrandį ir patogiau įvesti būtinas maistines medžiagas. Tačiau pacientai nepakankamai toleruoja didelės skersmens zondus, o rizika susirgti gleivinėmis yra gerokai didesnė nei naudojant nedidelio skersmens minkštus zondus.

Skrandžio turinio išsiskyrimas rodo zondo buvimą skrandyje. Abejotinais atvejais galite stebėti zondo padėtį radiografiškai.

Dažniausia komplikacija, susijusi su nazogastro zondo įvedimu, yra mechaninis gleivinės pažeidimas. Dažniausiai tokie pažeidimai randami nosies gleivinėje, o kartais kartu yra kraujavimas iš skirtingo sunkumo.

Didelė diskomforto ir skrandžio turinio aspiracijos keliamų problemų dalis išsprendžiama naudojant plonus zondus ir kateterius, kurie atliekami kontroliuojant fluoroskopiją arba fibrogastroskopiją jejunume.

ir nosies zondas. Pacientams, dirbantiems pilvo organuose, naudojami dviejų ir trijų kanalų daugiafunkciniai specialios konstrukcijos zondai, leidžiantys pagal indikacijas virškinimo trakto dekompresiją, žarnyno plovimą ir ankstyvą vidinį

korekcinių tirpalų žarnyno infuzijos ir didėjančio kaloringumo maistinių medžiagų mišiniai. Dekompresijos-maistinių zondų kanalai yra išdėstyti taip, kad bandomasis mišinys būtų įvedamas per vieną iš jų, mažesnio skersmens, o per antrąjį kanalą (30–40 cm) išeinančios angos atliekamos nedidelio pločio žarnos dekompresija ir aspiracija.

Tačiau dažnai su individualiu netoleravimu zondui ir ilgalaikio enteralinio mitybos perspektyvai patartina naudoti chirurginę prieigą prie virškinimo trakto, kurį sudaro gastrostomija. Taip pat naudojamos perkutaninės endoskopinės gastrostomijos, jejunostomijos arba transgeno kateterio jejunostomijos.

Enteralinės mitybos būdai. Enteralinė mityba gali būti naudojama šiais režimais:

boliusas - tam tikras kiekis tirpalo per tam tikrą laiką lėtai įšvirkščiamas švirkštu (> 50 ml). Vartojimo greitis neturi viršyti 30 ml / min. Metodas paprastai naudojamas, jei pacientas yra drąsus arba nenori likti prie siurblio;

periodiškai - maistas yra skiriamas 24 valandų laikotarpiui poilsiui. Tai leidžia pacientui būti mobilesniam;

naktį - maistas skiriamas nakties metu, todėl pacientas per dieną gali būti laisvesnis. Tai yra svarbus metodas, jei zondų šėrimas yra naudojamas ne tik geriant maistą, bet ir nereikia pamiršti, kad tokiais atvejais reikia duoti didelį kiekį skysčio;

nepertraukiamas - maistinių medžiagų tirpalas tiekiamas 20 valandų be pertraukos;

siurblio naudojimas yra idealus būdas, tačiau jei techninės galimybės yra ribotos, senesnis gravitacijos metodas (lašintuvas) vis dar yra veiksmingas, nors ir mažiau patikimas.

Pasirinkimas dieta yra aiški problema. Dieta izotoninė, norint gauti pirmenybę; Siekiant išvengti malabsorbcijos, pageidautina, kad į dietą (pankreatiną, šventinę, panzinormą) būtų įtraukti kasos fermentai.

Enteralinio zondo maitinimo būdas. Dažniausiai ezp per vienakanalius zondus su konservuota virškinimo trakto funkcija atliekamas per parą įvedant maistinių medžiagų mišinius į skrandį ar plonąją žarną, taikant gravitacinį metodą per infuzijos sistemas, esant 30–60 lašų per minutę greičiui, kuris užtikrina gerą absorbciją ir nesukelia diseptinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais maistinių medžiagų mišiniai įšvirkščiami dalimis su Janet švirkštu, o bendras skrandžio tūris per 2–2,5 val. Neturi viršyti 500 ml, o plonoji žarna - 100–150 ml, 1 val.

Mišinys sušvirkščiamas lašintuvu arba perfuzijos siurbliu 5-10 ml / min greičiu per zondo perfuzijos kanalą, atidarant 30 cm virš artimiausio dekompresijos kanalo, prijungto prie OP-1 siurbimo bloko arba BK-1 mikrokompresoriaus, modifikuoto vibro-siurbimo įrenginyje. Dėl aktyvios aspiracijos kanalo aspiracijos beveik visas perfuzato tūris visiškai pašalinamas iš žarnyno. Tiriamieji tirpalai naudojami druskos enteraliniam tirpalui, izotoniniam sudėčiai sudėties atžvilgiu su chromu, monomero ir druskos tirpalu.

Jei druskos enteralinio tirpalo absorbcijos gebėjimas viršija 50% ir neviršija 65–95% siūlomo kiekio, atliekamas absorbcijos būklės nustatymas elektrolitų ir monomero mišinio atžvilgiu. Kai asimiliacija yra mažesnė nei 50% siūlomo tūrio (bandiniai imami 400 ml greičiu), manoma, kad druskos enteralinio tirpalo vidinis intestinalinis tirpalas yra 2,5-3,5 litrų per dieną, o trūkstamos maistinės medžiagos skiriamos parenteraliai. Įleidus daugiau kaip 60% įšvirkštus elektrolitų monomero mišinio kiekį, atliekamas šis bandinys su praskiestais standartiniais mišiniais (500 kcal / l) ir, kai tik aptinkamas šio tirpalo asimiliavimas, bandiniai ir vėlesnės intraveninės infuzijos pagal standartinius mišinius (1000 kcal / l ).

12.4.1.2. Maistinių medžiagų mišiniai enteriniam mitybai

Atsižvelgiant į sudėtį ir paskirtį, enteriniai mitybos mišiniai skirstomi į šias grupes: standartinė, pusiau elementinė, specializuota (metaboliškai orientuota tam tikroms patologinėms sąlygoms), modulinė.

Standartinės dietos. Standartinės dietos gali būti izokalorinis - kalorijų tankis 1 kcal / ml, baltymų kiekis

Aminoplazal 10% E

„Aminosteril“ KE 10%

6 amino rūgštys (alaninas, glicinas, serija, prolinas, glutaminas ir aspartinės rūgštys), sintezuotos organizme iš angliavandenių, ir 4 aminorūgštys (argininas, histidinas, tirozinas ir cisteinas), kurios sintezuojamos nepakankamai.

Kraujas, plazma, albuminas nėra parenteralinės mitybos vaistai, nes jų baltymų molekulių hidrolizė į amino rūgštis užtrunka ilgiau nei 24 dienas.

Šiuo metu yra daug standartinių vaistų, kurie yra subalansuoti būtinų ir nepakeičiamų aminorūgščių kiekiu - poliaminu, aminosteriliu KE 10%, vaminais, glamine, infesol 40, aminoplazmu 5%, 10% E, aminosoliu - 600, 800 KE, freamine 111 8, 5%. Daugelio standartinių amino rūgščių tirpalų sudėtis pateikta lentelėje. 12.8.

Koncentruoti bendrosios paskirties aminorūgščių tirpalai, kuriuose yra daugiau kaip 15 g / l bendrojo azoto, yra skirti žymiai padidinti amino rūgšties reikalavimus. Šių vaistų serija apima Vaminą 18, Aminosterilį L forte, 10% aminosterilį, 15% Neonutrin.

Tačiau, esant įvairioms patologinėms sąlygoms, būdingos tam tikros patologijos būdingos metabolinių sutrikimų apraiškos.

Kepenų nepakankamumo atveju naudojami tokie vaistai kaip Aminosteril N-rena 5% ir 8%, Aminoplasma Hepa 10%, hepatamine.

Iš specialių nukrypimų nuo kepenų nepakankamumo gydymo būdų, vartojamų „Gepasol A“, „Hepasteril A“, vaistais.

Parenteraliniam mitybai ir pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydyti naudojami specialūs amino rūgščių tirpalai: Aminosterilas KE-nefro, Nefrosterilas, Neframinas.

Angliavandeniai. Gliukozė - pagrindinis energijos ir angliavandenių šaltinis, taip pat būtinas baltymų sintezės komponentas. Gliukozės dalis energijos tiekime yra 45-50%. 1 g gliukozės energinė vertė - 4,1 kcal. Kūno su angliavandeniais teikimas priklauso nuo organizmo energijos sąnaudų. Tačiau, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos procesų ypatumus esant stresui ir galimas komplikacijas, atsirandančias dėl pernelyg didelio gliukozės kiekio, jo paros dozė neturi viršyti 6-7 g / kg / 24 val.

Tuo tarpu su gliukoze reikia skirti insuliną, kurio dozė apskaičiuojama kiekvienam konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į cukraus kiekį kraujyje. Vidutiniškai insulinas yra skiriamas 1 U vienam 4-5 g sausam gliukozės kiekiui.

Riebalų emulsija. Kaip energijos substratas, riebalų emulsijos yra efektyviausios. Taip yra dėl to, kad riebalai yra netirpūs vandenyje, todėl jis yra osmotiškai neaktyvus, taip pat didelė energijos vertė (1 g - 9,3 kcal) ir galimybė organizmui aprūpinti būtinomis riebalų rūgštimis nedideliame skysčio kiekyje.

Klinikinėje praktikoje naudojami 10% ir 20% riebalų emulsijos tirpalai, kurių kalorijų kiekis yra 1 ir 2 kcal / ml: Lipofundin MCT / LCT, vidinis lipidas, Lipovenoz, Structolipid ir 10% Omegaven kaip pagrindinio riebalų emulsijų priedas.

Vitaminai ir mikroelementai. Dauguma vitaminų ir mikroelementų, reikalingų norint patenkinti kasdienius kūno poreikius normaliomis sąlygomis, ateina tik su maistinėmis maistinėmis medžiagomis. Šiuo tikslu, naudojant parenterinį mitybą, naudojami šie vaistai: Solyuvit, Vitalipid (vaikai ir suaugusieji), Adda-melem, Trakutil (priedas, turintis mikroelementų), taip pat bendri vitaminų tirpalai (askorbo rūgštis, B vitaminai).

Vanduo ir elektrolitai. Vidutiniškai vandens poreikis yra 30–50 mg / kg / 24 val. Kritinėmis sąlygomis, kai vandens nuostoliai smarkiai didėja, jo kasdieniai poreikiai gali padidėti iki 100–150 ml / kg / 24 val. kad vanduo yra neatskiriama visų naudojamų vaistų dalis.

Kadangi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai skirtingų genezių kritinėse situacijose skiriasi gana plačiomis ribomis, būtina griežtai kontroliuoti ir ištaisyti juos pagal susidariusį deficitą. Šiuo tikslu naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai: izotoninis natrio chlorido tirpalas; subalansuoti elektrolitų tirpalai (Lactasol, Disol, Trisol, Acesol); kalcio chlorido, gliukonato ir laktato tirpalai; laktato ir magnio sulfato tirpalai.

Vidutiniškai po agresyvaus laikotarpio katabolinės fazės metu parenterinė mityba turėtų užtikrinti pagrindinių sudedamųjų dalių tiekimą 1 kg kūno svorio per dieną tokiais kiekiais: baltymai - 1,5–2 g / kg arba 0,26–0,32 g azoto arba 0,7– 2 g amino rūgščių; energija - 35-40 kcal / kg; angliavandeniai - 3-5 g / kg; riebalai - 2-3 g / kg; natrio 1,5-2 mmol / kg; kalio - 1,5-2 mmol / kg; magnio - 0,05–0,1 mmol / kg; kalcio - 0,05–0,1 mmol / kg; chloras - 1–3 mmol / kg. Įpilama 40-50 ml / kg kūno svorio vandens. Patologijos ir klinikinės būklės požymiai gali pakeisti komponentų, reikalingų parenterinei mitybai, skaičių.