Skrandžio skausmo diferencinė diagnostika

Skubios pagalbos ir skubios medicinos gydytojų praktikoje ypač svarbios yra ligos, susijusios su pilvo simptomais. Pilvo skausmas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininės pagalbos priežasčių. Labai įvairi yra ligų etiologinė struktūra, kurios klinikiniame vaizde per tam tikrą laikotarpį vyrauja pilvo ertmės patologiniai simptomai. Tuo pačiu metu, ligoninėje, sunku ir dažnai neįmanoma patikrinti ligų, susijusių su pilvo simptomais, diagnozę, nes diagnozei gali būti naudojami tik anamneziniai ir fiziniai duomenys. Tokiomis sąlygomis būtina aiškiai suprasti galimas pilvo skausmo ir kitų patologinių pilvo organų simptomų priežastis.

Skausmas yra spontaniškas subjektyvus jausmas, atsirandantis dėl patologinių impulsų iš periferijos, patekusios į centrinę nervų sistemą. Skausmo tipas ir pobūdis ne visada priklauso nuo veiksnių, sukeliančių jį. Pilvo organai paprastai nėra jautrūs daugeliui patologinių stimulų, kurie, patekę į odą, sukelia stiprų skausmą. Vidaus organų plyšimas, pjūvis ar susmulkinimas nėra susijęs su pastebimais pojūčiais. Tuo pat metu tuščiavidurio organo sienos tempimas ir įtempimas dirgina skausmo receptorius. Taigi pilvaplėvės (naviko) įtempimas, tuščiavidurio organo tempimas (pvz., Tulžies kolika) arba pernelyg didelis raumenų susitraukimas sukelia pilvo skausmą (pilvo skausmą). Pilvo ertmės tuščiavidurių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, tulžies ir kasos kanalų) skausmo receptoriai lokalizuojami jų sienų raumenų membranoje. Panašūs receptoriai yra parenchiminių organų, pvz., Kepenų, inkstų, blužnies, kapsulėje, o jų tempimas taip pat yra susijęs su skausmu. Mesentery ir parietinė pilvaplėvė reaguoja į skausmingus dirgiklius, o visceralinis pilvaplėvės ir omentum yra jautrūs skausmui.

Pilvo sindromas yra pagrindinė klinika daugumoje pilvo organų ligų. Dėl pilvo skausmo reikia nuodugniai ištirti pacientą, siekiant išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus ir gydymo taktikos pasirinkimą.

Pilvo skausmai (pilvo skausmai) yra suskirstyti į ūminius pilvo skausmus, kurie paprastai, greitai, rečiau - palaipsniui ir nedidelė laikina trukmė (minutės, retai kelios valandos) ir lėtiniai pilvo skausmai, kuriems būdingas laipsniškas padidėjimas ar pasikartojimas. savaites ar mėnesius.

1. Pilvo skausmo priežastys

Staigaus pilvo skausmo priežastis gali būti viena iš šių ligų grupių:

• 1. Ligos, kurioms reikia greitos arba konservatyvios gydymo ir stebėjimo specializuotoje ligoninėje dėl sunkių pilvo komplikacijų, įskaitant genitalijų patologiją, rizikos. pilvo skausmo palpacijos diagnozė
• 2. Ūminės ir lėtinės gastroenterologinės ligos, reikalaujančios konservatyvaus gydymo specializuotoje ligoninėje, pašalinus ūminę chirurginę patologiją.

Papildoma pilvo patologija su pseudo-pilvo sindromu, įskaitant abiejų atskirų organų ligas, skleidžiančias pilvo skausmą, ir sisteminės ligos, pasireiškiančios, be kita ko, ir pilvo sindromu.

2. Pilvo skausmo diagnozavimo algoritmas

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

1. Viršutinės pilvo skausmas dešinėje yra stebimas ligos ir kepenų ar tulžies pūslės traumos, spindinčios į dešinę pečių ar krūtinę dešinėje; dvylikapirštės žarnos opos ir kasos pažeidimų atveju - su švitinimu nugaroje arba malksne; inkstų ligos atveju, spinduliuojantis į kirkšnį ar sėklides.

2. Pilvo viršutinės pilvo skausmas pastebimas skrandžio, kasos, blužnies, skersinio storosios žarnos stuburo, kairiojo inksto, stemplės dalies išvaržos ligomis ir pažeidimais.

3. Apatinio pilvo skausmas dešinėje yra apendicito, apatinės ileumo, cecum ir gaubtinės žarnos, dešiniojo inkstų ir lytinių organų augimo dalies pažeidimas.

4. Apatinėje pilvo dalyje esantį skausmą pastebima nugalėjus skersinę gaubtinę žarną ir sigmoidą, kairįjį inkstą, lytinius organus.

5. Skausmo lokalizavimas ne visada atitinka anatominę organo vietą.

6. Skausmo pobūdis:

- žarnyno skausmai pastebimi tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazminiuose susitraukimuose, apsinuodijime švinu, diabetine precoma, hipoglikeminėmis būsenomis, mechaniniu OCD, inkstų ir kepenų koliku;

- nuolat didėjantis skausmas yra būdingas uždegiminiams procesams pilvo ertmėje; staigus skausmo, pvz., „durų streiko“ atsiradimas rodo, kad yra pilvo skrandis: tuščiavidurio organo perforacija, abscesas, echinokokų cistas, kraujavimas iš pilvo, mezenterinė kraujagyslių embolija, blužnis, inkstai.

7. Skausmas gali būti toks stiprus, kad sukelia pilvo šoką.

8. Dyspeptic sutrikimai, išmatų sulaikymas ir dujos ar viduriavimas dažnai skiriasi ir gali būti susiję su įvairiomis pilvo patologijomis.

9. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir peritoninės sudirginimo simptomų atsiradimas visada rodo ūminę celiakijos patologiją.

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo priežastys

Nusikaltėlis

• peritonitas (pirminis ir antrinis)
• pasikartojanti liga
• uždegiminės pilvo organų ligos (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.)
• dubens uždegiminė liga (cistitas, adnexitis ir tt)
• tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies, urogenitalio) obstrukcija
• pilvo organų išemija
• dirgliosios žarnos sindromas
• Histerija
• narkotikų susilaikymas ir pan.

Extraabdominal

• krūtinės ertmės ligos (plaučių tromboembolija, pneumotoraksas, pleuritas, stemplės liga)
• polineiritas
• stuburo sutrikimai
• medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, uremija, porfirija ir kt.)
• toksinų poveikis (vabzdžių įkandimai, apsinuodijimai nuodais)
  

Pilvo skausmo mechanizmas

• visceralinis (esant patologiniams vidaus organų dirgikliams): padidėjęs spaudimas, įtampa, įtampa, sumažėjusi cirkuliacija. Tai gali sukelti tiek funkciniai pokyčiai, tiek jų derinimas su organiniais pažeidimais.
• parietal (su pilvaplėvės padengimu) - kaip taisyklė, yra ūminis, aiškiai lokalizuotas, kartu su įtampa pilvo sienos raumenyse, didėja kūno padėties pasikeitimu, kosuliu. Šis skausmas dažniausiai yra peritonito pasireiškimas.
• apšvitinti (arba atspindėti) skausmo atspindį intensyvaus visceralinio impulso metu, padidėjusio odos jautrumo zonų pavidalu (Zakharyin-Ged zona). Dažniausiai tai yra uždegiminio proceso rezultatas, o ne funkcinis sutrikimas.
• psichogeninis (nesant somatinių priežasčių dėl serotonerginių mechanizmų nepakankamumo).

Pilvo skausmo lokalizavimas

• Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis stebimas epigastrinis skausmas.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia tulžies takų, tulžies pūslės ir kepenų ligomis, o per pankreatitą skausmas dažnai lokalizuojamas kairėje hipochondrijoje arba turi aplinkinę tekstūrą.
• žarnyno srityje būdingas plonosios žarnos ligas
• Skausmas pilvo ertmės apatiniame aukšte (dešinėje ir kairėje ileumoje) paprastai siejamas su cecum, priedėlio ir sigmoido storosios žarnos liga.
• Dažniausiai skausmas sluoksniuotoje srityje atsiranda dėl patologinių šlapimo pūslės, gimdos ir jo priedų procesų.

Plati pilvo skausmą sukeliančių ligų grupė apima tuos, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, skausmo simptomai visada bus laikomi skubiais, bent jau tol, kol nepriimama ar patvirtinama ūminė chirurginė patologija.
„Sharp belly“

• Sąlygos, atsirandančios per kelias valandas ar dienas ir būdingos ribotam arba difuziniam peritoninės sudirginimo reiškiniui.
• Per pirmąsias valandas ir kartais tokių pacientų stebėjimo dienas nustatoma grupė, kuriai reikia chirurginio gydymo.
• Pacientams, kuriems nereikia chirurginio gydymo, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytojus, kardiologus, pulmonologus, gastroenterologus ir kt.
• Terminas „ūminis pilvas“ vargu ar gali būti laikomas tik chirurgine koncepcija, ypač todėl, kad dauguma pacientų turi gydymą be chirurginio gydymo.

Pseudoabdominalinis sindromas

PAS formavimo mechanizmas:

• Dažniausiai krūtinės ir priekinės pilvo sienos inervacija (viršutinės 2/3 pilvo ertmės (DXL1) parietalinės pilvaplėvės nugaros smegenys pradinėje dalyje yra laikomos krūtinėje, ūminėje širdyje, plaučiuose ir pleuroje per pirmąsias valandas, nesant fizinių ir auscultacinių duomenų, gali būti aiškinama kaip ūminė pilvo organų liga.
• Tam tikras vaidmuo formuojant PAS pasireiškia atspindinčiais skausmais (GA Zakharyin hiperalgezijos zonomis, 1885; Ged, 1888)
• Dirgina freninius, simpatinius ir vaginius nervus, susijusius su saulės rezginio formavimu
• Su plaučių uždegimu įvairaus intensyvumo virškinimo trakto paralyžius gali atsirasti dėl toksinio poveikio nervų sistemai.
• Akutai išsivystęs širdies nepakankamumas gali sukelti glisson kapsulę.
• Inkstų ligų atveju PAS vystosi dėl inervacijos ir refleksinių jungčių tarp inkstų peritoninės nervo pluošto ir virškinimo trakto.

Avarinis laparoskopija

• Šis metodas leidžia diferencijuoti ūminio apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos gastroduodenalinės opos, ūminio pankreatito, žarnyno infarkto, ūminių dubens organų ligų diagnozę.
• Tuo pačiu metu, jei yra požymių, pilvo ertmės drenažas, dantų apnašas, cholecistektomija gali būti atliekami vienu metu.
• Ultragarsas ir laparoskopija, kaip taisyklė, yra pakankami, kad patvirtintų arba atmestų ūminį pilvą, įsitvirtintų ASD diagnozėje, daugiausia nustatytų jo priežastį ir pasirenka racionaliausią būdą tolesnei diagnozei (EKG, EchoCG; rentgeno spinduliai, CT; speciali laboratorija, serologinė, morfologiniai tyrimai specializuotose ligoninėse).

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo priežastys

Nusikaltėlis

• peritonitas (pirminis ir antrinis)
• pasikartojanti liga
• uždegiminės pilvo organų ligos (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.)
• dubens uždegiminė liga (cistitas, adnexitis ir tt)
• tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies, urogenitalio) obstrukcija
• pilvo organų išemija
• dirgliosios žarnos sindromas
• Histerija
• narkotikų susilaikymas ir pan.

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Praeities skausmai

Maisto netoleravimas

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

skausmas yra aštrus, labai stiprus

Epigastrinis plotas; skausmas greitai išsilieja

Ne arba vieną ar du kartus

Peptinė opa liga istorijoje (50%)

Aštrus maistas, alkoholis

Epigastrinis regionas, dešinė ir kairė hipochondrija

Atgal: skausmas organo ar diržo projekcijoje

Prieš skausmingą išpuolį dažniausiai daromas piktnaudžiavimas alkoholiu.

Dažnas; Šis išpuolis yra panašus į ankstesnius.

Riebus maistas (steatorėja)

Padidėjusi kasa, aplinkinių audinių patinimas

Dešinė hipochondriumas, epigastrinis regionas

Galinėje, dešinėje pusėje ir dešinėje pečių mentėje

Dažnas; šis išpuolis yra stipresnis

Riebūs ir kepti maisto produktai

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Staigus, lydimas alpimas

Atgal, šlaunikaulio srityje

Laisvas kraujas pilvo ertmėje arba padidėjusi aorta su pulsuojančia hematoma

Išlieti skausmai be aiškios lokalizacijos

Kartais, vieną ar du kartus

Lentelė Diferencinė diagnozė su sunkiu skausmu

Skausmas dėl palpacijos

Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Būdinga ankstyvam ligos etapui

Pasirodo anksti, nuo pirmųjų minučių

Jis būdingas vėlyvam ligos etapui.

Pasirodo vėlai, po kelių valandų ar dienų

Epigastriniame regione arba išsiliejęs

Laisvos arba trūkstamos

Dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione

Vienašalė tiesiosios žarnos pilvo raumenų įtampa

Įprasta arba susilpnėjusi

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Būdinga ankstyvam ligos etapui

Gervų srityje

Laisvos arba trūkstamos

Jis būdingas vėlyvam ligos etapui.

Skausmo intensyvumas neatitinka simptomo sunkumo.

Retai ir tik vėlyvoje ligos stadijoje.

Laisvos arba trūkstamos

Šonkaulio stuburo kampas

Panorama pilvo ertmės radiografija

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Ant nugaros, pacientas yra nejudrus

Laisvos dujos pilvo ertmėje (70%), žarnyno obstrukcijos simptomai

Amilazės aktyvumas šiek tiek padidėja; lengvas ar vidutinio sunkumo leukocitozė

Lengva iš dviejų pusių

„Embrionas kelia“, nyksta

Žarnyno obstrukcijos simptomai, atskirų jejunum kilpų ir skersinių dvitaškių patinimas

Padidėjusi kasa

Ryškus amilazės aktyvumo padidėjimas; azotemija; sumažino kalcio ir magnio koncentraciją serume; vidutinio sunkumo ar didelė leukocitozė

Ne arba šviesa dešinėje

Ant nugaros, pacientas atrodo ramus

Žarnyno obstrukcija nėra būdinga; kalkakmenis tulžies akmuo dešinėje hipochondrijoje (10%)

Gallstone liga; tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas

Amilazės aktyvumas paprastai būna normalus (išskyrus skaičiuojamąjį pankreatitą); nedidelė leukocitozė

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Nėra arba lengva abiejose pusėse

Ant nugaros, pacientas yra neramus

Pilvo aortos kalcifikacija ir išplitimas

Laisvas skystis pilvo ertmėje; pilvo aortos sienos sutirštinimas

Pilvo skausmas - diferencinė diagnostika ir gydymas

Pilvo skausmo sindromas

Pilvo skausmas - diferencinė diagnostika ir gydymas Profesorius A. Yu Baranovskis

Pilvo skausmo priežasčių diagnozavimo tikslumas yra 50%. Laikotarpis tarp pilvo skausmo ir galutinio diagnozės patikrinimo yra: • stemplės ligų (įskaitant stemplės vėžį) - nuo 8 iki 22 savaičių; • skrandžio (įskaitant skrandžio vėžį) - 10–28 savaičių; • kasa (įskaitant kasos vėžį) - 12-26 savaitės; • žarnyne (įskaitant kolorektalinį vėžį) - 24–37 savaitės. Corazziari I. Lėtinis virškinimo trakto sutrikimas. - Milanas: Messagi, 2011. Dent G. Skrandžio ir žarnyno motorinių sutrikimų farmakoterapija. - Sidnėjus, 2009 m.

Daugelio virškinimo sistemos ligų klinikoje yra pilvo skausmo sindromas

Skausmas yra spontaniškas subjektyvus jausmas, atsirandantis dėl patologinių impulsų, atsirandančių per centrinę nervų sistemą (o ne skausmą, kuris nustatomas per tyrimą, pavyzdžiui, palpacijos metu).

Skausmo tipas, jo pobūdis ne visada priklauso nuo pradinių dirgiklių intensyvumo.

Pilvo organai paprastai nėra jautrūs daugeliui patologinių stimulų, kurie, patekę į odą, sukelia stiprų skausmą.

Vidaus organų plyšimas, pjūvis ar susmulkinimas nėra susijęs su pastebimais pojūčiais. Tuo pat metu tuščiavidurio organo sienos tempimas ir įtempimas dirgina skausmo receptorius.

Taigi pilvaplėvės (naviko) įtempimas, tuščiavidurio organo tempimas (pvz., Tulžies kolika) arba pernelyg didelis raumenų susitraukimas sukelia pilvo skausmą.

Pilvo ertmės tuščiavidurių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, tulžies ir kasos kanalų) skausmo receptoriai yra jų sienų raumenų membranoje.

Skausmo receptoriai yra parenchiminių organų, pvz., Kepenų, inkstų, blužnies, kapsulėje, o jų tempimas taip pat yra susijęs su skausmu.

Mesentery ir parietinė pilvaplėvė reaguoja į skausmingus dirgiklius, o visceralinis pilvaplėvės ir omentum yra jautrūs skausmui.

Klasifikacija Pilvo skausmai: • Ūminis (greitai ar retai išsivysto, turi trumpą laiką - minutės, retai - kelias valandas); • Lėtinis, įskaitant nuolatinį (būdingas laipsniškas pradėjimas ir ilgalaikis išsaugojimas ar pasikartojimas per kelias savaites ir mėnesius).

Pilvo skausmo etiologija

Vidinės pilvo priežastys • Apibendrintas peritonitas, atsirandantis iš perforuotos tuščiavidurio organo, negimdinio nėštumo ar pirminės (bakterinės ir bakterinės); pasikartojanti liga • Tam tikrų organų uždegimas: apendicitas, cholecistitas, skrandžio opos, divertikulitas, gastroenteritas, pankreatitas, dubens organų uždegimas, opinis ar infekcinis kolitas, regioninis enteritas, pielonefritas, hepatitas, endometriozė, limfadenitas. keliai, gimda • išeminiai sutrikimai: mezenterinė išemija, žarnyno infarktas, blužnis, kepenys, organų sukimas (tulžies pūslė, sėklidės ir kt.); • kita: dirgliosios žarnos sindromas, retroperis Toniniai navikai, isterija, Munchauseno sindromas, narkotikų vartojimas

„Ūmus“ pilvas Tai simptomų kompleksas, atspindintis patologinę kūno būklę, kurioje įvyko sunkus pilvo organų pažeidimas peritoninės sudirginimo metu. Jam būdingi sunkūs pilvo skausmai ir nenormalus pilvo sienelės įtempimas.

Ūminio pilvo skausmo priežastys Uždegimas • Apendicitas • Divertikulitas • Cholecistitas • Uždegiminės dubens organų ligos • Pankreatitas • Pyelonephritis • Intra-abdominalinis abscesas Perforacija / plyšimas • Skrandžio opa arba 12 p. žarnos • Divertikuliozė • Kiaušidžių cista • Aortos aneurizma Obstrukcija • Žarnyno obstrukcija • Kepenų kolika • Inkstų kolika Kita (retai) Ypatingos žarnyno priežastys

Diagnozinis „ūminio pilvo“ algoritmas

Ekstremalios ūminės ar pasikartojančios pilvo skausmo priežastys

Krūtinės ląstos ligos • Plaučių uždegimas • Miokardo išemija • Stemplės ligos Akies veido akies retroperitoninės abliacijos vietos patologija • Aortos aneurizmas Cukrinis diabetas • Adisono liga • Ūmus pertrūkis porfirija • Hiperkalcemija Vaistai / toksinai • Gliukokortikosteroidai • Azatioprinas Švinas • Alkoholis hematologinių • pjautuvinė anemija • hemolizinė liga Neurologiniai • stuburo smegenų sužalojimai • neurosifilio • ligų, stuburo • Nerpes zoster

Ūmus pilvo skausmas pagyvenusiems žmonėms

• Klinikiniai pasireiškimai - sunkumas ir lokalizacija, kuri gali nykti su amžiumi. Netipiški skundai yra galimi, netgi perforuojant tuščiavidurį organą; • Vėžys yra dažniausia ūminio skausmo priežastis per 70 metų, palyginti su jaunesniais nei 50 metų amžiaus žmonėmis. Šiuo požiūriu labai svarbu atidžiai išnagrinėti pagyvenusius žmones, kuriems yra neaiškių virškinimo trakto pažeidimų; • Nespecifiniai simptomai - intraperitoniniai uždegiminiai procesai (pvz., Divertikulitas) gali pasireikšti kaip ryškūs ekstametriniai simptomai (pavyzdžiui, sumišimas ar anoreksija) ir palyginti nedidelis įtampa pilvo raumenyse. Priežastis (dažniausiai yra jautrumo sumažėjimas); • Pilvo operacijos rezultatas priklauso nuo ligos sunkumo ir planuojamos ar skubios operacijos daugiau nei paso amžius.

Skausmo mechanizmas pilvo ertmėje • • visceralinis parietinis (somatinis) atspindintis (skleidžiantis skausmas) psichogeninis

Visceraliniai skausmai atsiranda, kai vidaus organuose yra patologinių dirgiklių, o juos atlieka simpatiniai pluoštai. Jos pagrindinės priežastys yra staigus slėgio padidėjimas tuščiaviduriame organe ir jo sienos tempimas (dažniausiai pasitaikanti priežastis), parenchiminių organų kapsulės ištempimas, žandikaulio įtampa ir kraujagyslių sutrikimai.

Somatinius skausmus sukelia patologiniai procesai parietaliniame pilvaplėvėje ir audiniuose, turinčiuose jutimo nugaros nervus, ir juos atlieka šie nervai, taip pat spinotalinis spindulys į smegenis. Jos pagrindinės priežastys yra pilvo sienelės ir pilvaplėvės pažeidimas.

Diferenciniai visceralinio ir somatinio skausmo požymiai (1) Ženklai Visceralinis skausmas Somatinis skausmas Simbolis Spaudimas, spazmas, nuobodu Ūmus intensyvus lokalizavimas Išsiliejęs, nenurodytas, vidurinėje linijoje Spot nuo dirginimo vietos Trukmė Nuo minutės iki kelių mėnesių Nuolatinis ritmas (ryšys su maistu, dienos laikas, ištuštinimas ir pan.) Būdingas (ritmas gali būti neteisingas ir neteisingas)

Diferenciniai diagnostiniai vėžio ir somatinių skausmo požymiai (2) Ženklai Visceraliniai skausmai Somatiniai skausmai Apšvitinimas Įvyksta intensyviai ir atitinka paveiktą organą Daugeliu atvejų skausmas palpacijos metu Vietos paciento kūno lokalizacijos vietoje Vaistinė terapija Efektyvūs vaistai, normalizuojantys paveikto organo motorinę funkciją kontraindikuotini Klinikiniai pavyzdžiai Nesudėtinga skrandžio opa, tulžies kolika, voro disfunkcija Oddi, spastinė iskineziya gaubtinės žarnos perforacija ir skverbiasi opos skrandžio arba žarnyno, peritonitas, navikai dirginimo Parietal pilvaplėvės

Skausmingas skausmas Lokalizuotas įvairiose srityse, atokiau nuo patologinio dėmesio. Atsiranda, kai pernelyg intensyvus visceralinio skausmo pulsas (pvz., Akmenų judėjimas) arba anatominis organo pažeidimas (pvz., Žarnyno suvaržymas). Jis perduodamas į kūno paviršiaus plotus, kurie turi bendrą šaknų inervaciją su pažeistu organu pilvo srityje. (Pavyzdžiui, padidėjus žarnyno spaudimui, atsiranda visceralinis skausmas, kuris tada spinduliuoja į nugarą, su tulžies kolika - į nugarą, dešinę pjautuvą ir petį).

Psichogeninis skausmas atsiranda, nesant viscerinių ar somatinių priežasčių, arba pastarasis vaidina trigerinio arba predisponuojančio veiksnio vaidmenį. Psichogeninio skausmo pobūdį lemia asmenybės charakteristikos, emocinių, pažintinių, socialinių veiksnių įtaka, paciento psichologinis stabilumas ir jo praeities „skausmo patirtis“.

Stresas Emocinis stresas Nervinis žarnyno reguliavimas Skausmas Žarnų sienelės raumenų spazmas

Skausmo formavimas pacientams, sergantiems IBS skausmo impulsais nuo žarnyno iki galvos smegenų gangliono žievės limbinės sistemos motyvacijos emocijų elgesio

Svarbūs veiksniai vertinant pilvo skausmą • • Trukmė Lokalizacija ir pasiskirstymas Sunkumas Stiprinimo ir šviesinimo veiksniai (maistas, narkotikai, alkoholis, laikysena, judėjimas, ištuštinimas) Gamta (paroksizminė, suspaudimo, išlenkimo, ūminio ar nuobodu, pažadina naktį ir tt).) Gamta (nepertraukiamas ar nepertraukiamas) Susiję skundai (pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai ir tt) Švitinimas

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (1) 1 PCVC / HCVI Pilvo skausmas Viršutinės pilvo skausmas Epigastrijoje Atlikti krūtinės ir EKG rentgeno spindulius 2 Išsipylęs skausmas Anamnezė, objektyvus tyrimas, ligos pobūdžio ir lokalizacijos išaiškinimas Nėra nukrypimų pilvo 4 Nustatykite amilazės, lipazės ir transaminazės lygį serume PNKZH / LNKZh Dubens sritis 3 5 Padidėjęs amilazės, lipazės arba transaminazių kiekis Normalūs nuskaitymo rezultatai Atlikti radionuklidų nuskaitymą 9 Elgesio endoskopija viršutinės virškinamojo trakto dalies skie tyrimas (+ ercpg?) Laisvas oro vidinių organų orų perforavimas tulžies pūslės akmenys splenomegalija inkstų akmenys hepatomegalija obstrukcija žarnyno kilpos širdies priepuolio patologija padaro ultragarso patologiją parodė rodiklius normalaus diapazono ribose 8 krūtinės skausmas normalu dubens skausmas Patologija, miokardo infarktas, perikarditas, pleuritas, bazilinė pneumonija, pleuros išsiskyrimas, normalūs ultragarso rezultatai, ūminis cholecistitas, cholangitas. pseudoscience Skrandžio gastroezofaginis refliuksas Difuzinis stemplės spazmas Skrandžio opa Anastomozės opa Ulcer dvylika Miokardo dvylikapirštės žarnos 10 blužnis 11 12 Normalus Skiedros Apendicitas rezultatus Idiopatinė skenavimo dirgliosios žarnos sindromas

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (2) Krūtinės skausmas, spinduliuojantis patologija atskleidė pilvo skausmą Viršutinės pilvo skausmas 1 Atlikti krūtinės ir EKG rentgeno (Rg) PVCP / HCVI epigastrijoje 2 Periolumbular skausmas apatinėje pilvo dalies dalyje PNCG / LNAC dubens Teritorija Atlikti virškinamojo trakto viršutinės dalies endoskopiją - tyrimą su bariu, skrandžio opa, skrandžio opa Patologija, išsiliejęs skausmas, medicininė istorija, objektyvus tyrimas, ligos pobūdžio ir lokalizacijos išaiškinimas. IT Basilarium pneumonija

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (3) Pilvo skausmas Viršutinio pilvo skausmas Anamnezės gavimas, objektyvus tyrimas, skausmo pobūdžio nustatymas ir skausmo lokalizavimas Išsiliejęs skausmas HCVM / HCVD Epigastrijoje Paimkite bendrą pilvo vaizdą Patologija atskleidė Laisvas oras 1. Žarnyno obstrukcija 2. Peritonitas 3. Akmenys 1. tulžies pūslė 2. Inkstai 11. Peptinė opa 1. Skrandis 2. KDP 1. Askitas (žr. Ascito tyrimo algoritmą 2. pankreatitas 3. Aortos aneurizmos plyšimas 12. Instrumentinė intervencija 1. Endoskopinis tyrimas 2. Medicininis abortas 3. Paracentezė Dubens sritis Parotid Patologija nerasta Laisvas oras nėra Perforuotas tuščiaviduris organas 1. Trauma 2. Užsikimšimas svetimkūniu 3. Gangreninis cholecistitas 4. Apendicitas 5. Divertikulitas 6. Apsinuodijęs išvarža 7. Uždegiminė žarnos liga. 8. Meckel's diverticulum 9. Žarnyno išemija 10. Vėžys Skausmas pilvo apačioje 1. 2. 3. 4. Atlikite CT tyrimą Patologija atskleidžiama 4. Abscess plyšimas arba cistos Inkstų cistinė kiaušidė Fallopian vamzdis Subhepatic abscesas 5. Kepenų abscesas 6. Blužnis PNKZH / LNKZH Normalūs rezultatai Atlikti pilvo kraujagyslių angiografiją Patologija atskleidė žarnyno išemiją 1. 2. 3. 4. Normalūs rezultatai Porfirijos (IPR) metaboliniai sutrikimai Švino kolikos uremija Diabetinė ketoacidozė (DKA)

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (4) PAJC / HCVI Pilvo skausmas Aortos dilatacija Aortos aneurizma Regioninė energija epigastrijoje Peptinės opos perforacija Pilvo skausmas Išsipylęs skausmas Rinkimo istorija, objektyvus tyrimas, skausmo pobūdžio ir lokalizacijos išaiškinimas 1 Okolopupchaja skausmo patologija Žarnyno kilpos 3 Paimkite pilvo, ultragarso vaizdą PNKZH / LNKZh Dubens skausmas Žarnyno infarktas 4 Žiupsnelis naviko abscesas Spygliuočių viršutinės odos arterijos embolija linų arterija Apendicitas Divertikulitas Nominalūs rezultatai Apatinis pilvo skausmas Žarnyno obstrukcija Padaryti kontrastą klizma Patologija atskleidžiama Norm Gain 5 peristaltika Meckel's diverticulum 6 Porfirija Švino kolika

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (5) PVKZH / LKKZH viršutinės pilvo skausmas Epigastrijoje Išsipylęs skausmas Uždegiminės dubens organų ligos Ectopic nėštumas Salpingitis Kiaušidžių cistos Kiaušidžių navikas Atsižvelgiant į anamnezę, objektyvų tyrimą, skausmo išaiškinimą ir lokalizavimą Paraovar abscesas Grynasis žarnos vėžys. Pariologinis skausmas pilvo apačioje PNKZH / LNKZh Dubens sritis Ureterio navikas Urologinio akmens pūslės patologija buvo nustatyta IBS 6 Norm Perform r ktalnoe ir makšties tyrimas ir padaryti testą nėštumo sutrikimų neaptikta norma Padaryti kontrastas klizma Atlikti veną urography sukimo kiaušidžių Prostatitas IBD vasario 4 Apendicitas 3 Opinis kolitas Regioninė enterito, divertikulitas Išemija storosios žarnos vėžio riestinės / dvitaškis obstrukcija dvitaškis atskleidė pūlinys patologija naviko sąaugų 5 išvarža Inversija

Pilvo skausmo diagnostikos algoritmas (6) Dubens uždegiminės ligos PCCG / HCVI Viršutiniai pilvo skausmai Grybelinis vėžys 2 Išsipylęs skausmas 3 Medicinos istorija, objektyvus tyrimas, skausmo pobūdžio ir lokalizacijos išaiškinimas Prostatitas Gimdos plyšimas Dubens liga Nenustatytas nėštumas Endometritas Patologija aptikta tiesiosios žarnos / makšties tyrimas, teigiami nėštumo testo rezultatai Pariumbilinis skausmas pilvo apačioje Ūmus gimdos kaklelis Endometriozė Proctitas PNCG / LNC epigastriume Ak riestinės Krono liga opiniu kolitu dubens regionu, 1 rungties rektalinį ir makšties egzaminą ir nėštumo testas neparodė patologijos 4 divertikulitas divertikuline pūlinys Šlapimo pūtimas Vykdyti pūslės kateterizacija didelį kiekį šlapime nedideliu kiekiu šlapime atskleidė IBS patologiją patologijos nėra aptikta Atlikti sigmoidoscopy

Pacientų, sergančių pilvo skausmo sindromu, gydymas

Pagrindinės skausmo pilvo sindromo mažinimo kryptys yra šios: • pagrindinės ligos gydymas; motorinių sutrikimų normalizavimas; sumažėjęs visceralinis jautrumas; skausmo suvokimo mechanizmų korekcija.

Motorinių sutrikimų normalizavimas Virškinimo trakto sutrikimai virškinimo trakto organuose vaidina svarbų vaidmenį formuojant ne tik skausmą, bet ir daugumą diseptinių sutrikimų (pilvo pojūtis, pilvas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas). Stebima su diskinezija: • hipokinizės tipas • hiperkinetinis tipas

Motorinių sutrikimų normalizavimas (1) Sklandus raumenų relaksantas Padidėjęs vidinis spaudimas Spazinis (hiperkinetinis) diskinezija: skausmas - stemplė - Oddi ir cistinio kanalo sfinkterio disfunkcija - IBS Organo turinio sutrikimas per tuščiavidurį organą ) - psichologinė-psichoterapija

Antispazminiai vaistai • • nitratai kalcio kanalų blokatoriai myotropiniai antispazminiai neurotropiniai antispazminiai vaistai

Antispazminiai vaistai • Nitratai - gali būti naudojami sunkiems skausmams, susijusiems su Oddi sfinkterio disfunkcija, sumažinti ir užkirsti kelią pankreatito atsiradimui po endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos. Tačiau sisteminis poveikis neleidžia naudoti šios vaistų grupės kasdieniniam gydymui. • Kalcio antagonistai. Verapamilis yra neveiksmingas gydant tulžies takų motorinius sutrikimus Nifedipinas sumažina Oddi sfinkterio bazinį spaudimą tik gana didelėmis dozėmis (daugiau kaip 20 mg). Vyresnio amžiaus pacientams negalima taikyti dėl širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio.

Antispazminiai vaistai • Myotropiniai antispazminiai vaistai. Veikimo mechanizmas: kaupimasis ląstelėje c. AMP ir Ca jonų koncentracijos sumažėjimas, kuris slopina aktino sujungimą su miozinu. Ø neselektyvus (papaverinas, but-shpa) Ø selektyvus: mebeverinas (duspatolinas), benziklanas (halidinas), otilonio bromidas (spazmomenas), pinaveriumbromidas (dicitel), fenoverinas (spasmopriv) ir kt.

Antispazminiai vaistai • Neurotropiniai antispazminiai vaistai (antikolinerginiai vaistai - M- ir H-cholinoblokeriai) Veikimo mechanizmas: jie blokuoja muskarino receptorius ant taikinių organų postinaptinių membranų, mažina kalcio jonų koncentraciją ląstelėse, o tai lemia raumenų atsipalaidavimą. Ø neselektyvus (skopolaminas, spazminis, spazmo mėlynė, belladonna preparatai, metacinas, platfilinas, buscopan ir tt) selektyvus Ø: prifinium bromidas (riabal) ir tt

Myotropinių antispazminių vaistų poveikis įvairioms virškinimo trakto sekcijoms Myotropinis antispazminis Papaverinas Aktyviausias Dėl sklandžios storosios žarnos raumenų Mažiausiai aktyvūs Skrandžio antrumo atžvilgiu lygūs raumenys Dicitel Duspatalin gaubtinės žarnos myocitai Colon tulžies takas ir plonoji žarna Taip pat aktyvus prieš tulžies takai ir storosios žarnos. Truputį silpnesnis poveikis plonosioms žarnoms

Motorinių sutrikimų normalizavimas (2) Prokinetika Padidėjęs vidinis spaudimas Hipokinetinė diskinezija: skausmo atsiradimas - Oddi sfinkterio disfunkcija ir cistinė ortakis - IBS Nepakankamas turinio judėjimas per tuščiavidurį organą Psichologiniai preparatai Vidurinis preparatas Antidiaraginiai vaistai Kiti terapiniai metodai: elgesio (psichologiniai) elgesio psichologiniai vaistai.

Prokinetika (reiškia, kad reguliuojama GI judrumas) N. B! Rusijos pacientui domina tik dviejų tipų prokinetika: • domperidonas (motilium, motilak) • itopridas (ganaton) Metoklopramidas (cerrucal, raglanas ir tt) laikomas pasenusiu dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus. Dėl tų pačių priežasčių bromopridas (bimaral) Rusijos Federacijoje nebuvo parduotas kelerius metus (tai draudžiama JAV). Cisapridas (koordinavimas ir kt.), Anksčiau laikomas perspektyviu 2000 m., Buvo uždraustas tiek Jungtinėse Valstijose, tiek Rusijos Federacijoje.

Sumažintas visceralinis jautrumas • Tagazerode maleate (fractal) mechanizmas: stimuliuoja peristaltinį refleksą ir žarnyno sekreciją, mažina visceralinį jautrumą, kai gaubtinė žarnos dalis yra ištempta. • Meteospasmil (sudėtyje yra veikliosios medžiagos - alverino). Alverinas blokuoja nervų impulsų perdavimą periferiniams ir centriniams nervų centrams per afferentinius nervinius pluoštus (specifiniuose nociceptiniuose pluoštuose). Alverino rezultatas yra: - Visceralinio virškinimo trakto jautrumo mažinimas; - pilvo skausmo sindromo mažinimas; - skausmo jautrumo mažinimas; - variklio reakcijos į skausmą sumažėjimas; - virškinimo motorikos reguliavimas slopinant ne fiziologinį peristaltiką.

Skausmo suvokimo mechanizmų korekcija Farmakologinis skausmo išsivystymo mechanizmų blokavimas gali būti atliekamas įvedant: • NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo); • psichofarmacoterapijos vaistus; • neuroaminorūgščių preparatus: gama-aminovo rūgštį (Aminalon), jo analogus (fenibutą, pantogamą, gliciną ir kt.), Darinius; piridoksinas (piriditolis, energbol ir tt) • analgetikai

Pagrindinės ligos gydymas (pvz., Lėtinis pankreatitas)

Konservatyvaus lėtinio pankreatito gydymo principai • Skausmo malšinimas • Funkcinės kasos poilsio kūrimas • Kasos sekrecijos aktyvumo mažinimas • Išsiskyrimo (virškinimo) nepakankamumo korekcija • Angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos korekcija • Sutrikusi virškinimo ir absorbcijos sindromas

Lėtinio pankreatito gydymo programa A. Gydymas ūminėje fazėje 1. Gyvybei pavojingų komplikacijų profilaktika ir gydymas: • skausmo šokas * Skausmo sindromo mažinimas, Oddi sfinkterio spazmo šalinimas, kasos sekrecijos išsiskyrimo sumažėjimas, intraorganinio spaudimo mažinimas Refraktorinio poveikio periferiniams M-protrūkiams ir ugniai atsparių išsiskyrimų atveju, periferinių M-protrūkių ir ugniai atsparių išskyrų atveju, periferinių M-protrūkių ir ugniai atsparių išsiskyrimų atveju, periferinių M-protrūkių ir ugniai atsparių išsiskyrimų atveju. (atropinas, platifilinas, adipeninas, aprofen ir tt). Myotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, ne-shpa, alverinas, duspatalinas ir kt.) Narkotiniai analgetikai (analgin, baralgin, trimekain ir tt). Dalargin ** Antihistamininiai preparatai (difenhidraminas, fencarolis ir tt). Novocain. Euphyllinum Nitroglicerinas. Narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas ir kt.). Neuroleptanalgezija: fentanilis + droperidolis.

* - Lėtinio pankreatito skausmo gydymas „Atsižvelgiant į dabartinį skausmo patogenezės supratimo lygį, šiuo metu nėra aukso standarto, skirto skausmo chroniškam pankreatitui gydyti. Rekomenduojama taikyti daugiadisciplinį individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į individualų ligos vaizdą. “„ Klinikinė pankreatologija gydant gastroenterologus ir chirurgus “Redagavo J. E. Dominguez-Munoz. „Blackwell Publishing“. 2005 m

Vaisto pasirinkimas chroniško pankreatito skausmo malšinimui Kadangi visų vaistų grupių veiksmingumas skausmo malšinimui (išskyrus opioidinius analgetikus) nėra griežtai įrodytas, vaisto pasirinkimas yra pagrįstas saugumu ir terapijos tolerancija

Lėtinės pankreatito dehidratacijos toksinio šoko elektrolitų sutrikimų, inkstų nepakankamumo gydymo programa Pašalinti intoksikaciją pašalinant toksinus iš organizmo, gerinant mikrocirkuliaciją ir hemodinamiką, sumažinant dehidratacijos laipsnį, padidinant osmosinį kraujospūdį, atkuriant elektrolitų pusiausvyrą, šalinant arterinę hipotenziją ir kt. kraujo plazmoje pakeičiančių ir detoksikacijos tirpalų (poliglukino, reopolyglucino, gemodezo, gelio) t atinolis, volekamas, laktoproteinas ir tt); Druskos tirpalų infuzija (Ringer-Locke, „Disol“, „Trisol“, „Acesol“, „chlosol“, „Kvartasol“ ir kt. Tirpalai). Priverstinė diurezė (lasix, manitolis, bufenoksas, uregitas ir tt).

Lėtinės pankreatito gydymo programa 2. Kasos sekrecijos slopinimas: skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas skrandžio sekrecijos aktyvumo šalinimas kasos sekrecijos pašalinimas Druskos rūgšties reguliavimo poveikio slopinimas kasos sekrecijoje Kanceliarinės skrandžio liaukos reguliacijos mechanizmo stiprinimas. Badas. Siurbimas per nosies skrandžio turinį. Absorbuojamų antacidinių medžiagų (bikarbonato buferinių tirpalų), dalargino paskyrimas **. Antisecretorinis gydymas (protonų siurblio inhibitoriai, H-2 histamino receptorių blokatoriai). Kasos sekrecijos inhibitorių paskirtis: - somatostatinas (sandostatinas, oktreotidas); - dalargin **

Lėtinio pankreatito gydymo programa 3. Kasos fermentų slopinimas Kraujo cirkuliacijos inaktyvavimas kraujyje, toksemijos pašalinimas, laisvųjų kininų blokavimas, uždegiminių destrukcinių procesų progresavimo kasoje prevencija. Periferinis M-holinoblokatoras, beta blokatoriai (anaprilinas, obzidanas, pindololis), kai kurie reguliavimo peptidai (dalarginas ir kt.), Turintys endorfinų ir enkefalinų savybes. Para-aminobenzoikas, epsilon-aminokapro rūgštis. Pentoksilas, metiluracilas. Dalargin **. 4. Hipertenzijos sumažėjimas kasos kanaluose Kasos sekrecijos nutekėjimo gerinimas, skausmo sunkumo mažinimas ir kasos sulčių proteolitinių ir lipolitinių fermentų įsiskverbimas į kasos audinį. M - cholinolitikai. Myospasmolytics. Dalargin **.

** - Dalargin su xp. pankreatitas Sintetinis reguliuojančių opioidinių peptidų analogas • • Reparantinis skrandžio sekrecijos inhibitorius Slopina kasos sekreciją Imunomoduliatorius Gerina mikrocirkuliaciją, limfos drenažą Anti-stresinis poveikis Išlaiko normalų homeostazę Silpnina proteolitinių fermentų sintezę Naudoti: v / v, p / odą 6 valandų dozėje. kartų per dieną. Gydymo kursas 4-6 dienos

Dalargin su xp. pankreatitas Pagrindiniai farmakologiniai dalargino poveikiai yra susiję su poveikiu periferiniams opioidiniams receptoriams. Imunomoduliacija Analgetinis poveikis Homeostazės palaikymas Aktyvinimas Antisecretory reparative activity process Mikrocirkuliacijos gerinimas

Lėtinio pankreatito gydymo programa 5. Dirbtinė pacientų mityba (iš eilės: pilnas parenterinis, dalinis parenterinis, vamzdelis) medicininio bado laikotarpiu. Tinkamas pacientų aprūpinimas visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis Į veną įeina amino rūgščių, angliavandenių, riebalų emulsijų, vitaminų ir mineralinių kompleksų tirpalai. Specialių mišinių įvedimas enterinio zondo šėrimui (Diso, Nutrizon. Isokal, SUPRO-2640 ir tt) 6. Eksokrininės kasos funkcijos sutrikimų korekcija. Pakaitinė terapija: malabsorbcijos, maldigestiono ir steatorėjos pašalinimas, užtikrinant visišką baltymų, riebalų, angliavandenių skaidymą, normalios virškinimo konvejerio funkcijos atkūrimą. Multienziminiai preparatai (Creon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Festivalis, Enzistal ir kt.). Rodomas vaistų priėmimas: 1. Medicininio maisto dietos išplėtimas nuo antisekretinio gydymo. 2. Visais kasos sekretoriaus nepakankamumo atvejais.

Fermentų analgetinio poveikio su xp mechanizmas. pankreatitas Padidėjęs intraduodenalinis proteolitinių fermentų kiekis Trysino inaktyvavimo cholecistokinino išskyrimo faktorius. Sumažėjusi cholecistokinino sekrecija. Mažesnė kasos sekrecija. Intradukalinio ir audinio spaudimo mažinimas Skausmo sindromo mažinimas

Lėtinio pankreatito gydymo programa 7. Edemos šalinimas Kasos procesų mainų normalizavimas, organų liaukinių audinių hemodinamika, uždegiminių reiškinių palengvinimas. Diuretikai trumpai (lasix, furosemidas) arba vidutinė veikimo trukmė (gipotiazidai, brinaldikai). Dalargin 8. Priešuždegiminė ir antibakterinė terapija Antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas, ampicilinas, kefzolis, ceporinas, ampioksas, garamicinas ir kt.) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (delagilis, voltarenas, nisas ir kt.). Antihistamininiai vaistai (tavegilas, peritolis, diazolinas). Hipererginio uždegimo sindromo mažinimas, bakterijų komplikacijų prevencija ir gydymas.

Lėtinio pankreatito gydymo programa 9. Kraujagyslių mikrocirkuliacijos atkūrimas, audinių procesai Kraujo tiekimas kasoje, audinių metabolizmas, uždegiminių reiškinių mažinimas. Heparinas, epsilonaminokapro rūgštis. Antitrombocitiniai preparatai (varpeliai, trentaliai). 10. Endokrininės kasos disfunkcijos korekcija Atkurti reikiamą organizmo aprūpinimą insulinu normaliam medžiagų apykaitos procesui. Insulino pakaitinė terapija arba endogeninių insulino sintezės stimuliatorių skyrimas.

Lėtinės pankreatito gydymo programa 11. Hipoksijos poveikio blokavimo mechanizmai Aerobinio metabolizmo atkūrimas; Baltymų ir nukleino rūgščių sintezės stimuliavimas; Ląstelių membranų apsaugų ir kt. Taikymas. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen ir tt 12. Antioksidantų apsaugos mechanizmų aktyvinimas Laisvųjų radikalų procesų ir antioksidantų apsaugos sistemos normalizavimas; Anaerobinio metabolizmo aktyvavimas; Aktyvi detoksikacijos terapija ir kt. Hypoxen askorbo rūgštis, citochromo C, natrio / ličio oksibutirato koenzimas Q 10 glutationas, metioninas ir kt.

Lėtinio pankreatito gydymo programa Gydymas reabilitacijos laikotarpiu. Medicininė mityba Atkurkite normalų kūno maitinimą maistinėmis medžiagomis. 5-osios dietos priskyrimas 5-ąsias 7-ąsias bado dienas, esant sunkiems pankreatito atvejams, 3–5-ąsias bado dienas su vidutinio sunkumo ligos sunkumu. Perkėlimas į dietą Nr. 5 p (pažangi versija) - po 10-15 dienų gydymo stacionare. Laikantis dietos 5 p (pažangios versijos), trukmė - ne mažiau kaip 1,5 -2 mėnesiai. ambulatorinė reabilitacija su vėlesne komplikacija (prieš 15 m.). Specialios (individualizuotos) dietos kartu su ligomis (cukriniu diabetu, dirgliosios žarnos sindromu, hiperlipoproteinemija ir kt.).

Lėtinio pankreatito gydymo programa Antisekretinė terapija Teikiama funkcinė poilsio kasa. Desensibilizuojantis Mažinti kasos audinio jautrumo alerginiams faktoriams gydymą H-2 histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai (rečiau) mažiausiai 1–2 mėnesius. po ligos paūmėjimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (delagil, nise), dalarginas * reguliarūs kasmetiniai kursai: 2 - 3 kursai per metus. * - m. b. Elektroforezė Imunomoduliuojanti terapija Bendro organizmo atsparumo ir kitų imunobiologinių savybių didinimas. Individualus imunomoduliatorių pasirinkimas, pagrįstas nuodugniu imuninės būklės tyrimu (pvz., Timalinu, poloksidoniu, longidaze, glutoksimu, galavitu ir tt).

Lėtinio pankreatito gydymo programa, kartu vartojamų ligų etiopatogenetinė terapija Sumažinti kombinuotos somatinės patologijos trukdančio poveikio riziką. Etiotropinis, patogeniškas ir simptominis ligų gydymas. Atkuriamoji terapija Metabolinių procesų normalizavimas ir bendras organizmo atsparumas. Tinkama mityba, grūdinimo metodai, racionali darbo ir poilsio pusiausvyra, psichinė higiena ir kt.

6. Pilvo skausmo sindromas

Pilvo skausmo sindromas

Skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių pacientų fizinių ir psichinių kančių simptomų. Skausmas paskatino vaiko gimimą, o jo pirmosios sėkmės buvo susijusios su noru pašalinti skausmą, o pirmieji gydymo metodai buvo skirti skausmui pašalinti.

Pilvo skausmo sindromas yra pagrindinė daugelio pilvo ligų klinikinė praktika. Skausmo atskyrimas pagal regioną (viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje pilvo dalyje) ne visada įmanoma, tačiau daugeliu atvejų, atsižvelgiant į skausmo vietą ir pobūdį, galima padaryti aiškią išvadą (76 pav.). Pilvo skausmas gali būti ūminis arba lėtinis. Pagal etiologiją išskiriami vidiniai ir išoriniai pilvo skausmai. Pagal skausmo mechanizmą pilvo ertmėje yra suskirstytas į visceralinį (somatinį), atsispindi (spinduliuojantis) ir psichogeninis.

GYVŪNŲ SINDROME, KURIUOSE DĖL INTRAABDOMIŲ LIGŲ

Pilvo skausmas yra pagrindinis simptomas daugumos virškinimo sistemos ligų klinikoje. Yra trys pilvo skausmo tipai.

1. Visceraliniai skausmai, atsiradę dėl spazmų ar tuščiavidurių organų tempimo. Paprastai tai yra kvailas ar mėšlungis, be griežtos lokalizacijos. Skausmas, susijęs su nesusijusių organų pažeidimais, yra artimesnis vidurinei linijai. Viršutinėje pilvo dalyje skausmas prognozuojamas skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kasos. Apatinėje gyvenimo dalyje

Fig. 76. Būdingos pilvo skausmo vystymosi priežastys: 1 - apatinės skilties pleuropneumonija; 2 - miokardo infarktas; 3 - aortos aneurizma; 4 - parafazės išvarža; 5 - diafragminės išvaržos; 6 - hemoperitoneumas dėl pilvo traumos; 7 - perforuota skrandžio opa; 8 - perforuota dvylikapirštės žarnos opa; 9 - kepenų kolika, ūminis cholecistitas; 10 - ūminis pankreatitas; 11 - šlapimtakis; 12 - mezenterinė trombozė; 13 - Mekkel „diverticulum“; 14 - pilvo aortos aneurizmos plyšimas; 15 - žarnyno obstrukcija; 16 - storosios žarnos naviko perforacija; 17 - dvitaškis divertikulitas; 18 - storosios žarnos divertikulio perforacija; 19 - kiaušidžių cistos sukimas ar plyšimas; 20 - kiaušidžių apopsija; 21 - ūminis apendicitas; 22 - negimdinis nėštumas; 23 - Galvijų išvarža

Šį skausmą sukelia šlapimo pūslės, gaubtinės žarnos ir dubens organai; bamba - plonoji žarna. Suporuoti organai (inkstai, papildai, šlapimtakiai) skausmą skleidžia į šoninius pilvo kraštus.

Visceralinis skausmas dažnai yra mėšlungis, paprastai pasireiškia esant sunkioms vegetacinėms reakcijoms: silpnumas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, odos reakcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos: padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis; „Nerimas“ - pacientas nuolat kinta.

2. Parietinis (somatinis) skausmas išsivysto dėl parietalinės pilvaplėvės dirginimo ir dažnai lokalizuojamas pagal anatominę organo vietą. Parietinis skausmas būdingas švitinimui. Švitinantis skausmas gali būti stipresnis už „pagrindinį“. Pacientai „paslėpti“, vengia staigių judesių, netoleruoja transportavimo.

3. Šviečiantis (atspindintis) skausmas lokalizuojamas įvairiose pilvo vietose, dažnai nutolusiose nuo patologinio dėmesio. Šviečiantis skausmas perduodamas į paciento kūno paviršiaus plotus, turinčius bendrą radikulinį inervaciją su paveiktu organu. Ankstyvuoju tokių skausmų susidarymo laikotarpiu sukuriama sunkiausia klinikinė situacija, verčianti atlikti diferencinę diagnostiką, lyginti simptomines ligas ir nukreipti paiešką į simptomą, kuris išskiria „panašias ligas“.

Gydytojo veiksmai paciento skunduose dėl pilvo skausmo pateikti 31 diagramoje.

Yra specialių skausmo pojūčių tipų: hiperalgezija (skausmo receptorių sudirginimo pakopos lygmeniu susiformavęs skausmas) ir alodynija (smegenų žievės skausmas, nesusijęs su skausmo receptorių poveikiu).

Pastaraisiais metais izoliuotas lėtinis pooperacinio skausmo sindromas (CPS). Europos skausmų tyrimo asociacijų IV kongrese (Prahoje, 2003 m.) Teigiama, kad pooperacinis skausmas gali tapti lėtinis, o chroniškumo dažnis priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Lėtinio skausmo mechanizmai: operacijos invaziškumas; ankstyvas pooperacinio skausmo vystymasis (pirmosios 4 valandos po operacijos); stiprus skausmas; skausmo trukmė.

31 schema. Pilvo skausmo paciento tyrimo algoritmas

Atlikęs klasę šioje temoje, studentas turėtų žinoti:

- pagrindiniai ligos simptomai, atsirandantys dėl pilvo skausmo, kurį sukelia pilvo vėžys;

- diferenciniai diagnostiniai ligos simptomai;

- indikacijos ir kontraindikacijos avarinei ir planuojamai operacijai;

- pacientų valdymo principai priešoperaciniais ir pooperaciniais laikotarpiais;

- chirurginės intervencijos galimybės, pagrindiniai veiklos etapai, siekiant nustatyti optimalų intervencijos metodą konkrečiam pacientui.

Atlikęs klasę šioje temoje, studentas turėtų sugebėti:

- suformuluoti preliminarią diagnozę, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų planą, vertinti šių ligų klinikinių apraiškų analizės rezultatus;

- nustatyti chirurgijos indikacijas ir kontraindikacijas;

- parengti veiklos planą ir jo galimybes;

- priklausomai nuo ligos sunkumo ir paplitimo, taip pat planuojamos chirurginės intervencijos apimtis, priskirti pacientui priešoperacinį preparatą;

- formuluoti ir pagrįsti klinikinę diagnozę pagal ICD-10;

- įvertinti chirurginio gydymo veiksmingumą;

- parengti priemonių, skirtų pirminėms ir antrinėms ligų ir jų komplikacijų prevencijai, rinkinį;

- įvertinti paciento gebėjimą dirbti, gyvenimo prognozę;

- formuluoti paciento išsiskyrimo diagnozę.

Atlikęs pamoką šia tema, studentas turi turėti:

- medicinos apskaitos įrašų tvarkymo sveikatos priežiūros įstaigose metodai;

- įvairių amžiaus ir socialinių grupių gyventojų sveikatos būklės įvertinimai;

- bendro pilvo skausmo sindromo ir intraabdominalinių ligų pacientų klinikinio tyrimo metodai;

- laboratorinių, instrumentinių diagnostinių metodų rezultatų aiškinimas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu ir pilvo skausmo ligomis;

- išankstinės diagnostikos algoritmas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu, turinčiais vidinių pilvo ligų;

- klinikinės diagnozės algoritmas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu, turinčiais intraabdominalinių ligų;

- pagrindinių medicininių diagnostikos ir terapinių priemonių algoritmas, skirtas teikti pirmąją medicininę pagalbą gyventojams skubiais ir gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Disciplinos ryšys su kitų disciplinų mokymosi tikslais, taip pat temomis su anksčiau ištirtomis temomis pateiktas 32, 33 diagramose.

Dažniausia liga, sukelianti ūminį lokalizuotą skausmą dešiniajame pilvo viršutiniame ketvirtyje, yra ūminis cholecistitas. Apie 80-90% ūminio cholecistito atvejų išsivysto kaip tulžies akmenų komplikacija. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl akmenų tulžies pūslės (cholecistolitozės) ir bendro tulžies latakų (choledocholithiasis), ir jie tinka ūminio pilvo vaizdui.

Diferencinė skausmo diagnozė dešinėje viršutiniame kvadrante, atsirandanti ūminiu cholecistitu, turėtų būti atliekama su apendicitu, pankreatitu (kurio vystymąsi gali sukelti tulžies takų liga), dispepsija, perforuota opa ir kitos ligos. Atliekant diferencinę diagnozę taip pat reikėtų atsižvelgti į kai kuriuos retus sindromus:

- skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante kartu su hepatomegalia, ascitas, turintis veiksnių, skatinančių trombozę (eritremija, vartojant geriamuosius kontraceptikus ir tt) rodo galimą Budos-Chiario sindromą;

- nėštumo ar ankstyvo gimdymo laikotarpiu moterims reikia skausmo dešiniajame viršutiniame kvadrante

32 schema. Drausmės ryšys su kitų disciplinų mokymosi tikslais.

laboratoriniai tyrimai, siekiant pašalinti HELLP sindromą (hemolizę, padidėjusius kepenų fermentų kiekius, sumažėjusį trombocitų skaičių);

33 schema. Šio ir anksčiau ištirtų temų mokymosi tikslų santykis

- jaunų moterų lytinių organų infekcija gali sukelti infekcinį perihepatitą (Fitz HuyKurtis sindromas);

- skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, kartu su šoko atsiradimu, jaunoms moterims gali pasireikšti gerybinio kepenų naviko plyšimas (adenoma, hemangioma);

- tie patys simptomai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kepenų ciroze, greičiausiai rodo, kad yra kepenų ląstelių karcinoma, kurią komplikuoja kraujavimas.

34 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante.

Diagnostinis algoritmas skausmui dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante yra pateiktas 34 paveiksle.

Mesenterinis limfadenitas turi labai panašų klinikinį vaizdą su apendicitu, todėl visada būtina diferencijuoti

gydyti šias ligas, ypač vaikams. Viduriavimas, su kuriuo prasideda nespecifinis enterokolitas, nėra būdingas apendicitui. Jaunų moterų apendicitas yra sunku atskirti nuo dešinės gimdos priedų patologijos; Diagnozė padeda ultragarsu.

Ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo dešiniojo kvadranto skausmo priežastis. Dažnai nėra atsižvelgiama į kitų ligų, kaip skausmo priežasčių dešinėje apatinėje pilvo dalyje, galimybę.

Blužnis retai paveikiamas atskirai, o jo pralaimėjimo skausmas paprastai būna lokalizuotas posterolateriniu pilvu. Skausmas skrandžio ligų dažnai prasideda epigastric regione. Įgimtas ar po trauminio diafragmos defektas gali sukelti tuščiavidurių organų pažeidimą ir ūminio pilvo vaizdą. Skausmas pilvo apačioje gali būti vienpusis ir dvišalis lokalizavimas ir dažnai apibūdinamas kaip nuobodus ar gnubruojantis. Jis pasireiškia staiga (su kiaušidės sukimu, kiaušintakių abortu arba vamzdelio plyšimu). Skausmas epigastriškame ir paraumbiliniame regione lydi daug ligų. Skausmo atsiradimas šioje srityje gali būti susijęs su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač opos perforacijos metu. Pagrindinė skausmo priežastis juosmens srityje ir pilvo šonuose yra pažeidimas retroperitoninės erdvės organams, dažniausiai inkstams. Išsipylęs pilvo skausmas gali išsivystyti virškinimo trakto ar pilvaplėvės pralaimėjimu dideliu atstumu.

Diagnostines klaidas galima išvengti laiku atliekant vizualius tyrimus, ypač ultragarsu.

Skausmas epigastriškame ir paraumbiliniame regione lydi daug ligų. Skausmo atsiradimas šioje srityje gali būti susijęs su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač opos perforacijos metu. Pagrindinė skausmo priežastis juosmens srityje ir pilvo šonuose yra pažeidimas retroperitoninės erdvės organams, dažniausiai inkstams. Išsipylęs pilvo skausmas gali išsivystyti virškinimo trakto ar pilvaplėvės pralaimėjimu dideliu atstumu.

Diagramos skausmo algoritmas dešinėje apatinėje pilvo kvadrante yra pateiktas 35 paveiksle.

Skausmas pilvo viršutiniame viršutiniame kvadrante dėl storosios žarnos ligų gali būti funkcinis arba dėl uždegimo, išemijos, traumos ar naviko. Lėtinis vidurių užkietėjimas, ypač psichikos ir senyvo amžiaus pacientams

35 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas dešiniajame apatiniame kvadrante.

amžius, dažnai sukelia sunkų obstrukcinį žarnyno obstrukciją ir žymią dvitaškio dilataciją. Krono liga dažniau nei kitos uždegiminės žarnyno ligos apsunkina abscesų ir fistulių susidarymą. Be to, skausmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante stebimas infekciniu enterokolitu, divertikulitu ir išeminiu kolitu.

Kai blužnis yra plyšęs arba arrozinis kraujavimas, ūminio pankreatito atveju, skausmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante su apšvietimu, ypač kai kasa dalyvauja uodegos procese ir jos komplikacijose, pvz., Abscesas ir kasos pseudocistos. Dažniau panašūs skausmai atsiranda kasos vėžiu.

Diagramos skausmo viršutiniame kairiajame kvadrante algoritmas

Diagramos skausmo algoritmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante yra pateiktas 36 paveiksle.

Smegenų pilvo skausmo fonas yra būdingas ūminiam kraujavimui iš pilvo, pvz., Vamzdžio plyšimo atveju, kraujavimas į geltonkūnį, kraujavimas, kai cistos plyšimas, dėl kurio reikia nedelsiant operuoti.

Kita skausmo priežastis gali būti negimdinis nėštumas, dažnai klaidinantis su apendicitu. Tačiau, skirtingai nei apendicitas, simptomų progresavimas nėra būdingas negimdiniam nėštumui. Priedo perforacijos metu skausmas gali būti stebimas makšties tyrimo metu. Negimdinio nėštumo požymiai taip pat yra menstruacijų sutrikimai ir lengvas anemija.

Kai kiaušidžių cistos, hidrosalpinx ir kitos skubios ginekologinės sąlygos, skausmas ir vėmimas atsiranda vienu metu, pykinimas ir vėmimas yra dažnesni ir patvaresni nei su apendicitu. Folikulinės cistos plyšimas (tarpmenstruacinis

skausmas) arba cistos, priklausančios nuo menstruacinio ciklo. Tarpmenstruacinis skausmas atsiranda, kai ovuliacija, tiksliai sutampa su ciklo viduriu, o skausmingas priepuolis, susijęs su korpuso lūpos cisto plyšimu, artėja prie menstruacijų laikotarpio. Pykinimas ir vėmimas nėra būdingi.

Aukštas arba žemos kokybės kūno temperatūra yra būdingas uždegimo požymis. Paciento amžius ir įprastų žarnyno judėjimo dažnio pokyčiai kartu su uždegimo požymiais rodo galimą divertikulitą. Vėmimas ir skausmas epigastrijoje pasireiškia ankstyvosiose priedų uždegiminių ligų stadijose rečiau nei su apendicitu. Ribotas peritonitas ar peritonitas beveik visada vystosi. Kai liga progresuoja, susilpnėja peristaltika. Vamzdžio ir piosalpingsų plyšimą dažnai lydi žarnyno obstrukcija. Endometritą gali lydėti menoragija, cistitas ir prostatitas - dizurija.

Viršutinės pilvo ertmės ir peties skausmo švitinimas gali būti antrinis ūminio dubens organų patologijos pasireiškimas pacientams, kuriems yra daug laisvo skysčio pilvo ertmės ar ūminio perihepatito.

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai yra hemoglobino kiekio nustatymas (sumažėjęs mėgintuvėlį nutraukus mėgintuvėlį), serumo β-chorioninis gonadotropinas (mažesnis nei atitinkamas laikotarpis negimdinio nėštumo metu), ESR (padidėjęs uždegiminių pakitimų ligų ir divertikulito), baltųjų kraujo kūnelių skaičius (ne 70 proc. pacientų, sergančių uždegiminėmis priedų ligomis, paprastai padidėjo, vartojant divertikulitą) ir bakteriologinę priedų uždegimo analizę.

Apklausos radiografija (paciento padėtis yra gulėta ir stovinčia arba papildomai gulint į kairę) kartais patvirtina diagnozę pacientams, sergantiems įtariamu divertikulitu, tačiau ji nėra informatyvi, kai atliekama diferencinė diagnozė su ūmine ginekologine patologija. Rentgeno vaizduose galima nustatyti skysčių lygius, atsirandančius dėl žarnyno reakcijos į ekstraperitoninę patologiją, o kartais ir netipišką fiksuotą dujų kaupimą, nurodant abscesus. Rentgeno metodų naudojimas ginekologinėje praktikoje yra kontraindikuotinas, kol galiausiai nėštumas nebus atmestas.

Ultragarsas yra ginekologinių pacientų pasirinkimas. Pagrindiniai metodai yra pilvo tyrimas per užpildytą šlapimo pūslę, taip pat transvagininė sonografija su tuščiu šlapimu. Pernelyg didelis tyrimas yra ypač veiksmingas atliekant diferencinę hidrosalpavimo ir tubo-kiaušidžių absceso diagnozę moterims su ūminio pilvo vaizdu.

Diagramos skausmo algoritmas kairiajame apatinio pilvo kvadrante yra pateiktas 37 paveiksle.

Skausmo intensyvumas epigastriškose ir paraumbilinėse vietose su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa priklauso nuo opos gylio ir jo skverbties; jie dažnai spinduliuojasi į nugaros ir intarpokuliarinį regioną. Ūminio gastrito metu skausmą dažnai lydi dispepsija (niežėjimas, pykinimas, vėmimas). Ūmus apendicitas, skausmas pradžioje dažnai lokalizuojamas epigastrijoje, lydimas vėmimas ir po kurio laiko juda į dešinę apatinę pilvo kvadrantą. Ūminiam pankreatitui būdingas

37 diagrama. Skausmo diagnostikos algoritmas apatiniame kairiajame kvadrante

liečia skausmus, dažnai labai intensyvius, kurie spinduliuoja nugarą ir lydi pykinimą ir pilvo pūtimą. Proksimalinės mažosios žarnos obstrukcijai būdingas gausus vėmimas su tulžies ir vidutinio pilvo skausmo mišiniu, kuris didėja, kai liga progresuoja. Ūmus mezenterinio kraujo cirkuliacijos sutrikimas, skausmas prasideda staiga, yra kolikinis ir yra lokalizuotas bambos srityje, traukuliai seka maždaug vienodais intervalais, po kurio seka įsivaizduojamoji gerovė. Ūminis žarnyno ar žarnyno žiedo pažeidimas su bambos ar epigastrine išvarža diagnozuojamas anamnezės ir vietinių simptomų pagrindu. Pilvo aortos aneurizmos plyšimui būdingas skausmas, spinduliuojantis į nugarą, šokas ir apčiuopiamos pulsuojančios formos susidarymas pilvo ertmėje.

Diagnostinis skausmo algoritmas pilvo vidurinėje dalyje pateiktas 38 pav.

Atliekant skausmo diferencinę diagnozę pilvo šoninėse vietose, skausmo pradžią (ūminis aneurizmos plyšimas, laipsniškas su šlapimo takų infekcija), skausmo pobūdį (kolikas su urolitoze, nuobodu skausmu su inkstų venų tromboze), skausmo lokalizaciją (centrinis su diskitu, dvišalis su pyelonefritu, vienašališkai su šlapimtakio obstrukcija), skausmo apšvitą (šlaunyje su urolitiaze, skausmo pleiskanos skausmą pankreatito metu). Skausmas inkstų ligos (šlapimo takų, šlapimo takų obstrukcijos) pusėje paprastai prasideda smarkiai ir spinduliuojasi į kirkšnį, jis beveik visada yra vienašalis ir lydi apsauginę juosmens raumenų įtampą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikine nuotrauka ir šlapimo nuosėdų laboratoriniu tyrimu (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi). Reikėtų nepamiršti, kad vyrai dažniau kenčia nuo šlapimtakio, ir nepamirškite, kad jo simptomus gali sukelti ne tik akmenys, bet ir kraujo krešuliai bei atmestos nekrotinės masės papillinės nekrozės metu. Dvišalis skausmas šonuose, kuris, nors ir spinduliuojantis, gali sukelti malksnos pobūdį, yra susijęs su sunkiu inkstų srities skausmu palpacijos ir perkusijų metu, dažniausiai stebima infekcinių inkstų pažeidimų. Vienašaliai simptomai yra labiau būdingi pyelonefritui ir inkstų abscesui. Šlapimo infekcijos diagnozė patvirtinama, kai nustatoma pyurija.

38 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas pilvo vidurinėje dalyje.

ir bakteriurija. Tačiau mes neturime pamiršti, kad pyurija gali nebūti, jei inkstų pūlinys nesusietų su šlapimo takais. Skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių pažeidimu, dažniausiai nuobodu, vienašališkas ir nesusijęs su uždegimo požymiais. Vis dėlto ne visada lengva atskirti jį nuo skausmo inkstų absceso metu, skausmo plitimas per pilvą gali atsirasti dėl dirginimo.

peritoneum inkstų uždegiminiuose pažeidimuose arba edemoje inkstų kraujagyslių okliuzijos metu. Kai aortos aneurizma plyšsta, pastebimas pilvo skausmas, lydimas peritoninės sudirginimo požymių ir nestabili hemodinamika. Nesant plyšimo, aortos aneurizma dažniausiai pasireiškia nuobodu skausmu nugaros ar šoninėje dalyje, kuri gali būti klaidingai interpretuojama kaip inkstų liga. Psoos pūlinys taip pat gali sukelti skausmą šoninėje pilvo srityje, sukeldamas iliopsoo raumenų sudirginimą, pasireiškiantį simptomais, panašiais į ūminį apendicitą. Ši liga paprastai būna antrinė nuo kitų ligų, viena iš jų gali būti apendicitas. Reikšmingi sunkumai diagnozuojant skausmą šonuose, apatinėje nugaros dalyje arba pilvo dalyje, susijusioje su stuburo uždegiminėmis ligomis. Papildomi uždegimo požymiai daro gydytoją pirmiausia galvojant apie šlapimo takų infekciją. Infekcinis spondilitas, kurį sukelia aplinkinių raumenų pūlinys, gali sukelti nuobodu lokalizuotą nugaros skausmą, kuris pereina į pilvo pusę. Tokiais atvejais visada būtina pašalinti epidurines abscesas.

Taigi, net ir po išsamių istorijos, kraujo ir šlapimo tyrimų sunku nustatyti nugaros ir šalutinio skausmo priežastis. Rentgeno tyrimas daugeliu atvejų pašalina diagnostinius sunkumus.

Diagnostinis skausmo algoritmas pilvo ir juosmens srities šoniniuose regionuose pateiktas 39 paveiksle.

Tuščiavidurio organo perforacija, kai skausmas iš pradžių vyksta vietiniu mastu, bet iki to laiko, kai pacientas tiriamas, gali judėti, o peritonitas išsivysto, tampa difuzija (opos perforacija, tulžies pūslė, priedas, Meckel ar storosios žarnos divertikulas, vamzdžio plyšimas negimdinio nėštumo metu ir kt.). Išsilieję skausmai taip pat pasižymi žarnyno obstrukcija, kurią sukelia lipni liga, įsišaknijimas žarnyno žiede, žarnyno sukimas ar invazija, užsikimšimas su išmatomis, patinimas, normalaus žarnyno sukimosi pažeidimai ir kt.), Taip pat įmanoma perforuoti su peritonitu. Be to, peritonitą sukelia daug cheminių medžiagų, taip pat mikroorganizmų, kurie gali būti išplitę hematogeniniu arba kontaktiniu būdu (gonorėja, tuberkuliozė) ir svetimkūniai (pooperacinis peritonitas, kaip reakcija į talkas). Kitas, taip pat dažnas ir rimtas išsiliejęs skausmas.

Diagramos skausmo algoritmas pilvo ir juosmens srities šoniniuose regionuose

į skrandį pažeidžia mezenterinę kraujotaką. Vėlyva diagnozė ir chirurginės intervencijos delsimas yra kupini mirties. Hemoragija į žarnyno sieną, jei jos dydis yra pakankamai didelis, paprastai sukelia difuzinį pilvo skausmą. Be pirmiau minėtų priežasčių, akies pilvo su išsiliejusiu skausmu vaizdą gali sukelti tam tikros pilvo organų ligos ir papildomos pilvo ligos, kuriose skausmas patenka į pilvo regioną. Iš esmės vietinis skausmas bet kokioje ūminėje pilvo organų ligoje gali būti difuzinis.

Esminė diagnozei yra klinikinio vaizdo dinamika. Pavyzdžiui, staigus skausmo plyšimas yra būdingas aortos ir kiaušintakio plyšimui, o ūmaus cholecistito, stranginto žarnyno obstrukcijos, žarnyno infarkto, inkstų kolikų arba didelio (proksimalinio) plonosios žarnos obstrukcijos perforacija metu, liga progresuoja. Šių pažeidimų skausmai iš pradžių yra lokalizuoti ir ne intensyvūs, bet per 1-2 valandas smarkiai sustiprėja. Trečiasis skausmo vystymo variantas yra iš pradžių neaiškių skausmų atsiradimas, paprastai be aiškios lokalizacijos, kuri praeina ir po kelių valandų vėl atsiranda, tampa stipri ir lokalizuota. Tokia pradžia yra būdinga mažos ir storosios žarnos obstrukcijai, po to perforacija, padengta žarnyno perforacija, urologinės ir ginekologinės ligos.

Laisvos dujos ar skystis pilvo ertmėje, retroperitoninėje erdvėje arba pilvo organuose rentgeno tyrimo metu yra tuščiavidurių organų perforacijos požymis. Paprastai dujų turinčio organo perforacija pasireiškia pneumoperitoneum 75-80% atvejų. Taip yra dėl to, kad pilvo ertmėje gali būti sukibimų, be to, gali būti padengtas perforavimas arba dujų nebuvimas pažeistame žarnyno segmente perforacijos metu. 10% atvejų pneumoperitoneum nėra aptiktas dėl metodinių klaidų.

Diagramos išsiliejusių pilvo skausmų algoritmas parodytas 40 diagramoje.

Situacijos problemos numeris 1

26 metų pacientas kenčia nuo skrandžio opos. Susirūpinę skausmu viršutinėje pilvo dalyje, krūtinėje. Paprašyta pagalbos gydytojui. Pastarasis neatskleidė jokių krūtinės ląstelių ligų ir nukreipė pacientą į chirurgą. Fluoroskopija, atlikta pagal chirurgo paskirtį, po dešine diafragmos kupolu buvo aptikta laisva dujų. Išsiųsta į chirurgijos skyrių gydymui.

Jūsų diagnozė? Kokie papildomi tyrimo metodai reikalingi jūsų požiūriu? Koks turėtų būti gydymas?

40 diagrama. Difuzinės pilvo skausmo diagnostikos algoritmas

2 situacijos problema

24 metų pacientas skundžiasi sunkiu nuolatiniu pilvo skausmu, kuris staiga įvyko prieš 8 valandas. Buvo atliktas krūtinės tyrimas (77 pav.). 88 impulsas per minutę, HELL 130/80 mm Hg Leukocitozė 14 000 / μl.

Jūsų diagnozė? Būtinas gydymas?

Fig. 77. Paciento krūtinės radiografija, 24 metai

Fig. 78. Ultragarsinis paciento pilvo nuskaitymas, 44 metai

3 situacijos problema

Pacientą, sulaukusį 44 metų, trikdo skausmas, kurį sukelia pūslelinė, kuri atsirado prieš 12 valandų po alkoholio vartojimo. Panašus skausmo priepuolis po alkoholio vartojimo buvo prieš 1 metus. Ant pilvo ertmės rentgenogramos buvo nustatyta skersinio storosios žarnos pneumonizacija. Ultragarsas atskleidė kasos dydžio padidėjimą (38 × 34 × 35 mm), kasos audinio heterogeniškumą ir jo kontūrų neryškumą (78 pav.). Leukocitozė 10,0 × 10 9 / l, gliukozės kiekis kraujyje 7,0 mmol / l, kraujo amilazės 457 vienetai.

Jūsų diagnozė? Ligos fazė? Kokie papildomi tyrimo metodai reikalingi jūsų požiūriu? Koks turėtų būti gydymas?