Blužnies ir kepenų plyšimas gali būti dvigubas, kai parenchija pirmą kartą sulaužoma, o kraujas kaupiasi organų kapsulėje, o po to (po kelių valandų ar dienų) kapsulė suplyšta iš mažo fizinio krūvio ir kraujas patenka į pilvo ertmę. Kapsulės ir parenchimos plyšimas gali atsirasti vienu metu.
Kepenų ir blužnies plyšimo priežastis gali būti ne tik smūgis, bet ir apatinių šonkaulių lūžiai.
Simptomai
Kliniškai pasireiškia vidinio kraujavimo, šoko ir peritoninės sudirginimo simptomais. Gali pasireikšti alpimas, kuris atsiranda kūno plyšimo metu ir gali trukti kelias valandas. Tada pasirodo skausmas. Jei blužnis plyšęs, skausmas plinta per pilvą, tačiau jis ypač ryškus kairiajame hipochondriume, spinduliuojantis į kairįjį peties diržą, o kai kepenys plyšsta, skausmas yra stipresnis dešinėje hipochondrijoje. Pacientai imasi priverstinės padėties, guli ant skausmingos pusės, kurioje yra pursed kojos. Jei tiksliai įdėjote juos į nugarą, skausmas didėja ir vėl užima tą pačią padėtį („Vanka-vstanka“ simptomas).
Pilpinė pilpinimo siena yra skausminga, tačiau nėra raumenų įtampos arba jis yra silpnas (Kulenkampf simptomas), kuris šią būklę skiria nuo pūlingos peritonito. Simptomas Shchetkina-Blumberg teigiamas maždaug pusė atvejų.
Kepenų plyšimas gali sukelti gelta, nes kraujo krešulys užsikimšia bendrą tulžies lataką.
Su parenchiminiu kraujavimu kraujo tyrimas di-X parodys didėjančią anemiją. Jei diagnozę reikia paaiškinti, atliekama diagnostinė laparoskopija.
Plyšio plyšimo prognozė yra palankesnė nei kepenų plyšimo metu. Bendra kepenų plyšimo būklė visada yra sunkesnė, 75% atvejų šokas išsivysto. Tik su pirmos pakopos šoku, prognozė yra palanki, o antrosios pakopos šoką mirtingumo lygis siekia 30%, sunkesniais atvejais - iki 80%.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
„Blužnies ir kepenų plyšimas“ ir kiti straipsniai iš bendrosios chirurgijos skyriaus
Kepenų pertraukos
Kepenų plyšimas yra rimta žala, reikalaujanti skubios medicinos pagalbos. Pažeidus šį svarbų organą, atsiranda šokas ir gausus kraujavimas. Todėl aukai reikia skubios hospitalizacijos.
Pasak medicininės statistikos, uždarieji sužalojimai diagnozuojami dažniau nei atviros traumos. Visų pacientų kepenų plyšimo tikimybė, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Žalos prognozė priklauso nuo liaukos ir netoliese esančių organų pažeidimo laipsnio. Be to, yra didelė komplikacijų rizika po traumos ar po operacijos.
Traumos aprašymas
Žala, kurioje pažeidžiamas glisson kapsulės vientisumas (liaukos išorinis apvalkalas) ir organo struktūra vadinama kepenų plyšimu. Dažniausi tokių sužalojimų požymiai yra disbalansas ir kepenų sričių atskyrimas su plyšio formos erdve.
Tai avarinė būklė, kurią sukelia uždarytos arba atviros pilvo vietos pažeidimas. Po sužalojimo beveik visada atsiveria didžiulis kraujavimas, dešinėje žemiau šonkaulių ir žemiau yra staigus, stiprus skausmas. Traumos komplikacijos apima peritonitą, tulžies fistulę, liaukos sekreciją (audinių nekrozė po nesėkmingos operacijos) ir kt.
Pagal medicininę statistiką liaukų pažeidimas diagnozuojamas 25% visų pilvo sužalojimų. Tuo pačiu metu, 5 kartus dažniau atidarytos uždarojo tipo pertraukos. Retai užregistruojama liaukos plyšimas kaip nepriklausoma liga (apie 8% atvejų), 92% atvejų organas yra pažeistas dėl kitų patologijų. Žalos gali atsirasti dėl blužnies, žarnyno, inkstų susitraukimo, kaulų lūžio, smegenų sukrėtimo ir pan.
56% atvejų atsiranda žalos dešinėje kepenų skiltyje, 16% - kairiojo organo skilimo plyšimas, 10% liaukų vartų yra pažeisti ir 7% raiščių aparato.
Atidarius lūžius, pilvo vientisumas yra sulūžęs, o uždarytas - ne.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Dėmesio. Mirtingumas yra 10,6%. Paprastai aukos miršta dėl sunkaus kraujavimo, kraujo krešėjimo sutrikimų ar šoko po operacijos.
Priežastys
Yra 3 kepenų plyšimo tipai: uždaryti, atviri, kartu.
Liaukos pažeidimo priežastys:
- Smūgis
- Patekimas nuo aukščio.
- Eismo įvykis.
- Susmulkinkite liemens iš dviejų pusių su dideliais objektais.
Dažniausiai organas yra sugadintas dėl nelaimingo atsitikimo, su tiesiogine žala. Dėl smūgio į dešinę hipochondriją ar mėlynę liaukoje, apatinio paviršiaus vientisumas yra sulaužytas, šiek tiek mažiau - apatinė ir viršutinė.
Sustiprinus kūną (ypač krūtinę ir pilvą) įvairiose nelaimėse (pastatų sunaikinimas, medžio žlugimas ir pan.), Viršutinis paviršius yra dažniau sužeistas, retiau sužeistas žemesnis. Kartais išsiskiria liaukos audiniai su parenhyma atskyrimu.
Kepenų audinio plyšimas ant priešpriešinio poveikio atsiranda po kritimo iš aukščio. Tuo pačiu metu dažniau paveikiamas organo priekinis-viršutinis paviršius, rečiau organas visiškai ar iš dalies atsiskiria nuo raiščių. Kartais po kritimo šonkauliai pertrauka, tada pažeisto kaulo galas papildomai sužeidžia kepenis.
Kombinuotos ašaros sujungia atvirus ir uždarytus kepenų sužalojimus.
Didelė tikimybė, kad liauka sužeis nedidelį fizinį krūvį (sportinis treniravimas, gimdymas ir pan.) Pacientams, sergantiems amiloidoze (specifinių baltymų-angliavandenių komplekso nusodinimas hepatocituose), policistika (daug cistos), hepatitas, alkoholizmas ir parazitinės kepenų ligos (echinokokozė arba alveokokozė). Dėl morfologinių pokyčių sumažėja liaukos atsparumas. Tada net minimalus sužalojimas gali sukelti jo plyšimą.
Kepenų ir blužnies plyšimą iš anksto sukelia uždarojo tipo pilvo trauma. Tada kūno viduje susidaro hematomos.
Esant kepenų hemangiomai (kraujagyslių ertmėms), padidėja ir liaukos plyšimo tikimybė. Formavimo pobūdis vis dar nežinomas (išskyrus parazitines cistas), jie paprastai randami atsitiktinės diagnostikos metu. Hemangioma didėja, laikui bėgant ji gali pasiekti 1 organo skilties dydį. Neoplazmas suspaudžia aplinkinius audinius, sukelia liaukos plyšimą. Susidūrus ar išspausdinus, atsiranda pati hemangiomos plyšimo galimybė, kuri sukelia didžiulį kraujavimą ir uždegimus peritoninę lapą.
Svarbu. Kai kuriais atvejais atsiranda savaiminis organų plyšimas.
Nėščioms moterims, ypač su preeklampsija, pasireiškia savaiminis sužalojimas (sunki nėštumo komplikacija). Ši galimybė padidėja trečiąjį nėštumo trimestrą, pristatymo metu arba po jo.
Vaikams ar pagyvenusiems pacientams liaukinių audinių atsparumas yra mažas, todėl didelės žalos rizika yra didelė. Yra atvejų, kai kepenys plyšta naujagimiams patologinės darbo eigos metu arba per CPR (kardiopulmoninis gaivinimas).
Kepenų plyšimų klasifikacija
Priklausomai nuo sužalojimo gylio, kepenų sužalojimai skirstomi į šiuos tipus: paviršutiniški (dėl mažo sužalojimo atsiranda spraga), giliai, per (dažniausiai pasireiškia po nelaimingo atsitikimo).
Žala gali būti padaryta dėl įvairių nuostolių, turinčių daug vystymosi variantų:
- Trauma dėl liaukos audinio tempimo. Priežastys - kūno lenkimas arba jo dalių atskyrimas, kurios yra greta raiščio aparato. Po sužeidimo kepenys lenkiasi, o jo kraštai yra įdubę.
- Žala dėl kūno suspaudimo. Plyšio skylė yra išdėstyta kampu, briaunos yra nelygios, atsiranda smulkinimas. Žala atsiranda dėl intensyvaus liaukos suspaudimo į stuburą ar inkstus.
- Blunt organų trauma (bukas jėga). Yra susmulkintų zonų, yra išorinio apvalkalo atsiskyrimo pavojus. Žaizdos gylis siekia 6 cm.
- Skaldyti kepenų pažeidimai. Žala atsiranda po lūžio, kuris sulaužo liauką. Išvaizda yra gilus žaizdas, turintis net lygius kraštus.
- Žarnos pažeidimas dėl priekinio krašto poslinkio ir apvalaus raiščio tempimo. Atotrūkis atsiranda po stipraus smūgio į skrandį, avariją, gaivinimą.
Esant centriniam organo plyšimui, susidaro hematomos. Jie atsiranda dėl kritimo iš aukščio arba stipraus suspaudimo. Po sužalojimo liaukos audinys yra ištemptas, o jo paviršiai nukreipiami priešinga kryptimi.
Priklausomai nuo žalos vietos, pertraukos skirstomos į:
- Subkapsulinė, kurioje susidaro hematomos.
- Kapsulinis (viršutinių audinių krekingas).
- Sužalojimai, per kuriuos pažeista tulžies pūslė ir jos kanalai.
Yra keletas sunkių liaukų sužalojimo klasifikacijų, iš kurių vienas bus pateiktas toliau:
- gylis - nuo 3 cm ir daugiau;
- ilgis - daugiau kaip 10 cm;
- kraujavimas į kepenų audinį.
Pavojaus lygis kiekvienam plyšimo tipui priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir įvertintas.
1 laipsnio kapsulės vientisumas nepažeistas:
- nedidelis kraujavimas kepenų audinyje - 0 balų;
- ribotas kraujo kaupimasis po membrana, kurios skersmuo yra apie 3 cm - 2 taškai;
- kapsulės atsiskyrimas, kraujavimas - 4 balai;
- centrinis tarpas mažesnis nei 2 cm - 6 taškai;
- centrinė žala yra 2 cm ar daugiau - 8 taškai.
Ant 2 laipsnių išorinis apvalkalas pažeistas:
- kepenų audinio vientisumas nepažeistas - 1 balas;
- sužalojimo gylis iki 2 cm - 4 taškai;
- kreko gylis 2 cm - 8 taškai;
- per žaizdą - 10 taškų;
- pažeistą tulžies pūslės plotą (ZH), extrahepatinius tulžies kanalus - 4 balus;
- liaukos žaizdos audinys, karščiavimas, jo kanalai - 4 balai;
- platus organų audinių sunaikinimas su gyvybingumo praradimu - 14 taškų.
3 laipsnio liaukos raiščių vientisumas yra pažeistas
- Ribotas kraujo kaupimas ryšuliuose - po 0,5 balo;
- susitraukimas - 1 balas;
- raiščio atskyrimas - 2 balai;
- liaukos atskyrimas nuo raiščių - 14 taškų.
Po 4 laipsnio organų laužai:
- prastesnės vena cava atskyrimas - 11 taškų;
- portalo venos atskyrimas - 11 taškų;
- liaukų venų atskyrimas - 11 taškų;
- Celiakų kamieno ir jo šakų skalda - 11 taškų.
Simptomai
Kai kurie liaukos pažeidimai nėra susiję su sunkiais simptomais. Pirmieji požymiai atsiranda, kai dėl lengvos fizinės veiklos paciento būklė pablogėja. Taip yra dėl to, kad sužalojimas pablogėja, o subkapsulinė hematoma plyšta, sukelia kraujavimą.
Galima atskleisti, kad kepenys yra suskirstytos pagal šiuos požymius:
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, pulsas;
- kartais širdies susitraukimas sulėtėja dėl tulžies kaupimosi;
- kvėpavimo gylis yra žemiau normalaus;
- pykinimas, vėmimas.
- odos ir matomų vidinių membranų balinimas;
- šaltas prakaitas;
- didelis spaudimo sumažėjimas;
- galvos svaigimas (galvos svaigimas).
Dėl pernelyg didelio žarnyno susidarymo ir kraujo kaupimosi padidėja pilvo apykaita, didėja pilvo sienelės raumenų tonusas. Nors paskutiniai simptomai gali nebūti. Nukentėjusiam žmogui trūksta aiškumo ir aiškumo, kas padidina komos tikimybę. Vaikas turi tokius pačius simptomus kaip ir suaugusiam pacientui.
Diagnostinės priemonės
Vizualiai patikrinus nukentėjusįjį, buvo atlikti laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimas parodys raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, retikulocitų kiekio padidėjimo sumažėjimą. Leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje žymiai sumažėja.
Šlapimo rūgštingumas per liaukos plyšimą pasikeičia, tada jo reakcija tampa šarminė arba neutrali. Padidėja plokščių ląstelių skaičius šlapime.
Kraujo biochemija parodo tokius patologinius pokyčius:
- sumažėja viso baltymo kiekis;
- sumažėja albumino koncentracija;
- sumažėjęs gliukozės kiekis;
- padidėja bilirubino (tulžies pigmento) kiekis;
- kepenų fermentų koncentracija (ALT, AST, šarminė fosfatazė).
Koagulograma rodo protrombino indekso, trombocitų sukibimo (sukibimo) sumažėjimą, APTT trukmės padidėjimą (aktyvus dalinis tromboplastino laikas).
Rentgeno spinduliai gali aptikti skysčio pilvo srityje ir traumos liaukos. CT ir MRI laikomi informatyvesniais, nes jie gali būti naudojami atotrūkio sunkumui įvertinti, žalos savybėms, kraujo tūriui pilvo ertmėje.
Pagalba Laparotomija yra efektyviausias tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti liaukos būklę mažais pjūviais pilvo sienoje. Be to, po diagnozės galima nedelsiant gydyti.
Gydymo metodai
Asmeniui, turinčiam plyšusios liaukos simptomus, reikia suteikti pirmąją pagalbą. Visų pirma, turite skambinti greitosios pagalbos brigadai.
Atsargiai Draudžiama judėti, nes padidėja kraujavimo rizika.
Šaltas kompresas taikomas dešinės hipochondrijos sričiai. Be to, reikia atkreipti dėmesį į širdies ritmą ir kvėpavimą. Svarbu nuolat kalbėti su pacientu, kad jis neprarastų sąmonės.
Atvykus greitosios medicinos pagalbos gydytojai ledą patenka į pažeistą vietą ir susižeidusiam asmeniui suleidžia adrenaliną (ne daugiau kaip 1 ml). Skausmo žudikai nerekomenduojami, nes jie gali „sutepti“ simptomus.
Paprastai pacientas gydomas nedelsiant. Tikėtina taktika tinka tik esant stabiliems hemodinaminiams parametrams (kraujo judėjimui) ir laisvam kraujo tūriui iki 150 ml. Šiuo atveju atotrūkis turėtų būti uždarytas.
Pagalba Nukentėjusiam pacientui skiriami hemostatiniai vaistai: etamzilat, Vikasol, aminokapro rūgštis. Infuzinis gydymas leidžia atkurti ir palaikyti kraujo tūrį ir kokybę.
Su nestabiliais hemodinaminiais parametrais gydytojai paskiria laparotomiją. Operacija atliekama po bendrosios anestezijos po intubacijos (mėgintuvėlio į gerklų ir trachėjos įvedimą) ir raumenų relaksantų (vaistų, kurie mažina raumenų įtampą) įvedimą. Gydytojai suleido venų kateterius, per kuriuos jie švirkštė fiziologiniu tirpalu, Ringer-Locke tirpalu, reopoliglukinu, gliukoze. Taip pat atlikite trombocitų koncentratų, plazmos, krioprecipitato (nuosėdų iš šviežios šaldytos kraujo plazmos) perpylimą.
Viršutinė mediana laparotomija naudojama, jei operacija nėra skubi arba gydytojai dar nėra nustatę tikslios diagnozės. Išnagrinėjus pilvo organus ir nustatant žalos dydį, patekimas į aplinką yra išplėstas. Tada sugadinti liaukos audiniai ir indai. Jei dalis kepenų turi būti pašalinta, tada torakofrenolaparotomii.
Norint sustabdyti kraujavimą, chirurgai suranda sugadintą laivą, užfiksuoja jo galus, pritvirtina jį klipais arba dygsniai. Negyvosios dėmės pašalinamos ultragarso skalpeliu. Specialus fibrino izoliatorius padės nuolat sustabdyti kraujo tekėjimą.
Siuvant indą, naudojama speciali savaiminė medžiaga. Susiuvimui naudojant nelygias lenktas adatas.
Komplikacijos ir prognozė
Gydytojai išskiria šiuos kepenų plyšimo padarinius:
- Hemobilia yra būklė, kai kraujas išskiriamas su tulžimi į žarnyną. Šią sąlygą lydi virškinimo trakto kraujavimas, kolika, odos ir gleivinės geltonumas.
- Masinis kraujavimas.
- Kepenų audinio ertmės susidarymas su pūlingu turiniu (abscesas).
- Auglių (cistų, fistulių) atsiradimas.
Dėmesio! Pagal medicininę statistiką, mirties atvejis operacijos metu įvyksta 8% atvejų, o dėl kombinuotų sužalojimų - 23%.
Liaukos plyšimo prognozė priklauso nuo nukentėjusiojo amžiaus, kraujo netekimo dydžio, medicininės priežiūros laiko, kombinuotų sužalojimų buvimo. Naujagimių ir pagyvenusių žmonių kūnas dažnai negali susidoroti su sunkia žala.
Kepenų plyšimas yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Atsiradus specifiniams simptomams, būtina nedelsiant hospitalizuoti auką, kitaip jis miršta nuo masinio kraujavimo ir šoko.
Ką daryti blužnies plyšimo atveju?
Chirurginėje praktikoje tokia pavojinga būklė, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas. Tai sukelia didžiulį kraujavimą ir gali sukelti mirtį. Dažniausia priežastis yra sužalojimas. Šis avarijos tipas dažnai būna suaugusiems.
Plyšęs blužnies audinys
Blužnis priklauso limfoidiniams parenchiminiams organams. Jis yra pilvo ertmėje už skrandžio. Pagrindinės šios įstaigos funkcijos yra:
- kraujo nusodinimas;
- kraujo ląstelių naikinimas;
- kraujo formavimo procesas;
- limfocitų susidarymą.
Blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas. Nepaisant to, blužnies pažeidimas yra labai pavojingas dėl masinio kraujo netekimo. Organų plyšimas yra dažnas reiškinys. Vaikams ji diagnozuojama daug rečiau. Trauma yra izoliuota ir sujungta. Pastaruoju atveju pažeidžiami kiti pilvo ertmės organai (žarnynas, kepenys).
Dažnai atotrūkis yra derinamas su įvairių kaulų lūžiais ir stuburo stuburu. Už šio organo yra padengta kapsulė. Norėdami nutraukti, būtina taikyti didelę jėgą. Žinomos tokios audinių parenchimos žalos rūšys:
- sumušimas;
- įsivaizduojamasis atotrūkis;
- žala tamponadu;
- vienalaikis pertrauka;
- nedidelę žalą.
Daugeliu atvejų yra vienkartinė žala. Jo ypatumas yra tas, kad kapsulė ir parenchima yra nedelsiant sugadintos. Šiek tiek mažiau paplitęs dviejų taškų tarpas. Ji diagnozuojama 13% pacientų.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Vaiko ir suaugusiojo blužnies plyšimas atsiranda dėl sužalojimo. Priežastys gali būti:
- stiprus smūgis į kairę hipochondriją ar krūtinę;
- eismo įvykiai;
- nukristi nuo aukščio;
- kovoja;
- pramoninių sužalojimų.
Numatomi veiksniai yra šie:
- bokso ir įvairių kovos menų;
- aktyvesnė veikla;
- ekstremalių sporto šakų praktika;
- blužnies gausa;
- nepakankamas pilvo raumenų vystymasis;
- splenomegalia;
- parenchiminio audinio trapumas;
- mažas blužnies judrumas;
- briaunų pažeidimas;
- jungiamojo audinio silpnumas;
- per plona kapsulė;
- įgimtų anomalijų.
Labai svarbu, kada buvo padaryta žala. Organo stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio ir žarnyno būklės, valgymo laiko. Kartais per sunkų pristatymą atsiranda blužnies plyšimas. Retesnės priežastys yra dideli navikai (navikai, cistos).
Kaip spraga
Trauminis blužnies plyšimas turi specifinį klinikinį vaizdą. Iš pradžių susidaro hematoma. Jis yra po kapsulės. Susiformuoja krešulys, kuris neleidžia kraujui išsiskirti. Laikui bėgant jis išnyksta ir atsiranda kraujavimas. Galimi šie simptomai:
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- oda;
- alpimas;
- troškulys;
- gleivinės ir odos sausumas;
- silpnumas;
- negalavimas;
- galvos svaigimas;
- šalto prakaito buvimas;
- širdies plakimas.
Sunkiais atvejais žmonės praranda sąmonę. Visi šie simptomai yra susiję su kraujo netekimu. Tai sumažina raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Sumažina hematokritą. Jei žala yra nedidelė, simptomai yra lengvi. Blužnies plyšimo požymiai:
- raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje;
- priverstinė laikysena;
- skausmas kairėje pusėje;
- dusulys;
- pykinimas;
- vėmimas;
- spengimas ausyse.
Skundai ne visada pasirodo iškart po sužalojimo. Galimas trumpas paslėptas laikotarpis. Ankstyvas plyšimo požymis yra skausmas. Jis jaučiamas kairiajame hipochondriume ir suteikia pjautuvui arba peties. Subcapsular break su stipriais skausmais sukelia asmeniui priverstinę laikyseną.
Dažniausiai tokie žmonės guli ant nugaros ar kairiosios pusės ir stumia kojų. Tiriant pacientą paaiškėjo, kad pilvo raumenys kvėpuoja. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Iki 1/5 visų raudonųjų kraujo kūnelių gali kauptis blužnyje. Yra apie 1/10 kūno kraujo.
Stiprus plyšimas gali sukelti žlugimą (ryškus kraujospūdžio sumažėjimas) ir šoką. Labai dažnai blužnies pažeidimas sukelia žarnyno parezę. Jo variklio funkcija yra sutrikusi, o tai pasireiškia dujų kaupimu, uždelstomis išmatomis ir vidurių pūtimu. Aukos širdis bando atkurti kraujotaką, todėl atsiranda kompensacinė tachikardija.
Galimos plyšimo komplikacijos
Sutrikusios organų parenchimos pasekmės gali būti labai pavojingos. Galimos šios komplikacijos:
- žarnyno parezė;
- anemija;
- žlugimas;
- trauminis šokas;
- gyvybinių organų disfunkcija.
Laiku pateikus chirurginę priežiūrą, prognozė yra palanki. Nėra jokio pavojaus gyvybei. Didžiausias pavojus yra atotrūkis kartu su trupinimo organu. Tokiu atveju kyla trauminio šoko pavojus. Yra 4 laipsniai. Šviesos šoką apibūdina blyški oda ir žmogaus slopinimas.
Sąmonė nėra sutrikdyta. Atskleidė refleksų sumažėjimą. Galbūt dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Su 2 laipsnių smūgiu žmogus tampa mieguistas. Širdies dažnis pasiekia 140 per minutę. Sunkus šokas, oda tampa pilka. Stebima acrocianozė. Ant kūno yra lipnus, šaltas prakaitas. Impulsas dažnai viršija 160 smūgių per minutę. Su 4 laipsnių šoko laipsniu žmogus praranda sąmonę. Impulsas nėra aptinkamas.
Pacientų tyrimo planas
Splenų plyšimo diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai yra neinformatyvūs. Dėl reikalingos diagnozės:
- krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;
- slėgio matavimas;
- fizinis patikrinimas (perkusija, palpacija, auskultacija);
- laparoskopija.
Nuotraukoje matysite šešėlį. Jis yra po diafragma kairėje. Galimi šie pakeitimai:
- storosios žarnos poslinkis;
- keisti skrandžio vietą;
- aukšta diafragmos kairiosios pusės padėtis;
- širdies skilvelio išplitimas.
Siekiant nustatyti tikslią kraujavimo šaltinį, atliekama laparoskopija. Jo pagalba tiriama pilvo ertmė. Kartais atliekama laparocentezė. Jis susideda iš priekinės pilvo sienelės pradūrimo. Siekiant įvertinti bendrą asmens būklę, organizuojami bendri klinikiniai tyrimai. Masinis kraujo netekimas sukelia anemiją.
Nustatomas kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis. Girdimi plaučiai ir širdis. Diferencinė diagnostika atliekama su šoku, žlugimu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir tromboembolija. Audinių pažeidimo požymiai hipochondrijoje, skausmas, kraujo netekimo simptomai, sužalojimo istorija - visa tai verčia įtarti blužnies pažeidimą.
Pacientų gydymo metodai
Hemodinamikos atkūrimas organų plyšimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pagal kraujo komponentų perpylimą. Sunkiais atvejais reikalingas gaivinimas.
Labai svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą aukai. Turite atlikti šiuos veiksmus:
- užmeskite žmogų ant nugaros;
- suteikti visišką poilsį;
- skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
- išspauskite minkštąjį audinį savo kumščiu kairėje hipochondrijoje;
- pritvirtinkite ledą
Tokiu atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą. Hemostatikai ne visada veiksmingi. Radikaliausias gydymo metodas yra splenektomija. Per jį blužnis visiškai pašalinamas. Labiau retai organizuojama tausojanti operacija, kurios metu išsiplėsta dalis organo, kuris atėjo. Bet kokia chirurginė intervencija yra kupina kraujo krešulių susidarymo. Dėl jų įspėjimo gali būti skiriami antitrombocitiniai preparatai.
Po operacijos naudojami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Būtinai tęskite infuzijos terapiją. Konservatyvus blužnies plyšimo gydymas yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Jei asmuo sukėlė šoką, paskiriami atitinkami vaistai. Esant mažam slėgiui, naudojamas Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay. Prognozę lemia priežiūros laikas, plyšimo ir kraujo netekimo laipsnis, taip pat su tuo susiję sužalojimai.
Nespecifinės prevencinės priemonės
Norint išvengti spragų, turite laikytis šių taisyklių:
- neįtraukti bet kokių sužalojimų (namų ūkio, pramonės, sporto);
- laikytis saugos priemonių;
- vairuodami saugos diržus;
- atsisakyti užsiimti pavojingu sportu;
- pašalinti kovas;
- nustoti vartoti alkoholį ir narkotikus;
- stebėti režimą nėštumo metu;
- nešioti tvarstį vežant kūdikį;
- pašalinti svorio kėlimą.
Daugeliu atvejų blužnies pažeidimas atsiranda dėl aukos kaltės. Kad sumažintumėte nelaimingų atsitikimų riziką, turite vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir būti atsargiems. Atitiktis saugos priemonėms leidžia sumažinti sužalojimo tikimybę. Būtina užkirsti kelią splenomegalijai.
Tokiu atveju organas yra labiau pažeidžiamas. Siekiant užkirsti kelią splenomegalijai, reikia užkirsti kelią bakterinėms ir pirmuonėms ligoms (bruceliozei, tuberkuliozei, sifiliui, maliarijai, vidurių šiltinei, leishmaniazei, toksoplazmozei). Dažnai blužnis yra paveiktas helmintozės fone. Siekiant išvengti kūno plyšimo, rekomenduojama stiprinti pilvo raumenis ir tinkamai valgyti. Taigi blužnies audinių plyšimas kelia pavojų žmonėms. Savalaikis kūno pašalinimas gali išgydyti pacientą.
Plyšęs blužnis
Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Chirurginis gydymas - blužnies uždarymas arba organo pašalinimas.
Plyšęs blužnis
Spleninis plyšimas yra gana dažna žala. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.
Gali būti izoliuoti blužnies plyšimai, atsiranda kaip kombinuotų ir daugkartinių sužalojimų (polytrauma) dalis. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Jis gali būti derinamas su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.
Priežastys
Šlapias plyšimas atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs ploni kapsulės, kūno gausos ir mažo judumo. Kita vertus, šie veiksniai lyginami tuo, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja, kai patologiniai procesai susiję su splenomegalia ir padidėja parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.
Patologija
Blužnis yra parenchiminis organas, esantis pilvo ertmės viršutinėje kairėje pusėje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygyje. Dengta kapsulėmis. Ji turi pailgos ir plokščią pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja senų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese, atlieka kraujo depo funkciją.
Klasifikacija
Pilvo operacijos metu išskiriami šie blužnies plyšimo tipai:
- Kontuzija - parenchimos ploto plyšimas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
- Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
- Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
- Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
- Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys išplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
- Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.
Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laiko tarpas nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, sukeliančios slėgio padidėjimą blužnyje.
Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.
Plieno plyšimo simptomai
Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio galima pastebėti, kad yra silpnas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo netekimo be peritoninių požymių vaizdas, rodantis parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.
Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų susilaikymu ir pilvo plečimu.
Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausimis. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių / min. Ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.
Diagnostika
Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esantiems rentgeno vaizdams po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiojo gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.
Šiuo metu dėl plačiai vartojamų endoskopinių metodų laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.
Blužnies plyšimo gydymas
Kraujavimas dėl tokių sužalojimų retai sustoja savaime, todėl ši trauma yra nepaprastosios operacijos indikacija. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, hemodinaminis stabilizavimas pasiekiamas per kraują ir kraujo pakeitimas. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.
Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku nuėmimu, plyšimo fragmentais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai mano, kad tai yra organų taupymo operacija - blužnies žaizdos. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, ašarų plyšiai, plati spraga ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo arba blužnies pašalinimo, kraujagyslių ir kraujo pakaitalų infuzijos tęsiasi, atliekamas įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų koregavimas, nuskausminamieji vaistai ir antibiotikai.