Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium diferencialas (lat. Clostridioides difficile, tradicinis pavadinimas Clostridium difficile, sinonimas Peptoclostridium difficile) yra visur esančių bakterijų rūšis. Clostridioides difficile infekcijos yra pagrindinė viduriavimo ir mirtingumo ligoninėse priežastis.

Clostridium skiriasi šiuolaikinėse sistematikos * bakterijose

Iki šiol Clostridium rūšys dif festyle priklausė Clostridium genties (Clostridium), kuri yra Clostridiaceae šeimos dalis, Clostridiales tvarka, Clostridia klasė ir vadinama Clostridium difficile. Neseniai šios rūšies vieta bakterijų sisteminėje sistemoje keletą kartų pasikeitė, ji buvo perklasifikuota į Peptoclostridium gentį, pavadintą Peptoclostridium difficile, o 2016 m. „Firmicutes“, „Terrabacteria“ grupė, bakterijų sritis, todėl tapo žinoma kaip „Clostridioides difficile“ (galiojantis ekvivalentinis pavadinimas yra Clostridium difficile.

* Dėl tikrumo ir naudojimo paprastumo mes sutelkiame dėmesį į Nacionalinio biotechnologijos informacijos centro JAV (Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras) sistematizavimą, neprieštaraujant, kad tai yra kažkas geriau ar blogiau nei kiti.

Clostridioides difficile. Bendra informacija

Clostridioides difficile - Gram-pozityvios, sporas formuojančios, griežtai anaerobinės bakterijos, kurios formoje yra dideli pailgos lazdelės su viduriu. Clostridioides difficile gali išlikti ilgą laiką išorinėje aplinkoje. Jo sporos yra atsparios terminiam apdorojimui.

Clostridioides difficile yra atsparus daugeliui antibiotikų.

Toksikogeniniai Clostridioides difficile padermės sukelia kelis patogeninius veiksnius. Tarp jų labiausiai ištirti:

• toksinas a (enterotoksinas)
• toksinas B (citotoksinas)
• žarnyno peristaltikos baltymas

Clostridium (Clostridioides) difficile sveikas žmogus

Clostridium (Clostridioides) difficile sukeltas viduriavimas ir pseudomembraninis enterokolitas.

Antibiotikų sukeltas viduriavimas (AAD) yra viena iš 5–25 proc. Antibiotikus vartojančių pacientų komplikacijų. Clostridium difficile nėra vienintelė AAD priežastis, nors ji yra gana dažna (maždaug trečdalis atvejų). AAD taip pat gali sukelti Salmonella spp., A tipo Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida grybai ir kiti mikroorganizmai. AAD yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių infekcijų. Vien tik JAV kasmet užregistruojama iki 1 mln. AAD atvejų. Nepaisant didelės Clostridium difficile nešiklio būklės, kūdikiai beveik nesukelia AAP, kurį sukelia Clostridium difficile.

AAD atsiradimas atsirado dėl to, kad antibiotikai slopina ne tik patogenines, bet ir normalias žarnyno mikrofloras, kurios normaliomis sąlygomis apsaugo nuo patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų dauginimosi. Dėl antibiotikų poveikio normaliai mikroflorai, vaistų atsparių patogeninių ir sąlyginai patogeninių mikrobų (įskaitant Clostridium difficile) skaičius žmogaus organizme gali žymiai išaugti.

AAD priežastis gali būti beveik bet koks antimikrobinis agentas, tačiau ligų dažnumas labai priklauso nuo antibiotikų tipo (beveik nepriklauso nuo dozės). Dažniausiai AAD sukelia klindamiciną, cefalosporinus, ampiciliną.

AAD pasireiškimai svyruoja nuo lengvo viduriavimo iki sunkaus enterokolito, vadinamo pseudomembraniniu kolitu. Pseudomembraninio kolito priežastis daugeliu atvejų yra Clostridium difficile infekcija.

Pagrindinis Clostridium difficile sukeltos sunkios AAD rizikos veiksnys yra gydymas antibiotikais. Net viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti AAD ir pseudomembraninio kolito vystymąsi. Rizikos veiksnys taip pat yra ilgas ligoninės buvimas, ypač toje pačioje patalpoje su Clostridium difficile vežėjais.

Pseudomembraninis kolitas pasižymi gausiu, dažnu vandeniniu viduriavimu, kartais sumaišytu su krauju, gleivėmis ir pūliais. Paprastai viduriavimą lydi karščiavimas, padidėjęs iki 38,5–40 ° C, vidutinio sunkumo ar intensyvus pilvo skausmas, nuolatinis ar nuolatinis. Mirtingumas be gydymo pacientams, sergantiems pseudomembraniniu kolitu - 15–30%

Būdingas Clostridium difficile infekcijos bruožas yra dažnas atkrytis - vidutiniškai 20–25%, kurį sukelia Clostridium difficile sporos arba pakartotinė infekcija, susijusi su žarnyno sporomis. Paprastai, po gydymo, atsigavimas ar pagerėjimas, bet 2–28 dienomis (vidutiniškai 3–7 dienos) išsivysto atkrytis, kuris yra identiškas pradiniam epizodui.

Clostridium (Clostridioides) difficile sukeltų AAD diagnostika ir gydymas

Pagrindiniai žalingi žmogaus organizmo veiksniai, susiję su Clostridium difficile sukeltomis ligomis, yra A ir B toksinai. Ne visi Clostridium difficile padermės gamina tokius toksinus. Norėdamos nustatyti infekciją su toksiškais Clostridium difficile kamienais, jie atlieka išmatų analizę, kad jame yra toksinų A ir B, arba išmatų analizę Clostridium difficile. Paprastai bandymų rezultatai turėtų būti neigiami.

Jei aptinkamas ADA, liga sukėlęs antibiotikas turi būti atšauktas. Sunkių AAD ir psedomembraninio kolito atvejų gydymas apima gydymą vankomicinu arba metronidazolu, kuriam dauguma Clostridium difficile padermių yra jautrūs. Negalime leisti naudoti vaistų nuo viduriavimo ir antispazminių vaistų, nes gali atsirasti rimta komplikacija - toksinis megakolonas.

Iš probiotikų Enterol yra veiksmingas, turintis liofilizuotų mielių grybų Saccharomyces boulardi, kurie turi tiesioginį antimikrobinį poveikį ne tik Clostridium difficile, bet ir kitiems mikroorganizmams, kurie gali sukelti AAD. Dėl AAD ir restauravimo žarnyno mikrofloros po antibiotikų atšaukimo (vankomicinu ar metronidazoliu), prevencijos taikyti preparatai, kurių sudėtyje yra padermes atstovai natūralios mikrofloros: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium, ir kitos (Lineks, Bifiform ir kt.)

Pasaulinė gastroenterologinė organizacija atkreipia dėmesį į tai, kaip veiksmingai vartojama Lactobacillus casei DN-114 001 kamieno Clostridium difficile sukelto viduriavimo gydymas, taip pat šių probiotinių padermių (probiotikų ir prebiotikų) prevencijai.

• Lactobacillus casei DN-114 001 fermentuotas pienas su Lactobacillus bulgaricus ir Streptococcus thermophilus10 10 Kažkas, 2 kartus per dieną
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (specialūs kamienai) - 2 x 10 10 iš kiekvieno, kartą per dieną
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Amžius 1 metai - 2 x 10 10 Kažkas per dieną
• Oligofruktozė - 4 g, 3 kartus per dieną 4 g.

Antisekretoriniai vaistai, kaip Clostridium (Clostridioides) sukeltos viduriavimo priežastis

Šiuo metu įrodytas ryšys tarp gydymo antisekretoriniais vaistais ir Clostridium difficile sukelto viduriavimo.

Tyrimai rodo, kad pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius (PSI), naudojamus slopinti rūgšties gamybą skrandyje, Clostridium difficile infekcijos diarėjos dažnis padidėja 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.).. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 2012 m. Vasario 8 d. Paskelbė pranešimą, įspėjančią pacientus ir gydytojus, kad protonų siurblio inhibitorių vartojimas gali padidinti Clostridium difficile sukelto viduriavimo riziką. Pacientams, vartojantiems IPP ir sergančius viduriavimu, būtina, kaip galimą diagnozę, apsvarstyti Clostridium difficile susijusį viduriavimą.

Taip pat yra ryšys tarp gydymo H2 blokatoriais ir Clostridium difficile susijusio viduriavimo. Tuo pat metu pacientai, kuriems papildomai buvo skirti antibiotikai, dažniau pasireiškia tokiu viduriavimu. Pacientų, kuriems 14 dieną po gydymo antibiotikais arba iš jų nepradėjus gydyti pacientų, kuriems buvo taikomas vienas Clostridium difficile, dializės H2 blokatorius, skaičius buvo atitinkamai 58 ir 425 (Tleyjeh IM et al., PLoS One 2013; 8; (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - hospitalinių infekcijų priežastis

Antibiotikai, veikiantys prieš Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - naujas vaistas, skirtas užkirsti kelią Clostridium difficile infekcijos pasikartojimui

2016 m. Spalio 21 d. JAV FDA leido JAV naudoti naują vaistą, kad būtų užkirstas kelias Clostridium difficile infekcijos pasikartojimui vyresniems nei 18 metų pacientams - bezlotoksumab, prekinis pavadinimas Zinplava. Bezlotoksumabas yra monokloninis antikūnas, skirtas neutralizuoti toksiną B Clostridiumdifficile.

Registracija Pareiškėjas yra „Merck“ Co., Inc. (JAV).

Rusijoje, taip pat Europos Sąjungos šalyse, bezlotoksumabas nėra registruotas.

Bezlotoksumab yra įtrauktas į ATH nuo 2017 m. Jis yra J06B imunoglobulinų grupės narys ir jam priskiriamas naujas kodas J06BB21.

Clostridium difficile į ICD-10

Clostridium difficile yra paminėta Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10, I klasėje. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99), bloke "A00-A09 žarnyno infekcijos", antraštėje "A04.7. Clostridium welchii) “, su paaiškinimais: Maisto apsinuodijimas dėl Clostridium difficile. Pseudomembraninis kolitas.

Clostridium diffile (clostridium difficile): kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Kas yra clostridium diffile (clostridium difficile)

Viduriavimas, susijęs su antibiotikų vartojimu, kolitu, kuris išsivysto vartojant antibiotikus, ir pseudomembraninis kolitas yra ligų, kurios atsiranda dėl sutrikimų normalioje žarnyno mikrofloroje, spektro dalis. Clostridium difficile gali būti izoliuotas nuo kai kurių pacientų ir tikriausiai yra labiausiai paplitusi priežastis. Tai yra gramteigiama anaerobinė sporų formuojanti bakterija, paprastai randama stacionariuose pacientuose.

Clostridium Differential priežastys (clostridium difficile)

Apie 5% sveikų suaugusiųjų ir 20% senyvo amžiaus pacientų, turinčių ilgalaikę priežiūrą, yra clostridium difficile. Infekcija paprastai atsiranda ligoninėje ir atsiranda, kai gydant antibiotikais miršta normalus žarnyno mikroflora. Tai gali atsitikti ir silpniems pacientams, kurie negauna antibiotikų. Nors praktiškai bet koks antibiotikas gali sukelti, cefalosporinai, ampicilinas (+ klavulano rūgštis), amoksicilinas ir klindamicinas vaidina dažniausią šio komplikacijos vaidmenį.

Bakterija sintezuoja 2 citotoksinius ir uždegiminius eksotoksinus (A ir B), kurių kiekvienas reiškia virulentiškumo veiksnius. Nežinoma, kodėl kai kurie žmonės tampa asimptominiais nešikliais, o kiti išsivysto fulminantiniu kolitu. Šeimininkinių antikūnų atsakas į klostridio sunkumo toksiną A gali turėti įtakos nustatant klinikinį atsaką į infekciją.

Patomorfologija

Pradedant ligą, gleivinėje atsiranda židinio uždegimo ir opos zonos.

Sunkiais atvejais opos patenka į kreminės baltos „pseudomembranas“, susidedančias iš fibrino, audinių likučių ir polimorfinių ląstelių.

Clostridium diffile (clostridium difficile) simptomai ir požymiai

Apie 80% atvejų atsiranda vyresniems nei 65 metų žmonėms, kurių daugelis susilpnėja dėl ligų. Simptomai paprastai pasireiškia pirmąją gydymo antibiotikais savaitę, bet gali pasireikšti bet kuriuo metu per 6 savaites po gydymo. Dažnai pradžia yra paslėpta, pilvo apačioje pilvo skausmas ir viduriavimas iki gausaus ir vandeningo. Išraiškos gali būti panašios į opinį kolitą su kraujo viduriavimu, karščiavimu. Pseudomembraninis kolitas taip pat turi ileusą.

Clostridium Diferencialo diagnostika (clostridium difficile)

Diagnozę reikia įtarti bet kuriam pacientui, kuris vartoja arba neseniai vartoja antibiotikus. Su sigmoidoskopija gali būti būdinga tiesiosios žarnos išvaizda: su eritema, baltomis dėmėmis ar prilipusiomis pseudomembranomis. Kartais tiesiosios žarnos yra nepažeistos, o pokyčiai daugiausia veikia proksimalinę dvitaškį. Atlikite įprastą biopsiją.

Bakterinė išmatų kultūra atskleidė clostridium difficile 30% pacientų, sergančių viduriavimu, susijusiu su antibiotikais, ir daugiau nei 90% pacientų, sergančių pseudomembraniniu kolitu. Kadangi kai kurie sveiki asmenys gali turėti clostridium difficile vežimą, diagnozei patvirtinti reikalinga A ir B toksinų analizė, o bakterijų kultūros ir toksino izoliavimas gali būti sunkus ir užtrunka iki 72 valandų.

Clostridium Diffile (clostridium difficile) gydymas

Turėtų būti sustabdytas ligos sukėlusio antibiotiko priėmimas ir pacientas turėtų būti izoliuotas nuo kitų. Daugeliu atvejų nurodomas palaikomasis gydymas į veną ir žarnyne. Pacientus, kuriems yra ileusas, dilatacija ar pseudomembraninis kolitas, reikia gydyti antibiotikais, kurie yra veiksmingiausi vartojant per burną. Yra mažas pasirinkimas tarp 400 mg metronidazolo kas 8 val. Ir 125 mg vankomicino kas 6 valandas. 7–10 dienų gydymas paprastai yra veiksmingas, tačiau atkryčiai pasireiškia 5–20%, kuriems reikia antros gydymo. Sunkiausiais atvejais kartais skiriamas intraveninis imunoglobulinas. Prevencinės priemonės yra atsakingas antibiotikų vartojimas ir pacientų higienos, rankų plovimo ir dezinfekavimo priemonių gerinimas.

Clostridium diferencinė infekcija Clostridium difficile diagnozė ir gydymas

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), dažnai vadinama C. difficile arba C. diff, yra bakterija, kuri gali sukelti viduriavimo simptomus nuo gyvybei pavojingo storosios žarnos uždegimo.

diagnostika

Gydytojai dažnai įtaria C. difficile bet kuriam viduriavimui, kuris per pastaruosius du mėnesius vartojo antibiotikus arba kai viduriavimas pasireiškia praėjus kelioms dienoms po hospitalizavimo. Tokiais atvejais tikriausiai turėsite vieną ar daugiau iš šių bandymų.

Stoolio bandymai

C. difficile pagamintus toksinus paprastai galima aptikti išmatose. Yra keli pagrindiniai laboratorinių tyrimų tipai ir jie apima:

• Fermento imunologinis tyrimas. Su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (PAV) yra greitesnis už kitus tyrimus, bet nepakankamai jautrus daugeliui infekcijų aptikti ir turi daugiau klaidingų normų.
• Polimerazės grandinės reakcija. Šis jautrus molekulinis tyrimas gali greitai aptikti C. difficile toksino B geną išmatose ir yra labai tikslus.
• GDH / EIA. Kai kurios ligoninės naudoja glutamato dehidrogenazę (GDH) kartu su PAV testu. GDH yra labai jautrus tyrimas ir gali tiksliai atmesti C. difficile buvimą išmatose.
• Ląstelių citotoksiškumo analizė. Citotoksiškumo tyrimas nagrinėja C. difficile toksino poveikį žmogaus ląstelėse, auginamose kultūroje. Šio tipo bandymai yra jautrūs, bet yra mažiau prieinami, sudėtingesni ir reikalauja 24–48 valandų bandymų rezultatams. Siekiant užtikrinti tikslius rezultatus, kai kurios ligoninės naudoja ir PAV vertinimo testą, ir ląstelių citotoksiškumo analizę.

C. difficile tyrimas yra neprivalomas, jei neturite viduriavimo ar vandeningų išmatų, ir tai nėra naudinga vėlesniam gydymui.

Colon egzaminas

Retais atvejais, siekiant patvirtinti C. difficile infekcijos diagnozę ir ieškoti alternatyvų, gydytojas gali ištirti jūsų dvitaškio vidų. Šis testas (lankstus sigmoidoskopija arba kolonoskopija) apima lankstų vamzdelį su maža kamera, esančią viename gale, į savo dvitaškį, kad būtų galima ieškoti uždegimo ir pseudomembraninių sričių.

Vaizdo testavimas

Jei gydytojas yra susirūpinęs dėl galimų C. difficile komplikacijų, jis gali užsisakyti pilvo rentgenogramą arba kompiuterinę tomografiją (CT), kuris suteikia jūsų dvitaškio vaizdus. Nuskaitymas gali atskleisti komplikacijų buvimą, pvz., Storosios žarnos sienelę, žarnyno išplitimą ar, retai, angą (perforaciją) jūsų gaubtinėje žarnoje.

gydymas

Pirmasis C. difficile gydymo etapas yra nutraukti antibiotikų vartojimą, kuris, kai įmanoma, sukėlė infekciją. Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, gydymas gali apimti:

Antibiotikai. Ironiška, kad standartinis C. difficile yra kitas antibiotikas. Šie antibiotikai saugo C. difficile augimą, kuris savo ruožtu gydo viduriavimą ir kitas komplikacijas.

Sunkesniems ir pasikartojantiems atvejams gali būti skiriamas vankomicinas (vankocinas), taip pat vartojamas per burną.

C. difficile gydymui patvirtintas kitas geriamasis antibiotikas fidaxomycin (Dificid). Viename tyrime C. difficile pasikartojimo dažnis fidaxomicino vartojantiems žmonėms buvo mažesnis nei vartojusių vankomiciną. Tačiau fidaxomycin kainuoja žymiai daugiau nei metronidazolas ir vankomicinas. Dažnas vankomicino ir fidaxomicino šalutinis poveikis yra pilvo skausmas ir pykinimas.

Pasikartojanti infekcija

Iki 20 proc. C. difficile sergančių žmonių vėl susirgo, nes pradinė infekcija niekada neišnyko arba dėl to, kad jie buvo pakartotinai užsikrėtę kitu bakterijų kamienu. Tačiau po dviejų ar daugiau atkryčių tolesnio atkryčio greitis padidėja iki 65 proc.

Jūsų pasikartojimo rizika yra didesnė, jei:

• Virš 65 m
• Kitiems antibiotikams, vartojamiems antibiotikais, skiriama C. difficile infekcija
• Turėkite sunkų pagrindinį medicininį sutrikimą, pvz., Lėtinį inkstų nepakankamumą, uždegiminę žarnų ligą arba lėtinę kepenų ligą.

Gydymas dėl pakartotinio susirgimo gali apimti:

• Antibiotikai. Antibiotikų gydymas recidyvui gali apimti vieną ar kelis vaisto kursus (paprastai vankomiciną), palaipsniui mažinančią vaisto dozę arba antibiotiką, vieną kartą per kelias dienas, vadinamą impulso režimu. Gydymo antibiotikais veiksmingumas mažėja kiekvieną kartą po atkryčio.
• Išmatų mikrobiotos transplantacija (FMT). FMT taip pat žinomas kaip alternatyvi gydymo C. difficile infekcijų gydymo strategija. Nors FDA dar nepatvirtinta, šiuo metu atliekami FMT klinikiniai tyrimai.

Gyvenimo būdas ir namų gynimo priemonės

Pagalbinis viduriavimo gydymas apima:

• Daug skysčių. Pasirinkite skysčius, kuriuose yra vandens, druskos ir cukraus, pavyzdžiui, atskiestų vaisių sulčių, gaiviųjų gėrimų ir sultinių.
• Geras maistas. Jei turite vandeninį viduriavimą, yra krakmolingų maisto produktų, tokių kaip bulvės, makaronai, ryžiai, kviečiai ir avižiniai dribsniai. Kitas geras pasirinkimas yra sūdyti krekeriai, bananai, sriuba ir virtos daržovės. Jei nesate alkanas, pirmiausia jums gali prireikti skystos dietos. Pašalinus viduriavimą, gali kilti laikinų sunkumų virškinant pieną ir pieno pagrindo produktus.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Klostridiozė. Klostridiozės simptomai, formos ir gydymas.

CLOSTRIDIOSIS

Klostridiozė - tai yra ūminė, antroponozinė, anaerobinė infekcija su enteriniu infekcijos būdu, kuriai būdingas skirtingas klinikinių požymių laipsnis.
Pagrindinė sunkių ligos formų vystymosi priežastis Clostridium difficile yra gydymas antibiotikais. Ar vadinamosios priežastys Su antibiotikais susijęs viduriavimas.
Tuo pačiu metu tyrimai parodė, kad netgi viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti t Viduriavimas ir Pseudomembraninis kolitas, sukelia Clostridium difficile.
20% klostridiozės komplikacijų yra su antibiotikais susijęs viduriavimas, o 90–100% yra pseudomembraninis kolitas.

Toksiško apsinuodijimas Clostridium perfringens taip pat atsiranda po to, kai vartojate clostridium užkrėstus maisto produktus. Jam būdingas sunkus kursas, didelis mirtingumas.

Etiologija.
Priežastinis agentas Clostridium difficile - griežtai anaerobinis, sporas formuojantis, gramteigiamas bacilis.
Clostridium difficile sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams ir standartiniams dezinfekantams, o vegetatyvinės formos yra atsparios daugumai antibiotikų.
Mikrobai Clostridium perfringens - tai yra dideli gramteigiami lazdos. Augalai auga anaerobinėmis sąlygomis, galinčios sudaryti sporas.

Epidemiologija.
Clostridium difficile dažnai randamas aplinkoje ir gali būti izoliuotas nuo dirvožemio.
Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų išgėrimas.
Infekcijos šaltinis yra žmogus (dažniau pacientai, vartojantys plačios spektro antibiotikus, taip pat vaikai).
Sveikiems žmonėms infekcija gali būti perduodama per rankas ir priežiūros priemones, taip pat per patalynę, baldus, dušus, tualetus ir kt.
Rizikos grupėje taip pat yra ankstyvo amžiaus (silpnėję) vaikai, taip pat pacientai, kurie ilgą laiką yra ligoninėje ir ypač gauna antibiotikus.

Clostridium perfringens plačiai paplitusi dirvožemyje, žmonių ir gyvūnų išmatose. Visa tai sukuria galimybes sodinti maistą. Apsinuodijimas dažniau valgant naminius mėsos produktus, mėsos konservus ir žuvis. Kai kuriose šalyse CL toksino apsinuodijimo perfringenai yra gana dažnai užfiksuoti trečią vietą po Salmonella gastroenterito ir stafilokokinio apsinuodijimo maistu.

Patogenezė ir patologija.
Antibiotikų ir kitų žalingų veiksnių įtakoje normalios žarnyno mikrofloros sutrikimas, mažėja anaerobinė žarnyno mikroflora. Tai sukuria palankias sąlygas reprodukcijai. Clostridium difficile ir jo perėjimas į toksiną formuojančią formą.

Clostridium difficile augalinės formos gamina eksotoksinus, iš kurių enterotoksinas (toksinas A) ir citotoksinas (toksinas B) pakenkia žarnyno sieną.
Toksinas A, stimuliuodamas guanilato ciklazę, padidina skysčio išsiskyrimą į žarnyno liumeną ir prisideda prie viduriavimo.
Toksinas B turi stiprų citopatogeninį poveikį, veikiantį žarnyno ląstelių membranoms.
Tai lemia kalio praradimą ir elektrolitų sutrikimų atsiradimą.
O patogenas pats neturi invazinių savybių ir neturi citotoksinio poveikio žarnyno gleivinei.

Kai apsinuodijimo toksinai gaminami Clostridium perfringens, Žmogaus ligos patogenezėje svarbiausi yra alfa toksinas ir beta toksinas.
Žarnyne toksinai pakenkia gleivinei, patenka į kraują, prasiskverbia į įvairius organus, jungiasi prie kepenų, inkstų, blužnies ir plaučių ląstelių mitochondrijų. Žala taip pat kraujagyslių sienai, kurią lydi hemoraginiai reiškiniai. Kartais pats sukėlėjas patenka į kraują, o ne tik toksinus; šiais atvejais gali išsivystyti sunkus Anaerobinis sepsis.

Klinikiniai simptomai ir eiga Clostridium difficile.
Clostridium difficile klostridiozė gali pasireikšti:

• Asimptominiai bakterijų nešikliai,
• Lengvas viduriavimas,
• Sunkios ligos formos pseudomembraninio kolito forma.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas vaikams Clostridium difficile dažnai būdingi klinikiniai lengvo kolito ar enterokolito požymiai.
Paprastai tai vyksta be karščio ir apsinuodijimo.
Tuo pačiu metu galimas pilvo skausmas, tačiau dažniau skausmas aptinkamas tik žarnyno palpacijos metu. Paprastai yra šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs išmatų kiekis, kuris nesukelia sunkių vandens elektrolitų sutrikimų.

Simptomai Pseudomembraninis kolitas vaikai paprastai vystosi akutai ir jiems būdingas apetito trūkumas, karščiavimas, apsinuodijimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas (pilvo spazmai). Skausminga pilvo pūslelė palei dvitaškį.
Kojos dažnai pasitaiko išmatų masėse - gleivių ir kraujo mišinys (rečiau). Kartais daugumą išmatų atstovauja stora, balta gleivė ir fibrininių sluoksnių laužas.
Kartojant viduriavimą, exsicosis išsivysto su kraujotakos sutrikimais, o žlugimas be ankstesnio viduriavimo yra daug rečiau.
Pseudomembraninio kolito eigą gali komplikuoti kraujavimas iš žarnyno, perforacija ir peritonito atsiradimas.
Todėl esant sunkioms klostridiozės formoms, reikia atlikti bendrą pediatro ir chirurgo stebėjimą.

Yra pasikartojančių (pasikartojančių) klostridiozės formų, atsiradus kolitui, o klostridiozė ir reinfekcija nevisiškai gydomi.
Klostridiozė gali išsivystyti praėjus 1-2 savaitėms po gydymo antibiotikais nutraukimo.

Klinikiniai simptomai ir jų eiga Clostridium perfringens.
Liga prasideda nuo pilvo skausmo, daugiausia bambos srityje.
Bendras silpnumas greitai didėja, viduriavimas, išmatų gausa, vandeningas, kartais ryžių sultinys, padidėja iki 20 kartų per dieną, yra stiprus vėmimas.
Pradedama sunki dehidratacija (traukuliai, būdingas veidas, raukšlėta rankų oda, odos raukšlės, cianozė, afonija, sausos gleivinės ir tt).
Jei pasireiškia apsinuodijimai, kuriuos sukelia E ir F tipų klostridinių toksinų, gali atsirasti Nekrotinis enteritas (stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju). Liga yra labai sunki. Be dehidratacijos ir hipovoleminio šoko gali atsirasti ūminis inkstų nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika.

Pirmiausia turite laikyti Išmatų bakteriologinis tyrimas.
Šiuo tikslu naudojamas imuninio fermento analizės metodas (ELISA) ir citotoksinis bandymas su ląstelių kultūromis, naudojant specifinius antiserumus.
Tačiau laboratorijos diagnostikos „aukso standartas“ Cl. difficile infekcija yra citotoksinis tyrimas, skirtas nustatyti toksiną B.

Per endoskopinį storosios žarnos tyrimą, kuriant sunkiausią ligos formą (pseudomembraninį kolitą), dėl ryškių uždegiminių ir hemoraginių žarnyno gleivinės pokyčių fone, mažas (paprastai iki 2-5 mm, rečiau iki 20 mm ar daugiau skersmens), gelsvos spalvos. plokštelės.
Plokšteles sudaro fibrino, mucino ir uždegime dalyvaujančių ląstelių grupė. Susiliejimas, plokštelės sudaro pseudomembranas. Filmus galima nuplėšti, atskleidžiant žarnyno sienelės paviršių.

Kraujo tyrimo rezultatai: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, ESR pagreitis.

Jei įtariate apsinuodijimą maistu, kurį sukelia CL toksinai perfringens., imtis įtartinų produktų ir medžiagų iš pacientų (vemti arba plauti vandenį, kraują, išmatą).
Diagnozė taip pat atliekama atsižvelgiant į istoriją, epidemiologinius veiksnius, klinikinius požymius.

KLOSTRIDIOSIO GYDYMAS.

Cloxridium difficile toksinai A ir B, antigenų aptikimas

Specialios dietos nereikia.

Tyrimo išvakarėse išskirti bet kokių vaistų, taip pat vaistų, turinčių įtakos žarnyno judrumui (vidurių, fermentų, simpatomimetikų), tiesiąją žarną.

Biomedžiagų priėmimo taisyklės

Išmatos surenkamos po natūralaus žarnyno judėjimo ant švaraus popieriaus lapo arba švariame inde (išplauti indą muilu, nuplauti verdančiu vandeniu ir išdžiūti). Negalima paimti mėginių iš tualeto. Tada su vienkartinėmis mentelėmis į konteinerį iš įvairių vietų (4-5 kartus) paimama nedaug išmatų.

Renkant išmatą (ypač iš vystyklų), reikia vengti šlapimo priemaišų ir išskyrų iš genitalijų.

Pristatymas į laboratoriją biomedžiagos gavimo dieną.

Tyrimo metodas: imunochromatografinis greitasis tyrimas

Bakterinių antigenų nustatymas išmatose naudojant imunochromatografinį greitąjį tyrimą yra paprastas, greitas, neinvazinis ir tuo pat metu labai jautrus bei specifinis įvairių infekcijų diagnozavimo metodas. Šis metodas pagrįstas antikūnų surišimu ant tiriamosios sistemos membranos ir mėginyje esančių antigenų su antigeno-antikūno komplekso susidarymu.

Clostridium difficile (C. difficile) - privalomas anaerobinis, gramteigiamas, sporas formuojantis, citotoksinų gamybos lazdelė. C. difficile yra vienas iš labiausiai paplitusių patogenų ir dažna ligoninių infekcijų priežastis įvairių profilių ligoninėse. C. difficile yra pagrindinis etiologinis veiksnys, susijęs su antibiotikais susijęs viduriavimas ir pseudomembraninis kolitas. Pagrindinis perdavimo būdas yra išmatų išgėrimas. Yra dvi C. difficile gyvenimo formos - neaktyvios (sporos) ir aktyvios (vegetatyvinės). Bakterijų sporos gali išgyventi nepalankiomis aplinkos sąlygomis, taip pat naudoti bendrus sterilizavimo metodus - aukštą temperatūrą, chemines medžiagas, ultravioletinę spinduliuotę. Be to, ginčai yra atsparūs antibiotikams, gali ilgai išlikti žmogaus virškinimo trakte ir toliau sukelti ligos atkrytį. Žarnyno C. difficile kolonizacija būdinga 2% sveikų suaugusiųjų ir iki 50% vaikų iki 2 metų. Pagrindiniai C. difficile virulentiškumo faktoriai yra A (TcdA) ir B (TcdB) (baltymų molekulės, susijusios su glikoziltransferazėmis), kurios nėra gaminamos visų C. difficile padermių. Taigi toksinų (toksino A ir toksino B) aptikimas viduriuojančių pacientų išmatose, turinčiose didesnę diagnostinę vertę, palyginti su bakterijų kultūrų izoliacija. Toksinas A (enterotoksinas) sukelia žarnyno epitelio ląstelių disfunkciją, toksinas B (citotoksinas) turi ryškų citopatologinį poveikį. Toksiškų A ir B nustatymas vyksta, kai klinikinių apraiškų laikotarpiu yra aktyvi (vegetatyvinė) bakterijų forma.

Tyrimo analitinis jautrumas nustatant toksiną A - 4 ng / ml, toksinas B - 5 ng / ml. Santykinis jautrumas - 86, 7%, santykinis specifiškumas - 91, 7%.

MOKSLINIAI TYRIMAI:

• Pirminė infekcijos diagnozė;
• Gydymo veiksmingumo vertinimas.

REZULTATŲ AIŠKINIMAS:

Etaloninės vertės (standartinis variantas):

Klostridijų ir toksinų analizės savybės: paruošimo ir rezultatų taisyklės

Klostridijų ir toksinų išmatų analizę nustato gastroenterologas arba terapeutas, jei įtariamas pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia vaistai. Būtina ištirti neigiamus simptomus: apsinuodijimą, viduriavimą, kraują išmatose, ūminį pilvo skausmą. Norint išbandyti klostridijas, toksinai buvo reikšmingi, būtina prieš vaisto vartojimą pašalinti vaistus, vidurius paleidžiančius vaistus.

Išmatų klostridijų ir toksinų svarba ir informatyvi analizė

Išmatų toksino A ir klostridio difficile imunochromatografinė analizė padeda nustatyti tikslią bakterijų koncentraciją. Gauti duomenys yra būtini tinkamam diagnozavimui, gydymo pasirinkimui. Teigiamas klostridijų buvimas išmatose parodys klostridinį pseudomembraninį kolitą, kurį sukelia mikroorganizmų koncentracijos žarnyne pažeidimas. Disbakteriozės priežastis - vartoti vaistus, kurie sunaikina bakterijas.

Diagnostiniai tyrimai padeda nustatyti klostridijų ir toksinų tipus išmatose, kurias išskiria bakterijos: enterotoksinas (A) ir citotoksinas (B). Būtina nustatyti nepageidaujamų ligų priežastis pirmajame etape, kol prasidės komplikacijos. Nedidelis kiekis nepaveiks virškinimo trakto veikimo, nesukels apsinuodijimo simptomų. Tačiau padidėjusios koncentracijos gali sukelti pažeidimus:

• virškinimo trakto pažeidimas;
• Klostridija kartu su toksinais sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus;
• kraujavimas odoje, gleivinėse ir vidaus organuose.

Imunochromatografinė dalis išmatų, susijusių su klostridijomis ir toksinais A, B, reikalinga norint sekti regeneracijos dinamiką, siekiant užtikrinti paskirtų vaistų veiksmingumą. Dėl klostridijų sporų stabilumo antibiotikams reikia ilgalaikio gydymo, periodiškai keičiant vaistus.

Kas yra A ir Clostridium difficile toksinai

Clostridium toksinai A ir B klasifikuojami kaip gramteigiami mikroorganizmai, gyvenantys anaerobinėje aplinkoje - jiems deguonis yra žalingas.

Clostridium difficile padauginama iš sporų, jie gali egzistuoti esant agresyviems aplinkos veiksniams: padidėjusioms temperatūroms, UV spinduliuotei, cheminiam poveikiui, virškinimo trakto problemoms. Clostridium bakterija yra pagrindinė infekcinės ligos sukeltos viduriavimo priežastis. Liga pasižymi vandeninių išmatų formavimu 2-3 dienas iš eilės. Nustatyti elgesio analizę.

Clostridium ir jo toksinai yra pagrindinė klostridiozės, pseudomembraninio kolito vystymosi priežastis. Bakterijos gali būti užsikrėtusios per išorinę aplinką: nešvarus maistas, prisilietimas, bendrų namų ūkio reikmenų naudojimas. Virulencija (gebėjimas užkrėsti organizmą) priklauso nuo pagamintų baltymų molekulių:

• enterotoksinas (A). Toksiškas sutrikdo žarnyno epitelio sluoksnio ląstelių funkcijas;
• citotoksinas (B) - pažeidžia ląstelių epitelio membranas.

Nustatyti klostridijų išskiriamus toksinus išmatose neįmanoma, jei jie yra sporų pavidalu. Prieš pirmųjų neigiamų simptomų pasireiškimą sunku nustatyti kitų metodų, įskaitant analizę, buvimą. Ginčai, atsparūs antibiotikams, gali trukti ilgą laiką paciento virškinamajame trakte, sukeliantys ligos atnaujinimą per 1-2 mėnesius po gydymo ir atkūrimo.

Kaip pasirengti medžiagos pristatymui

Prieš atlikdami analizę, negalite laikytis griežtos dietos, pakeisti mitybą, atlikti tam tikrą mokymą.

Diena prieš tyrimą su toksinais ir klostridijų buvimu pašalinamas iš anuso vartojamų vaistų, nutraukiamas vaistas, turintis įtakos žarnyno sienelių susitraukimui:

• simpatomimetiniai agentai;
• fermentų preparatai.

Klostridijų tyrimo dieną išmatos dedamos į sterilų plastikinį indą. Netinkamas mėginys, patekęs į tualetą ir su sąlyčiu su vandeniu. Plastikinė mentelė pašalina 5–6 dalis išmatų ir perkelia jį į indą, skirtą ligoninėje išleistai biomaterijai rinkti. Mėginyje neturėtų būti šlapimas, kraujas, iškrovimas. Ištraukite išmatą į laboratoriją 8-10 valandų, mėginys turi būti įšaldytas. Optimali laikymo temperatūra: 3-7 ° C.

Kur galiu atlikti testą

Gastroenterologas kreipiasi į analizę, kad nustatytų klostridijas ir toksinus išmatose, kai pacientas skundžiasi simptomais, kurie pasireiškia 1,5-2 mėnesius po gydymo antibiotikais:

• nusivylimas;
• pykinimas ir gagging;
• aukšta kūno temperatūra;
• ūminis pilvo skausmas;
• padidėjęs dujų susidarymas.

Kaip priedas prie išmatų analizės galima priskirti pilvo ertmės rentgeno spindulius, dvitaškio diagnozę. Gydymas ligoninėje, kai kreipiamasi į paciento tyrimą.

Clostridium difficile analizės rezultatų iššifravimas

Išmatų, išmatuotų išmatų, klostridijų normaliosios vertės skirtumų lentelė pagal paciento amžių:

Dezbakteriozė ir virškinimo trakto problemos atsiranda dėl infekcijos Clostridium ir bet kokių nukrypimų. Jei bakterijų ir toksinų koncentracijos išmatose rodiklis yra didesnis ar mažesnis už normą, pacientas neturi defekacijos sutrikimų, skausmo, padidėjusios kūno temperatūros, o tai reiškia, kad nėra patologijos, gydymo nereikia. Tačiau geriau parodyti rezultatą, analizuojant dalį gydytojo.

Rezultatų aiškinimas gali klaidingai parodyti nukrypimą nuo normos, jei buvo imtasi klaidų analizuojant, jei į mėginį pateko kraujas.

Veiksniai, kurie dirbtinai didina klostridijų, jų toksinų kiekį kūdikio išmatose, yra:

• nepakankamas centrinės nervų sistemos vystymosi lygis;
• antibiotikų poveikis;
• Gimė mažiau nei 37 savaitės.

Padidėjusi klostridija analizuojant suaugusiųjų išmatuotų veiksnių išmatų dalį:

• antibiotikai;
• šalta;
• imunosupresantus;
• kitos žarnyno infekcijos;
• hormoninių vaistų naudojimas iškraipys bandymo rezultatus;
• nesubalansuota mityba sukelia toksinus;
• nuolatinis streso veiksnių veikimas;
• miego ir budrumo pažeidimas;
• agresyvios aplinkos poveikis klostridijų lygiui;
• neseniai atlikta chirurginė intervencija.

Jei dėl pseudomembraninio kolito požymių išmatos analizuojamos neigiamai (nenustatyta mėginių antigenų), tuomet turėtų būti atliktas pakartotinis tyrimas dėl kitų bakterijų, parazitų.

Clostridium difficile

Clostridium difficile priklauso anaerobinių sporų formuojančių bakterijų grupei. Po antibiotikų gydymo bakterijos sukelia 25% kolito ir viduriavimo ligų. C. difficile galima rasti storosios žarnos 2-5% suaugusiųjų.

Morfologinės savybės

Klostridio trūkumas yra gramteigiamos bakterijos. Jie sudaro juosteles ir sporas. Pjūklai daro bakterijas mobiliaisiais, o endosporų skersmuo yra didesnis nei bakterijų ląstelės, todėl deformuojasi.

Kultūros ypatybės

C. difficile yra susijęs anaerobinis, kuris reikalauja, kad kultūroje būtų CO2 ir N2. Auga selektyviose maistinėse terpėse, pvz., Kraujo agare arba terpėse, kuriose yra aminorūgščių. Optimalus jo vystymuisi yra nuo 25 iki 45 laipsnių temperatūra. Jis turi ryškų proteolitinį aktyvumą, skleidžia gliukozę ir manitolį, sudaro vandenilio sulfidą ir riebalų rūgštis.

Antigeninė struktūra

Remiantis jų antigenine struktūra, rūšies bakterijos skirstomos į 6 pogrupius. Jie turi somatinių O ir H antigenų.

Patogeniškumo ir virulentiškumo faktoriai

C. difficile turi du eksotoksinus - A ir B, kurių poveikis susijęs su pseudomembraninio kolito išsivystymu po ilgalaikio antibiotikų vartojimo. Toksinas A pritraukia leukocitus ir padidina kalcio koncentraciją. Taigi aktyvuojamos uždegiminės ląstelės, kurios pakenkia žarnyno gleivinei.

Toksinas B yra galingas citotoksinas, kuris sukelia žarnyno gleivinės ląstelių naikinimą. Dauguma klostridinių defektų pogrupių gamina abu toksinus, tačiau yra bakterijų, kurios gamina tik vieną iš šių dviejų. Taip pat buvo aprašytas dar vienas toksinas, dvejetainis toksinas, tačiau jo vaidmuo nebuvo visiškai ištirtas.

Epidemiologija

Bakterijos yra normalios mikrofloros dalis maždaug 5% gyventojų, tačiau dažniausiai yra izoliuotos nuo naminių gyvūnų ir paukščių dirvožemio ir išmatų. Nuo XXI a. Pradžios Clostridium difficile infekcijos epidemiologijoje įvyko pokyčių dėl didelio sergamumo ir sunkumo pagyvenusiems pacientams. Nauji rizikos veiksniai ir ligos pasikartojimas kelia problemų pseudomembraninio kolito gydymui. Padidėjęs dažnis ir sunkumas sutampa su retų kamienų išvaizda ir sparčiu plitimu.

Patogenezė ir klinikinis vaizdas

Clostridium difficile sukeltą kolitą sukelia normalus gaubtinės žarnos nepakankamumas, C difficile kolonizacija ir toksinų išsiskyrimas, sukeliantis uždegimą ir pažeidimą. Antibiotikų terapija yra pagrindinis veiksnys, keičiantis gaubtinės žarnos florą. Infekcija dažniausiai atsiranda ligoninėje.

Kolito simptomai:

• vandeningas viduriavimas, retai kruvinas;
• pilvo skausmas;
• anoreksija;
• karščiavimas;
• dehidratacija;
• padidėjusi gaubtinės ir peritonito perforacijos tikimybė.

Pacientams, sergantiems kitomis ligomis ar sąlygomis, kurioms reikia ilgalaikio antibiotikų vartojimo, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Bakterijos randamos išmatose.

Bet kuris paviršius ar įtaisas, užterštas išmatomis, gali būti Clostridium difficile sporų rezervuaras. Ginčus pacientams perduoda daugiausia medicinos specialistai, kurie palietė užterštą paviršių ar objektą. Clostridium difficile gali ilgai gyventi ant paviršių.

Mikrobiologinė diagnostika

Ištirti išmatos ir, jei reikia, biopsijos, paimtos po kolonoskopijos. Diagnozė pagrįsta morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Dauguma imunologinių tyrimų - imunologiniai tyrimai - imunofluorescencija ir ELISA.

Gydymas

Pirminės C. difficile sukeltos infekcijos gydymas yra antibiotikas, pvz., Metronidazolas arba vankomicinas, tačiau jo negalima vartoti sunkioms infekcijoms. Problema, susijusi su antibiotikais, skirtais pirminės C. difficile infekcijos gydymui, yra tai, kad infekcija atsinaujina iki maždaug 20% ​​pacientų.

Nedaugeliui šių pacientų infekcija atsinaujina ir vėl gali būti varginantis. Nors pirmasis C. difficile infekcijos grįžimas paprastai gydomas tuo pačiu antibiotiku, kuris naudojamas pirminės infekcijos gydymui, visos būsimos infekcijos turi būti gydomos geriamuoju vankomicinu.

Klostridija ir klostridija

Clostridia yra gana didelė mikroorganizmų grupė, kurių atstovai yra ne tik nedidelio sveikatos sutrikimo priežastis, bet ir sunkios infekcijos, vien tai, kad tai kelia nerimą, yra stabligė, botulizmas, dujų gangrena. Be to, specifinė profilaktika, ty vakcinacija, buvo sukurta tik stabligės atveju, o kitos klostridijos sukeltos ligos gali paveikti įvairius gyventojų sluoksnius, atsirandančius daugiausia atsitiktiniais atvejais.

Klostridijų aprašymas

Clostridiums (Clostridium) yra gramteigiami mikroorganizmai (kai jie dažomi grame, jie tampa mėlynos-violetinės spalvos), priklausantys Clostridiacae šeimai, Clostridium gentis. Pirmąjį klostridijų aprašymą 1880 m. Rašė lenkų mikrobiologas A. Prazhmovskis. Jie yra lazdelės, kurių dydis nuo 0,5 iki 20 μm, mobilus, turi skirtingą proteolitinį aktyvumą (gebėjimą gaminti fermentus), priklausomai nuo tipo. Jie sugeba formuoti ginčus, dėl kurių jie įgauna „veleno“ formą dėl to, kad dėl endosporų susidarymo jie patenka į centrą (iš graikų kalbos žodžio „spindle“ yra kilęs jų pavadinimas). Endosporų formavimo ypatumas leidžia klostridijoms atspariai virti ir būti nepasiekiamiems antibiotikams. Kartais endosporos yra galutinai išdėstytos, o tai suteikia klostridijai „teniso raketės“. Klostridijos yra anaerobinės (dauginasi be deguonies).

Clostridium gentis apima 100 ar daugiau bakterijų rūšių. Garsiausios iš jų yra C. botulinum (botulizmo patogenas), C. tetani (stabligės patogenas), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (dujų gangreno patogenai), C. difficile, C. hystoliticum, C C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum ir kt.

Klostriumai yra plačiai paplitę gamtoje, yra dirvožemyje, vandens telkiniuose. Kai kurios klostridijos (pvz., C. difficile) yra normalios kai kurių žmogaus kūno sistemų mikrofloros, ty jos yra saprofitai. Dažniausiai jie randami žarnyne, odoje, burnos ertmės gleivinėje, moterų reprodukcinėje sistemoje ir kvėpavimo takuose. Bet vis dar pagrindinė buveinė - žarnos. Puikiai sveikiems žmonėms klostridijų skaičius priklauso nuo amžiaus ir yra: jaunesniems kaip 1 metų vaikams - iki 10 3 CFU / g (kolonijas sudarančių vienetų viename grame išmatų), vaikams nuo 1 metų ir iki 60 metų amžiaus suaugusiems - iki 10 CFU / g, virš 60 metų - iki 10 CFU / g. C. difficile dažnai sėjama iš dirvožemio ir vandens, kuriame dėl endosporų susidarymo ji gali trukti iki 2 mėnesių ar ilgiau.

Klostridinio patogeninio poveikio faktoriai

Klostridijų ir jų sukeltų ligų ypatumas yra toksinų gamyba ir su jais susiję simptomai, ty klostridiozė - toksikofekcija.

1) Toksinų susidarymas yra klostridijų patogeniškumo faktorius. Kai kurie klostridijų tipai (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) gamina vieną iš stipriausių bakterijų eksotoksinų (botulino toksinas, stabligės toksinas - tetanospazminas, ε-toksinas, kuris naikina raudonuosius kraujo kūnelius). Eksotoksinai turi neurotoksiškumą (poveikį nervų sistemai), hemotoksinį poveikį (eritrocitams ir leukocitams), nekrotoksiškumą (sukelia audinių nekrozę).
2) Kitas faktorius patogeninis yra invaziškumas - vietinių audinių pažeidimo gebėjimas gaminti daugybę proteolitinių fermentų. Konkrečiai C. perfringens sugeba gaminti proteinazę (skilimo baltymus), kolagenazę ir hialuronidazę. Agresijos veiksniai, tokie kaip proteinazė, lecitinazė, hialuronidazė ir kolagenazė, yra gyvybiškai svarbios daugelio tipų klostridijų veiklos rezultatas.

Pagrindinis klostridijų patogeninio poveikio bruožas yra nekrozinių procesų dominavimas audiniuose per uždegimą, kurio sunkumas yra minimalus. Taigi gyvybiškai svarbus klostridijų aktyvumas atliekamas anaerobinėmis (be deguonies) sąlygomis ir kartu yra toksinų, fermentų ir baltymų, kurie lemia dujų susidarymą ir nekrozę audiniuose, gamyba, taip pat bendras toksinis poveikis paciento organizmui (dažnai neurotoksinis poveikis).

Dažniausios Clostridium infekcijų priežastys

Infekcijos šaltinis gali būti ligonis ir tiek asmens, tiek gyvūno vežėjas, kurio išmatose klostridija patenka į dirvą, iki vandens telkinių, kuriuose gali išlikti keli mėnesiai, dugno. Infekcijos mechanizmai - maistas (maistas), kontaktinis namų ūkis. Priklausomai nuo klostridijų tipo ir ligos simptomų, sveiko žmogaus infekcija atsiranda dėl tam tikrų perdavimo veiksnių. Maisto produktai (mėsos produktai, vaisiai ir daržovės, pienas ir pieno produktai) yra maisto perdavimo veiksniai; daugeliui ligų, pvz., Botulizmo, tai yra produktai su anaerobinėmis sąlygomis, sukurtais be išankstinio terminio apdorojimo (konservuoti maisto produktai, sūdyti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, džiovinti maisto produktai, dešros naminis). Kontaktinio namų ūkio mechanizmas įgyvendinamas per žaizdos infekcijos kelią, kai tam tikrų tipų klostridijų sporos patenka ant pažeistos odos. Taip pat aprašyti naujagimio ligų atvejai (dėl sterilumo taisyklių pažeidimo), kurie vyksta su stabligės, botulizmo ir kitomis klostridijų ligomis.

Klostridijos ligos

Botulizmas (C. botulinum)
Stabligė (S. tetani)
Dujų gangrena (C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembraninis kolitas (C.difficile, C.perfringens A tipas)
Su antibiotikais susijęs viduriavimas (C.difficile)
Nekrotizuojantis enteritas, maisto toksikologinis nustatymas (C.perfringens A tipas)

Botulizmas (patogenas S. botulinum) yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis parezės ir lygios bei smegenų raumenų paralyžiaus vystymuisi. Pagrindinis patogeno bruožas yra gebėjimas gaminti vieną stipriausių mikrobiologinių nuodų - botulino toksiną, kuris sukelia visų ligos simptomų atsiradimą. Daugiau informacijos apie šią ligą rasite straipsnyje "Botulizmas".

Stabligė (C. tetani sukėlėja) taip pat yra ūmaus infekcinė liga, pakenkusi nervų sistemai ir tonizuojančiam kryžminės grupės raumenų susitraukimui. Šis patogenas taip pat pasižymi skiriamuoju požymiu - stipraus toksino - stabligės eksotoksino gamyba, sukeliančia sunkią klinikinę ligą. Daugiau apie stabligę skaitykite Tetanus straipsnyje.

Dujų gangrena (patogenai C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - tai anaerobinėmis sąlygomis išsivystanti infekcija, aktyviai dalyvaujant tam tikriems klostridijų tipams, kurie išsivysto dideliuose pažeistų audinių plotuose. Jis išsivysto po didelių sužalojimų, traumų, trauminių amputacijų, šaudymo žaizdų. Dujų gangreno laikas - pirmos 2-3 dienos nuo sužalojimo ar kito rimto sužeidimo momento. Klostridijos infekcijos židiniuose aptinkamos palankios reprodukcijos sąlygos (deguonies, negyvų ląstelių ir audinių trūkumas), atpalaiduojančios toksinus, sukelia viso kūno intoksikaciją ir galimą žalą kitiems organams ir sistemoms toksinais. Vietos dėmesio centre stebimas audinių patinimas, dujų susidarymas, audinių nekrozė, proceso plitimas sveikose vietose. Yra keletas formų - klasikinis, edematinis, drebulys ir flegmoninis. Pagalba pacientui turėtų būti teikiama kuo greičiau, priešingu atveju proceso plitimas gali kainuoti paciento gyvenimą.

Pseudomembraninis kolitas arba PMK (dažniau vadinamas C.difficile, bet taip pat gali vaidinti ir A.perfringens A tipo). PMK taip pat atsiranda dėl gydymo antibiotikais, iš kurių linomicinas, ampicilinas, tetraciklinas, levomicetinas, klindamicinas, dažniau yra cefalosporinai. Šio gydymo pasekmė yra šiurkštus žarnyno disbakteriozė su ryškiu vieno iš aptariamų mikrobų aktyvumu - C.difficile. Esminis klostridijų aktyvumas sukelia žarnyno gleivinės, daugiausia jos distalinės dalies, uždegimą, formuojant vadinamuosius "pseudomembranus" - fibrininius reidus ant gleivinės. Tokie pažeidimai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi - žarnyno sienos perforacijai, kuri gali būti mirtina. Rizikos grupės MVP plėtrai: pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 m.), Taip pat žmonės, turintys bendrų ligų (onkologija, pacientai po operacijos ir kt.). Pacientui pasireiškia karščiavimas ir intoksikacija (silpnumas, galvos skausmas), tačiau šie simptomai yra neprivalomi. Taip pat būdingas išmatų sutrikimas, kuris tampa dažnas, vandeningas. Dėl silpnųjų pacientų gali atsirasti dehidratacijos simptomų. Išmatos gali būti panašios į choleros pokyčius (vandeningas, blyškus, dažnas ir gausus), tačiau sunkiais atvejais, kai yra stiprus skausmo sindromas, gali atsirasti išmatų su krauju.

Endoskopinis PMK vaizdas

Su antibiotikais susijęs diarėja ar AAD (sukelia C.difficile, C.perfringens), tačiau gali būti mikroorganizmų asociacija su Candida, Klebsiella, staphylococcus ir kt. Grybais. Dažniau ligonių, kuriems reikalinga antibiotikų terapija dėl tam tikros ligos, sąlygose registruojama dažniau. Šiomis sąlygomis susidaro klostridijų, atsparių vaistams, formos. Dažniau stebimas paskyrus įvairius vaistus (cefalosporinai, ampicilinas ir kt.). Yra antibiotikų sukeltas viduriavimas, kurį sukelia žmogaus virškinimo sistemos patogeninių ir saprofitinių (visiškai normalių) mikroflorų augimo kombinuotas slopinimas. Tokio viduriavimo rizika nėra tiesiogiai susijusi su antibiotikų kiekiu organizme (jis gali pasireikšti pirmąją dozę ir pakartotinai vartojant vaistą). AAD vystymosi rizikos grupės yra pacientai, vartojantys citotoksinius vaistus ir turintys imunodeficito.
AAD simptomai yra aukštas karščiavimas ir apsinuodijimas (silpnumas, negalavimas), vandeninių išmatų, turinčių patologinių priemaišų (gleivių, kartais kraujo), skausmas bambos srityje, o po to - pilvo. Užsikrėtus C.difficile, dažnai pasikartoja klinikinė (recidyvas) po 4-6 dienų dėl klostridinių sporų atsparumo gydymui. Pirmuosius 3 mėnesius vaikams, atsižvelgiant į mažą žarnyno kolonizaciją ir krūtimi maitinamą AAD retai pasitaiko.

Nekrotinis enteritas (kurį sukelia C. tipo ff). Klostridinis nekrotoksinas sukelia žarnyno sienelės nekrozę ir erozuotų paviršių bei opų susidarymą (t. Y. Žarnyno sienos sunaikinimą). Pažeidimo vietoje stebimi gleivinės edemos uždegiminiai pokyčiai. Yra kraujavimo ir opos perforacijos pavojus, taip pat mažų indų trombozė. Pacientai skundžiasi dėl temperatūros, vėmimo ir laisvos išmatos su krauju ir putų gausa.

C.perfringens sukeltas maisto toksikologinis poveikis trunka keletą dienų. Klinikiniu požiūriu, yra mažai skirtumų nuo skirtingos etiologijos toksiškumo. Ligos simptomus sukelia klostridio toksinas ir atsiranda po kelių valandų (paprastai 6-12 valandų) nuo blogos kokybės maisto produktų (dažniau mėsos produktų) valymo. Pacientai skundžiasi palaidomis išmatomis, pykinimu, retai vėmimu, pilvo skausmu.

Genitourinės sistemos pralaimėjimas. Kai kuriais atvejais klostridija gali būti pagrindinė ūminio prostatito atsiradimo priežastis.

Clostridial sepsis gali išsivystyti, kai organizme pasiskirsto didelis toksinų kiekis, o įvairiems organams ir sistemoms, įskaitant gyvybiškai svarbius (inkstus, smegenis, kepenis), atsiranda toksinis pažeidimas.

Klostridiozės diagnostika

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis tam tikros klinikinės situacijos simptomais, ligos ryšiu su didelėmis traumomis, antibiotikų paskyrimu, būdingų maisto produktų naudojimu ir pan. Diagnozė patvirtinama po laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos.

Laboratorinė diagnostika apima:

1) Pirminių tyrimų medžiagų bakterioskopija.
2) Bakteriologinis metodas, kuriuo nustatomas patogenas. Tyrimo medžiaga - tai išleidimas iš žaizdų, išmatų ir kitų, priklausomai nuo klinikinės formos. Sepsis gali būti kraujas, šlapimas. Medžiaga sėjama į selektyvias maistines medžiagas (pvz., Kita-Tarozzi terpę) ir auginama anaerobinėmis sąlygomis.

Clostridia su bacposse

3) biologinis mėginys klostridinių toksinų aptikimui, kurio tikslas yra neutralizavimo reakcija su specifiniais antitoksiniais serumais.
4) Paraklininiai tyrimo metodai (pilnas kraujo kiekis, šlapimo tyrimas, kopograma, biocheminiai kraujo tyrimai).
5) Instrumentinė diagnostika. Rentgeno tyrimas gali atskleisti dujų kaupimąsi po oda ir raumenų audiniuose, dėl kurių daromos preliminarios išvados apie klostridijas (dujas galima aptikti ir kitose anaerobinėse infekcijose). Kai PMK atliekamas endoskopinis tyrimas, kuriame su pseudomembranomis susidaro židinio ar difuzinio (plačiai paplitusio) kolito vaizdas.

clostridium difficile po mikroskopu

Klostridiozės gydymas

Pacientams, sergantiems klostridijos infekcijomis, reikia numatyti ligoninę, kad būtų galima nustatyti indikacijas ir sunkumą.
Tokios ligos, kaip botulizmas, stabligė, dujų gangrena, gydomos tik ligoninėje ir reikalingos neatidėliotinos pagalbos paciento gyvybei išsaugoti. Kai kurie viduriavimo tipai yra ligoninė, todėl jie taip pat gydomi ligoninėje.

Narkotikų priežiūra apima:

1) specifinių vaistų įvedimas neutralizuoti toksinus su botulizmu (anti-tumorinis serumas, imunoglobulinas) ir stabligės (stabligės serumas, imunoglobulinas). Šie vaistai turi būti kruopščiai apskaičiuoti ir surengti griežtai prižiūrint gydytojui ligoninėje. Serumas yra svetimas, todėl reikia pasirengti galimoms anti-šoko priemonėms.

2) Antibakterinė terapija, kurios tikslas yra nustatyti antibiotikus, kuriems jautrūs klostridai. Tai yra: nifuroksazidas, metronidazolas, rifaksiminas, tinidazolas, doksiciklinas, tetraciklinas, klindamicinas, klaritromicinas, penicilinas, levofloksacinas. Vaisto pasirinkimas išlieka tik gydomam gydytojui, kuris įtarė ir patvirtino specifinės klostridinės infekcijos klinikinės formos diagnozę. Dėl gydymo antibiotikais, susijusiais su žarnyno pažeidimais, šis sutrikimas sukėlė vaistą. Etiotropiniam gydymui, vankomicinas gali būti rekomenduojamas gerti, metronidazolas.

3) chirurginio gydymo metodas (susijęs su dujų gangrena) ir sumažintas iki pažeistų žaizdų vietų išskyrimo, po to atliekama antibakterinė sanitarija.

4) Simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio sindromo (tai gali būti probiotikai, uroseptikai, hepatoprotektoriai, antipiretiniai, priešuždegiminiai ir kitos vaistų grupės).

Klostridiozės prevencija

Viena iš svarbiausių taisyklių - kruopščiai laikytis asmeninės higienos taisyklių namuose ir socialinėje aplinkoje: rankų tvarkymas po tualeto, rūpestingas maisto tvarkymas, įskaitant šiluminę. Prevencinės priemonės taip pat taikomos sveikatos priežiūros darbuotojams: stebėti ir dinamiškai stebėti antibakterinių vaistų skyrimą, ypač silpniems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, onhematologinėse ligoninėse, organuose ir audiniuose.