Laparoskopinė kasos ligų operacija

Kasa yra organas, kurio liga dažniausiai žmogui nepastebima pradiniame etape, todėl pacientas apie tai sužino po ūminio skausmo. Todėl, norint laiku ir veiksmingai gydyti, turite nedelsiant susisiekti su specialistu dėl kokybės diagnostikos. Vienas iš efektyviausių kasos diagnozavimo ir gydymo būdų yra laparoskopija.

Laparoskopijos privalumai

Laparoskopija yra palyginti naujas chirurginių ir diagnostinių procedūrų metodas. Padedant supaprastinamas pilvo ertmės diferencialinio tyrimo procesas, ypač dėl kasos komplikacijų. Laparoskopija supaprastina cholangiografiją, naudojant kontrastą, rentgeno spindulius, biopsiją ir spalvų fotografavimą vidaus organuose. Taikant šį metodą galima rasti ligos priežastį, kuri ypač padeda avariniais atvejais. Taigi galime išskirti laparoskopijos privalumus:

• ant pilvo priekinės sienelės nėra randų;
• diagnostiniai rezultatai yra tikslesni;
• procedūra yra neskausminga;
• mažas kraujo netekimas;
• galimų komplikacijų skaičius yra daug mažesnis;
• sumažinamas pooperacinis laikotarpis ligoninėje;
• reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra mažesnis.

Tokios operacijos retai reikalauja kraujo perpylimo, palyginti su įprastomis, kai tai beveik visada yra būtina.

Galima perkelti pilvo raumenis per dieną po operacijos, pacientas išleidžiamas po maždaug 4 dienų, nes komplikacijų rizika yra labai maža.

Indikacijos

Laparoskopija, kaip chirurgijos metodas, skirtas:

• kasos nekrozės susidarymas esant ūminiam pankreatitui;
• poreikis tikrinti kasos deformacijas su pankreatitu;
• cistos ir visų rūšių navikai, kaip lėtinio pankreatito pasekmė.

Laparoskopija kaip tyrimo metodas naudojamas:

• gelta, kuri progresuoja, kai reikia žinoti jo kilmę;
• hepatomegalija, kurios genezė nežinoma;
• ascitas, kurio kilmė negali būti diagnozuota kitu būdu (kepenų cirozės ar vėžio ląstelės dažnai randamos lygiagrečiai);
• pašalinant vėžinių ląstelių buvimą tulžies pūslėje;
• šlapimo takų ligų nustatymas.

Laparoskopinė diagnozė leidžia patikrinti, kas yra pankreatitas, jo sunkumas.

Kasos rezekcija piktybiniams navikams

Cistadenomos (gerybiniai kasos navikai) dažniausiai yra tokie rezekcijos veiksniai, veiksminga neuroendokrininio naviko, esančio tame pačiame organe, procedūra. Tokiu būdu draudžiama piktybinius navikus pašalinti. Nepaisant to, jei laikotės darbo su vėžinėmis ląstelėmis taisyklės, laparoskopinė rezekcija gali būti laikoma vienu iš saugiausių ir patikimiausių metodų.

Didelis tokio rezekcijos trūkumas yra tai, kad yra nedaug žmonių, kuriems buvo atlikta procedūra, todėl metodas laikomas eksperimentiniu ir reikalauja patvirtinimo ir tolesnio tyrimo. Dažnai laparoskopija atskleidžia piktybinius navikus, kurie prieš procedūrą buvo laikomi saugiais navikais. Jei tokia situacija įvyksta, atkreipkite dėmesį į šiuos faktus:

• kokios yra paciento ligos;
• ar rezekcijos ribose yra auglio ląstelių;
• Ar yra galimybė atlikti veiksmingą gydymą?
• ar reikia atlikti kitą rezekciją, bet pagal vėžio procedūrų taisykles.

Jei pacientui reikia kasos pankreatito toksiškumo, būtina pasirengti jam, ty:

• atlikti išorinį vizualinį patikrinimą;
• atlikti laboratorinę biocheminę diagnostiką, siekiant nustatyti, ar yra tikimybė, kad navikas yra hormoniškai aktyvus;
• padaryti CT su 0,3-0,4 cm sekcijomis;
• atlikti endoskopinį ultragarsą ir biopsiją, jei yra įtarimų, kad navikas yra piktybinis;
• kartais būtina daryti retrogradinę cholangiopaną-kūrybą.

Biocheminė analizė atliekama selektyviai. Diagnostiniai parametrai nustatomi priklausomai nuo simptomų. Jei biochemijos duomenys yra dviprasmiški, konkrečiose vietose galima atlikti provokuojančius bandymus ar tyrimus.

Laparoskopinė distalinė pankreatektomija

Procedūros indikacijos yra tokios pačios kaip ir kitai operacijai. Tačiau distalinė kasos ektomija nenaudojama darbui su piktybiniais navikais. Šis metodas tinka pseudocistų ir navikų pašalinimui liaukoje ar uodegoje. Naudojant šį metodą draudžiama:

• piktybiniai naviko navikai;
• gydytojai, neturintys atviros chirurgijos įgūdžių arba sudėtingų procedūrų, naudojančių šią metodiką.

Šiandien buvo sukurti 3 procedūros variantai:

• tuo pačiu metu pašalinkite blužnį;
• nepažeidžia blužnies ir jos laivų vientisumo;
• kirsti laivus, bet neliesdami blužnies.

Kviečiamas išsaugoti blužnį, nes jis vaidina svarbų vaidmenį kovojant su kapsuliniais patogenais. Tai teigiamai veikia kūno darbą ir ilgaamžiškumą. Ši informacija nėra visiškai patvirtinta, todėl daugelis chirurgų pašalina organą, ypač todėl, kad sunku išsaugoti laivus laparoskopijos metu. Taigi procedūra yra lengvesnė ir greitesnė, nes nereikia įsitraukti į kraujagyslių mobilizavimą. Jei arterija ir vena nesaugo, padidėja organų infarkto rizika, o tai nėra didelis pavojus. Dažniausiai jis atsijungia.

• duoti anesteziją;
• padaryti endotrachinę intubaciją;
• įdėti Foley kateterį;
• paciento padėtis priklauso nuo naviko vietos;
• kompresinės kojinės dedamos ant kojų;
• padarykite pilvo ertmę steriliu.

• su vaizdo laparoskopu, tiriama pilvo ertmė;
• padėkos dėka patenka į kasą;
• Laparoskopinis ultragarsas naudojamas tiksliai aptikti kasoje esančius navikus ir didelius kraujagysles;
• ieško santykinai plonos vietos liaukoje;
• laivai mobilizuojasi su segikliu, išskyrus tuos, kurie puikiai tinka;
• jie atstumia organo dalį ir paima iš pilvo;
• įdėkite drenažo vamzdelį;
• pašalinti drenažą.

Šis metodas apsaugo pilvo ertmę nuo infekcijų iš išorės. Išvaržos ir skausmo atsiradimo tikimybė sumažėja iki nulio. Po operacijos per metus pacientas privalo griežtai laikytis nustatytų dietų. Po šio laiko pacientas visiškai atsigauna. Tada jis turi atlikti ultragarso tyrimą kartą per šešis mėnesius.

Kita kasos operacija

Operacija kasoje atliekama skirtingais būdais. Visų pirma, chirurgas daro mažus pjūvius į pilvą ir įterpia laparoskopą. Taigi jis gali ištirti organus ir nustatyti, ar yra auglio metastazė. Operacijos tipas priklauso nuo to, kur yra auglys: galvoje - Whipple operacija, uodega - distalinė pankreathectomy, organizme - visa pankreathectomy:

• Whipple operacijos metu gydytojas pašalina organo galvą, iš dalies skrandį, plonąją žarną ir tulžies lataką, jų vientisumas atsigaus su laiku.
• Laparoskopijos pagalba atliekama diagnostika, kurios metu siekiama nustatyti vėžio metastazių lokalizaciją. Tai naujausias tyrimo metodas, suteikiantis galutinius rezultatus apie auglio plitimo mastą. Atsižvelgiant į tai, kad šiandien laparoskopai turi pažangių optinių skaidulų, biopsijos ir kitų instrumentų, padidėjo laparoskopijos galimybės. Šis diagnozės metodas padeda tiksliau nustatyti būsimos pankreatito terapijos taktiką.
• Pseudocista veikimas. Taikomas metodas: prieigą prie žalos. Kasos per endoskopą ir laparoskopą pasidaro per skrandį. Atlikti drenažą.
• Laparoskopinė enukleacija. Naudojamas gerybiniams navikams. Metodas reikalauja minimalios rezekcijos. Taikomas paviršiniams navikams iki 20 mm. Norint nustatyti, kiek audinio pjauti, naudokite specialų jutiklį. Atidaromas priekinis fasatas ir auglys pašalinamas.
• Pankreatikoduodenektomija. Metodas yra eksperimentinis ir jo naudojimas nėra įrodytas.

Viskas apie liaukas
ir hormonų sistema

Kasos chirurgijos indikacijos

Kasos chirurgijos poreikis atsiranda tik tais atvejais, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais ir kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Chirurgijos požiūriu, geležis yra labai subtilus ir „kaprizingas“ organas, turintis švelnesnę parenchiją, daugybę kraujagyslių, nervų ir išskyrimo kanalų. Be to, jis yra netoli didelių laivų (aorta, inferior vena cava).

Visa tai sukuria didelę komplikacijų tikimybę, reikalauja didelio įgūdžių ir patirties turinčio chirurgo, taip pat griežto požiūrio į indikacijų nustatymą.

Kasa turi sudėtingą struktūrą ir yra greta didžiausių laivų, plaukiančių tiesiai iš aortos.

Kada kasos operacija? Būtina, kai šios ligos nepalieka kito pasirinkimo:

1. Ūminis pankreatitas su progresuojančiu liaukos patinimą, kuris negali būti konservatyvus.
2. Sudėtingas pankreatitas (hemoraginis, pankreatonekrozė, liaukų abscesas).
3. Lėtinis pankreatitas su sunkia atrofija, liaukų fibroze, ortakių deformacija ir susiaurėjimas.
4. Akmenys į liaukų kanalus.
5. Cistos ir gerybiniai navikai.
6. Piktybiniai navikai.
7. Fistulos liauka.

Svarbu! Jei yra požymių chirurgijai, nėra kito pasirinkimo. Tai nėra verta laiko, jis gali sukelti rimtų ligos komplikacijų.

Operacijų rūšys pagal intervenciją

Visa kasos operacijų įvairovė skirstoma į grupes, priklausomai nuo intervencijos apimties ir metodo. Kalbant apie tūrį, jie gali būti organų konservavimo arba pašalinimo iš liaukos ar jos dalies.

Organų taupymo operacijos

Tai yra intervencijos, kuriose liaukos audinys nepašalinamas, o pūlinys, hematoma, kapsulių išsiskyrimas, kai yra ryški liaukos edema, pažeistos liaukos audiniai susiuvami, užpildomas maišelis per akutą pankreatitą, kai skystis nuteka.

Cistos drenažo operacija

Chirurgija liaukos parenchimui pašalinti

Šios intervencijos skirstomos į 2 grupes:

• rezekcija - liaukų ploto pašalinimas;
• pankreathectomy - visiškai pašalinti liaukos.

Rezekciją galima atlikti įvairiuose skyriuose, kuriuose yra navikas, cistas, nekrozės vieta (audinių nekrozė): uodegos, kūno ar liaukos galvos srityje.

Liaukos uodegos rezekcija su blužnies augliu

Sunkiausia operacija šioje grupėje yra pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija: liaukos, dvylikapirštės žarnos 12, tulžies pūslės, skrandžio dalies pašalinimas. Jis atliekamas esant piktybiniam naviko augliui ir pašalinamas organas, esantis šalia jo. Operacija yra labai trauminga, turi didelį mirtingumo ir komplikacijų procentą.

Galvos rezekcijai naudojama Frey operacija kasoje, išsaugant dvylikapirštės žarnos 12. Jis yra mažiau trauminis, pasireiškia ryškiais pokyčiais galvoje su pankreatitu, obstrukcija kasos kanale. Išgėrus dalį galvutės, kasos kanalas yra išpjautas išilgai ir susiuvamas prie plonosios žarnos kilpos, tarp jos ir žarnyno sukuriama plati fistulė, kad kasos sultys laisvai patektų į žarnyną.

Operacija Frey - galvos rezekcija su liaukos kanalo drenažu

Visą kasos nekrozę, sunkius sužalojimus, liaukos sutraiškymą, daugelį cistų, didelį piktybinį naviką atlieka visiškai pašalinus liaukas ar kasos kepenis.

Operacijų technologijos

Priklausomai nuo kasos veikimo technologijos, yra 3 tipai:

• atidaryti;
• minimaliai invazinis;
• be kraujo

Atviros operacijos

Tai tradicinės intervencijos su dideliu pilvo odos pjūviu, suteikiančiu gerą prieigą prie organo. Šiandien jie yra atliekami rečiau dėl naujų, palankesnių technologijų atsiradimo.

Minimaliai invazinė operacija

Tai laparoskopinės operacijos kasoje, atliekamos keliais mažais pjūviais pilvo odoje. Per juos pristatomas vaizdo zondas-laparoskopas ir specialūs instrumentai. Chirurgas stebi operacijos eigą ekrane. Po tokių intervencijų reabilitacija yra daug trumpesnė, o ligoninės yra sumažintos iki kelių dienų.

Kasos laparoskopija

Kraujo operacijos

Jie daugiausia naudojami pašalinant liaukų navikus. Tai - radijo chirurgija - pašalinimas naudojant tiesioginę galingą spinduliuotę (kibernetinį peilį), kriosurgija - naviko užšaldymas, fokusuotas ultragarsas, lazerinė chirurgija. Jei kibernetinis peilis nereikalauja sąlyčio su kūnu, kitos technologijos atliekamos per zondą, įterptą į dvylikapirštę žarną.

Svarbu. Kur kasos operacija atliekama kasos srityje? Specializuotuose pilvo chirurgijos skyriuose ir didelėse klinikose yra liaukų operacijos.

Liaukos transplantacija

Kasos transplantacija ar transplantacija yra labai sunki ir yra atliekama daugiausia sunkiu cukriniu diabetu - uodegos dalis yra persodinta arba izoliuotos beta ląstelės. Visas organas persodinamas gana retai, daugiausia su įgimtomis anomalijomis arba visiškai pašalinus liaukas, jei tokia galimybė yra.

Apskritai, transplantacijos indikacijos yra prieštaringos dėl rizikos pateisinimo, nes liaukos nebuvimas gali būti pakeistas fermentų preparatais.

Beta-ląstelių transplantacija: donorų salose esančios izoliuotos ląstelės yra švirkščiamos į kepenų portalą.

Po operacijos: komplikacijos, pasekmės, prognozė

Po kasos chirurgijos prognozė priklauso nuo pooperacinio periodo eigos, reabilitacijos kokybės, komplikacijų vystymosi ir nėra neįprasta. Tarp komplikacijų dažniausiai atsiranda:

1. Intraperitoninis kraujavimas.
2. Trombozė ir tromboembolija.
3. Infekcija, abscesų vystymasis, peritonitas.
4. Kasos fistulės susidarymas.

Beveik visada neišvengiama kasos chirurgijos pasekmė yra fermentų trūkumas ir virškinimo sutrikimai, o cukraus diabetas išsivysto uodegos rezekcijos metu. Šiuos reiškinius galima kompensuoti skiriant fermentų preparatus, pakaitalus ir hipoglikeminius agentus.

Bet kokiu atveju gyvenimas po kasos operacijos keičiasi ir reikalauja persvarstyti. Visų pirma būtina atsisakyti blogų įpročių ir griežtai laikytis dietos: neįtraukti alkoholio, riebalų ir aštrūs patiekalai, konditerijos gaminiai.

Kas yra įmanoma po kasos operacijos? Mityba turėtų apimti pakankamą kiekį baltymų (liesos mėsos, žuvies, varškės), pluošto ir vitaminų: javų grūdų, daržovių, vaisių, žolelių, žolelių arbatos. Maistas turėtų būti vartojamas mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Svarbu! Nesilaikant dietos po operacijos gali būti paneigti jo rezultatai ir sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Iš kasos naudingų produktų galite pasirinkti įvairų ir pilną meniu

Taip pat būtina vesti sveiką gyvenimo būdą, suderinti fizinį aktyvumą su tinkama poilsio vieta ir reguliariai stebėti gydytoją.

Chirurginės intervencijos dėl kasos yra sudėtingos, reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų ir tinkamų sąlygų klinikoje. Jų rezultatai taip pat labai priklauso nuo paciento, gydytojo receptų ir dietos.

Laparoskopinė kasos chirurgija: visa procedūra

Kasos laparoskopija - moderni chirurginė operacija, veiksmingas ligų diagnozavimo metodas. Ši procedūra supaprastina kai kuriuos tyrimus, pvz., Biopsiją ar cholangiografiją. Laparoskopinės operacijos yra minimaliai invazinės. Jie padeda ne tik rasti ligos priežastį, bet ir tiesiog išgelbėti gyvybes ūminiu pankreatitu, kai kasoje atsiranda abscesas. Šiuolaikinių procedūrų dėka galima žymiai sumažinti mirtingumo riziką kasos operacijos metu ir po jos, ar tai būtų organo biopsija ar rezekcija.

Laparoskopijos kaip diagnostikos ir gydymo metodo privalumai

Kas yra kasos laparoskopija ir kokie yra šios procedūros privalumai, palyginti su atvira invazine intervencija:

1. Nėra rando ant pilvo priekinės sienelės.
2. Tikslūs diagnostiniai rezultatai. Laparoskopija yra būtina norint nustatyti kasos anatominę struktūrą.
3. Minimaliai invazinė operacija be skausmo, kraujo netekimas procedūros metu yra mažas.
4. Sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, kuri dažnai atsiranda atvirose kasos operacijose ir yra susijusi su liaukos struktūros ypatybėmis ir artimu prie kitų gyvybiškai svarbių organų, arterijų ir pilvo ertmės venų.
5. Sumažinti laiką, kurį pacientas praleidžia ligoninėje po operacijos. Jei procedūra buvo sėkminga, asmuo gali būti iškrautas po 4 dienų.
6. Reabilitacijos laikotarpio atleidimas.

Su laparoskopija:

1. Nusausinkite cistas, pašalinkite nekrotines kūno vietas.
2. Biopsija atliekama, jei kasoje randamas navikas. Piktybinis ar gerybinis, tolimesnės imties tyrimo metu paaiškėja.

Kontraindikacijos laparoskopinei procedūrai

Laparoskopija palengvina gydymą ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Galų gale, prieiga prie kasos yra sunki, o netgi siuvimas yra kupinas pooperacinio kraujavimo, nes kūno audinys yra subtilus ir trapus. Kaip ir bet kuriai operacijai, laparoskopija reikalauja, kad pacientas būtų anestezuotas. Anestezija yra papildomas rizikos veiksnys nesėkmingam chirurginės procedūros rezultatui, ypač jei asmuo serga hipertenziniu pankreatitu.

Laparoskopinės kasos ypatybės reikalauja, kad procedūrą atliktų kvalifikuotas, patyręs chirurgas. Jei gydytojas neturi pakankamai patirties operacijai atlikti, laparoskopinis metodas yra išmestas.

Kitos laparoskopijos kontraindikacijos:

1. Piktybiniai navikai.
2. Antsvoris ar nutukimas apsunkina laparoskopinių instrumentų įvedimą ir vėlesnės manipuliacijos viduje, padidina organų sužalojimo riziką.
3. Amžius, dėl kurio pacientai serga lėtinėmis ligomis, padidinančiomis komplikacijų riziką operacijos metu.
4. Žarnyno adhezijos, atsiradusios dėl ankstesnių virškinimo trakto operacijų.
5. Plaučių aparato ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Laparoskopinės chirurgijos svarba pankreatitui

Lėtinis ar ūminis uždegiminis procesas, kuris veikia kasą, vadinamas pankreatitu. Jei liga leidžiama nutekėti, ji progresuoja ir pacientas pradeda pankreatonekrozę (organų ląstelių mirtį). Kartais liga sukelia piktybinės etiologijos kasos naviką.

Laparoskopinei chirurgijai yra šios indikacijos:

1. Poreikis ištirti kūno būklę ūmioje ligos stadijoje.
2. Auglių buvimas dėl lėtinio pankreatito.

Galiausiai, ūminio pankreatito laparoskopija nurodoma tuo atveju, kai ūminis uždegimo etapas virsta pūlingu:

• organe atsiranda abscesas;
• dalis audinio miršta.

Kasos nekrozės atveju laparoskopija naudojama ne tik kasos rezekcijai, bet ir uždegimo ertmės atidarymui, jei reikia, atlaisvinti vandenį, kuris kaupiasi dėl audinių edemos.

Be to, minimaliai invazine intervencija tikrinama, kokiame etape yra pankreatitas, ir įvertinamas kasos pažeidimo laipsnis.

Pacientų paruošimas ir anestezija

Operacijai pasirengęs asmuo, kuriam skiriama laparoskopija:

1. Atlikti laboratorinius, instrumentinius tyrimus. Kraujo tyrimas - biochemija ir bendra. Jums taip pat reikės kasos ultragarso, kompiuterinės tomografijos, biopsijos, jei organizmas turi bet kokio etimologijos naviko.
2. Sutelkdami dėmesį į rezultatus, suplanuokite procedūrą.

Iškart prieš laparoskopiją atliekama premedikacija ir pasirengimas bendrajai anestezijai:

1. Pacientams skiriami vaistai, skatinantys širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takus.
2. Prieš dieną chirurginės procedūros metu jie suteikia tabletes, atpalaiduojančius vaistus ir vaistus, kurie palengvina asmens patekimą į anesteziją.

Pacientas perkeliamas į operacinę patalpą ant gurney, kai viskas yra paruošta laparoskopijai, paprastai 15 minučių iki operacijos pradžios.

Procedūra atliekama su anestezija, todėl pacientas nesijaučia diskomforto ar skausmo. Dažniausiai vartojama bendroji anestezija. Tik retais atvejais pacientas veikia vietine ar regionine anestezija. Bendroji anestezija atliekama naudojant inhaliacinius ar neinhaliacinius anestetikus.

Operacinėje patalpoje pacientas yra gydomas jodu pilvo srityje, o sterilus linas. Perkelti į endotrachinę anesteziją, kuri nėra išsami be intubacijos, bet suteikia nemokamą kvėpavimą. Šis anestezijos metodas taip pat neleidžia skrandžio turiniui patekti į bronchus, kai asmuo yra sąmoningas.

Kaip atliekama procedūra

Pacientas atsižvelgia į operacinės lentelės padėtį, priklausomai nuo intervencijos tipo. Pavyzdžiui, kasos rezekcija reikalauja, kad pacientas gulėtų dešinėje pusėje.

Laparoskopija yra kasos operacija, kuri atliekama naudojant specialų chirurginį instrumentą, kanulę. Jis įpilamas į pilvo ertmę per mažą pjūvį pilvo viduje, žemiau bambos. Tada:

1. Užpildykite peritoninę erdvę anglies dioksidu.
2. Padarykite papildomus pjaustymus ant priekinės pilvo sienos, kad galėtumėte naudoti papildomus įrankius ir vaizdo kamerą.
3. Ekrane stebima operacijos eiga.

Nuėmus naviką ir užbaigus negyvų vietų išpjaustymą, pjūvis sutraukiamas. Prieš išimdami įrankius, sumontuokite drenažą, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas iš organizmo ir apsaugota nuo audinių patinimas.

Jei operacijos tikslas buvo diagnozuoti, atlikus biopsijos rezultatus, nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos. Laparoskopija dėl pankreatito trunka vidutiniškai iki trijų valandų.

Pooperacinė priežiūra

Po sėkmingos laparoskopijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Po 48 valandų, jei nepastebėta komplikacijų, pacientas perkeliamas į chirurgiją ar bendrąjį skyrių.

Kai žmogus yra intensyvios priežiūros ir gyvena po operacijos, jo būklė stebima stebint gyvybinius požymius:

• kraujo spaudimas;
• širdies plakimas;
• kvėpavimo funkcija;

Atlikite būtinus bandymus, pavyzdžiui, kraujo biochemiją, šlapimo tyrimą.

Chirurgijos skyriuje toliau stebėti paciento būklę, pašalinti komplikacijas, paspartinti ir palengvinti atsigavimo procesą. Pacientas po operacijos yra nustatytas:

1. Taupyti dietą antrą dieną po operacijos, kuri apima tik liesą, sumaltą, garuotą maistą.
2. Išsamus gydymas. Be klinikinės mitybos, pacientas vartoja receptinius vaistus, atlieka fizioterapiją ir lanko fizioterapiją.

Pagrindinis stacionaro pooperacinės priežiūros tikslas - grąžinti asmens buvusią veiklą ir užkirsti kelią ligos recidyvui.

Galimos komplikacijos

Kokybė ir gyvenimo trukmė po operacijos priklauso ne tik nuo pooperacinės priežiūros, bet ir nuo paties paciento veiksmų.

Lengviausia komplikacija laikoma laikinu skausmu, kuris lokalizuotas peties ar krūtinės srityje. Juos sukelia pilvo sienos ar likučio anglies dioksido, kuris operacijos metu buvo įvestas į pilvo ertmę, dirginimas.

Asmuo padidina recidyvų riziką, jei jis neatsižvelgia į medicinines rekomendacijas:

• nesilaiko dietos;
• pažeidžia nustatytą dienos režimą;
• perkrauna kūną.

Komplikacijų simptomai po laparoskopijos:

1. Ūmus skausmas kairėje hipochondrijoje ir bendros būklės pablogėjimas.
2. Didelis karščiavimas, šaltkrėtis.
3. Leukocitozė ir padidėjęs amilazės kiekis.

Be ūminio pooperacinio pankreatito, kuris yra labiausiai chirurginės intervencijos (kasos audinio sužalojimo atveju) pasekmė, pacientas turi:

• kraujavimas, pasireiškiantis maždaug 3 atvejais iš 1000 operacijų;
• kraujagyslių pažeidimas 30 atvejų iš 10 000;
• vidaus organų, kepenų, inkstų sutrikimai;
• pooperacinė kasos nekrozė, atsirandanti dėl audinių patinimo ar kasos kanalo užsikimšimo.

Laparoskopijos pankreatitui metodai: indikacijos ir technologijos

Laparoskopija buvo naudojama taupiai dėl pankreatito, tačiau šiuo metu naudojama daugelyje chirurginių patologijų, įskaitant virškinimo sistemos organų ligas.

Pats terminas reiškia šio metodo esmę: „laparo“ yra išverstas iš senovės graikų kaip skrandžio, „scopia“ - patikrinimas, atliekamas naudojant specialų prietaisą su okuliaru - laparoskopu. Jis įterpiamas į pilvo ertmę per mažą (1,0-1,5 cm) išpjovą jo priekinėje raumeninėje sienoje. Be paties laparoskopo, manipuliatorius įterpiamas per panašią antrąją skylę - įrankį, kuriuo chirurgas atlieka kai kurias operacijas.

Kas yra kasos laparoskopija?

Laparoskopija yra chirurginė minimaliai invazinė terapinė ir diagnostinė procedūra. Tai informacinis metodas, skirtas pirminėms diagnozuoti sudėtingas patologijas, kurios nebuvo tiksliai diagnozuotos kitais labiau prieinamais metodais. Tam tikrais atvejais jis naudojamas kaip minimaliai invazinė terapinė manipuliacija.

Metodas pasižymi maža trauma ir didelis selektyvumas.

Diagnostinės ir terapinės laparoskopijos privalumai

Kadangi visa pilvo operacija yra labai trauminga, rizikinga ir sukelia daug neigiamų pasekmių, laparoskopija labai palengvino šį procesą. Jis turi didelių pranašumų, palyginti su klasikine laparotomija, kai patekimas į pilvo ertmę yra atliekamas iš priekinės pilvo sienos vidurinės linijos pjūvio nuo epigastrijos iki simfonizės:

• aukštas visų erdvių ir organų vizualizacijos tikslumas;
• tikslesnė diagnozė;
• pilvo sienos traumos sumažėjimas (pjūvio ilgis paprastai yra 25–30 cm, kai kuriais atvejais daugiau);
• traumos sumažėjimas pilvo organams - pjaustant geresniam vaizdui, organai keičiasi ir taip pažeidžia jų anatominę vietą ir sužeidžia;
• gerokai sumažinti reabilitacijos trukmę ir mažinti ligoninę;
• jokio rando po procedūros.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip terapinis metodas, laparoskopija naudojama tokioms patologijoms kaip lėtinis pankreatitas. Naudojant jį aptinkama:

• cistas;
• akmuo;
• navikas (vėžys pradiniame skirtingo lokalizacijos etape).

Laparoskopija kasos nekrozei sumažėja iki mirusių organų audinių identifikavimo ir išskyrimo.

Norint nustatyti naviką ar cistą, reikia ištirti onkologinį budrumą.

Ūminio pankreatito laparoskopijos metu iš retroperitoninės erdvės reikia pašalinti dalį liaukų į pilvo ertmę. Diagnozę atlieka netiesioginiai įrodymai, nes pačios liaukos, dėl savo topografinės padėties už pilvaplėvės, negali būti tiesiogiai tiriamos.

Laparoskopija diagnostikos tikslais

Diagnozinė laparoskopija atliekama retai: pavyzdžiui, jei ultragarso nuskaitymas nesukelia nekrozės ar naviko vietos.

Laparoskopijos vartojimo diagnozei indikacijos:

• gelta kaip hepatito ar obstrukcinio bendro tulžies latakų naviko arba akmens obstrukcijos ženklas - jis turi būti diferencijuojamas kaip ūminis simptomas arba lydimas lėtinio pobūdžio uždegimas (skaičiuojamas cholecistitas);
• peritonitas, siekiant išsiaiškinti etiologiją;
• kasos (kasos) žalos masto ir pobūdžio nustatymas;
• nustatyti patvirtintos kasos nekrozės formą.

Laparoskopija kaip gydymo metodas

Naudojant terapinę laparoskopiją galite:

• pašalinkite pūlingą turinį iš pilvo ertmės su kasos etiologijos peritonitu;
• atidarykite ir valykite sunaikinimo zonas aplink kasą ir paties organo audiniuose.

Terapinės laparoskopijos indikacijos:

• ūminis pankreatitas;
• kasos nekrozė, kuri buvo užsikrėtusi pūlinys;
• peritonitas, išsivystęs po fermentų (bakterijų);
• daugybinių organų nepakankamumas po intensyvaus 3 dienų trukmės konservatyvaus gydymo (tai rodo didelę kasos nekrozę ir retroperitoninį audinį);
• daugiau kaip 50% kasos audinių nekrozės, aptiktos atliekant CT angiografijos tyrimą;
• kitokiais metodais diagnozuota kasos nekrozė į retroperitoninę erdvę, kuri gali būti mirtina.

Tačiau, remiantis paskelbtais naujausių tyrimų rezultatais, manoma, kad:

• ūminio pankreatito (OP) ir kasos nekrozės (PN) atveju laparoskopija yra kontraindikuotina - tai yra dėl jo įgyvendinimo ypatumų ir komplikacijų, kurios pablogina OP ir PN;
• PN galima diagnozuoti naudojant šiuolaikinius neinvazinius metodus: pilvo ertmės organų ir ZP (retroperitoninės erdvės) ultragarsą;
• terapinės laparoskopijos (LL) rezultatas yra ne didesnis už spinduliavimo ar chirurginio gydymo poveikį;
• pilvo ertmės reabilitacija su peritonitu arba retroperitoniniu flegmonu sėkmingai išsprendžiama be LL.

Kontraindikacijos manipuliacijai

Laparoskopijos gedimas gali būti tik tada, kai pacientas atskleidė:

• nutukimas;
• kraujo krešėjimo patologija;
• psichikos sutrikimų apraiškas.

Pirmiau minėta yra atsižvelgiama į įprastą laparoskopiją. Skubiais atvejais procedūra turėtų būti vykdoma visomis būtinomis situacijomis, išskyrus:

• klinikinė mirtis;
• agonija;
• sąmoningas paciento atsisakymas atlikti manipuliavimą.

Diagnostiniai laparoskopijos skyrimo metodai

Prieš skiriant terapinę laparoskopiją, būtina atlikti keletą tyrimų, nepaisant to, kad pats metodas nėra laikomas pavojingu, ir po jo nėra jokių komplikacijų. Privalomieji diagnostikos metodai sprendžiant dėl ​​laparoskopijos paskyrimo yra šie:

• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• koagulograma - išsami kraujo krešėjimo rodiklių analizė;
• toksikologinė kraujo ir šlapimo analizė (jei apsinuodijimas alkoholiu, toksinėmis medžiagomis, vaistais);
• Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;
• CT nuskaitymas;
• jei reikia, bandymų su varikliais bandymai.

Išnagrinėjus rezultatus, išspręsta laparoskopinio gydymo galimybių problema. Funkciniai tyrimai reikalingi norint pasirinkti saugią prieigą prie patologinio dėmesio.

Visi preliminarūs tyrimai yra būtini norint įvertinti galimą riziką:

• kraujavimas;
• gretimų organų perforacija.

Pasirengimas operacijai prieš operaciją

Manipuliavimo išvakarėse vakarienė nerekomenduojama, ryte atliekamas valymo klizmas.

Procedūra yra neskausminga, nes prieš atliekant anesteziją. Prieš atliekant narkotikų analgetiką, prieš atliekant anesteziją reikia atlikti vaisto paruošimą. Operacinėje patalpoje pacientas tiekiamas į gurney.

Po trachėjos intubacijos įvedama endotachachinė anestezija. Tromboflebito prevencijai prie kojų prijungiami pertrūkio jutikliai. Pilvo oda yra gydoma alkoholiu ir jodu, esančiu aplink užsikrėtusį sterilų skalbinį.

Kaip operacija?

Laparoskopijos esmė - chirurgija, naudojant manipuliatorius per mažus punkcijas.

Procedūra yra paprasta: įterpiant zondą ir kitus instrumentus, priekinės pilvo sienos yra pagamintos 3-4 mažos pjūviai (0,5-1,0 cm). Sukurti pneumoperitarijos sukurtą darbo erdvę - skrandis yra užpildytas anglies dioksidu. Be to, atliekami būtini veiksmai:

• nekrozinių kasos sričių pašalinimas;
• abdominalizacija.

Tada nuimami laparoskopai ir pagalbiniai prietaisai, dygsniai dedami į pjūvio vietas, uždaromi aseptiniu padažu.

Kad būtų išvengta pooperacinės infekcijos, pacientui skiriama didžiausia antibiotikų dozė operacinėje patalpoje.

Jei laparoskopinės intervencijos metu paaiškėja, kad šiuo metodu neįmanoma pašalinti patologijos, nepertraukiant operacijos, atliekama atvira laparotomija.

Pooperacinė pacientų priežiūra

Po chirurginės manipuliacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kol būklė stabilizuosis. Po vienos dienos pacientas perkeliamas į Bendrosios chirurgijos rūmus, kur jis stebimas prieš išleidimą ir gauna tvarsčius. Pirmosios dvi dienos poilsiui, griežtai dietai, gerti iki 1,5 litrų per dieną.

Reabilitacijos laikotarpis ir mityba

Laparoskopijos vartojimas sutrumpina reabilitacijos laikotarpį 40%: pacientas išleidžiamas po 3-4 dienų po operacijos. Atliekant operaciją naudojant klasikinę laparotomiją, ligoninės viešnagė yra 5–7 dienos.

Apriboti fizinį aktyvumą priskiriama tik pirmosioms 2 dienoms. Pasibaigus šiam laikotarpiui, bet kokia veikla leidžiama, išskyrus sunkų fizinį darbą, susijusį su priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu.

Atkūrimo laikotarpiu, iškart po operacijos, pacientui priskiriamas dietinis maistas lentelėje 5P:

• daliniai valgiai (5–6 kartus per dieną) mažomis porcijomis;
• maistas yra mechaniškai ir termiškai taupantis (tyrės ir šiltas);
• apriboti riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti.

Likusi dalis - ruošiant meniu ir ruošiant maistą:

• naudoti leistinų, leistinų ir draudžiamų produktų sąrašus;
• kalorijų kiekis apskaičiuojamas pagal specialią lentelę;
• dozės tūrį ir kasdien reikalingą skysčio kiekį nurodo gydytojas;
• antispazminiai vaistai ir fermentų preparatai skiriami atskirai (dozė, gydymo dažnumas ir gydymo sąlygos).

Laparoskopija yra moderni technika, kuri tapo alternatyva atviroms trauminėms chirurginėms intervencijoms. Ji gavo gerą grįžtamąjį ryšį iš specialistų ir yra plačiai naudojama klinikose su reikiama įranga. Chirurginės intervencijos, naudojant laparoskopiją, kaina prasideda nuo 15 000 rublių. Išlaidos skiriasi: tai lemia chirurgo kvalifikacija, būsimos operacijos apimtis ir sudėtingumas, medicinos įstaigos, kurioje jis yra, lygis. Metodas nuolat tobulinamas. Ateityje planuojama, kad manipuliacija naudojant robotus būtų lengviau prieinama. Invaziškumo rizika yra visiškai pagrįsta labai informatyviais tyrimais ir geru gydymo rezultatu.

Laparoskopijos algoritmas kasos ligose

Šiandien laparoskopija yra vienas iš populiariausių chirurginės intervencijos vidaus organuose būdų. Tai leidžia sumažinti traumų ir komplikacijų riziką. Laparoskopija taip pat plačiai naudojama kaip daugelio ligų diagnozavimo ir gydymo metodas.

Jei anksčiau jis buvo naudojamas tik kasos vėžio aptikimui, tada šiandien jis aktyviai naudojamas norint pašalinti negyvų liaukų audinius, nutekėti pseudocistą ir pašalinti organus nuo navikų.

Ką reiškia panaroskopinė laparoskopija?

Laparoskopija yra chirurginė minimaliai invazinė diagnostikos ir gydymo procedūra, kuri atliekama naudojant specialią priemonę - laparoskopą. Tai teleskopinis vamzdelis su objektyvų rinkiniu ir dviem kanalais. Šviesa tiekiama per vieną, o vaizdo vaizdą per monitorių persiunčiama per kitą, kad būtų galima visiškai valdyti manipuliaciją.

Laparoskopas ir chirurginiai instrumentai yra įterpiami į pilvo ertmę per mažas skyles (ne daugiau kaip 1,5 cm), o tai leidžia atlikti procedūrą su mažiausia trauma ir sumažinti manipuliavimo komplikacijų riziką.

Kaip terapinis ir diagnostinis metodas

Anksčiau laparoskopija buvo naudojama tik kasos vėžio nustatymui. Plėtojant technologiją, žymiai išaugo galimybės naudoti šį metodą diagnozuojant ir gydant parenchiminio organo negalavimus. Kaip diagnostikos metodas, jis naudojamas retai, tik tais atvejais, kai ultragarso ir MRT pagalba nebuvo galima nustatyti audinio nekrozės ir naviko pažeidimo, jei tyrimų rezultatai skiriasi.

Pažymėtina, kad dėl kasos buvimo vietos ypatumų, glaudaus ryšio su netoliese esančiais organais, anksti diagnozuoti pankreatitą yra labai sunku. Laparoskopija yra labai informatyvus diagnostinis metodas, nesuprantamas klinikinis vaizdas, kitų, mažiau invazinių metodų neveiksmingumas ir nesugebėjimas atmesti kitų ligų, kurioms reikia skubios intervencijos.

Paprastai šios diagnostikos metodo naudojimo nuorodos yra šios:

1. Gelta kaip hepatito simptomas arba tulžies latakų naviko pažeidimai, akmenys.
2. Peritonito pobūdžio paaiškinimas.
3. Būtinybė nustatyti kasos ligos mastą, sunkumą ir pobūdį.
4. Kasos nekrozės formos nustatymas.

Ši diagnozė leidžia ištirti ne tik kasą, bet ir tulžies kanalus, kasos kanalus, tulžies pūslę, skrandį, žarnyną ir pilvo ertmę.

Kadangi jie yra netoliese, yra didelė tikimybė, kad jie nugalės arba grįš į kitą vietą, o tai gali tapti klaidingu diagnozės sprendimu.

Laparoskopija yra viena iš populiariausių ir dažniausiai naudojamų daugelio kasos pažeidimų. Pagalba atliekama:

• pūslių kaupimosi iš pilvo ertmės pašalinimas peritonito metu;
• atidarymas, sunaikinimo zonų valymas, skilimas aplink liaukos ir paties organo audiniuose;
• suspaudimo faktorių šalinimas tulžies ir kasos kanaluose;
• cistos drenažas, pagal kurį sudaromos sąlygos jų turiniui nutekėti į virškinamąjį traktą, dėl kurio cistas „pasitraukia“;
• cistos punkcija, skysčių formavimosi nutekėjimas kasoje ir jos ortakiuose prižiūrint ultragarsu, CT.

Pirmieji du veiksmai medicinoje taip pat vadinami kasos sanitarizavimu, pilvo regionu, spaudimo pašalinimu - dekompresija.

Ūminis pankreatitas gali sukelti netikrų cistų vystymąsi. Netinkamos cistos gali ištirpti, tačiau jei jų dydis yra didesnis nei penki centimetrai ir jie neištirpsta šešias savaites, atliekamas drenažas. Neteisingų ir tikros kasos cistų laparoskopija yra labai veiksminga šios ligos gydymo procedūra.

Kaip operuoti

Šiuo metodu galima atlikti šias chirurgines procedūras:

Laparoskopinė kasos operacija

Laparoskopinė kasos chirurgija iš pradžių buvo naudojama tik diagnostikos tikslais - kasos vėžio sustojimui arba paliatyvios operacijos neveikiamam vėžiui atlikti. Per pastaruosius 10 metų laparoskopijos naudojimas kasos ligose išplito į nekroektomiją kasos nekrozei, kasos pseudocistos drenažui ir kasos navikų rezekcijai. Apskritai, mažos invazinės chirurgijos privalumai yra pooperacinio skausmo intensyvumo sumažėjimas ir žarnyno parezės sunkumas, trumpesnis ligoninės buvimas ir greitesnis atsigavimas po operacijos. Visa tai paaiškinama tuo, kad laparoskopija leidžia išvengti didelio laparotominio pjūvio ir didelių manipuliacijų su pilvo organais, kad būtų galima gauti chirurginę prieigą, būdingą atviroms operacijoms. Be to, laparoskopija suteikia puikią anatominę nuotrauką, kuri yra ypač svarbi kasos chirurgijoje dėl didelių kraujagyslių buvimo operacijos srityje ir kasos retroperitoninės padėties. Šis skyrius skirtas priešoperaciniam tyrimui, chirurginės indikacijos ir chirurginės technikos distalinei pankreathectomijai su ir be blužnies išsaugojimo. Be to, kalbama apie operacijų pseudocistams ir pankreatikoduodenektomijai aptarimą.

Laparoskopinė kasos rezekcija dėl piktybinių navikų navikų

Dažniausiai (> 70% atvejų) laparoskopinė rezekcija atliekama gerybinių kasos navikų (cistadenomų) ir tokių lokalizuotų neuroendokrininių navikų, kaip insulino, atveju. Paprastai piktybiniai kasos navikai yra kontraindikuotini laparoskopinei chirurgijai. Tačiau yra įrodymų, kad kasaroskopinis piktybinių navikų rezekcija gali būti atliekama saugiai, laikantis onkologinių principų ir, dar svarbiau, nepažeidžiant bendrosios prognozės. Šių tyrimų trūkumai yra nedidelis pacientų skaičius ir trumpas stebėjimo laikotarpis (7 cm), galite naudoti rankinę pagalbą, kuri reikalauja vertikalios vidurinės linijos pjūvio 6-7 cm ilgio tarp xiphoido proceso ir uosto, skirto rankinei pagalbai.

Prieiga prie kasos gali būti gaunama išpjaustant per mažą arba didelį kreivumą, mobilizuojant storosios žarnos blužnies lenkimą, kad patektumėte į apatinį maišelį. Kasos vidurinėje dalyje esančios formacijos geriau priartėja per mažą kreivumą, o formacijos, kurios yra distališkesnės, geriausias pasiekimas gali būti gaunamas išskaidant skrandžio-epiploinį epiplūną su skrandžio ir epiploinio arkadu. Siekiant išvengti blužnies, būtina vengti trumpų skrandžio indų.

Dėl pirminio skilimo gaunama tinkama prieiga prie kasos. Kasa, kai skrandis yra perkeliamas į smegenų kryptį ir į paciento padėtį, patenka į regėjimo lauką. Jei reikia, laparoskopinis ultragarsas gali būti naudojamas intraoperaciniam naviko lokalizavimui, taikant jutiklį į priekinį liaukos paviršių. Šis metodas leidžia nustatyti susikirtimo vietą su atitinkamu chirurginiu regionu patologijos atveju, kai nereikia per daug kasos parenchimos rezekcijos. Ultragarsas taip pat padeda nustatyti didelius kraujagysles, esančias kūno ir liaukos kūno vietoje esančiose formacijose.

Pirmasis mobilizuoja kasos apatinį kraštą, atverdamas erdvę riebaliniame audinyje tarp skersinės gaubtinės žarnos šaknies ir priekinės obliacijos kasoje. Tada liaukos priekinis paviršius mobilizuojamas švietimo srityje ir, jei tai įmanoma, nustatoma blužnies arterija ir vena. Kad būtų užtikrinta tinkama rezekcijos riba, sankirtos vieta turi būti bent 1 cm priartėjusi prie naviko. Santykinai plonos liaukos srities pasirinkimas sumažina techninį operacijos sudėtingumą.

Laivai, kurie yra glaudžiai susiję su kasos parenhyma, neišskiria iš liaukos audinio. Šie indai yra susikirtę su parenhyma, naudojant linijinį segtuvą (3,5 mm). Atskiru mobilizavimu, indai yra išpjauti linijiniu 2-2,5 mm endoskopiniu segtuvu. Kronšteinų linija sustiprinta naudojant bioabsorbentinę medžiagą. Dėl sutirštinto, uždegimo ar pluoštinės kasos yra naudojamas 4,8 mm linijinis segtuvas, taip pat padidėjęs sąvaržos linija. Arba, prieš uždedant segiklį, lizdo dalį galima kirsti elektrochirurginiu prietaisu. Tada patikrinkite skliaustų eilutę dėl jos tęstinumo. Skirtumo atveju, papildomai uždengiama skliaustų linija. Jei spleninės arterijos ar venų kraujavimas yra atgalinis, galite naudoti karpymą. Pasiekus hemostazę, kasa yra mobilizuojama iš retroperitoninės erdvės audinių nuo vidurinio krašto iki šoninės, kartu su jame esančia splenine arterija ir vena.

Po to kreipkitės į kairiąją kasos kraštą ir peržengkite stuburo indus, kiek įmanoma, nuo vartų. Turi būti pasirūpinta, kad trumpieji skrandžio indai ir potencialūs užkrato indai būtų apsaugoti nuo storosios žarnos ir blužnies. Po to atsitiktinis kasos segmentas dedamas į „Endo-maišelį“ ir pašalinamas iš pilvo ertmės. Patikrinkite kasos kamieną, o jis gali būti pritvirtintas prie fibrino hemostatinio agento, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Retroperitoninėje erdvėje įrengtas vienas Blake drenažas, vedantis į kasos kamieną. Tada nuvalykite pjūvius, kad įdėtumėte trokarus pagal standartinį metodą.

Jei reikia, splenektomijos blužnį galima mobilizuoti dviem būdais: arba iš šoninio krašto į medialą (pirmąjį blužnį), arba iš vidurinio krašto į šoninę (pirmąją kasą). Pirmoji prieiga yra naudingesnė kasos uodegos formavimuose, o paskutinis - prie kūnų, esančių kūno srityje. Naudojant bet kurį iš būdų, blužnies indai palei kasą susikerta su juo. Prieš blužnies ir kasos pašalinimą per vieną bloką arba atskirai, blužnies su skrandžio, storosios žarnos ir retroperitoninės erdvės prijungimas yra išskaidytas. Norėdami pašalinti vaistą (-us) viename bloke, gali prireikti plėvelės pjūvio pjūvio išplėtimo. Siekiant pagerinti matomumą operacijos metu, pasiekiant iš šoninio krašto į vidurinį kraštą, pacientas gali būti pasukamas nuo gulto padėties į dešinę šoninę padėtį. Transgastalinė laparoskopinė prieiga prie pseudocista. Laparoskopas įterpiamas į pilvo ertmę. Tada skrandis pripučiamas endoskopu. Uostai nustatomi per priekinę pilvo sieną ir pilvo sieną. Paprastai naudokite 2–5 mm skersmens prievadą ir vieną 12 mm prievadą. Endoskopą galima naudoti vizualizavimui vietoj vieno iš 5 mm prievadų. Antriniam cistogastrostomijai ultragarso zondas arba adatos punkcija gali būti naudojama pseudocistui nustatyti, kad cistą būtų galima pasiekti nepažeidžiant blužnies indų. Atskyrimas cistogastrostomijos metu pradedamas elektriniu kabliu arba ultragarsiniu disektoriu, o tada, naudojant 3,5 mm lankstų linijinį segtuvą, atliekamas deimantinis cistogastrostomija. Norint sukurti cistogastrostomiją, būtina padaryti 4 linijines sankryžas, kaip parodyta aukščiau. Pseudocistinė siena siunčiama histologiniam tyrimui, kad būtų išvengta piktybinės patologijos. Vėliau priekinė gastrotomija yra uždaryta laikikliais arba siūlais.

Laparoskopinio distalinio pankreathectomy rezultatai (tyrimai su 10 ar daugiau pacientų)

Vidutinis darbo laikas, min

Bendras perioperacinis sergamumas,%

Foley kateteris ir nasotastralinis zondas iš karto pašalinami po operacijos. Kitą dieną po intervencijos pacientams leidžiama vartoti skystą maistą, tada dieta išplėsta, kaip toleruojama. Kai pacientas eina įprasta mityba, nustatomas amilazės kiekis skystyje iš Blake nutekėjimo. Jei amilazės lygis yra padidėjęs, drenažas nepašalinamas tol, kol pacientas per 1-2 savaites po operacijos apsilanko klinikoje. Šiuo metu apskaičiuojamas išleidimo išleidimo tūris, ir jei jis yra minimalus (2 /₃ pacientams, turintiems blužnies). Antra labiausiai paplitusi operacija buvo enukleacija (17%). Bendras perskaičiavimo rodiklis buvo 14% (m = 17), 6 pacientams perskaičiavimas buvo atliktas dėl didelio susidarymo dydžio, o 11 - dėl sunkumų kuriant prieigą ar skaidymą, kraujavimą ir teigiamą rezekcijos ribą. Perioperacinis mirtingumas buvo 0%, o komplikacijų dažnis po distalinės pankreathectomy su splenektomija ir be jos buvo atitinkamai 27 ir 36%. Bendras kasos fistulių dažnis neviršijo 17%, kasa buvo supjaustyta endoskopiniu linijiniu segtuvu 90% atvejų, o selektyvus kanalų uždarymas buvo atliktas 24% atvejų. Šie rezultatai yra panašūs į daugelio mažesnių studijų serijų rezultatus. Siekiant palengvinti vertinimą, buvo atmesti tyrimai, kuriuose dalyvavo mažiau nei 10 pacientų, vidutinė operacijos trukmė buvo 200 minučių, o perskaičiavimo kursas svyravo nuo 0 iki 16%, o daugumoje tyrimų - nuo 11 iki 16%. Vidutinė hospitalizavimo trukmė svyravo nuo 4 iki 7 dienų, o perioperacinės komplikacijos ir mirtingumas atitinkamai buvo nuo 17 iki 42 ir 0%. Kasos fistulių / fistulių dažnis svyravo nuo 4 iki 50%. Šie rezultatai buvo panašūs į duomenis, gautus iš vienos didelės atviros distalinės pankreathectomy analizės, kurią paskelbė Lillemoe et al.

KOMPAKCIJOS, SUSIJUSIOS SU PANCREAS

Remiantis dideliu daugialypės terpės Europos tyrimu, bendras laparoskopinės kasos operacijos komplikacijų skaičius yra 31%. Dažniausiai pasitaiko komplikacijų, susijusių su kasa. Dažna komplikacija yra kasos sekrecijos pasibaigimas ir nutekėjimų susidarymas po operacijų kasoje, ir jų dažnis literatūroje labai skiriasi (nuo 0 iki 50%), vidutinis 13% fistulės ir atviro distalinio pankreathectomy dažnis (3,5-26%). Didžiausiame tyrime, kuriame dalyvavo 235 pacientai, atliekami Johns Hopkins institute, po atviro distalinio pankreathectomy buvo pastebėtas 5% fistulės dažnis. Remiantis tyrimais, fistulių skaičius po laparoskopinio distalinio pankreathectomy atitiko atviros operacijos duomenis. Viename iš didžiausių vieno centro tyrimų, kuriuos atliko Parkas ir Henifordas, kasos fistulių paplitimas po laparoskopinio distalinio pankreaticektomijos buvo 4%. Fistula buvo pastebėta 1 pacientui iš 25 ir pasireiškė pseudocystis, kuriai reikėjo perkutaninės drenažo. Pagal daugialypį tyrimą, atliktą Mabrut ir kt., Kliniškai pasireiškusių fistulių dažnis buvo 17%. Buvo paskelbti keli tyrimai, analizuojantys fistulių paplitimo mažinimo metodus. Žemiau yra keletas būdų, kurie dabar naudojami siekiant sumažinti fistulių paplitimą įvairiuose centruose.

Metodai, kaip sumažinti kasos fistulių dažnį po distalinės pankreathectomy

• Kasos kelmo apvalkalas
• SteamGuard biologiškai sugeriančių agentų naudojimas stiprinant laikiklių liniją (WL Gore and Associates, Inc., Newark, DE)
• Kasos perėjimas su ultragarsiniu skalpeliu
• Selektyvus kasos kanalo apvalkalas
• Kasos perėjimas su ultragarsiniu skalpeliu ir selektyviu kasos kanalo apvalkalu
• Kasos susikirtimas tiksliai toje vietoje, kur yra susietos plonos kamieninės šaknų šakos (išsaugant blužnį)

KITOS LAPAROSKOPINĖS OPERACIJOS DĖL REMATŪROJO GELEŽINKO

Laparoskopinę prieigą pseudocistams pirmą kartą aprašė Frantzides ir kt. Nuo tada ši prieiga tapo vis populiaresnė plėtojant laparoskopinę chirurgiją ir tapo alternatyva perkutaninei drenažai, kuriai būdingas didelis pasikartojimo lygis. Kai simptomai pasireiškia arba kai po 6 savaičių stebėjimo nėra spontaniško rezorbcijos, kasos pseudocistą reikia chirurgiškai nusausinti. Perkutaninis drenažas yra pageidautinas, jei bendroji paciento būklė neleidžia operacijai arba pseudocista infekcijai. Pseudocistos, išsikišusios priešais skrandžio užpakalinę sienelę, gali būti valdomos naudojant transgastinę laparoskopinę prieigą, o kiti, išsipūtę žemyn arba į priekinę šoninę kryptį, turi laparoskopinę cistojejunostomiją. Siekiant sumažinti skrandžio pjūvių skaičių, atliekant transgastalinį drenažą, gali būti naudojamas endoskopas, jungiantis endoluminalinius ir laparoskopinius metodus. Tačiau vizualizuojant su endoskopu, yra įmanoma dezorientacija. Kontraindikacijos dėl laparoskopinio pseudocista drenažo yra jų daugialypiai skyriai arba daugelio sekvestrų buvimas cistos liumenyje, kurį galima nustatyti priešoperaciniu vaizdavimu. Tokios formacijos yra labiau tikėtina, kad turi piktybinį pobūdį, o laparoskopinė intervencija šiuo atveju bus sunkesnė.

Laparoskopinė enukleacija naudojama gerybiniams kasos navikams, kuriuose galima atlikti mažesnį rezekcijos tūrį nei pankreatikoduodenektomija arba distalinė pankreathectomy. Auglio dydis neturėtų viršyti 2 cm ir turėtų būti paviršutiniškas. Laikoma, kad kontraindikacija yra tiesioginis naviko ryšys su kasos kanalu arba jo glaudus prilipimas prie ortakio dėl didelio kasos sekrecijos nutekėjimo pavojaus. Galima priimti sprendimą dėl rezekcijos kiekio naudojant laparoskopinį ultragarso keitiklį, su kuriuo galite:

• auglio, sukeliančio įtarimą dėl jo piktybinių navikų, požymių (pvz., fuzzy krašto);
• jo buvimo vietą, palyginti su kasos kanalu.

Enukleacijos metodas yra atidaryti kasos priekinę fasciją ir išgydyti naviko ultragarsinį skaidymą arba elektrokaguliaciją. Hemostazė atliekama apipjaustant ir nustatant ligatus. Visi iki šiol paskelbti tyrimai atspindi laparoskopinės enucleacijos patirtį 2-6 pacientams. Shepperd ir Hunter peržiūrėjo penkis leidinius, kuriuose perskaičiavimo kursą nustatė 18% (nuo 0 iki 25%) ir fistulių dažnį 28% (nuo 0 iki 40%) atvejų.

Laparoskopinę pankreaticoduodenektomiją pirmą kartą aprašė Gagner ir Pompas 1994 m., O jos įvedimas į klinikinę praktiką buvo ribotas, nes ši procedūra neturėjo jokių pranašumų prieš atvirą operaciją, kuriai reikia daug daugiau laiko net patyrusiam chirurgui. Didžioji dalis tyrimų buvo paremta ribotu pacientų skaičiumi, o didžiausios serijos - Dulucq ir Huscher et al., Kurių laparoskopinė pankreatikoduodenektomija buvo atitinkamai 25 ir 33 pacientai. Nors šių tyrimų rezultatai buvo suderinti su atvirų serijos duomenimis, nebuvo įrodyta pranašumo. Šiuo metu vienbalsiai kasos chirurgų nuomone, daugumoje kasos galvos patologijų sergančių pacientų minimaliai invazinė prieiga neturi privalumų dėl dviejų priežasčių. Pirma, didelis laparotomijos pjūvis, reikalingas atvirai operacijai, yra tik minimali veiklos streso dalis. Tuo pačiu metu pagrindiniai veiklos streso komponentai - platus intraabdominalinis skilimas ir sudėtingas virškinimo trakto rekonstrukcija - nesumažėja dėl minimaliai invazinės laparoskopinės prieigos. Antra, yrakologinių normų pažeidimo rizika yra didelė, o naudos iš operacijos su laparoskopine prieiga (ty trumpesnės ligoninės buvimo, pooperacinio skausmo intensyvumo mažėjimo ir pan.) Yra geriausiu atveju minimalios. Skirtingai nuo laparoskopinės pankreatikoduodenektomijos, laparoskopinių distalinių pankreathectomy, enucleation ir kasos drenažo operacijų rezultatai rodo, kad pacientas turės naudos iš minimaliai invazinės prieigos, kuri, skirtingai nuo atviros chirurgijos, pasižymi sumažėjusiu pooperacinio skausmo intensyvumu ir greitesniu retrijų gydymu..