Įgimta žarnyno obstrukcija naujagimiams

Iki šiol įsišaknijusi žarnyno obstrukcija yra pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia skubios chirurginės intervencijos naujagimiams. Klinikinis žarnyno obstrukcijos naujagimyje vaizdas atsiranda artimiausiomis valandomis ir dienomis po gimimo, o nesant laiku diagnozavus ir vėliau chirurginė intervencija sukelia vaiko mirtį dėl dehidratacijos, intoksikacijos, mitybos trūkumų ir skrandžio turinio aspiracijos.

Epidemiologija
Vidutiniškai žarnyno obstrukcija pasireiškia 1 iš 1500-2000 gyvų vaikų.

Etiologija
Įgimto žarnyno obstrukcijos priežastys gali būti:
- žarnyno vamzdelio anomalijos (atresija, stenozė);
- apsigimimus, sukeliančius žarnyno liumeną (žiedinę kasą, aberrantinį indą, naviką);
- žarnyno sukimosi ir fiksavimo sutrikimai (vidurinės dalies, Ledd sindromo sukimas);
- žarnyno liumenų užsikimšimas klampiu meconiu cistine fibroze (meconial ileus);
- žarnyno inervacijos pažeidimas (Hirschsprung liga, neuronų displazija).

Kliūčių lygis išskiria aukštą ir žemą žarnyno obstrukciją, kiekvienas iš jų turi būdingą klinikinį vaizdą.

Didelis obstrukcija sukelia obstrukciją dvylikapirštės žarnos ir pradinės žiunuminės dalies lygiu, mažai - distancijose jejunumo dalyse, taip pat ilealine ir stora žarnyne.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija
Epidemiologija
Vidutinis aptikimo lygis yra 1 atvejis, tenkantis 5 000–10 000 gyvų gimimų. 30% atvejų kartu su Dauno sindromu.

Etiologija
Atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos anatomines savybes, šios sekcijos obstrukciją gali sukelti šios priežastys: stenozė, atresija, nenormaliai esančių kraujagyslių susilpnėjimas (prieš dvylikapirštės žarnos veną, viršutinė mezenterinė arterija), skrandžio vidurių embrioninės virvės (Ledda sindromas) ir žiedinė kasos liauka

Prenatalinė diagnozė
Ultragarsas vaisiui vizualizuoja pilvo ertmės viršutinėje dalyje išsiplėtusį ir skysčiu pripildytą skrandį ir dvylikapirštį žarną, kuri yra dvigubos šlapimo pūslės simptomas, kuris kartu su polihidramnionu leidžia nustatyti diagnozę jau nuo 20 nėštumo savaitės.

Jei tėvai nusprendžia, kad nėštumas bus pratęstas, tuomet, kai ryškūs polihidramnionai, norint išvengti priešlaikinio gimdymo, patartina atlikti medicininę amniocentezę. Ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi: reikalinga genetinė konsultacija ir vaisiaus kariotipo tyrimas, nes 30% atvejų ši diagnozė derinama su Dauno sindromu.

Syndromology
Nustatant dvylikapirštės žarnos atresijos prenatalinę diagnozę, parodytas išsamus vaisiaus tyrimas, nes 40–62 proc. Atvejų yra galimos kombinuotos anomalijos. Tarp jų dažniausiai pasireiškia įgimtos širdies ir virškinimo sistemos ligos, virškinimo trakto ir kepenų sistemos sutrikimai. Be to, dvylikapirštės žarnos atresija gali būti dalis paveldimų sindromų, tarp kurių yra Fankoni pancitopenija, hidantoino sindromas, Frynso sindromas, Opitz G, ODED sindromas (okulo-digito-stemplės-dvylikapirštės žarnos sindromas, akių sindromas, galūnė, stemplė, dvylikos systromų), dvylikos hipertrofijos sindromas. ), „Townes-Brocks“ ir „TAR“ (trombocitopenija be spindulio).

Be to, dvylikapirštės žarnos atresijai buvo aprašyta heterotoksi ir pirmiau minėta VACTER asociacija. Ypatingas dėmesys dvylikapirštės žarnos atresijos atveju turėtų būti skiriamas prenataliniam kariotipui, nes chromosomų anomalijos yra 30-67% tikimybės. Dauguma kitų - Dauno sindromas. Apibūdinami šeimos atvejai, turintys autosominį recesyvinį paveldėjimą.

Pagalba naujagimiui pristatymo kambaryje
Intrauterinė dvylikapirštės žarnos atresijos diagnozė informuoja naujagimių grupės gydytojus prieš tokio vaiko gimimą ir leidžia jums organizuoti ligonio naujagimio neatidėliotiną pagalbą. Jei įtariama įgimta žarnyno obstrukcija, iš karto po gimimo į skrandį įterpiamas zondas skrandžio ir žarnyno trakto dekompresijai ir aspiracijos sindromo prevencijai, pašalinama enterinė apkrova ir naujagimiai yra prižiūrimi vaikų chirurgo.

Klinikinis vaizdas
Aukštos žarnyno obstrukcijos simptomai aptinkami jau pirmąsias valandas po gimimo. Labiausiai ankstyvieji ir nuolatiniai požymiai yra kartotinis regurgitacija ir vėmimas, o skrandžio turinyje gali būti nedidelis tulžies mišinys. Įdėjus nazogastrinį mėgintuvėlį iš karto po gimimo, iš skrandžio ištrinamas didelis kiekis (daugiau nei 40,0-50,0 ml), o tada skystis toliau pasyviai teka išilgai zondo. Nenuoseklus, bet būdingas simptomas yra pilvo pūtimas epigastriniame regione, likusi skrandžio dalis yra nuskendus. Iš karto po vėmimo sumažėja pilvo pūtimas. Pilvo pilpacija yra neskausminga. Meconio gavimas, atliekant valymo klizmą, patvirtina dalinio žarnyno obstrukcijos ar užsikimšimo virš Vater papilės naudą, sprendžiant dėl ​​laisvo tulžies srauto į distalinę žarnyno dalį. Kartu su skrandžio turiniu vaikas praranda didelį kiekį kalio ir chloridų. Nesant gydymo, greitai atsiranda dehidratacija. Vaikas tampa vangus, adinaminis, sumažėja fiziologiniai refleksai, atsiranda odos apvalkalas ir marmuras, o mikrocirkuliacija blogėja.

Diagnostika
Norėdami patvirtinti diagnozę, naudojamas radiografinis tyrimas. Diagnozės tikslais tiesioginė pilvo ertmės rentgenografija atliekama vertikalioje padėtyje, ant kurios nustatomi du dujų burbuliukai ir du skysčio lygiai, atitinkantys distiliuotą skrandį ir dvylikapirštę žarną. Daugumoje šio tyrimo pacientų diagnozei pakanka. Abejotinais atvejais skrandis papildomai pripildomas oru arba vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu, o kontrastas kaupiasi virš obstrukcijos zonos.

Gydymas
Esant aukštai žarnyno obstrukcijai, operacija atliekama pirmąją vaiko gyvenimo dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo gimimo metu ir su tuo susijusios ligos.

Prognozė
Mirtingumą lemia kartu atsirandančių apsigimimų sunkumas. Ilgalaikiu laikotarpiu 12-15% stebėjimų pastebėta komplikacijų, tokių kaip megaduodenum, duodeno-skrandžio ir gastroezofaginio refliukso, peptinės opos ir chelelitizė. Apskritai prognozė yra palanki, išgyvenamumas viršija 90%.

Plonosios žarnos atrezija
Įprastinės plonosios žarnos anomalijos dažniausiai yra atresija.

Epidemiologija
Jis pasireiškia 1 iš 1000-5000 gyvų vaikų. Didesnis ileumas yra labiau paveiktas - 40%, proksimalinis ir distalinis jejunumas - atitinkamai 30 ir 20% atvejų, rečiau - proksimalinio ileumo obstrukcija - 10%.

Prenatalinė diagnozė
Plonosios žarnos obstrukcija vaisiuje vizualizuojama daugelio išplėstų žarnyno kilpų pavidalu, o kilpų skaičius atspindi obstrukcijos lygį. Padidinant vandens ir kelių išsiplėtusių plonųjų žarnų kilpų kiekį, ypač su padidėjusia peristaltika ir plaukiojančiomis mekonio dalelėmis žarnyno liumenyje, galima įtarti plonosios žarnos atresiją.

Syndromology
Kartu atsiranda apsigimimų, daugiausia virškinimo trakte (Hirshsprung liga, papildomos žarnyno atresijos sritys, anorektinės srities anomalijos) ir šlapimo takų trakto dažniausiai atsitiktinės žarnos atresijos atvejai. Skirtingai nuo dvylikapirštės žarnos atresijos, ploni chromosomų aberacijos yra retos atresijoje. Galima susilaikyti nuo prenatalinio kariotipavimo, nes chromosomų anomalijų dažnis šiame defekte yra mažas. Pailginant nėštumą ir esant įvairiems polihidramnionams, medicininė amniocentezė yra nurodyta siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo.

Pagalba naujagimiui pristatymo kambaryje
Dėl gimdos gimdos gleivinės obstrukcijos požymių vaisiui reikalingi motinystės ligoninės darbuotojai. Dėl mažo obstrukcijos lygio padidėja pilvo apimtis, todėl gydytojas atkreipia dėmesį jau į pradinį tyrimą. Nustatant skrandžio zondą, gaunamas didelis kiekis turinio, dažnai stagnacinio pobūdžio, su tamsiu tulžimi ir enteriniu turiniu. Meconio nebuvimas atliekant valymo klizmą patvirtina įtarimą, kad reikalingas skubus vaiko perkėlimas į vaikų chirurginę ligoninę.

Klinikinis vaizdas
Vaiko elgesys per pirmąsias valandas po gimimo nesiskiria nuo sveikos. Pagrindinis žema žarnyno obstrukcijos požymis yra mekonio nebuvimas. Atliekant valymo klizmą, gaunami tik nedažytų gleivių liejiniai. Iki pirmųjų gyvenimo dienų pabaigos vaiko būklė palaipsniui pablogėja, nerimas, skausmingas verkimas. Intoksikacijos reiškiniai sparčiai auga - mieguistumas, silpnumas, pilka ir žemiškoji odos spalva, sutrikęs mikrocirkuliacija. Vyksta vienodos pilvo distencijos, žarnyno kilpos kontūruojamos per priekinę pilvo sieną. Pastebima stagnacinio žarnyno kiekio vėmimas. Išnagrinėjus pilvą yra minkšta, yra palpacija, skausminga dėl pernelyg didelio žarnyno kilpų. Ligos eigą gali komplikuoti žarnyno kilpos perforacija ir išmatų peritonitas, tokiu atveju vaiko būklė labai pablogėja, atsiranda šoko požymiai.

Diagnostika
Tiesioginė pilvo ertmės radiografija vertikalioje padėtyje rodo didelį žarnyno kilpų išplitimą, padidino netolygų dujų pripildymą ir jų skysčių lygį. Trūksta dujų, užpildančių pagrindinę pilvo ertmę. Kuo daugiau kilpų vizualizuojama, tuo distališkesnė kliūtis.

Gydymas
Naujagimiui, turinčiam mažo žarnyno obstrukcijos požymius, reikia skubios chirurginio gydymo. Preoperacinis preparatas gali vykti per 6-24 valandas, o tai leidžia toliau tirti vaiką ir pašalinti vandens bei elektrolitų sutrikimus. Ilgalaikis preparatas prieš operaciją neturėtų būti susijęs su didele komplikacijų rizika (žarnyno perforacija ir peritonitas). Chirurginės intervencijos tikslas - atkurti žarnyno vientisumą, tuo pat metu išlaikant jo maksimalų ilgį.

Prognozė
Pacientų, sergančių nekomplikuotu plonosios žarnos atresija, išgyvenimas yra beveik 100%. Mirtingumas atsiranda dėl komplikacijų ir nepalankios fono, atsiradusio priešlaikinio amžiaus, gimdos augimo sulėtėjimo, žarnyno perforacijos ar torsijos, kasos cistinės fibrozės.

Atriacija ir storosios žarnos stenozė
Epidemiologija
Tai retiausias žarnyno atresijos tipas: jis pasireiškia ne dažniau nei 1 iš 20 000 gyvų vaikų. Dažnai matote skersinio dvitaškio ir sigmoido dvitaškio pralaimėjimą. Colon atresia pasireiškia mažiau nei 5% atvejų tarp visų žarnyno atresijų.

Prenatalinė diagnozė
Gali būti įtariamas storosios žarnos obstrukcija vaisiui, kai aptinkami išsiplėtę storosios žarnos kilpos, užpildytos hipoechiniu turiniu su intarpais. Tačiau daugeliu atvejų ši patologija nenustatyta prenatiniu būdu dėl skysčio rezorbcijos iš žarnyno ir vienodo žarnyno išplitimo - be didelių skersmens padidėjimo zonų. Nustatant išsiplėtusias gaubtines žarnas, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su Hirschsprungo liga, anorektine patologija, su megacistiniu-mikrokoloniniu-žarnyno hipoperistaltiniu sindromu ir mekonio peritonitu.

Kaip gydoma žarnyno obstrukcija vaikams?

Žarnyno obstrukcija vaikams pažeidžia virškinamojo trakto turinio sklaidą nuo skrandžio iki tiesiosios žarnos. Liga atsiranda dėl vystymosi pakitimų arba įgijus jų poveikį vidiniams ir išoriniams veiksniams.

Žarnyno obstrukcijos simptomai vaikams

Žarnyno obstrukcija atsiranda tokiomis formomis:

Savo ruožtu, ūminė forma yra suskirstyta į aukštą ir žemą, priklausomai nuo kliūčių, trukdančių virškinimo sulčių ir išmatų vystymuisi, vietos.

Įgimtos obstrukcijos priežastis yra žarnyno sutrikimai:

• padvigubinti žarnyno kilpas;
• artenysija;
• kontūro defektų kilpų pažeidimas;
• plonosios žarnos sukimas;
• kitų organų susidarymo ir kitų anomalijų pažeidimas.

Su žarnyno obstrukcija naujagimiams, kliūtys, trukdančios normaliam žarnyno veikimui, yra dvitaškio arba dvylikapirštės žarnos pradžioje.

Būdingi būklės simptomai yra netolygus pilvo pūtimas epigastriniame regione, vėmimas su tulžimi, iš tiesiosios žarnos, o ne mekonio, išskiriamas tik šviesos gleivės, kuriose kūdikis nesukelia amniono ir epidermio ląstelių, nes jos praeina per gimimo kanalą.

Jei atliekate rentgeno tyrimą, tuomet galite matyti du skysčio lygius su dujomis, iš kurių galite nuspręsti, kad dvylikapirštės žarnos yra neįprastai padidintos.

Žemo tipo CN kliūtis yra ileumoje.

Tokiu atveju pagrindiniai simptomai - vėmimas su išmatų kvapu, matoma peristaltika, pilvo pūtimas. Rentgeno spinduliai rodo išplėstines storosios žarnos linijas.

Kitos ligos formos

Lėtiniu KN, žarnynas suspaustas, po valgio maistas stagnuoja, o išmatos gali būti nepriklausomos, bet silpnos. Dažnai yra vėmimas su tulžies mišiniu.

Pasikartojanti įgimta žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno anomalija. Plonosios žarnos traukuliai yra laikini, gali būti pažeista dalis žarnyno, gali atsirasti vidinių išvaržų. Įtempimo metu pasireiškia ūminis skausmas, spazmai, vėmimas, uždelstas dujų išsiskyrimas ir žarnyno ištuštinimo sunkumai. Kartais išpuoliai savaime nyksta.

Mechaninį žarnyno obstrukciją sukelia žarnyno liumenų susiaurėjimas, svetimkūnio įvedimas: kirminų invazijos, įvairių etiologijų navikų atsiradimas. Dinaminis CN atsiranda dėl refleksinių spazmų arba parezės, atsiradusios apsinuodijimo metu.

Dažniausiai tarp įgytų KN tipų diagnozuojama invaginacija. Kūdikiams dažniausiai plonoji žarna patenka į dvitaškį - 93% visų invaginacijų. Kitais atvejais žarnyno obstrukcija, kurią sukelia polipų, navikų, divertikulio susidarymas.

• spazminis pilvo skausmas;
• kraujo priemaišos išmatose;
• vėmimas.

Pilvo organų sukibimai sukelia CN sukibimą - dažniausiai būklė pasireiškia po kitos chirurginės intervencijos.

Vaikams lipni liga gali būti pirminė ir antrinė. Pirminis pasireiškia parezės fone, antrinis - atidėtas - po peristaltikos atkūrimo.

Abiejų ligų simptomai yra tokie patys: vėmimas, dujų sulaikymas, mėšlungio skausmas, netolygus pilvo pūtimas, išmatų sulaikymas. Sąlygos požymiai yra ryškūs.

Vėlavę KN reikia atskirti nuo apsinuodijimo maistu.

Obstrukcinį žarnyno obstrukciją vaikams sukelia auglių ir askoridozės atsiradimas. Šiai ligai būdingi dažni simptomai. Ascariasis sudarytas konglomeratas, palpacija po pirštais, juda, išmatų masė yra nejudama.

Kai kūdikiams ir vyresniems vaikams atsiranda volvulų žarnyno, dažniausiai kaltinami tėvai. Peristaltiką ir padidėjusį pilvo spaudimą daugeliu atvejų sukelia maisto netoleravimas - netinkamas papildomų maisto produktų ar netinkamų produktų įvedimas. Jis nuo apsinuodijimo maistu skiriasi tuo, kad pirmosiomis ligos valandomis yra išmatų sulaikymas ir padidėjusi dujų emisija be išlydžio, o tai sukelia ūmus skausmas.

Būtina palaipsniui pristatyti suvilioti, analizuojant, kaip kūdikio kūnas reaguoja į šio tipo maistą. Jei per 2-3 dienas žarnyno sutrikimas ar padidėjęs vidurių pūtimas neišnyko, šėrimas turėtų būti nutrauktas arba pereiti prie kito tipo mišinio.

Dinaminio CN ženklai: žarnyno triukšmo ir asimetrinio pilvo pūtimo trūkumas.

Šio tipo kliūtys yra:

• dehidratacijos metu - dehidratacija;
• su peritonitu - ūminis uždegiminis procesas, kai žarnyno turinys įpilamas į pilvaplėvę;
• su hipoksemija - deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas dėl įvairių priežasčių.

Vaikų žarnyno obstrukcijos gydymas didžiąja dalimi priklauso nuo ligos, jos priežastis ir komplikacijų buvimo.

Žarnyno obstrukcijos pašalinimas

Gydymas įgimtu žarnyno obstrukcija veikia tik.

Invaginacijos atveju - jei pirmas 12-24 val. Po ligos pradžios į ligoninę patenka mažas pacientas - gali būti atliekamas konservatyvus žarnyno judėjimas su oru, kuris švirkščiamas į tiesiąją žarną.

Jei jau buvo nustatyta nekrozė arba prasideda peritonitas, patologija greitai pašalinama.

KN sukibimuose operacijos atliekamos tik tuo atveju, kai perirenalinės novocaininės blokados ir sifono klizma nepašalina pavojingų simptomų. Pakartotinė chirurgija su polinkiu į sukibimą sukelia skilvelių plitimą pilvaplėvėje. Tačiau, jei žarnyno funkcija nėra normalizuota, negalima išvengti adhezijų išskyrimo.

Žarnyno inversija ir obstrukcinė žarnyno obstrukcija, jei ją sukelia navikai, yra gydomi chirurginiais metodais.

Jei yra žarnyno obstrukcija, kurią sukelia organizmo intoksikacija, alerginės reakcijos, išmatų masės ar ascariasis, konservatyvus gydymas. Skausmo sindromas mažina antispazminius vaistus, naudodamasis klizma mažina išmatų masę, paskiria vaistus, kurie padeda žarnyne atlikti savaiminį valymą. Pašalinti ascaris sušvirkštus antihelmintinius vaistus, kurie žudo parazitus. Ateityje mirę kirminai nuplauna sifono klizmas.

Dinaminėje KN formoje rodoma operacija.

Nepaisant žarnyno obstrukcijos formos, esant peritonitui, atliekama chirurginė intervencija.

Žarnyno obstrukcijos prevencija

Kūdikiams galima išvengti žarnyno atsiradimo. Naujų produktų dietos įvedimas turi būti elgiamasi atsargiai.

Galutinė kūdikio žarnyno adaptacija - kolonizacija pagal jos florą ir visiškas virškinimo organų susidarymas - baigiasi tik 3 metus. Iki to laiko nėra būtina maitinti vaikus su maistu, kuris nėra pritaikytas vaikų skrandžiams, ir mityba neturėtų būti sutrikdyta. Gydytojai ne tik „išrado“ dienos režimą ir valgo tuo pačiu metu.

Paprastai papildomo šėrimo įvedimas rekomenduojamas nuo 6 mėnesių amžiaus. Jei po naujų maisto priedų įvedimo kūdikio skrandžio sutrikimas, vėmimas, viduriavimas ir spazminis skausmas atsiranda, darytina išvada, kad virškinimo organai dar nėra suformuoti ir papildomo maisto įvedimas nutraukiamas dar 1,5–2 mėn.

Visos kitos žarnyno obstrukcijos rūšys negali būti užkirstas kelias, bet galite pabandyti išvengti chirurginės intervencijos.

Siekiant, kad terapinės priemonės būtų pradėtos kuo greičiau, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, kai pasireiškia simptomų derinys: vėmimas, turintis nemalonų kvapą, žarnyno išsiskyrimas, padidėjęs vidurių pūtimas, uždelstas išmatos ar kruvinas viduriavimas.

Net jei paaiškėja, kad šie požymiai nėra žarnyno obstrukcijos simptomai, nereikėtų jaustis nepatogumų „sutrikdydami gydytoją“. Bet koks ūminis pilvo skausmas, kuris neišnyksta vaikams daugiau nei 20 minučių, yra pakankama priežastis pasitarti su gydytoju.

Namų pašalinimas iš žarnyno obstrukcijos negali būti pašalintas. 12–24 valandų medicininės priežiūros trūkumas kūdikiams ir 48 vyresniems vaikams yra mirtinas.

Naujagimių žarnyno kilpos

Žarnyno obstrukcijos simptomai priklauso nuo jo lygio. Esant aukštam žarnyno obstrukcijai, vėmimas pasireiškia anksti (vėmimas su tulžies priedu visada kelia nerimą). Pilvo distiliacija paprastai yra šiek tiek išreikšta. Priešingai, maža žarnyno obstrukcija pasireiškia po pirmos gyvenimo dienos, kai atsiranda pilvo pūtimas ir vėmimas. Dėl žarnyno obstrukcijos matyti, kad nėra mekonio.

2. Kaip naujagimių žarnyno obstrukcijos diferencinė diagnozė?

Apžiūrėkite išangės plotą, kad pašalintumėte jo atresiją. Tada suraskite pilvo ertmės radiografiją. Žarnyno užpildymo dujomis laipsnis priklauso nuo obstrukcijos lygio. Nebandoma atskirti smulkiosios ir storosios žarnos obstrukcijos.

a) Aukšta obstrukcija (mažai dujų žarnyne):
- Atresia arba dvylikapirštės žarnos stenozė.
- Nepakankamas žarnyno sukimasis su vidurio viduriu.
- Jezunumo atrezija.

b) Maža obstrukcija (daug žarnyne esančių dujų):
- Ileumo atrezija.
- Meconial ileus arba mecopalpian plug.
- Hirschsprungo liga

3. Kokiais atvejais nurodomas kontrastinis rentgeno tyrimas su virškinimo traktu?

Kai pilvaplėvė ar laisvos dujos pilvo ertmėje iš karto sukelia diagnostinę laparotomiją. Tuo atveju, kai žarnynas neveikia pilnai, virškinimo trakto viršutinės dalies kontrastinis rentgeno tyrimas atskleidžia, kad nėra tipinės pasagos formos dvylikapirštės žarnos; jos perėjimas į liesą atsiranda dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante. Plonosios žarnos kilpos yra apačioje dešinėje.

Dažnai yra dvylikapirštės žarnos plėtra su skysčio lygiu. Su dvylikapirštės žarnos atresija matomas nuodugnus dvylikapirštės žarnos galas. Irrigoskopija labai padeda diagnozuoti gaubtinės žarnos obstrukciją, o jei tai yra mecopinė Ileus - netgi terapinis poveikis.

Irrigoskopiya duomenys kaip kliūtis:
a) ileumo atresia. Microkolop; biumo refliuksas ileumo galinėje dalyje nėra.
b) Meconial ileus. Microkolop; bario refliuksas ileumo galinėje dalyje su pripildymo defektais.
c) „Meconial“ kištukas. Didelis žarnyno dydis; dideli užpildymo defektai kairėje pusėje.
d) Hirschsprungo liga. Tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos susiaurėjimas; proksimalinės dvitaškis.

4. Koks yra klinikinis „jejunal atresia“ vaizdas? Koks skirtumas tarp dvylikapirštės žarnos atresijos ir liesos atresijos?

Virškinimo trakto atrezija gali būti lokalizuota bet kokiu lygiu: dvylikapirštės žarnos (50%), jejunumo (45%) arba storosios žarnos (5%). Dvylikapirštės žarnos atrezija atsiranda dėl to, kad per 8–10 savaičių gimdos vystymąsi jo recanalizacija nenustatyta. Jejunumo ir storosios žarnos atresijos priežastis yra intrauterinių mezenterinių kraujagyslių pažeidimas.

a) dvylikapirštės žarnos atresijoje pirmasis požymis yra vėmimas su tulžies mišiniu (85% atvejų atresija yra lokalizuota žemiau Vater nipelio). Pirmąją gyvenimo dieną nėra didelių pilvo pėdsakų. Maždaug 25% atvejų dvylikapirštės žarnos atresija lydi trisomija 21-oji chromosoma. Klasikinis dvylikapirštės žarnos atresijos požymis yra du pilvo pūslelinės ant pilvo rentgenogramos, nutolusios skrandžio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies.

Kai plonojoje žarnoje aptinkama dvylikapirštės žarnos stenozė arba nepakankamas žarnyno lūžimas su vidurinės dujos sukimu. Šiuo atveju reikia, kad virškinimo trakto viršutinėje dalyje būtų kontrastinis rentgeno spindulys, kad būtų išvengta neišsami žarnyno sukimosi kryptis, sukeldama vidurį. Dvylikapirštės žarnos atresijos korekcijai taikoma dvylikapirštės žarnos anastomozė.

b) Jejunumo atresijoje vėmimas su tulžies ir vidutinio ar pilvo pūtimo priemaišomis pasireiškia antrą ar trečią gyvenimo dieną. Panoraminė pilvo ertmės radiografija atskleidžia išnykusi žarnyno kilpą su skysčių lygiu; irrigoskopija - mikrokodai. Ištemptoje žarnyno kilpoje nėra bario. Plonosios žarnos atrezija retai siejama su kitomis apsigimimais. Atresijos korekcijai anastomozė yra taikoma end-to-end, ribotai ar be rezekcijos žarnyne.

c) storosios žarnos atresijoje po antrosios gyvenimo dienos vėmimas su tulžimi; yra vidutinio sunkumo ar aštrus pilvo pūtimas. Meconium nepalieka. Apžiūrėjus pilvo ertmės radiografiją, išryškėja ištemptos žarnyno kilpos su skysčio lygiais, rodančiais mažą žarnyno nepastovumą; irrigoskopija - mikrokodai, o storosios žarnos yra „apipjaustytos“. Maždaug 20% ​​atvejų storosios žarnos atresija derinama su širdies, raumenų ir raumenų sistemos, pilvo sienos ir kitų virškinimo trakto dalių defektais. Norint pašalinti storosios žarnos atresiją, pirminė anastomozė atliekama ribota rezekcija.

5. Klinikinis vaizdas apie nepakankamą žarnyno sukimąsi į vidurio vidurį. Ar yra skubios operacijos?

6-12 savaičių gimdos vystymosi metu žarnynas išsiskiria iš pilvo ertmės, auga, tada grįžta į jį, pasukdamas jį prieš laikrodžio rodyklę ir fiksuotą. Nepakankamas žarnyno sukimasis, jo sukimosi ir fiksavimo procesas sutrikdomas. Pastarasis įvyksta neteisingai, dėl to žarnyno bazės siaurumas lemia žarnyno sukimąsi. Vidutinės žarnos sukimas aplink viršutinę žarnyno arteriją, aprūpinančią jį krauju (neišsami žarnyno lūžimas su vidurio žarnos sukimu), sukelia žarnyno obstrukciją su kraujotakos sutrikimais (svaiginimo obstrukcija).

Dėl žarnyno išemijos grėsmės nurodoma chirurginė intervencija. Vėlavimas kelia pavojų viso vidurinės žarnos ir mirties nekrozei. Tuo atveju, kai žarnynas nepakankamai sukasi, kai anksčiau gimęs naujagimio ar vyresnio amžiaus vaikas, kurio istorijoje nėra chirurginių operacijų, sukasi vidurio, vėmimas pasireiškia su tulžies, pilvo išsiplėtimo ir įvairaus laipsnio sukrėtimu. Apsilankymo pilvo ertmės radiografija atskleidžia du dujų burbuliukus ir dujas distalinėje plonosios žarnos dalyje.

Esant rimtai vaiko būklei jokių kitų tyrimų nereikia. Rodoma laparotomija. Jei diagnozė yra abejotina ir vaiko būklė yra stabili, atliekamas viršutinio virškinimo trakto rentgeno tyrimas. Irrigoskopija nerodoma. Tai leidžia jums diagnozuoti nebaigtą žarnyno sukimąsi, tačiau neįmanoma pašalinti su viduriniosios žarnos apsisukimu. Laparotomijoje nebaigtas žarnyno sukimasis koreguojamas su plonosios žarnos rezekcija arba be jos, priklausomai nuo žarnyno išeminio pažeidimo sunkumo.

6. Kas yra mekoninis ileusas? Kaip skiriasi nuo mekonialyuyy eismo kamščių?

a) Meconium ileus yra terminio ileumo blokavimas su klampiu lipniu mekoniu. Beveik visada mekoninis ileumas siejamas su cistine fibroze, nors jo atvejai yra aprašyti priešlaikiniu laikotarpiu be cistinės fibrozės. Cistinė fibrozė yra paveldima autosominė recesyvinė. Dėl trijų pagrindinių pora susiskaldymų 7-ojoje chromosomoje chloridų transportavimas epitelinės ląstelės apikaliose membranose yra sutrikdytas. Dėl padidėjusio gleivių klampumo, kurį sukelia pakeistos žarnyno gleivinės liaukos ir kasos nepakankamumas, padidėja meconio klampumas ir jos blokavimas išilginės ileumo galinės dalies. 15% naujagimių, sergančių cistine fibroze, išsivysto meconinis ileusas.

2-3-ąją gyvenimo dieną pasireiškia netoleravimas, vėmimas su tulžies ir pūtimo priedu. Pilvo palpacija minkšta, testovaty. Apžvelgus pilvo ertmės rentgenogramą, yra daug išplėstinių žarnyno kilpų be skysčių lygio (žemas žarnyno obstrukcija), kartais apatinėje dešinėje esantis pilvo kvadrantas atrodo kaip matinis stiklas (Neyhauser simptomas). Irrigoskopija atskleidžia mikrokodus ir daugybę nedidelių užpildymo defektų ileumo galinėje dalyje (storoje mekonijoje). Skirtingai nuo daugumos žarnyno obstrukcijos formų naujagimiams, su meconine ileu, chirurginė intervencija naudojama tik tada, kai konservatyvaus gydymo neveiksmingumas derinamas su kitais vystymosi defektais (pvz., Žarnyno atresija) arba komplikacijomis (žarnyno sukimas ar perforacija).

Nesudėtingam mekoniniam ileui, 60% atvejų, yra veiksmingas klampis su natrio amidotrizoatu (gastrographin) ir rektaliniu plovimu. Chirurgijos tikslas, jei yra nurodyta, yra pašalinti žarnyną užsikimšiančią mekoniją per ribotą rezekciją ar enterostomiją, evakuojant meconį ir plaunant žarnyno distalinę dalį.

b) Meconialo kištuko atveju stora žarna užsikimšta storu mekonu. Skirtingai nuo meconinės ileuso, mopopinis kamštis retai (mažiau nei 5% atvejų) susijęs su cistine fibroze. Kartais tai pastebima Hirshprung ligos atveju, todėl būtina su ja suformuoti tiesiosios žarnos aspiracinę biopsiją, kad būtų išvengta pastarosios. Be to, visi pacientai nustato chlorido koncentraciją pastaboje arba atlieka genetinius tyrimus, kad pašalintų cistinę fibrozę.

7. Kas yra Hirshprung liga ir enterokolitas Hirshprung?

Neuronai, virškinantys žarnyną, yra kilę iš neuronų karkaso. 5 - 12 nėštumo savaitę neuroninės karkaso ląstelės migruoja į kaukolės ir caudalines kryptis ir išsklaidomos žarnyno kepsnyje (raumenų sluoksnyje jie sudaro Auerbacho plexus, submucosal - Meissner). Hirschsprungo liga yra sutrikusi migracijos neuroninių žandikaulių ląstelių pasekmė, dėl to žarnos vidiniai nerviniai plexus nesukuria. Inervacijos nepakankamumas lemia dvitaškio tono ir jo obstrukcijos padidėjimą, o ne funkcionalus, nei mechaninis.

Hirschprungo liga paprastai būna atskirta, o 10% pacientų yra trisomija 21-oji chromosoma. Naujagimiams, sergantiems Hirshprung liga, didėja pilvo pleiskanojimas, vėmimas, uždelstas mekonio išsiskyrimas arba jo nebuvimas per pirmąsias 48 gyvenimo valandas. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, išsekimas. Objektyvus tyrimas atskleidžia tik aštrią pūtimą. Radiologiniai duomenys rodo mažą žarnyno obstrukciją. Irrigoskopija palengvina diagnozę.

Kadangi Hirschsprungo liga visuomet paveikia distalinę dvitaškį, o artimiausias dvitaškis skiriasi, spindulinė tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškio susitraukimas ir proksimalinės dvitaškis padidėja. „Hirschsprung“ ligos diagnozei teigiama, kad kontrastinės medžiagos evakavimas vėluoja (daugiau nei 24 valandas). Agangliozė, nustatyta pagal tiesiosios žarnos siekį, patvirtina diagnozę. Chirurginė korekcija - tai segmento, kurį paveikė agangliozė (tiesiosios žarnos ir distalinis dvitaškis), rezekcija su anastomoze.

Hirshsprungo enterokolitas atsiranda dėl žarnų perkrovos, pernelyg didelio bakterijų plitimo ir gleivinės pažeidimo. Nesant gydymo, jis gali sparčiai progresuoti, sukeldamas sepsis, šoką ir net mirtį (10% atvejų). Daugeliu atvejų jis vystosi nenaudojamais pacientais, tačiau kartais jis atsiranda po radikalios operacijos.

8. Kas yra invazija? Kas yra jos terapinė taktika?

Invaginacija yra žarnyno proksimalinio segmento įdėjimas į distalinį liumeną. Žarnyno invazija sukelia jo edemą, sutrikusi kraujotaka ir obstrukcija. Maždaug 2/3 invazijos atvejų atsiranda vaikams iki 2 metų. Akivaizdu, kad taip yra dėl idiopatinės ileuminės galinės dalies limfoidinio audinio hipertrofijos ir jos įvedimo į aklą (ileocecal invagination).

Turėtumėte pagalvoti apie invaginaciją, jei sveikas 6-9 mėn. Vaikas turi pilvo skausmą, vėmimą ir krūtinę išmatą. Paprastai pilvas yra patinęs. Dešinėje apatinėje kvadranto dalyje arba vidurinėje pilvo dalyje, masė yra palpuota arba dešinėje pilvo srityje yra tuštumo jausmas (Dans (Dance) simptomas). Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenografiją, nustatomi mažo žarnyno obstrukcijos simptomai arba tūrio formavimasis dešinėje apatinėje pilvo kvadrante. Bario ar oro tiesiosios žarnos įvedimas naudojamas ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymo tikslais.

Irrigoskopija atskleidžia storą žarnyno obstrukciją. Viršutiniame žarnyne baris nepatenka. Invaginacijos išplėtimas, atidžiai didinant bario suspensijos hidrostatinį slėgį (rezervuaras su gėrimu padidėja ne daugiau kaip 30 cm), arba oro slėgis (ne didesnis kaip 120 cm vandens kolonėlės) yra sėkmingas 90% atvejų. Klinikiniame sepsio ar peritonito vaizde toks išplitimas draudžiamas dėl žarnyno perforacijos pavojaus. Jei hidrostatinio išsiplėtimo bandymas nepavyksta, nurodoma laparotomija ir rankinis išplėtimas. Retiau yra reikalinga žarnyno rezekcija ir anastomozė. 5% atvejų pasikartoja invaginacija.

P.S. Dans požymis (J.B.H. Dance, 1797-1832, prancūzų. Gydytojas) - tuštumos jausmas, atsirandantis dėl palpacijos dešiniajame pilvo regione; ileocekalinio invaginavimo požymis dėl invazinės žarnos dalies judėjimo dešinėje hipochondrijoje.

9. Kokie apsigimimai naujagimiams ne visada sukelia žarnyno obstrukciją ir lieka nenustatyti?

Nors dauguma šių defektų yra diagnozuojami pirmame pedulete arba pirmąjį gyvenimo mėnesį, visi jie, išskyrus žarnyno atresiją, gali išlikti nediagnozuoti iki vyresnio amžiaus ir net suaugusio amžiaus.

a) dvylikapirštės žarnos stenozė. Skirtingai nei atresija su stenoze, yra tik žarnyno susiaurėjimas, o ne visa kliūtis. Per pirmuosius gyvenimo metus, kai vaikas gauna pieną, kūdikių mišinį ar pastos maistą, jis negali pasirodyti. Su pertrūkiais pilvo skausmu ir simptomų, trukdančių išeiti iš skrandžio, rodomas viršutinės virškinimo trakto rentgeno kontrasto tyrimas, ypač vaikams, turintiems 21-ojo trisomijos chromosomą.

b) Nepakankamas žarnyno sukimasis. 1/3 atvejų po pirmojo gyvenimo mėnesio diagnozuojama nebaigta žarna. Ją lydi pertrūkis pilvo skausmas ir paprastai diagnozuojamas kontrastinis viršutinio virškinimo trakto tyrimas. Žarnyno obstrukcijos atvejais, kai pilvo ertmėje nebuvo atlikta chirurginė operacija, reikia galvoti apie nepakankamą žarnyno sukimąsi apverstu viduriu.

c) Meconial ileus. Vaikai, serganti cistine fibroze, dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Užkietėjimo ir skausmo derinys dešinėje apatinėje pilvo dalyje rodo, kad žarnyno obstrukcija yra nedidelė. Enema su natrio amidotrizoatu yra naudojama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymo tikslais.

d) Hirschsprungo liga. 1/3 atvejų liga diagnozuojama daugiau kaip 1 metų. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas, kuris nėra gydomas, yra tiesiosios žarnos biopsijos indikacija, ypač pacientams, turintiems 21-ojo trisomijos chromosomą. Invaginacija. 1/3 atvejų invazija įvyksta po 2 metų gyvenimo. 1/3 pacientų, sergančių vyresniais nei 2 metų invaginavimu, yra patologinių pokyčių, kurie jai yra linkę (polipas, navikas, hematoma, Meckel's diverticulum).

Vaikų žarnyno obstrukcijos priežastys ir jos tėvų atpažinimas?

Žarnyno obstrukcija vaikams yra patologija, kai atsiranda dalinis arba pilnas mažos arba storosios žarnos užsikimšimas. Jis apsaugo maistą, skysčius ir dujas įprastu būdu per žarnyną. Užsikimšimas gali sukelti stiprų skausmą, kuris atsiranda ir dingsta. Žarnyno obstrukcija naujagimiams pasireiškia maždaug 1 iš 1500 atvejų, bet įtariama žarnyno obstrukcija bet kurio vaiko, kuris turi nuolatinį pilvo skausmą, nuolatinį vėmimą ir pilvo pūtimą, nes vėluojama diagnozė ir gydymas gali sukelti pražūtingas pasekmes.

Žarnyno obstrukcijos tipai naujagimiui: klasifikavimo kriterijai

Daugelis skirtingų patologinių procesų gali sukelti žarnyno obstrukciją vaikams.

Atskiras įgimtas ir įgytas kliūtis. Įgimtas žarnyno obstrukcija atsiranda dėl vaiko vaisiaus vystymosi.

Jos priežastys gali būti:

• embriono žarnų anomalijos;
• žarnyno rotacijos proceso pažeidimas virškinimo trakto formavime;
• kitų pilvo ertmės organų vystymosi patologija.

Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikacijų pagal įvairius kriterijus:

1) Fizinės kliūties buvimas ar nebuvimas

Žarnyno kliūtys skirstomos į: mechaninę ir dinaminę.

• mechaninė kliūtis yra fizinis žarnyno užsikimšimas naviko, rando audinio ar kito tipo bloko, kuris neleidžia žarnyno turiniui patekti per užsikimšimo tašką;
• dinamiška obstrukcija atsiranda, kai žarnyno sienelių (peristaltikos), kurie virškinimo trakto produktus perkelia į sveikus, banguotus raumenų susitraukimus, išnyksta arba visiškai nutraukiama.

2) Žarnyno zonos lygis

Tai yra didelis ir mažas žarnyno obstrukcija:

• didelė žarnyno obstrukcija naujagimiams stebima dvylikapirštės žarnos atresijos (suliejimo) ar stenozės (susiaurėjimo) metu;
• mažas žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl plonosios žarnos, ileumo ir kylančio dvitaškio atresijos ar stenozės.

3) kliūties laipsnis:

• bendras žarnyno obstrukcija. Ji visiškai neturi išmatų;
• su daline obstrukcija praeina nedidelis kiekis išmatų.

4) Požymis:

• ūminis žarnyno obstrukcija vaikams būdingas sparčiai besivystantiems simptomams;
• lėtinis. Jam būdingi lėtai besivystantys simptomai, skausmas negali pasireikšti. Tai dažniau pasireiškia esant dideliam žarnyno obstrukcijai.

5) Kliūčių taškų skaičius:

• paprasta kliūtis. Tai yra tada, kai yra sutrikusi žarnyno turinio judėjimas dėl fizinės kliūties, apimančios liumeną, bet liumenų turinys gali judėti atgal;
• uždara kilpa. Taip atsitinka, kai žarnyno liumenys yra blokuojami dviejuose taškuose, kuriuose žarnyno turinys negali judėti į priekį ar atgal;
• suvaržytas kliūtis. Įvyksta, kai yra užsikimšęs užsikimšusio segmento kraujo tiekimas.

Kliūties priežastys

Vaikų žarnyno obstrukcijos priežastys dažniausiai gali būti tokios:

Dažniausios žarnyno obstrukcijos priežastys yra:

• žarnyno inversija;
• navikai;
• diverticula Tai yra mažos maišeliai, sudarančios žarnyno sienelę, kuri gali būti užpildyta virškinimo produktais ir išplėsti, blokuoja žarnyną.

Mechaninis obstrukcija vaikams iki vienerių metų gali būti dėl invazijos, sukimo ir išvaržos.

Perskaitykite išsamesnę informaciją apie pediatrą apie tai, kas yra vaikai ir kaip gydyti.

Meconio obstrukcija

Meconio žarnyno obstrukcija naujagimiams yra sutrikimas, kai meconija (originalios išmatos) yra neįprastai tanki ir pluoštinė, o ne gleivių ir tulžies kolekcija, kuri paprastai lengvai išsiskiria. Nenormalus mekonija blokuoja žarnyną ir turi būti pašalintas su klizmu ar operacija.

Hirschsprungo liga

Hirschsprungo liga (įgimta megakolono), galbūt susijusi su mekonijos obstrukcija, yra judrumo sutrikimas, atsirandantis 25 proc. Naujagimių, turinčių dinaminį žarnyno obstrukciją, nors simptomai gali išsivystyti tik vėlyvoje kūdikyje arba vaikystėje, dėl kurios vėluojama diagnostika.

Vaikams, sergantiems Hirschsprungo liga, storosios žarnos sienose nėra nervų ląstelių (ganglijų). Tai rimtai veikia bangų panašius judesius, skatinančius per daug virti maisto. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems šia liga, pirmasis požymis yra kėdės su meconija nebuvimas per pirmąsias dvi dienas po gimimo.

Nuo gimimo iki dvejų metų šie kūdikiai sukurs kitus simptomus, tokius kaip lėtinis vidurių užkietėjimas, retos vandeninės išmatos nedideliais kiekiais, nutolęs pilvas, blogas apetitas, vėmimas, prastas svorio padidėjimas ir vystymosi vėlavimas. Daugumai vaikų reikės operacijos, kad būtų pašalinta paveikta storosios žarnos dalis.

Chirurginė intervencija gali būti atliekama per šešis mėnesius arba iš karto po to, kai vyresnis vaikas diagnozuoja tinkamą diagnozę.

Simptomai gali būti pašalinami ne mažiau kaip 90 proc. Atvejų, kilusių su Hirschsprungo liga. Liga kartais siejama su kitomis įgimtomis ligomis, pvz., Dauno sindromu.

Volvulus

Žarnyno inversija yra mažos arba storosios žarnos savireguliavimas (malrotacija). Mažų vaikų retai pasitaiko storosios žarnos virpėjimas. Paprastai jis atsiranda sigmoidinėje dvitaškyje - apatinėje storosios žarnos dalyje.

Dvylikapirštės žarnos užraktas

Dvylikapirštės žarnos uždarymas atsiranda, kai dvylikapirštės žarnos yra susuktos - žarnyno dalis, jungianti skrandį ir plonąją žarną. Bet kurios žarnyno dalies sukimas nutraukia kraujo tekėjimą į žarnyno kilpą (uždusimas), sumažindamas deguonies srautą audiniuose (išemija) ir sukelia žarnyno audinių (gangreno) mirtį.

Dusulys atsiranda apie 25% žarnyno obstrukcijos atvejų ir yra sunki liga, kuri per pusę dienos progresuoja iki gangrenos.

Invaginacija

Invaginacija yra būklė, kai žarnynas susitraukia į save, kaip ir radijo antena. Invaginacija yra dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis vaikams nuo trijų mėnesių iki šešerių metų amžiaus.

Adhesijos ir išvaržos

Įgimtos arba po chirurginės sukeltos adhezijos taip pat sukelia žarnyno obstrukciją vaikams. Adhezijos yra pluoštinių audinių juostelės, kurios yra sujungtos viena su kita arba su pilvo organais ir žarnyno kilpomis. Taigi, tarpas tarp žarnų sienelių yra susiaurintas, o žarnyno dalys užblokuojamos.

Suaugusiesiems dažniausiai sukelia operacijos. Vaikai, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, taip pat gali atsirasti lipni žarnyno obstrukcija. Nežinoma, kas sukelia neįprastą pluoštinių audinių augimą įgimtų sukibimų metu.

Žarnyno obstrukcijos simptomai vaikams

Žarnyno obstrukcijos simptomai yra įvairūs.

Kai kurie iš jų yra labiau paplitę arba pasirodo prieš kitus. Tai priklauso nuo užsikimšimo vietos ir tipo.

1. Vėmimas paprastai pasireiškia ankstyvoje stadijoje, po to - vidurių užkietėjimas. Tai būdinga tada, kai dalyvauja plonoji žarna.
2. Ankstyvas vidurių užkietėjimas, kartu su vėmimu, yra labiau būdingas gaubtinės žarnos blokavimui.
3. Plonosios žarnos obstrukcijos simptomai linkę progresuoti sparčiau, o storosios žarnos obstrukcijos simptomai paprastai būna švelnesni ir vystosi palaipsniui.

Kūdikiams sunku diagnozuoti vieną ar kitą žarnyno obstrukcijos tipą, nes maži vaikai negali aprašyti savo skundų.

1. Pirmieji mechaninio tipo žarnyno obstrukcijos požymiai yra pilvo skausmas ar mėšlungis, kurie atsiranda ir išnyksta bangose. Vaikas, kaip taisyklė, spaudžia kojas ir verkia iš skausmo, o tada staiga nustoja. Jis gali ramiai elgtis ketvirtadalį ar pusvalandį tarp šauksmų. Tada ji vėl verkia, kai atsiranda kita ataka. Spazmai atsiranda dėl žarnyno raumenų nesugebėjimo stumti virškinamą maistą per formuotą bloką.
2. Klasikinis invaginacijos požymis yra kūdikių išmatos su krauju po verkimo atakos.
3. Vėmimas yra dar vienas tipiškas žarnyno obstrukcijos simptomas. Jo atsiradimo laikas yra raktas į kliūties lygį. Vėmimas vyksta netrukus po skausmo, jei užsikimšimas yra plonojoje žarnoje, bet vėluoja, jei jis yra storojoje žarnoje. Emetinės masės gali turėti žalios spalvos iš tulžies mišinio ar išmatų.
4. Su visiškai užsikimšus vaiko žarnyne nebus praleisti dujų ar išmatų. Tačiau, jei obstrukcija yra tik dalinė, gali pasireikšti viduriavimas.
5. Ligos pradžioje nėra karščiavimo.

Kliūties komplikacijos

Kai žarnyno turinys nepraeina per kliūtį, organizmas ima daug skysčio iš žarnyno liumenų. Pilvo sritis tampa skausminga liesti, odos oda atrodo ištempta ir blizga. Nuolatinis vėmimas sukelia organizmo dehidrataciją.

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga komplikacija, kurią sukelia sunki dehidratacija (dehidratacija) ir (arba) sisteminė infekcija dėl žarnyno vientisumo.

Diagnostika

Tyrimai ir procedūros, naudojamos diagnozuojant žarnyno obstrukciją:

• fizinis patikrinimas. Gydytojas paklaus apie ligos istoriją ir simptomus. Norėdami įvertinti situaciją, jis taip pat atliks fizinį vaiko tyrimą. Gydytojas gali įtarti žarnyno obstrukciją, jei kūdikio pilvas yra patinęs ar jautrus arba jei skrandyje jaučiamas vienkartinis audinys. Gydytojas stetoskopu klauso ir žarnyne esančių garsų;
• radiografija. Jei norite patvirtinti žarnyno obstrukcijos diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti pilvo ertmės rentgenogramą. Tačiau kai kurių žarnyno kliūčių negalima matyti naudojant standartinius rentgeno spindulius;
• kompiuterinė tomografija (CT). KT nuskaitymas sujungia daugybę rentgeno vaizdų, paimtų skirtingais kampais, kad gautų skerspjūvio vaizdus. Šie vaizdai yra išsamesni nei standartiniai rentgeno spinduliai, ir dažniau pasireiškia žarnyno obstrukcija;
• ultragarsinis tyrimas. Kai žarnyno obstrukcija atsiranda vaikams, ultragarsas dažnai yra pageidaujamas tyrimas;
• oro arba bario klizma. Procedūros metu gydytojas į tiesiąją žarną įves skystą barį arba orą. Vaikų invaginacijos atveju oro arba bario klizma gali iš tikrųjų pašalinti šią problemą, todėl tolesnio gydymo nereikės.

Vaikų žarnyno obstrukcijos gydymas

Vaikai, turintys įtariamą žarnyno obstrukciją, bus hospitalizuoti po pirminio diagnostinio tyrimo. Gydymas nedelsiant pradėkite vengti žarnyno žiedų, kurie gali būti mirtini.

1. Pirmasis gydymo etapas yra nazogastrinio vamzdžio įvedimas, siekiant pašalinti skrandžio ir žarnyno turinį.
2. Į veną švirkščiami skysčiai, kad būtų išvengta dehidratacijos ir pašalintas jonų elektrolitų disbalansas.
3. Kai kuriais atvejais galima išvengti operacijos. Pvz., Galite susidoroti su žarnoje įterptu tiesiosios žarnos vamzdeliu.
4. Kūdikiams bario klizma gali susidoroti su invazija 50–90% atvejų.
5. Gali būti naudojamas dar vienas naujesnis kontrastinis agentas - gastrografas. Manoma, kad jis turi gydomųjų savybių ir gebėjimą pagerinti žarnyno tyrimus.
6. Kartais vietoj bario klizmo ar gastrografo naudojamas oro klizmas. Ši manipuliacija sėkmingai gydo dalinius obstrukcijas daugelyje kūdikių.

Operatyvinė intervencija

Kaip taisyklė, visiškas obstrukcija reikalauja chirurginės intervencijos, o dalinė kliūtis nėra. Sutrauktos žarnyno sritys reikalauja skubios operacijos. Pažeista teritorija pašalinama ir dalis žarnyno pašalinama (žarnyno rezekcija).

Jei obstrukciją sukelia navikas, polipai ar randų audiniai, jie bus chirurgiškai pašalinti. Išvaržos, jei yra, pašalinamos, kad būtų pašalintos kliūtys.

Antibiotikai gali būti skiriami prieš operaciją arba po jos, kad būtų išvengta infekcijos grėsmės užsikimšimo vietoje. Jei reikia, skysčio papildymas atliekamas į veną.

Skubi (skubi) operacija dažnai yra vienintelis būdas ištaisyti žarnyno obstrukciją. Kaip alternatyvų gydymą gali būti rekomenduojama naudoti daug skaidulų, kad būtų skatinamas tinkamas išmatų susidarymas.

Tačiau normalus vidurių užkietėjimas nėra žarnyno obstrukcijos priežastis.

Prognozė

Dauguma žarnyno obstrukcijos tipų gali būti koreguojami laiku gydant, o nukentėjęs vaikas atsigaus be komplikacijų.

Žarnynas arba suspaustas, arba praranda savo vientisumą (yra perforuotas), sukeldamas didelę kūno infekciją. Atsinaujinančių žarnyno gydomų pacientų pasikartojimo tikimybė pasiekia 80%, o ne chirurginiu būdu.

Kūdikių, sergančių invaginacija, recidyvai paprastai pasireiškia per pirmąsias 36 valandas nuo užsikimšimo. Mirtingumo lygis nesėkmingai gydytiems vaikams yra 1–2%.

Prevencija

Dauguma žarnyno obstrukcijos atvejų negali būti užkirstas kelias. Chirurginis navikų ar polipų pašalinimas į žarnyną padeda išvengti recidyvų, nors po operacijos gali atsirasti adhezijos, tampa dar viena obstrukcijos priežastimi.

Užkirsti kelią tam tikroms žarnyno sutrikimų rūšims, dėl kurių atsiranda žarnyno obstrukcija, yra užtikrinti pakankamą kiekį pluošto, kuris prisideda prie normalaus išmatų ir reguliaraus žarnyno judėjimo.

Prevencinė mityba apima:

• maisto produktai, kuriuose yra daug šiurkščių skaidulų (visa grūdų duona ir grūdai);
• obuoliai ir kiti švieži vaisiai;
• džiovinti vaisiai, slyvos;
• šviežios žalios daržovės;
• pupelės ir lęšiai;
• riešutai ir sėklos.

Vaiko žarnyno obstrukcijos diagnozė priklauso nuo susijusių simptomų pripažinimo.

Tėvai turėtų žinoti vaiko žarnyno ypatumus ir pranešti pediatrui, kai tai įvyksta, užkietėjimo, viduriavimo, skrandžio skausmo ir vėmimo atvejus.

Yra daug galimų žarnyno obstrukcijos priežasčių. Dažnai šios ligos negalima išvengti. Labai svarbu laiku nustatyti diagnozę ir gydymą. Nekontroliuojama žarnyno obstrukcija gali būti mirtina.