Daugiau nei 40% darbingo amžiaus gyventojų pramoninėse šalyse kenčia nuo vidurių užkietėjimo, apie 80% šios kategorijos pacientų yra moterys. Per visą gyvenimą išsivystęs dubens dugno raumenų sistemos silpnumas, jo pažeidimas sudėtingame darbe veda prie dubens organų, kurių funkcija yra sutrikusi, prolapsas arba praradimas. Taigi yra būdingas simptomų kompleksas, susijęs su dubens organų fiksacijos pažeidimu, perinealinės prolapso sindromu. Dažniausiai dubens dugno pažeidimai atsiranda stačiakampio pertvaros srityje, kuriai būdingas tiesiosios žarnos vystymasis. Taisyklių paplitimas tarp moterų, turinčių skundų dėl tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 7 iki 56,5%.
REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios klinikinės gairės taikomos medicininės veiklos įgyvendinimui pagal medicininės pagalbos teikimą suaugusiesiems, sergantiems gaubtinės žarnos, analinio kanalo ir perinuminio koloprotologinio profilio ligomis.
Apibrėžimas
Rektokelė (tiesiosios žarnos: lat.
tiesiosios žarnos - tiesiosios žarnos; Graikų kele - išsipūtimas, išvarža, patinimas) yra dvigubai panašus į tiesiosios žarnos sienelės išsikišimas į makštį (priekinę stačiaką) ir (arba) išilgai užpakalinio puslankio (užpakalinės tiesiosios žarnos). Priekinę stačiakampę galima pateikti kaip izoliuotą formą arba kartu su galine tiesiosios žarnos kaklelio ir vidinės tiesiosios žarnos invaginacija.
Klasifikacija:
Išskiriamas stačiakampio pertvaros defektų lygis:
- mažesnis stačiakampis - lokalizuotas apatinėje makšties trečioje dalyje;
- vidutinė tiesiosios žarnos dalis - lokalizuota makšties viduryje;
- aukšta tiesiosios žarnos eiga - lokalizuota viršutinėje makšties trečioje dalyje.
Remiantis anatominių pokyčių sunkumu, yra trys stačiakampio laipsniai:
- 1-asis laipsnis - tiesiosios žarnos kaklelio nustatymas atliekamas tik pirštų tiesiosios žarnos tyrimu, kaip maža tiesiosios žarnos priekinės sienelės kišenė;
- Antrasis laipsnis - tiesiosios žarnos iškyša makštyje atsiranda į jo prieangį;
- Trečiasis laipsnis - priekinės sienos tiesiosios dalies išsikiša už makšties.
Prevencija
Taisyklės prevencija yra ligos išsivystymo rizikos veiksnių pašalinimas: padidėjęs pilvo spaudimas, po gimdymo atsiradusių komplikacijų prevencija, tinkamos akušerinės ir ginekologinės priemonės.
Rektokelio padidėjimo rizika:
- sunki fizinė įtampa - šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad tiesiosios žarnos eiga dažniau pasitaiko moterų grupėje, kurios profesinė veikla yra susijusi su fiziniu darbu;
- lėtinis vidurių užkietėjimas, lydimas dažnas ir intensyvus įtempimas;
- lėtinės kvėpavimo sistemos ligos su pertrūkiais pertraukomis;
- antsvoris (pagal Moterų sveikatos iniciatyvą, kūno masės indekso padidėjimas virš 30 kg / m2 padidina tiesiosios žarnos riziką 40-75%);
- stuburo konfigūracijos pokyčiai - tai, kad nėra juosmens lordozės, lemia tai, kad bendras pilvo spaudimo jėgų vektorius nukreipiamas tiesiai į dubens dugną;
- nėštumas (kiekvienas nėštumas padidina tiesiosios žarnos riziką 31%);
- sudėtingas gimdymo eigas (chirurginės naudos gimdymui, greitas pristatymas, perinealinės ašaros, didelis vaisius);
- histerektomija (būtina nustatyti griežtas gimdos pašalinimo nuorodas).
Cezario pjūviai mažina tiesiosios žarnos riziką.
Dėl nėštumo ir gimdymo, dubens dugno raumenys yra ištempti vystantis neuromuskulinė disfunkcija, kuri yra grįžtama. Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią perinealinio prolapso ir tiesiosios žarnos sindromo vystymuisi po gimdymo, įrodyta, kad ji vykdo gimnastikos pratimus, stiprinančius dubens pagrindo raumenis - Kegel gimnastiką.
Klinikiniai pasireiškimai
Rektokelė randama 40–80 proc. Moterų, kurios nesiskundžia dėl jų būklės, ty be klinikinių apraiškų. Kitais atvejais tiesiosios žarnos ištuštinimas su obstrukcinės žarnos sindromu yra pažeistas.
Sindromas išreiškiamas šiais simptomais:
- sunku ištuštinti, lydimas ilgalaikio įtempimo;
- jausmas, kad tiesiosios žarnos ištuštinimas yra neišsami;
- rankinių įrankių naudojimas tiesiosios žarnos ištuštinimui.
Be tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų yra dyspareunija, kuri pažeidžia lytinę pacientų funkciją.
Atsižvelgiant į tai, svarbu prieš dispersiją ir po jos nustatyti dyspareunijos sunkumą, kad būtų galima teisingai įvertinti chirurginio gydymo rezultatus, atsižvelgiant į pacientų lytinį gyvenimą. Be to, moterys, turinčios rektokelę, gali skųstis dėl makšties spaudimo jausmo ir apvalaus išsilavinimo šioje srityje, pasikartojantys skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, šlapimo ir dujų šlapimo nelaikymas treniruotės metu, kosulys ar čiaudulys.
Diagnostika
Stačiakelės diagnozė prasideda anamnezės surinkimu, kurio metu jie išsiaiškina vidurių užkietėjimo istoriją ir tiesiosios žarnos ištuštinimo ypatumus: Atidžiai apžiūrėjus pacientą, galite nustatyti vidurių užkietėjimo trukmę, pakeisti jo pobūdį laikui bėgant, obstrukcinio žarnyno judėjimo simptomus, pvz. ir rankinė pagalba su žarnyno judėjimu. Be to, atkreipkite dėmesį į nerimą keliančių simptomų nustatymą: kraujo išleidimas iš išangės, kūno svorio netekimas, pilvo išsiplėtimas, kraujo mišinys išmatose, taip pat išsiaiškinama šeimos istorija apie vėžį ar uždegimines gaubtinės žarnos ligas.
Nurodytų simptomų požymiai rodo išsamesnį tyrimą naudojant endoskopinius ir radiologinius metodus.
Iš anamnezės galite gauti informaciją apie gyvenimo ypatybes, nurodant galimą vidurių užkietėjimo priežastį: sėdimą gyvenimo būdą, psichikos sutrikimus, ilgalaikius vaistus, endokrininės sistemos ligas, pvz., Diabetą ar hipotirozę, dirgliosios žarnos sindromo požymius, kurių viduriavimas yra vidurių užkietėjimas. Objektyvus tyrimas, įskaitant skaitmeninę tiesiosios žarnos, makšties ir anoskopijos apžiūrą, leidžia nustatyti makšties priekinės sienos tiesiosios dalies išsikišimą, vidinį invaginavimą arba pilną tiesiosios žarnos prolapsą, paradoksalią puborektalinės kilpos reakciją, o ne atsipalaiduoti tempimo metu. Tikrinant pirštus taip pat galima nustatyti išmatų akmenis, griežtumą ar tiesiąją žarną.
Tačiau neįmanoma diagnozuoti galutinai lėto tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų, kurie yra etaloniniai tiesiosios žarnos vystymosi veiksniai, tik remiantis anamnestic duomenimis ir tyrimais. Instrumentinis tyrimas, naudojant radiologinius ir fiziologinius metodus, leidžia nustatyti perinealinio prolapso sindromo sunkumą, peritoninės prolapso požymių, susijusių su tiesiosios žarnos ląstelėmis (vidinis invaginas, sigmocelis, dubens raumenų sinergija), taip pat dvitaškio funkcinę būklę.
Kai defekografija nustato tiesiosios žarnos padėtį, lyginant su gaktos-kokcigalijos linija, ramybės sąlygomis, su savanorišku susitraukimu, jo ištuštinimo laiku ir likutiniu tūriu. Šie defekografai leidžia daryti išvadą apie perinealinio prolapso sindromo sunkumą, taip pat nustatyti tiesiosios žarnos dydį ir nustatyti tokius kartu atsirandančius pokyčius, kaip vidinę tiesiosios žarnos, sigmocelės ir dubens raumenų dezinerijos invaginaciją. Stačiakelės diagnozė gali būti atliekama naudojant transrektinį ultragarsą. Šlapimo pūslės, gimdos ir makšties sienelių poslinkis distalinėje linijoje tempimo metu rodo, kad paciente yra perinealinis sindromas. Žarnų sienos įdėjimas į makštį yra tiesiosios žarnos ženklas.
Evakuacijos testas - tyrimas, kuris leidžia patvirtinti, kad yra pažeistos tiesiosios žarnos evakuacijos. Siekiant atlikti šį bandymą, į tiesiąją žarną patenka latekso balionas, pripildytas 100-120 ml skysčio. Po to, sėdint ant tualeto, pacientas turi ištraukti. Jei balionas išstumiamas iš tiesiosios žarnos, mėginys laikomas teigiamu, kuris atitinka normą. Jei balionas lieka žarnyne, mėginys yra neigiamas, kuris rodo, kad pažeista tiesiosios žarnos evakuacijos funkcija, ir nustato konservatyvios gydymo taktiką. Profilometrija nustato pradinės tiesiosios žarnos užrakto aparato būseną, kuri gali pasikeisti po chirurginio tiesiosios žarnos gydymo, ypač naudojant transanalinę prieigą. Tyrimas atliekamas naudojant į tiesiąją žarną įdėtą kateterį, pagal kurį skysčio perfuzijos greitis yra 1 ml / min. Tada kateteris ištraukiamas iš tiesiosios žarnos 5 mm / s greičiu, o jo judėjimo metu registruojamas slėgis. Duomenų analizę atlieka kompiuterinė programa su grafiku, atspindinčiu slėgio pasiskirstymą analiniame kanale. Perėjimo per dvitaškį tyrimas yra svarbus nustatant lėtai tranzito vidurių užkietėjimą, kuris gali būti vienas iš pradinio rektokelio vystymosi mechanizmų. Yra įvairių šio tyrimo metodų, įskaitant radioizotopų žymeklių naudojimą. Tačiau visi jie atliekami pagal tą pačią schemą: po kontrastinės medžiagos per burną kasdien atliekama radiologinė kontrolė per jos pažangą per dvitaškį, o tai leidžia įvertinti įvairių skyrių variklio evakuacijos funkciją. Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į įprastą paciento mitybą ir taip pat atkreipkite dėmesį į išmatų buvimą ar nebuvimą diagnostinės procedūros metu. Paprastai žarnynas iš kontrastinės suspensijos visiškai ištuštinamas per 48-72 valandas, o ilgesnis nei 72 valandų tranzito laikas rodo, kad žarnyno funkcija sutrikusi. Funkciškai pažeistose dalyse kontrastinio agento stazė gali viršyti 96 valandas, kuri nustatoma skaitant radiografinius vaizdus. Apskaičiuojant dvitaškio praėjimo duomenis, atsižvelgiama į defekografijos rodiklius. Tai leidžia nustatyti funkcines dvitaškio savybes - lėtai tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų dominavimą.
Gydymas
KONSERVACINIS GYDYMAS
Pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos be specialių gydymo klinikinių požymių, nereikia. Jiems tinkami dinaminio stebėjimo patikrinimai, taip pat gimnastikos pratimų, kurie stiprina dubens pagrindo raumenis (Kegel gimnastika), paskyrimas.
Moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, kartu su klinikiniais požymiais, dėl kurių sumažėja rektalinis ištuštinimas, gydymas turėtų prasidėti konservatyviomis priemonėmis, kurias sudaro dieta, kurioje yra daug skaidulų turinčių maisto produktų ir didelis kiekis skysčio dietoje. 25 gramų pluošto paros dozė padidina išmatų dažnį pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu. Įrodyta, kad geriamasis skystis iki 1,5-2,0 litrų per dieną padidina išmatų dažnį ir sumažina vidurių laisvės poreikį pacientams, vartojantiems šlaką.
Konservatyvus gydymas gaubtinės žarnos funkciniais sutrikimais visuomet turi būti atliekamas prieš chirurgines operacijas, skirtas stačiakeliui. Tais atvejais, kai žarnyno funkcija negali būti pagerinta naudojant mitybą, turėtumėte vartoti vidurius ir prokinetiką. Makrogolis formuoja vandenilio jungtis su vandens molekulėmis žarnyno liumenyje, didina skysčio kiekį chime, stimuliuoja mechanoreceptorius ir pagerina žarnyno judrumą. Rekomenduojama kasdien suvartoti 20 g makrogolio.
Prukalopridas - prokinetinis, selektyvus 5-НТ4 serotonino receptorių antagonistas, kuris paaiškina jo poveikį žarnyno judrumui. Rekomenduojama dozė yra 2 mg per parą. Septyniose placebu kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad prokinetika padidina gaubtinės žarnos ištuštinimo dažnumą, lyginant su placebo grupe. Vaistų, kurie padidina žarnyno turinį (makrogolį) ir stiprina žarnyno peristaltiką (prukalopridą), derinys dažnai veikia lėtinį vidurių užkietėjimą. Taip pat pateisinamas biologinių papildų naudojimas, pagrįstas psillium sėklomis ir laktuloze.
Laktulozė turi osmosinį, vidurius veikiantį poveikį, stimuliuoja pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi ir padidina gaubtinės žarnos judrumą. Didžiausia dozė suaugusiems - 60 ml per parą. Įleidimo dažnumas gali būti 12 (mažiau nei 3) kartą per dieną. Laktulozės kursas skiriamas 1-2 mėnesius, o prireikus ilgesnį laiką. Atleiskite vaistą palaipsniui, kontroliuojant kėdės dažnumą ir nuoseklumą.
Technika. Pacientas, esantis išangės pusėje, įdedamas į jutiklį. Atliekant sfinkterio netiesioginius susitraukimus, analitinio kanalo slėgio indikatoriai paverčiami akustiniais arba vaizdiniais signalais, kurie atsispindi monitoriuje. Analizuodamas šiuos signalus, pacientas išmoksta kontroliuoti raumenų susitraukimus ir keisti juos naudodamas valios pastangas, taip pagerindamas tiesiosios žarnos ištuštinimo funkciją. Pratimai atliekami 15-30 kartų. Kursas 10-15 sesijų. Teigiamas biofeedback terapijos poveikis pagal įvairius šaltinius yra 35-90%. Taip pat atkreipiamas dėmesys į pasiektą poveikį. Pranešama apie pacientus, kurie per 6 ir 12 mėnesių po gydymo gali ištrinti 50 ml skardos, naudodamiesi valios pastangomis.
SURGINIO GYDYMO NUORODOS
Net po konservatyvaus gydymo, kuris nepadarė teigiamo poveikio, chirurgas turi išlikti abejotinas dėl chirurginio lyginamojo gydymo. Šios abejonės kyla dėl to, kad obstrukcinio žarnyno sindromas, kuris diagnozuojamas kartu su tiesiosios žarnos ląstelėmis, gali būti įvairių problemų, kurių išsprendimas neįmanomas tik chirurginiu būdu, rezultatas.
Perspektyviame Italijoje atliktame tyrime buvo ištirti 100 pacientų, sergančių sunkiu tiesiosios žarnos evakuacijos sutrikimu. 2/3 iš jų nustatyta nerimą ar depresiją sukeliantis sindromas, kuris yra neigiamas ilgalaikių gydymo rezultatų, numatomų šiems pacientams, prognozė. Be to, pacientai atskleidė tokius patologinius pokyčius kaip enterocelė (17%), dubens dugno raumenų disinergija (44%), sumažėjęs tiesiosios žarnos jautrumas (33%) ir sulėtėjęs tranzitas per gaubtinę žarną (28%). Šios būklės gali lydėti stačiakampį ir nustatyti nepageidaujamus funkcinius rezultatus po chirurginio korekcijos, atliekant stačiakampį pertvaros defektą. Tie patys patologiniai pokyčiai laikui bėgant gali pabloginti iki 50% gerų chirurginio gydymo tiesiosios žarnos rezultatais, gautais ankstyvaisiais operacijų laikotarpiais.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į tikimybę, kad tokie chirurginio tiesiosios žarnos gydymo komplikacijos, kaip dyspareunija, gali labai sutrikdyti intymų pacientų gyvenimą. Šiuo atžvilgiu būtina aktyviai kreiptis į chirurginį gydymą jaunoms moterims, turinčioms aktyvų lytinį gyvenimą.
Taigi chirurginio gydymo indikacijos nustatomos tais atvejais, kai:
- pacientas yra subjektyviai sutrikdytas dėl makšties spaudimo pojūčių ir „maišelio“ buvimo makštyje;
- tiesiosios žarnos ištuštinimas atliekamas tik naudojant rankines pagalbines priemones, ir netgi tai nesuteikia pasitenkinimo iš ištuštinimo;
- visos vykdomos veiklos, skirtos gerinti tiesiosios žarnos ištuštinimą (atitikimas mitybai, vidurių laisvųjų preparatų vartojimas, biofidbeko terapija), negavo teigiamo rezultato;
- pagal defekografiją išmatų judesio vektorius yra nukreiptas į tiesiosios žarnos kaklelį, o likučio kontrasto kiekis žarnyne viršija 30%;
- Remiantis apklausa, tiesiosios žarnos kaklelio derinys su vidiniu tiesiosios žarnos invaginavimu yra klinikinis analinio sfinkterio trūkumo vaizdas.
Labai svarbu išsamiai aptarti būsimą gydymą prieš operaciją. Pacientui reikia paaiškinti, kad operacijos tikslas - pašalinti stačiakampio pertvaros anatominį defektą, kuris gali pagerinti tiesiosios žarnos funkciją ir ištuštinti. Taip pat būtina informuoti apie kitus perinealinio prolapso požymius, kurie gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus, pooperacinių komplikacijų riziką ir poreikį laikytis nustatyto režimo pooperaciniu laikotarpiu. Ir tik po to, kai pacientas įsisavins informaciją apie būsimą gydymą, jo galimus rezultatus ir po jos sutikimo chirurginei intervencijai, galite pradėti ruoštis operacijai.
CHIRURGIJOS GYDYMAS
Taisyklėms gydyti buvo pasiūlyta daugiau kaip 30 veikimo metodų ir jų pakeitimų. Visos intervencijos skirtos sustiprinti tiesiosios žarnos priekinę sieną ir panaikinti dvigubąja forma panašią iškyšą ir skiriasi viena nuo kitos chirurginiuose metoduose.
Transvagininė prieiga
Transvagininės prieigos operacijos principas yra atkurti stačiakampį kamieną ir sustiprinti stačiakampį pertvarą, naudojant priekinę levatoroplastiką.
Technika. Po hidraulinio ruošinio stačiakampio pertvaros natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo), makšties užpakalinėje sienelėje atliekamas išilginis pjūvis tiesiosios žarnos projekcijai. Iš makšties sienelės šoninėmis kryptimis atskiriama makšties sienelė, mobilizuojama išangės tiesinė siena. Ant stačiakampio gniužulio sienelės kelis sintetinius, ilgą laiką sugeriančius medžiagų (vicryl, polysorb) siūlus. Jie smarkiai mobilizuoja sklendžių kraštus ir siuvinėja anksčiau pritvirtintą fasciją. Makšties nugaros sienelė susiuvama nepertraukiamu siūlu (vicryl, polysorb).
Taikant šį metodą, galima pasiekti, kad 80 proc. Pacientų išsiskyrė į dugną panašaus įdubą makštyje ir 67 proc. Vis dėlto 33 proc. Pacientų tiesiosios žarnos ištuštinimas nepagerėjo, pooperacinė dispareunija pasireiškė 25 proc., 36 proc.
Sintetinis (polipropilenas, prolenas) ir biologinės medžiagos (permalios) taip pat naudojamos stačiakampio pertvaros stiprinimui.
Technika. Tokiu pat būdu, kaip ir tipiškoje levatoroplastikoje, eksponuojama tiesiosios žarnos priekinė sienelė, padengta stačiakampio šerdimi. Pastatę pastarąjį, prie tiesiosios žarnos priekinės sienelės dedamas deimantų formos implantas, kurio dydis pritaikytas žaizdos dydžiui. Šoniniai implantų kraštai susiuvami prie gaktos kaulų mažėjančios šakos (vicryl, polysorb) periosteum, tada makšties siena yra sutvirtinta. Šis metodas leidžia sustiprinti stačiakampį pertvarą be audinių įtempimo, kuris sukuriamas levatoroplastijos metu.
Remiantis perspektyvinio tyrimo rezultatais, buvo užfiksuotas žarnyno ištuštėjimo pagerėjimas biologinio implanto metu, kai buvo atliktas stačiakampio pertvaros plastikas, tačiau beveik pusėje operacijų po 3 metų po operacijos buvo pastebėti obstrukcinio žarnų sindromo požymiai. Kitas atsitiktinių imčių tyrimas parodė panašius teigiamus gydymo rezultatus po levatoroplastijos kaip nepriklausomą operaciją ir levatoroplastiką, naudojant biologinį implantą - atitinkamai 89 ir 76%.
Transrekcinė prieiga
Naudojant šį metodą, galite išgauti gleivinės perteklių ir pašalinti tiesiosios žarnos pertvaros defektą per tiesiąją žarną. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje A. Longo buvo pasiūlyta tiesiosios žarnos atraminė transanalinė rezekcija, naudojant apvalų aparatą PPH-01, kuris buvo naudojamas tiesiosios žarnos gydymui, ir pastaruoju metu praktiškai pakeitė tradicinį transrektinį gydymo būdą.
Technika. Naudojant fenestruotą anoskopą, ant galinės tiesiosios žarnos priekinės pusės apačios yra dvi gleivinės-raumenų ir skeleto puslaidininkių siūlės (5/8 adatos viduje). PPT-01 apskritojo segiklio su maksimaliai išplėstine galvute darbinė dalis yra įdėta į tiesiąją žarną. Sraigtos tiesiosios žarnos sienos yra pritvirtintos prie aparato stiebo, o galva uždaryta pagrindine dalimi. Paspaudus aparato rankenėlę, atliekamas aparate esančios tiesiosios žarnos sienos atkarpos susidarymas, suformuojant dvigubos eilės susiuvimo siūlę. Taikoma mechaninė siūlė sukuria jungiamojo audinio-raumenų sistemą žarnyno priekinėje sienoje, taip sustiprindama stačiakampio pertvarą. Taip pat atliekama žarnyno sienelės rezekcija išilgai pusapvalio, o operacija Longo yra veiksminga, kai derinama tiesiosios žarnos vidinė invazija. Tačiau yra pranešimų, kad jis yra nepatikimas, kai tiesiosios žarnos skersmuo yra didesnis kaip 3 cm, nes nepakankamai pašalina stačiakampio pertvaros defektą. Gydymo stačiakeliu rezultatai, naudojant Longo metodą, svyruoja nuo 90% gerų rezultatų per pirmuosius mėnesius po intervencijos, siekiant sumažinti gydymo poveikį ir simptomų grąžinimą 52% pacientų 18 mėnesių po operacijos.
Transperininė prieiga
Ši prieiga buvo pasiūlyta chirurginiam korekcijos korekcijai kartu su analinio šlapimo nelaikymu, kurį sukelia analinis sifinkteris. Operacijos metu atkuriama stačiakampioji fascija ir priekinis sifinkterinis plastikas.
Technika. Hidraulinis stačiakampio pertvaros paruošimas atliekamas natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo). Pjūvis atliekamas skersine kryptimi nuo makšties gleivinės ir perineum odos sienos. Tuomet padalinkite tiesiosios žarnos pertvarą, mobilizuojasi tiesiosios žarnos priekinė sienelė, priekinių dalelių raumenų dalys. Tada atliekamas stačiakampio fasado ir priekinės levatoroplastikos atkūrimas. Jei anatominio sfinkterio defektas po to, kai jį pakeičiamas rando audinys, yra susiuvami. Perinumo žaizda yra sutraukta išilgine kryptimi. 75 proc. Pacientų stebima tiesiosios žarnos evakuacijos funkcijos ir analinio gaudymo pagerėjimas. Transperininė prieiga taip pat naudojama stačiakampio pertvaros plastikai su retikuliniais (polipropileno, Prolen) arba biologiniais (perkoliniais) implantais. Plastikų technika yra tokia pati kaip ir transvagininei prieigai.
Subjektyvus pagerėjimas buvo pastebėtas 77% moterų, praėjusių periferinio vaginalinio pertvaros plastiko, naudojant polipropileno ir poliglaktino-polipropileno implantus. Tačiau mažiau patenkinamų rezultatų šioje grupėje buvo stebėti pacientams, kurių tranzitas per gaubtinę žarną buvo sutrikusi, ir tiems, kuriems reikia rankinės pagalbos ištuštinant žarną.
Pacientams, kuriems buvo atliktas stačiakampio pertvaros remontas naudojant kolageno implantą (permalkolį), taip pat buvo pranešta apie tokių parametrų, kaip ilgalaikio žarnyno judėjimo poreikio pagerėjimą ir 80% ir 70% atvejų, kai išnyksta tiesiosios žarnos nepakankamumas.
Pažymėtina, kad operacijos naudojant sintetinius implantus stačiakampio pertvaros stiprinimui 6% atvejų komplikuoja makšties eroziją akių srityje, o pooperaciniu laikotarpiu 1,5% pacientų gali turėti stačiakampio fistulę.
Patekimas į kraujotaką
Peritoninę prieigą taisant tiesiosios žarnos korekciją galima tais atvejais, kai stačiakampio pertvaros defektas yra derinamas su vidine tiesiosios žarnos arba enterokelio invaginu. Naudodamiesi rektokolosakropeksii neto implantu galima atlikti sudėtingų perinealinio sindromo apraiškų korekciją su mažu pasikartojimo rodikliu.
Technika. Atlikite žemesnę mediana laparotomiją. Vidurinės pilvaplėvės peritonas yra atveriamas tiesiosios žarnos dešinėje nuo kryžiaus viršūnės. Pereinant prie gimdos-tiesiosios žarnos, pjūvis išplečiamas žemyn. Tuo pačiu metu gaminama tiesiosios žarnos mobilizacija dešinėje pusėje, šoniniame raištyje ir priekyje prie analinio sfinkterio. Šiame lygyje polipropileno implanto kraštas yra pritvirtintas prie priekinės sienos ties trijų siūlių (Polysorb), kurios juosta yra 3x10 cm, užpakalinė makšties arka yra pritvirtinta prie to paties implanto su dviem arba trimis siūlėmis, naudojant panašią siūlę. Priešingas polipropileno juostos galas yra susiuvamas prie kryžiaus (Polisorb) viršaus. Pilvaplėvė susiuvama nepertraukiamu siūlu, į kurį įkišamas implanto kraštas (Polysorb). Tai sumažina „Douglas“ kišenės gylį. Šis metodas leidžia vienu metu atlikti tiesiosios žarnos korekciją, žarnyno fiksavimą prie krūtinės ir stiprinti dubens pilvaplėvę.
Transkodominalinės korekcijos tiesiosios žarnos gamina tiek atvirą, tiek laparoskopinį metodą. Tai leidžia pašalinti stačiakampio pertvaros anatominius defektus ir gerinti tiesiosios žarnos funkciją daugiau nei 80% atvejų.
Prognozė
Dėl chirurginio tiesiosios žarnos gydymo, 90% pacientų gali būti pašalinta ar sumažinta dvigubo audinio formos priekinės sienelės iškyšos dydis. Tačiau beveik pusė valdomųjų neturėjo tiesioginio ryšio tarp chirurginio gydymo anatominių ir funkcinių rezultatų. Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo metodo, beveik 90 proc. Pacientų, pirmą kartą po chirurginio korekcijos koreguojant chirurginę operaciją, pagerėja funkciniai rezultatai, tačiau laikui bėgant šis rodiklis sumažėja ir pasiekia 50 proc.
Moterų sveikata
Rektokelė - tiesiosios žarnos sienelės išsikišimas į makštį. Tai trukdo tiek seksualinei veiklai, tiek normaliam tiesiosios žarnos veikimui.
Dauguma tiesiosios žarnos ląstelių atsiranda moterims po gimdymo. Taip yra dėl to, kad vaiko vežimo laikotarpiu makšties raumenų ir raiščių aparatas yra ištemptas ir susilpnintas. Be to, darbo metu, ypač jei darbas buvo sunkus, ant dubens organų ir dubens pagrindo raumenų atsiranda pernelyg didelė apkrova.
Kiekvienas nėštumas padidina tiesiosios eigos riziką
Kuo daugiau nėštumo, tuo didesnė tikimybė susidoroti su tiesiosios žarnos problema, nes ne kiekviena moteris nėštumo metu ir po gimdymo atlieka specialius pratimus, kad išlaikytų ir atstatytų normalų dubens organų veikimą ir stiprintų raiščio aparatus. Pernelyg didelis fizinis krūvis po gimdymo, ypač svorio kėlimo, žarnyno darbo nepastebėjimo pavidalu (neatsižvelgiant į jo pilną ištuštinimą), taip pat sukelia tiesiosios žarnos eigą.
Dažnai moterys, kenčiančios nuo šios problemos, gėda eiti į gydytojus, joms reikia drąsos kalbėti apie savo intymius sutrikimus ir laiku prašyti pagalbos. Gydytojai, proktologai, ginekologai ir gastroenterologai sprendžia šią problemą.
Taisyklės simptomai priklauso nuo defektų lygio ir didėja su laiku. Pagrindinis šio sutrikimo požymis yra vidurių užkietėjimas. Ekspertai išskiria tris ligos laipsnius.
1 laipsnis - dažnas vidurių užkietėjimas dėl išmatų įsiskverbimo tiesiosios žarnos iškyšoje. Tikslusis tiesiosios žarnos tyrimas parodo, kad iš išorinės tiesiosios žarnos sienos išsikiša. Dėl žarnyno judėjimo ilgą laiką turi būti tualetas. Reikia mitybos, imtis vidurių, tačiau šios priemonės neleidžia išspręsti vidurių užkietėjimo problemos.
2 laipsnis - kartu su defekacijos sunkumais jaučiamas neužbaigtas žarnyno ištuštinimas. Tikslinis tyrimas rodo maišelio formos kišenės buvimą, kuriame gali palikti išmatų likučiai. Kartais moteris turi padėti sau ištuštinti žarnas rankiniu būdu, paspausdama ant nugaros sienos.
3 laipsnis - tiesiosios žarnos iškyša peržengia genitalijų plyšį, galbūt uždegiminių procesų atsiradimą makštyje. Išstūmimas gali būti išmatos, o kartais - išmatos akmenys. Moteris makštyje jaučiasi svetimkūnio. Dažnai intymus gyvenimas yra neįmanomas dėl stipraus skausmo lyties metu. Žarnyno ištuštinimas tampa įmanoma tik paspaudus makšties sieną.
Pradiniame ligos etape naudojama konservatyvi terapija: skiriama dieta, ruošiami žarnyno mikrofloros praturtinimo preparatai ir atkuriama žarnyno motorinė funkcija, taip pat fizinių pratimų rinkinys, stiprinantis dubens dugno raumenis.
Antrajame ir trečiajame tiesiosios žarnos pakopoje priemonių kompleksas apima chirurginį gydymą, kurio pagrindinis uždavinys yra atkurti žarnyno elastingumą ir tęstinumą.
Moteris turi suprasti, kad kuo greičiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo efektyviau ji bus.
Kas yra tiesiosios žarnos, kokie yra jo simptomai ir gydymas?
Taisyklė (prolapsas) yra tiesiosios žarnos iškyša į makštį. Ši būklė atsiranda esant stipriam dubens raumenų raumeniui. Jį gali lydėti nemalonūs simptomai, atsiradę ištuštinimo metu, sukelti įvairias komplikacijas. Labai dažnai tiesiosios žarnos vystosi po gimdymo su susilpnėjusiu tarpvietės aparatu.
Rectocele
Nėštumo metu moterys gali patirti tokį patologinį tiesiosios žarnos sienelės pasikeitimą. Taip yra dėl dubens raumenų palaikymo funkcijos pažeidimo. Rektokelė mažina gebėjimą dirbti, pablogina gyvenimo kokybę. Makšties siena tampa trapi, retėja, jos forma yra sutrikusi. Moterims liga gali būti susijusi su tokiomis komplikacijomis, kaip gimdos proliferacija, hemorojus arba plonosios žarnos iškyša.
Siekiant užkirsti kelią galimai patologijos raidai, būtina žinoti žarnyno tiesiosios žarnos simptomus, kas tai yra, kokios yra jos komplikacijos ir gydymas.
Vyrams ši patologija vystosi daug rečiau. Jų išsipūtimas vyksta link uodegos.
Sukelia stačiaką
Šios ligos priežastys:
Chirurgas
- Daugiavaisis nėštumas, dažnas ir sunkus gimdymas, polihidramnionas.
- Sunkus fizinis pratimas, reguliariai kartojamas.
- Ilgalaikis pilvo spaudimas (vidurių užkietėjimas, paroksizminis kosulys).
- Lėtinės ginekologinės, proktologinės ligos.
- Natūralus amžiuje susilpnėjęs dubens dugno ir tarpvietės raumenys.
- Įgimta patologija arba genetinė polinkis.
Atsakant į klausimą, kas yra tiesiosios tiesiosios žarnos kaklelis, reikia nepamiršti, kad moterims, turinčioms daugiau nei tris genčių istoriją, gresia pavojus. Be to, 3–4 laipsnių nutukimu sergantiems asmenims, turintiems mažą variklio aktyvumą, kyla didelė rizika susirgti.
Rectocele klasifikacija
Išsipūtimas vyksta:
- Priekyje, link makšties.
- Atgal link analinio - kokcigalio raiščio.
Pradinė šios ligos forma negali pasireikšti jokiu būdu ir tapti diagnostiniu atradimu atliekant įprastinį tyrimą.
Paskutinis ligos etapas pasižymi komplikacijų raida:
- fistulė tarp tiesiosios žarnos ir makšties arba šlapimo pūslės;
- aplinkinių audinių nekrozė;
- analinis skilimas;
- poodinio audinio uždegimas;
- išmatų nelaikymas.
2 pakopos tiesiosios žarnos lydimą makštyje gali lydėti svetimkūnio pojūtis. Rectocele 1 etapas (pradinis) paprastai yra besimptomis.
Taisyklės simptomai
Ši patologija reiškia lėtinę, kuri ją apibūdina kaip palaipsniui besivystančią ligą.
Pagrindiniai tiesiosios žarnos požymiai yra:
Skausmas kunige
- Sumažinti žarnyno judesių dažnį iki 1 kartą per savaitę, o tai prisideda prie žarnyno sienų traumos.
- Nepakankamo ištuštinimo jausmas, dėl kurio pacientas nuolat naudojasi valymo klizmu ar vidurius. Tai lemia tai, kad organizmas sukelia priklausomybę nuo nuolatinės stimuliacijos, žmogus negali ištuštinti žarnyno.
- Svetimkūnio pojūtis makštyje. Gali pakilti stovint arba judant, sumažėjus linkmei.
- Skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu moterims.
- Rėmimas kartu su skausmu, diskomfortu išangėje, kuris rodo antrinį gleivinės pažeidimą.
- Išsiskiriančių išmatų kiekio mažinimas.
- Kraujo dryžių išvaizda išmatose.
- Papildomų pastangų taikymas ištuštinimui.
- Galimas šlapimo nelaikymo, išmatų, dujų, kurie dažnai pastebimi senatvėje, vystymasis.
- Taip pat yra kitų organų - gimdos, šlapimo pūslės - prolapsas.
Baigiamajame etape, norėdamas visapusiškai eiti į tualetą, pacientas turi nuspausti perineumą, išspausti makšties sieną arba paspausti ant sėdmenų.
Kai atsiranda pradinės tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos ląstelių požymiai, reikia kreiptis į chirurgą ar prokologą gydymui ir tyrimui.
Diagnozuokite stačiaką
Jei norite išduoti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:
Kaip diagnozuoti ligą
- Pacientų apklausa Jis turi specifinių skundų (dažnas vidurių užkietėjimas, klaidingas noras turėti žarnyno judėjimą, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas), kuris rodo galimą tiesiosios žarnos vystymąsi.
- Padidėja vidinis pilvo spaudimas, pastebimas žarnyno žarnos sienelės prolapsas. Tai rodo, kad atsirado 2, 3 laipsnių stačiakampis.
- Išorinis tyrimas. Pacientai gali matyti išangės įtrūkimus, hemoroidines iškyšas, kurios būdingos ligos progresavimui. Taip pat gali pasireikšti išmatų nelaikymo simptomai: gleivinių maceravimas, odos opų atsiradimas.
- Ginekologinis ir skaitmeninis tyrimas. Iš tiesiosios žarnos palpacija galima aptikti vidinius hemorojus, polipus arba žarnyno sienelės išsikišimą. Taigi nustatykite kišenės dydį ir išmatų masę.
- Makšties tyrimas. Atliekant patikrinimą, pacientas raginamas įtempti.
- Instrumentiniai metodai: rektoromanoskopija, irrigologija, defekografija (išmatos proceso rentgeno tyrimas). Atlikta siekiant išsiaiškinti diagnozę. Ši veikla padės nustatyti žarnyno sienelės išsikišimą, kuris dažnai randamas šioje patologijoje.
- Elektromografija. Nustato dubens dugno raumenų, sfinkterio, funkcinę būklę.
Būtinai atlikite kraujo tyrimus ir išmatus, kurie yra būtini bet kuriai ligai. Čia galite pamatyti uždegiminio proceso sunkumą arba galimą raudonųjų kraujo kūnelių buvimą išmatose.
Rectocele gydymas
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame lygmenyje naudojami šie metodai:
Ką galite valgyti?
- Dieta Dieta turėtų būti šviežių daržovių, vaisių, grūdų, sėlenų duonos. Jūs galite keisti maisto fermentuotus pieno produktus, sultinius, dėl kurių kėdė atsipalaiduos.
- Vandens režimas. Rekomenduojame ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną, išskyrus pirmuosius kursus.
- Dozuota fizinė apkrova. Pratimai vaikščioti ar plaukti, specialių pratimų naudojimas sustiprins tarpvietės raumenis, o tai pagreitins atsigavimą. Jie grindžiami šlapimo susilaikymo modeliavimu, didžiausią stresą ir perinealinių raumenų atsipalaidavimą. Jie turi būti kartojami kelis kartus per dieną.
- Konservatyvus gydymas vaistais. Vartojant vidurius, pageidautina su osmotiniu poveikiu (duphalac, linų), kuris padidina gydymo poveikį. Antispasmodikai (motilac, be spa), probiotikai (bifidus, lactobacterin), probiotikai (bifidumas, laktobakteris, acipol, linex) pagerins virškinimą ir normalizuos mikroflorą.
- Fizioterapijos procedūros.
Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas rodo, kad būtina pereiti į kitą gydymo etapą: chirurginę intervenciją. Operacija su stačiakeliu parodyta 2 ir 3 etapuose.
Atliekamos skiedžiamos tiesiosios žarnos sienelės su vėlesniu uždarymu. Taip pat naudojami raumenys, turintys tiesiąją žarną ir nugaros sieną.
Stipresnis poveikis turi plastikinę stačiakampio pertvarą. Jo įgyvendinimas rodo tolesnį išmatų išsiskyrimą.
Jei yra kartu patologija (polipai, analiniai skilimai, iškyšos į šlapimo pūslę), kartu atliekama ši problema.
Reabilitacijos laikotarpis trunka iki 2 mėnesių. Per šį laiką jūs turite laikytis dietos, apriboti lytį, normalizuoti žarnyno judesius.Šių variantų derinys lems tai, kad defekacija greičiau normalizuojama.
Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, žarnyno ir lytinių organų funkcijos yra visiškai atkurtos. Jūs taip pat galite naudoti vonias su ramunėlių, medetkų ar kalio permanganato, kuris pagreitins audinių regeneraciją.
Naudojant rektokelę, liaudies gynimo priemonių naudojimas yra geras:
Liaudies medicina
- 8 gabalėliai slyvų užpilkite verdančiu vandeniu, paliekami per naktį. Ryte valgyti garintus vaisius ir gerti skystį. Šis metodas turi vidurius, todėl gerai apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.
- Paruoškite šaukštą Seine žolės ir 100 g slyvų be akmenų. Supjaustykite žolę, sumaišykite slyvą į maišytuvą. Ši masė užpilkite verdančio vandens stiklą, reikalaujamos dvi ar tris valandas. Prieš naudojimą susidariusi kompozicija turi būti sumaišoma ir tris kartus per dieną šaukštus.
- 4 šaukštai grikių, supilkite dvi stiklines kefyro. Palikite iki ryto ir valgykite pusryčiams.
Tai normalizuoja žarnyno florą, kuri palankiai paveiks jo funkciją. Šilumos apdorojimo nebuvimas pagerins virškinimą, sušvelnins išmatą.
Korekcijos prevencija
Norint išvengti šios patologijos pavojaus arba atidėti operaciją, turite laikytis šių taisyklių:
- Atlikite specialią gimnastiką, kuri yra veiksmingas būdas išvengti ar gydyti tiesiosios žarnos.
- Ribokite pernelyg didelį kėlimą ir fizinį krūvį.
- Normalizuokite kūno svorį.
Prokologas turi reguliariai tikrinti vyrus ir moteris, kad būtų galima laiku nustatyti patologiją ir pradėti gydymą.
Makšties sienų pašalinimas nėštumo metu
Skaitymo laikas: min.
Makšties prolapsas nėštumo metu yra bendra patologija, kurią sukelia dubens raumenų korsetų susilpnėjimas dėl didelio vaisiaus krūvio. Gimdos, kurioje vaikas yra suformuotas, jungiasi prie makšties ertmės per įvairius pluoštus. Pastarasis, veikiant tam tikriems veiksniams, su laiku susilpnėja, o tai sukelia makšties sienų praleidimą nėštumo metu.
Makšties prolapso priežastys nėštumo metu
Pirmieji klinikiniai įvykiai, rodantys, kad makšties prolapsas atsiranda nėštumo metu, pasireiškia maždaug po 11-12 savaičių po pastojimo. Per šį laikotarpį dubens raumenys patiria rimtą stresą, kuris palaipsniui didėja.
Makšties sienelės praleidimas nėštumo metu yra didelė tikimybė pacientams, kurie pakenkė dubens audinį dėl:
- per didelis fizinis krūvis;
- dažnas, daugiavaikis gimdymas ar užblokuotas darbas;
- endokrininės patologijos, sukeliančios nutukimą;
- paveldimas polinkis į aplinką, dėl to sumažėja jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų tonas.
Minėtų sąlygų buvimas pagreitina dubens organų nusileidimą. Padidėjęs raumenų ir raiščių aparato tonas, makšties sienos gali nukristi nėštumo metu.
Iš esmės, gimdos spaudimas makšties kanale sukelia patologinio proceso vystymąsi. Tokia liga yra pavojinga nėštumo metu. Tai gali sukelti:
- priešlaikinis gimdymas;
- persileidimas
Retais atvejais nėščioms moterims atsiranda šlapimo pūslės prolapsas. Cistocele, kuri nuolat stebima paciento veikla, nekelia susirūpinimo. Patologija apsunkina šlapimo nutekėjimą. Kai cistocelė tiekiama cezario pjūviu. Šis metodas sumažina šlapimo pūslės sužeidimo pavojų, kuris gali sukelti negrįžtamą poveikį.
Visiškas makšties prolapsas nėštumo metu yra indikacija, skirta skubios cezario pjūvio sekcijai. Po to, kai gydytojas pašalino vaiką, gydytojas nedelsdamas atlieka makšties sienų plastiškumą ir nustato juos į norimą vietą.
Ar galima pastoti, kai praleidžiate
Neišreikštas makšties sienelių prolapsas nėra kliūtis vaiko gimimui, jeigu:
- nėra endokrininės patologijos arba jų eiga neturi reikšmingo poveikio organizmui;
- neatskleidė pilno makšties ir gimdos prolapso (šioje būsenoje neįmanoma sekso);
- išlieka gimdos tonas;
- gimdos audinys nėra uždegimas.
Šis derinys, kaip makšties sienų ir gimdymo praleidimas, galbūt, jei moteris laikosi medicininių rekomendacijų. Pradiniame patologijos vystymosi etape būtina reguliariai stiprinti dubens raumenų korsetą per Kegel pratimus. Mokymas leidžia ne tik sustabdyti prolapso vystymąsi, bet ir palengvinti pristatymą. Taip pat kegelas treniruoja sustojimo skausmo sindromą, kuris atsiranda vežant vaiką.
Tačiau raumenų korseto stiprinimas nepadeda, kai dubens audinio patiriamas slėgis viršija kritines vertes. Taip atsitinka tokiais atvejais:
- daugiavaisis nėštumas;
- vaisiaus dydis viršija normalų lygį;
- daug amniono skysčio.
Norint išvengti neigiamų pasekmių iki nėštumo pabaigos tokiomis sąlygomis, moteriai paskirta dėvėti pesimistą. Sintetinis žiedas remia reprodukcinius organus anatomiškai teisingoje padėtyje ir apsaugo nuo prolapsų progresavimo.
Be pessaro, rekomenduojama dėvėti specialų tvarstį. Šis prietaisas sumažina dubens audinio apkrovą.
Rektocelė ir nėštumas
Stačiakelio ir nėštumo derinys taip pat gali sukelti ankstyvą gimdymą ar persileidimą. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų, pacientui skiriamas patologijos gydymo kursas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Jei yra tinkamų požymių, moteris pasirodo klinikoje iki pristatymo.
Gydant tiesiosios žarnos gydymą nėštumo metu, gydytojų forumai pataria naudoti osmotinius vidurius sukeliančius vaistus. Šie vaistai prisideda prie normaliosios išmatos tiesiosios žarnos. Osmotiniai vaistai neturi neigiamos įtakos nėščiai moteriai ir vaikui.
Kai tiesiosios žarnos, kuri įvyko nėštumo metu, metu rekomenduojama koreguoti kasdienę dietą. Kol gydytojas grąžins organus anatomiškai teisingai, pacientas turėtų vartoti daug ląstelienos turinčių maisto produktų. Tokie patiekalai sumažina vidurių užkietėjimo tikimybę, kuri pagreitina nugaros makšties sienos nuleidimą ir tiesiosios žarnos prolapsą. Be to, gydytojas kontroliuoja suvartojamo vandens kiekį, kad būtų išvengta edemos.
Taisyklių chirurgija atliekama tik tada, kai kūdikis gimsta. Esant kritinei situacijai, nurodoma cezario pjūvio dalis, po kurios chirurgas nedelsdamas atkuria užpakalinę makšties sieną ir tiesiąją žarną.
Nėštumo metu, kurį apsunkina dubens organų praleidimas, svarbu išvengti svorio padidėjimo. Tai lems vaisiaus augimą ir paciento būklės pablogėjimą.
Rektokelė moterims: gydymas, chirurgija, prognozė, prevencija
Rektokelė - tiesiosios žarnos sienelės patologinis prolapsas makšties (priekinės) arba anokopsijos raiščio (posterior) kryptimi. Sąlygą sukelia genitalijų organų prolapsas ir prolapsas, kuriame gimdos ir makšties sienų padėtis yra perkelta į makšties įėjimą arba nepatenka į jos ribas.
Patologija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios patyrė sunkų gimdymą ir menopauzės metu (staiga pakito hormonų kiekis organizme). Vyrams retais atvejais galimas posteriorio tiesiosios žarnos pasireiškimas dėl padidėjusio nuolatinio pobūdžio pilvo spaudimo.
Patologijos sudėtingumas slypi vidinių organų struktūrinės struktūros pažeidimu, kuris sukelia pagrindinės žarnyno evakuacijos funkcijos sutrikimus (išmatų skatinimas į lizdą). Pagal statistiką, tiesiosios žarnos paplitimas per pastaruosius 5 metus padidėjo iki 80% (tarp moterų).
Patologijos priežastys
Ligos vystymuisi gali turėti įtakos ir išoriniai nepalankūs veiksniai, ir fiziologinės moters kūno struktūros savybės. Vulkaninio raiščio aparato raumenų tempimas ir susilpninimas yra labiausiai paplitęs simptomas. Stačiakelė atsiranda nėštumo metu arba po sunkios gimdymo, ypač kai buvo naudojamos chirurginės žnyplės ir epiziotomija (perinealinio audinio pjūvis, siekiant palengvinti vaisiaus perėjimą per gimimo kanalą).
Tuo pačiu metu ne visos nėščios moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą ar sunkų gimdymą, susidaro tiesiosios žarnos. Ekspertai paaiškina šį įgimtą dubens ir tarpvietės raumenų silpnumą. Išoriniai veiksniai, susiję su tiesiosios žarnos formavimu, apima:
- dažnas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sukeliantis gaubtinės žarnos disfunkciją;
- patologiniai raumenų audinio pokyčiai, palaikantys išangę, dėl svorio kėlimo, pernelyg didelio fizinio krūvio;
- įgimtas sutrikimas vystant stačiakampį pertvarą;
- patologijos ir sužalojimai, sukėlę stačiakampio pertvaros vientisumą (uždegiminiai procesai, fistulės);
- su amžiumi susiję pokyčiai, dėl kurių atsiranda raumenų funkcijos sutrikimas ir jų susilpnėjimas.
Simptomai ir klinikiniai požymiai
Taisyklių vystymasis vyksta keliais etapais, kuriems būdingi tam tikri skirtingo sunkumo požymiai:
- Problemos, susijusios su žarnyno judėjimu, yra vienas iš pirmųjų simptomų. Plėtojant rektokelę, mažesnės problemos tampa ryškesnės. Ateityje yra jausmas, kad žarnyno judėjimo metu žarnynas nėra visiškai ištuštintas. Todėl dažniau norima išmatuoti. Jie gali būti gana skausmingi, bet tušti, nesukeliant žarnyno.
- Dažnai ir ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas veda į žarnyno viduje esančią išmatų masę, kuri sukelia ligos progresavimą: uždegimas, perėjimas į kolitą, jaudinantis kairiąją storosios žarnos pusę (sigmoidą ir tiesiąją žarną).
- Būtinybė naudoti išmatų masių vidurių paleidžiančioms medžiagoms.
- Neteisinga (nesukelianti rezultatų) raginama veikti ištuštėjimu.
- Uždegimas hemorojus, analinis skilimas, atsirandantis dėl dažno, nesukeliančio įtempimo rezultatų.
- Kraujo krešulių ar kraujo dryžių išskyrimas kartu su išmatomis.
Klasifikacija
Tipinių požymių sunkumas išskiria tris tiesiosios žarnos sunkumo laipsnius:
- I etapas - etapas - tiesiosios žarnos priekinė sienelė išsikiša ne daugiau kaip 2 cm. Nėra skundų.
- II etapas / laipsnis - iškyšos dydis yra nuo 2 iki 4 cm, o pirštų atspaudų tyrime aiškiai matoma išraiška, kuri pasiekia makšties pradžią. Antrajame laipsnyje tiesiosios žarnos moterys skundžiasi diskomfortu, atsirandančiu ištuštinimo metu, silpnomis skausmėmis išmatose, dažnai norint išeiti iš išmatos ir tuo pačiu metu išlikti likusios išmatos žarnyne.
- III etapas / laipsnis - tiesiosios žarnos priekinės sienos praradimas yra didesnis nei 4 cm, o pakopinė makšties sienelė ties stačiakeliu šioje stadijoje nepatenka į lytinių organų plyšį, kuris ypač pastebimas, kai padidėja pilvo ertmės viduje esantis slėgis. Pacientai skundžiasi dėl analinio kraujavimo, įtrūkimų, hemorojus.
Atsižvelgiant į tiesiosios žarnos vystymosi ir progresavimo laipsnį, taip pat yra keletas tipų:
- mažas - lydimas raumenų žiedo iš angos (sfinkteris);
- terpė - spygliuočių formos maišelių formos burbulų formos;
- aukšta - viršutinėje makšties dalyje susidarė kišenės forma.
Diagnostika
Norint diagnozuoti tiesiosios žarnos sąnarį ir jo išsivystymo laipsnį, specialistas atlieka keletą šių procedūrų:
- Ginekologinis tyrimas - makšties sienelių, gimdos, galimų urogenitalinės diafragmos defektų buvimo laipsnio nustatymas. Tyrimo metu specialistas prašo paciento įtempti. Šiuo atveju žarnyno siena patenka į makštį. Tai leidžia nustatyti iškyšos dydį ir padėtį (viršuje, apačioje, viduryje).
- Tikslus tyrimas - sfinkterio, tiesiosios žarnos tyrimas pirštų, tiesiosios žarnos ar anoskopo pagalba. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, labai dažnai aptinkami išangės lūžiai ir hemorojus. Taip pat gali būti išmatų nelaikymo pėdsakai ir dirgintų gleivinių plotai.
- Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - tiesiosios žarnos tyrimas, naudojant endoskopą, siekiant įvertinti jo būklę, kad būtų išvengta galimos žalos ir komplikacijų.
- Defekografiya (evakuacijos proktografiya) - atliekama siekiant tiksliau nustatyti defekacijos akto sutrikimo laipsnį ir tiesiosios žarnos komplikacijos laipsnį.
Gydymo ypatybės
Gydymo tiesiosios žarnos eiga priklauso nuo patologijos laipsnio. I etape naudojama konservatyvi terapija, leidžiama naudoti tradicinę mediciną, tačiau tik pasikonsultavus su ginekologu arba proktologu. II etape ir III etape jie apima priemonių kompleksą, įskaitant chirurgiją, prieš chirurginę profilaktiką ir po jos. Visomis priemonėmis siekiama atkurti žarnyno nuovargį, jo sienų elastingumą ir gebėjimą skatinti išmatų masę.
Konservatyvi terapija
Gydymas stačiakeliu naudojant konservatyvius metodus yra skirtas atstatyti storosios žarnos variklio evakuacijos funkciją, gerinant išmatų kokybę ir pašalinant žarnoje esančius stazinius procesus. Tai apima šias procedūras:
- Dieta, kurią sudaro produktai, praturtinti pluoštu - labai naudinga valgyti grikių košė su kefyru pusryčiams. 5 šaukštai. l šaukštą grūdų pilamas iš vakaro 400 ml jogurto (bet kokio riebalų), primygtinai reikalaujantys ryte. Po 1 val. Grūdų negalima valgyti nieko daugiau;
- švelnūs vidurių paleidikliai - vaistai, kurių sudėtyje yra natrio druskų, magnio sulfato, Karlovy Vary druskos. Jie yra saugūs, švelniai elgiasi, nedirgina žarnų gleivinės sienelių, jie gali būti naudojami ilgą laiką;
- prokinetika - medicininiai vaistai, skatinantys žarnyno darbą, jos peristaltika ir judrumas išmatų masės formavimui ir jų laiku pašalinimas iš kūno;
- Eubiotikai - agentai, normalizuojantys naudingų mikroorganizmų lygį žarnyne.
II ir III stadijos liga gydoma 2 mėnesius prieš operaciją.
Kartu su vaistų vartojimu, moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, rekomenduojama kasdien naudotis, kad sustiprėtų dubens pagrindo raumenys.
Kaip atpažinti žarnyno ligos simptomus? O ką tai gali padaryti?
Kaip hemorojus skiriasi nuo tiesiosios žarnos prolapso? Skaitykite šiame straipsnyje.
Liaudies medicina
Tradicinė medicina naudojama sprendžiant problemas, susijusias su tiesiosios žarnos ištuštinimu.
Siekiant pagerinti kėdės kokybę
Pašalinkite bekvapį rafinuotą augalinį aliejų, kad pašalintumėte žarnoje esančius stazius su tiesiosios žarnos procesais. Jis vartojamas ryte ir vakare prieš pat valgį. Jei įmanoma, augalinį aliejų galima pakeisti alyvuogių ekvivalentu šalto valymo būdu.
Su stipriu vidurių užkietėjimu
3 šaukšteliai. Seina sumaišoma su 200 g slyvų, smulkinta ir supilama 1 litras virinto vandens. Skystas sandariai uždarytas dangčiu, supakuotas su kažkuo šiltu, reikalauti 2 valandų ir gerti, be įtempimo, 4 šaukštai. l 2 kartus per dieną prieš valgį.
3 šaukšteliai. runkelių sultys sumaišytos su 3 šaukšteliais. medus Gerkite tris dozes, išgerkite po valgio. Kitą dieną paruošite naują mišinį. Vidurių užkietėjimo ir tiesiosios žarnos gydymo kursas yra 14 dienų. Runkelių ir medaus derinys padeda atsikratyti vidurių užkietėjimo ir normalizuoti išmatų masę, nesukeliant žarnyno gleivinės sienelių.
Kai dirginimas, skausmas ir pilvo pūtimas
2 šaukštai. l šaltalankių žievė užpilkite 1 valg. verdančio vandens. Sultinys 15 minučių kaitinamas lėčiausia ugnimi, po to sandariai uždaromas, izoliuotas ir izoliuotas 3 valandas. Reikalauti gerti 2 kartus per dieną 1 šaukšteliui.
6 g saldymedžio šaknų užpilkite 1 valg. verdantį vandenį ir virkite per mažą ugnį dar 5 minutes. Sultinys yra padengtas dangčiu, reikalauja bent pusvalandį ir paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną.
Operatyvinė intervencija
Rectocele II etapas ir III etapas gydomi tik chirurginiu būdu. Operacijos metu chirurgas sutvirtina ir tvirtina žarnyno priekinę sieną, stiprina stačiakampį pertvarą ir, jei reikia, gamina manipuliacijas, atkuriančias sfinkterio savybes. Jei yra komplikacijų (analinis skilimas, hemorojus), jie taip pat pašalinami operacijos metu.
Chirurginę intervenciją su rektokeliu galima atlikti tiek tradiciniu būdu (pilvo operacija), tiek naudojant endoskopinę įrangą (viskas priklauso nuo tiesiosios žarnos sunkumo ir esamų komplikacijų buvimo). Operacijos metu moteriai įrengiamas tinklinis implantas, siekiant išvengti žarnos priekinės sienelės patekimo į makštį ir sustiprinti stačiakampio pertvarą.
Jei chirurginės intervencijos yra kontraindikuotinos, moterims skiriama gydomoji pensija. Tai įrenginys, kuris įterpiamas į makštį, kad palaikytų gimdą, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. „Pessary“ vartojamas laikinai arba visam laikui.
Prieš ir po operacijos pacientui skiriamas konservatyvaus gydymo kursas, įskaitant vaistų vartojimą, terapinį fizinį lavinimą.
Prognozė ir prevencija
Prognozė po tiesiosios eigos gydymo yra palanki. Chirurgija nesukelia komplikacijų ir palaiko aukštą moterų gyvenimo kokybę. Visuose pacientuose pilvo raumenų audinio funkcijos yra visiškai atkurtos, o žarnyno funkcija ir atitinkamai ir išmatos aktai normalizuojami.
Kaip prevencinė priemonė, skirta užkirsti kelią tiesiosios žarnos vystymuisi, būtina laikytis rekomenduojamos dietos (normalizuoti žarnyno mikroflorą), vengti svorio kėlimo ir netinkamai parinktų fizinių pratimų bei mankštos.