Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra būklė, kai virškinimo traktas negali efektyviai apdoroti maistinių medžiagų iš išorės. Tuo pačiu metu gali pasireikšti vidurių pūtimas, kuris tik padidina klinikinį vaizdą.

IBS neturėtų būti laikoma atskira liga: sindromas yra kaip sutrikimas (funkcinis sutrikimas) virškinimo trakto darbe. Pilvo distiliacija ir žarnyno disfunkcija yra padidėjusios dujų koncentracijos virškinamajame kanale pasekmė ir mikrofloros viršslėgis ant organo sienelių, dėl kurio jo tempimas ir sugebėjimas įsisavinti kraują.

Priežastys

95% atvejų dirgliosios žarnos sindromas atsiranda dėl streso ir nervų pernelyg didelės įtampos. Smegenų skyriai pradeda siųsti neteisingas virškinimo kanalo komandas, kurios, atsakydamos į tai, klaidingai signalizuoja gyvybinius procesus virškinimo trakte. Toks sinchronizavimo gedimas yra susilpnėjęs žarnyno judrumas. Nedidelis diskomfortas virškinimo kanale sukelia stiprų skausmą.

Taip pat yra alternatyvių veiksnių, skatinančių dirgliosios žarnos sindromą su meteorizmu:

• netinkama mityba (režimas);
• disbakteriozė;
• žarnyno infekcijos;
• genetinis polinkis;
• nepakankamas motorinis aktyvumas;
• žarnyno mikrofloros perteklius;
• hormoninių sutrikimų (menstruacijų metu ir nėštumo metu).
• piktnaudžiavimas blogais įpročiais.

Svarbu! Vyrai yra mažiau linkę (40 proc.) Jautriai žarnyno sindromui nei moterys: moterys turi aukštesnį emocionalumo lygį.

Pavojus yra 30–45 metų amžiaus žmonėms. Pensininkai kenčia nuo IBS mažiau.

Funkcinio pobūdžio virškinimo sutrikimų pasireiškimas

Dirgliosios žarnos sindromą lydi stiprus diskomfortas virškinimo trakte, kuris gali trukti ilgą laiką. Padidėjęs dujų susidarymas, kurį sukelia fermentacijos procesai, yra kupinas žarnyno sienelių tempimo, kuris žymiai padidina galimų simptomų sąrašą, kurį sudaro:

1. kėdės pažeidimas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nutekėjimas su gleivėmis);
2. staigus noras išmatuoti;
3. kolika, virškinimo kanalo skausmas, nesaugios vietos pilvo srityje spazmai;
4. pykinimas, apetito stoka;
5. apatija, bendras silpnumas, depresija.

Svarbu! Intensyvumas, IBS simptomų pasireiškimo laikotarpis priklauso nuo individualių paciento savybių, kartu su virškinimo trakto sutrikimų ir sveikatos būklės.

Diagnozė ir gydymas

Gydytojai negali garantuoti visiško atleidimo nuo sindromo: mokslas nenustatė visų IBS vystymosi mechanizmo niuansų ir subtilybių. Tik 30% atvejų galima atkurti žarnyno funkciją ir, kita vertus, sumažinti diskomforto simptomus.

Gastroenterologas privalo nustatyti tikslią simptomo priežastį, nurodydamas išsamų paciento tyrimą, kuris apima:

• šlapimas ir išmatos;
• sėja ant disbakteriozės;
• cologoskopija (storosios žarnos vidinio paviršiaus analizė);
• irrigoskopija (dvitaškis);
• sigmoidoskopija (dvitaškio gleivinės vizualinis tyrimas);
• imunograma (imuninės sistemos būklės tikrinimas).

Gydant dirgliosios žarnos sindromą su vidurių pūtimu rekomenduojama naudoti sisteminį požiūrį. Svarbu ne tik vaistų terapija, bet ir dietos koregavimas, fizinis aktyvumas, dienos režimo keitimas, paciento psicho-emocinės būsenos normalizavimas.

Vaistai

Po diagnozės, gastroenterologas (priklausomai nuo klinikinės nuotraukos) nustato pacientui:

1. defoamers - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (veiksmingai kovojant su padidėjusiu dujų susidarymu; jų veiksmai skirti natūraliai pašalinti oro perteklių);
2. antispazminiai vaistai - "Duspatalinas", "Neobutinas" (pašalina žarnyno raumenų spazmus);
3. vidurius - Gutalax, Regulaks (skirtas žarnyno valymui);
4. raminamieji, antidepresantai - Buspicon, Afobazol, Paroksetinas (raminamojo poveikio vaistai):
5. Sedatyviniai augalinės kilmės preparatai - „Domiplant“, „Novo-Passit“.

Svarbu! Nerekomenduojama savarankiškai gydyti. Vaistai turi platų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, galinčių labai pakenkti sveikatai, spektrą. Paskirti optimalų vaistų terapijos kursą gali tik gydytojas.

Dieta

Pacientams, sergantiems pilvo pūtimu ir dirgliosios žarnos sindromu, turėtų būti racionalizuota maisto sistema, kuri užtikrina maisto produktų pusiausvyrą ir maisto vartojimo režimo koregavimą. Rekomenduojama mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Išeinant iš stalo, žmogus turėtų patirti nedidelį alkio jausmą.

Dėl viduriavimo rekomenduojama atsisakyti daržovių, vaisių, grūdų ir pieno produktų, kavos ir šokolado.

Kai vidurių užkietėjimas yra svarbus siekiant pašalinti sūrus ir riebaus maisto.

Ankštiniai ir gazuoti gėrimai prisideda prie didesnio dujų susidarymo.

Mitybos specialistų nuomone, galima pagerinti virškinimo trakto darbą, jei praturtinate dietą su augaliniais pluoštais. Tačiau ne visi ekspertai sutinka su šiuo požiūriu: pastarieji yra įsitikinę, kad dirgliosios žarnos sindromu daržovės ir grūdų košė tik pablogins jų sveikatą. Bet visiškai atsisakyti celiuliozės ir pluošto neturėtų būti (jie yra galinga priemonė virškinimo sistemos ligų prevencijai).

Ekspertas padės jums pasirinkti optimalią mitybą: dietos tikslas yra individualus, priklausomai nuo sveikatos būklės ir individualių organizmo savybių.

Tradicinės medicinos receptai

Žoliniai vaistai sėkmingai susiduria su dirgliosios žarnos sindromu, kartu su vidurių pūtimu. Gydytojai patarė vartoti:

• ąžuolo ir ramunėlių žievės nuovirai;
• mėtų arbata;
• gėrimai, kurių pagrindinė dalis yra kraujažolių lapai ir smilkalų žievė;
• kmynų, krapų, pankolių sėklų užpilai;
• nuopjovos iš burneto ir drožlės.

Svarbu! Su padidėjusiu dujomis rekomenduojama į maistą įpilti imbiero ir cinamono.

Alternatyvos

Gydant IBS ir vidurių pūtimas, fizinis krūvis labai padeda, turintis teigiamą poveikį psichoemocinei būsenai ir gerinant žarnyno judrumo funkciją. Pratimai yra atrenkami individualiai, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Rekomenduojamos sporto įrangos klasės, kurios nereikalingos registruotis į plaukimo skyrių.

Statistika rodo, kad 50% pacientų, kurie kasdien atlieka rytinius pratimus, jaučiasi geriau.

Kad būtų koreguojama optimali darbo ir poilsio laiko pusiausvyra, tikslinga peržiūrėti kasdienę veiklą.

Jei IBS sukelia stresinė situacija, automatinio mokymo ir atsipalaidavimo programos naudojamos kaip pagalbiniai gydymo metodai.

Dirgliosios žarnos sindromui nereikia laikytis lovos poilsio: tai gali pabloginti paciento psichinę būklę.

Prevencija

Siekiant sumažinti dirgliosios žarnos sindromo ir padidėjusio dujų susidarymo riziką, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos principų, sistemingai naudotis ir bent du kartus per metus ištirti gastroenterologas. Reikia vengti nervų sistemą neigiamai veikiančių veiksnių: pusiausvyros tarp centrinės nervų sistemos tarpininkų (brodikinino, somatostatino, serotonino) pusiausvyros sukuria palankias sąlygas žarnyno disfunkcijai.

Kaip gydyti dirgliosios žarnos sindromą su vidurių pūtimu

Asmuo, kuris bent kartą savo gyvenime nesusidūrė su tokia problema, kaip žarnyno veikimo sutrikimas ir diskomfortas, tiesiogiai atsirandantis virškinimo organe, yra beveik neįmanoma. Šio vaisto būklės atsiradimas vadinamas dirgliosios žarnos sindromu. IBS atsiranda su vidurių pūtimu, pilvo pūtimu, nenormaliais išmatomis (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) ir pilvo skausmu, nesusijusiu su jokiu organiniu sutrikimu. Nepageidaujamas dažnai atsirandantis reiškinys, atsirandantis dėl šio ligos, kurį lydi garsūs garsai ir konkretus aromatas, sukuria įtemptą atmosferą tarp aplinkinių žmonių ir sukelia diskomforto jausmą.

Pagrindiniai ligos požymiai

Atspindi, kad dirgliosios žarnos sindromas vystosi gana paprasta. Ši nežinomos etiologijos liga visuomet siejama su padidėjusiu dujų susidarymu, dėl kurio asmuo turi pilvo pūtimą ir vidurių pūtimą, skausmą bambos srityje, išnyksta po išbėrimo, ryto viduriavimo, dažno vidurių užkietėjimo ir neužpildyto tualeto ištuštinimo jausmo. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pykinimas ir skrandžio perpildymas, taip pat gali būti ramus su oru.

Beveik ketvirtadalis pasaulio gyventojų kenčia nuo dirgliosios žarnos sindromo, o didžiausias pasireiškimo dažnis pasireiškia jauname amžiuje, atimant žmones tuo metu, kai pablogėja galimybė dirbti normaliai ir visapusiškai gyventi. Pagrindiniai patologijos simptomai yra:

• Nemalonus pojūtis ir švelnumas įvairiose pilvo dalyse. Skausmai primena kolikas arba turi spastinį pobūdį ir paprastai nėra nuolatiniai, tačiau kartais jie atsiranda ir iš karto išnyksta. Dažnai diskomfortas išnyksta, kai dujos išnyksta arba jis išsišakoja. Šio simptomo sunkumas kiekvienam asmeniui yra individualus ir svyruoja nuo lengvo iki labai stipraus.
• Pakeisti išmatos taip pat yra individualios. Kai kurie žmonės turi vidurių užkietėjimą daugiausia, o kiti pastebi viduriavimą, kai padidėja IBS. Kai kuriais atvejais jie gali pakaitomis (ryškus viduriavimas ir po pietų, skausmingas išmatos išlaiko). Kartais išmatose yra gleivių priemaišos. Taip pat yra jausmas, kad žarnynas nėra visiškai ištuštintas.
• Dažnai imperatyvūs (dažni) raginimai, kurie provokuoja erzinančias žarnas. Daugelis žmonių, kenčiančių nuo IBS, turi skubiai kelis kartus ryte atlikti nuovargį. Ypač šis jausmas pablogėja pusryčių metu arba iš karto po jo.
• Turi patologiją ir kitus simptomus. Tai yra padidėjęs vidurių pūtimas, prasta apetitas, pykinimas, raugėjimas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, bendras negalavimas ir nuolatinis nuovargis. Priklausomai nuo individualių organizmo savybių, neigiami simptomai gali būti nedideli arba gali tęstis ilgą laiką ir reikalauti specialaus gydymo.

Visi aukščiau minėti patologijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo tam tikrų veiksnių, kurie keičia žarnyno sienoje esančių receptorių jautrumą, todėl jo darbas yra sutrikdytas.

Patologijos klasifikacija

Šiuo metu tarp medicinos darbuotojų yra keletas sričių, apibūdinančių šią ligą. Išsiaiškinta plačiausiai naudojama klinikinė klasifikacija. Jo pagrindinė ypatybė yra ta, kad yra trys ligos eigos variantai, priklausomai nuo to, kurie iš klinikinių požymių atlieka pagrindinį vaidmenį:

• Dirgliosios žarnos sindromas, kartu su vidurių užkietėjimu ir padidėjusiu vidurių pūtimu. Su šiuo patologiniu ligos vystymuisi daugiau nei ketvirtadalis žarnyno judesių atsiranda kietoje ir kietoje išmatose.
• IBS su viduriavimu, kai daugiau kaip 25% ištuštinimo veiksmų yra skysti arba gryni.
• Mišrios ligos versijai būdingas periodinis išmatų keitimas (po viduriavimo, vidurių užkietėjimas ir atvirkščiai).
• Taip pat išskiriama neklasifikuota ligos versija, kurioje nepakanka klinikinių duomenų, kad vienoje iš pagrindinių galimybių būtų galima priskirti žarnyno patologiją.

Be to, ekspertai naudoja kitas klasifikacijas. Pirma, atsižvelgiant į dabartinius simptomus, vadinamoji lydimoji liga išsiskiria su žarnyno disfunkcijos, vidurių pūtimo ar skausmo dominavimu, ir, antra, klasifikacija gali būti grindžiama sunkinančiais veiksniais, tarp kurių yra po infekcijos, maisto ir streso patologija.

IBS apibrėžimas yra labai svarbus praktiniu požiūriu, nes tai leidžia nustatyti tinkamą gydymą.

Ligos priežastys

Organinė priežastis, sukelianti dirgliosios žarnos sindromo atsiradimą žmonėms, dar nėra nustatyta. Taip pat nėra bendros universalios prielaidos, kad virškinimo organų disfunkcija būtų vystoma. Manoma, kad storosios žarnos funkcinę būklę daugiausia lemia keletas veiksnių, turinčių dirginančio poveikio šiam virškinimo organui.

Labiausiai ryški klinikinės patologijos eigos priklausomybė gali būti siejama su asmens psicho-emocine būsena. Tai rodo, kad liga turi psichoneurogeninius vystymosi mechanizmus. Beveik pusė disfunkcinio žarnyno sutrikimo atvejų buvo susiję su atidėtais neurotiniais sutrikimais, fobijomis, hipochondrais, depresija ir stresu.

Be to, nemažai šioje srityje atliktų tyrimų aiškiai parodė, kad IBS kaip liga gali būti didesnė dėl žarnyno sutrikimų, atsiradusių dėl šių sunkinančių priežasčių:

• genetinis polinkis (kraujo giminaičių, kenčiančių nuo šios patologijos apraiškų);
• ilgalaikis prastos kokybės maisto naudojimas, taip pat riebalų ar dujų formavimo maisto produktų paplitimas meniu, augalinių pluoštų ir pluošto trūkumas suvartotuose patiekaluose, persivalgymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• žarnyno mikrofloros infekcinis sutrikimas. Tai įmanoma, jei pacientas turi ligų, tokių kaip staph infekcija, salmoneliozė ar dizenterija. Be to, užkrečiamos patologijos įvairovė labai priklauso nuo vandens panaudojimo iš atvirų šaltinių, taip pat nuo nuplautų vaisių ir daržovių, taip pat nuo higienos taisyklių nesilaikymo.

Kai kuriais atvejais ligos atsiradimą gali sukelti fizinis sužalojimas. Be to, ekspertai neatmeta tokių priežasčių, kaip hormoninė būklė (disfunkcija dažnai pasireiškia moterims kritinių dienų metu) ir visceralinė hiperalgezija, ty padidėjęs žarnyno jautrumas.

IBS aptikimas ir gydymas

Gastroenterologai rekomenduoja apsilankyti pas gydytoją, jei atsiranda bent 2 ligos požymiai. Tik kvalifikuotas gydytojas galės nustatyti tikrosios dirgliosios žarnos sindromo priežastį, kuris tiesiogiai padėtų nustatyti ir atlikti tinkamą gydymą. Be to, jo nepriklausomas identifikavimas yra ne tik neįmanomas, bet ir pavojingas dėl to, kad ligos simptomai yra labai panašūs į tokias patologijas kaip vėžys arba tiesiosios žarnos tuberkuliozė, opinis kolitas ir kitos pavojingos ligos. Norint juos pašalinti, reikalinga diferencinė diagnostika. Ją sudaro šie tyrimai:

• biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai;
• koprograma;
• rektoromanoskopija (instrumentinis žarnyno tyrimas, atliekamas, jei reikia, paaiškinama diagnozė);
• žarnyno sienelės biopsija įtariama vėžiu.

Išaiškinus patologiją ir ją išprovokavusį veiksnį, specialistas nustato terapines procedūras, pagrįstas trimis principais - vaistų naudojimu, mitybos koregavimu ir gyvenimo būdo užsakymu.

Narkotikų terapija

Šis patologijos gydymo metodas leidžia greitai ir efektyviai pašalinti žarnyno disfunkcijos sukeltus nemalonius simptomus. Tačiau visus vaistus turėtų skirti tik specialistas, nes tas pats vaistas gali turėti nenuspėjamą poveikį kiekvienam konkrečiam pacientui:

• Efektyviai mažina skausmo skausmą malšinančius ir spazminius vaistus. Remiantis medicininėmis indikacijomis, ligoniui gali būti skiriami tokie pacientai kaip „Spasmomen“, „Ditsitel“ arba „Duspatalin“. Šiam tikslui taip pat naudojami papaverinas arba „No-shpa“, tačiau jie nėra geriausias pasirinkimas, nes jie turi daug kontraindikacijų ir gali sukelti šalutinį poveikį.
• Jei IBS lydi viduriavimas, pasireiškia vidurių užkietėjimas (Loperamidas) ir sutraukiantys (Smecta) preparatai. Šioje situacijoje galite naudoti vaistažoles - mėlynės ir paukščių vyšnių medžius.
• Dažnas vidurių užkietėjimas yra rekomenduojamas (koordinatės ir Motilium). Šie vaistai padeda normalizuoti judrumą, kuris pagreitina išmatų judėjimą per žarnyną. Laksuliozės yra labiausiai pageidautinos (Duphalac arba Mukofalk). Be gebėjimo efektyviai padidinti išmatų masę, jie vis dar turi prebiotinį poveikį, ty normalizuoja virškinimo organo mikroflorą.
• Pūtimas išnyksta preparatais, atliktais remiantis simekcija (Espumizan ir Demetikon).

Dietos vaidmuo gydant

IBS simptomai yra tokie individualūs ir įvairūs, kad bendroji dieta pacientams, sergantiems šia patologija, nebuvo sukurta. Kiekvienam ligos tipui yra leistini ir draudžiami specialūs produktų sąrašai ir yra tam tikrų taisyklių, o kasdienį asmens, turinčio dirgliosios žarnos sindromą, meniu turi ištaisyti gydytojas.

Vienintelis dalykas, kurį reikia prisiminti, yra tai, kad paciento mityba turi būti išsami ir įvairi. Būtina laikytis tam tikrų bendrų mitybos taisyklių:

• Frakcionalumas. Jums reikia valgyti dažnai, bet minimaliomis dalimis.
• Schazhenie Visi maisto produktai turi būti sumalti į tyrę, virti arba kepti be auksinio pluta.
• Šilumos režimas. Patiekiamų patiekalų temperatūra gali būti tik kambario temperatūra. Karšto ir šalto maisto šios ligos draudžiama naudoti.

IBS prognozė yra gana optimistinė. Jei neigiami veiksniai, sukeliantys ligą, yra pašalinami, tai visiškai sėkmingai galima išgydyti. Žarnyno funkcijos sutrikimas nesukelia jokių komplikacijų, taip pat nesukelia piktybinių navikų vystymosi ir nesukelia kitų ligų atsiradimo.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) su vidurių pūtimu

Dujų emisijos reiškinys, kurį lydi nemalonūs kvapai ir specifiniai garsai, ne tik sukelia diskomforto jausmą, bet ir sukuria įtemptą aplinką aplinkoje. Dėl žarnyne susikaupusių dujų, dėl fermentų aktyvumo pažeidimo, prasideda skausmas ir spontaniškas šių dujų išsiskyrimas, kurį asmuo negali kontroliuoti (vidurių pūtimas). Dažniausiai susijęs su vidurių pūtimu yra dirgliosios žarnos sindromas.

Pilvo pūtimas su IBS gali būti suskirstytas į šiuos tipus, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių jis sukelia:

• maistas;
• dysbiotika;
• dinamiškas;
• psichogeninis.

Nepriklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė padidėjusį dujų kaupimąsi žarnyne, jie kaupiasi kaip daugybė mažų burbuliukų, apsuptų gleivių. Apima vidinį žarnyno sluoksnį plonu sluoksniu, gleivinės putos apsunkina parietalinį virškinimą, sutrikdo dujų absorbcijos ir absorbcijos procesą žarnyno sienoje.

Dažniausiai yra maisto, kurį sukelia fermentacijos procesai ir padidėjęs dujų susidarymas, gazuotasis ir kiti gėrimai, kurie gaminami fermentuojant, virškinimo būdas IBS. Todėl pagrindinis veiksnys pasirenkant, kaip gydyti IBS su vidurių pūtimu yra mityba ir uždraustų maisto produktų pašalinimas IBS su vidurių pūtimu.

Dieta dirgliosios žarnos sindromui su vidurių pūtimu

Kai IBS su vidurių pūtimu dietoje apima produktus, kurie nesukelia dujų susidarymo, ir tuo pačiu užtikrinti visų maistinių medžiagų, reikalingų organizmo veikimui užtikrinti, srautą. Tarp leistinų maisto produktų yra:

• liesa mėsa;
• kviečių duona, krekeriai;
• virtos daržovės;
• Hercules, grikiai, ryžiai, manų kruopos su vandeniu;
• liesos žuvys;
• mažai riebalų varškės.

Tarp maisto, kuris nerekomenduojamas vartoti su IBS su pilvo pūtimu, pagrindinę vietą užima visi ankštiniai ir kopūstai, pienas, grietinėlė. Gazuoti gėrimai ir gėrimai, naudojami naudojant saldiklius, yra kategoriškai nepriimtini. Jie sukelia pernelyg didelį dujų susidarymą, valgydami šviežiai pagamintus pyragus, sėlenų duoną ir rugius, kepti kiaušinius, rūkytą mėsą ir keptus patiekalus. Dieta dirgliosios žarnos sindromui su vidurių pūtimu sukėlė ypatingą.

Rekomenduojama laikytis pagrindinių mitybos taisyklių, į kurias įeina frakcinis maisto vartojimas optimalioje temperatūroje, ir skysčių suvartojimas, kad padidėtų iki dviejų ar daugiau litrų per dieną. Žymiai sumažina krapų sėklų pūtimą arbatos pavidalu, kuris geriamas prieš valgį. Galima pašalinti nepageidaujamą kūno reakciją į saldžių maisto produktų ir vaisių vartojimą atskirai nuo pagrindinių patiekalų.

Svarbu gerinti mitybos efektyvumą su meteorizmu, susijusiu su IBS, kruopščiai virškinti maistą. Pirminis maisto produktų suskirstymas burnoje atsiranda su seilių amilazės pagalba. Be to, tuo didesnė seilių amilazės aktyvumas, tuo geriau maistas virškinamas. Atvirkščiai, maisto rijimas be kramtymo, padidina virškinimo trakto apkrovą, o tai padidina dujų susidarymą.

Maistas su IBS su vidurių pūtimu neatmeta gyvūnų riebalų, tačiau jų kiekis turėtų būti ribotas, todėl reikia kruopščiai kramtyti baltymų maisto produktus. Taip yra dėl to, kad baltymų maisto produktų virškinimas yra lėtesnis nei daržovių. Į žarnyną patekęs maistas turi baltymų, kurie suskaido į vandenilio sulfidą ir kitas dujas. Vystant IBS su vidurių pūtimu, pilvas yra patinęs ir dujų išleidimas iš žarnyno kvapas. Kviečių sėlenos sumažina dujų susidarymą, o į indą įpilama imbiero, kuris pagerina skrandžio sulčių gamybą, turi karminizmą, baktericidinį ir antibakterinį poveikį.

IBS gydymas meteorizmu

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas su vidurių pūtimu yra atkurti virškinimo fermentų trūkumą ir padidinti žarnyno judrumą. Gydant dirgliosios žarnos sindromo meteorizmą, vaistai naudojami iš sergančių spazminių vaistinių preparatų, siekiant normalizuoti judrumą. Vaistai, kurie greitai mažina padidėjusį vidurių pūtimą, yra preparatai, daugiausia sudaryti iš magnio, aliuminio, bizmuto hidroksidų ir vadinamųjų defoamers. Be to, atsipalaiduokite tiems, kurie išgydė IBS su vidurių pūtimu, nes ši liga reikalauja reguliariai prevencinių procedūrų.

Patogenetinis požiūris į dirgliosios žarnos sindromą

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) - tai funkcinės ligos, kuriose simptomų vystymosi patogenezė negali būti paaiškinta organinėmis priežastimis.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) - tai funkcinės ligos, kuriose simptomų vystymosi patogenezė negali būti paaiškinta organinėmis priežastimis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, IBS yra psichosocialinis sutrikimas, turintis pablogėjusį žarnyno jautrumą ir motorinį aktyvumą, sumažinant skausmo suvokimo slenkstį arba padidinant skausmo impulsų intensyvumą normalia jų suvokimo riba [1].

Tuo pačiu metu beveik visos virškinimo trakto (GIT) organinės ligos: skrandžio opa, gastroezofaginio refliukso liga, piktybiniai navikai, chelelitizė, lėtinis pankreatitas ir kt. Šis faktas leido daugeliui autorių pasiūlyti IBS sindromo egzistavimą su kitomis ligomis arba paskirti juos kaip į IBS panašius sutrikimus ar simptomus. Svarbu pažymėti, kad IBS ir IBS panašių sutrikimų gydymo principai yra to paties tipo [2].

IBS yra laikoma labiausiai paplitusia vidaus organų liga. Pasaulyje maždaug 10–20% suaugusių žmonių turi IBS simptomų. Dauguma tyrimų rodo, kad moterys patiria apie 2 kartus dažniau nei vyrai. Didžiausias dažnis pasireiškia aktyviausiame darbingo amžiaus: 24–41 metų. IBS simptomai tęsiasi ilgą laiką, gali sutapti su kitais funkciniais sutrikimais ir kartais labai pabloginti gyvenimo kokybę.

IBS patogenezė apima šiuos veiksnius: pakitusį virškinimo trakto judrumą, viscerinį padidėjusį jautrumą, sąveikos sutrikimus smegenų ir žarnų sistemoje, autonominius ir hormoninius pokyčius, genetinius ir aplinkos veiksnius, žarnyno infekcijų ir psichosocialinių sutrikimų pasekmes.

IBS diagnostiniai kriterijai

Siekiant diagnozuoti IBS, naudojami romėnų konsensuso III (2006) diagnostiniai kriterijai, apimantys: pasikartojančius pilvo skausmus ar diskomfortą bent 3 dienas per mėnesį per paskutinius 3 mėnesius, o simptomai pasireiškia mažiausiai 6 mėnesius, susiję su dviem ar keliais mėnesiais. daugiau šių simptomų:

1) pagerėjimas po ištuštinimo;
2) pradžia siejama su išmatų dažnio pasikeitimu;
3) pradžia siejama su kėdės formos pasikeitimu.

Simptomai, patvirtinantys diagnozę, bet ne IBS diagnostikos kriterijai, yra šie:

1) išmatų dažnio pažeidimas: išmatos mažiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau kaip 3 kartus per dieną;
2) išmatų formos pažeidimas: kietas arba pupelių formos, suskystintas arba vandeningas;
3) įtempimas per defekciją ar būtiną raginimą, arba nebaigtos ištuštinimo jausmas;
4) gleivių sekrecija;
5) vidurių pūtimas.

Fig. Bristolio išmatų skalė

Romos III kriterijai, pagrįsti išmatų Bristolio skale (pav.), Siūloma klasifikuoti IBS pacientus į šias grupes:

1. IBS, kurių vidurių užkietėjimas vyrauja esant kietosioms ar pupelių formos išmatoms, kuriose yra daugiau kaip 25% bendro žarnyno judėjimo skaičiaus, tačiau leidžiama suskystintų (vandeninių) ar vandeningų išmatų, kurių kiekis sudaro mažiau kaip 25% viso ištuštinimo skaičiaus.
2. IBS, kurio vyrauja viduriavimas, kuriai būdingas pastos ar vandeningas išmatos, turinčios daugiau kaip 25% viso žarnyno judėjimo, tačiau taip pat galima turėti kietą arba pupelių formos išmatą, mažesnę kaip 25% viso žarnyno judėjimo.
3. Mišrios rūšies IBS, kurioje yra pakitęs kietas arba pupelių formos išmatos ir pastos ar vandeningos išmatos, kurios sudaro 25% ar daugiau bendro žarnyno judėjimo skaičiaus.
4. Neklasifikuotas IBS tipas - nepakankamas išmatų nuoseklumas pirmiau nurodytų tipų atveju.

Pažymėtina, kad tame pačiame paciente skirtingi IBS potipiai gali skirtis ligos eigoje [3].

IBS diagnozė yra atskirties diagnozė, todėl, kai ji yra nustatyta, būtina nustatyti vadinamuosius nerimo simptomus, rodančius rimtesnę patologiją (1 lentelė).

Pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas

Bet kuriam iš šių variantų pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas. Klinikiniai skausmingo pilvo sindromo variantai IBS skiriasi įvairove ir įvairove. Pilvo skausmas gali būti: nuobodu, skausmingas, išlenktas, neaiškus, aštrus, pjovimas, durklas, mėšlungis, deginimas, skirtingos lokalizacijos ir intensyvumas. Dažniausiai skausmo lokalizacija yra pilvo apačioje, retai tiesiosios žarnos. Dėl ryškaus skausmo intensyvumo galima apšvitinti juos atgal. Dažnai skausmas pablogėja vertikalioje padėtyje arba pasirodo kairėje hipochondrijoje ar kairėje krūtinės pusėje, kuri yra susijusi su žarnyno dujų padidėjimu ir kaupimu aukščiausioje storosios žarnos dalyje - blužnies kampu. Šio tipo skausmo intensyvumo sumažėjimas ar sumažėjimas stebimas išmetant dujas, kurias palengvina pacientas, gulintis ant skrandžio, o sėdmenys pakelti, o tai žymima terminu „blužnies lenkimo sindromas“. Pastarųjų buvimas leidžia skausmo priežastimi išskirti širdies, kraujagyslių ir plaučių patologiją. Jei yra ryšys tarp skausmo ir maisto suvartojimo, tada jo atsiradimą ar stiprinimą sukelia ne tiek jo sudedamosios dalys, kaip ir pati mityba [4].

Pacientų, sergančių IBS, gydymas

IBS gydymo programa susideda iš dviejų etapų - pradinio kurso ir vėlesnio pagrindinio gydymo. Pirminio gydymo kurso tikslas yra pašalinti ligos simptomus ir patikrinti ex juvantibus diagnozės teisingumą, kuris pašalina poreikį toliau ieškoti organinės patologijos ir papildomų diagnostikos procedūrų. Pradinio gydymo kursas trunka mažiausiai 6–8 savaites, gydymas pradiniu laikotarpiu yra 1–3 mėnesiai. Programos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių sąveikos ir priklauso nuo pagrindinio simptomo (skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas), jo sunkumo ir įtakos gyvenimo kokybei, taip pat nuo paciento elgesio ir jo psichinės būklės pobūdžio.

Pacientui skiriama dietos išimtis, kurioje nėra: kofeino, laktozės, fruktozės, sorbitolio, acto, alkoholio, pipirų, rūkytos mėsos, taip pat produktų, kurie sukelia pernelyg didelę dujų susidarymą.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas pilvo skausmu

Pagrindiniai pilvo skausmo išsivystymo mechanizmai atsiranda dėl žarnyno judrumo ir visceralinio padidėjusio jautrumo pažeidimo. Priklausomai nuo sklandžių raumenų apvalių ir išilginių sluoksnių atspalvio ir peristaltinio aktyvumo, susidaro dviejų tipų motoriniai sutrikimai: 1) pagreitintas žiedo tranzitas per žarnyną dėl padidėjusio žarnyno išilginio raumenų sluoksnio varomojo aktyvumo su viduriavimu; 2) uždelstas vidurių raumenų (spazinės diskinezijos) dėl hipertoninio žarnyno turinio sulėtėjimas tranzitu per vidurių užkietėjimą. Kadangi sklandžiai raumenų spazmas yra vienas iš pagrindinių pilvo skausmo komponentų IBS, miotropiniai spazmolitikai laikomi pasirinktinais vaistais bet kokios kilmės spazmams mažinti ir skausmui malšinti, ypač dėl virškinimo trakto funkcinių sutrikimų. Jie turi įtakos paskutiniam hiperkinezijos formavimo etapui, nepriklausomai nuo jo priežasties ir mechanizmo.

Žarnyno motorinę funkciją kontroliuoja daug reguliuojančių poveikių (centrinės, periferinės, enterinės nervų sistemos ir virškinimo trakto peptidai), kurie nustato normalų žarnyno sienos raumenų tonusą ir kontraktilinį aktyvumą. Šiuo atžvilgiu galima lyginti raumenų ląstelę kitaip.

Priklausomai nuo pagrindinio veikimo mechanizmo raumenų skaidulų susitraukimo stadijose, išskiriamos šios raumenų relaksantų grupės (2 lentelė). Anticholinerginiai preparatai mažina ląstelių ląstelėse esančių kalcio jonų koncentraciją, o tai lemia raumenų atsipalaidavimą. Svarbu pažymėti, kad atsipalaidavimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ankstesnio parazimpatinės nervų sistemos tono. Pastaroji aplinkybė lemia reikšmingus šios grupės vaistų veiksmingumo skirtumus. Labai mažas efektyvumas, selektyvumo stoka (poveikis beveik visiems lygiems raumenims, įskaitant šlapimo sistemą, kraujagysles ir kt., Taip pat sekrecines liaukas), todėl daugybė šalutinių poveikių, taip pat raumenų skaidulų hiperelaksacijos rizika riboja anticholinerginių vaistų vartojimą. skausmo malšinimo gydymo kursas didelėje pacientų, sergančių IBS, dalimi.

Fosfodiesterazės blokatoriai - myotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas) prisideda prie cAMP kaupimosi ląstelėje ir mažina kalcio jonų koncentraciją, kuri slopina aktino sujungimą su miozinu. Šį poveikį galima pasiekti slopinant fosfodiesterazę arba aktyvuojant adenilato ciklazę, arba blokuojant adenozino receptorius, arba jų derinį. Naudojant pirmiau minėtą antispazminių grupių grupę, būtina atsižvelgti į reikšmingus individualius jų veiksmingumo skirtumus, selektyvumo trūkumą, hipomotorinės diskinezijos ir virškinamojo trakto sfinkterio aparato hipotonijos vystymąsi, ypač ilgą laiką. Šie vaistai trumpai (nuo vienos dozės iki savaitės) naudojami spazmams palengvinti, bet ne gydymo kurso, kuriuo siekiama sustabdyti ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Serotoninas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant virškinimo trakto judrumą. Keli serotonino receptorių potipiai (5-NT_1-4), tačiau labiausiai ištirta 5-NT₃ ir 5-NT₄.Serotonino prisijungimas prie 5-nt₃ skatina atsipalaidavimą ir 5-os₄ - raumenų skaidulų mažinimas. Tuo pačiu metu tikslūs serotonino veikimo mechanizmai virškinimo trakto raumenų pluoštui nėra nustatyti. Šiuo metu 5-NT antagonistas yra žinomas iš šios narkotikų grupės.₃ alosetronas, pilnas 5-NT agonistas₄ - prukalopridas ir dalinis agonistas 5-NT₄ - tegaserod (Rusijoje narkotikai nenaudojami).

Endogeniniams opiatams skiriamas tam tikras virškinamojo trakto veikimo reguliavimo reguliavimas. Siejant juos su µ- (Mu) ir δ- (Delta) opioidiniais receptoriais, stimuliuojama, o su κ- (Kappa) - judėjimo sulėtėjimas. Šiuo metu, gydant IBS sergančius pacientus, naudojamas opiatų receptorių agonistas - trimebutinas (Trimedat) - virškinimo trakto judrumo reguliatorius.

Tačiau, gydant IBS sergančius pacientus, pirmenybė teikiama mikotropiniams antispazminiams vaistams, turintiems selektyvų poveikį skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų ląstelėms (mebeverin, pamišęs bromidas). Greito natrio kanalų blokatorių, kurie yra miokitų ląstelių membranos blokatoriai, grupėje yra vaistas mebeverin (Duspatalin), kurio veikimo mechanizmas sumažina greitą natrio kanalų ląstelių membranos kanalus, kurie sutrikdo natrio srautą į ląstelę, lėtina depolarizacijos procesą ir blokuoja kalcio patekimą į ląstelę lėtomis kanalais. Dėl to pablogėja miozino fosforilinimas ir sustoja raumenų skaidulos. Be to, vaistas blokuoja ląstelių ląstelių kaupimąsi kalcio jonais, kurie galiausiai sukelia tik trumpalaikį kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelės ir jos hipopolarizaciją, kuri neleidžia vystytis ilgalaikiam miokitų atpalaidavimui. Vaistas skiriamas 1 kapsulę 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.

Baigiamajame etape subalansuotas lygiųjų raumenų aparato darbas priklauso nuo kalcio jonų koncentracijos miocito citoplazmoje. Kalcio jonai patenka į miocitą specializuotais membranos kanalais. Kalcio kanalų atidarymas lemia kalcio koncentracijos padidėjimą, aktino - miozino komplekso susidarymą ir lygiųjų raumenų susitraukimą, o kanalų užsikimšimą lydi atitinkamai kalcio koncentracijos sumažėjimas miocituose ir jo atsipalaidavimas. Anksčiau buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad kalcio antagonistai, vartojami širdies ir kraujagyslių ligoms (nifedipinui ir verapamiliui) gydyti, turėjo atpalaiduojantį poveikį virškinimo trakto lygiems raumenims. Dėl to buvo sukurta šiuolaikinių efektyvių myotropinių antispazminių medžiagų grupė - selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų. Klasikinis šios grupės atstovas yra baisus bromidas. Pinaveriya bromidas pirmą kartą buvo įregistruotas 1975 m., O nuo to laiko maždaug tris milijonus pacientų kasmet skiria narkotikus. Šiuo metu ji įgyvendinama daugiau nei 60 šalių. Rusijoje šis vaistas yra registruotas pagal pavadinimą Ditsetel.

Ditsetel yra kalcio antagonistas, turintis labai selektyvų spazminį poveikį žarnyno lygiam raumeniui. Tai lemia jos terapinį naudojimą pilvo skausmui, žarnyno disfunkcijai ir IBS sukeltam nepatogumui žarnyne. Šiuo metu, remiantis elektrofiziologinių ir farmakologinių tyrimų rezultatais, nustatyti bent keturi kalcio kanalų tipai: L, T, P, N. L tipo kanalai yra ant lygaus raumenų ląstelių citoplazminės membranos paviršiaus ir susideda iš kelių subvienetų, kurių svarbiausias yra alfa1- subvienetas. L-tipo kanalo alfa-1 subvienetas gali būti atidarytas dėl galimo ląstelių membranos paviršiaus (neuronų kontrolės) arba netiesiogiai esant virškinamojo hormono ir mediatorių skirtumui. Tyrimai, naudojant DNR klonavimo ir polimerazės grandinės reakcijos metodus, parodė, kad žarnyno ląstelių kalcio kanalo alfa1 subvieneto struktūra skiriasi nuo kalcio kanalų alfa1 subvieneto kitų audinių ląstelėse. Ditsetel turi didelį afinitetą kalcio kanalo alfa1 subvieneto izoformai, daugiausia lokalizuotai žarnyno ląstelėse, o tai pabrėžia aukštą vaisto selektyvumą šio tikslo organo atžvilgiu [5]. Taigi, Ditsetel turi unikalų dvigubą terapinį poveikį: ne tik spazminis poveikis, bet ir gebėjimas sumažinti visceralinį jautrumą. Šie poveikiai yra pasiekiami tiek blokuojant potencialiai priklausomus ir receptorių kontroliuojamus gaubtinės žarnos raumenų ląstelių kalcio kanalus, tiek sumažinant žarnyno raumenų receptorių jautrumą virškinimo trakto hormonams ir mediatoriams, tokiems kaip cholecistokininas ir medžiaga P [6].

Neramių bromido farmakodinamika, terapinis poveikis:

• Pinavery bromidas turi didžiausią afinitetą lygių raumenų ląstelėms;
• žymiai sutrumpina tranzito laiką per gaubtinę žarną, daugiausia didinant judėjimo greitį per gaubtinės žarnos mažėjančias ir tiesiosios zonos zonas;
• viduriavimas, vaistas nepadidina dvitaškio mobilumo;
• slopinimas nepadidėja pakartotinai stimuliuojant ir skiriasi tuo, kad jis nepriklauso nuo įtampos;
• vaistas gali būti naudojamas ilgą laiką be baimės dėl žarnyno hipotenzijos vystymosi.

Per pastaruosius 20 metų Ditsetel veiksmingumas IBS simptomų palengvinimui visuose potipiuose buvo įvertintas daugelyje daugialypių, atvirų, lyginamųjų ir placebu kontroliuojamų tyrimų tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Gydytojo ir paciento Ditsetel veiksmingumo įvertinimas parodė didelį gerų ir labai gerų rezultatų mažinant pagrindinius IBS simptomus: pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Vaistas veiksmingai ir greitai mažina skausmą, kurį sukelia žarnyno sienelės spaziniai susitraukimai, ir atstato žarnyno tranzitą.

Yra geras vaisto toleravimas, minimalus šalutinis poveikis. 26/23 tyrimo metaanalizė įvairius antispazminius preparatus sugrupavo, nepageidaujamų reakcijų, lyginant su placebu. Ditsetel buvo pripažintas geresniu tolerancijos poveikiu nei hyoscin, trimebutinas, cimetropiumbromidas, otilonio bromidas, pipirmėčių eterinis aliejus, diciklomino bromidas [7]. Ditsetel sąveikauja su autonomine nervų sistema ir todėl neturi anticholinerginių šalutinių poveikių, ypač vartojant terapines dozes. Šiuo atžvilgiu vaistas gali būti vartojamas pacientams, sergantiems IBS, kartu su prostatos hipertrofija, šlapimo susilaikymu ar glaukoma. Skirtingai nuo standartinių kalcio antagonistų, Ditsetel terapinių dozių poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai nėra. Taip yra dėl labai mažo jo sisteminės absorbcijos lygio, daugiausia dėl to, kad išsiskiria kepenų ir tulžies pūslės išsiskyrimas ir didelis specifiškumas tiek žarnyno, tiek kalcio kanalų pogrupių lygiųjų raumenų audinių atžvilgiu. Maitinimo metu Ditsetel priskyrė 100 mg × 3 kartus per dieną. Gydant IBS su vidurių užkietėjimu, pacientams, sergantiems IBS, Ditsetel gali būti derinamas su birių vidurių laktatais (laktuloze, polietilenglikoliu, psilliumu). Su IBS su viduriavimo paplitimu, Ditsetel veiksmingumas gali būti padidintas derinant su vokais ir adsorbentais.

Esant meteorizmui, į Ditsetel gali būti pridėtas simetikonas - dimetikonas, kuris padidins IBS gydymo veiksmingumą.

Pacientų, sergančių IBS, gydymas, kai vyrauja vidurių užkietėjimas

IBS su vidurių užkietėjimu, jei nėra mitybos poveikio (padidėjęs mitybos pluošto suvartojimas iki 25 g per parą) ir miotropinių spazminių vaistinių preparatų, į gydymo režimą įtraukiami osmosiniai vidurių užkietėjimo preparatai, tarp kurių yra laktuliozė, magnezijos pienas, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 ir ir tt Dirginantys vidurių užkietėjimai, skirti IBS gydymui su vidurių užkietėjimu, yra kontraindikuotini, nes jie gali sukelti spazinius žarnyno susitraukimus ir padidinti skausmo sindromą [8].

Pacientų, sergančių IBS, kurioms vyrauja viduriavimas, gydymas

Jei pacientas šiek tiek padidina išmatų dažnį, galima naudoti adsorbentus - kalcio karbonatą, aktyvintą anglį, dezinfekciją, 3 g per parą suspensijos pavidalu. Tačiau reikia nepamiršti, kad šių vaistinių preparatų antidiarrheazinis poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip per 3-5 dienas. Dėl neveiksmingo antispazminių vaistų ir adsorbentų paskyrimo ir reikšmingo išmatų dažnio padidėjimo Loperamidas gali būti paskirtas. Loperamidas priklauso m-opiatų receptorių agonistams, kurie lemia jo gebėjimą slopinti greitus žarnyno susitraukimus ir lėtina išmatų masės tranzitą. Tai lydi sumažėjęs chromo skysčio pasiskirstymas, todėl padidėja skysčio ir elektrolitų reabsorbcija žarnyne. Pradinė loperamido dozė suaugusiems yra 4 mg (2 kapsulės). Palaikomoji dozė neturi viršyti didžiausios leistinos paros dozės suaugusiesiems - 16 mg (8 kapsulės).

Pacientų, sergančių IBS, gydymas, kuriame vyrauja vidurių pūtimas

Išsamus ir su pacientais susijęs IBS simptomai yra pilvo pūtimas arba pilvo pūtimas, taip pat nuovargis ir pernelyg didelis dujų atskyrimas per tiesiąją žarną. Šie simptomai ryte yra minimalūs, o vakare - intensyvėja. Jų formavimo pagrindas yra ne tiek intraluminalinių dujų kiekio padidėjimas, bet ir tolerancijos žarnyno sienelėms mažėjimas. Pagrindinės žarnų perteklinių dujų priežastys yra žarnyno mikrofloros gamybos padidėjimas, tranzito sulėtėjimas dėl spazinės diskinezijos, taip pat žarnyno sienelės absorbcijos į kraują pažeidimas, ypač greito tranzito metu viduriavimo metu.

Jei IBS klinikoje vyrauja pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas, kiekvienu atveju tinkamas dujų gamybos vaidmens įvertinimas parodo narkotikų, kurių veikimo mechanizmas grindžiamas virškinimo trakte esančių dujų burbuliukų paviršiaus įtempimo susilpnėjimu, užtikrinančiu rezorbciją ir laisvas dujas, paskirtį. Vienas iš šių simptominių vaistų, mažinančių žarnyne dujas, yra simetikonas. Pūtimo atveju 2–5 kartus per parą skiriamos 2 simetikono kapsulės. Vienalaikis antispazminių preparatų paskyrimas pagerina dujų tranzitą per žarnyną. Reikia nepamiršti, kad pernelyg didelio dujų susidarymo patogenezėje žarnyno mikrofloros pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį.

Žarnyno mikrofloros korekcija

Pastaruoju metu buvo sukaupta daug duomenų, rodančių žarnyno mikrofloros sutrikimų vaidmenį formuojant IBS ir IBS panašius sutrikimus [9]. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius po infekcinių infekcinių ligų, kurių simptomai atsirado po ūmaus žarnyno infekcijos [10, 11].

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad žarnyno mikrofloros sudėties ir buveinių pokyčius lydi sutrikęs motorinis aktyvumas ir žarnyno jutimo jautrumas, kuriuo grindžiami žarnyno dispepsijos simptomai, įskaitant pilvo skausmą, išmatų sutrikimus, vidurių pūtimas ir tt [12, 13]. IBS su viduriavimu pagreitintas chimo tranzitas per žarnyną dėl padidėjusios išilginės raumenų sluoksnio varomosios veiklos yra susijęs su hidrolizės ir absorbcijos procesų pažeidimu dėl trumpalaikio maisto ingredientų kontakto su fermentais. Tai sukuria sąlygas bakterijų pertekliaus augimui, padidina gamybą ir sumažina žarnyno dujų absorbciją kraujyje. Lėtą žarnyno turinį, atsiradusį dėl žiedinių raumenų (spazinės diskinezijos) hipertoniškumo su vidurių užkietėjimu, lydi intraluminalinio spaudimo padidėjimas ne tik storosios žarnos, bet ir plonosios žarnos bei dvylikapirštės žarnos, taip pat skrandžio. Ilga žarnyno turinio stadija pažeidžia žarnyno mikrofloros kiekybinę ir kokybinę sudėtį.

Jei žarnyne išlieka pernelyg didelis bakterijų augimas, žarnyno turinčiose kultūrose nustatoma sąlyginė patologinė mikroflora, rekomenduojama papildyti vaistų terapiją, nepriklausomai nuo IBS tipo, skiriant vieną ar du septynias dienas plačiai veikiančią žarnyno antiseptikų kursą (Alpha normix (rifaximin), furazolidonas, nifuroksazidas, Sulginas (sulfaguanidinas) ir kiti standartinės dozės), pakeitus vaistą kitame gydymo kurse ir vėliau naudojant probiotikus (Bifiform, Linek su kitais.).

Psichologinis gydymas

Psichologinis gydymas turėtų būti naudojamas, kai IBS simptomai yra atsparūs gydymui, arba yra įrodymų, kad stresas ir psichologiniai veiksniai prisideda prie virškinimo trakto simptomų pasunkėjimo. Pacientų supratimas apie tokio gydymo poreikį yra svarbus gydymo sėkmės veiksnys. Gydymas pasirenkamas dalyvaujant psichoterapeutui. IBS paprastai skiriami tricikliniai antidepresantai arba selektyvūs serotonino įsisavinimo inhibitoriai. Tokių vaistų skyrimo tikslas yra: 1) psichikos komorbidumo gydymas [14]; 2) virškinimo trakto fiziologijos pokyčiai (visceralinis jautrumas, judrumas ir sekrecija) [15]; 3) centrinio skausmo suvokimo mažinimas [16]. Svarbu suprasti, kad antidepresantai skiriami IBS kaip vaistai, kurie tiesiogiai mažina visceralinį padidėjusį jautrumą, ir tik antra, siekiant sumažinti skausmo sukeltus depresinius simptomus. Toks gydymas turi trukti nuo 6 iki 12 mėnesių iki sumažinimo momento ir palaikomosios dozės nustatymo [17].

IBS taip pat naudojasi įvairiomis papildomomis terapinėmis procedūromis - fizioterapija, fizioterapija, hipnoterapija, metodais, grindžiamais biofedback principu ir grupiniu tarpasmeniniu gydymu.

Literatūra

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, dirgliosios žarnos sindromo techninė apžvalga // Gastroenterologija. 2002 m. 123: 2108-2131.
2. Farrokharas F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir nuotaikos sutrikimai pacientams, sergantiems neaktyvia žarnyno liga: paplitimas ir poveikis sveikatai // Inflamm Bowel Dis. 2006 m. 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Roma III procesas // Gastroenterologija. 2006 m. 130 (5).
4. Jakovenko EP, Agafonova N. A., Jakovenko A. V., Ivanovas A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Motorinių sutrikimų vaidmuo formuojant dirgliosios žarnos sindromą (IBS) ir IBS panašūs sutrikimai // Gydymo klausimai. Consilium Medicum. 2011 m. 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Kalcio kanalų blokatorių poveikis rekombinantiniams L tipo kalcio kanalo α1 subvienetams // Br J Pharmacol. 1998 m. 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromide: kalcio antagonistas, turintis selektyvumą virškinimo traktui // Šiandienos terapinės tendencijos. 1995 m. 13 (2): 47–62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J. C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001 m. 15: 355–360.
8. Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas: sisteminė peržiūra // Am J Gastroenterol. 2005 m. 100: 936–971.
9. Grigorievas P. Ya., Jakovenko E. P. Dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su disbioze // Consilium medicum. 2003. 2 tomas, Nr. 7. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Ar dirgliosios žarnos sindromas (IBS) susijęs su pakeista žarnyno flora? // Žarnos. 1997 m. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I, Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismuth trikaliya dicitrate, gydant pacientus, sergančius po infekcijos dirgliosios žarnos sindromu // Rus. medus žurnalai 2006. V. 8, Nr. 2. P. 78–81.
12. Dunlop, S. P., Jenkins, D., ir Spiller, R. S., požymiai klinikiniai, psichologiniai, psichologiniai ir histologiniai pooperacinės dirgliosios žarnos sindromo ypatumai // American J Gastroenterology. 2003 m. 98, Nr. 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologinis tyrimas su viduriavimu sergančių pacientų žarnyno floroje // Clin Infect Dis. 1993 m. 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Vaisto ir jo sąveikos su psichoneurotiniu sergamumu įtaka // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
15. Gorardas D. A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995 m. 40: 86–95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. et al. Amitryptilino poveikis simptomams, miego ir viscerinio suvokimo atvejams pacientams, sergantiems funkcine dispepsija // Am J Gastroenterol. 1998 m. 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresantų sukelta analgezija lėtiniame ne piktybiniame skausme: 39 placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Skausmas. 1992 m. 49: 205–219.

N.A. Agafonova, medicinos mokslų kandidatas, docentas
E.P. Yakovenko, MD, profesorius
A. S. Pryanishnikova, daktarė, docentė
A.V. Jakovenko, medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. N. Ivanovas, medicinos mokslų kandidatas, docentas

Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Kontaktinė informacija apie autorius korespondencijai: natana_1612 @ mail. ru