Nekrotinis pankreatitas

Nekrozinis pankreatitas (kasos nekrozė) yra viena iš sunkiausių ūminio pankreatito formų, pasižyminti tuo, kad dėl kasos uždegimo ar traumos jo ląstelės yra sunaikintos, kai išsiskiria nemažai labai aktyvių fermentų ir atsiranda stiprus apsinuodijimas. Ši ligos forma reiškia destruktyvų ir dažnai (20–80% atvejų) sukelia mirtį, kuri yra susijusi su visų gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų dalyvavimu patologiniame procese. Liga dažnai veikia darbingo amžiaus žmones.

Ligos priežastys

1. Svarbiausia - cholelitizė ir „užsikimšimas“ su bendrosios tulžies latakų akmenimis dažniausiai tampa pagrindine kasos nekrozės priežastimi.
2. Visos priežastys ir sąlygos, dėl kurių padažnėja kasos sultys (lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, piktnaudžiavimas riebalais ir kt.).
3. Perforuotos skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos formos.
4. Kraujagyslių sutrikimai dvylikapirštės žarnos ir kasos kraujagyslėse (aterosklerozės atveju, kraujagyslių stenozė, šoko būsenose be tiesioginio sužalojimo dėl pilvo organų mikrocirkuliacijos susilpnėjimo).
5. Tiesioginė trauma pati liaukos audiniams, po kurios yra didelė nekrozinio pankreatito tikimybė ir paciento mirtis.
6. Operacijos pilvo organuose arba kasos kanaluose (chirurginiai arba endoskopiniai).
7. Toksiškų ar infekcijų poveikis.

Nekrozinio proceso esmė yra sumažinta iki padidėjusios sulčių sekrecijos kasoje, padidėjęs spaudimas tulžies ir kasos takų ductal sistemoje, liaukinių audinių išemija ir organų ląstelių naikinimas, pašalinant fermentus į pilvo ertmę ir paskui sunkų peritoninę uždegimą ir infekciją.

Ligos ir būklės, tokios kaip cistinė fibrozė, nėštumas, kraujo ir sulčių elektrolitų sutrikimas alkoholizmo metu, lėtinės kepenų ligos, lėtiniai procesai ir kasos anomalijos, alerginės reakcijos skatina pankreatonekrozės atsiradimą.

Ligos formos ir stadijos

Skiriami trys nekrotinio pankreatito etapai:

• nekrozės fazė (sunaikinimas);
• pūlingų komplikacijų fazė;
• atkūrimo etapas.

Arba pagal kitus autorius:

• fermentinė fazė - pirmosios 3 dienos;
• reaktyviosios fazės - nuo 5 iki 14 dienų;
• rezultatų etapas - iki 3 savaičių;
• pasekmių etapas - iki 6 mėnesių.

Pagal liaukos sunaikinimo laipsnį galima nustatyti trijų rūšių kasos nekrozę: židiniai (mažos žalos sritys), tarpinė suma (iki 70% liaukų audinių yra paveikta) ir bendras (visas liaukos yra sunaikintos).

Pagal nekrozės tipą jie išskiria riebią (švelnesnę), hemoraginę, mišrią. Pirmajam būdingas riebalinių nekrozės plokštelių susidarymas. Antrasis yra liaukų audinio impregnavimas hemoragine sekrecija. Bet dažniau mišrusis tipas realizuojamas.

Klinikinis vaizdas, nekrozinio pankreatito simptomai

Nekrozinis pankreatitas, taip pat kiti ūminiai pilvo organų chirurginės ligos turi ryškius simptomus. Tai yra:

• deginimas, pastovūs pilvo skausmai, dažniausiai malksnos, spinduliuojami į nugarą, pečius, rankas, kaklą, kairiąją hipochondriją;
• pakartotinis nevaldomas vėmimas, nesukeliantis palengvinimo ir dehidratacijos;
• paciento euforinė būsena, nerimas, nepastovumas arba, atvirkščiai, apatija, adynamija, mieguistumas iki komatinės būsenos, atsižvelgiant į kasos sulčių toksinį poveikį;
• odos spalvos pasikeitimas į pilką, „žemiškas“, kartais icteriškas;
• organizmo hiperterminė reakcija į intoksikaciją - iki 39 laipsnių;
• kėdės ir dujų vėlavimas, meteorizmas yra įmanomas;
• apžiūrint pilvo viršutinėse dalyse yra patinęs ir skausmingas, taip pat yra apsauginė raumenų įtampa, dažnai yra pilvo odos mėlynumas, violetinės dėmės ant kūno, geltonumas vietoje šalia bambos;
• širdies pusėje aptinkamas greitas ar lėtas širdies plakimas, mažas slėgis, pokyčiai, tokie kaip miokardo infarktas;
• kepenys, kai jausmas yra skausmingas, padidintas;
• kasos nekrozė stimuliuoja inkstų pažeidimą, ARF (ūminis inkstų nepakankamumas), žarnyno obstrukciją, peritonitą, kraujavimo sutrikimus, skysčių kaupimąsi ertmėse.

Tarp galimų komplikacijų yra kraujavimas iš virškinimo trakto iš laivų, kuriuos sunaikino fermentai, cistos, fistulės ir kasos abscesai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, peritonitas, didelių pilvo kraujagyslių trombozė. Iš tolimųjų - cukrinis diabetas, fermentinis trūkumas, lėtinis pankreatitas, pasižymintis fibroze.

Diagnozė ir gydymas

Svarbiausias bus kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti alfa-amilazės lygį, kuris padidės nuo pirmųjų ligos valandų, tačiau nesusijusios su proceso sunkumu. Visiškas kraujo kiekis parodys anemiją, leukocitozę, padidėjusį ESR. Biocheminė analizė padidins AST, ALT, gliukozės koncentraciją.

Kasos ultragarsas yra labai informatyvus ir 97% atvejų padeda tiksliai diagnozuoti. Tyrime diagnostikas nustatys nekrozės, cistų ir abscesų formą, kontūrus, liaukos dydį ir židinį, pilvo ir krūtinės ertmių suleidimo kiekį, akmenų buvimą tulžies ir kasos kanaluose, gretimų organų suspaudimą, naviko augimą.

Reikalingi FEGDS, kasos CT, kartais MRT, pilvo ir krūtinės rentgeno spinduliai (neįtraukiant žarnyno obstrukcijos) ir atliekama angiografija.

Naudojant diagnostiką ir vėliau gydymą, galima taikyti laparoskopiją. Leidžia jums nustatyti nekrozės pobūdį ir gydymo taktiką, taip pat išvalyti pilvo ertmę (pašalinti negyvų audinių plotus), ištuštinti kišenes, erdvę, kurioje kaupiasi suleidimas, prireikus nustatyti cholecistostomiją arba įvesti drenažą į choledochą, imtis eksudato dėl sėjos ir nustatyti amilazės, eksudato, atviros ir išsiskyrimo lygį. ištuštinkite pūlinį.

Kai įspraudžiama akmenis į bendrąją tulžies latakų diagnozė ir gydymas turi ERPHG (endoskopinis retropankreatoholangiografiya) FCS (papilosfinkterotomijos) ir litotripsija (sunaikinimo concrements), kitaip tariant, didelio dvylikapirštės žarnos spenelių patikrinimą, ji atsisluoksniavimas, smulkinimo ir pašalinti akmenis, užkirsti kelią ištekėjimą tulžies ir sultys.

Medicinos priemonės bus:

• chirurginis gydymas laparoskopiniu arba atviru būdu;
• masinis antibiotikų gydymas ir anestezija, spazminiai vaistai;
• infuzijos terapija, kuria siekiama atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį;
• narkotikų, blokuojančių kasos fermentų gamybą, naudojimas;
• įvairūs detoksikacijos metodai (hemosorbcija, plazmos mainai).

Nekrozinio pankreatito prognozė yra labai rimta. Ši liga reikalauja milžiniškų gydytojų ir medicinos darbuotojų pastangų, kad išgelbėtų paciento gyvenimą ir sumažintų negalią. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka laiko kreiptis į medicininę pagalbą.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Nekrotinis pankreatitas

Aprašymas:

Nekrotizuojantis pankreatitas yra dažna parenchimos nekrozė su kraujavimo ir riebalinio audinio išplitimo nekroze viduje ir aplink liauką, apie 15% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, kenčia nuo šios sunkios kasos uždegimo formos.

Simptomai:

Purulentinis-nekrotinis pankreatitas yra forma, būdinga nekrotinių organų pūlingam-aktyviam sekvestracijos fazei. Po kasos sužalojimo jis dažniau išsivysto (24% atvejų) nei su nontraumatiniu pankreatitu (ne daugiau kaip 3-5%).
Nekrozės lydymas ir sekvestravimas OLT prasidėjo 5-7 dieną, o įvairiais laikais pasireiškia įvairūs pūlingo nekrozinio pankreatito simptomai.
Dauguma klinikinių pūlingo-nekrotinio pankreatito požymių yra griežto žodžio prasme pūlingo nekrotinio parapankreatito simptomai - pagrindinis vietinių patologinių pokyčių OLT komponentas. Daugeliu atvejų parapankreatito paplitimą lemia ir pūlingos nekrotinio proceso sunkumas retroperitoninėje erdvėje, ir ligos klinikinis vaizdas.
Ankstyvasis ir pagrindinis pūlingos nekrotinio pankreatito požymis yra karščiavimas. Iš pradžių nepertraukiamas tipas, su vakaro temperatūra pakyla iki 38–38,5 ° C, tampa pastovus, o> OLD sekvestracijos fazėje ypač ryški kūno temperatūra. Ateityje yra šaltkrėtis, turintys didelį prakaitavimą.

Priežastys:

- akmenų liga;
- ampulės arba kasos naviko;
- šalmai arba svetimkūniai;
- periampulinis dvylikapirštės žarnos divertikulas;
- tulžies kanalo išvarža;
- Oddi sfinkterio hipertonusas.

Gydymas:

Siekiant sumažinti kasos sekreciją, sumažinkite skrandžio sulčių rūgštingumą. Šiuo tikslu naudojami, pavyzdžiui, cimetidinas ir atropinas.

Būtina atkurti sutrikdytą kasos sekrecijos nutekėjimą. Šiuo tikslu atliekama speciali chirurginė intervencija - endoskopinė papilfosterotomija (papilės sfinkterio skaidymas), po kurio sumažėja fermentų kiekis kraujyje ir šlapime, pagerėja paciento gerovė.

Naudojant kasos nekrozę, taip pat atliekamas detoksikavimas arba pašalinamas perteklių fermentų ir citotoksinų kiekis iš organizmo. Tai pasiekiama naudojant priverstinę diurezę - intraveninį ar intraarterišką specialių vaistų, kurie sukelia gausų ir dažną šlapimą, išsiskyrimą. Priverstinės diurezės trukmė gali siekti savaitę.

Jei kasos nekroze sergantiems pacientams pilvo ertmėje randamas skystis, sumaišytas su krauju, nustatyta laparoskopinė dializė. Jis atliekamas naudojant kanalizaciją, per kurią išpurškiamas skystis ir švirkščiamas tirpalas, sudarytas iš novokaino, natrio chlorido ir antibiotikų. Kai skystis, tekantis iš pilvo ertmės, tampa skaidrus ir amilazės lygis joje sumažėja, procedūra sustabdoma.

Padidėjus intoksikacijai ir ostriliui, atliekamas pankreatitas, kurį sukelia gelta, hemozorbcija arba išvalomas kraujas.

Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, pacientams, sergantiems kasos nekroze, skiriami antibakteriniai vaistai ir antiseptikai, taip pat imuninę sistemą gerinantys vaistai.

Tinkamu gydymu kasos nekrozės toksemijos fazė baigiasi paciento atsigavimu. Tačiau taip pat atsitinka, kad atsiranda infiltracijos ir pūlingų komplikacijų stadija.

Kadangi sunku tiksliai nustatyti, kuri kasos dalis buvo nekrozė, chirurgai mano, kad toksemijos fazė yra kontraindikuotina.

Gana dažnai kasoje po gydymo įsiskverbia. Šiuo atveju pacientas gali nejausti sveikatos pablogėjimo, leukocitų kiekio kraujyje ir eritrocitų nusėdimo greičio, tačiau temperatūra išlieka didelė, o skausmingas indukcija nustatoma viršutinėje pilvo dalyje. Infiltracija nustatoma ultragarsu arba kompiuterine tomografija.

Esant tokiai situacijai, pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai, vartojami per šlaunikaulio arterijas. Paprastai po šio infiltrato išsprendimo.

Pankreatonekrozė gydoma tik ligoninėje, visų pirma dėl to, kad reikia daugelio gydytojų: endokrinologo, terapeuto ir, jei reikia, intensyviosios terapijos komandos. Siekiant tinkamai diagnozuoti ir sėkmingiau gydyti, reikia specialistų dalyvavimo ekotomografijoje ir endoskopijoje.

Pancreatinis kasos pankreatitas (ūminis ir nekrotinis)

Pūlingas pankreatitas yra pavojinga kasos liga, kurią lydi jo uždegimas ir kulkšnies susikaupimo židinių formavimas. Pagal statistiką, ši liga yra trečia dažniausia tarp gyventojų, po ūminio apendicito ir cholecistito.

Ši liga yra vidutiniškai 500 iš milijono žmonių. Dažniausiai vyrams pasireiškia pūlingas pankreatitas, ir, deja, jis dažnai mirtinas.

Liga atsiranda dėl ūminio pankreatito. Pavėluotai gydant, mirtis yra įmanoma, kaip jau minėjome anksčiau. Labai dažnai ši liga yra susijusi su daugybe susijusių, pavyzdžiui, kasos audinio vientisumo pažeidimų.

Priežastys

Pūlingas pankreatitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių. Gydytojai išskiria įgimtus kasos patologijas ir uždegiminius procesus virškinimo organuose tarp pagrindinių gydytojų.

Taip pat gali sukelti pūlingo pankreatito atsiradimą:

1. alkoholio vartojimas ilgą laiką, alkoholizmas;
2. bendras organizmo apsinuodijimas;
3. virusinė infekcija;
4. tulžies pūslės liga;
5. virškinimo trakto ir kepenų ligos;
6. įvairios operacijos kasoje;
7. ilgalaikiai vaistai;
8. apendicito uždegimas.

Pūlingos pankreatito atsiradimas fermentų veikloje

Remiantis medicininiais tyrimais, pūlingas pankreatitas išsivysto atsižvelgiant į poveikį fermentų pankreasui.

Esmė yra ta, kad organizmas gamina fermentus, reikalingus maistui virškinti. Jie patenka į virškinimo traktą ir yra aktyvuoti. Iki šiol jie neturėtų būti aktyvūs.

Tačiau dėl kasos sutrikimų fermentai yra aktyvuojami tiesiogiai organizme, kuris juos gamina. Tai reiškia, kad ląstelės pradeda virškinti. Dėl to yra organų audinių patinimas, uždegimas ir jų vientisumo pažeidimas, taip pat pūlingų abscesų atsiradimas, o mirties atvejai nėra neįprasti.

Infekcijų poveikis kasoje

Kai infekcinių ar virusinių ligų fone atsiranda pūlingas pankreatitas, jų patogenai palei tulžies lataką patenka į kasą, todėl sukelia uždegimą.

Infekcijų įtakoje organo paviršiuje gali atsirasti pūlingų židinių, kurie galiausiai padidėja ir sprogo. Taigi pūliai ir infekcija patenka į kitus organus, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, tokiu atveju mirtis taip pat gali būti labai tikėtina.

Tai gali būti negrįžtamo proceso pradžia normaliai gyvybiškai svarbių organų veikimui, jų kraujo tiekimo sutrikimas. Jei laiku neatpažinsite ligos ir nenustatysite veiksmingo gydymo, rezultatas bus mirtinas pacientui.

Piktybinio pankreatito simptomai

Ši liga gali pasireikšti daugeliu simptomų, pavyzdžiui, nuolatinis pykinimas, apetito praradimas, pilvo pūtimas.

Kai liga pūlingas pankreatitas asmuo pradeda numesti svorio dramatiškai.

To priežastis yra ne tik kasos, bet ir kai kurių virškinimo organų darbo sutrikimas. Be to, liga lydi nuolatinį vėmimą.

Taip pat yra pūlingo pankreatito simptomai:

1. kaulų skausmas kasoje;
2. pulso dažnio padidėjimas;
3. šaltkrėtis;
4. apsinuodijimas organizmu sukelia karščiavimą;
5. sunku kvėpuoti;
6. slėgio mažinimas;
7. viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
8. bendras paciento būklės pablogėjimas.

Pacientas nuolat skundžiasi dėl blogo jausmo, net jei nėra skausmo. Ši liga yra varginantis žmogus. Bet koks judėjimas ar net kosulys gali sukelti stiprų kasos skausmą.

Remiantis specialistų pastabomis, nuo ligos pradžios iki akivaizdžių ligos simptomų atsiradimo gali užtrukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pirmasis pūlingo pankreatito požymis yra stiprus pilvo srities skausmas, kuris gali plisti į pjautuvą. Tai gali būti tokia stipri, kad žmogus kartais praranda sąmonę, dažnai gali būti surastas toks skausmingo šoko rezultatas.

Be to, liga lydi nuolatinį vėmimą. Jis nesumažina paciento būklės ir gali pasireikšti net po vandens. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad vėmimo procese padidėja spaudimas skrandyje, todėl kasos sultys patenka į kasą. Tai sukelia tolesnį vėmimą.

Dėl ligos paciento odoje atsiranda tamsios ar bordo dėmės. Jos dažniausiai atsiranda pilvo, bambos. Retiau jie gali būti matomi pilvo pusėje.

Vėluojant gydant pūlingą pankreatitą, pūliai gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą, o tai savo ruožtu padidins mirties riziką.

Ligos diagnozė

Po kelių klinikinių tyrimų diagnozuojamas pūlingas pankreatitas. Šios ligos diagnozės centre yra kraujo tyrimai, atliekami tiek bendrojo, tiek išplėstinio, šlapimo analizės ir pilvo rentgenogramos.

Leukocitų ar kasos fermentų padidėjimas, taip pat nukrypimas nuo normalaus cukraus kiekio rodo pūlingo pankreatito buvimą. Pilvo rentgenograma padeda patvirtinti šią diagnozę. Paciento, turinčio pūlingą pankreatitą, paveikslas turi keletą savybių: žarnyno obstrukcijos požymiai, storosios žarnos meteorizmai, aukšta diafragmos padėtis.

Kartais gali prireikti papildomų tyrimų ligai diagnozuoti. Tada gydytojas paskiria kasos ultragarsą. Ultragarsas aiškiai rodo organo uždegimą, pūlingos pūlinies pažeidimo vietą arba cistų išvaizdą.

Taip pat, siekiant nustatyti pūlingą pankreatitą, naudojama kasos laparoskopija. Tokia diagnozė leidžia nustatyti ligos sunkumą ir jo tipą nenaudojant chirurginės intervencijos.

Kai kuriais atvejais yra gana sunku nustatyti pūlingą pankreatito tipą. To priežastis dažnai būna vėlyvas paciento gydymas. Pradiniame ligos etape yra galimybė diagnozuoti ligoninėje.

Sunkesniais atvejais liga jau aptinkama pacientui, kuris jau yra gastroenterologijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, todėl jūs galite pašalinti mirtiną pasekmes.

Gleivinės pankreatito gydymas

Gleivinės pankreatito gydymas turėtų būti atliekamas tik esant stacionariai, griežtai prižiūrint medicinos personalui. Gydant šią ligą gydytojai vadovaujasi „alkio, šalčio ir ramybės principu“, kuris padės susidoroti su uždegimu.

Gydymas pūlingu pankreatitu yra užtikrinti jo pilną poilsį, skrandžio plovimą per specialų zondą su šaltu vandeniu.

Be to, kartais pacientui rekomenduojama uždėti ledą į kasą, ji padeda sumažinti uždegimą ir sumažinti kai kuriuos ligos simptomus. Pacientui patariama vartoti kuo daugiau šarminių medžiagų ir laikytis griežtos dietos.

Lengvoje ligos stadijoje pacientui skiriama intraveninė lašintuvė su skausmą malšinančiais vaistais ir diuretikais, kad sumažėtų edema. Efektyvus novokaino, heparino panaudojimas skausmui malšinti, kasos sekrecijos sumažinimui - Almagel, trasilola ir rinisana.

Stiprus pūlingos pankreatitas, kraujavimas ir daugybės pūlingų uždegimų židinių susidarymas, būtina skubi chirurginė intervencija. Pagrindinis chirurgijos tikslas yra užkirsti kelią toksinų plitimui organizme, blokuoti jų plitimą, užkirsti kelią kasos ir dehidratacijos naikinimui.

Operacijai gali būti draudžiama naudoti tik labai sunkią paciento būklę ir didelę mirties riziką operacijos metu.

Iki šiol laparotomija laikoma geriausiu chirurgijos metodu. Šis metodas leidžia be pilvo ertmės atidarymo ir tik per mažas jos angas patekti į uždegimo židinius ir švelniai juos pašalinti. Operacijos metu jis nuolat stebimas per specialų prietaisą, o kasa yra nuskaityta.

Pavojus užsikrėsti pankreatitu

Pūlingas pankreatitas yra labai sunki liga. Komplikacijos, atsirandančios ligos laikotarpiu, kartais gali sukelti mirtį. Todėl labai svarbu jį identifikuoti ankstyvame etape ir pašalinti komplikacijų atsiradimą.

Pagrindinė komplikacija yra organizmo intoksikacija. Apsinuodijimas ir stiprus skausmas gali sukelti sunkų šoką pacientui ir tada mirtį. Kuo didesnis kasos skleidžiamų nuodingų medžiagų kiekis, tuo labiau tikėtina, kad rizika, kad susijusios ligos bus pavojingos žmogaus gyvybei.

Dieta pūlingam pankreatitui

Gydomojo kasos pancreatito gydymo poveikis nėra išsamus be griežtos dietos. Pirmas dalykas, kurį pacientas turėtų prisiminti, yra visiškas alkoholio pašalinimas. Taip pat svarbu, kad maistas būtų mažai kaloringas ir subalansuotas. Tokia dieta gali būti naudojama kasos nekrozei, kita rimta kasos uždegimo komplikacija.

Per ligos paūmėjimą geriausias būdas sumažinti uždegimą ir padėti kasoje atsistoti, tai yra visiškas maisto atmetimas. Jei nėštumo nebūna, reikia valgyti be riebalų arba virtų baltymų maisto. Porcijos turi būti mažos. Maistas turėtų būti suskirstytas į 5-6 priėmimus.

Nepamirškite apie vandens balansą. Pacientas turi gerti ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens per dieną. Tai gali būti mineralinis vanduo be dujų. Norėdami sumažinti patinimą, galite naudoti sultinio klubus arba žaliąją arbatą.

Speciali vieta dietoje turėtų būti daržovių. Juose yra daug naudingų medžiagų, kurias pacientas turi susigrąžinti. Daržovės gali būti valgomos tiek žalios, tiek garuotos, tiek kepamos.

Visiškai reikia atsisakyti riebalų, rūkytų ir keptų maisto produktų. Siekiant užkirsti kelią cukrinio diabeto vystymuisi, ekspertai rekomenduoja sumažinti cukraus ir saldainių, taip pat visų miltų naudojimą.

Ligų prevencija

Gydytojai išskiria pirminę ir antrinę prevenciją.

Pirminė prevencija yra pūlingo pankreatito gydymas medicinos įstaigoje, prižiūrint specialistams. Svarbu tęsti gydymą, net jei ligos simptomai gerokai sumažėjo.

Mažinant kasos uždegimą yra daug sunkiau nei pašalinti simptomus. Jūs negalite jausti skausmo, bet ne visiškai išgydyta liga gali išsivystyti į sunkesnę formą.

Antrinė prevencija apima keletą priemonių, kuriomis siekiama normalizuoti kasos funkciją. Tai apima:

• atsisakymas alkoholio, jie niekada nesusiję, o alkoholis per pankreatitą tik kenkia;
• griežtos dietos laikymasis visą gyvenimą;
• jei įmanoma, atsisakymas vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia kasos būklę;
• laiku gydyti infekcines ir virusines ligas.

Pūlinga pankreatito forma yra labai siaubinga liga, tačiau ją galima išspręsti, jei jis aptinkamas laiku. Tai gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, kitaip jis yra mirtinas.

Ūminė kasos nekrozė

Šiame straipsnyje aptarsime pavojingiausius pankreatito variantus.

Pūlingas procesas liaukoje

Ūmus pūlingas pankreatitas yra sunki patologija, kurią lydi ne tik pilvo skausmo išpuoliai, bet ir infekcija. Paciento kūnas turi kovoti ne tik su toksišku šoku, bet ir su patogeniniais mikroorganizmais. Kokie yra šios ligos simptomai:

• Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas epigastriume. Tai gali būti malksnas. Skausmo sindromą lydi šokas ir sąmonės netekimas;
• Išpuolis prasideda nuo pykinimo ir nevaldomo vėmimo. Paprastai skrandžio ištuštinimas nesuteikia reljefo;
• pūlingas pankreatitas yra lydimas intoksikacijos simptomų, jie pastebimi po 6-12 valandų nuo ligos pradžios;
• pacientas karščiuoja, skaičiai siekia 40 ° C;
• pulsas, kaip taisyklė, dažnai, filiformas;
• slėgis smarkiai sumažėjo.

Paciento išvaizda rodo būklės sunkumą. Pacientai yra hospitalizuoti į intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyrių prieš diagnozuojant.

Pūlingas pankreatitas atsiranda dėl didelio alkoholio vartojimo ir piktnaudžiavimo riebaus maisto. Tačiau įprasta ligos eiga per pirmąją dieną nepageidauja infekcijos. Kad tai būtų sunkinančios aplinkybės. Pūlingas pankreatitas gali atsirasti fone:

• tulžies latakų ligos (cholangitas);
• sužalojimai, ypač įsiskverbiantys;
• endoskopinės manipuliacijos;
• Oddi sfinkterio disfunkcija;
• infekcinės ligos.

Kaip atsiranda nekrozė

Kita sunki patologija yra pankreatonekrozė. Tai yra patologų ir morfologų diagnozė. Gydytojai šio termino nenaudoja ligos diagnozavimui. Taip yra dėl to, kad labai sunku išsamiai ištirti, kuri kasos dalis mirė. Šioje straipsnio dalyje aprašysime, kaip liga vystosi ir kokios komplikacijos gali atsirasti po tokios būklės.

Išorinės ir vidinės priežastys sukelia bendro tulžies latakų sfinkterio spazmą, kuris išskiria paslaptį į dvylikapirštės žarnos liumeną. Skystis negali rasti lizdo ir negali grįžti į burbulą. Vienintelis būdas jai yra kasos kanalas. Joje įsiskverbia į fermentus, esančius ląstelių viduje. Be to, aktyvuojami riebalų skilimo fermentai. Jie sunaikina membraną ir sukelia citolizę. Tada ateina proteazių eilė. Paprastai šie fermentai virškina baltymus. Bet ligos atveju, pats kasos audinys yra apdorojamas. Kasos nekrozė atsiranda tol, kol sumažėja fermentų aktyvumas. Jis gali paveikti nedidelius kasos plotus ir gali sukelti viso organo mirtį. Paprastai masinė kasos nekrozė yra mirtina.

Pankreatonekrozė gali būti sterili. Šiuo atveju, be fermentų ir audinių nuolaužų miršta vietose nieko neranda. Jei kasos nekrozė yra užsikrėtusi, atsiranda sunkių komplikacijų. Bakterinė liga šiuo atveju yra labai sunku. Paprastai tokios komplikacijos reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Be to, galite pabrėžti kasos nekrozę. Jis progresuoja lėtai ir veikia visus kasos komponentus. Taip pat yra hemoraginė kasos nekrozė, kurią lydi greita eiga, kraujavimas į organo audinius ir kraujagyslių sienelės sunaikinimas.

Simptomai, sukeliantys kasos nekrozę, yra identiški ūminio pankreatito atsiradimui. Tačiau pacientų būklė yra sunkesnė. Cianozinės dėmės pridedamos prie standartinių klinikinių apraiškų, kurios gali pasireikšti pilvo srityje, kasos projekcijoje aplink bambą.

Taip pat kasos nekrozė sukelia šias komplikacijas:

• virškinimo sistemos disfunkcija (fermentai neišleidžiami reikiamu kiekiu, nes sekrecinių ląstelių skaičius sumažėjo);
• hormoninis disbalansas (miršta ne tik egzokrinines, bet ir endokrinines zonas, dažniausiai pasireiškia diabetu);
• antrinės pūlingos komplikacijos (apie pūlingą pankreatitą ir jo variantus bus aptartos toliau).

Pūlingas uždegimas

Antrinės infekcinės komplikacijos po kasos uždegimo atsiranda 5-10% pacientų. Tikimybė, kad jų išvaizda padidės tiems pacientams, kuriems pasireiškė sunkus priepuolis. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į organizmo reaktyvumą ir ankstyvąsias operacijas, kurios tik padidina sterilaus proceso pūtimo pavojų.

Pagrindinis kasos audinių infekcijos šaltinis yra žarnynas. Bakterijos, kurios gyvena žarnyne, įveikia kūno sienas ir patenka į „šviežius“ infiltratus. Joms sukuriamos palankios veisimo sąlygos: fermentai jau yra neaktyvūs, detritai (dalinai sunaikinti audiniai) lieka ertmėse, reaktyvus atsakas sumažėja.

Gydytojai išskiria keletą pūlingo pankreatito formų:

• užkrėstos kasos nekrozė (plačiai paplitęs kasos ir gretimų audinių pažeidimas);
• kasos abscesas (pūlingas procesas apsiriboja kapsulėmis);
• užkrėstas cistas.

Antrinės bakterinės komplikacijos po kasos uždegimo sukelia aukštą pacientų mirtingumą. Pacientai miršta nuo sepsio ir toksinio šoko. Jie taip pat vysto gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą: kepenis, inkstus, širdį. Mirtingumas po bet kokių pūlingų komplikacijų pasiekia 30-40%.

Kai bakterinė infekcijos puvinys sudaro nutekėjimą audinyje, esančiame aplink liaukas (mažas liaukas, po kepenimis), sukeldamas vietinį peritonitą.

Gydymas veikia tik. Chirurgas atidaro abscesus ir palieka drenažą. Nustatyta didelė intraveninė terapija su antibiotikais, anti-fermentais, vazoaktyviais vaistais. Šiuolaikinė medicina leidžia atlikti minimalią invazinę operaciją. Riboto kasos uždegimo (absceso, cistos) ultragarsu kontroliuojant per pilvo sieną gali būti pradėta skristi. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas įterpia drenažą į ertmę, per kurią išeis pūlingas išleidimas. Pooperacinės komplikacijos šiuo atveju yra minimalios.

Pūlingas nekrotizuojantis pankreatitas

GYDYMAS SEPTIJOS SEQUESTRACIJOS ETAPE

7.1. KAIP VALDYTI PURULENTĄ-NECROTIKĄ PANCREATITĄ

Reikėtų prisiminti, kad pagrindinis chirurginės intervencijos objektas septinės sekvestracijos fazėje nėra tinkamas pankreatitas, bet pūlingas-nekrotinis parapankreatitas, kitaip tariant, progresyvus retroperitoninis flegmonas su sekvesteriais. Jos reorganizavimas yra pagrindinis chirurgo uždavinys, ir kuo labiau tai daroma, tuo daugiau galimybių laimingam rezultatui. Tiesiogiai kasoje nekrozės židiniai dažniausiai susiduria su trippsinu, o lydant jie ištuštėja ir pereina į operatoriaus sukurtą ertmę. Be to, nekrozinis procesas kasoje beveik visada yra ryškesnis periferiniuose sluoksniuose.

Tačiau apie 5–10 proc. Septinio sekvestracijos atvejų pacientams reikia pačios kasos chirurginės procedūros. Tai randama nepertraukiamoje kairiųjų jo dalių (uodegos ir kūno dalies) nekrozėje, kur reabilitacija neįmanoma be kairiosios liaukos rezekcijos. Nuolatinio nekrozės požymis yra organo parenchimos juoda spalva ir flabbiness; rezekcija atliekama pagal nekrotomijos tipą (prancūzų chirurgai šią operacinę priėmimo erekciją vadina). Kad būtų išvengta masinio kraujavimo kasos rezekcijos metu pūlingo nekrotinio proceso metu, pirmiausia būtina išskirti, susieti ir perpjauti blužnies arteriją virš numatomo pašalinimo lygio. Tuo pačiu metu pageidautina splenektomija, tačiau kartais negalima to padaryti.

Pažymėtina, kad kasos rezekcija išlieka vienintelė galimybė išgydyti pacientus, kuriems yra retas fulminanto pankreatitas (4 forma), išgyvenęs iki pūlingų komplikacijų. Mūsų klinikoje stebėjome 7 tokius pacientus, iš kurių 4 atsigavo po rezekcijos (aprašytos tik ne trauminės etiologijos OP pastabos).

Visa kita, kas gali būti padaryta su kasa septinės sekvestracijos fazėje, yra naudinga, bet neprivaloma. Necrozės židinius galima gydyti pačiame liaukoje: alkoholio tirpalu jodu, skystu azotu, defokusuotu lazerio spinduliu („garuose“). Jūs galite atidžiai juos supjaustyti, kad juos būtų lengviau perkelti. Galimas (pagal V.N. Lektorovą), kad galimas arterinis virškinimo trakto arterija, skirta nuolatiniam ar daliniam antibiotikų ir kitų naudingų vaistų vartojimui, kuris, kaip autorius įrodė, tiksliai patenka į kasą. Jūs galite tiesiog miltelius sumaišyti su sausų antibiotikų ir hemostatinės kempinės mišiniu. Čia yra plati mokslinių tyrimų sritis, skirta padidinti chirurginių veiksmų naudingumą.

Ar OP (tulžies akmenys) priežastis turi būti pašalinta skubių operacijų metu pūlingoje fazėje? Ne, jei nėra specialių požymių, kaip ūminis destruktyvus cholecistitas, pūlingas cholangitas, tulžies pūslės uždegimas ir obstrukcinė gelta.

Užkrėsta kasos nekrozė. Ankstyvos pūlingos komplikacijos

Destruktyvus pankreatitas yra ribota ar plačiai paplitusi kasos nekrozė, kurioje dažnai dalyvauja parapancreatinis, parakolis ir perirenalinė celiuliozė. Hemoraginė imitacija, celiuliozės audinių nekrozė ir liaukos audiniai paplitę skirtingai, o pradiniu laikotarpiu jie yra greitai.

Tačiau iki ligos 1-osios savaitės pabaigos paplitusi kasos nekrozė yra 85%, o 15% atvejų - užsikrėtusi (Saveliev B.C. ir kt., 2000). Pūlingas procesas liaukoje, parapancreatic, paracolumnic pluoštas gali gauti didelį pasiskirstymą pagal nekrotinių pokyčių tūrį.

Nekrotinio proceso plitimas ir pūlingas nuotėkis su kasos nekroze

Gleivinės-nekrozės pokyčiai gali būti riboti (abscesas) arba difuzinis (celiulitas). Net ir su celiulitu, pažeidimas gali būti lokalizuotas nekrozėje ir yra ribojamas iš sveikų audinių, atsirandančių dėl leukocitų infiltracijos, granuliavimo veleno, priešingai nei pūlinys, kuriam vėlesnėse ligos stadijose yra suformuota jungiamojo audinio kapsulė.

Taigi kasos abscesas, flegmonas yra nekrozinių audinių infekcijos rezultatas tiek pačiame liaukoje, tiek riebaliniame audinyje ir atsiranda 1-3 savaites nuo ligos pradžios. Per šį laikotarpį pastebėta ryški sisteminė uždegiminė reakcija, toksinis šokas, poliarizacija. Pūlingos komplikacijos tampa pagrindine mirties priežastimi, jų dalis bendrojo pankreatito mirtingumo rodiklyje siekia 80% (MI Filimonov ir kt., 2000).

Užsikrėtę nekrozės židiniai patiria dezintegraciją po pirogeninės floros, susidarant pūlingoms ertmėms. Ertmėse yra pūlių liaukos, riebalinis audinys, purvinas pilkosios masės forma, turintis nemalonų kvapą, kuris neviršija nekrozės žiedų audinyje esančioje kasoje. Infekcijai taip pat gali pasireikšti skysčių kaupimasis dėl fermento uždegimo, atsiradusio dėl omentum absceso, pūlingos peritonito.

Dažniau tirpsta aseptiniai skysčių susikaupimai, tačiau 10–15% atvejų jie įterpiami per 6–8 savaites. Ribotas skysčių kaupimasis gali egzistuoti ilgą laiką, tačiau 20-25% atvejų jie užsiliepsnoja su atitinkamu klinikiniu uždegimo vaizdu. Ūminio destruktyvaus pankreatito, nekrozės židinių infekcijos, skysčių kaupimosi (eksudato, transudato) gali pasireikšti bet kuriame ligos etape. Tokių ribotų skysčių formavimasis su abscesais susidaro skirtingu laiku nuo ūminio destrukcinio pankreatito atsiradimo, kartais po klinikinio pagerėjimo.

Kasos infekcija atsiranda endogeniškai - kylanti infekcija iš tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos, iš kaimyninių organų, paveiktų uždegiminio proceso, limfogeninės ir hematogeninės. Svarbų vaidmenį atlieka mikrofloros perkėlimas iš žarnyno.

Mikroflora su pūlingomis postekrozinėmis komplikacijomis apima platų patogenų spektrą. Tai dažniausiai yra negatyvinės Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus genties enterobakterijos. Dažniausiai monokultūrose yra E. coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), protei (9,1%), enterokokai (8,7%) ir tt, asociacijose: E. coli, protei (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) ir tt Dažniausiai gram-teigiamos floros atstovai yra aukso ir epidermio stafilokokas.

Ūminio pūlinio pankreatito morfologiniai pokyčiai yra labai įvairūs. Procesas gali būti difuzinis ir židinis, flegmoninis ir abscesas, tačiau visada yra pūlingų-uždegiminių ir nekrotinių pokyčių derinys.

Kai užsikrėtę nedideli izoliuoti židiniai (maža židinio kasos nekrozė), leukocitų infiltratai nustatomi tik liaukos galvos, kūno ar uodegos srityje arba plinta į visą organą. Jie gali išspręsti jungiamojo audinio ir randų vystymosi, įsilaužimo į laisvą pilvo ertmę arba į retroperitoninę erdvę, susidaro užpildymo dėžutė arba lėtinė pūlinys.

Esant didelių židinių nekrozei, pastebimai ryškesni kasos pokyčiai. Geležis yra įtempta, pilka-raudona arba tamsiai raudona, intersticinis audinys yra impregnuotas eksudatu su fibrino gijos. Pati parenhija yra struktūrizuota, indai ir riebaliniai sluoksniai yra nekrobiozės būsenoje. Atsižvelgiant į tai, yra atskiri infiltratai arba visas geležis yra impregnuotas pūliais.

Paprastai šis procesas apima retroperitoninį pluoštą ir kasos uždengimą, todėl procesą komplikuoja kasos abscesas, retroperitoninis flegonas arba pūlingos peritonitas, absurdas, o taip pat ir skersinės gaubtinės žarnos flegmonas, ir apvalkalas.

Infekcija nekroziniai naikinimo zonos (infekcinės kasos nekrozės) įvyksta per 7-10 dienų 14-21 dienų -ojo atmetimas įvyksta su užsikrėtusiu židinių sunaikinimo kasos abscesas formavimas, taukinės, retroperitoninį abscesas ar pūlynas (pūlingų komplikacijų anksti kasos nekrozė).

Iki šios datos atsirado pagerėjimas (uždegimas uždegimu, intoksikacijos sumažėjimas, hemodinaminių sutrikimų šalinimas), vėl pasireiškė karščiavimas, tachikardija, septinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas.

Kurdamas pūlingą procesą kasoje, pacientų būklė dažniausiai yra sunki: pertrauka karščiuoja, o vakare temperatūra padidėja iki 39–40 ° C, sparčiai didėjant intoksikacijai. Apibrėžus pūlingą procesą, bendroji būklė šiek tiek pagerėja ir vietinės opos požymiai pasirodo pirmoje vietoje: karščiavimas su dideliais temperatūros intervalais, leukocitozė, padidėjęs ESR. Epigastrijoje infiltracija pradedama nustatyti, kartais ir mezogastriškai.

Pagrindinės ūminio pūlių pankreatito komplikacijos yra liaukos abscesų atsiradimas, proceso išplitimas į retroperitoninę erdvę su retroperitoninės flegmono susidarymu, riboto absceso susidarymas omentum maišelyje su galimu proveržiu į laisvą pilvo ertmę.

Klinikinis ligos vaizdas per šį laikotarpį priklauso nuo kasos komplikacijos ir disfunkcijos, siekiant nustatyti, kurie laboratoriniai metodai naudojami. Leukocitų formulės pokyčiai paprastai yra mažai informatyvūs. Kai kuriais pūlingo pankreatito atvejais pastebėta didelė leukocitozė, turinti neutrofiliją (iki 90%), limfopeniją ir leukocitų perėjimą į kairę. Tačiau tokie pokyčiai galimi bet kokiu kitu ūminiu pūlingu būdu.

Omentoburozitas, parapancreatinis infiltravimas paprastai būna riboto dalyvavimo uždegiminiame ir destruktyviame parapankreatinio pluošto procese atvejais. Šiose kasos nekrozės formose yra ilgalaikis skausmo sindromas, vidutinis karščiavimas (iki 37,5-38,0 ° C). Viršutiniame pilve pasirodo skausmingas įsiskverbimas, lydimas leukocitozės, padidėjęs ESR.

Kai ultragarsas nustato skysčio susidarymą be aiškaus atskyrimo nuo aplinkinių audinių. Tokio infiltrato gydymas yra konservatyvus. Atsiradus dideliam karščiavimui, dažnai būna drąsus, šaltkrėtis, aštrus leukocitų formulės poslinkis į kairę, anemija, hipoproteinemija, reikia galvoti apie infiltracijos slopinimą, absceso formavimąsi. Šie ultragarsu, CT, bakteriologiniu tyrimu, diagnozė tampa neginčijama. Užsikrėtusi kasos nekrozė pasireiškia 1-2 savaites, o pūlinys formuojasi 2–4 savaites.

Kai kuriems pacientams, turintiems didelį pūlingo nekrozinį procesą kasoje, omentum, parapancreatic, retroperitoneal, dubens audinyje ir pilvo ertmėje, pūlinga intoksikacija išsivysto su bakterijų ir toksinio šoko simptomais. Pagrindiniai šio šoko požymiai yra: hipotenzija (BP mažesnė nei 90 mmHg), išlieka nepaisant tinkamos infuzijos terapijos, laktato acidozė, dalinio deguonies ir tikrojo bikarbonato slėgio sumažėjimas, oligurija (800 ml per dieną ar mažiau) dėl sumažėjusios perfuzijos. Tokius kraujotakos sutrikimus lydi sąmonės sutrikimas intoksikacijos deliriumo pavidalu.

Putų ir nekrozinį procesą kasoje ir aplinkinėse ląstelių erdvėse lydi endotoksikozė, kurios sunkumas priklauso nuo nekrozės apimties ir ligos trukmės.

Lengvas apsinuodijimas vyksta lokalizuotais, ribotais-nekroziniais procesais kasos absceso pavidalu ir ribotais omental bursa abscesais. Palaikomas normalus bendras baltymų, karbamido, bilirubino, gliukozės kiekis, šiek tiek padidėjęs transaminazių kiekis, vidutinio sunkumo leukocitozė, pereinant prie kairiosios formulės, didėja LII ir LFII parametrai.

Vidutinio laipsnio toksikozė atspindi dažniau išsiliejusius nekrozinius procesus, bet, kaip taisyklė, neviršija parapancreatinio pluošto ribų (absurdo omental bursa su abscesiniu parapankreatitu, plataus šoninio kasos cistos).

Pacientai pastebėjo šiek tiek sumažėjusį bendrą baltymų kiekį, padidėjo karbamido, bilirubino kiekis, padidėjo transaminazių kiekis, gliukozės kiekis kraujyje, vidutinių molekulių ir nekrotinių kūnų kiekis. Žymiai išauga leukocitozė, kurios leukocitų formulė staigiai pasikeičia į kairę.

Stiprus endotoksikozė dažniausiai atsiranda dėl plataus masto, plačiai paplitusių nekrozinių procesų, kuriuose dalyvauja kasos aplinkiniai ląstelių audiniai (pūlinys, turintis absurdišką parapankreatitą ir retroperitoninę flegmoną), ir pūlingos peritoneito atsiradimas, ir jums nereikės naudoti to paties laiko, o pūlingos pilvaplėvės greitis nebus pritaikytas šablonui ir jums nereikės naudoti tuo pačiu laiku, o jums nereikės naudoti tuo pačiu metu, o pūtinio peritoneito greitis nebus taikomas, o pūlingo peritoneito greitis nebus taikomas ir priešpriešinio peritoneito greitis nebus taikomas, o pūlingos peritoneito greitis nebus taikomas, o pūlingos peritoneito greitis nebus taikomas ir priešpriešinio peritoneito greitis nebus taikomas, o pūlingos peritoneito greitis nenaudojamas, o pūlingos peritoneito greitis nenaudojamas prieš operacinį peritoneitą.

Sunkios toksikozės apraiškos yra sunki hipoproteinemija, padidėjęs karbamido kiekis, bilirubinas, atsirandantis dėl tiesioginės ir netiesioginės frakcijos, transaminazių ir gliukozės kiekio kraujyje. Leukocitozė pasiekia 20 x 109 / l, staigiai nukreipdama leukocitų formulę į kairę. Žymiai padidinti LII ir LFII veiklą.

Pancūzų ir aplinkinių audinių pūlingo nekrotinio proceso vystymąsi lydi tam tikri pacientų imuninės būklės pokyčiai. Jų sunkumas priklauso nuo proceso paplitimo ir trukmės, pacientų amžiaus ir bendrų ligų.

Lokalizuoti, riboti pūlingi procesai sukelia nedidelius pacientų imuninės būklės pokyčius. Jų pagrindinis pasireiškimas yra vidutinio sunkumo T-ląstelių imunitetas, humoralinio imuniteto atveju, šiek tiek padidėja apsauginių kompensacinių mechanizmų, šiek tiek padidėja B-limfocitai ir imunoglobulinai (IgG, IgM). CEC yra šiek tiek didesnis už pradinį lygį, o periferinio kraujo neutrofilų aktyvumą fagocitiniu būdu saugo.

Kartu su ne tik kasos ir odos bursa, bet ir aplinkinių parapankreatinių skaidulų pūlingu nekrotiniu procesu dalyvauja ir T-ląstelių, ir B-humoralinio imuniteto antrinio imunodepresijos požymiai. T-ląstelių depresijos pasireiškimas yra reikšmingas T-pagalbinių ląstelių lygio sumažėjimas, ryškus T-slopiklių lygio padidėjimas, B-limfocitų ir imunoglobulinų sumažėjimas. Atsižvelgiant į tai, didėja CEC ir sumažėja periferinių kraujo neutrofilų fagocitinis aktyvumas.

Sunkiausi imuninės būklės pokyčiai pastebimi tuo atveju, kai ne tik kasa, omental bursa ir parapankreatinė celiuliozė dalyvauja pūlingos nekrotiniame procese, bet ir dideli retroperitoninės celiuliozės plotai (skersinės gaubtinės žarnos celiuliozė, plonosios žarnos mezenterinė šaknis ir dubens celiuliozė). Svarbiausi imuninės būklės pokyčiai atsiranda, kai pūliai įsiskverbia į laisvą pilvo ertmę ir plinta pūlinga peritonitas.

Diagnozuojant ankstyvą pūlingą kasos nekrozės komplikaciją, ligos eiga ir instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, CT, MRI) yra labai svarbūs.

Ultragarsas rodo susidariusias skysčių formacijas, jų „brandą“, sekvesterius, tankias inkliuzas ir kt.

Naudojant kasos ir retroperitoninės erdvės CT skenavimą, ankstyvuoju ligos laikotarpiu aptinkama skystų formacijų - pankreatogeninių abscesų, retroperitoninių flegmonų. CT leidžia įvertinti liaukų ir retroperitoninių audinių pokyčius 3-10 dienų laikotarpiu, taip pat suplanuoti perkutaninį punkciją ir (arba) skysčių formavimąsi, paaiškinti chirurginę prieigą ir chirurginės intervencijos kiekį.

MRT yra tikslesnis tankios ir skystos struktūros diferencijavimas kasoje, aplinkiniuose audiniuose, informacija apie kaimyninių organų būklę.

Klinikinis vaizdas, ultragarso duomenys, CT, MR leidžia nustatyti liaukos, aplinkinių audinių, skysčių formavimosi sunaikinimą, rodo pūlingos kasos nekrozę ir jos komplikacijas. Kai skysčio formavimo punkcijos gauna eksudatą bakterioskopiniams ir bakteriologiniams tyrimams.

Punkcijos ir perkutaninės drenažo indikacijos yra kasos abscesai, parapancreatiniai abscesai. Pūlinimo punkcija, atliekama kontroliuojant ultragarsu ir CT, turi diagnostinę ir terapinę vertę. Kai skystas švelnus adatos skysčio švietimas gauna bakterioskopinių ir bakteriologinių tyrimų medžiagą. Patogeninės floros nustatymas dar prieš klinikinių absceso požymių atsiradimą rodo, kad kasoje ar aplinkiniuose audiniuose susidaro skystis.

Su punkcija galite gauti skystą turinį arba storą pūlį. Punkte gali būti tankios nekrotinės masės. Su storu pūkeliu nurodomas nekrotinių masių gausumas, chirurginis gydymas. Su skystu turiniu atliekamas absceso ertmės drenavimas. Su keliais ribotais skysčių kaupimu su pertvaromis, kišenėmis, chirurginiu gydymu nurodoma - pūlinio atidarymas ir drenavimas.

Punkcijos drenažas gali būti paciento paruošimo operacijai būdas. Abstinencijos drenavimas, turinio aspiracija, pakartotinis gausus absceso ertmės plovimas su antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais leidžia išvalyti ir išvalyti iki 3 cm skersmens ertmes. Sunkiai sergantiems pacientams avarinis drenažas leidžia juos paruošti operacijai.

„Abscess“ apimties nustatymas apibrėžia absceso dydį, formą, kišenes, galimybę pervesti abscesą su kasos sistema, virškinimo trakto organais. Pakartotiniai plyšiai, kai kuriais atvejais drenažas sukelia sienų žlugimą, ertmių randus, bet su dideliais abscesais, kaip ir daugiakamerinių abscesų atveju, tinkama sanitarija yra nepasiekiama.

Laparoskopinis tyrimas pilvo ertmėje dažnai atskleidžia daugybę oleonekrozės ir ryškių infiltracinių-uždegiminių procesų viršutiniame pilvo ertmės aukšte.

Informacija, gauta naudojant neinvazinius tyrimo metodus (ultragarso, CT, MRI), žymiai apriboja laparoskopijos indikacijas.

Tiriant pacientus nuo paprastų iki sudėtingų metodų, nuo neinvazinių iki invazinių, nuo saugių iki pavojingų.

Infekuota makrofokalinė pankreatonekrozė yra chirurginio gydymo indikacija antrojoje ligos savaitėje. Užkrėstus nekrotinius audinius vaizduoja pilka-juoda heterogeniška glaisto tipo masė ir nėra aiškių demarkacijos požymių. Kai kuriais atvejais nustatykite nekrozės zonos ribą nešvarios masės pavidalu. Vėlesnės operacijos metu yra aišku, kad nekrozės židiniai su pūlingu turiniu yra atskirti, o kartais juos vaizduoja nedideli abscesai. Pavėluotai (3-4 savaitės nuo ligos pradžios) jau atsirado kasos abscesai, apatiniai maišeliai, retroperitoniniai audiniai.

Susiformavusių abscesų gydymas prasideda punkcija ir drenažu ultragarsu. Uždarojo apdorojimo neveiksmingumas yra operacijos indikacija.

Kasos absceso, omental bursa atveju pilvo ertmė atidaryta viršutine mediana laparotomine pjūviu, pjaustant per gastrokolinę raištį. Suformuotas pluošto lango išplėtimo veidrodžiuose, patikrinkite priekinį kasos paviršių. Kai aptinkama nekrozė, pūlinys ar difuzinis impregnavimas liaukoje (flegmoninė pūlingos pankreatito forma), liaukos uždengiantis pilvaplėvė yra išpjauta palei liauką. Nuimamos lengvai atskiriamos nekrozinės liaukos sritys. Į supjaustyto krūtininio skilvelio vietas tiekiami 1-2 marlės tamponai ir drenažo vamzdelis.

Atidaryti užpildymo maišeliai ir izoliuoti tamponai yra izoliuoti išpjaustant išpjaustytą raištį į parietalinį pilvaplėvę ir aponeurozę laparotominio pjūvio kraštuose. Pilvo sienos žaizda sutankinama sluoksniais iki tamponų pašalinimo vietos.

Kai kasos abscesai ant nugaros paviršiaus, kai nenustatoma pūkelio dalis, nupjauna parietinę pilvaplėvę virš liaukos, t.y. atidarykite abscesą per užpildymo maišelį, nepraktiška dėl pilvo ertmės infekcijos pavojaus. Tokiais atvejais kasos abscesas ir parapancreatic pluoštas turi būti atidaromi ekstraperitoniniu būdu per juosmens pjūvį. Liaukos maišelis nuleidžiamas atskirai.

Pūlingo pankreatito - asbestozės, esančios bakterinės bursos atveju, atveju nuleidžiama apatinė maišelė (omentobursostoma), o retroperitoninė erdvė nusausinama per lumbotominį pjūvį.

Operacijos metu dėl destruktyvaus pankreatito ne visada galima visiškai pašalinti nekrotinį audinį, sustabdyti uždegiminį procesą ir galiausiai išvalyti pilvo ertmę, omentalinę bursa, kasą ir parapankreatinį pluoštą. Norint atlikti daugiapakopę nekrotomiją, susidaro omentobursopancreatostomy su vėlesniais kasos zonų daugikomomis ir regeneracijos proceso endoskopine kontrole omentum ir retroperitoninėje erdvėje.

Omentobacteriatoma forma yra tokia. Iš viršutinės išpjautos gastrokolinio raiščio dalies yra sudaryta kartotinė dublikato dalis, kuri yra apatinė dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pradinės dalies užpakalinė sienelė, tokiu būdu uždarant tuščiąją angą ir nutraukiant omentum pranešimą su laisva pilvo ertme.

Dvigubas raukšlelis taip pat susidaro iš apatinės skaldytos gastrokolinio raiščio dalies, kuri yra apjuostyta į parietalinį skrandį 1-2 cm žemiau kasos apatinio krašto. Per parietalinį peritoneumą į parapancreatic pluoštą įleidžiamas vamzdis į drenažą 1-2 cm gylyje. Viršutinė ir apatinė formuojamų dubliuotų raukšlių kraštai yra apjuostyti laparotominės žaizdos kraštais. Sukurta omentobursopancreatostomy naudojama užpildymo dėžutės, taip pat etapo nekrotomijos tyrimui ir atkūrimui, naudojant laparoskopą, stačiakampį.

Plačiai paplitęs peritonitas, omentoburso ir laparostomijos formavimasis paprastai būna susijęs su plačiai paplitusiu pūlingu peritonitu, susijusiu su kasos sunaikinimo fone.

Ribotas peritonitas, esantis tik pilvo ertmės viršutiniame aukšte, rodo vieną intraoperacinį pilvo ertmės reorganizavimą, jo drenažą ir priekinės pilvo sienos žaizdos susiformavimą į omentobursopancreatostomy.

Plačiai paplitęs peritonitas, turintis sunkų endogeninį intoksikaciją, dažniau laparostomijai taikomas užtrauktuku.

Tokiais atvejais, pooperaciniu laikotarpiu, būtina maksimaliai išskaidyti kasos žlugimo fokusą ir palaipsniui atstatyti pilvo ertmę prieš peritonito pašalinimą. Uždegimas pilvo ertmėje išsprendžiamas daug anksčiau nei sunaikinimas kasoje, ypač kai pūlingas procesas pereina į parapankreatinį pluoštą.

Ultragarsinė kavitacija naudojama reabilitacijai (URSK-7N aparatas su 26,5 kHz virpesių dažniu ir 0,04-1,1 mm amplitude 5-6 minutėms).

Kai operacijos metu daugumai kasos tirpsta tirpstant, pašalinamos laisvos nekrotinės masės, o po to - ultragarso sanitarija. Parapancreatinio audinio įsikišimas apima išilginės pilvaplėvės išpjovą palei apatinę ir viršutinę kasos kraštą, pūlio ir nekrotinio audinio pašalinimą ir drenažą per juosmens pjūvį.

Pacientų, vartojančių omentobursopancreatostomy, valdymo planas yra sudarytas atskirai. Nuo antrosios dienos po operacijos reguliariai atliekami 24–48 valandų intervalai periodiniai endoskopiniai pataisymai ir omentum maišelio atkūrimas, kasos necrectomy ir parapancreatic pluošto reabilitacija, o parapancreatic pluošto reorganizavimas iki klinikinio poveikio pasiekimo.

Sanitarinė priežiūra atliekama bendrojo anestezijos būdu. Tamponai pašalinami iš užpildymo maišelio ir plaunami antiseptiniu tirpalu. Sterilus standus endoskopas (proktoskopas, bronchoskopas) patenka į omental bursa ertmę, tiriamas kasos plotas, prireikus atliekama nekrotomija ir gaunamos ertmės plaunamos antiseptiniu tirpalu.

Nefrotominei pakopai po operacijos naudokite bet kurio endoskopinio prietaiso biopsijos žnyplę. Ultragarsinė kavitacija atliekama naudojant lanksčią bangolaidę.

Išsamus gydymas apima antibakterinį, detoksikacinį gydymą, imunoterapiją, vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekciją.

Antibiotikai naudojami atsižvelgiant į jų tropizmą nuo kasos. Tarp antibiotikų, kurie po intraveninio vartojimo sukelia didelį kraujo ir kasos KMT, pagrindinę vietą užima fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, fleksacinas, pefloksacinas) ir karbopenemai (meronemas, pavadinimas / cilastatinas). Šie antibiotikai sutampa su antibakteriniu spektru, atsižvelgiant į infekcinių agentų atsparumą kasos nekrozei. Galima naudoti metronidazolo ir trečiosios kartos cefalosporinų derinį.

Nustatant kasos nekrozės diagnozę, nedelsiant pradedamas šių antibiotikų profilaktinis vartojimas. Siekiant išvengti pūlingų chirurginės žaizdos komplikacijų, 1 valandą prieš operaciją arba indukcijos anestezijos metu, vienos iš nurodytų antibiotikų paros dozė yra švirkščiama į veną. Antibiotikų gydymas tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu, kol visiškai pašalinamos nekrotinės masės, normalizuojama kūno temperatūra, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.

Kaip detoksikacijos terapija naudojama priverstinė deurezė, plazmaferezė, hemofiltracija. Pateikite enterinį, zondą, jei reikia, parenterinį maistą.