Nenaudokite šios svetainės informacijos, prieš tai nepasitarę su gydytoju!

Įvadas: bendras patologijos aprašymas

Išvarža yra organo, jo dalių ar vidinių audinių iškyša per natūralius kanalus arba patologiškai suformuotas (nenormalias) angas. Išsikišę audiniai keičia savo įprastą padėtį, viršydami ertmės ribas, kuriose jie turėtų būti. Šie audiniai yra padengti vienu ar keliais korpusais ir neturi tiesioginio kontakto su aplinka.

Bet kurios išvaržos komponentai:

Hernialinis turinys - išsipūtęs audinys ar organas, pasikeitęs jo padėtimi.

Hernialinis žiedas yra skylė arba kanalas, per kurį eina organai.

Išvaržos ir apvalkalas. Maišelis tiesiogiai padengia turinį, veikdamas kaip konteineris. Korpusai gali būti odos, fascijos (tai jungiamojo audinio apvalkalai, apimantys organus, indus, nervus), randų audiniai.

Išvaržų atsiradimas galimas įvairiose kūno dalyse. Dažniausiai šios ligos rūšys, priklausomai nuo vietos, yra aprašytos lentelėje:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Įsikūręs ant pilvo priekinės arba šoninės sienelės, eikite po oda. Pogrupis:

• inguinal ir inguinal-scrotal;
• šlaunikaulio
• bambos ir paraumbilijos;
• ventral (baltojo ir spigelio linijos išvarža, pooperacinis randas).

Įsikūręs pilvo viduje (pilvo ertmėje), eikite į kitas ertmes. Pogrupis:

• diafragmos (stemplės);
• išsipūtimo maišeliai ir kitos vidinės peritoninės kišenės.

• Nugaros smegenys ir smegenų išvarža - smegenų arba nugaros smegenų apvalkalas per kaulų defektus;
• raumenų - raumenų išsiliejimas po oda per savo korpuso plyšimą;
• plaučių - plaučių audinio išsiskyrimas po krūtinės odos per briaunų ar tarpkultūrinių raumenų defektą.

Bet koks išvaržos pažeidžia pacientų gyvenimo kokybę ir sukelia:

• kosmetinis defektas (auglio išsipūtimas atrodo neetiškas);
• skausmas iškyšos srityje (nuo lengvo iki labai sunkaus);
• būtinybė nuolat mažinti išvaržų ir (ar) dėvėti tvarsčius;
• virškinimo sutrikimai (vidurių užkietėjimas) pilvo iškyšose, kojų silpnumas ar silpnėjimas vaikščioti stuburiniais.

Apsvaigintos pilvo ir tarpslankstinės išvaržos gali sukelti invalidumą ar mirtį, jei pacientams nepateikiama medicininė pagalba (nuo 2 valandų iki 1 dienos). Vidutiniškai sužeista 5–7% išvaržų, tačiau visuomet yra šios komplikacijos rizika.

Kai kurie išsikišimų tipai (bambos, mažos gūžės - iki 3-5 cm) pacientams jau daugelį metų nerūpi. Vaikams jie gali išnykti savarankiškai, o suaugusiesiems jie negali didėti ir pasireikšti jokiais simptomais.

95–97% visų išsikišimų yra gydomi. Tam paprastai atliekama operacija (gleivinės, bambos ir kitos pilvo išvaržos). Dauguma išvaržų operacijų yra paprastos, jos atliekamos bet kurioje chirurginėje ligoninėje. Nenaudokite vaikų, jaunesnių nei 4-5 metų amžiaus, su bambos išvaržomis, taip pat žmonėms, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika (pagyvenę žmonės, sunkiai sergantieji). Tarpasmeninių diskų išsikišimas ir diafragmos stemplės atidarymas gydomi konservatyviai (vaistai, procedūros, mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimas), ir tik tuo atveju, jei tokio gydymo poveikis nėra, nurodoma chirurgija.

Hernia gydymas apima:

• chirurgas gydo visas pilvo išvaržas;
• vertebrologas, neurochirurgas, neuropatologas - šie gydytojai gydo stuburo trombus.

Šiame straipsnyje aprašomi dažniausiai pasitaikantys išvaržos tipai, jų priežastys, simptomai, modernūs racionalūs gydymo metodai, priklausomai nuo ligos tipo ir savybių.

Pilvo išvarža: bendras aprašymas

Pilvo iškyšos gali būti:

inguinalinis ir inguinal-scrotal išvarža;

bamba - bambos ir paraumbiliškas;

ant šoninio pilvo priekinio paviršiaus - spygelio linijos išvarža

viduryje pilvo virš linijos - baltojo linijos išvarža;

pooperacinių randų srityje - pooperacinis ventralinis;

pilvo ertmės viduje stemplės sankryžoje nuo krūtinės ertmės į pilvo - stemplės diafragmą.

Pilvo išvarža uždengta išvaržomis (ištempta pilvaplėvė) ir uždengta išorine oda. Viduje jis gali būti:

• plonosios žarnos kilpos
• aklas arba sigmoidinis dvitaškis
• didesnės omentum krypties (vidinis riebalų prijuostė),
• riebalinis audinys.

Nepriklausomai nuo vietos, visi pilvo iškyšuliai turi bendrų priežasčių, simptomų ir galimų komplikacijų:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Visų pilvo išvaržų susidarymo mechanizmas yra pilvo sienos nesugebėjimas atsispirti padidėjusiam pilvo spaudimui. Dėl to atsiranda natūralių kanalų tempimas ar susilpnėjusiose vietovėse. Per juos vidiniai organai eina po oda.

Pilvo išvaržų pavojai ir komplikacijos

Palaipsniui (per kelis mėnesius ar metus) padidėja pilvo pūtimas. Ši patologija savaime nėra tiesioginė grėsmė žmogaus sveikatai ir gyvybei - ji sukelia estetinį (kosmetinį) ir funkcinį diskomfortą, nes ji nuolat trukdo atlikti įprastą darbą. Pacientai yra priversti užpildyti iškyšą ir dėvėti specialius tvarsčius.

Su sveikata susiję pavojai yra šios išsikišimo komplikacijos:

Pažeidimas - ūminė būklė, išėjimas per siaurą žarnyno žiedą (vartus) iš didelės žarnyno dalies arba omentum. Tuo pačiu metu jis yra įstrigęs uždaroje erdvėje ir negali sugrįžti į skrandį. Toks audinių suspaudimas kelia grėsmę jų nekrozei, žarnyno plyšimui, ūminiam žarnyno obstrukcijai, bendram peritonitui (pilvaplėvės uždegimui). Pažeidimas pasireiškia sunkiais staigiais skausmais iškyšos srityje: iškyša tampa sunki, įtempta, smarkiai skausminga, kai jaučiasi ir spaudžia.

Neišvengiamumas yra lengvesnė komplikacija. Suspaustą jis sujungia pastovią iškyšos fiksaciją ir jo nepakeičiamumą skrandyje. Tačiau taip atsitinka ne dėl siaurojo žiedo žiupsnelio, bet dėl ​​sukibimų (sukibimų) tarp išvaržų ir maišelio turinio. Tuo pačiu metu išsikišimas yra švelnus, o tai gali šiek tiek pakenkti, kai jis paspaudžiamas.

Uždegimas ir slopinimas (išvarža). Dalinis žarnyno sutrikimas arba nesusiliejimas gali sukelti jo uždegimą. Jei dėl šios priežasties infekcija patenka į išvaržą (iš žarnyno liumenų arba iš odos paviršiaus), atsiranda drėgmė. Ši sąlyga pasireiškia karščiavimu, skausmu, išsikišimo, paraudimo ir įtampos padidėjimu.

Inkstų išvarža

Inguinalinė išvarža yra į raumenis panašus išsiliejimas inguinalinio kanalo srityje. Jis gali būti vienpusis (dešinė arba kairė) ir dvipusis. Tarp visų išvaržų šis išsikišimas dažniausiai pasireiškia (68–75% atvejų). Išstūmimo vieta - išilginis žarnos kanalo žiedas. Pirma, iškyšulys yra aiškiai įdubęs. Didėjant, jis yra perkeliamas į kapšelį (įdubos-kotelio formos) arba į šlaunį (šlaunį).

Dažniausiai vyrai serga dėl anatominių savybių:

• siauras dubens;
• didelis įdubos tarpas;
• spermatinio laido buvimas (jis turi kiaušinį);
• išorinės ir vidinės įdubos kanalo angos (per kurias eina spermatinis laidas) buvimas.

Visi šie veiksniai veršelių plotą sudaro silpną vietą pilvo sienoje.

Gydymas

Galvijų išvaržų buvimas suaugusiems žmonėms yra tiesioginė chirurgijos indikacija. Atsisakyti tai leidžiama tik absoliučių kontraindikacijų atveju: senatvinis amžius, sunkios širdies, kepenų, smegenų ir kitų vidaus organų ligos. Operacija atliekama suplanuotu būdu atlikus būtinus bandymus, išsamiai išnagrinėjus esamus sveikatos nukrypimus ir juos ištaisius. Intervencija gali būti klasikinė ir laparoskopinė.

Klasikinė (tradicinė) operacija yra 7–8 cm pjūvio griovelio srityje. Mažos iškyšos veikia vietinėje anestezijoje. Operacijos metu išvarža ir išpjaustymas, turinys nustatomas į pilvo ertmę. Inguinalinis kanalas ir jo išsiplėtę žiedai yra sustiprinti siūlais tarp raumenų ir inguinalinio raiščio. Pastaruoju metu dauguma pacientų stiprina gleivinės plotą tinklinio audinio (polipropileno tinklelio) pagalba.

Laparoskopinė chirurgija vyksta pagal bendrąją anesteziją: vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai įdedami į pilvo ertmę per 3-4 skyles. Pagalbos dėka vidinė pilvo pusės pusė yra sustiprinta polipropileno tinkleliu.

Vaiko ligos požymiai

Gimdos išvarža vaikystėje dažniau pasitaiko tarp berniukų. Dažniau tai yra įgimta, rečiau įsigyta.

Jos pagrindinė priežastis yra skrandžio perimetono makšties proceso buvimas, kuris eina į kapšelį per inguinalinį kanalą laido pavidalu kartu su sėklidėmis ir jo virvele. Šis procesas yra normalus, turėtų išaugti iš karto arba 2-3 mėnesius po gimimo. Jei tai neįvyksta, pilvo ertmė bendrauja su makšties proceso lumeniu, o vidiniai organai ten keičiasi. Tai gali pasireikšti iš karto ir kelis mėnesius po gimimo.

Įgimtos smegenų iškyšos vaikams gydomos tik chirurginiu būdu. Operacija gali būti vykdoma bet kuriame amžiuje: nuo gimimo iki 18 metų. Kai tiksliai atliekama operacija, tai priklauso nuo iškyšos dydžio, jos savarankiško išnykimo tikimybės, komplikacijų susidarymo galimybės (suspaudimas, sėklidės suspaudimas). Rekomenduojamas stebėjimo laikotarpis vaikui, sergančiam inkstų išvarža, yra 6–12 mėnesių. Jei jis nepraeina iki 3 metų amžiaus, vaikui reikia, nepriklausomai nuo iškyšos dydžio.

Vyriškos išvaržos

Gumbų išvarža yra vidinių organų išsikiša per bambos žiedą: bambukas yra ištemptas, deformuotas, išnyksta auglio pavidalu, praranda savo struktūrą. Vyriškos išvaržos yra įgimtos ir įgytos.

Vaikams, jaunesniems nei 4–5 metų, jie dažnai pasiduoda savarankiškai. Iš suaugusiųjų moterys daugiausia serga, ypač nėštumo metu. Daugumoje jų bambos išvaržos išnyksta praėjus 3-4 mėnesiams po gimdymo. Vyriškos išvaržos nėra pavojingos, jos retai pažeidžiamos ir nedidėja iki didelių dydžių. Todėl dažnai, kai pacientai nejaučia pas gydytoją, jau keletą metų trokšta.

Gydymas bambos išvaržomis:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Pilvo išvaržų tipai, požymiai ir gydymas

Pilvo išvarža yra žarnyno ar vidaus organų dalies išsikišimas per silpnąsias pilvo sienelės vietas. Paprastai išvarža yra lengvai palengvinama, nesukelia skausmingų jausmų naudotojui ir nėra skubi. Komplikacijų atveju iškyša gali tapti skausminga ir nustoti prarasti, o jos pašalinimui gali prireikti skubios chirurginės intervencijos.

1 nuotrauka. Išorine akimi matoma išorinė išvarža. Šaltinis: Flickr (Gavin Lodge).

Klasifikacija

Pilvo išvaržos tradiciškai klasifikuojamos į kelias kategorijas, įskaitant komplikacijų buvimą, persikėlimo galimybę, išvaržos kilmę ir pan.

Lauke

Išvaržų turinys išsilieja per skyles pilvo sienos raumenyse. Gerai matoma plika akimi.

Vidinis

Hernialinis turinys užpildo pilvo sienos kišenes, o ne išsipūtęs po oda. Jis turi panašius simptomus su žarnyno obstrukcija, kuri dažnai sukelia klaidingą diagnozę.

Įgimtas

Atsiranda įvairūs vaiko gimdos vėžio ar diafragmos vystymosi sutrikimai. Įgimta išvarža gali pasireikšti ne tik ankstyvame amžiuje, bet ir suaugusiems pacientams. Susilpnėjusi pilvo sienos dalis virsta išvaržiniu žiedu tik tuomet, kai ji susiduria su tam tikru provokuojančiu veiksniu, pavyzdžiui, kėlimo svoriais.

Įsigyta

Sumažintos pilvo sienos sritys (vėliau tapusios išvaržomis) atsiranda dėl kai kurių išorinių poveikių - sužalojimų, operacijų, išsekimo.

Sudėtinga

Pilvo išvarža gali būti sudėtinga dėl įvairių pasireiškimų:

• Išmatų iškrovimas.
• Uždegimas.
• Sulaužykite turinį.
• Pažeidus.

Sudėtinga išvarža beveik visada reikalauja skubios operacijos.

Nesudėtinga

Tokie išvaržai truputį trukdo pacientui ir pasireiškia tik anatominiu defektu. Tačiau tai nereiškia, kad su tokiu išvaržiu nieko nereikia daryti. Išvykęs be dėmesio, išvarža išsivystys ir augs, dažnai kelianti grėsmę sunkioms komplikacijoms.

Pilvo išvaržų tipai

Priklausomai nuo paciento kūno vietos, pilvo išvarža yra suskirstyta į bambą, šlaunikaulį, perinealą, inguinalą, šoninę ir pan.

Inguinal

Žarnos ar vidaus organų dalies praradimas į gleivinės kanalą, atsirandantis per įgimtą ar įgytą pilvo sienelę. Vyrų nuostoliai gali pasiekti kapšelį, o moterys - erdvė aplink labirintą. Galvijų išvarža yra daugiausia vaikų problema. Pagrindinėje rizikos grupėje - berniukai iki 10 metų.

Vyriški

Išvaržos išsipūtė per paciento bambos žiedą. Dažniausios tokios išvaržos priežastys yra nutukimas, nėštumas, ascitas. Tačiau suaugusiųjų, sergančių bambos išvaržomis, dalis sudaro tik 5% atvejų. Visi kiti pacientai diagnozuojami ankstyvame amžiuje, o mažiausiuose (3 metų ir mažiau) pacientuose bambos žiedas gali būti sustiprintas be medicininės pagalbos, sukeldamas nepriklausomą išvaržą.

Šlaunikaulis

Šlaunikaulio šlaunikaulio tipo šlaunikauliui būdingas šlaunies paviršiaus išsikišimas, kai žarnų kilpos patenka per šlaunikaulio kanalą.

Tokių iškyšų dydis paprastai būna mažas, tačiau dėl siauro išvaržų vartų kyla pavojingų pažeidimų. Daugiau nei kitos moterys iš 30-60 metų amžiaus yra linkusios į šlaunikaulio išvaržą.

Hernia balta pilvo linija

Šis išsikišimas atsiranda dėl stačiakampio pilvo raumenų skirtumo pilvo vidurinėje linijoje. Žarnos kilpos arba kepenų ar skrandžio dalys gali įsiurbti į angą. Gana dažnai pilvo baltosios linijos išvarža yra daug.

„Crotch“

Tokios išvaržos retai diagnozuojamos, o dažniausiai moterys. Perinealinės išvaržos yra priekinės ir užpakalinės. Priekyje gali būti tik moterys ir pasireiškia iškyša per urogenitalinę diafragmą. Užpakaliniai yra diagnozuojami abiejose lytyse ir atrodo kaip išsikišimas po gluteus maximus raumenų arba tarp išangės ir gluteus vienkartinių.

Šoninis

Išsiplėtimai yra pilvo sienos šoninėse dalyse. Sukurtas nuo sužalojimų, pilvo sienelės pūlinių ar vietinio raumenų paralyžiaus. Šoninės išvaržos užima nedidelę dalį visų diagnozuotų pilvo išvaržų.

Plėtros priežastys

Pilvo išvaržos neatsiranda savaime, beveik visada jų atsiradimui reikalingas kelių patologinių veiksnių derinys, kurį galima suskirstyti į 2 kategorijas:

• Prognozuojama, kad atsiranda iškyša. Tai gali būti įgimtas pilvo raumenų arba sausgyslių silpnumas, taip pat patologijos, įgytos po traumų ar operacijų, dėl kurių raumenų srityje atsiranda susilpnėjusi vieta.
• Atlikite. Skatinti vidinio spaudimo ant pilvo sienos augimą ir išsikišimo atsiradimą jos silpniausiame taške. Priežastys gali būti sunki fizinė įtampa, pilvo ertmės navikai, kūno sąlygos, dažnas tempimas (kosulys, čiaudulys, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nėštumas).

2 paveikslas. Pilvo raumenų stiprinimas užkirs kelią išvaržos vystymuisi. Šaltinis: Flickr (fitneso žvaigždė).

Tai svarbu! Išvaržos formavimuisi provokuojantys veiksniai turi veikti ilgą laiką.

Simptomai ir požymiai

Pagrindinis išvaržos simptomas yra tam tikro dydžio iškyša (nuo žirnių iki nedidelio arbūzo). Išoriškai išvarža gali būti išoriškai nematoma, nes išsikišimas nepasirodo.

Pilvo išvaržos lydi skausmas retai. Tai atsitinka tik komplikacijų vystymuisi, taip pat su senų ir ypač didelių išsikišimų buvimu. Skirtingi išvaržų tipai gali turėti savo specifinius simptomus, kuriais jie gali būti diagnozuojami:

• Diafragminės išvaržos. Būdingas krūtinės skausmas, deginimas, rėmuo, užkimimas.
• Šlaunikaulio išvarža. Gali būti lydimas šlapinimosi sutrikimų, pilvo apačioje esantis skausmas, labai sustiprintas koreguojant kūną.
• Stranguluota išvarža. Staigūs sunkūs skausmai išsikišimo, nuolatinio pykinimo ir vėmimo srityje. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Pilvo išvaržos diagnozė

Net jei pacientas yra 100% tikras, kad jis turi išvaržą, chirurgas turi patvirtinti diagnozę. Patyrusiam specialistui pakaks pokalbio su pacientu, taip pat patepuoti save ir aplinkinius audinius.

Jei norite tiksliau diagnozuoti, taip pat bet kokioje ginčytinoje situacijoje, gali prireikti papildomų procedūrų:

• Ultragarsinis tyrimas.
• Apklausos rentgeno spinduliai.
• Plonosios žarnos tyrimas.

Pilvo išvaržų gydymas

Ilgalaikiai medicininiai tyrimai parodė, kad konservatyvus požiūris į pilvo iškyšų gydymą beveik visada neveiksmingas. Jei pacientui diagnozuojama nesudėtinga išvarža, jam bus rekomenduojama standartinė išvarža, jei yra sužalojimas, operatyvinė chirurginė intervencija.

Chirurginė intervencija

Ankstesniais metais medicinoje vyrauja klasikiniai išvaržų gydymo metodai, o tai reiškia, kad privaloma uždaryti išvaržų vartus. Šiandien padėtis pasikeitė, o vis daugiau chirurgų teikia pirmenybę šiuolaikinėms, ne įtempiamoms technikoms, kurios iškelia vietą į specialų sintetinį tinklą. Tokios operacijos laikomos mažiau trauminėmis ir praktiškai nesukelia atkryčių.

Operacijos metu atidaromas išvaržų šulinys ir kruopščiai išnagrinėtas jo turinys, po kurio priimamas sprendimas dėl tolesnių veiksmų:

• Jei vidinių organų ar žarnyno kilpų ištraukos dalis išliko gyvybinga, jie sumažėja atgal į pilvo ertmę, o išvaržos vartai yra vienaip ar kitaip uždaryti.
• Jei yra visiškai ar iš dalies nekrozė išvaržų, operacija tampa daug sudėtingesnė. Chirurgai naudoja išplėstą laparotomiją, persvarsto sužeistus organus ir nukirto jų negyvas vietas.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip jau buvo pasakyta daugiau nei vieną kartą, išvarža traktuojama tik operatyviai, todėl dauguma tradicinės medicinos receptų nėra skirti visiškai atsikratyti ligos, bet tik sustabdyti tolesnį jos augimą ir vystymąsi:

• Marinuoti kopūstai. Kopūstų lapai 20-30 min. Po to lakštas sudrėkinamas šviežia sūrymu ir dar 10 minučių. Procedūrą galima pakartoti daug kartų. Kopūstų lapą galima pakeisti kompresu.
• Šaltojo acto tirpalas. 2 šaukštai 4% acto maišomi stikline vandens. Gautas skystis turi nuvalyti išvaržą.
• Sultinio žievelės. 20 g susmulkintų žolelių pilamas karštu vandeniu ir 10 minučių virinamas maža šiluma. Paruoštas sultinys filtruojamas ir valgomas po vieną šaukštą prieš valgį.
• Suspausti iš kirmėlės. 20 minučių kartausji žolė virinama vandenyje, po to sultinys filtruojamas ir įdėtas į probleminę sritį kaip kompresas.
• Kepti svogūnai. Išsilaisvinus, taikomas išardytas, kepti svogūnai. Viršuje yra polietilenas ir įtemptas tvarstis. Įrankis paliekamas išvaržai naktį, po kurio pašalinamas svogūnas, o padažas paliekamas visą dieną. Gydymo kursas yra apie tris savaites.

Masažas tam tikroms išvaržų formoms

Masažas yra labiau tikėtinas kaip vienas iš būdų išvengti pilvo išvaržų. Reguliarūs masažai padės pagerinti vidaus organų funkcionavimą, normalizuos kraujotaką ir sustiprins pilvo sienos raumenis.

Tačiau kai kurių tipų išsikišimai gali būti išgydyti naudojant masažo efektus. Visų pirma, tai reiškia bambos išvaržą, nustatytą vaikams iki 5 metų amžiaus. Masažas leidžiamas tik nesudėtingoms išvaržoms ir gali būti atliekamas ne tik klinikinėje aplinkoje, bet ir namuose.

Tai svarbu! Siekiant padidinti masažo poveikį, jis turi būti derinamas su specialiais pratimais. Masažas atliekamas tuščiu skrandžiu, kai kūdikis jau ilgą laiką gulėjo ant skrandžio.

Reabilitacijos laikotarpis

Pirmąsias kelias dienas po operacijos gali būti būdingi nemalonūs pojūčiai vaikščiojant, nusileidžiant ar laipiojant. Bendra atkūrimo laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo paciento veiklos rūšies ir jo kūno būklės.

Apskritai, reabilitacijos laikotarpis trunka nuo vienos iki šešių savaičių.

Komplikacijos ir pasekmės

Pooperacinė prognozė nekomplikuotų išvaržų gydymui yra sąlyginai palanki. Jei pacientas laiku kreipėsi į gydytoją, jis gali tikėtis visiško darbo sugebėjimų atkūrimo. Pasikartojimo tikimybė neviršija 3-5%.

Apsvaigintas išvarža yra daug pavojingesnė. Čia prognozė tiesiogiai priklausys nuo proceso aplaidumo laipsnio ir chirurginės intervencijos savalaikiškumo. Kai kuriais atvejais negrįžtami pokyčiai gyvybiškai svarbiuose pilvo ertmės organuose gali sukelti paciento mirtį.

3. nuotrauka. Išvarža yra pavojingesnė už atkrytį po operacijos. Šaltinis: Flickr (JAV armijos Afrika).

Pilvo išvaržų prevencija

Siekiant sumažinti išsikišimo tikimybę, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų kasdieniame gyvenime:

• Atkreipkite dėmesį į vidutinio sunkumo, bet reguliarius fizinius užsiėmimus, kurie padeda sustiprinti pilvo sienos raumenis.
• Užtikrinkite tinkamą mitybą, būtinai įskaitant kasdienį maistą turinčius maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų.
• Gerkite daug skysčių.
• Stebėkite savalaikį žarnyno ištuštinimą.

Pilvo išvaržų tipai ir gydymas

Pilvo išvarža (pilvo siena) yra įgimta arba įgyta liga, kai dalis organo išsilieja per raumenų sluoksnį po oda. Iš išorės galima matyti apvalią formą, kuri gali būti nuo kelių centimetrų skersmens iki vieno metro ar daugiau. Vaikų ir suaugusiųjų priekinės pilvo sienos išvaržos atsiradimo veiksniai yra trauma, lėtinės virškinimo trakto ir kvėpavimo takų ligos, taip pat padidėjęs stresas.

Šią problemą dažnai susiduria sportininkai. Hernija moteryse dažnai pasireiškia nėštumo laikotarpiu, kuris tuo pačiu metu sukelia padidėjusį spaudimą ir sukrėtimą. Vyrų išvarža pirmiausia susijusi su sunkiu darbu ir įgimtomis anomalijomis. Vaikams pilvo išvarža yra atskirų sistemų išsivystymo pasekmė ir po gimimo atsiradusių veiksnių įtaka: dažnas verkimas, verkimas.

Mažiau paplitęs yra vidinė išvarža pilvo ertmėje, kuri akivaizdžiai nepasireiškia. Šiuo atveju organai patenka į krūtinę, sukelia tik nedidelius simptomus.

Pilvo išvaržų tipai

Pilvo ertmės raumenys yra sujungtos balta linija, membrana, kuri susilpnėja dėl tam tikrų veiksnių, sukelia diastazę, ir per susidariusią angą atsiranda nervų ir kraujagyslių plexai, tada ši sritis tampa išvaržiu. Dažniausiai tai įvyksta šalia bambos, pilvo apačioje ir vidurinėje linijoje.

Kas yra pilvo išvaržos pagal anatominę vietą:

Retos formos bus dubens, diafragmos, spigelio linijos ir xiphoido procesas.

Pagal formavimo laipsnį išvaržų tipai yra suskirstyti į pirminius, kanalų ir pilnus. Priklausomai nuo kilmės, išsiskiriantis įgimtas ir įgytas. Pastarasis gali būti trauminis ir pooperacinis.

Labiausiai paplitusios patologijos formos yra švietimas bambukais ir kirkšniais. Šis susitarimas leidžia tiksliai nustatyti ligą pradiniame etape ir nedelsiant pradėti gydymą. Dažniau chirurgija diagnozuoja vidinę pilvo ertmės išvaržą, kurios požymiai matomi tik atliekant rentgeno spindulių kontrastą.

Ligos simptomai

Kiekvieno paciento tipiniai simptomai yra nesudėtinga priekinės pilvo sienos pilvo išvarža be obstrukcijos ar gangrenos. Tyrimo metu ji diagnozuojama gydytojo, o ultragarsu galima papildomai paskirti. Skandalinė išvarža pilvo ertmėje yra pavojingesnė, tai rodo silpnus simptomus, bet bet kuriuo metu gali atsirasti gerklės.

Kaip nustatyti pilvo išvaržą išorės apraiškose ir pojūčiuose:

• lengvas skausmas švietime;
• skausmo švitinimas perineum, apatinė nugaros dalis, spermatinis laidas, žaizdos;
• padidėjęs diskomfortas raumenų įtampos metu;
• išvaržos išsipūtimas kosulio metu (kosulio šoko simptomas);
• slenksčio sumažėjimas arba pilnas sumažėjimas gulint į viršų;
• vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, dujų kaupimasis, mažiau pykinimas ir vėmimas;
• su vidine išvarža nerimauja rėmuo, žagsulys, skausmas krūtinėje.

Vidinio pilvo išvaržos požymiai:

• kūno disfunkcija maiše;
• dantų konsistencija;
• padidėjęs kanalizacijos kanalas;
• šlapimo susilaikymas, be išmatų.

Kai iškilimas išsikiša, išvaržos sėdynėje yra statinių, esančių netoli pilvaplėvės, ir visceralinė membrana tampa jo dalimi. Tai padidina žarnyno ar šlapimo pūslės sužalojimo riziką operacijos metu. Mirtingumas dėl organų pažeidimo pasiekia 8%, o mirties priežastis dažniau tampa peritonitu, kuris atsirado ankstyvuoju chirurginio gydymo laikotarpiu.

Klinikiniai požymiai didžia dalimi priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties, taip pat sisteminės ligos, nesuderinamumas ar netinkamumas, išvaržos dydžio svarba.

Priežastys

Yra ligos veiksnių, sukeliančių ir skatinančių. Pirmuoju atveju susidaro ligos vystymosi sąlygos, atsiranda pilvo sienos silpnumas. Gaminantys veiksniai tiesiogiai veikia organų produkciją per silpnintus raumenis po oda.

Numatomi veiksniai:

• gimdos vystymosi sutrikimai;
• elastingumo praradimas senėjimo fone;
• kanalo kanalo, bambos ir šlaunikaulio žiedo angų išplėtimas;
• pooperacinė žaizda arba pilvo trauma.

Produktyvios priežastys:

• sunkus pratimas;
• nuolatinis kosulys;
• persivalgymas, dažnas pilvo pūtimas;
• nėštumo laikotarpis;
• nutukimas;
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• viršsvoris ir hipodinamija;
• sunku šlapintis.

Pooperacinės išvaržos atsiranda chirurginio rando srityje, jos yra susijusios su žaizdų susikaupimu, staigiu grįžimu į krūvį, neatitikimu paruošimo ir veikimo metodui.

Hernia tyrimai

Diagnozuokite pilvo ertmės švietimą, vizualiai apžiūrint ir pademonstruojant išsikišimą. Gydytojas patikrina kosulio šoką, klausia paciento apie pirmuosius pasireiškimus ir nerimą keliančius simptomus. Norėdami patvirtinti pilvo išvaržų diagnozę ir darbo metodiką, atliekamas ultragarso tyrimas. Ultragarsas taip pat diagnozuoja komplikacijas.

Kompleksinė diagnostika prieš gydymą išvaržomis apima šiuos tyrimus:

• Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas;
• Ultragarsas išvarža;
• Herniografija - rentgeno spinduliavimas naudojant kontrastinę medžiagą;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimas ir išmatos;
• echokardiografija ir kitos indikacijos.

Kai išvaržo išvarža, pacientui reikia nedelsiant ištirti chirurgą. Žarnyno obstrukcijai diagnozuoti atliekamas CT tyrimas arba rentgenografija.

Gydymo principai

Vienintelis būdas pašalinti pilvo išvaržą yra chirurgija. Hernia remontas planuojamas. Kai įvyksta pažeidimas, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į chirurgijos skyrių, kuriame jis ruošiasi skubios pagalbos operacijai.

Visų tipų išvaržų tipai skirstomi į du tipus: plastiką su savo audiniais ir išvaržų susiuvimą dirbtiniu implantu.

Išorinės pilvo sienos be išstūmimo ar gangrenos išvarža yra atvejis, kai planuojama operacija su audinių fiksavimu tinkleliu yra paskirta. Jei įtariama, kad yra sudėtinga liga, skubios pagalbos teikimas atliekamas siekiant pažeisti pažeistas vidaus organų vietas, kad būtų išsaugota jų funkcija.

Operacija turi santykines kontraindikacijas:

• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• pūlingos dermatologinės patologijos;
• aukštesnio amžiaus;
• nėštumo laikotarpis;
• susilpnėjęs kūnas, stiprus išsekimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.

Veikimo etapai

Paruošimas yra būtinas prieš pašalinant didelį išvaržą. Judant organus, pilvo spaudimas gali smarkiai išaugti. Toks reiškinys sukels apyvartą ir kvėpavimą. Prevencijai atlikti bandymai su tvarsčiu arba tvarsčiu, kuris prisidės prie laipsniško slėgio padidėjimo.

Standartinė hernioplastika atliekama taip:

1. Prieiga sukuriama - audiniai perpjauti sluoksniais per formą.
2. Hernial sac išryškėja.
3. Organai pereina į pilvo ertmę.
4. Hernial sac yra susietas, tada supjaustytas.
5. Audinys susiuvamas su tinklelio implantu.

Yra ir kitų išvaržų ištaisymo būdų:

• Mayo - nabas yra pašalinamas kartu su išvaržomis horizontaliu pjūviu, tada audiniai yra dedami ir susiuvami;
• pagal Lekserį - tai atliekama su išvaržais vaikams, audinys po išvaržos pašalinimo sugriežtinamas, susiuvamas gaubiamaisiais siūlais;
• Sapezko - prieiga sukuriama per išilginį pjūvį, išvarus išvaržą, raumenys sutampa ir sutvirtinami;
• pagal Napalkovą, jis atliekamas nutukimo atveju, papildomai sustiprinama pilvo siena, aponeurozės prijungiamos per baltą liniją, o tai sumažina pilvo tūrį.

Taip pat naudojama laparoskopinė technika ir ji turi šiuos privalumus:

• mažas audinių invaziškumas;
• greitas atsigavimas;
• galimybė per 1-2 savaites grįžti į fizinį darbą;
• neskausmingas atsigavimo metu;
• randų ir randų trūkumas;
• maža komplikacijų rizika operacijos metu ir po jos.

Pasekmės

Galimos komplikacijos prieš chirurginį gydymą:

1. Pažeidimas yra pavojingiausia pasekmė prieš ir po išvaržos operacijos. Yra keletas tipų, tarp kurių elastingumas dažniau diagnozuojamas. Tai organų suspaudimas atsižvelgiant į staigų pilvo spaudimo padidėjimą ir išvaržinio žiedo suspaudimą. Pasireiškia stiprus skausmas, miršta nuo žarnyno dalies, žarnyno obstrukcija, intoksikacija, dehidratacija. Pažeidimas gali būti staigus, kai liga anksčiau nebuvo diagnozuota.
2. Neišvengiamumas - valstybė dažnai prieš pažeidimą, maišo sienos susilieja su turiniu, iškyša nustoja laisvai judėti, tik viena dalis iš naujo nustatoma paspaudus. Dažniau paveikiamos bambos ir šlaunikaulio struktūros. Kelių adhezijų susidarymas tuo pačiu metu, kuris kelia grėsmę žarnyno obstrukcijai.
3. Kaprostazė yra būklė, kai išmatos masės išlieka storojoje žarnoje, kuri yra išvaržų turinys. Jis pasireiškia dažniau senyviems pacientams, o tai dar labiau apsunkina operacijos kontraindikacija. Vyrams kaprostazė dažniausiai būna šlaunikaulio, moterims, bambos.

Po operacijos pacientas gali patirti pasikartojančią ligą, atkrytį.

Ventralinė išvarža taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Recidyvas gali įvykti kelis kartus, ir kiekvienas turės kreiptis į operaciją. Po išvaržų išnykimo rizika yra šlapimo susilaikymo rizika, žaizdos užsikrėtimas ir uždegimo išplitimas kaimyniniams organams ir netoliese esančiuose audiniuose.

Reabilitacija po išvaržų

Svarbi komplikacijų prevencijos ir stabilios reabilitacijos po išvaržų būklės sąlyga yra fizinio darbo atsisakymas gydytojo nustatytu laiku. Tai gali būti savaitė ar net keli mėnesiai, priklausomai nuo būklės sunkumo. Po operacijos pacientas iš ligoninės išleidžiamas 3-7 dienas. Gydytojas skiria vaistus skausmui ir rekomenduoja dietą.

Priemonė turėtų būti padaryta kelis kartus per savaitę, kartais mažiau, priklausomai nuo žaizdos būklės. Tai galima padaryti savarankiškai namuose arba apsilankyti pas gydytoją.

Būtinai laikykitės taupios dietos, kad pašalintumėte vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą. Pirmąsias dienas po operacijos reikia valgyti lengvas sriubas ir košes, liesą balta mėsa, virtos daržovės, jūros gėrybės. Nuo keptų maisto produktų ir prieskonių geriau atsisakyti.

Atsinaujinimas po išvaržų gali būti dėl šių priežasčių:

• senatvė, raumenų ir raiščių fiziologinis silpnumas;
• didelio krūvio, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas;
• pooperacinių žaizdų išsiliejimas;
• didelis pilvo ertmės sienelės defektas.

Kai operacija buvo atlikta su svaigintu išvaržiu, pašalinus dalį nekrotizuoto organo, tai taps virškinimo sutrikimo veiksniu ateityje. Šiuo atžvilgiu chirurgai neatideda išvaržų paskyrimo, atlieka planuojamą operaciją, kuriai ankstyvuoju ir vėlyvuoju reabilitacijos laikotarpiu yra mažesnė komplikacijų rizika.

Pirmuosius 2 mėnesius po išvaržų neleidžiama pakelti daugiau nei 3 kg, kad staiga judėtų ir perkrautų. Svarbu reguliariai naudoti pooperacinį tvarstį ir stebėti žaizdos būklę, kad būtų išvengta uždegimo ir drėkinimo.

Po 3-4 mėnesių galite grįžti į įprastą režimą, eiti į fizinį krūvį, užsiregistruoti sporto salėje, kad sustiprintumėte priekinės pilvo sienos raumenis. Turėtų būti suprantama, kad išvarža gali atsitikti bet kuriuo metu, pakartotinis išsikišimas turės tokius pačius simptomus, ir tada tuojau pat kreipkitės į chirurgą.

Viskas, ką jums reikia žinoti apie išvaržą

Pilvo išvarža yra gana dažna liga, kuri gali atsirasti bet kuriam asmeniui. Jis suskirstytas į daugelį rūšių, turinčių skirtingus simptomus, vietą, vystymosi ir gydymo taktikos priežastis. Liga sukelia daug diskomforto žmogaus gyvenimui, todėl svarbu žinoti, kas yra išvarža.

Koncepcija ir klasifikacija

Iš pilvo esantis išvarža yra liga, kuriai būdingas pilvo organų atsiradimas pilvo paviršiuje arba per juos per išvaržų vartus į pilvo ertmės vidų. Hernialinis žiedas yra pilvas, atsiradęs pilvo sienoje. Šis defektas yra natūralus ar gali būti dėl sužalojimo ar operacijos.

Statistikos duomenimis, maždaug 5% gyventojų kenčia nuo įvairių rūšių išvaržų skrandyje. Dauguma jų (80%) yra vyrai, o likę 20% - moterys ir vaikai. Paprastai pilvo išvarža diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus ir vyresnių nei 50 metų amžiaus žmonių.

Ligos turi rūšių, įskaitant pilvo išvaržą. Klasifikacija yra labai plati ir apima daug porūšių. Siekiant aiškumo, mes pateikiame lentelę.

• išorinė pilvo sienelės išvarža (už jos ribų);
• vidinis išvarža (organai juda pilvo ertmėje).

• bambos (pasirodo šalia bambos);
• paraumbiliškas (esantis netoli bambos žiedo);
• gerklės, kurios toliau skirstomos į tiesias ir įstrižas, priklausomai nuo spermatinio laido vietos;
• ventralinė išvarža - apatinėje dalyje suformuota priekinės pilvo sienos išvarža;
• epigastrinės išvaržos, esančios pilvo viduryje;
• šlaunikaulio
• juosmens;
• užrakinimas;
• spihelio išvarža;
• diafragmos maisto angos išvarža;
• šoninė pilvo išvarža, esanti už tiesiosios raumenų makšties.

• niežulys, kuris atsiranda, kai spaudžiamos mezenterinės kraujagyslės su vėlesne žarnyno nekroze;
• obstrukcinis, atsiranda dėl žarnyno lankstymo ir išmatų išmatų judėjimo per žarnyną;
• nedidelis žarnyno sienelės dalies pažeidimas ir tolesnė nekrozė bei perforacija.

• neužbaigta išvarža (išvaržų maišelis palieka pilvo ertmę, bet neviršija jos ribų);
• pilnas išvarža (išvarža yra už pilvo ertmės sienelių).

• įgimta pilvo išvarža;
• Littre išvarža, kurioje jejunum diverticulum yra išvaržose;
• klajoja išvarža pilvo ertmėje.

Vidinės pilvo išvaržos diagnozuojamos 25% atvejų. Visais kitais atvejais pacientai kenčia nuo išorinių rūšių. Be to, ventralinė išvarža nusipelno ypatingo dėmesio. Neseniai ji dažniausiai susitiko. Ventralinė išvarža atsiranda po operacijos.

Priežastys ir simptomai

Pilvo ertmės išvarža neatsiranda savaime. Jo atsiradimui reikia laiko ir kelių patologinių veiksnių. Priežastys skirstomos į 2 tipus: disponavimą ir atlikimą.

Norėdami įtraukti:

• paveldimas veiksnys;
• įgimtas silpnas raumenys;
• atsiradę pokyčiai dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, išsekimo, po kurių yra silpnų vietų ant kūno.

Poveikio priežastys sukelia padidėjusį pilvo spaudimą ir priekinės pilvo sienos išvarža silpnose vietose. Tarp jų yra:

• nuolatinis sunkus pratimas;
• perteklius;
• pilvo ertmės organų navikai;
• nuolatinis kosulys lėtinėse plaučių ligose;
• sutrikęs šlapinimasis;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• nėštumas, sunkus gimdymas;
• kai kurios ligos (tuberkuliozė, cirozė, padidėjusi prostata, kojų paralyžius, poliomielitas ir pan.).

Visos patologijos atsiradimo priežastys turėtų tęstis ilgą laiką. Tik tada susidaro priekinės pilvo sienos išvarža.

Kai pilvo ertmėje susidaro išvarža, simptomai priklauso nuo jo vietos ir sunkumo. Pilvo išvaržos simptomai yra:

1. Išnešimas auglio pavidalu, kuris atsiranda, kai bet koks fizinis krūvis.
2. Skausmai ir skausmai skausmai išvaržos srityje.
3. Šlapimo takų sutrikimai.
4. Įvairūs virškinimo sutrikimai - pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, pykinimas, nuolatinis rauginimas.

Ligos diagnozė

Jei įtariate, kad yra pilvo pilvo patologija, simptomai yra tinkami, tada, norėdami išsamiai ištirti organizmą, reikia susisiekti su specialistu.

Jei auglys susidaro įprastose išvaržose (šlaunikaulio, bambos ir šlaunų srityse), liga yra lengvai diagnozuojama. Ventralą išvaržą atpažįsta „kosulys“. Būtina įdėti ranką ant išsikišimo ir paprašyti paciento kosulys, o turėtų būti aiškūs sukrėtimai. Diagnozės metodai apima hernialinio žiedo palpaciją, auglio palpaciją ir palietimą.

Kai kuriems priekinės pilvo sienelės išvaržų tipams naudojami papildomi metodai:

• gastroskopija;
• radiografija;
• herniografija (taikant šią procedūrą, į pilvo ertmę švirkščiamas kontrastinis preparatas, leidžiantis ištirti išvaržą);
• Išstūmimo ultragarsas.

Gydymo metodai

Labai retai, dėl konservatyvaus gydymo, pilvo pilvo išnykimas išnyksta. Chirurginė intervencija beveik visada reikalinga. Jei buvo pažeidžiami vidaus organai, operacija vykdoma skubiai. Žemiau mes atidžiau apžvelgiame visus gydymo būdus.

Konservatyvūs metodai

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, naviko augimui ir sumažinti simptomus, skiriamas konservatyvus pilvo išvaržų gydymas. Jis vartojamas pacientams, kuriems operacija yra draudžiama dėl amžiaus, nėštumo, sunkios ligos.

Konservatyvūs metodai apima:

• vaistų terapija;
• šalinant pilvo spaudimą didinančias priežastis;
• dietos;
• gimnastika;
• dėvėti specialų tvarstį;
• masažas

Chirurginis gydymas

Atsiradus pirmiesiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Laiku vykdoma operacija suteikia daugiau galimybių greitai atsigauti be įvairių komplikacijų. Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas ir atlikti visus būtinus bandymus. Paciento sveikatos analizė leis chirurgui nustatyti tinkamą gydymo būdą.

Paprastai pilvo išvarža pašalinama naudojant hernioplastiką. Iš viso yra trys būdai, kaip tai atlikti:

1. Įtempimas (skylė pašalintos išvaržos vietoje yra sugriežtinta savo audiniais).
2. Be įtempimo (norint uždaryti skylę, naudojami implantai iš polipropileno tinklo).
3. Kombinuotas (naudojant tinklelius ir savo audinius).

Paprastai pasinaudokite antruoju metodu. Ji nepalieka audinio, o polipropileno tinklelis užtikrina patikimą apsaugą, galinčią atlaikyti didelę apkrovą.

Be to, išvaržos operacija gali būti atliekama atvirais, laparoskopiniais ir endoskopiniais metodais:

1. Atviroji operacija laikoma klasikine ir atliekama atliekant peritoninę pjūvį, ištyrimą, tiesioginį išnykimą ar išvaržą, tinklelio nustatymą ir susiuvimą.
2. Endoskopiniai ir laparoskopiniai metodai nereikalauja didelių pjūvių. Keletas mažų skylių (5 mm). Norint sukurti darbo erdvę, į pilvaplėvę švirkščiamas anglies dioksidas. Tada prietaisas yra pristatomas su žibintuvėliu ir vaizdo kamera bei specialiais manipuliatoriais, su kuriais atliekama operacija.

Pooperacinis atsigavimas

Reabilitacija - paciento stiprumo atstatymas. Rekomendacijos priklauso nuo veikimo būdo, jos turi paskirti gydytoją. Išnagrinėjęs pacientą, jis nustato dietą, pooperacinį gydymą ir nustato pratimų intensyvumą.

10 dienų pacientas turi eiti į ligoninę atlikti padažus. Be to, skiriami vaistai su skausmą malšinančiais vaistais ir antibiotikais. Fizioterapijos kursai padės pagreitinti atsigavimo procesą.

Keletą mėnesių negali sportuoti. Taip pat reikia laikytis tinkamos mitybos. Per pirmas dienas po operacijos būtina valgyti skystą maistą: sultinius, lengvas sriubas, želė. Palaipsniui būtina į mitybą pridėti moliūgų, mažai riebalų turinčių mėsos ir žuvų rūšių, kiaušinių, daržovių, vaisių ir jūros gėrybių. Būtina atsisakyti druskingų ir aštrių patiekalų, rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus.

Po savaitės dygsniai pašalinami. Po to rekomenduojama dėvėti tvarstį, kad būtų grąžintas tonas į pilvo raumenis. Po 3 mėnesių jūs galite padaryti lengvą fizinį lavinimą, o tvarstį negalima pašalinti. Kvėpavimo pratimai ir reguliarūs masažai skatina greitą atsigavimą.

Pilvo išvarža yra sunki liga, kurią reikia gydyti. Priešingu atveju gali pasireikšti sunkios komplikacijos peritonito, žarnyno obstrukcijos ir intoksikacijos pavidalu.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža yra vidinių organų migracija, apsupta išorinio (parietinio) kremzlės lapų, po oda arba į įvairias pilvo ertmės dalis, atsirandant dėl ​​raumenų aponeurotinio sluoksnio defektų. Pilvo sienelės silpnose vietose susidaro pilvo išvaržos. Nesudėtinga patologija pasireiškia neskausmingu išsikišimu po oda, kuri yra laisvai nustatyta. Sudėtinga išvarža tampa skausminga, nustoja mažėti. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniu tyrimu, pilvo organų ultragarsu, herniografija. Gydymas yra visiškai chirurginis; tvarsčio rodymas rodomas tik tuo atveju, jei operacijai yra kontraindikacijos.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža - pilvo organų išsikišimas kartu su išoriniu serozinės membranos lapu per priekinę pilvo sienelę; kartais - organų ir žarnyno kilpų judėjimas pilvaplėvės ar diafragmos skylėse pilvo ertmėje. 10 tūkstančių žmonių kas 5 žmonės kenčia nuo įvairių išvaržų; iš jų mažiausiai 80% vyrų, likę 20% - moterys ir vaikai. Apie 30% visų chirurginių intervencijų vaikų chirurgijoje atliekama pagal šią patologiją. Suaugusiems pacientams dažniau diagnozuojama gleivinės ir šlaunikaulio išvarža, o tai yra bambos išvarža. Dažniausiai išvaržos ikimokyklinio amžiaus ir po 45 metų.

Kalbant apie dažnumą, visi ventraliniai išvaržos pasiskirsto taip: 8 atvejais iš dešimties atvejų kyla inkstų išvaržų, pooperacinės ir bambos išvaržos diagnozuojamos lygiomis dalimis - 8% kiekvienos, šlaunikaulio - 3% ir diafragminės išvaržos - mažiau nei 1% pacientų. Iki šiol pilvo chirurgijoje yra kuriami nauji chirurgijos metodai (ne įtempimas), kurie užtikrina mažą pasikartojimo dažnį.

Priežastys

Pilvo sienos išvarža spontaniškai nepasireiškia, nes jų išvaizda reikalauja kelių patologinių veiksnių ir laiko derinio. Visos pilvo išvaržos priežastys skirstomos į polinkį į išsikišimą ir veikimą. Pirmieji apima įgimtą sausgyslių ir raumenų silpnumą, taip pat įgytus pokyčius (dėl operacijų, sužalojimų, išsekimo), dėl kurių korsetas yra silpnose vietose (šlaunikaulio ir gleivinės kanale, bambos žiede, pilvo linijoje ir tt).

Priežastiniai veiksniai skatina padidėjusį pilvo spaudimą ir išgyvena išvaržą tokiame silpname taške. Tai yra: sunkus fizinis darbas, pilvo organų augliai, hacking kosulys lėtinėje plaučių patologijoje, vidurių pūtimas, ascitas, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir tt Reikia pažymėti, kad išvardyti ligos vystymo mechanizmai turi veikti ilgą laiką.

Klasifikacija

Pagal vietą visos pilvo išvaržos yra suskirstytos į išorines (viršija pilvo sienos ribas po oda) ir vidinės (organai pereina į padidėjusias žarnyno žandikaulių ar diafragmos angas pilvo ertmėje). Kalbant apie išvarža gali būti išsamus arba neišsamus. Visą išvaržą apibūdina tai, kad išvaržų sultys kartu su turiniu yra už pilvo sienos ribų. Nepakankamos išvaržos atveju išvarža išeina iš pilvo ertmės, bet ne pilvo sienos ribos (pvz., Su įstrižine inkstų išvarža, turinys gali būti įdubos kanale).

Pilvo išvaržos gali būti sumažinamos arba nepakeičiamos. Iš pradžių visi suformuoti treniruočių iškyšos yra mažinamos - kai atliekama nedidelė pastanga, visas išvaržų turinys labai lengvai patenka į pilvo ertmę. Nesant tinkamo stebėjimo ir gydymo, išvaržos tūris gerokai padidėja, jis nustoja mažėti, ty tampa nevaldomas.

Laikui bėgant, padidėja sunkios išvaržos komplikacijos, jos pažeidimo rizika. Apkabintas išvarža vadinama, kai organai (turinys) yra suspausti išvaržų žiede, atsiranda jų nekrozė. Yra įvairių rūšių pažeidimų: obstrukcinis (išmatos) atsiranda, kai žarnynas sulenkiamas, o išmatų masė per žarnyną sustoja; stranguliacija (elastinga) - kai spaudžiamos tinklinės indai su žarnyno nekroze; marginalus (Richterio išvarža) - pažeidžiant ne visą kilpą, bet tik nedidelę žarnyno sienelės dalį su nekroze ir perforacija šioje vietoje.

Specialios pilvo išvaržų rūšys išskiriamos į atskirą grupę: įgimtas (dėl vystymosi anomalijų), stumdymas (yra organų, neįtrauktų į pilvaplėvės - caecum (cekum), šlapimo pūslės), Littre išvarža (sudėtyje yra jejunum divertikulų išvaržose).

Pilvo išvaržos simptomai

Ventralinių išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų buvimo vietos, pagrindinis bruožas yra išvaržos buvimas tam tikroje srityje. Inguinalinis išvarža yra įstrižai ir tiesiai. Įstrižinė apsivertė išvarža yra įgimtas defektas, kai pilvaplėvės makšties procesas neperauga, todėl pilvo ertmė bendrauja su kapšeliu per inguinalinį kanalą. Kai įstrižinė gūžtinė išvarža, žarnyno kilpos praeina per vidinę kanalo kanalą, pats kanalas ir per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos yra šalia spermatinio laido. Paprastai tokia išvarža yra dešinėje pusėje (7 atvejais iš 10).

Tiesioginė gleivinės išvarža yra įgimta patologija, kurioje susidaro išorinio gūžinio žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietiniu skrandžio žarnynu iš pilvo ertmės tiesiogiai patenka per išorinį žiedinį žiedą, jis nepraeina šalia spermatinio laido. Dažnai vystosi iš dviejų pusių. Tiesioginė smegenų išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižai, tačiau dažniau pasikartoja po operacijos. Inkstų išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų. Gana retai pasireiškia kombinuota inkstų išvarža - su juo atsiranda keletas išvaržų, kurie nėra tarpusavyje susiję vidinio ir išorinio žiedo lygmenyje, pačiame kanale.

Šlaunies išvaržose žarnyno kilpos išeina iš pilvo ertmės per šlaunikaulio kanalą į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų 30-60 metų moterys kenčia nuo šios rūšies išvaržų. Šlaunikaulio išvarža sudaro 5-7% visų ventralinių išvaržų. Tokios išvaržos dydis paprastai yra nedidelis, tačiau dėl išvaržų vartų, jis yra linkęs į pažeidimus.

Visose pirmiau aprašytose išvaržose pacientai pastebi apvalią elastinę formą inguininiame regione, mažėjant ant nugaros ir didindami stovint. Įkrovimo metu įtemptoje vietovėje atsiranda skausmas. Su įstrižinėmis gūžtėmis, žarnyne gali būti aptinkamos žarnyno kilpos, tada peržengiant žarnyną jaučiamas žarnyno bangavimas, per auskultaciją girdimas perštaltinis skrandžio žiedas, aptinkamas mušamieji, tympanitas.

Vyriškoji išvarža - išvarža iš išorės perkeliama per bambos žiedą. 95% atvejų diagnozuojama ankstyvame amžiuje; suaugusios moterys kenčia nuo šios ligos du kartus dažniau nei vyrai. Vaikams iki 3 metų galima spontaniškai sustiprinti bambos žiedą su išvaržų gijimu. Suaugusiems žmonėms dažniausiai pasitaiko pilvo žarnos atsiradimo priežastys yra nėštumas, nutukimas ir ascitas.

Baltosios pilvo linijos išvarža susidaro, kai tiesiosios raumenys vidurinėje linijoje skiriasi aponeurozės regione ir išeina per žarnyno kilpų, skrandžio, kairiojo kepenų skilties, omentum. Hernialinė iškyša gali būti suformuota suprapumbuliniame, paraumbiliniame arba subelastiniame regione. Dažnai baltos linijos išvarža yra daug. Jie gali susidaryti per sudėtingą pooperacinį kursą (žaizdų infekcija, hematoma, ascitas, žarnyno obstrukcijos vystymasis, nutukusiems pacientams).

Tokios išvaržos ypatumas yra išvaržinis maišelis ir išvaržinis žiedas, esantis pooperacinės randų srityje. Pooperacinės išvaržos chirurginis gydymas atliekamas tik pašalinus galutinio faktoriaus poveikį. Labiausiai retos priekinės pilvo sienos išvaržos yra vėlyvosios linijos regione (ji beveik lygiagreti vidurinei linijai, abiejose jo pusėse, skersinės pilvo raumenų perėjimo prie fascijos vietoje).

Diagnostika

Gastroenterologo konsultacija reikalinga diferencinei pilvo išvaržos diagnozei, turinčiai skirtingą patologiją. Paprastas tyrimas yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, tačiau, norint nustatyti chirurginio gydymo taktiką, reikia atlikti kelis papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, kurie organai yra išvaržų turinys ir įvertinti jų būklę. Dėl šios priežasties gali būti nustatyta ultragarso ir pilvo organų radiografija, bario perėjimo į plonąją žarną rentgenografija. Sudėtingose ​​situacijose reikia konsultuotis su endoskopo chirurgu, diagnozuoti laparoskopiją.

Pilvo išvaržų gydymas

Daugelis tyrimų pilvo operacijos srityje parodė, kad konservatyvus išvaržų gydymas yra visiškai neveiksmingas. Jei pacientui aptinkama nesudėtinga pilvo išvarža, jis parodo planuojamą išvaržą, jei sužeistas išvarža, būtina imtis skubios pagalbos. Kasmet visame pasaulyje atliekama daugiau nei 20 mln. Pilvo išvaržų operacijų, iš kurių apie 300 tūkst. Yra Rusijoje. Išsivysčiusiose šalyse, 9 planuojamoms intervencijoms, yra 1 operacija, skirta nugriauti išvaržoms, vidaus klinikose rodikliai yra šiek tiek blogesni - 5 planuojami išvaržų gydymo būdai, 1 skubus. Šiuolaikiniai pilvo išvaržų diagnozavimo ir chirurginio gydymo metodai yra skirti ankstyvam šios patologijos nustatymui ir komplikacijų prevencijai.

Ankstesniais metais vyrauja klasikiniai herniation metodai, susidedantys iš išvaržos išvaržų, uždarant juos pačiais audiniais. Šiuo metu vis daugiau chirurgų naudoja įtampą be hernioplastikos metodus, kuriuose naudojami specialūs sintetiniai tinklai. Tokios operacijos yra veiksmingesnės, po jų panaudojimo pilvo išvaržos pasikartojimai beveik nėra.

Kai pacientui aptinkama diafragmos stemplės angos išvarža, naudojamos įvairios operacijos (endoskopinė fundoplika, gastrocardiopsija, Belsi operacija), leidžiančios sumažinti išvaržą ir neleisti pilvo organams judėti į pleuros erdvę.

Chirurgija, skirta išorinei pilvo išvaržai pašalinti, gali būti atliekama vietine anestezija, įskaitant endoskopinius metodus. Bet kokio tipo išvaržų tipui pirmiausia atidaroma išvarža, tiriami vidaus organai (išvaržos turinys). Jei žarnyno kilpos ir kiti organiniai sulaikyti organai yra gyvybingi, jie įterpiami į pilvo ertmę, išvaržų vartai pagaminti iš plastiko. Kiekvienam išvaržų tipui buvo sukurta pati jo veikimo tvarka ir kiekvienu atveju chirurginės intervencijos apimtis yra individualiai sukurta.

Jei atliekama stranguluotos išvaržos nepaprastoji hernioplastika, ištiriant žarnyno kilpas galima nustatyti nekrozę ir perforaciją su pradiniu peritonitu. Šiuo atveju chirurgai persijungia į išplėstinę laparotomiją, kurios metu atliekamas pilvo organų auditas, pašalinamos žarnų nekrotinės dalys ir omentum. Po bet kokios išvaržos operacijos parodomas tvarstis, matuojamas fizinis aktyvumas tik gydančio gydytojo leidimu, specialios dietos laikymasis.

Konservatyvus gydymas (dėvėti tvarsčius) nurodomas tik tais atvejais, kai operacija neįmanoma: pagyvenusiems ir silpniems pacientams, nėščioms, esant onkologijai. Ilgalaikis tvarsčio panaudojimas padeda atsipalaiduoti raumenų sistemai ir sukelia išvaržos dydžio padidėjimą, todėl paprastai nerekomenduojama.

Prognozė ir prevencija

Nesudėtingos pilvo išvaržos prognozė yra sąlyginai palanki: laiku atliekamas chirurginis gydymas, visiškai sugebėjimas dirbti. Pasikartojimas po išvaržų išgyvenimo stebimas tik 3-5% atvejų. Pažeidimo atveju prognozė priklauso nuo organų būklės išvaržose, operacijos savalaikiškumo. Jei pacientas, sergantis svaiginančia pilvo išvarža, ilgą laiką nesiekia medicininės pagalbos, vidaus organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, ir ne visada įmanoma išsaugoti paciento gyvenimą.

Pilvo išvaržų susidarymo prevencija - vidutinio sunkumo pratimas, leidžiantis sustiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės pilvo sienelės susilpnėjimui. Būtina vengti veiksnių: šiam tikslui reikia tinkamai valgyti (įskaitant pakankamą kiekį pluošto, vandens dietoje), reguliariai ištuštinti žarnyną.