Šis straipsnis buvo daugelio mūsų vartotojų klausimų, susijusių su diagnostika, ypač namuose, rezultatas, kurį mūsų įmonė turi Belgorode.
Trumpas fenomeno apibrėžimas: nešiojamojo kompiuterio diagnostika padeda tiksliausiai atpažinti gedimo tipą ir rasti optimalų būdą jį pašalinti.
Nenoriu eiti į detales, tokiu būdu pavargęs mūsų skaitytojus, iš karto į apibrėžimus: nešiojamojo kompiuterio diagnostika, atliekama visiškai (dalinai) išardant prietaiso korpusą ir išbandant modulių ir komponentų elektros grandines, yra laikoma pagrindine. Bus logiška suskaičiuoti visas pirmiau minėtas sąlygas kaip antrinę diagnostiką, taip pat: tokios manipuliacijos vieta negali būti kliento gyvenamoji vieta, t.y. antrinė nešiojamojo kompiuterio diagnostika visada vykdoma tik stacionarios dirbtuvės sąlygomis.
Nuo šio momento daugiau apie pirminio ir antrinio nešiojamojo kompiuterio diagnostikos skirtumus.
Pirminė diagnostika visada pradedama tikrinant prietaisą.
Pirminės diagnozės tikslas yra kuo greičiau nustatyti problemą ir rasti kelią, kaip ją pašalinti per kelias valandas iki 1-2 dienų. Pavyzdžiui: galima nustatyti nešiojamojo kompiuterio HDD (standžiojo disko) gedimą naudojant bandymus, skirtus magnetinių plokščių paviršiaus ir SMART diagnozavimui per 1–2 valandas, 100% tikslumu.
Sunku nurodyti pirminės diagnozės tikslumą, tačiau galima daryti prielaidą, kad patyręs nešiojamojo kompiuterio remonto technikas gali nedelsdamas nustatyti patikimumą iki 85%.
- Išsamus nešiojamojo kompiuterio patikrinimas gali pasakyti daug: sąlygos, kuriomis buvo naudojamas nešiojamas kompiuteris. Darbo požymiai dulkėtoje patalpoje, trapus klaviatūra - dažni skysčių, lustų ir įbrėžimų užtvindymo atvejai gali reikšti dažnius iškilimus ir lašus. Visa tai ateityje tampa simptomų kompleksu, kuris parodys suskirstymą ir nustatys geriausią nešiojamojo kompiuterio remontą laiku ir pinigais.
- Nepaisant daugelio pareiškimų, galiu pasakyti, kad pirminė diagnostika gali būti atliekama kliento namuose, tačiau... kadangi jos tikslumas nėra toks didelis, kaip ir jos giminės, antrinės, pagrindinė diagnostikos paslauga namuose yra ne tik populiari, nei tarp vartotojų, kurie nenori mokėti už minėtą 85% tikslumas ir patyrę meistrai, kurie kažkur vyksta tiesiog tingus.
- Pirminės nešiojamojo kompiuterio diagnostikos galima atlikti atskirai. Tikslumo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas nešiojamųjų kompiuterių ir kompiuterių patirčiai. Ty Čia ir dabar galite diagnozuoti kažką savo rankomis. Tačiau, pirma, ar tai būtina, jei ji vykdoma bet kurioje tarnyboje (net ir be tolesnio remonto), antra, galima netinkamai suprasti proceso metu gautus duomenis ir nustatyti, kad diagnozė nėra visiškai teisinga.
Antrinė diagnostika visada prasideda nuo pirminės.
Sudėtingas, daugiapakopis procesas, kuriame dalyvauja kvalifikuotas ir patyręs nešiojamojo kompiuterio aptarnavimo specialistas. Norėdami atlikti tokius darbus namuose, daugelis priežasčių neveiks, tai tik keletas iš jų: nėra įrangos, profesionalus inžinierius nesikreipia į klientą į namus, daug laiko praleidžiama tik įrenginio paruošimui ir išardymui. Todėl galite pamiršti tiksliausią antrinę nešiojamojo kompiuterio diagnozę namuose.
Pirminė diagnozė
Pirminė diagnostika - pedagogikos skyrius, pažinimo procesų vystymo ir korekcijos diagnostika, kaip pirminė diagnostika, galite naudoti A. Basse ir A. Dark metodą.
Kaip pirminę diagnozę galite naudoti A. Bass ir A. Darki metodą. skirtas pradinio ir vidurinio ugdymo vaikams. (Žr. Priedą)
Taip pat galite pakviesti tėvus užpildyti šią formą:
Ši tema priklauso:
Pažintinių procesų vystymo ir korekcijos diagnostika
Svetainėje allrefs.net skaitykite: 3 skyrių: pažinimo procesų tobulinimo ir korekcijos diagnostika.
Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame naudoti paiešką mūsų duomenų bazėje: Pirminė diagnostika
Ką darysime su gauta medžiaga:
Jei pasirodė, kad ši medžiaga jums naudinga, galite ją išsaugoti savo socialiniuose tinkluose:
Visos šio skyriaus temos:
Nerimas
Nerimas yra individualus psichologinis bruožas, pasireiškiantis žmogaus polinkiu į dažnas ir intensyvias nerimo patirtis, taip pat esant žemai jos atsiradimo ribai.
Pirminė nerimo diagnozė.
Pirminio diagnozavimo metodai turi būti naudojami atsižvelgiant į vaiko amžių. Pradinės mokyklos amžiui galite naudoti mokyklos nerimo Phillips nustatymo metodą.
Nerimo korekcija. Socialinio pasitikėjimo formavimas.
Pratimai ikimokyklinio ir pradinio amžiaus vaikams. 1 pamoka „Nuotaika“. Sveikinimai Pokalbis Tikslas: padėti įveikti neigiamą patirtį
Pakartotinė nerimo diagnozė.
Norint iš naujo diagnozuoti pradinėje diagnozėje naudojamus metodus, nustatyti vaiko emocinės būsenos dinamiką. Taip pat naudojami papildomi metodai.
Hiperaktyvumas
Hiperaktyvumas vaikams pasireiškia netinkamumu, nepasitenkinimu, impulsyvumu, kuris yra neįprasta normalaus, tinkamo amžiaus vaiko vystymuisi. Pirmieji hiperaktyvumo požymiai
Pataisos ir plėtros pratybos.
Pratimai, skatinantys gebėjimų pasiskirstymą. Pradinių mokyklų vaikams. 1. Tikslas: įgūdžių ir dėmesio vystymasis.
Agresyvumas.
Agresija - motyvuotas, destruktyvus elgesys, prieštaraujantis žmonių sambūvio visuomenėje taisyklėms ir nuostatoms, kenksmingas ir sukelia fizinę žalą žmonėms. Agresyvumas
Korekcijos ir vystymosi pratimai
Pratimai ikimokyklinio ugdymo ir pradinės mokyklos amžiaus vaikams. Pratimai Nr. 1. Prieš vaikus, sudariusius kortelių rinkinį su asmenimis, vaizduojančiais įvairias emocijas
Pakartotinė agresyvumo diagnozė.
Atlikus korekcinius pratimus, siekiant nustatyti teigiamą dinamiką, būtina naudoti pradinėje diagnozėje naudojamą metodiką. Taip pat galite naudoti
Ankstyvosios vaikystės autizmas.
Diagnozę ir pagrindinį pataisos darbą atlieka tik gydytojas. Psichologas dirba lygiagrečiai. Toliau pateikta informacija yra orientacinė. Ankstyvoji vaikystė
Dislalia
Dyslalia priklauso dažniausiai vieno ar kelių kalbos garsų tarimo vaikystėje pažeidimams, ir tai sukelia nukrypimai nuo įprastinės periferinės katedros veiklos.
Psichologinė ir pedagoginė kalbos korekcija vaikams, sergantiems dislalia.
Į ją turėtų būti įtraukta priemonių, kuriomis siekiama pašalinti pirmiau minėtų socialinių veiksnių neigiamą poveikį, pagerinti bendrą psichinę vaiko būklę, rinkinį,
Darbo tvarka.
Diagnozė Reikėtų nepamiršti, kad pažeidimus gali sukelti ir organiniai pažeidimai, ir motorinių ir klausos skyrių centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai.
Diagnostikos etapai.
1) Bendrieji anamneziniai duomenys: - psichinė ir fizinė būklė, elgesio ypatumai, emociniai apraiškos, santykiai su bendraamžiais ir suaugusiais - siekiai,
Bendrosios motorinės veiklos plėtra, fokusavimas ir dinaminis judesių koordinavimas.
Vaikas turi kelis kartus (3-5) užsikimšti kamuolį ant grindų, skaičiuojant: vieną, du, tris. Tada, paspaudę kamuolį iš vieno stalo krašto, jį reikia užfiksuoti iš kito krašto. Toliau vaikas privalo
Bendrųjų motorinių ir artikuliacinių judesių bei diferencijuoto liežuvio raumenų darbo koordinavimas.
Vaikas turi skubiai judėti priešais savo rankas, tuo pačiu metu aktyviai įkvepiant atsipalaidavusias lūpas, prieš gaunant „t-p-r“ tipo vibraciją. Tada atlikite
Kalbėjimo kvėpavimo vystymasis (žemesnis tipas su ilgu intensyviu galiojimo terminu).
Kontrolės tikslais psichologas įneša ranką ant apatinių vaiko krūtinės dalių ir žaidimo „gelbėjimosi liemenė“ pagalba atlieka ritminį gilų kvėpavimą. Įkvėpus, „liemenė pripučiama
Kvėpavimo ir sąnarių judesių raida.
Vaikas turi pakaitomis išpūsti skruostus ir iškvėpti su trumpais nuleidimais, pirmiausia per įtemptą ir tada per atsipalaiduotas lūpas. Tada vaikas turi tuo pačiu metu ištraukti lūpas į priekį
Darbas su šnypščiais garsais, l, h, y.
Šnypštantis „w“ garsas formuojamas norminiu būdu, jei aktyvūs artikuliavimo organai užima tokią padėtį: lūpas šiek tiek stumiama į priekį, liežuvis yra platus, jo šoniniai kraštai yra tvirtai pritvirtinti
Dirbkite su garsu „l“.
Artikuliuotojų padėtis: kalba yra siaura. Patarimas liečia viršutinius pjūklus ir dantenas. Liežuvio galas, palatino ryklės raumenys tonas. Vidutinė liežuvio dalis smarkiai sulenkia kryžiaus forma
Garso nustatymas.
Visas pavadinimas Pažeidimo tipas Amžius Data Pataisomas garsas Sutrikusių garsų ištaisymo būdai Koregavimo rezultatai
Disartrija.
Disartrija yra kalbos kalbos tarimo pusės pažeidimas, atsirandantis dėl organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo. Svarbiausias disartrijos požymis nuo kitų sutrikimų
Stostymas vaikams.
Stutterizacija yra tempo, ritmo, kalbos sklandumo, kurį sukelia konvulsijos skirtingose kalbos aparato dalyse, pažeidimas. Kai vaikas sustoja, savo kalboje stebime priverstinius sustojimus ar
Alalia
Alalia yra vadinamas visišku ar daliniu kalbos trūkumu vaikams, turintiems gerą fizinį klausymą, dėl to, kad kairiajame smegenų pusrutulyje esančios kalbos zonos yra nepakankamai išsivysčiusios ar pažeistos.
Disleksija. Disgrafia.
Nuolatinis skaitymo sutrikimas vadinamas DISLEXION, raidėmis - DISGRAFIJA. Dažnai abu sutrikimų tipai yra pastebimi tame pačiame vaiko, turinčio psichikos atsilikimo požymių
Neįgalūs vaikai.
Silpnas klausymas gali būti kalbos sutrikimo ir prastos akademinės veiklos priežastis. Daugeliu atvejų suaugusieji pastebi vaiko kalbos klaidas. Bet ne visi supranta, kad jie gali būti
Atminties plėtra.
Vidurinės mokyklos amžiaus vaikų atminties sutrikimų diagnostika. Metodas "Ilgalaikė atmintis" Eksperimentinė medžiaga susideda iš šios užduoties: Eksperimentinė
Mąstymo raida.
Pradinio ugdymo amžiaus vaiko mąstymas yra labai svarbus vystymosi etapas. Per šį laikotarpį perėjimas vyksta nuo vizualinio - vaizdinio iki verbalinio - loginio, konceptualaus mąstymo
PROTOKOLAS
Vaikas __________________ DATA _________________________ Amžius _____________________ KLASĖ ____________ MOKYKLA № ___ Gautų taškų skaičius ____________________________________
Vaizduotės raida.
Psichinio vystymosi ypatybė, moksleiviai yra tokie, kad iki 10 metų amžiaus vaikai dažniausiai aktyvuoja dešinįjį pusrutulį ir pirmąją signalų sistemą. Todėl dauguma pradinių mokyklų
Rodikliai ir aiškinimas.
Nuotraukos padėtis ant lapo. Paprastai brėžinys yra išilgai standartinės vertikalaus lapo linijos. Paveikslėlio padėtis yra arčiau viršutinio lapo krašto (tuo didesnis, tuo ryškesnis) kelias
Išbandykite „House-tree-man“.
Šis projektinis asmenybės tyrimo metodas pasiūlė J.-Bucką 1948 metais. Bandymas skirtas tiek suaugusiems, tiek vaikams, galbūt grupinis tyrimas. Metodikos esmė
Perspektyva.
Perspektyva „virš temos“ („iš apačios į viršų“) yra jausmas, kad objektas atmetamas, pašalintas, nepripažįstamas namuose. Arba subjektas jaučia, kad reikia namo židinio, kuris yra laikomas nebrangiu
Vaizdo išdėstymas.
Didesnis vaizdas virš lapo centro - kuo didesnė nuotrauka virš centro, tuo labiau tikėtina, kad: 1) subjektas jaučia kova dėl kovos ir santykinis nepasiekiamumas; 2) sub
ŽMOGAUS.
Galva yra intelekto sritis (kontrolė). Vaizduotės sfera. Galva yra didelė - nesąmoningas tikėjimo apie žmogiškąją veiklą prasmė. Maža galva
Galūnės.
Rankos yra tobulesnio ir jautresnio prisitaikymo prie aplinkos priemonės, daugiausia tarpasmeniniuose santykiuose. Platus ginklas (rankos span) - intensyvus noras veikti.
Fonas, aplinka.
Debesys - baimė, baimė, depresija. Pagalbos tvora, žemės kontūras - nesaugumas. Vėjo žmogus - meilės, meilės, rūpestingo šilumos poreikis.
Išsami informacija.
Čia svarbios jų žinios, gebėjimas dirbti su jais ir prisitaikyti prie konkrečių praktinių gyvenimo sąlygų. Mokslininkas turėtų pastebėti tokių dalykų temos laipsnį, laipsnį
TREE.
K.Koh aiškinimas grindžiamas C.Jung nuostatomis (medis yra nuolatinio asmens simbolis). Šaknys yra kolektyvinės, be sąmonės. Barelio impulsai, instinktai, primityvūs etapai.
Lapai.
Apvalioji karūna - išaukštinimas, emocionalumas. Žiedų apskritimai - raminančio ir apdovanojančio pojūčio, apleidimo ir nusivylimo jausmų paieška. Filialai žemyn - nuostoliai m
Vaizdo būdas.
Aštriu smailiu - yra apsaugota nuo pavojaus, realaus ar įsivaizduojamo, suvokiama kaip asmeninis išpuolis; noras veikti kitiems, užpuolimas ar gynimas, kontaktiniai sunkumai; nori kompensuoti h
Spalvoto dizaino biuro psichologas
Spalva Į viršų Šoniniai paviršiai Apatinis raudonas Excites, mobilizuoja, erotogeninis poveikis Wo
Klausimyno struktūra.
Klausimyną sudaro 5 skalės. 1. "Priėmimas - atmetimas". Skalė atspindi neatskiriamą emocinį požiūrį į vaiką. Vienos skalės poliaus turinys: tėvas mėgsta vaiką
Pirminė diagnozė
Apklausos tikslas: įvertinti dabartinį vaiko išsivystymo lygį ir problemos srities apibrėžimą tolesniam reabilitacijos darbui tiek švietimo įstaigoje, tiek pakaitinėje šeimoje.
Užduotys:
1) rinkti informaciją apie vaiką;
2) susipažinti su vaiko raidos ypatumais;
3) nustatyti intelektinės raidos, adaptyvių gebėjimų, vaikų charakteristikų lygį;
4) nustatyti vaiko vertę.
Norint nustatyti dabartinį vaikų išsivystymo lygį, parinkti psichologiniai ir pedagoginiai metodai: specialiai sukaupti klausimynai ir spartūs klausimynai, standartiniai testai ir projektiniai metodai vaikų charakteristikos nustatymui.
Medicina vaiko tyrimas pradiniame darbo etape apima: t
- bendroji sveikata, lėtinių ligų buvimas;
- fizinis vystymasis (pagal amžiaus normą, svorį);
-skiepijimo terminų laikymasis, kontraindikacijos.
Šiuo tikslu nagrinėjama medicininė kortelė, skiepijimo kortelė, specialistų nuomonės ir pažymėjimai, taip pat atliekamas vaiko tyrimas.
Socialinė pedagogika egzaminą sudaro:
- šeimos socialinių pasų sudarymas;
- vaiko gyvenimo sąlygų tyrimas;
- pedagoginių charakteristikų ir asmeninių reikalų tyrimas.
Norėdami tai padaryti, socialinis mokytojas veda pokalbį su globėjais, eina į šeimą, kalba su vaiku. Naudojami projektiniai metodai (brėžiniai, mini kompozicijos); dalyvių apklausa. Klasės mokytojas, be kalbėjimo su tėvais, studijuoja vaiko asmeninius reikalus, atitinka pažymėjimą, paaiškina mokymo programas ir vadovėlių autorius, siekdamas užkirsti kelią tolesnėms programos spragoms ir žinių bei pedagoginio aplaidumo spragoms (jei vaikas jau mokėsi mokykloje).
Psichologinis tyrimas apima mokymąsi:
- dabartinės plėtros, psichinių būsenų ir asmenybės bruožų lygis;
- bendravimo įgūdžiai (požiūris į save, bendraamžius ir suaugusiuosius);
- interesai, profesinis apsisprendimas;
-baimės ir baimės, jų turinys, elgesio apraiškos, vaikų elgesio būdai;
Šiuo tikslu naudojami bandymai ir klausimynai, projektiniai metodai (brėžiniai, mini kompozicijos); dalyvių apklausa.
Projektiniai metodai, kaip tyrimo metodas, remiasi psichomotorinio bendravimo teorija. Norėdami užfiksuoti psichikos būklę, naudojamas judrumo tyrimas (ypač dominuojančios dešinės rankos piešimo judrumas, fiksuotas judesio, piešimo grafiniu pėdsaku). Pasak IV Sechenovui - bet kokia psichikoje atsirandanti idėja, bet kokia su šia idėja susijusi tendencija baigiasi judėjimu. Diagnostika, pagrįsta grafinės veiklos analize, taikoma nagrinėjant skirtingas amžiaus grupes ir yra būtina dirbant su ikimokyklinio amžiaus vaikais. Diagnostika naudojama darbe su įvairiomis asmenybės emocinėmis apraiškomis (drovumas, tyla, kuklumas, mieguistumas, agresyvumas, žiaurumas, pernelyg didelis judumas, atkaklumas, sąmoningumas ir pan.) Vizualiniame produkte atspindi ankstesnę asmens emocinę patirtį.
Vertinant produktą, naudojami standartiniai oficialių elementų skalės. Siekiant išsiaiškinti individualias grafinio produkto autoriaus asmenines charakteristikas, atliekamas struktūrinis (ar formalus-struktūrinis) skaičiaus dalijimasis, kokybinė ir kiekybinė charakteristikų analizė, aiškinimas. Prioritetiniai formalūs komponentai yra linijos, forma, spalva jų tarpusavyje susijusiose dinamikose, taip pat kiti simbolinio raiškos aspektai ir metodai vaizduojamojo meno priemonėmis. Stebimos dizaino, sudėties, perspektyvos, proporcijų, smūgio, apšvietimo savybės; formalaus vaizdo stiliaus ypatybės ir tt
Griežto standartizavimo nebuvimas, empirinio požiūrio dominavimas diagnostikoje, subjektyvumas ir priklausomybė nuo pasirengimo lygio, intuicija, darbo specialisto asmeninė patirtis, taip pat paprastai trumpalaikės patirties žemėlapis (situacija „čia ir dabar“) šiuos metodus sudėliojo apytiksliai ir neleidžia naudoti kaip vienintelio, jie turi būti derinami su kitais metodais, kaip akumuliatoriaus tyrimų priemone.
Tuo pačiu metu tai yra pačios pradžios įtampa ir nerimas dėl įvertinimo pradžios, užmegzti kontaktus, ypač jaunesniems vaikams, yra tinkamiausi projektiniai metodai. Kadangi piešimas yra natūrali vaiko veikla, jis turi neigiamą poveikį jam, mažina psichologinio tyrimo metu atsirandantį stresą ir prisideda prie emocinio kontakto su juo sukūrimo. Taip pat reikia nepamiršti, kad vienas iš vaikų namų ir internatinių mokyklų vaikų ypatumų yra jų jausmų, vidaus būklės verbalizavimo problema.
Norėdami išmatuoti ir įvertinti pasirinktus rodiklius, taikėme projektinius metodus. Tarp jų yra klasikiniai kūriniai:
„Nupieškite asmenį“ (testai F. Goudinaf, D. Harris).
3–15 metų vaikų jutimo ir motorinių gebėjimų diagnostika ir jų bendras psichikos vystymasis, intelektinių gebėjimų bendrojo vystymosi lygis. Bandymas turėtų būti pradinė bandymo baterijos dalis, ji turėtų pritraukti vaiką dirbti, suteikti jam reikiamą motyvaciją. Bandymas gali būti atliekamas individualiai arba grupėse, bet per 8–12 žmonių, kad būtų galima užmegzti emocinį kontaktą su visais. Būtina turėti pieštuką, standartinio formato popieriaus lapą, kuris turėtų būti vertikaliai. Spalvoti pieštukai taip pat gali būti siūlomi, jei vaikas nori piešti spalvą. Svarbu sekti piešimo procesą. Siekiant išsiaiškinti piešinio pabaigoje turinį, rekomenduojama kalbėti su vaiku apie jo piešinį.
Skaitmeninis įvertinimas atliekamas 37 taškuose: 17 informatyvių, kurie yra susiję su dalių savybėmis, o 20 - formalių, susijusių su kūno proporcijomis. Kiekviena pozicija įvertinama vienu tašku. Bandymo rezultatas yra kiekybinis (pagal gautų taškų sumą) ir kokybinis.
Metodologija „Savęs portretas“ (E.S. Romanovas, S.F.Potemkina).
Ištirti „I“ vaizdą. Aiškinant bandomąją medžiagą, naudojamos teorinės normos su simboliais ir simboliniais geometriniais elementais bei skaičiais. Testo analizės rezultatai pagal Reedo ir R. Burnso schemą koreliuoja su lentelėse pateiktais duomenimis ir pateikiami aprašomojoje formoje. Šis testas yra apytikslis ir nėra naudojamas kaip vienintelis tyrimo metodas.
"Medis" (K. Koch).
Ištirti nesąmoningas asmeninės motyvacijos formas. Procedūra yra panaši į ankstesnę. Šio skaičiaus vertinimas grindžiamas palyginimu su statistine medžiaga, atspindinčiu medžio atvaizdo ypatumus įvairių 6–35 metų amžiaus asmenų, sergančių sveikata ir liga, brėžiniuose.
„Namas - medis - žmogus“ (D. Bukas).
Bandymas skirtas tiek suaugusiems, tiek vaikams, galbūt grupinis tyrimas. Šios technikos esmė yra tokia. Objektas kviečiamas atkreipti namą, medį ir asmenį. Tada sukurtas planas. Paveikslėlio analizė taip pat grindžiama bandymų ženklų aiškinimu.
Luscher testas.
Nustatyti asmenybės emocinį ir charakterinį pagrindą bei subtilius jos dabartinės būklės niuansus. Jis grindžiamas prielaida, kad vienos spalvos pirmenybė kitam tam tikru būdu yra susijusi su stabiliomis asmens savybėmis ir jo patyrimo apie tikrąją situaciją savybėmis. Testą sudaro trys testai. Psichodiagnostikos praktikoje naudojamas antrasis testas. Aštuonių spalvų testų rinkinys susideda iš keturių pirminių ir keturių papildomų spalvų. Kiekviena spalva turi savo serijos numerį. Dalykai kviečiami pasirinkti kortelę, kurios spalva labiausiai patinka, po to ji yra atidėta ir vėl siūloma pasirinkti. Ir taip toliau iki paskutinės kortelės. Kortelių numeriai įrašomi pagal subjekto pasirinkimo tvarką. Rezultatai lyginami su statistiniu ir žodiniu aprašymu. Be to, skaičiavimas yra kiekybinis pagal Shipsha formulę.
„Spalvų metaforų metodika“ (aštuonių spalvų „Luscher“ testo modifikavimas).
Nustatyti pagrindinius poreikius, jų pasitenkinimo laipsnį ir santykių diagnozę. Jis gali būti atliekamas tiek individualiai, tiek grupinio tyrimo metu. Dalykai pateikiami formomis su koncepcijomis ir kviečiami juos pažymėti spalvomis (8 spalvos). Tada, po galutinio sąvokų apibrėžimo spalva, instrukcijose pateikiami eilės spalvų skaičiai, surūšiuoti pagal patrauklumo laipsnį nuo maloniausio iki nemaloniausio.
Gauti rezultatai yra labai paprasti. Spalvų seka iš preferencijų perkeliama į lentelės pradžią su sąvokomis. Pirmajame stulpelyje priešais sąvokas, kurios yra pažymėtos patraukliausiomis spalvomis, pažymėtos žymės, tada panašiai kaip ir mažiau patrauklios kitame stulpelyje ir pan. Gauti rezultatai yra susiję su aiškinimo forma.
PIRMOSIOS DIAGNOSTIKOS
Tikrajam šamanui gydytojui svarbu žinoti, kaip atrodo jo pacientas. Tinkamai atliktas pradinis tyrimas suteiks daugiau nei paciento skundų analizę. Faktas yra tai, kad priklausomai nuo šilumos, šalčio ir garo funkcijų pažeidimų, pacientas kažkaip atrodys vienaip ar kitaip. Ryšys
liga su išvaizda buvo visiškai autonomiškai pastebėta visose tautose, o kai kurios šios žinios netgi pateko į šiuolaikinę mediciną. Štai ką rašo apie žmogaus temperamentą garsiojoje M. Zabylino knygoje, skirtoje rusų tautų apeigoms ir papročiams:
„Žmogiškosios savybės priklauso nuo bet kurio iš aštuonių jo kūno sudėties dalių: kūno nuo žemės: šis asmuo nėra pasakotojas; iš jūros žmogus yra kraujas, ir tas žmogus yra kietas; nuo ugnies - karštis. iš kameni - kaulų: kad žmogus yra piktas, ne gailestingas; akys nuo saulės: tas žmogus yra turtingas ir bebaimis; vėjo kvėpavimas: kad žmogus būtų lengvai piktnaudžiaujamas; iš minties debesies: tas žmogus yra geidulingas; nuo šviesos - šviesos, kad žmogus yra šventas, jis nemano apie žemiškąjį, bet galvoja apie dangų. “
Atvykus krikščionybei Rusijoje, šamaniškos ir pagoniškos rusų tautos idėjos apie gijimą atsidūrė visiškai. „Gydytojai turėjo itin didelį trūkumą“, - rašo M. Zabylinas, „net kai kurie karaliai mirė dėl chirijų, kurios dėl patyrusių gydytojų stokos tapo piktybinėmis opomis. Kam buvo įmanoma kreiptis į žmones dėl savo nesėkmių paprasta, neišsilavinta, net grubus? Žinoma, jie kreipėsi į žmones), daugiau ar mažiau susipažinę su ligomis; Dažnai kažkas davė vaisto likučius, kuriuos jis išgydė, arba davė tą patį patarimą kitam pacientui, kurį jis vartojo. Kažkas sėkmės gydymo verslo plitimo toli. Laikui bėgant, įprasta žmonių akys tapo žinomi, ir, matydami savo naudą, jis bandė nuslėpti priemones, lydinčias eksperimentus su šmeižtu, paslaptingais veiksmais, ir, žinoma, jie atsidūrė prastai prieš vyriausybę ir paprastų žmonių akis, apsirengdami natūraliais veiksmais į kažką paslaptingą. Siaubinga galvoti apie mūsų laiką * ir paskirti gydytoją burtininkams, tačiau laiko dvasia, burtininkų paslaptyje, jų uždarose paslaptingose operacijose, o nežinodami visų rusų gydytojų šimtmečiai buvo laikomi kažkokiais kvailiais.
Laimei, ilgą laiką naujasis tikėjimas ir materializmas negalėjo patekti į Sibiro šamanus ir poetą “, - dabar galime pasakyti, kad gydymas tradicine forma neturėjo nieko bendro su panašiomis išvadomis. Taigi kokias savybes turėtų gydytojas, kad galėtų turėti teisę išgydyti kitus žmones? Atsakymą į šį klausimą galima gauti kanono „Zhud-shi“ (31 p.) „Tantros paaiškinimuose“:
„Iš tikrųjų geras gydytojas apibūdina šias savybes: pirmiausia ryškus protas, galintis įsisavinti visas gijimui būtinas žinias. Toks gydytojas gali ne tik prasiskverbti į gydomųjų darbų esmę ir sutrumpintus pagrindinius gydymo principus, bet ir įgyti reikiamų praktinių įgūdžių, būtent: žinoti, kaip tinkamai atlikti terapines procedūras ir chirurgines operacijas; žino vaistų žaliavų surinkimo ir vaistų gamybos taisykles; atlikti būtinus ritualus, lydinčius ligų gydymą. Geras gydytojas taip pat turi numatymo dovaną, leidžiantį jam tiksliai numatyti ligos eigą ir jo rezultatus. Norėdami turėti gryną širdį, užuojautą visoms gyvoms būtybėms, kaip motina, užuojauta už vienintelį vaiką. Labai moralinis gydytojas visuomet yra pripildytas noru sukurti žmonėms gerą, nesiskiria į artimuosius ir tolimus draugus ir priešus, gerus ir blogus, bet visus nešališkai, tik siekdamas išgelbėti ligonius nuo ligų “[16].
Pirmas dalykas, kurį gydytojas atkreipia dėmesį, yra paciento kūno struktūra: plonumas rodo ledo ligas, sunkūs svoriai rodo drėgmės ligas, vidutinis susikaupimas gali reikšti gaisro ligų buvimą. Tada jis studijuoja veidą, nes jis yra sielos veidrodis. Tuo pačiu metu svarbios yra kaukolės, odos spalvos, apskritimų ir maišelių forma, akių vokų patinimas, žvilgsnio kryptis ir lūpų kampai. „Remiantis šimtmečių senumo stebėjimais ir skirtingų patologijų požymių identifikavimu, buvo sudarytas pacientų tipų terminologinis klasifikavimas“, - sako akademikas V. V. Kuprijanovas. gydytojui apie širdies ir pagrindinio kraujagyslės - aortos (ledo ligos ar gaisro - O. D.) kančias. Ryški skruostikaulė nudžiūva nuo blyškaus, išsiliejusio asmens, turinčio smailią nosį ir nuskendusias akis, rodo tuberkuliozę: tokie žmonės vadinami vartojančiais (ledo liga - O. D.). Dažnai galite susitikti su „adenoidiniu veidu“, turintį bukas mieguistą išraišką ir suskaldytą burną (drėgmės liga - O. D.). Psichologai ieško santykio tarp to ar veido išraiškos ir asmens emocinės, psichinės būsenos. Ir visi kartu jie vieną amžių rašė vieną didelį „vaizdą“ - žmogaus veidą. “
Po to tiriamas paciento kalba. Raudona, sausa ir šiurkštus liežuvis rodo, kad iki 1IU1 yra šalta; šviesiai geltonos spalvos dėvi kalba apie šilumos sutrikimus; balta ir drėgna liežuvė rodo garų disbalansą. Jei liežuvis yra tamsus, sausas ir įtrūkęs, jis numato artėjančią paciento mirtį. Remiantis išoriniais ženklais, tai daroma ir prielaida! "! Išvada apie paciento totemą ir gyvūną. Žmonėse, kaip antai šaltame, vyraujantis totemas dažniausiai yra sunaikintojas: keturiasdešimt, hena, pirštu, varna, lapė ir pan. grobuoniški ir lankstūs gyvūnai, pvz., tigras, krokodilas, beždžionė, katė, dideli ir stori nulupti toteminiai personažai - liūtas, buivolai, dramblys, hipopotamas, raganos ir ne plėšrieji gyvūnai paprastai lydi žmones į porą. kiti tipai buvo vieningi patogumui, tokie simptomų raiščiai, kurie nesikeičia mongoloidų ir kaukazoidų rasėms.
Pirminė diagnostika ir gaivinimas
Pirminės diagnozės tikslas - nustatyti gyvybei pavojingas sąlygas jie turi būti intensyviai suremontuoti prieš tolesnę išsamią diagnozę. Pirminė diagnozė planuojama pagal šį scenarijų:
- Patenkinamų kvėpavimo takų palaikymas stabilizuojant gimdos kaklelio stuburą
- Kraujo apytaka ir hemostazė
- Nervų sistemos pažeidimų diagnostika
Pradinės diagnozės metu bet koks paciento klinikinės būklės pablogėjimas turėtų būti susijęs su perėjimu prie protokolo pradžios, nes sužalojimas, kuris iš pradžių nebuvo diagnozuotas, gali pasirodyti bet kuriuo metu.
Kvėpavimo takų palaikymas stabilizuojant gimdos kaklelį: įsitikinkite, kad nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. Jei nukentėjusysis gali aiškiai atsakyti į klausimus, tuomet beveik nėra tiesioginės grėsmės kvėpavimo takams. Triukšmingas ar sunkus kvėpavimas, taip pat paradoksalus kvėpavimas (kai krūtinės ir pilvo judėjimas neatitinka kvėpavimo fazių) rodo, kad reikia užkirsti kelią kliūtims. Vėmimas, kraujas ar svetimkūniai burnoje turi būti pašalinami rankiniu būdu arba siurbiant. Kartais paprastas apatinio žandikaulio išplėtimas gali užkirsti kelią pacientui nuleisti liežuvį sąmonės neturinčiam pacientui, tačiau dažniau reikia stebėti. Orofaringinis kvėpavimo takas turi būti atidžiai įdėtas, kad neprarastų gimdos kaklelio stuburo kontrolės. Tai gali sukelti vėmimą. Esant tokioms sąlygoms, galima įterpti nazofaringinį kanalą, jei nėra įtarimų dėl kaukolės pagrindo lūžio.
Praktikos atvejis 12 metų berniukas nukrito nuo 30 pėdų aukščio nuo medžio į galvą. Iš pradžių jis buvo disorientuotas, ir tada jis buvo sulėtintas, kai jo tėvai nuvedė į ligoninę 5 mylių atstumu nuo namo, kuriame buvo tik medicinos padėjėjas, ir gydytojas buvo atostogaujantis. Mokymo anesteziologas buvo pakviestas pamatyti vaiką. Jis pradėjo tyrimą iš kvėpavimo takų ir iš karto rado triukšmingą kvėpavimą labai ribotu kvėpavimu. Atsižvelgdamas į kaklo pažeidimo galimybę, jis švelniai įdėjo berniuką ant nugaros, traukė apatinį žandikaulį, laikydamas galvą neutralioje padėtyje. Kvėpavimo takai buvo nedelsiant pašalinti, po to anesteziologas paprašė kolegos duoti vaikui deguonies kaukę ir surasti pusiau skystą apykaklę. Apykaklė buvo tvarkingai išdėstyta aplink berniuko kaklą ir buvo pritvirtinta ant galvos smėlio maišeliais. Netrukus pacientas atgijo sąmonę ir pradėjo kvėpuoti be papildomos kvėpavimo takų apsaugos. Tik po to anesteziologas nustojo palaikyti paciento galvą. Jis toliau vertino kvėpavimą ir kraujotaką. Pašalindamas kitas traumas ir stabilizuodamas vaiko būklę, anesteziologas jį nuvežė į apskrities ligoninę 60 mylių atstumu greitosios pagalbos automobiliu, kuriame įrengta gaivinimo įranga. Paprastai kvėpavimo takų atkūrimo ir palaikymo metodai dažnai pagerina galvos traumų patyrusius pacientus. Paaiškėjo, kad šis vaikas neturėjo kaklo, bet tokia galimybė nebuvo atmesta ir buvo būtinos atsargumo priemonės. Berniui buvo diagnozuotas smegenų sukrėtimas ir po 10 dienų iš ligoninės buvo iškrautas.
Bet kuris pacientas, turintis įtariamą gimdos kaklelio stuburo sužalojimą, turėtų užfiksuoti kaklą neutralioje padėtyje, kad būtų išvengta antrinio nugaros smegenų pažeidimo tikimybės. Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas gali atsirasti, kai kaklas ar bet koks bukas trauma virš kaklo. Pirmojo šonkaulio lūžis rodo didelį poveikį ir turėtų įtarti kaklo pažeidimus ir intratakalinį sužalojimą. Jei įmanoma, patartina įtvirtinti storą gimdos kaklelio apykaklę ir įstumti abiejose galvos pusėse smėlio maišelius. Maišai papildomai pritvirtinami tinku (1 pav.).
Trachėjos intubacija yra nurodoma, jei, nepaisant pirmiau minėtų priemonių, kvėpavimo takai lieka pavojingi, vystosi apnėja arba iš viršutinių kvėpavimo takų išnyksta apsauginiai refleksai. Yra keletas nesutarimų dėl trachėjos intubacijos metodo. Orotrachinė intubacija su rankiniu imobilizavimu gimdos kaklelio regione (bet ne traukimu) ir elastinio lanko naudojimas gali sudaryti sąlygas intubacijai be gimdos kaklelio srities poslinkio (2 pav.). Intraveninę anesteziją su raumenų atpalaiduojančiais preparatais, siekiant palengvinti intubaciją, turėtų naudoti tik patyręs anesteziologas, jei galima užtikrinti sėkmingą trachėjos intubaciją su kaklo stabilizavimu. Ketamino (arba tiopentano su craniocerebriniu sužalojimu) ir sukcinilolio derinį galima laikyti idealu. Jei reikia ilgalaikės anestezijos ir vėdinimo, gali būti naudojamas į veną vartojamų vaistų derinys:
morfinas su diazepamu ir pankuroniu gali būti laikomas geru deriniu. Jei sunkios veido traumos ar anatominės savybės neleidžia intubacijai, tuomet reikia atlikti crycohyreotomy.
Fig. 2. Tiesioginė imobilizacija laryngoskopijos metu.
Praktiniai patarimai yra cricothyreotomy (Za ir 36 pav.).
12 arba 14 G kanulė su švirkštu, pritvirtintu prie jo, įkišama per Cricoid membraną, kol oras išsiurbiamas. Tada kanalas įterpiamas į trachėją, adata pašalinama, kaniulė prijungta prie deguonies šaltinio. (Svarbu iš anksto patikrinti, ar visos jungtys tinka kartu). Tokiu būdu pacientas gali būti deguonies pavidalu, bet neįmanoma vėdinti su pakankamu CO2 šalinimu ir atsirasti kvėpavimo acidozė. Spontaniškas kvėpavimas per cricothyrotomy kanulę neįmanomas.
Trachėjos kanalizacija užtikrina deguonies tiekimą ne ilgiau kaip 10 minučių ir todėl turi būti paversta chirurgine cricothyreotomy, kad būtų užtikrintas tinkamas vėdinimas. Veikia
įkišamas horizontalus pjūvis per cricoid membraną ir įdedamas mažas (5-6,5 dydžio) endotachachijos arba tracheostomijos vamzdelis. Tracheostomija turi didelį komplikacijų dažnį ir gali būti atliekama, jei kiti trachėjos intubacijos metodai nėra sėkmingi ir netoliese yra patyręs chirurgas.
Kvėpavimas: dėl bet kokio krūtinės sužalojimo turite patikrinti trachėjos nukrypimą ir kvėpavimą abiejose pusėse. Būtina atlikti krūtinės smūgius, klausytis plaučių viršaus ir pagrindo. Jei pacientas yra įsišaknijęs, bet vamzdžio padėtis yra abejojama, tada auscultation skrandžio srityje gali atskleisti atsitiktinę stemplės intubaciją. Apskaičiuokite kvėpavimo dažnį. Jei įmanoma, pulso oksimetrija gali būti labai naudinga vertinant perfuzijos ir arterinės oksigenacijos tinkamumą. Bet kuris pacientas turi pateikti didelę deguonies koncentraciją (6-8 l / min). Reikia nedelsiant pašalinti šiuos gyvybei pavojingus atvejus:
• Nestabili krūtinė
• Atidarykite krūtinės sužalojimą
• Tracheobronchijos medžio plyšimas
Sunkus pneumotoraksas diagnozuojamas dusulio, mediastino (ir trachėjos) poslinkio priešinga kryptimi, hiperrezonanso ir kvėpavimo trūkumo paveiktoje pusėje. Iš pradžių pneumotoraksas pašalinamas įdėjus adatą į pleuros ertmę antrajame tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją, po to nuleidžiant pleuros ertmę. Svarbu nepamiršti, kad paprastas pneumotoraksas gali būti perduodamas pacientui, kuris patiriamas mechaninio vėdinimo metu, todėl, esant pneumotoraksui, prieš pradedant mechaninę ventiliaciją, būtina užkirsti kelią pleuros drenažui.
Masinis hemothoraksas diagnozuojamas susilpninant kvėpavimą, mušamumo nuovargį ir mediastino poslinkį priešinga kryptimi, kuri dažnai lydi širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Jis turi būti pašalintas įvedant pleuros drenažą. Jei pradinis kraujavimas iš pleuros viršija 1500 ml arba kraujavimas tęsiasi daugiau kaip 200 ml / val., Nurodoma torakomija. Prieš diagnozuojant bet kurią iš pirmiau minėtų komplikacijų pacientui, kuris turi ventiliaciją, svarbu patikrinti, ar endotachachinis vamzdis yra trachėjoje ir nėra perkeliamas į dešinįjį pagrindinį bronchą, nes tai gali imituoti pirmiau minėtas funkcijas.
Praktiniai patarimai yra pleuros ertmės nusausinimas (4 a, b, c pav.).
Norint pašalinti pneumotoraksą, geriausia atlikti drenavimą penktoje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies liniją. Nuo to laiko būtina įrengti 32 G ar didesnį drenažo dydį, nenaudojant trokaro Tai sukelia didelius minkštųjų audinių pažeidimus. Po odos pjūvio atliekamas nedidelis audinio skaidymas, o tada atsidaro pleura. Po pirštų patikrinimo, pleuros ertmės, drenažas yra įvedamas į apatinę pusę, pritvirtintas prie odos ir prijungtas prie vienpusio vožtuvo (pavyzdžiui, povandeninis drenažas). Jei nėra pleuros drenažo, tuomet skrandžio vamzdelis gali būti naudojamas su maišeliu kraujo rinkimui (bet ne orui). Svarbu stebėti sistemos sandarumą, kad oras nepatektų į krūtinę per drenažą.
Nestabili krūtinė reiškia, kad dalis krūtinės judės nepriklausomai nuo visos krūtinės. Panašūs simptomai atsiranda, kai bent dviejose vietose atsiranda lūžio lūžis. Šią diagnozę galima atlikti, jei įkvėpimo metu įtraukiamas nestabilus segmentas, o visa krūtinės ląstelė plečiasi. Ši sąlyga visada derinama su dideliu plaučių susiliejimu, dėl kurio atsiranda hipoksija. Jei esant nestabilios krūtinės požymiams, kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, nepaisant deguonies terapijos ir adekvačios analgezijos (pageidautina ilgalaikio epidurinio bloko ar tarpkultūrinės blokados), tada būtina dirbtinė plaučių ventiliacija.
Atidarius atvirą krūtinės pažeidimą reikia nedelsiant ištaisyti.
Vieno krypties vožtuvas suformuojamas, kai laisvas klijų tvarsčio galas juda ir tai neleidžia orui įsiurbti į išorinį pleuros ertmę. Tada būtina nustatyti pleuros drenažą ir stabilizavus paciento būklę, gali prireikti torakotomijos. Įdiegus pleuros drenažą, krūtinės sienelės žaizdą galima sutepti arba
visiškai uždarykite jį sandariu padažu.
Pacientams, sergantiems sunkiu tracheobronchiniu medžiu, reikia skubaus endotrachinio ar endobronchinio intubavimo ir torakotomijos, nes su šiomis traumomis yra labai bloga prognozė. LB plyšimus atpažįsta pneumomediastinum, pneumoperikardas arba oras, esantis po giliu kaklo kamščiu pacientui, kuris patenka į kaklą. Mažos ašaros kartais gali būti gydomos konservatyviai.
Kraujo cirkuliacija ir kraujavimo sustabdymas: bet koks didžiulis išorinis kraujavimas sustabdomas tiesioginiu spaudimu presuojant žaizdą. Nenaudokite turniketo, kad sustabdytumėte kraujavimą iš galūnių jie blokuoja įsibrovimą, padidina išeminį audinių naikinimą. Įstojusios traumos turi būti chirurgiškai pašalintos. Būtina greitai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemą, įskaitant pulsą, odos spalvą, kapiliarinį kraujotaką (laiko, reikalingo geltonos spalvos nagų dugnui grąžinti po trumpo suspaudimo, laikoma pažeidimu daugiau kaip 2 sekundes), sąmonės lygį ir kraujo spaudimą.
Progresyvūs kraujotakos sutrikimai dažnai sukelia šoko atsiradimą, kuris daugelio traumų patyrusiems pacientams dažniausiai atsiranda dėl kraujo netekimo. Reikia nepamiršti, kad kraujo netekimas su kiaušidžių lūžiu gali būti iki 800 ml, klubų iki 2000 ml, o dubens lūžis - iki 3000 ml.
Ankstyvosiose stadijose hipovolemija dažnai gali būti lengvai toleruojama nekeičiant sistolinio kraujospūdžio dėl autonominės nervų sistemos refleksų. Norint įvertinti paciento būklę, būtina nustatyti netinkamos kraujo apytakos požymius ir simpatinę nervų sistemos reakciją. Hipovolemija dažnai skirstoma į 4 klases, kaip parodyta lentelėje. 1. Reikia pabrėžti, kad yra tam tikrų neatitikimų
ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių bendromis ligomis arba vartojantiems kardiopatiją, kuri netoleruos hipovolemijos, ir jauni ir sveiki pacientai, kurie gerai toleruoja hipovolemiją. Taip pat turėtumėte prisiminti, kad anestezija atskleidžia simpatinės nervų sistemos aktyvinimo simptomus. Būtina nustatyti paciento svorį, kad būtų galima apskaičiuoti tūrio poreikius.
Gydymas: Reanimacijos laikotarpiu reikia nuolat vertinti paciento būklę ir stebėti, naudojant pulsoksimetriją ir EKG. Į veną įterpiamos dvi didelės (140) kanulės. Patogiausia prieiga yra kubinis venas, tačiau kartais reikalingas venavimas. Arba dažnai išorinė jugulinė arba šlaunikaulio vena yra sujungta. Pacientams, turintiems įtariamą krūtinės ar pilvo sužalojimą, rekomenduojama patekti į veną virš arba žemiau diafragmos. Pradinė infuzinė terapija retai pateikiama centrinei veninei prieigai, tačiau gali prireikti įvertinti volemiją matuojant slėgį dešinėje atrijoje. Kannuliuojant kraują reikia nustatyti kraujo tipą ir suderinamumą, o didelių sužalojimų atveju užsisakykite 8 kraujo paketus.
III klasės hipovolemijoje dažnai reikia kraujo, kol bus nustatytas visiškas suderinamumas, ir tokiomis aplinkybėmis kraujo bankai turi sugebėti suteikti kraują, neatidėliodami suderinamumo. Pacientams, neturintiems infuzijos apimties terapijos arba IV klasės hipovolemijos, reikia nustatyti 1 (0) neigiamą kraujo grupę nenustatant suderinamumo. Rekomenduojama, kad kiekviename priimančiame skyriuje būtų bent 2 šio kraujo paketai, skirti nedelsiant naudoti.
Anksčiau fiziškai sveiką auka gali būti patenkinta, kai hemoglobino koncentracija yra 80 g / l (priklausomai nuo hipovolemijos korekcijos) dėl rizikos, susijusios su kraujo perpylimu, įskaitant kraujo perpylimo reakcijas, ŽIV ir kitas infekcijas. Šio hemoglobino lygio pakanka kraujo gebėjimo pernešti deguonį. Būtina naudoti atsargią hemostazę operacijų metu, autotransfuziją ir kraujo perpylimą iš giminių. Jei tai leidžia galimybės, nustatomas bendras kraujo tyrimas, elektrolitai ir gliukozės lygis, o kraujagyslių įtampos ir rūgšties ir bazės pusiausvyros nustatymui - arterinis kraujas.
Infuzinės terpės tipas, vartojamas prieš kraujo perpylimą, išlieka prieštaringas ir dažnai priklauso nuo konkrečių sąlygų ir pageidavimų.
Gali būti naudojamas kaip kristaloidai. ir koloidai, jei tenkinamos šios sąlygos: t
1. Geriau pasirinkti kristaloidus, kurie dažniausiai lieka ekstraląstelinėje erdvėje, pvz., Fizinėje. tirpalo arba žiedinio laktato tirpalo. Gliukozė (dekstrozė) naudojama tik tada, kai nėra alternatyvos.
2. Kadangi kristaloidai greitai išeina iš kraujotakos sistemos, būtina naudoti 3 kartus didesnį tūrį nei kraujo netekimas.
3. Koloidai išlieka kraujotakoje ilgiau ir turi būti švirkščiami tokiu kiekiu, kuris atitinka kraujo netekimo tūrį. Tačiau jie taip pat patenka į organizmą ir gali reikalauti papildomo vartojimo.
4. Kraujas yra geriausias hemoraginio šoko koloidas. Visada būtina jį pašildyti, jei dideliais kiekiais įvedama didelė sparta.
Skysčio pernešimo kiekis priklauso nuo sužeidimo tipo ir apimties. Jei naudojami koloidai, jie iš pradžių skiriami 10-20 ml / kg ir 20-30 ml / kg kristaloidų. Visada, jei įmanoma, būtina šildyti skysčius, kad būtų išvengta tolesnio paciento aušinimo.
Jei kraujo netekimas neviršija 25% kraujo tūrio, infuzijos dėka pastebimas laipsniškas paciento būklės pagerėjimas. Jei pagerėjimas yra tik trumpalaikis, pacientas, matyt, tęsia kraujavimą, dėl kurio reikia sustoti. Šiuo tikslu gali prireikti chirurginės intervencijos ir tolesnio kraujo perpylimo. Jei paciento būklė nepagerėja, kraujo netekimas viršija 40% kraujo tūrio, kuris paprastai būna. atsiranda su torakoabdominaliniu ar dubens pažeidimu. Būtent šioms aukoms reikia pirmos grupės Rh neigiamo kraujo.
Atvejo analizė
36-erių metų žveją užpuolė hipopolis, kai jis žvejojo nuotoliniame ežere Zambijoje. Hippas truputį skrandžio ir išmetė jį iš vandens, užsikabinęs pilvo sieną, kuri sukėlė atvirą pilvo sužalojimą. 2 pėdų žaizdą lydėjo vidutinis kraujavimas. Žvejo draugas siuvė žaizdą, naudodamas žvejybos įrankius ir glaudžiai suvyniodamas, kad sustabdytų kraujavimą. Žvejas buvo nugabentas į Lusakos universitetinę ligoninę sunkvežimio gale. 15 valandų po sužeidimo atvykus, auka turėjo visus IV klasės hipovolemijos požymius. Auka buvo nedelsiant duota deguonimi ir 4 litrai šilto nat. 10 minučių. Nustatyta kraujo rūšis ir suderinamumas, o kateteris buvo įterptas į šlapimo pūslę. Praėjus 30 minučių po hospitalizavimo, pacientas gavo 3 buteliukus, suderinamus su AVO kraujo sistema. Jo būklė gerokai pagerėjo: jo protas atsigavo, pulsas buvo 90 minučių per minutę, jo spaudimas buvo 120/90 mm Hg. Straipsnis pašalino 50 ml šlapimo. Po šių pradžių teisingų priemonių, anestezijos ir operacijos buvo atliktos be komplikacijų, buvo įmanoma išvengti inkstų nepakankamumo, skausmo
Nojus visiškai atsigavo ir vis dar žvejojo ežere.
Kartais hipotenzijos priežastis gali būti ne kraujavimas. Pavyzdžiui, septicemija ar nugaros smegenų pažeidimas gali sukelti hipotenziją, abiem atvejais pasireikš santykinė hipovolemija ir aukščiau aprašytas gydymas pacientui nenurodomas.
Hipotenzija taip pat gali būti širdies nepakankamumo priežastis, tačiau ji retai pasitaiko sužeistiems žmonėms ir dažniau yra miokardo susilpnėjimo (kuris turėtų būti įtariamas bukas krūtinės sužalojimu) arba širdies tamponado (kuris turėtų būti įtariamas įsiskverbiant į krūtinę, jei nėra tinkamo atsako į infuzijos terapiją) pasekmė. ir hipotenzija nesusijusi su kraujo netekimu). Širdies tamponadą diagnozuoja „Beck“ triadas (kaklo venų patinimas, širdies tonų slopinimas, hipotenzija) ir turi būti nedelsiant pašalintas. Taip pat bus tachikardija ir pulsų paradoksas (inhaliacijos metu sistolinis kraujospūdis sumažėjo 15%). Širdies tamponadas pašalinamas perikardiocenteze. Jei jį sukelia įsiskverbianti žaizda, būtina ją pašalinti chirurginiu būdu.
Praktiniai patarimai - perikardiocentezė (7 pav.)
Kontroliuojant širdies monitorių, lėtai į kairiąją krūtinkaulio rankenėlę į kairę skapelio viršūnę įpilkite kanulę, nuolat įsiurbdami, kol švirkšte pasirodys kraujas. Jūs galite visiškai pašalinti tamponadą, kuriam dažnai būdingas geras paciento būklės pagerėjimas, o kanalas paliekamas tolesniam aspiravimui. Norint sustabdyti kraujavimą, gali reikėti torakotomijos. QRS komplekso išplėtimas, ST segmento pokyčiai arba skilvelių aritmija rodo miokardo pažeidimą, o tolesnis kraujo aspiravimas nepagerinant paciento būklės gali būti kraujo aspiracijos iš skilvelio ženklas. Visiems trauminio tamponado atvejams reikalinga skubi chirurginė intervencija.
1. Visos daugkartinių sužalojimų aukos turi kraujavimą ir hipovolemiją, kol šios sąlygos bus atmestos diagnostinėmis priemonėmis.
2. Infuzijos terapija turi būti pradėta nedelsiant.
3. Būtinai sušildykite infuzinius tirpalus.
4. Pacientams, sergantiems sunkiu šoku, kuo anksčiau pristatykite šiltą kraują.